close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент РФ 2336067

код для вставки
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
RU
(19)
(11)
2 336 067
(13)
C2
(51) МПК
A61H 1/00
(2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,
ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(21), (22) За вка: 2006107061/14, 06.03.2006
(72) Автор(ы):
Савельева Ирина Евгеньевна (RU)
(24) Дата начала отсчета срока действи патента:
06.03.2006
(43) Дата публикации за вки: 20.09.2007
(57) Реферат:
Изобретение относитс к медицине, а именно к
лечебной физкультуре и неврологии. Выполн ют
общеукрепл ющие, специальные физические
упражнени и дыхательную гимнастику. При этом
физические упражнени согласуют с дыхательной
гимнастикой, в которой полное дыхание чередуют с
ритмом дыхани : вдох-выдох 1:3 и вдох-выдох 1:1 и
совмещают мышечную релаксацию паретичных
конечностей с удлиненным выдохом, а сложные по
координации движени начинают с ведущей
стороны с учетом функциональной асимметрии
мозга. Способ расшир ет арсенал средств дл лечени больных с ишемическими инсультами. 2
табл.
C 2
R U
2 3 3 6 0 6 7
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМИ ИНСУЛЬТАМИ
Страница: 1
RU
C 2
Адрес дл переписки:
153012, г.Иваново, пр. Ф. Энгельса, 8, ГОУ
ВПО "Ивановска государственна медицинска академи Федерального агентства по
здравоохранению и социальному развитию"
2 3 3 6 0 6 7
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: ЕПИФАНОВ В.А. Лечебна физическа культура и спортивна медицина. - М., 2004,
с.170-183. RU 2268064 C1, 20.01.2006. RU
2197215 C1, 27.01.2003. US 2005150031 A,
14.07.2005. ДУБРОВСКИЙ В.И. Лечебна физкультура при заболевани х центральной и
периферической нервной системы. Лечебна физкультура. - М.: Владос, 1999, с.390-432.
R U
(45) Опубликовано: 20.10.2008 Бюл. № 29
(73) Патентообладатель(и):
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образовани "Ивановска государственна медицинска академи Федерального агентства по
здравоохранению и социальному развитию"
(RU),
Савельева Ирина Евгеньевна (RU)
RUSSIAN FEDERATION
RU
(19)
(11)
2 336 067
(13)
C2
(51) Int. Cl.
A61H 1/00
(2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY,
PATENTS AND TRADEMARKS
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(21), (22) Application: 2006107061/14, 06.03.2006
(72) Inventor(s):
Savel'eva Irina Evgen'evna (RU)
(24) Effective date for property rights: 06.03.2006
(45) Date of publication: 20.10.2008 Bull. 29
(54) METHOD OF THERAPEUTIC TRANING FOR PATIENTS SUFFERING FROM ISCHEMIC
R U
2 3 3 6 0 6 7
1:1 while also paretic muscular relaxation is
combined with prolonged breathing out and
coordination complicated movements are started
with drive side considering cerebrum functional
asymmetry.
EFFECT: method expands range of therapeutic
means for ischemic strokes.
2 tbl, 2 ex
Страница: 2
EN
C 2
C 2
STROKES
(57) Abstract:
FIELD: medicine; therapeutic training.
SUBSTANCE: general health-improving, specific
physical exercises and respiratory gymnastics are
practiced.
Thus
physical
exercises
are
coordinated with respiratory gymnastics implying
deep breathing alternating to respiratory rhythm
as follows: breathe in-out 1:3 and breathe in-out
2 3 3 6 0 6 7
Mail address:
153012, g.Ivanovo, pr. F. Ehngel'sa, 8, GOU
VPO "Ivanovskaja gosudarstvennaja
meditsinskaja akademija Federal'nogo
agentstva po zdravookhraneniju i sotsial'nomu
razvitiju"
R U
(73) Proprietor(s):
Gosudarstvennoe obrazovatel'noe uchrezhdenie
vysshego professional'nogo obrazovanija
"Ivanovskaja gosudarstvennaja meditsinskaja
akademija Federal'nogo agentstva po
zdravookhraneniju i sotsial'nomu razvitiju" (RU),
Savel'eva Irina Evgen'evna (RU)
(43) Application published: 20.09.2007
RU 2 336 067 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Изобретение относитс к медицине, а именно к лечебной физкультуре и неврологии.
Лечебна физкультура (ЛФК) как компонент комплексного восстановительного лечени больных с церебральными ишемическими инсультами (ИИ) играет важную роль в снижении
уровн инвалидности населени (Белова А.Н. Нейрореабилитаци : Руководство дл врачей. М., 2000; Виберс Д.О., Фейгин В.Л., Браун Р.Д. Руководство по
цереброваскул рным заболевани м. Пер. с англ. М., 1999). Реабилитаци больных с ИИ
остаетс все же недостаточно эффективной, что делает актуальным дальнейшие поиски
путей оптимизации восстановительной терапии. Огромное значение при этом придаетс ее
патогенетическому обоснованию (Гранит Р. Основы регул ции движений. Пер. с англ. М.,
1973; Гусев Е.И. Скворцова В.И. Ишеми головного мозга. М., 2001; Могендович М.Р.,
Темкин И.Б. Физиологические основы лечебной физической культуры. Ижевск, 1975).
В последние годы доказано, что дыхательна гимнастика вл етс эффективным
средством лечени заболеваний (Бутейко К.П. Метод Бутейко. М., 1990; Щетинин М.Н.
Дыхательна гимнастика А.Н. Стрельниковой. М., 2002; Фролов В.Ф. Эндогенное дыхание.
Новосибирск, 2001). Однако несмотр на разнообразие методик дыхательной гимнастики
большинство авторов признает, что полное дыхание вл етс самым физиологичным дл человека способом дыхани (Залесова Е.Н. Энциклопеди лечебного массажа и
гимнастики. М., 1999; 433-443; Епифанов В.А. Лечебна физическа культура и
спортивна медицина. М., 2004; 42; Классическа йога. Пер. с санскрита. М., 1992; 136145; Лавров Н.Н. Дыхание по Стрельниковой. М., 2005; 87-89; Милюкова И.В., Евдокимова
Т.А. Лечебна физкультура: Новейший справочник. СПб., 2004; 272-295; Рамачарака И.
Наука о дыхании индийских йогов. СПб., 1914; Свами В. Наука о дыхании. М., 1903).
Дыхательна гимнастика используетс в медицине, в основном, дл лечени и
профилактики пульмонологических заболеваний (Бирюков А.А. и др. Физическа реабилитаци . М., 2004; Силу нова В.А., Сокова Э.В. Учебное пособие по лечебной
физкультуре в терапии. М., 1978; Кузин М.И. и др. Лечебна гимнастика в грудной
хирургии. М., 1976). В схемах физической реабилитации больных с инсультами
дыхательна гимнастика упоминаетс как лечебный метод лишь до 20-40 дн инсульта: 212 день - дыхательна гимнастика составл ет до 70%, 12-20 день - 15%, 20-40 день - 5%
всего времени зан ти с больным, более 40 дней - 0% (Епифанов В.А. и др. Лечебна физическа культура: Справочник. М., 1987; 178-180) и только как метод борьбы с
гипостатической пневмонией, гипокинезией (Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебна физкультура: Новейший справочник. СПб., 2004; 398).
Существует проблема - церебральные инсульты у левшей, то есть у индивидуумов с
преобладанием левой части над правой в совместном функционировании парных органов.
До сих пор человеческими обществами левши продолжают игнорироватьс . Дл определени индивидуального профил функциональных асимметрий используютс стандартные методики: опросники, тесты и функциональные пробы (Доброхотова Т.А.,
Брагина Н.Н. Левши. М., 1994; 205-208). Однако услови жизни, труда в социальном
мире, программы восстановлени после заболеваний, как и прежде, создаютс с
эмпирическим, в должной степени еще не осознанным учетом асимметрий только правшей.
До насто щего времени в восстановительном лечении больных с постинсультными
парезами также использовались комплексы лечебной физкультуры без учета преобладани лево- или правосторонних асимметрий, то есть индивидуального функционального
профил больного (Гордон Н. Инсульт и двигательна активность. Киев, 1999; Епифанов
В.А. Лечебна физическа культура и спортивна медицина. М., 2004; 170-183). Таким
образом, больные церебральными инсультами с функциональными асимметри ми
проход т недифференцированное лечение, что, очевидно, отражаетс на качестве
реабилитации.
В патогенезе ишемических инсультов значительное место принадлежит нарушени м
реологических и биохимических свойств крови (Гусев Е.И. Скворцова В.И. Ишеми головного мозга. М., 2001; Покровский В.И., Виноградов Н.А. Оксид азота, его
физиологические и патофизиологические свойства // Тер. архив. 2005; №1: 82-88;
Страница: 3
DE
RU 2 336 067 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Perticone F. et al. Prognostic significance of endothelial dysfunction in
hypertensive patients. // Circulation. 2001; №104: Р.191). В части случаев
ишемические поражени мозга возникают при отсутствии выраженного стеноза или
окклюзии его сосудов и даже на фоне их интактности (Суслина З.А. и др. Ишемический
инсульт. М., 2005).
В единичных исследовани х показано вли ние упражнений, в том числе и дыхательных,
на систему крови (Акоп н В.П. Гипокинези и мозговое кровообращение. М., 1999; Аронов
Д.М. и др. Разнонаправленное вли ние физических нагрузок разного вида и интенсивности
на показатели липидтранспортной системы крови у здоровых и больных коронарной
болезнью сердца // Тер. архив. 2005; №9: 43-49; Головина Л.Л. Кровь и
работоспособность. М., 1995; 1: El-Sayed M.S. et al. Haemorheology in exercise and
training. // Sports Med. 2005; №35(8): 649-70), однако практическим здравоохранением
данные факты игнорируютс , а применение дыхательных упражнений, в том числе и
полного дыхани , дл лечени постинсультных больных в качестве патогенетического
лечени отвергаетс (Горбунов Ф.Е., Кочетков А.В. Санаторный этап ранней реабилитации
больных, перенесших острые нарушени мозгового кровообращени . // Вопросы
курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2003; №1: 25-30; Епифанов В.А. Лечебна физическа культура и спортивна медицина. М., 2004; 172-183) ввиду отсутстви полноценных
клинических исследований (Гордон Н. Инсульт и двигательна активность. Киев, 1999; 3335). В области общественного здоровь использование принципов доказательной
медицины способствует более рациональному расходованию ресурсов и формированию
более эффективной системы здравоохранени , однако большинство примен емых схем
немедикаментозного лечени , в том числе и лечебна физкультура, не соответствует
критери м доказательной медицины (Журавлева А.И. Лечебна физкультура в системе
реабилитационных меропри тий с позиций доказательной медицины // Журн. РАСМИРБИ,
2004; №10, с.23-27). В итоге больные получают неадекватно проводимое и контролируемое
лечение, что сказываетс на результатах реабилитации.
При теоретической разработке предлагаемого "Способа лечебной физкультуры дл больных с ишемическими инсультами" учитывалось, что: 1) тонус скелетной мускулатуры
на вдохе повышаетс , а на выдохе понижаетс (Ситель А.Б. Мануальна терапи . М., 1998;
95-97); 2) в результате тренировки системы внешнего дыхани увеличиваютс вентил ционный эквивалент кислорода, число центральных и поверхностных митохондрий
в саркоплазме, происходит рост числа и увеличение плотности капилл ров в мышце,
особенно медленного (окислительного) типа (Орлов Р.С. Нормальна физиологи : учебник
дл вузов. М., 2005; 602-604; Физиологи человека: Учебник / Под ред. В.М.Смирнова.
М., 2001; 570-573); 3) в результате тренировки аэробной выносливости возможно
преобразование быстрых гликолитических волокон в окислительно-гликолитические
(Основы физиологии человека. Учебник дл ВУЗов, в 2-х томах, под ред. Б.И.Ткаченко.
СПб., 1994; Т.1: 352-358).
Технический результат предлагаемого "Способа лечебной физкультуры дл больных с
ишемическими инсультами" заключаетс в том, что, использу стандартные методики,
раздел ют больных по типам функциональных асимметрий мозга и, в зависимости от
индивидуального функционального профил , назначают физические упражнени ,
согласованные с дыхательной гимнастикой, в которой примен ют полное дыхание с
чередованием упражнений с разным ритмом дыхани : вдох-выдох 1:3 и вдох-выдох 1:1, с
последующей оценкой динамики изменени метаболитов оксида азота периферической
крови у больных с ишемическими инсультами.
Предложенный способ заключаетс в том, что при проведении согласованной
дыхательной гимнастики дл больных с инсультами учитываетс т жесть состо ни больного и индивидуальный профиль функциональных асимметрий (см. Приложени 1, 2).
В Приложении 1 дан примерный комплекс упражнений согласованной дыхательной
гимнастики при умеренных гемипарезах у больных с ишемическими инсультами с учетом
функциональных асимметрий. Перед основными зан ти ми необходимо установить тип
Страница: 4
RU 2 336 067 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
функциональных асимметрий больного. Врачом лечебной физкультуры проводитс подробный инструктаж пациента по технике полного дыхани и контроль правильности его
выполнени . Дл более эффективного снижени пирамидного тонуса необходимо
совмещать в большинстве упражнений мышечную релаксацию паретичных конечностей с
удлиненным выдохом. Обучение сложным по координации движени м следует начинать
через ведущую (у левшей - левую) сторону. Далее все зан ти провод тс в медленном
темпе, акцент при зан ти х лечебной гимнастикой - на максимально правильном
выполнении согласованных с дыханием упражнений.
В Приложении 2 дан примерный комплекс упражнений согласованной дыхательной
гимнастики при легких гемипарезах у больных с ишемическими инсультами с учетом
функциональных асимметрий. Подготовительный этап пациента к основным зан ти м
аналогичный описанному выше. Дл удобства пациента и большей эффективности
проводимых зан тий ЛФК в комплексе упражнений Приложени 2 используютс аналогичные комплексу Приложени 1 упражнени , но с учетом меньшей т жести пареза и
общего состо ни больного.
В комплексах упражнений согласованной дыхательной гимнастики дл больных с
ишемическими инсультами Приложений 1 и 2 в зависимости от самочувстви пациента: 1)
исходное положение (И.П.) "сид " замен етс на И.П. "лежа" или "сто "; 2) количество
упражнений или повторений упражнени уменьшаетс ; 3) динамическа согласованна дыхательна гимнастика замен етс на статическую.
В соответствии с целью работы на базе неврологических отделений стационаров
Ивановской области проводилось рандомизированное двойное слепое исследование.
Обследовано 212 пациентов с ишемическими инсультами (группы наблюдени ): I группа 64 человека с применением в восстановительном лечении типовых комплексов ЛФК, II
группа - 148 человек с назначением лечебной согласованной дыхательной гимнастики
(физические упражнени , согласованные с полным дыханием) с учетом функциональных
асимметрий. Контрольную группу составили 95 практически здоровых человека, сравнимых
с группами постинсультных больных по возрасту и полу. Диагноз устанавливалс согласно
общеприн тым критери м. В исследование были включены пациенты с ишемическими
инсультами в раннем восстановительном периоде инсульта. Из исследовани исключались
больные с осложненным течением ИИ, травмами головы, гепатитами, лица с выраженным
нарушением обмена веществ.
Продукци оксида азота косвенно оценивалась по содержанию нитрат-ионов в цельной
крови потенциометрическим методом. Исследование нитратов крови осуществл лось в
динамике - при поступлении больных с ИИ в стационар и в конце курсового лечени . Всем
пациентам проводились манжеточные пробы (Суслина З.А. и др. Ишемический инсульт. М.,
2005) дл оценки адаптации сосудов к ишемии.
В контрольной группе уровень нитратов в цельной крови составил 1,57±0,17 ммоль/л,
после манжеточной пробы - 1,72±0,10 ммоль/л. Уровень нитратов в цельной крови у
больных с ИИ до лечени составил 2,31±0,07 ммоль/л, после манжеточной пробы 2,21±0,20 ммоль/л (р<0,05), что показывает достоверное повышение уровн метаболитов
оксида азота периферической крови у больных с инсультами в группах наблюдени относительно контрольных значений (р<0,001 и р<0,01, соответственно).
Данным больным проводилось курсовое восстановительное лечение. Нар ду со
стандартным дл групп наблюдени фоновым лечением (ноотропы - пирацетам (фирма
"Акрихин ОАО", Росси ), луцетам (фирма "Egis Pharmacevticals Ltd.", Венгри ),
витамины группы В, компрессы с минеральной водой "Сосневска " и массаж дл пораженных конечностей) широко примен лась лечебна физкультура дл больных с
ишемическими инсультами. Курс ЛФК - 10 зан тий.
У больных с ИИ 1-й группы наблюдени в конце курсового лечени уровень нитратов в
цельной крови составил 2,18±0,14 ммоль/л, после манжеточной пробы - 2,28±0,06
ммоль/л. Показатели значительно отличались от контрольных значений (р<0,01 и р<0,001,
соответственно). Анализ реакции эндотели сосудов на манжеточную пробу показал
Страница: 5
RU 2 336 067 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
недостоверное повышение продукции оксида азота в ответ на ишемию относительно
исходного значени данной группы (р>0,05).
В конце курсового лечени уровень нитратов в периферической крови у больных с ИИ IIой группы наблюдени составил 1,87±0,21 ммоль/л, после манжеточной пробы - 2,01±0,17
ммоль/л. Данные показатели слабо отличались от контрольных значений (р<0,05
и р<0,05, соответственно). Анализ реакции эндотели сосудов на манжеточную пробу
показал достоверное повышение продукции оксида азота в ответ на ишемию относительно
исходного значени данной группы (р<0,01) (достоверных отличий эффективности
согласованной дыхательной гимнастики в группах постинсультных больных с легкими и
умеренными парезами не вы влено). Результаты заключительного неврологического
осмотра больных, перенесших ишемический инсульт, также показали лучшее
восстановление во второй подгруппе.
В результате проведенного обследовани доказано, что в группе наблюдени , где
использовалс предлагаемый "Способ лечебной физкультуры дл больных с
ишемическими инсультами", восстановление шло более быстрыми темпами и к концу
стационарного лечени было выражено в большей степени. Использование согласованной
дыхательной гимнастики дл больных с ишемическими инсультами с учетом
функциональных асимметрий может, в конечном итоге, сократить сроки ВУТ и,
следовательно, уменьшить затраты на восстановительное лечение данной категории
больных.
Эффективность использовани "Способа лечебной физкультуры дл больных с
ишемическими инсультами" заключаетс в восстановлении в результате лечени адекватной реактивности и адаптации сосудов к ишемии, повышении эффективности
восстановительного лечени в целом, про вл ющегос в более быстрых темпах
восстановлени и его большей выраженности, в частности в более эффективном регрессе
двигательного дефекта по сравнению с восстановлением в группе больных с
ишемическими инсультами, у которых примен лись в лечении типовые комплексы
лечебной гимнастики.
Клинический пример 1.
Больна Л., 47 лет, инженер, находилась в неврологическом отделении Городской
клинической больницы восстановительного лечени г.Иванова с 19.05. по 07.06.2005 г.
(Истори болезни №978).
При поступлении в клинику предъ вл ла жалобы на слабость, скованность, онемение в
левых конечност х, нарушение речи, тупые боли в левом плечевом суставе, лом щие боли
в левой половине тела, нарушающие сон, выраженную головную боль в правой половине
головы с ощущением давлени на правый глаз, головокружение при перемене погоды,
неустойчивость при ходьбе, снижение пам ти, внимани , общую слабость.
Заболела остро утром 21.04.05 г., когда на фоне эмоциональных переживаний
развились слабость и онемение левых конечностей, которые за короткое врем наросли до
степени умеренного пареза, по вились непри тные ощущени в голове (чувство пустоты),
несистемное головокружение, тошнота. Днем присоединилось отчетливое пошатывание
влево при ходьбе. По вились затруднени при разговоре в виде нарушени грамматического построени произносимых фраз и отдельных слов. После этого развилась
выраженна головна боль распирающего характера, усилилась тошнота, по вились
"мушки" в глазах, шум в ушах, раздражал резкий свет и звук.
Был диагностирован ишемический инсульт. Пациентка доставлена в неврологическое
отделение Областной клинической больницы г.Иванова. 19.05.2005 г. больна переведена
в неврологическое отделение Городской клинической больницы восстановительного
лечени г.Иванова.
При осмотре: состо ние удовлетворительное, положение активное, быстро утомл етс .
Расстройства сознани нет. ЧД - 16 в 1 мин. Пульс - 89 в 1 мин, тахикарди . АД=155/95
мм рт.ст.
В неврологическом статусе: глазные щели S=D, фотореакции живые. Движени глазных
Страница: 6
RU 2 336 067 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
блок в полном объеме. Слабость конвергенции OD. Горизонтальный мелкоамплитудный
нистагм в крайних отведени х глазных блок. Носогубные складки S<D. Периодически
несистемное головокружение. Глотание, фонаци не нарушены. Язык - девиаци влево.
Активные движени ограничены в левых конечност х на 3/4 объема. Пассивные - на 2/4
объема движени . Вы влен умеренно повышенный пирамидный тонус в мышцах левых
конечностей. Мышечна сила в руке слева 2-2,5 балла, в левой ноге 3 балла. Глубокие
рефлексы S - повышены, D - оживлены. Брюшные - S<D. Подошвенные - S отсутствует,
D - живой. Рефлекс Бабинского слева. Координаторные пробы D - выполн ет точно, S - с
интенционным тремором. В позе Ромберга - пошатывание до падени влево. Походка
гемипаретическа . Гемигипестези слева. Функци тазовых органов сохранена. В
сознании. В месте, времени и себе ориентирована. Умеренно нарушено грамматическое
построение произносимых фраз и отдельных слов. Снижена пам ть, внимание,
фиксирована на болезненных переживани х, тревожна.
При определении индивидуального профил функциональных асимметрий по
стандартным методикам вы влено, что больна вл етс левшой.
Клинический диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой внутренней сонной
артерии от 21.04.05 г., ранний восстановительный период, умеренный гемипарез слева.
Умеренна моторна афази . Гемиатакси , гемигипестези слева. Плече-лопаточный
периартроз слева. Гипертоническа болезнь III ст. Церебральный атеросклероз.
При поступлении в стационар больной проведено исследование метаболитов оксида
азота периферической крови: 2,37±0,12 ммоль/л, после манжеточной пробы - 2,14±0,04
ммоль/л (при контрольных значени х: 1,51±0,17ч1,59±0,02 ммоль/л, после манжеточной
пробы - 1,68±0,01ч1,74±0,07 ммоль/л).
Было проведено восстановительное лечение с использованием "Способа лечебной
физкультуры дл больных с ишемическими инсультами". Учитыва диагноз, назначалс комплекс упражнений согласованной дыхательной гимнастики при умеренных гемипарезах
у больных с ишемическими инсультами с учетом функциональных асимметрий,
представленный в Приложении 1.
После курсового лечени боли в левой половине тела не беспоко т, сон восстановилс ,
боль в правой половине головы возникает редко, при смене погоды, при ходьбе больна более устойчива.
При заключительном осмотре: состо ние удовлетворительное, положение активное,
утомл етс редко. Расстройства сознани нет. ЧД - 14 в 1 мин. Пульс - 72 в 1 мин. АД=
130/75 мм рт.ст.
В неврологическом статусе: глазные щели S=D, фотореакции живые. Движени глазных
блок в полном объеме. Слабость конвергенции OD, но выражена менее. Нистагм
отсутствует. Носогубные складки S?D. Головокружение отсутствует. Глотание, фонаци не
нарушены. Язык - чуть отклонен влево. Активные движени ограничены в левых
конечност х на 1/4 объема. Пассивные - не ограничены. Вы влен слабо повышенный
пирамидный тонус в мышцах левых конечностей. Мышечна сила в руке слева 3,5-4 балла,
в левой ноге 4,5 балла. Глубокие рефлексы S - повышены, D - оживлены. Брюшные - S?D.
Подошвенные - S отсутствует, D - живой. Рефлекс Бабинского слева. Координаторные
пробы D и S - выполн ет точно. В позе Ромберга - легкое пошатывание. Походка
гемипаретическа . Гемигипестези слева менее выражена. Функци тазовых органов
сохранена. В сознании. В месте, времени и себе ориентирована. Умеренна моторна афази регрессировала до легкой моторной афазии. Пам ть, внимание значительно
лучше. Эмоционально стабильна.
В конце курсового лечени больной проведено исследование метаболитов оксида азота
периферической крови: 1,58±0,03 ммоль/л, после манжеточной пробы - 1,81±0,07 ммоль/л.
Данные показатели слабо отличались от контрольных значений (р>0,05 и р<0,05,
соответственно). Анализ реакции эндотели сосудов на манжеточную пробу показал
достоверное повышение продукции оксида азота в ответ на ишемию относительно
исходного значени данной больной (р<0,01).
Страница: 7
RU 2 336 067 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Клинический пример 2.
Больной К., 49 лет, раклист, находилс в неврологическом отделении Городской
клинической больницы восстановительного лечени г.Иванова с 15.03. по 02.04.2005 г.
(Истори болезни №749).
При поступлении в клинику предъ вл л жалобы на слабость, скованность, онемение в
правых конечност х, слабое нарушение речи в виде затруднений при произношении
отдельных слов, головокружение в виде неустойчивости, пошатывание при ходьбе, общую
слабость.
Заболел остро днем 13.02.05 г., когда на фоне физического напр жени развились
слабость и онемение правой руки, головна боль. Днем присоединились слабость в правой
ноге и пошатывание при ходьбе без четкой сторонности. По вились затруднени при
разговоре в виде нарушени грамматического построени некоторых произносимых слов.
Был диагностирован ишемический инсульт. Пациент доставлен в неврологическое
отделение Городской клинической больницы №3 г.Иванова. 15.03.2005 г. больной
переведен в неврологическое отделение Городской клинической больницы
восстановительного лечени г.Иванова.
При осмотре: состо ние удовлетворительное, положение активное. Расстройства
сознани нет. ЧД - 14 в 1 мин. Пульс - 72 в 1 мин. АД=145/80 мм рт.ст.
В неврологическом статусе: глазные щели S=D, фотореакции живые. Движени глазных
блок в полном объеме. Слабость конвергенции. Горизонтальный мелкоамплитудный
нистагм в крайних отведени х глазных блок. Носогубные складки D<S. Периодически несистемное головокружение. Глотание, фонаци не нарушены. Язык - слегка отклонен
вправо. Активные движени ограничены в правых конечност х на 2/4 объема. Пассивные без ограничени объема движени . Вы влен слабо повышенный пирамидный тонус в
мышцах правых конечностей. Мышечна сила в руке справа 3,5-4 балла, в правой ноге 4,5
балла. Глубокие рефлексы D - повышены, S - живые. Брюшные - D<S. Подошвенные - D
снижен, S - живой. Рефлекс Бабинского справа. Координаторные пробы S - выполн ет
точно, D - с промахиванием. В позе Ромберга - пошатывание без сторонности. Походка
гемипаретическа . Гемигипестези справа. Функци тазовых органов сохранена. В
сознании. В месте, времени и себе ориентирован. Нарушено грамматическое построение
отдельных произносимых слов. Легкое снижение пам ти, внимани , эмоционально
лабилен.
При определении индивидуального профил функциональных асимметрий по
стандартным методикам вы влено, что больной вл етс правшой.
Клинический диагноз: ишемический инсульт в бассейне левой среднемозговой артерии
от 13.02.05 г., ранний восстановительный период, легкий гемипарез справа. Элементы
моторной афазии. Гемигипестези справа. Гипертоническа болезнь III ст. Церебральный
атеросклероз.
При поступлении в стационар больному проведено исследование метаболитов оксида
азота периферической крови: 2,39±0,01 ммоль/л, после манжеточной пробы - 2,20±0,15
ммоль/л (при контрольных значени х: 1,51±0,17ч1,59±0,02 ммоль/л, после манжеточной
пробы - 1,68±0,01ч1,74±0,07 ммоль/л).
Было проведено восстановительное лечение с использованием "Способа лечебной
физкультуры дл больных с ишемическими инсультами". Учитыва диагноз, назначалс комплекс упражнений согласованной дыхательной гимнастики при легких гемипарезах у
больных с ишемическими инсультами с учетом функциональных асимметрий,
представленный в Приложении 2.
После курсового лечени обща слабость и головокружение не беспоко т, нарушени произношени слов возникают реже, пошатывание при ходьбе возникает редко.
При заключительном осмотре: состо ние удовлетворительное, положение активное.
Расстройства сознани нет. ЧД - 12 в 1 мин. Пульс - 66 в 1 мин. АД=125/70 мм рт.ст.
В неврологическом статусе: глазные щели S=D, фотореакции живые. Движени глазных
блок в полном объеме. Слабость конвергенции менее выражена. Нистагм отсутствует.
Страница: 8
RU 2 336 067 C2
5
10
15
20
25
30
35
Носогубные складки D?S. Головокружение отсутствует. Глотание, фонаци не нарушены.
Язык - чуть отклонен вправо. Активные движени в правых конечност х не ограничены.
Пассивные - не ограничены. Вы влен незначительно повышенный пирамидный тонус в
мышцах правых конечностей. Мышечна сила в руке справа 4,5 балла, в правой ноге - 5
баллов. Глубокие рефлексы D - повышены, S - живые. Брюшные - D=S. Подошвенные - D
снижен, S - живой. Рефлекс Бабинского справа. Координаторные пробы D и S - выполн ет
точно. В позе Ромберга - легкое пошатывание, но более устойчив. Походка
гемипаретическа . Гемигипестези справа регрессировала. Функци тазовых органов
сохранена. В сознании. В месте, времени и себе ориентирован. Элементы моторной
афазии сохран ютс , но нарушени в грамматическом построении произносимых слов
возникают реже. Пам ть, внимание значительно лучше. Эмоционально стабилен. Настроен
на выздоровление.
В конце курсового лечени больному проведено исследование метаболитов оксида
азота периферической крови: 1,54±0,18 ммоль/л, после манжеточной пробы - 1,80±0,21
ммоль/л. Данные показатели слабо отличались от контрольных значений (р>0,05
и р<0,05, соответственно). Анализ реакции эндотели сосудов на манжеточную пробу
показал достоверное повышение продукции оксида азота в ответ на ишемию относительно
исходного значени данного больного (р<0,01).
В результате проведенного обследовани , доказано, что у больных, в
восстановительном лечении которых использовалс предлагаемый "Способ лечебной
физкультуры дл больных с ишемическими инсультами", отмечаетс восстановление
адекватной реактивности и адаптации сосудов к ишемии, выраженный регресс
симптоматики, уменьшение степени морфофункционального дефекта, улучшение
когнитивной и эмоциональной сферы.
Приложение 1.
Примерный комплекс упражнений согласованной дыхательной гимнастики при
умеренных гемипарезах у больных с ишемическими инсультами с учетом функциональных
асимметрий
Рекомендации:
1. Установить тип функциональных асимметрий больного.
2. Перед началом основных зан тий необходимо провести подробный инструктаж
пациента по технике полного дыхани и контроль правильности его выполнени .
3. Обучение сложным по координации движени м следует начинать через ведущую (у
левшей - левую) сторону.
4. Все зан ти следует проводить в медленном темпе, акцент в зан ти х - на
максимально правильное выполнение согласованных с дыханием упражнений.
5. Необходимо повторное тестирование пациента после зан тий ЛФК дл оценки
эффективности лечени и коррекции дальнейших реабилитационных меропри тий.
40
45
50
Страница: 9
RU 2 336 067 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Страница: 10
RU 2 336 067 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Страница: 11
RU 2 336 067 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Страница: 12
RU 2 336 067 C2
5
10
15
20
Приложение 2.
Примерный комплекс упражнений согласованной дыхательной гимнастики при легких
гемипарезах у больных с ишемическими инсультами с учетом функциональных асимметрий
Рекомендации:
1. Установить тип функциональных асимметрий больного.
2. Перед началом основных зан тий необходимо провести подробный инструктаж
пациента по технике полного дыхани и контроль правильности его выполнени .
3. Обучение сложным по координации движени м следует начинать через ведущую (у
левшей - левую) сторону.
4. Все зан ти следует проводить в медленном темпе, акцент в зан ти х - на
максимально правильное выполнение согласованных с дыханием упражнений.
5. Необходимо повторное тестирование пациента после зан тий ЛФК дл оценки
эффективности лечени и коррекции дальнейших реабилитационных меропри тий.
25
30
35
40
45
50
Страница: 13
RU 2 336 067 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Страница: 14
RU 2 336 067 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Страница: 15
RU 2 336 067 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Страница: 16
RU 2 336 067 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Страница: 17
RU 2 336 067 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Формула изобретени Способ лечебной физкультуры дл больных с ишемическими инсультами, включающий
общеукрепл ющие, специальные физические упражнени и дыхательную гимнастику,
отличающийс тем, что физические упражнени согласуют с дыхательной гимнастикой, в
которой полное дыхание чередуют с ритмом дыхани : вдох-выдох 1:3 и вдох-выдох 1:1 и
совмещают мышечную релаксацию паретичных конечностей с удлиненным выдохом, а
сложные по координации движени начинают с ведущей стороны с учетом функциональной
асимметрии мозга.
Страница: 18
CL
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 120 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа