close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент РФ 2336812

код для вставки
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
(19)
RU
(11)
2 336 812
(13)
C1
(51) МПК
A61B 5/0476 (2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,
ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(21), (22) За вка: 2007111279/14, 27.03.2007
(72) Автор(ы):
Гришина Наталь Александровна (RU),
Топорук Тать на Геннадьевна (RU),
Сысоева Анна Федоровна (RU),
Берснев Валерий Павлович (RU)
(24) Дата начала отсчета срока действи патента:
27.03.2007
(45) Опубликовано: 27.10.2008 Бюл. № 30
(73) Патентообладатель(и):
ФГУ Российский научно-исследовательский
нейрохирургический институт им. проф. А.Л.
Поленова (RU)
2 3 3 6 8 1 2
дыхательных движений в минуту. Раздражитель в
виде фотостимул ции с частотой 7,9 или 18 Гц и
длительностью 10-15 сек ввод т на 5-7 сек
повторной пробы с гипервентил цией. Диагностику
фотосенситивной эпилепсии осуществл ют по
по влению на ЭЭГ эпилептиформной активности.
Способ
обеспечивает
повышение
точности
диагностики фотосенситивной эпилепсии. 2 з.п. флы., 6 ил.
R U
2 3 3 6 8 1 2
(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФОТОСЕНСИТИВНОЙ ЭПИЛЕПСИИ
Страница: 1
RU
C 1
C 1
Адрес дл переписки:
191104, Санкт-Петербург, ул. Ма ковского, 12,
РНХИ, патентный отдел
(57) Реферат:
Изобретение относитс к области медицины, а
именно к неврологии и нейрохирургии. Провод т
клинико-электроэнцефалографическое
исследование с записью стандартной ЭЭГ с
последовательным проведением фоновой пробы,
реакций активации, проб с фотостимул цией, проб
с гипервентил цией. Дополнительно провод т
пробу с гипервентил цией в виде глубокого
интенсивного дыхани с частотой 35-40
R U
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: Руководство дл врачей./ Под ред.
Е.И.ГУСЕВА. - М., 2000, с.32-33. RU 2190957
С1, 20.10.2002. WO 2005039482 А, 06.05.2005.
US 2005096710 А, 05.05.2005. СЛЕЗИН В.Б. и
др. Инициальные стадии эпилепсии и новые
методы их диагностики. - Вестник новых
медицинских технологий, 2002, 9, 1, с.75-78.
ALVAREZ-RODRIGUEZ J. et al. Epilepsy and
psychiatry: automatic psychic paroxysms - Med
Hypotheses. 2005; 65(4): 617-675.
RUSSIAN FEDERATION
(19)
RU
(11)
2 336 812
(13)
C1
(51) Int. Cl.
A61B 5/0476 (2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY,
PATENTS AND TRADEMARKS
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(21), (22) Application: 2007111279/14, 27.03.2007
(72) Inventor(s):
Grishina Natal'ja Aleksandrovna (RU),
Toporuk Tat'jana Gennad'evna (RU),
Sysoeva Anna Fedorovna (RU),
Bersnev Valerij Pavlovich (RU)
(24) Effective date for property rights: 27.03.2007
(45) Date of publication: 27.10.2008 Bull. 30
(73) Proprietor(s):
FGU Rossijskij nauchno-issledovatel'skij
nejrokhirurgicheskij institut im. prof. A.L.
Polenova (RU)
C 1
R U
2 3 3 6 8 1 2
The provocative in the form of photostimulation
with frequency of 7,9 or 18 Hz and duration 10-15
sec is administered for 5-7 sec of repeated test
with
hyperventilation.
Diagnostics
of
photosensitive
epilepsy
is
carried
out
at
occurrence
of
epileptiform
activity
on
electroencephalography.
EFFECT: increase of photosensitive epilepsy
diagnostics accuracy.
6 dwg, 2 ex, 3 cl
Страница: 2
EN
C 1
(57) Abstract:
FIELD: medicine.
SUBSTANCE: clinic and electroencephalographic
research
with
record
of
standard
electroencephalography with consecutive carrying
out of background test, reactions of activation,
tests
with
photostimulation,
and
tests
with
hyperventilation is carried out. In addition to
this test with hyperventilation in the form of
deep intensive breath with frequency of 35-40
respiratory movements in a minute is carried out.
2 3 3 6 8 1 2
(54) METHOD FOR DIAGNOSTICS OF PHOTOSENSITIVE EPILEPSY
R U
Mail address:
191104, Sankt-Peterburg, ul. Majakovskogo,
12, RNKhI, patentnyj otdel
RU 2 336 812 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Изобретение относитс к области медицины, а именно к неврологии и нейрохирургии, и
может быть использовано дл диагностики фотосенситивной эпилепсии и дл контрол ремиссии заболевани .
Известен способ диагностики эпилепсии (Зенков Л.Р. Клиническа электроэнцефалографи с элементами эпилептологии. Таганрог, 1996, с.287-295) при
диссоциации клинических и электроэнцефалографических (ЭЭГ) показателей путем
проведени ЭЭГ-исследовани на фоне гипервентил ции с последующим анализом
частотных диапазонов ЭЭГ, включа дельта- и тета-ритмы, включающим запись
стандартной ЭЭГ, а также запись ЭЭГ при проведении стандартных функциональных проб
фотостимул ции и гипервентил ции. Недостатком этого способа вл етс невысока точность оценки проводимой пробы в св зи с тем, что изменение ЭЭГ-показателей часто
регистрируетс в виде синхронизации в альфа-диапазоне и не всегда ведет к генерации
патологической дельта- и тета-активности, характерных дл эпилепсии, поэтому не
всегда удаетс вы вить патологические разр ды в записи ЭЭГ при фотосенситивной
эпилепсии.
Известен способ диагностики эпилепсии, включающий запись ЭЭГ в сочетании с МРТ
исследованием (патент РФ №2281688, 2006), который позвол ет вы вить очаги
патологической активности по изменению интенсивности МР-сигнала и наличию
патологических паттернов в записи ЭЭГ. Однако способ недостаточно точен, так как МРТ
провод т дл обнаружени органических изменений и подтверждени наличи очага
эпилептической активности при анализе ЭЭГ, котора не всегда позвол ет вы вить
фотосенситивные формы эпилепсии.
Известен способ диагностики эпилепсии (патент РФ №2254052, 2005), включающий
запись ЭЭГ в сочетании с исследованием когнитивных функции до и после проведени стандартных функциональных проб. Недостатки способа - длительность исследовани ,
недостаточна точность, т.к. при тестировании когнитивных функций фотосенситивные
формы эпилепсии не вы вл ютс , поскольку нагрузка в виде психологического
тестировани недостаточна и неспецифична дл их вы влени .
Наиболее близким к за вл емому вл етс способ диагностики фотосенситивной
эпилепсии при диссоциации клинических и ЭЭГ показателей путем проведени ЭЭГисследовани с последовательным проведением функциональных нагрузок
(гипервентил ции и фотостимул ции) с последующим анализом частотных диапазонов ЭЭГ
(Методы исследовани в неврологии и нейрохирургии. Руководство дл врачей. /Под ред.
Е.И.Гусева. - М.: - 2000, с.32-33), прин тый за прототип.
Электроэнцефалографическое обследование осуществл етс в стандартных услови х.
Электроды располагают на поверхности головы в стандартных точках в соответствии с
международной системой «10-20». Необходимо наложение не менее 21 электрода и
использование не менее 16 каналов записи (особенно при исследовании больных с
фотосенситивной эпилепсией). Продолжительность записи составл ет не менее 30 мин.
Осуществл ют гипервентил цию с параллельной регистрацией ЭЭГ не менее 3 мин и 2
мин записи после окончани гипервентил ции.
При подозрении на фотосенситивные формы эпилепсии и в отсутствие изменений, при
гипервентил ции нагрузку повтор ют. Фотостимул цию провод т сери ми с различной
частотой, начина с 1 Гц не более 10 секунд (5 сек - с открытыми, 5 сек - с закрытыми
глазами). При по влении эпилептической активности функциональные пробы прекращают.
Недостатком прототипа вл етс недостаточна точность, обусловленна тем, что при
таком проведении функциональных проб с фотостимул цией и гипервентил цией не всегда
регистрируетс патологическа активность, характерна дл фотосенситивной эпилепсии,
кроме того, нагрузка недостаточна дл вы влени скрытых форм фотосенситивной
эпилепсии.
Изобретение направлено на создание способа диагностики фотосенситивной эпилепсии,
обеспечивающего повышение точности способа.
Указанный технический результат при реализации изобретени достигаетс тем, что в
Страница: 3
DE
RU 2 336 812 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
известном способе диагностики фотосенситивной эпилепсии путем проведени клиникоэлектроэнцефалографического исследовани с записью стандартной ЭЭГ с
последовательным проведением фоновой пробы, реакций активации, проб с
фотостимул цией, согласно изобретению дополнительно провод т пробу с
комбинированной нагрузкой: на фоне повторной гипервентил ции примен ют
фотостимул цию и диагностируют фотосенситивную эпилепсию. Кроме того, пробу с
гипервентил цией провод т в виде глубокого интенсивного дыхани с частотой 35-40
дыхательных движений в минуту. Кроме того, раздражитель в виде фотостимул ции с
частотой 7, 9 или 18 Гц и длительностью 10-15 сек ввод т на 5-7 сек повторной пробы с
гипервентил цией.
Способ осуществл етс следующим образом.
Больному с подозрением на эпилепсию, не имеющему соответствующих
эпилептиформных знаков в записи ЭЭГ, провод т фоновое ЭЭГ-исследование по
стандартной методике. ЭЭГ провод т с настройкой посто нной величины времени 0,3 с,
фильтрами 30 Гц. Электрическую активность мозга записывают относительно усредненного
потенциала. В процессе записи индивидуально устанавливают чувствительность и
скорость развертки сигналов ЭЭГ и ЭКГ. Запись фоновой ЭЭГ осуществл ют в течение 5-7
минут в спокойном бодрствующем состо нии с закрытыми глазами при максимальном
расслаблении мускулатуры. Затем провод т пробы с открыванием и закрыванием глаз,
длительностью по 7-10 секунд кажда , по 4-5 следующих друг за другом повторений.
Затем провод т стандартные функциональные тесты в виде последовательных проб с
фотостимул цией: при закрытых глазах подают вспышки с энергией одиночной вспышки
0,24-0,35 Дж и длительностью светового импульса 50 мкс с частотой 3, 5, 7, 9, 10, 12,
14, 15, 18, 24 Гц по 10-12 секунд кажда , с перерывом между пробами 10-15 секунд.
Затем провод т пробы с гипервентил цией: первую пробу с гипервентил цией провод т в
виде глубокого интенсивного дыхани в течение 90 секунд с частотой 35-40 дыханий в
минуту. После первой пробы с гипервентил цией - отдых (спокойное дыхание) в течение
10-15 секунд. Затем провод т вторую пробу с гипервентил цией в течение 20-40 секунд
(в зависимости от состо ни пациента) с отдыхом после окончани пробы в течение 10-15
секунд. Затем провод т пробу с комбинированной нагрузкой: фотостимул ци на фоне
повторной гипервентил ции. Выбор частоты фотостимул ции индивидуален и зависит от
фотосенситивности эпилептического очага (зафиксированна эпилептическа активность
на фоне фотостимул ции в данном или предыдущем исследовании). Раздражитель в виде
фотостимул ции обычно с частотой 7, 9 или 18 Гц ввод т на 5-7 секунде повторной пробы
с гипервентил цией и продолжаетс в течение 10-15 секунд (до фиксировани эпилептической активности). Затем записывают последействие в течение минимум 3 минут.
Проба с комбинированной нагрузкой при записи электроэнцефалограммы необходима
дл вы влени и регистрации эпилептической активности при фотосенситивной эпилепсии,
при фотосенситивности эпилептического очага. Важным вл етс тот факт, что у многих
больных эпилепсией (до 40%) ЭЭГ может не отличатьс от нормы, а также на фоне
медикаментозной терапии наблюдаетс регресс эпилептической активности или ее
отсутствие при стандартной записи ЭЭГ, поэтому необходимо использование
комбинированной нагрузки.
За вл емый способ разработан и прошел клинические испытани при обследовании 25
больных. В результате обследовани с применением комбинированной стимул ции во
врем записи ЭЭГ фотосенситивна эпилепси диагностирована в 97% наблюдений
(р<0,01).
Приводим примеры - выписки из историй болезни.
Пример 1: Больна О., 10 лет, и.б. №124/04. Обращение по поводу часто возникающей
головной боли, преимущественно в лобной области с чувством давлени на глаза.
Головные боли беспоко т чаще во второй половине дн , иногда сопровождаютс тошнотой.
Часто не откликаетс при обращении, переспрашивает. В последнее врем мама отмечает
нарушение социальной адаптации: стала плохо учитьс , по вились раздражительность,
Страница: 4
RU 2 336 812 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
агрессивность, дисфории, протестное поведение. Динамическое косоглазие с рождени .
При осмотре девочка астенична. Интеллект нормальный. В неврологическом статусе
обращает на себ внимание легка асимметри лица справа. Легкое преобладание
глубоких рефлексов справа по гемитипу. Признаки вегетативной дисфункции.
КТ-исследование вы вило расширение боковых желудочков.
Проведено ЭЭГ-обследование согласно за вл емому способу с настройкой посто нной
величины времени 0,3 с, фильтрами 30 Гц. Электрическа активность мозга записывалась
относительно усредненного потенциала. В процессе записи индивидуально устанавливали
чувствительность и скорость развертки сигналов ЭЭГ и ЭКГ. Запись фоновой
электроэнцефалограммы осуществл ли в течение 5-7 минут в спокойном бодрствующем
состо нии с закрытыми глазами при максимальном расслаблении мускулатуры. Затем
проводили пробы с открыванием и закрыванием глаз, длительностью по 7-10 секунд
кажда , по 4-5 следующих друг за другом повторений и стандартные функциональные
тесты в виде последовательных проб с фотостимул цией: при закрытых глазах подавали
вспышки с энергией одиночной вспышки 0,24-0,35 Дж и длительностью светового импульса
50 мкс с частотой 3, 5, 7, 9, 10, 12, 14, 15, 18, 24 Гц по 10-12 секунд кажда , с
перерывом между пробами 10-15 секунд. Затем проводили пробы с гипервентил цией:
первую пробу с гипервентил цией проводили в виде глубокого интенсивного дыхани в
течение 90 секунд с частотой 35-40 дыханий в минуту. После первой пробы с
гипервентил цией - отдых (спокойное дыхание) в течение 10-15 секунд. Затем проводили
вторую пробу с гипервентил цией в течение 20-40 секунд (в зависимости от состо ни пациента) с отдыхом после окончани пробы в течение 10-15 секунд. Затем проводили
пробу с комбинированной стимул цией: фотостимул цию на фоне повторной
гипервентил ции и записывали последействие в течение минимум 3 минут.
ЭЭГ-обследование вы вл ет наличие выраженных нарушений электрогенеза
общемозгового характера резидуально-органического генеза. Дизритмичный,
дезорганизованный тип ЭЭГ. Общий электрогенез повышен. Регионарные различи чаще
сглажены. Основной ритм замедлен, неоднородный, легко дезорганизуетс . На фоне
текущей ЭЭГ посто нно, спонтанно регистрируютс генерализованные пароксизмы
стволового генеза. На фоне ритмической фотостимул ции (18 Гц) отмечаетс провокаци пароксизмальной активности (фиг.1).
Пробы с гипервентил цией усиливают признаки гиперфункции срединных структур
мозгового ствола и вы вл ют высокую пароксизмальную готовность за счет очага
ирритации стволового генеза, что не позволило установить диагноз эпилепсии и
потребовало дополнительного обследовани с проведением проб с комбинированной
стимул цией (фиг.2).
При пробе с комбинированной стимул цией (повторна гипервентил ци в виде
глубокого интенсивного дыхани с частотой 35-40 дыханий в минуту с включением
фотостимул ции 18 Гц на 5 секунде от начала пробы): с 12 секунды от начала
комбинированной стимул ции зарегистрированы генерализованные синхронные
симметричные разр ды спайк-волн с частотой 3 Гц. Спайк-волнова активность - коррел т
абсанса продолжалс после окончани пробы в течение 12 секунд (фиг.3).
Таким образом, при обработке данных ЭЭГ можно отметить, что при записи ЭЭГ на
фоне последовательных стандартных фотостимул ции и гипервентил ции вы вл етс неспецифический очаг пароксизмальной активности стволового генеза. При
комбинированной стимул ции с использованием фотостимул ции на фоне повторной
гипервентил ции регистрируетс коррел т абсанса в виде генерализованных синхронных
симметричных разр дов спайк-волн с частотой 3 Гц, что не было зарегистрировано при
обычных услови х записи ЭЭГ. Диагностирована детска фотосенситивна эпилепси .
Пример 2. Больна У., 22 лет, и/б №71/05, обратилась по поводу кратковременных
приступов потери сознани : прерывает действие, несколько секунд «отсутствующий
взгл д», ритмические подергивани век, не падает. Приступы возникают 1-3 раза в день.
Приступы амнезирует. Иногда фиксирует приступы по потере «нити разговора», перерыва
Страница: 5
RU 2 336 812 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
времени.
Семейный анамнез не от гощен.
Соматически здорова. В неврологическом статусе без патологии. Интеллект сохранен.
Повторное МРТ от 2005: по сравнению с результатами МРТ от 2003 г. дилатаци ликворных пространств умеренно прогрессирует.
Повторное ЭЭГ-обследование вы вл ет сохранение диффузных изменений
электрической активности головного мозга резидуально-органического генеза.
Экзальтированный тип ЭЭГ. Общий электрогенез достаточно высокий. Регионарные
различи сглажены. Основной ритм высоковольтный, несколько учащен, иррадиирован, но
все же несколько преобладает в задних отделах полушарий. На фоне текущей ЭЭГ
регистрируютс генерализованные пароксизмы диэнцефально-стволового генеза.
Гиперфункци мезо-диэнцефальных структур, преобладают влени раздражени .
Реактивность мозговых систем повышена. Лабильность мозговых систем достаточно
высока : усвоение ритмов регистрируетс практически во всем диапазоне частот
фотостимул ций с экзальтацией кратных гармоник во всем диапазоне частот текущей ЭЭГ.
Провокации пароксизмальной активности на фоне фотостимул ции (18 Гц) не
зарегистрировано (фиг.4).
Пробы с гипервентил цией усиливают влени гиперфункции срединных структур и
вы вл ют наличие умеренной пароксизмальной готовности за счет очага ирритации
стволового генеза (фиг.5).
При пробе с комбинированной стимул цией (повторна гипервентил ци с включением
фотостимул ции 18 Гц на 6 секунде от начала пробы) на 3 секунде от начала
комбинированной стимул ции зарегистрирован ЭЭГ-коррел т абсанса в виде спайкволновых комплексов частотой 3 Гц в течение 9 секунд (фиг.6).
Таким образом, при использовании комбинированной стимул ции в записи ЭЭГ
регистрируетс коррел т абсанса, что говорит о неполной компенсации абсансной
эпилепсии, поэтому дозу суксилепа увеличили до 1250 мг в сутки (утром - 500 мг,
днем - 250 мг и вечером - 500 мг). Приступы прекратились. Абсансна активность в
контрольных ЭЭГ не регистрируетс .
Использование за вл емого способа обеспечивает повышение точности диагностики
фотосенситивной эпилепсии, что имеет особое значение при выборе терапевтической
тактики, а также дл объективного контрол лечени и степени ремиссии эпилепсии.
Формула изобретени 1. Способ диагностики фотосенситивной эпилепсии, включающий клиническое
исследование, запись электроэнцефалограммы (ЭЭГ) с пробами: открыванием и
закрыванием глаз, фотостимул цией, гипервентил цией и диагностику эпилепсии по
по влению на ЭЭГ эпилептической активности, отличающийс тем, что дополнительно
провод т фотостимул цию на фоне повторной гипервентил ции.
2. Способ по п.1, отличающийс тем, что пробу с гипервентил цией провод т в виде
глубокого интенсивного дыхани с частотой 35-40 дыхательных движений в минуту.
3. Способ по п.1, отличающийс тем, что фотостимул цию осуществл ют с частотой 7,9
или 18 Гц, длительностью 10-15 с и начинают ее на 5-7 с от начала повторной
гипервентил ции.
45
50
Страница: 6
CL
RU 2 336 812 C1
Страница: 7
DR
RU 2 336 812 C1
Страница: 8
RU 2 336 812 C1
Страница: 9
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
879 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа