close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент РФ 2336833

код для вставки
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
RU
(19)
(11)
2 336 833
(13)
C2
(51) МПК
A61B 17/00 (2006.01)
A61M 25/01 (2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,
ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(21), (22) За вка: 2006145008/14, 18.12.2006
(24) Дата начала отсчета срока действи патента:
18.12.2006
(45) Опубликовано: 27.10.2008 Бюл. № 30
(73) Патентообладатель(и):
Уракова Наталь Александровна (RU)
2 3 3 6 8 3 3
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: ГОСТИЩЕВ В.К. и др. Перитонит. - М.:
издательский дом "ГЭОТАР-МЕД", с.70-79, 85,
99. RU 2234254 С2, 20.08.2004. US 2002177822,
28.11.2002. BLESSING W.D.Jr. Laparoscopicassisted peritoneal dialysis catheter
placement, an improvement on the single
trocar technique. Am Surg. 2005 Dec; 71(12):
1042-6 (Abstract).
(57) Реферат:
Изобретение относитс к хирургии и может быть
применимо
дл перитонеального
диализа
газированным раствором. Производ т разрез
брюшной стенки до апоневроза по средней линии
живота. Перфорируют апоневроз и брюшину.
Устанавливают два катетера в самой нижней и в
самой верхней част х брюшной полости. Ввод т
раствор в наклонном положении туловища
поочередно через оба катетера вплоть до начала
выведени раствора из верхнего катетера с
последующим приданием телу противоположного
наклонного положени до полного выведени раствора.
Производ т
оценку
процесса
перемещени раствора в брюшной полости по
по влению пузырьков газа. Обеспечивают
по вление раствора во всех отделах полости
посредством изменени положени тела пациента
в пространстве. Способ обеспечивает промывание
всех отделов брюшной полости.
R U
2 3 3 6 8 3 3
(54) СПОСОБ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА ГАЗИРОВАННЫМ РАСТВОРОМ
Страница: 1
C 2
C 2
Адрес дл переписки:
426054, г.Ижевск, ул. Металлистов, 33, кв.9,
а/ 1751, Н.А. Ураковой
RU
R U
(72) Автор(ы):
Черешнев Валерий Александрович (RU),
Стрелков Николай Сергеевич (RU),
Ураков Александр Ливиевич (RU),
Уракова Наталь Александровна (RU),
Михайлова Надежда Александровна (RU)
RUSSIAN FEDERATION
(19)
RU
(11)
2 336 833
(13)
C2
(51) Int. Cl.
A61B 17/00 (2006.01)
A61M 25/01 (2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY,
PATENTS AND TRADEMARKS
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(21), (22) Application: 2006145008/14, 18.12.2006
(24) Effective date for property rights: 18.12.2006
(45) Date of publication: 27.10.2008 Bull. 30
Mail address:
426054, g.Izhevsk, ul. Metallistov, 33, kv.9,
a/ja 1751, N.A. Urakovoj
(73) Proprietor(s):
Urakova Natal'ja Aleksandrovna (RU)
catheter. The body position shall be changed to
the opposite inclined position up to complete
excretion of the solution. The process of
solution movement inside the abdominal cavity is
estimated
according
to
the
gas
bubbles
appearance. The solution shall appear in all the
cavity parts through spatial changing of the
patient's body position.
EFFECT: irrigation of all parts of abdominal cavity.
1 ex
R U
2 3 3 6 8 3 3
C 2
C 2
(57) Abstract:
FIELD: medicine.
SUBSTANCE: abdominal wall is cut along the
alvus middle line till fascia. The fascia and
abdominal membrane are perforated. Two catheters
are inserted into the lowest and uppermost parts
of the abdominal cavity. Body shall have inclined
position when solution is administered. It is
administered through both the catheters up to
commencement of solution excretion from the upper
Страница: 2
EN
2 3 3 6 8 3 3
(54) METHOD FOR PERITONEAL DIALYSIS USING GASIFIED SOLUTION
R U
(72) Inventor(s):
Chereshnev Valerij Aleksandrovich (RU),
Strelkov Nikolaj Sergeevich (RU),
Urakov Aleksandr Livievich (RU),
Urakova Natal'ja Aleksandrovna (RU),
Mikhajlova Nadezhda Aleksandrovna (RU)
RU 2 336 833 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Изобретение относитс к медицине, в частности к хирургии, акушерству и гинекологии,
и может быть использовано дл внепочечного очищени организма от избытка воды и
токсинов при гнойном перитоните и почечной недостаточности.
Известен способ перитонеального диализа, предусматривающий опорожнение мочевого
пузыр , перевод пациента в горизонтальное положение лежа на спине, разрез брюшной
стенки до апоневроза по средней линии живота под местной анестезией, введение в
брюшную полость 1000-2000 мл диализирующего раствора при температуре 37°С или газа
двуокиси углерода, перфорацию апоневроза и брюшины и введение двух катетеров, конец
одного из которых вводитс в верхний отдел брюшной полости, конец другого - по
правому боковому каналу в каудальном направлении в полость малого таза, затем через
верхний катетер осуществл ют посто нное введение, а через нижний - выведение
диализирующего раствора со скоростью 100 мл/мин на прот жении 12-18 часов ежедневно,
при этом после введени 2-3 л раствора пациента перевод т в фаулеровское положение
(Больша медицинска энциклопеди : [В 30-ти т. / АМН СССР] Гл. ред. Б.В.Петровский. 3-е изд. - М.: Советска энциклопеди . - Т.19. ПЕРЕЛЬМАН - ПНЕВМОПАТИИ, 1982 - С.8387).
Недостатком данного способа вл етс то, что опорожнение мочевого пузыр , перевод
пациента в горизонтальное положение лежа на спине, введение в брюшную полость 10002000 мл диализирующего раствора при температуре 37°С или газа двуокиси углерода без
исключени соприкосновени внутренних органов с внутренней поверхностью передней
брюшной стенки по средней линии не обеспечивает удаление их друг от друга на
безопасное рассто ние, и они остаютс в непосредственной близости от нее, поэтому
могут быть повреждены хирургическим инструментом при перфорации брюшной стенки.
Наиболее высока веро тность плотного соприкосновени с передней брюшной стенкой
полых органов при их вздутии и нахождении в них воздуха (например при метеоризме
кишечника или при вздутии желудка и др.), поскольку при наличии воздуха полые органы
увеличиваютс в объеме и станов тс легче диализирующего раствора, всплывают над
ним кверху независимо от его объема и плотно прижимаютс к внутренней поверхности
передней брюшной стенки. Вздутие кишечника ведет к тому, что вздутые (увеличенные в
объеме) петли кишечника не только в сплывают кверху в брюшной полости, но и
механически прижимают друг друга к брюшной стенке так сильно, что «слепое» введение в
полость газа двуокиси углерода не гарантирует удаление их и именно от средней линии
брюшной стенки. Кроме этого, «слепа » перфораци передней брюшной стенки
скальпелем или иным режущим или колющим хирургическим инструментом при отсутствии
визуализации за величиной рассто ни между внутренними органами и передней брюшной
стенкой по средней линии в месте предполагаемой перфорации не обеспечивает
безопасность разреза. Отсутствие визуализации за взаимоотношением брюшной стенки и
внутренних органов не обеспечивает осуществление перфорации в услови х безопасного
удалени внутренних органов от брюшной стенки. Поэтому перфораци брюшной стенки
может повредить внутренние органы, соприкасающиес с ней.
К тому же, «слепое» (без визуализации) и неуправл емое введение двух катетеров в
брюшную полость также не обеспечивает безопасное продвижение их в ней, поэтому
процесс проталкивани их к месту назначени также сопровождаетс повреждением
внутренних органов.
В св зи с этим способ имеет низкую безопасность.
При этом «слепое» введение катетеров не обеспечивает достижение каждым из них
оптимального «нужного места» в брюшной полости у каждого конкретного пациента в св зи
с возможностью наличи существенных индивидуальных анатомических и патологических
особенностей строени , размеров и формы брюшной полости и ее внутренних органов. В
частности, способ не обеспечивает расположение верхнего катетера в самой верхней
части, а нижнего катетера - в самой нижней части брюшной полости независимо от
анатомических особенностей пациента, а также независимо от расположени его туловища
в пространстве, поэтому не обеспечивает протекание вводимого раствора по всей
Страница: 3
DE
RU 2 336 833 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
прот женности полости в процессе введени и выведени диализирующего раствора.
Помимо этого, промывание брюшной полости по этому способу осуществл етс посредством введени раствора через верхний катетер и выведени раствора через
нижний катетер без визуализации и контрол процесса протекани раствора в брюшной
полости, без активного перемешивани раствора внутри полости, без обеспечени равномерного растекани раствора по всей брюшной полости и без исключени протекани раствора по самому короткому и узкому пути между катетерами, что не обеспечивает
смачивание раствором внутренних органов по всей их поверхности. В частности, раствор
может не смачивать собой значительную часть поверхности кишечника и желудка,
поскольку может стекать вниз «узким ручейком» по передней поверхности сальника,
который свисает со стороны большой кривизны желудка как фартук или крыша, покрыва собой почти весь кишечник вплоть до малого таза. При этом одновременное выведение
раствора наружу через нижний катетер исключает существенный подъем уровн раствора
кверху навстречу течению этого «ручейка», поэтому раствор не может переместитьс под
фартук сальника и смочить собой закрытые им петли кишечника и заднюю стенку желудка.
Кроме того, в способе не предусмотрена декомпресси желудка и кишечника и
опорожнение их перед введением диализирующего раствора в брюшную полость, поэтому
вводимый раствор не может смочить собой значительную часть поверхности внутренних
органов из-за плотного соприкосновени их с друг с другом. В св зи с этим кака -то
часть поверхности внутренних органов промываетс активно, а кака -то не промываетс совсем. При этом способ не исключает задержку некоторых объемов введенного раствора
в отдельных пространствах полости на длительное врем и нахождение в них в
неподвижном состо нии, что не обеспечивает своевременное обновление диализирующего
раствора в этих участках полости, поэтому такой перитонеальный диализ имеет низкую
эффективность.
Цель изобретени - повышение эффективности и безопасности перитонеального
диализа за счет повышени точности введени катетеров и раствора.
Сущность предлагаемого способа перитонеального диализа газированным раствором,
включающего опорожнение мочевого пузыр , перевод пациента в горизонтальное
положение лежа на спине, разрез брюшной стенки до апоневроза по средней линии живота
под местной анестезией, введение в брюшную полость 1000-2000 мл диализирующего
раствора при температуре 37°С или газа двуокиси углерода, перфорацию апоневроза и
брюшины и введение двух катетеров, один из которых вводитс в верхний отдел брюшной
полости, другой - по правому боковому каналу в каудальном направлении в полость
малого таза, последующее посто нное введение и выведение через них раствора со
скоростью 100 мл/мин на прот жении 12-18 часов ежедневно с изменением положени тела пациента в пространстве, заключаетс в том, что дополнительно опорожн ют желудок
и кишечник, в кишечник ввод т газоотводную трубку, под контролем УЗИ определ ют дл перфорации область передней стенки, не имеющей контакта с внутренними органами,
осуществл ют продвижение катетеров и размещение их концов соответственно в самой
нижней и в самой верхней част х брюшной полости, введение раствора в наклонном
положении туловища поочередно через оба катетера при зан тии одним из них нижней
позиции вплоть до начала выведени раствора из верхнего катетера с последующим
приданием телу противоположного наклонного положени до полного выведени раствора,
оценку процесса перемещени раствора в брюшной полости производ т по по влению
пузырьков газа, по вление раствора во всех отделах полости обеспечивают изменением
положени тела пациента в пространстве, при этом газ двуокиси углерода ввод т в
раствор предварительно под давлением.
Опорожнение желудка и кишечника, введение в кишечник газоотводной трубки
позвол ют уменьшить объем полых органов, удалить из них газ и повысить приведенный
удельный вес, что уменьшает их всплытие, величину давлени полых органов друг на
друга и на переднюю брюшную стенку в положении лежа на спине, облегча заполнение
внутрибрюшинного пространства раствором, обеспечива увеличение объема
Страница: 4
RU 2 336 833 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
пространства полости дл заполнени раствором, что увеличивает площадь
соприкосновени раствора со слизистой поверхностью внутренних органов и стенок
полости, расшир ет возможности растекани раствора «в нужных» част х полости и
удалени внутренних органов на большее рассто ние от передней брюшной стенки.
Определение под контролем УЗИ области передней стенки, не имеющей контакта с
внутренними органами, дл ее перфорации обеспечивает безопасность разреза.
Осуществление перфорации под контролем УЗИ обеспечивает безопасность и точность
разреза париетальной брюшины за счет визуализации отсутстви контакта внутренних
органов с брюшной стенкой. Продвижение катетеров и размещение их концов в «нужных
местах» брюшной полости под контролем УЗИ повышает безопасность и точность
процедуры за счет визуализации катетеров и внутренних органов. Контроль с помощью
УЗИ размещени концов катетеров в самой нижней и в самой верхней част х брюшной
полости повышает точность размещени и повышает эффективность последующего
перитонеального диализа за счет увеличени рассто ни между катетерами до крайних
гравитационных значений, поскольку перемещение раствора в полости при его введении
через один катетер и выведении через другой происходит под собственным весом
раствора.
Введение под контролем УЗИ раствора в наклонном положении туловища поочередно
через оба катетера при зан тии одним из них нижней позиции вплоть до начала выведени раствора из верхнего катетера с последующим приданием телу противоположного
наклонного положени обеспечивает более эффективное заполнение раствором всех
отделов брюшной полости, более эффективное промывание им поверхности париетальной
и висцеральной брюшины и исключает длительную задержку некоторых порций раствора в
неподвижном состо нии в отдельных част х полости.
Введение под давлением газа двуокиси углерода в диализирующий раствор до введени раствора в брюшную полость позвол ет вводить в брюшную полость газированный
раствор, в котором в брюшной полости образуютс пузырьки газа. По вление пузырьков
газа в брюшной полости позвол ет с помощью УЗИ визуализировать, конкретизировать
нахождение вводимого раствора и управл ть процессом его перемещени путем придани туловищу пациента положени , обеспечивающего по вление пузырьков газа в требуемой
части полости.
Поскольку раствор вводитс поочередно через оба катетера и каждый раз через тот из
них, который оказываетс снизу, пузырьки газа образуютс внизу и движутс кверху
через всю полость, перемешивают раствор и проникают в узкие пространства между
петл ми кишечника. Поднимаетс кверху и верхний уровень раствора в полости, который
по мере его введени заполн ет собой последовательно всю полость. При этом некотора часть пузырьков газа образуетс в пространствах, ограничивающих их перемещение
кверху, поэтому эти пузырьки остаютс в них на некоторое врем , пока телу пациента в
очередной раз не придадут противоположное наклонное положение. По вление пузырьков
газа в замкнутых пространствах способствует увеличению объема этих пространств,
облегчает по вление в них свежих порций раствора, улучшает обмен раствора и повышает
эффективность перитонеального диализа.
Пример. Пациентке В., 39 лет, в св зи с пельвиоперитонитом в комплексе с
интенсивной терапией был назначен перитонеальный диализ. Дл этого опорожнили
мочевой пузырь, поместили пациентку в горизонтальное положение на спине, место дл катетеризации по средней линии живота на 3 см ниже пупка инфильтрировали раствором
1% новокаина до брюшины, узким скальпелем произвели колющий разрез длиной 4 мм до
апоневроза, ввели стилетом в брюшную полость 1000 мл стандартного диализирующего
раствора при температуре 37°С с общей осмол рностью 347 мОсм/л воды, затем промыли
раствором гепарина перитонеальные катетеры, с помощью стилета произвели перфорацию
апоневроза и брюшины и ввели два катетера. Первый катетер направили в область
эпигастри , второй направили по правому боковому каналу в каудальном направлении в
полость малого таза. Причем в процессе продвижени второго катетера по правому
Страница: 5
RU 2 336 833 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
боковому каналу в первой трети пути возникло трудно преодолимое преп тствие и
по вилась боль в спине. Преодолеть эти преп тстви вслепую удалось путем изменени положени катетера, но в конце его продвижени возникла боль в ректальной области.
Дл устранени боли пришлось выт нуть катетер назад на 3 см. Затем начали
осуществл ть перитонеальный диализ посредством посто нного введени раствора со
скоростью 100 мл/мин через верхний катетер и выведени через нижний катетер самотеком
на прот жении 25 минут. После этого перевели тело пациента в фаулеровское положение
и продолжили перитонеальный диализ на прот жении 12 часов. При этом первые порции
вытекающего самотеком раствора были очень мутными, в них было вы влено наличие
хлопьев гно и сгустков крови. Последующие порции вытекающего раствора были светлее
и прозрачнее, но мутность их сохран лась до конца процедуры в первые сутки. Во вторые
сутки повторили посто нное промывание брюшной полости аналогичным же образом.
Однако клинические симптомы интоксикации и раздражени брюшины в малом тазу не
уменьшились, поэтому было решено провести ультразвуковое исследование брюшной
полости. Произведенное ультразвуковое исследование вы вило неточное (недостаточно
удаленное друг от друга) расположение концов обоих катетеров. В св зи с этим на 3-и
сутки решено было удалить введенные катетеры и ввести новые, поскольку дл введени конца каждого катетера «в нужное место» требовалс катетер с большей длиной.
Дл этого опорожнили мочевой пузырь, кишечник и желудок, ввели в кишечник
газоотводную трубку, перевели пациентку в горизонтальное положение лежа на спине,
место дл катетеризации по средней линии живота на 5 см ниже пупка инфильтрировали
раствором 1% новокаина до брюшины, узким скальпелем произвели колющий разрез
длиной 3 мм до апоневроза, ввели стилетом в брюшную полость 1500 мл стандартного
диализирующего раствора при температуре 37°С с общей осмол рностью 347 мОсм/л
воды, затем промыли раствором гепарина перитонеальные катетеры, под контролем УЗИ
убедились в том, что выбранна дл перфорации область передней стенки не имеет
контакта с внутренними органами, произвели в ней перфорацию, ввели катетеры и под
контролем УЗИ осуществили продвижение катетеров и размещение их концов
соответственно в самой нижней и в самой верхней част х брюшной полости. В частности,
конец нижнего катетера расположили в самую нижнюю часть брюшной полости в
пространстве между пр мой кишкой и маткой (в дугласовом пространстве), а конец
верхнего катетера расположили в самой верхней части эпигастри непосредственно под
диафрагмой. Затем начали осуществл ть перитонеальный диализ путем введени газированного раствора со скоростью 100 мл/мин и пассивного выведени на прот жении
12 часов. Газированный раствор готовили путем введени газа двуокиси углерода в
стандартный диализирующий раствор под давлением. Введение раствора производили под
контролем УЗИ в наклонном положении туловища поочередно через оба катетера при
зан тии одним из них нижней позиции вплоть до начала выведени раствора из верхнего
катетера с последующим приданием телу противоположного наклонного положени до
полного выведени раствора. В частности, первую порцию газированного раствора начали
вводить через катетер, установленный в области малого таза (первый катетер). Через 10
минут после начала введени телу пациентки придали фаулеровское положение, а еще
через 5 минут из катетера, установленного в поддиафрагмальное пространство (второй
катетер), начал выводитс раствор наружу. Введение раствора прекратили, телу
пациентки придали транделенбурговское положение вплоть до полного выведени раствора из полости. Через второй катетер из брюшной полости почти за 30 минут
вылилось самотеком около 3000 мл раствора. После этого в этом же положении туловища
пациентки через этот же катетер начали вливать газированный диализирующий раствор с
той же скоростью. Через 30 минут раствор начал выводитьс из первого катетера,
установленного в области малого таза. Введение раствора прекратили, телу пациента
придали фаулеровское положение вплоть до полного вытекани раствора. За полчаса из
брюшной полости вывелось около 3000 мл раствора. Далее перитонеальный диализ
проводили аналогичным образом на прот жении избранного промежутка времени.
Страница: 6
RU 2 336 833 C2
5
10
15
20
25
30
Процесс промывани брюшной полости газированным раствором осуществл ли под
контролем УЗИ. При этом с помощью УЗИ контролировали и обеспечивали по вление
раствора во всех отделах полости за счет изменени положени тела пациентки в
пространстве. Оценку процесса перемещени раствора в брюшной полости производили с
помощью УЗИ по по влению пузырьков газа. В результате уже на вторые сутки после
первого сеанса перитонеального диализа предложенным способом были констатированы
клинические признаки стихани воспалительного процесса в брюшной полости и
интоксикации. Последующее ежедневное применение способа на прот жении 3-х дней
привело к устранению симптомов пельвиоперитонита, и перитонеальный диализ был
прекращен.
Формула изобретени Способ перитонеального диализа газированным раствором, включающий опорожнение
мочевого пузыр , перевод пациента в горизонтальное положение лежа на спине, разрез
брюшной стенки до апоневроза по средней линии живота под местной анестезией,
введение в брюшную полость 1000-2000 мл диализирующего раствора при температуре
37°С или двуокиси углерода, перфорацию апоневроза и брюшины и введение двух
катетеров, один из которых ввод т в верхний отдел брюшной полости, другой - по
правому боковому каналу в каудальном направлении в полость малого таза, последующее
посто нное введение и выведение через них на прот жении 12-18 ч раствора со скоростью
100 мл/мин с изменением положени тела пациента в пространстве, отличающийс тем,
что дополнительно опорожн ют желудок и кишечник, в кишечник ввод т газоотводную
трубку, под контролем УЗИ определ ют дл перфорации область передней стенки, не
имеющей контакта с внутренними органами, продвигают катетеры и размещают их концы
соответственно в самой нижней и в самой верхней част х брюшной полости, ввод т
раствор в наклонном положении туловища поочередно через оба катетера при зан тии
одним из них нижней позиции вплоть до начала выведени раствора из верхнего катетера
с последующим приданием телу противоположного наклонного положени до полного
выведени раствора, оценку процесса перемещени раствора в брюшной полости
производ т по по влению пузырьков газа, обеспечивают по вление раствора во всех
отделах полости посредством изменени положени тела пациента в пространстве, при
этом двуокись углерода ввод т в раствор предварительно под давлением.
35
40
45
50
Страница: 7
CL
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
86 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа