close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент РФ 2337609

код для вставки
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
RU
(19)
(11)
2 337 609
(13)
C2
(51) МПК
A61B 5/00 (2006.01)
G01N 33/48 (2006.01)
G01N 1/30 (2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,
ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(21), (22) За вка: 2007112495/14, 05.04.2007
(72) Автор(ы):
Дедова Юли Николаевна (RU),
Ковалевска Мари Александровна (RU)
(24) Дата начала отсчета срока действи патента:
05.04.2007
(45) Опубликовано: 10.11.2008 Бюл. № 31
C 2
2 3 3 7 6 0 9
Адрес дл переписки:
394077, г.Воронеж, ул. Вл.Невского,46, кв.14,
Ю.Н. Дедовой
(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОМПЛЕКСА ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ, ПРИВОДЯЩИХ К
РАЗВИТИЮ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПЕРЕДНЕГО ОТРЕЗКА ГЛАЗА
(57) Реферат:
Изобретение относитс к медицине, а именно
офтальмологии.
Провод т:
исследование
переднего отдела глаза с помощью бокового
фокального освещени и мазка, окрашенного по
Грамму,
биомикроскопию,
пробу
Ширмера.
Диагностику комплекса этиологических факторов,
привод щих
к
развитию
специфических
хронических
воспалительных
заболеваний
переднего отрезка глаза, осуществл ют на
основании вы влени следующих показателей: и
при утолщенном крае века, поражении в области
ресниц в виде чешуек, пропитанных гнойным
отдел емым,
множественных
закупорках
мейбомиевых желез на межреберье век, слизистогнойном отдел емом в углу глаза, бархатистой
слизистой век и смешанной инъекции глазного
блока
диагностируют
микоплазменноуреаплазменную ассоциацию, при вы влении
большого количества в зкого гнойного отдел емого
в фестончатых складках синюшной конъюнктивы,
дефектов в парацентральной зоне роговицы
желтовато-серого цвета с инфильтрированными
кра ми, а в мазках, окрашенных по Грамму, гонококков Нейссера и более 60 лейкоцитов на 100
клеток мазка, среднем лейкоцитозе, диагностируют
гонорейно-протозойную инфекцию, при гиперемии
и отеке слизистой нижнего века, слизисто-гнойного
отдел емого,
гипертрофии
фолликулов,
расположенных беспор дочно, местами в виде бус,
наличии в мазках, окрашенных по Грамму, - 30-40
лейкоцитов в п/зр диагностируют хламидийноуреаплазменную ассоциацию, при гиперемии
нижней переходной складки века, слизисто-гнойном
отдел емом
в
углах
глаз,
гипертрофии
фолликулов, определении до 60 лейкоцитов в п/зр
в мазке по Грамму, диагностируют хламидийнопротозойную инфекцию, при резком отеке и
гиперемии век, наличии чешуек в области ресниц,
пропитанных гнойным отдел емым, скоплении
слизисто-гнойного отдел емого в углу глаза,
гипертрофированных
рыхлых
фолликулов
диагностируют хламидийно-микоплазменную
микробную ассоциацию, при вы влении отека и
Страница: 1
RU
C 2
R U
2 3 3 7 6 0 9
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: WATANAB Y., UCHIO E., ITOH N. et al.
Bacterial Infection in the Conjunctiva of
Patients with Adenoviral Conjunctivitis. Jpn
J Ophthalmol. 2001,45(1), Р.115, (реферат),
[он-лайн], [найдено 18.12.2007], найдено из
базы данных PubMed. RU 2241993 С1,
11.07.2003. СОМОВА В.В., ПАШАНИНА Т.П.
Цитомегаловирусна инфекци как возможна причина поражени (см. прод.)
R U
(73) Патентообладатель(и):
Дедова Юли Николаевна (RU),
Ковалевска Мари Александровна (RU)
(43) Дата публикации за вки: 10.08.2007
R U
2 3 3 7 6 0 9
C 2
C 2
(56) (продолжение):
глаз. 2000. VII съезд офтальмологов России. Тезисы докладов, ч. 2, с.160. АЛЕКСАНДРОВА Н.М.,
ДМИТРИЕВА О.Г., ЕВСЕЕВ С.Ю., МАКСИМОВ В.Ю. Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и
хламидийной этиологии. 2003, №4, с.168-169.
2 3 3 7 6 0 9
отдел емым, смешанной инъекции глазного
блока, небольшом количестве серозно-гнойного
отдел емого в складках конъюнктивы, краевых
инфильтратах роговицы и выраженном снижении
слезопродукции при пробе Ширмера диагностируют
протозойно-микоплазменную микробную
ассоциацию, при отечных, гиперемированных
веках, чешуйчатом шелушении по краю век,
гиперемированной
конъюнктиве,
гнойном
отдел емом в углах глаз, мелких серых
поверхностных инфильтратах по краю роговицы
диагностируют
протозойно-2
уреаплазменную
инфекцию, при утолщенных и гиперемированных
веках с обильным шелушением по кра м в виде
чешуек, отечной и гиперемированной конъюнктиве,
множественных точечных эрози х в переходных
складках,
мелких
сероватых
поверхностных
инфильтратах по краю роговицы диагностируют
протозойно-микоплазменно-уреаплазменную
инфекцию, при наличии творожистого налета на
кра х гиперемированных век, гнойном отдел емом
из
расширенных
слезных
точек,
отечной
инъецированной конъюнктиве, сочетающейс с
краевыми
инфильтратами
роговицы,
диагностируют протозойно-кандидозноуреаплазменную ассоциацию, при творожистом
налете по кра м век, гнойном отдел емом из
слезных точек, гиперемированной конъюнктиве
диагностируют кандидозно-протозойную инфекцию.
Способ позвол ет быстро вы вить патогенных
микробов и сопутствующих микроорганизмов, что
помогает осуществить выбор адекватной терапии и
обеспечивает благопри тный исход заболевани .
R U
инфильтрации конъюнктивы век и переходных
складок, гнойном отдел емом в углах глаз,
гипертрофированных рыхлых фолликулах нижней
переходной складки, количестве лейкоцитов в
мазке - 40 в п/зр на 100 клеток, а при пробе
Ширмера - выраженное снижение слезопродукции диагностируют хламидийно-уреаплазменнопротозойную микстинфекцию. при утолщении и
гиперемии век, обильном шелушении в виде
чешуек, обильном гнойном отдел емом в углу
глаза, отечной конъюнктиве, сливающихс фолликулах,
расположенных
на
нижней
переходной складке диагностируют хламидийномикоплазменно-уреаплазменна ассоциацию, при
определении большого количества в зкого
гнойного отдел емого в складках конъюнктивы,
субэпителиальных
инфильтратов
в
центре
роговицы,
единичных
гипертрофированных
фолликулов, в мазке с конъюнктивы, окрашенном
по Грамму, определ етс 60-80 лейкоцитов в п/зр
на 100 клеток, гонококки Нейссера, диагностируют
гонорейно-хламидийную микробную ассоциацию,
при отечных и гиперемированных веках, слизистогнойном отдел емом из слезных точек, гиперемии
конъюнктивы, гипертрофированных фолликулах,
расположенных в виде валика диагностируют
хламидийно-стафилококковую
инфекцию,
при
обнаружении творожистого налета на кра х
гиперемированных век, гнойного отдел емого из
расширенных слезных точек, отека и инфильтрации
конъюнктивы, гиперплазии сосочков конъюнктивы
диагностируют кандидозно-хламидийную
инфекцию, при отеке век, определении чешуек в
области
ресниц,
пропитанных
гнойным
Страница: 2
RUSSIAN FEDERATION
(19)
RU
(11)
2 337 609
(13)
C2
(51) Int. Cl.
A61B 5/00 (2006.01)
G01N 33/48 (2006.01)
G01N 1/30 (2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY,
PATENTS AND TRADEMARKS
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(21), (22) Application: 2007112495/14, 05.04.2007
(72) Inventor(s):
Dedova Julija Nikolaevna (RU),
Kovalevskaja Marija Aleksandrovna (RU)
(24) Effective date for property rights: 05.04.2007
(43) Application published: 10.08.2007
(45) Date of publication: 10.11.2008 Bull. 31
Mail address:
394077, g.Voronezh, ul. Vl.Nevskogo,46,
kv.14, Ju.N. Dedovoj
2 3 3 7 6 0 9
R U
(57) Abstract:
FIELD: medicine; ophthalmology.
SUBSTANCE: perform examination of forward part
of an eye by means of lateral focal illumination
and a gram-stained smear painted, biomicroscopy,
Schirmer's test. Diagnostics of a complex of the
etiological factors leading to development of
specific chronic inflammatory diseases of forward
part of an eye, perform on the basis of revealing
of following indicators: and at thickened edge of
an eyelid, a lesion in the field of eyelashes in
the form of flakes the impregnated with purulent
separated, plural occlusions at Meibomian gland
on intercostal space of the eyelids, mucopurulent
separated in the corner of an eye, velvety mucous
of
the
eyelid
and
diagnose
mycoplasmalureaplasmal
association
using
the
admixed
injection of an eyeball, at revealing of a
considerable quantity viscous purulent, separated
in
gingival
lines
of
cyanotic
conjunctiva,
defects in a paracentral zone of a cornea of
yellow-grey colour with infiltraded edges, and in
gram-stained smears - Nijssen gonococcuses and
more than 60 leucocytes on 100 cells of a smear,
an average leukocytosis, diagnose a gonorrhealprotozoan infection; at hyperemia and edema of a
lower eyelid mucous, mucopurulent separated mass,
hypertrophies of the follicles located randomly,
somewhere in the form of beads, presence in the
smears of gram-stained - 30-40 leucocytes in p\zr
diagnose chlamidial-ureaplasmic association, at a
hyperemia of the inferior transitive cord of an
eyelid crease, mucopurulent separated mass at the
angles of eyes, a hypertrophy of follicles,
determination up to 60 leucocytes in p\zr in a
gram-smear,
diagnose
a
chlamidial-protozoan
infection; at an acute edema and a hyperemia of
eyelids, presence of flakes in the field of the
eyelashes impregnated with purulent separated
mass, assembly of a mucopurulent separated at the
corner
of
an
eye,
hypertrophied
quaggy
follicles
diagnose
chlamydial-mycoplasmal
microbic association, at revealing of an edema
and infiltration of a conjunctiva of eyelids and
transitory folds, pmucopurulent mass in the
corners of eyes, hypertrophied quaggy follicles
of the inferior transitory folds, quantity of
leucocytes in a smear - 40 in p\zr per 100 cells,
and at Schirmer's assay - the expressed
depression of lacrimation - diagnose chlamydialureaplazmic-protozoan
mixed
infection.
At
thickening and hyperemia of eyelids, plethorical
ecdysis in the form of
flakes, plethorical
purulent separated in the corner of an eye,
hydropic conjunctiva, merging follicles located
in
the
inferior
transitory
fold
diagnose
chlamidial-mycoplasmal-ureaplazmal association,
at determination of a considerable quantity
viscous purulent separated mass in conjunctiva
folds, subepithelial infiltrates in the centre of
cornea, individual hypertrophied follicles, in a
smear from a conjunctiva Gram's stained 60-80
leucocytes in p\zr per 100 cells are defined,
Nijssen's gonococcuses - diagnose gonorrhealchlamidial microbic association; at hydropic and
hyperemic eyelids, mucopurulent separated from
lacrimal openings, hyperemias of conjunctiva,
hypertrophied follicles located in the form of
the platen - diagnose a chlamidial-staphylococcal
infection; at detection of curdled scurf at edges
Страница: 3
EN
C 2
C 2
DEVELOPMENT OF SPECIFIC CHRONIC INFLAMMATORY DISEASES OF ANTERIOR EYE CREST
2 3 3 7 6 0 9
(54) METHOD OF DETERMINATION OF COMPLEX OF ETIOLOGICAL FACTORS LEADING TO
R U
(73) Proprietor(s):
Dedova Julija Nikolaevna (RU),
Kovalevskaja Marija Aleksandrovna (RU)
of hyperemic eyelids, purulent separated of
expanded
lacrimal
openings,
edema
and
infiltration
of
conjunctiva,
hyperplasias
of
papillas of conjunctiva - diagnose candidosislychlamidial
infection;
at
edema
of
eyelids,
determination of flakes in the field of the
eyelashes impregnated with purulent separated,
admixed injection of an eyeball, small amount is
serous-purulent
separated
pleated
in
conjunctivas, acentric infiltrates of cornea and
an
expressed
depression
of
lacrimation
at
Schirmer's
assay
diagnose
protozoan
mycoplasmal microbic association; at hydropic,
hyperemic eylids, flaky ecdysis on edge of
eyelids,
hyperemic
conjunctiva,
purulent
separated in the corners of eyes, fine grey
superficial infiltrates on cornea edge - diagnose
a protozoan - 2 ureaplasmic infection; at
thickened and hyperemic eyelids with plethorical
ecdysis along the edges in the form of flakes,
hydropic
and
hyperemic
conjunctiva,
plural
punctual
erosions
in
transitory
folds,
fine
grayish superficial infiltrates on cornea edge diagnose
a
protozoan-mycoplasmal-ureaplazmal
infection; in the presence of curdled scurf at
edges of a hyperemic eyelid, purulent separated
of ectatic lacrimal openings, hydropic injected
conjunctiva combined with regional infiltrates of
cornea
diagnose
protozoan-candidosislyureaplazmal association; at curdled scurf along
the edges of an eyelid, purulent separated from
lacrimal openings, hiperemic conjunctiva-diagnose
a candidosis-protozoan infection.
EFFECT: possibility to carry out choice of
adequate therapy and obtaining of favorable
outcome of disease.
15 ex
R U
R U
2 3 3 7 6 0 9
C 2
C 2
2 3 3 7 6 0 9
Страница: 4
RU 2 337 609 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Изобретение относитс к медицине, а именно офтальмологии.
Изучение факторов, привод щих к развитию специфических хронических
воспалительных заболеваний переднего отрезка глаз, вл етс актуальной проблемой
офтальмологии. В структуре возбудителей инфекционных заболеваний органа зрени наблюдаетс сдвиг в сторону более агрессивной грамотрицательной микрофлоры.
Параллельно сдвигам в этиологических факторах развити инфекции мен ютс и сами
возбудители, что вли ет на течение воспалительного процесса переднего отрезка глаз.
Происходит увеличение частоты встречаемости хронических форм заболеваний, которые
почти никогда не протекают как моноинфекци . Правильно проведенна диагностика
данных заболеваний, направленна на вы вление всех участников микробных ассоциаций,
позвол ет подобрать адекватную терапию, что обеспечивает достижение наилучших
результатов лечени .
В насто щее врем известны способы диагностики специфических воспалительных
заболеваний органа зрени , заключающиес в детекции преимущественно одного
возбудител (Ostaszewska-Puchalska I. et al. Oculogenital Chlamydia trachomatis
infections in adults. Wiad Lek. 2003; 56(9-10): 425-9.). Однако хронические
специфические воспалительные процессы в органе зрени протекают в большинстве
случаев с участием двух и более микроорганизмов. Роль возбудителей в данных
микробных сообществах неравнозначна. При этом согласно данным, известным из
литературы, до сих пор не вы снено преимущественное вли ние возбудителей, как членов
микробных сообществ (ассоциаций), на течение воспалени органа зрени .
Анализ литературы вы вил известность следующих микробных ассоциаций,
вызывающих специфические хронические воспалительные заболевани переднего отрезка
глаза: вирусы (герпесвирусы, вирусы гриппа, аденовирусы) с внутриклеточными
возбудител ми (хламиди ми, микоплазмами, риккетси ми) (Athanasiu P. et al. Multiple
viral and inframicrobial infections detected by immunofluorescence reaction in
exfoliated cells from patients with eye or respiratory diseases. Virologie. 1983 AprJun; 34(2): 83-7), хламидии с проте ми и стафилококками (Janssen К, Gerding Н, Busse
H. Recurrent canaliculitis and dacryocystitis as a sequela of persistent infection
with Chlamydia trachomatis. Ophthalmologe. 1993 Feb; 90(1): 17-20), аденовирусна инфекци в сочетании с герпесвирусной и хламидийной (Watanabe Y. et al. Bacterial
Infection in the Conjunctiva of Patients with Adenoviral Conjunctivitis. Jpn J
Ophthalmol. 2001 Jan; 45(1): 115), ассоциаци Branhamella (Moraxella) catarrhalis с
Herpes zoster (Das S. et al. Moraxella keratitis: predisposing factors and clinical
review of 95 cases. Br J Ophthalmol. 2006 Oct; 90(10): 1236-8. Epub 2006 Jul 6.;
Matoba AY. Polymicrobial keratitis secondary to Burkholderia ambifaria, enterococcus,
and staphylococcus aureus in a patient with herpetic stromal keratitis. Am J
Ophthalmol. 2003 Oct; 136(4): 748-9), ассоциаци цитомегаловирусов с альфагемолитическими стрептококками и со стафилококками (Wehrly S.R. et al.
Cytomegalovirus keratitis after penetrating keratoplasty. Cornea. 1995 Nov; 14(6):
628-33), ассоциаци протозойной инфекции с герпесовирусной (Rumelt S. et al.
Spontaneous corneal graft ulcerative perforation due to mixed Acanthamoeba and herpes
simplex keratitis: a clinicopathologic study. Cornea. 2000 Mar; 19(2): 240-2).
В указанных выше исследовани х микробные ассоциации были представлены как
причина воспалительных процессов конъюнктивы и роговицы. Информаци носит
ознакомительный характер, т.е. существуют ассоциации вирусов (герпесвирусов, вирусов
гриппа, аденовирусов) с внутриклеточными возбудител ми (хламиди ми, микоплазмами,
риккетси ми), хламидий с проте ми и стафилококками, цитомегаловирусов с альфагемолитическими стрептококками и со стафилококками, ассоциации протозойной инфекции
с герпесовирусной, Moraxella catarrhalis с герпесвирусами, сочетание аденовирусной
инфекции с герпесвирусной и хламидийной. При этом характер изменений переднего
отрезка глаза, свойственных данному сочетанию микроорганизмов, в литературе не был
описан. При этом нельз утверждать, что сочетание герпесвирусов, вирусов гриппа,
Страница: 5
DE
RU 2 337 609 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
аденовирусов с хламиди ми, микоплазмами, риккетси ми, хламидий с проте ми и
стафилококками, цитомегаловирусов с альфа-гемолитическими стрептококками и со
стафилококками, ассоциаци протозойной инфекции с герпесовирусной св зано с
образованием именно краевых звенных инфильтратов роговицы.
Наиболее близким аналогом вл етс способ, позвол ющий определить наличие
аденовирусной инфекции в сочетании с герпесвирусной и хламидийной (Watanabe Y. et al.
Bacterial Infection in the Conjunctiva of Patients with Adenoviral Conjunctivitis.
Jpn J Ophthalmol. 2001 Jan; 45(1): 115). Однако известный метод позвол ет определить
только один вид микробной ассоциации, и, следовательно, невозможно осуществить
дифференциальную диагностику этиологических факторов, привод щих к развитию
специфических хронических воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза.
В насто щем исследовании был проведен анализ результата обследовани 2150
больных. Дл подтверждени этиологии инфекционных заболеваний глаз использовались
бактериоскопические, иммуноферментные и биологические методы (мазок по Грамму,
метод пр мой иммунофлюоресценции, метод непр мой иммунофлюоресценции,
полимеразна цепна реакци ).
Из 2150 обследованных больных инфекционными заболевани ми глаз ассоциированна инфекци была вы влена у 256 человек (10%), в возрасте 20-30 лет дол женщин
составила 67%, мужчин - 51%. Обнаружены разнообразные микробные ассоциации. При
проведении анализа была вы влена неравнозначна роль микробных агентов в
ассоциаци х. Самой распространенной комбинацией вл лась ассоциаци микоплазм и
уреаплазм - 19%. Клинику определ ли микоплазмы: бессимптомное течение воспалени конъюнктивы без вовлечени в процесс роговицы. Чрезвычайно редко - аллергические
осложнени . Данную микрофлору, даже в сочетани х с поражени ми урогенитальной зоны,
можно считать дисбактериозом конъюнктивального мешка. Исходом вл лс вторичный
синдром сухого глаза, возникавший раньше, чем при других инфекци х, и напоминающий
последстви вирусного поражени глаз, с вовлечением в процесс кра век и развитием
блефарита. Комбинаци гонококка Нейссера с протозойной инфекцией встретилась у 14%
больных с обильным гнойным отдел емым в фестончатых складках синюшной
конъюнктивы и с более быстрым развитием звы роговицы, чем при моноинфекции в 10%
случаев. Хламидии чаще всего встречались вместе с уреаплазмами (27% случаев среди
микстинфекций). Клинически - обычный офтальмохламидиоз (паратрахома) давностью
более 1 года. С микоплазменной и протозойной инфекцией хламидиоз обнаруживалс в
26% и 30% случаев соответственно. Ассоциации хламидий с протозойной инфекцией
вызывали менее выраженное гнойное отдел емое и почти никогда не вызывали
значительных изменений роговицы, что св зано с поддержанием ее гиперосмол рности
(рН>8). Сочетание хламидий с микоплазмами вызывало более ркую картину
офтальмохламидиоза, чем при моноинфекции. Встречались ассоциации с одновременным
участием хламидий, уреаплазм и возбудителей протозойной инфекции (5% больных). Из
анамнеза таких пациентов известно, что долгое врем они предпочитали уринотерапию
медикаментозной. Лейкоцитоз выше обычного - 30-40 на 100 клеток в мазке. Хламидийномикоплазменно-уреаплазменна ассоциаци обнаружена нами у 2,5% больных с клиникой
офтальмохламидиоза, сопутствующими поражени ми кра век, усиленным токсическим
эффектом, развитием экзематизации и аллергических реакций. В 1-2% случа х были
вы влены ассоциации хламидий с гонококками, стафилококками и кандидами.
Про влением гонорейно-хламидийной инфекции вл лась гнойна инфильтраци роговицы. Признаки сочетани хламидий со стафилококками: паратрахома, хронические
дакриоциститы, каналикулиты. У пациентов, уже получавших поливалентную терапию,
совместно с хламидиозом часто диагностировалс кандидоз. Это наиболее выраженный
дисбактериоз конъюнктивального мешка из всех известных ассоциаций: хронический
конъюнктивит, творожистый налет на кра х век, каналикулиты. Возбудители протозойной
инфекции охотнее всего вступали в ассоциации с микоплазмами - 35% пациентов. При этом
отмечали небольшое количество серозно-гнойного отдел емого, краевые инфильтраты в
Страница: 6
RU 2 337 609 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
роговице, аллергическое поражение век и синдром сухого глаза. Протозойноуреаплазменна ассоциаци - дисбактериоз конъюнктивального мешка, с характерными
признаками протозойной инфекции (22% больных). Комбинаци , представленна возбудител ми протозойной инфекции, микоплазмами и уреаплазмами, характеризовалась
усиленным токсическим действием: экзематизаци век, дефекты конъюнктивы и роговицы.
При предшествующем лечении пациентов антибиотиками, к которым устойчивы
простейшие, у 19% пациентов диагностировали сочетание протозойных возбудителей с
кандидами и уреаплазмами. Доминировала клиника кандидоза.
Возбудители могут образовывать ассоциации, состо щие из двух микробных агентов
(хламидий в 84% случаев, микоплазмы - в 70%, уреаплазмы - в 58%, возбудители
протозойной инфекции - в 70%, гонококки - в 87%), другие - более многочисленные
ассоциации (гарднеллез - в 67% случаев, кандидоз - в 63%).
Хронические формы воспалительных заболеваний глаз почти никогда не протекают как
моноинфекци . В св зи с чем диагностика специфических хронических воспалительных
процессов органа зрени должна основыватьс на вы влении всех участников микробных
ассоциаций, которые не только вли ют на течение инфекций, но и измен ют метаболизм
лекарственных препаратов.
Техническим результатом предложенного способа вл етс повышение точности
диагностики за счет определени сразу микробной ассоциации, а не 1 микробного агента.
То есть, по сути, предлагаемый способ позвол ет осуществить дифференциальную
диагностику этиологических факторов, привод щих к развитию специфических хронических
воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза.
Способ осуществл етс следующим образом.
Провод т исследование переднего отдела глаза с помощью бокового фокального
освещени и мазка, окрашенного по Грамму, биомикроскопию, пробу Ширмера.
Дл подтверждени установленного (за вленным способом диагноза) провод т пр мую
иммунофлюоресценцию и полимеразную цепную реакцию.
Диагностику комплекса этиологических факторов, привод щих к развитию
специфических хронических воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза,
осуществл ют на основании вы влени следующих показателей: и при утолщенном крае
века, поражении в области ресниц в виде чешуек, пропитанных гнойным отдел емым,
множественных закупорках мейбомиевых желез на межреберье век, слизисто-гнойном
отдел емом в углу глаза, бархатистой слизистой век и смешанной инъекции глазного
блока диагностируют микоплазменно-уреаплазменную ассоциацию, при вы влении
большого количества в зкого гнойного отдел емого в фестончатых складках синюшной
конъюнктивы, дефектов в парацентральной зоне роговицы желтовато-серого цвета с
инфильтрированными кра ми, а в мазках, окрашенных по Грамму, - гонококков Нейссера и
более 60 лейкоцитов на 100 клеток мазка, среднем лейкоцитозе, диагностируют гонорейнопротозойную инфекцию, при гиперемии и отеке слизистой нижнего века, слизисто-гнойного
отдел емого, гипертрофии фолликулов, расположенных беспор дочно, местами в виде
бус, наличии в мазках, окрашенных по Грамму, - 30-40 лейкоцитов в п/зр диагностируют
хламидийно-уреаплазменную ассоциацию, при гиперемии нижней переходной складки
века, слизисто-гнойном отдел емом в углах глаз, гипертрофии фолликулов, определении
до 60 лейкоцитов в п/зр в мазке по Грамму, диагностируют хламидийно-протозойную
инфекцию, при резком отеке и гиперемии век, наличии чешуек в области ресниц,
пропитанных гнойным отдел емым, скоплении слизисто-гнойного отдел емого в углу глаза,
гипертрофированных рыхлых фолликулов диагностируют хламидийно-микоплазменную
микробную ассоциацию, при вы влении отека и инфильтрации конъюнктивы век и
переходных складок, гнойном отдел емом в углах глаз, гипертрофированных рыхлых
фолликулах нижней переходной складки, количестве лейкоцитов в мазке - 40 в п/зр на
100 клеток, а при пробе Ширмера - выраженное снижение слезопродукции - диагностируют
хламидийно-уреаплазменно-протозойную микстинфекцию, при утолщении и гиперемии век,
обильном шелушении в виде чешуек, обильном гнойном отдел емом в углу глаза, отечной
Страница: 7
RU 2 337 609 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
конъюнктиве, сливающихс фолликулах, расположенных на нижней переходной складке,
диагностируют хламидийно-микоплазменно-уреаплазменна ассоциацию, при определении
большого количества в зкого гнойного отдел емого в складках конъюнктивы,
субэпителиальных инфильтратов в центре роговицы, единичных гипертрофированных
фолликулов, в мазке с конъюнктивы, окрашенном по Грамму, определ етс 60-80
лейкоцитов в п/зр на 100 клеток, гонококки Нейссера, диагностируют гонорейнохламидийную микробную ассоциацию, при отечных и гиперемированных веках, слизистогнойном отдел емом из слезных точек, гиперемии конъюнктивы, гипертрофированных
фолликулах, расположенных в виде валика диагностируют хламидийно-стафилококковую
инфекцию, при обнаружении творожистого налета на кра х гиперемированных век,
гнойного отдел емого из расширенных слезных точек, отека и инфильтрации конъюнктивы,
гиперплазии сосочков конъюнктивы диагностируют кандидозно-хламидийную инфекцию,
при отеке век, определении чешуек в области ресниц, пропитанных гнойным отдел емым,
смешанной инъекции глазного блока, небольшом количестве серозно-гнойного
отдел емого в складках конъюнктивы, краевых инфильтратах роговицы и выраженном
снижении слезопродукции при пробе Ширмера диагностируют протозойно-микоплазменную
микробную ассоциацию, при отечных, гиперемированных веках, чешуйчатом шелушении по
краю век, гиперемированной конъюнктиве, гнойном отдел емом в углах глаз, мелких серых
поверхностных инфильтратах по краю роговицы диагностируют протозойноуреаплазменную инфекцию, при утолщенных и гиперемированных веках с обильным
шелушением по кра м в виде чешуек, отечной и гиперемированной конъюнктиве,
множественных точечных эрози х в переходных складках, мелких сероватых
поверхностных инфильтратах по краю роговицы диагностируют протозойномикоплазменно-уреаплазменную инфекцию, при наличии творожистого налета на кра х
гиперемированных век, гнойном отдел емом из расширенных слезных точек, отечной
инъецированной конъюнктиве, сочетающейс с краевыми инфильтратами роговицы,
диагностируют протозойно-кандидозно-уреаплазменную ассоциацию, при творожистом
налете по кра м век, гнойном отдел емом из слезных точек, гиперемированной
конъюнктиве диагностируют кандидозно-протозойную инфекцию.
ПРИМЕР 1. Микоплазмы-уреаплазмы.
Больной К., амбулаторна карта №59225. Из анамнеза известно, что болен в течение 34 мес цев, предпочитал уринотерапию традиционному лечению. Предъ вл ет жалобы на
покраснение глаз, отдел емое, чувство «сухости» в глазу и «инородного тела» за
веками. Объективно: край века утолщен, имеетс поражение в области ресниц в виде
чешуек, пропитанных гнойным отдел емым, на межреберье век множественные закупорки
мейбомиевых желез, слизисто-гнойное отдел емое в углу глаза, слизиста век
бархатиста, фолликулы не увеличены, смешанна инъекци глазного блока. Методом
ПИФ, ПЦР обнаружены микоплазмы и уреаплазмы. Методом ПЦР подтверждена инфекци урогенитального тракта - «+» микоплазмы.
ПРИМЕР 2. Гонококк-протозойные
Больной А., 27 лет, амбулаторна карта №48509. Анамнез: 2 недели назад по вились
выделени из глаз и уретры. Носил контактные линзы, нарушал правила их ношени .
Жалобы на обильное отдел емое, покраснение обоих глаз. При осмотре вы влено
большое количество в зкого гнойного отдел емого в фестончатых складках синюшной
конъюнктивы. В парацентральной зоне роговицы правого глаза имеетс дефект
поверхностных слоев размерами 3Ч3 мм, бобовидной формы, желтовато-серого цвета,
кра инфильтрированы. В мазках, окрашенных по Грамму, определ лись гонококки
Нейссера и более 60 лейкоцитов на 100 клеток мазка - средний лейкоцитоз (в отличие от
моноинфекции). При гонорее органа зрени как моноинфекции лейкоцитов до 90 в п/зр на
100 клеток мазка (сплошь поле зрени ). В урогенитальной зоне в мазке были обнаружены
гонококки и трихомонады. Бак. посев подтвердил данные бактериоскопического
обследовани .
ПРИМЕР 3. Хламидии-уреаплазмы
Страница: 8
RU 2 337 609 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Больна Ч., 24 лет, амбулаторна карта №22801. Больна 8 мес цев. Жалобы на
быструю утомл емость, зуд, отдел емое, покраснение обоих глаз. При осмотре отмечаетс отек и покраснение век, слизисто-гнойное отдел емое. Биомикроскопи : гипереми и отек
слизистой нижнего века, гипертрофи фолликулов, расположенных беспор дочно, местами
в виде бус. Обычно при свежих формах хламидийных моноинфекций в мазке по Грамму
определ етс средний лейкоцитоз. При ассоциации хламидий и уреаплазм определ лось
30-40 лейкоцитов в п/зр и в соскобах при ПИФ определ лось 15 кл. хламидий в 1 пробе.
В урогенитальном тракте методом ПЦР вы влены хламидий и уреаплазмы.
ПРИМЕР 4. Хламидии-протозойные
Больной С., 24 года, амбулаторна карта №20361. Носит контактные линзы.
Предъ вл ет жалобы на быструю утомл емость глаз, покраснение, зуд. Объективно:
гипереми нижней переходной складки века, слизисто-гнойное отдел емое в углах глаз.
Биомикроскопи : гипереми и отек слизистой нижнего века, гипертрофи фолликулов.
Мазок по Грамму - до 60 лейкоцитов в п/зр. В соскобе конъюнктивы методом ПИФ (ПЦР)
обнаружены хламидии.
ПРИМЕР 5. Хламидии-микоплазмы
Больной Б., 30 лет, амбулаторна карта №20813. Болен 2 мес ца. Жалобы на зуд,
отдел емое, покраснение обоих глаз. Объективно: резкий отек и гипереми век, в
области ресниц - чешуйки, пропитанные гнойным отдел емым, в углу глаза - скопление
слизисто-гнойного отдел емого, больше справа. Биомикроскопи : гипереми и отек
слизистой нижнего века, гипертрофированные рыхлые фолликулы.
ПРИМЕР 6. Хламидии-уреаплазмы-протозойные
Больна А., 20 лет, амбулаторна карта №68319. Анамнез: больна 3 мес ца, полгода
назад прошла курс уринотерапии. Жалуетс на усталость глаз, зуд, покраснение, чувство
«сухости» в глазу. При осмотре: отек и инфильтраци конъюнктивы век и переходных
складок, гнойное отдел емое в углах глаз, гипертрофированные рыхлые фолликулы
нижней переходной складки. Количество лейкоцитов в мазке - 40 в п/зр на 100 клеток.
Проба Ширмера - выраженное снижение слезопродукции.
ПРИМЕР 7. Хламидии-микоплазмы-уреаплазмы
Больна Т., 24 года, амбулаторна карта №68060. Больна 5 мес цев. Жалобы на
покраснение глаз, слезотечение, зуд и жжение под веками. Объективно: веки утолщены и
гиперемированы, по кра м - обильное шелушение в виде чешуек, в углах глаз - обильное
гнойное отдел емое, конъюнктива отечна, сливающиес фолликулы, расположенные на
нижней переходной складке. Методом ПИФ и ПЦР обнаружено: хламидии «+», микоплазмы
«+», уреаплазмы «+». В мазке из урогенитального тракта вы влены хламидии, микоплазмы
и уреаплазмы.
ПРИМЕР 8. Гонококк-хламидии
Больной В., 30 лет, амбулаторна карта №20467. Из анамнеза известно, что 2 недели
назад после случайной половой св зи по вились выделени из глаз и уретры. Жалуетс на
обильное отдел емое, покраснение глаз. Объективно: большое количество в зкого
гнойного отдел емого в складках конъюнктивы, субэпителиальные инфильтраты в центре
роговицы, единичные гипертрофированные фолликулы. Мазок с конъюнктивы, окрашенный
по Грамму, - 60-80 лейкоцитов в п/зр на 100 клеток, гонококки Нейссера. Соскоб с
роговицы дл ПЦР (ПИФ) - обнаружены хламидии и гонококки. Мазок по Грамму из уретры гонококки Нейссера, хламидии.
ПРИМЕР 9. Хламидии-стафилококк
Больной М., 37 лет, амбулаторна карта №22463. Жалуетс на зуд, покраснение обоих
глаз, отдел емое, слезотечение. При осмотре: отечность и гипереми век, слизистогнойное отдел емое из слезных точек, гипереми конъюнктивы, гипертрофированные
фолликулы, расположенные в виде валика.
ПРИМЕР 10. Хламидии-кандидоз
Больна К., 28 лет, амбулаторна карта №66338. Носит контактные линзы, не соблюдает
правила ношени . Жалобы на покраснение глаз, зуд, жжение, в зкое отдел емое.
Страница: 9
RU 2 337 609 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Объективно: творожистый налет на кра х гиперемированных век, гнойное отдел емое из
расширенных слезных точек, отек и инфильтраци конъюнктивы, гиперплази сосочков
конъюнктивы. В мазке по Грамму обнаружены нити мицели гриба. Бак. посев на кров ной
агар и среду Сабуро подтвердил C.albicans. Соскоб с роговицы на ПЦР (ПИФ) - «+»
хламидии. В урогенитальном тракте в мазке обнаружены C.albicans и хламидии.
ПРИМЕР 11. Протозойна микоплазмы
Больной Е., 25 лет, амбулаторна карта №51685. Болен 7 мес цев. Жалуетс на
отдел емое, быструю утомл емость, покраснение глаз, зуд, чувство «сухости» в глазу.
При осмотре: веки отечны, в области ресниц - чешуйки, пропитанные гнойным отдел емым,
смешанна инъекци глазного блока, небольшое количество серозно-гнойного
отдел емого в складках конъюнктивы, краевые инфильтраты роговицы. Проба Ширмера выраженное снижение слезопродукции. В мазке с конъюнктивы, окрашенном по Грамму,
обнаружены микоплазмы. Методом ПИФ, ПЦР подтверждены микоплазмы.
ПРИМЕР 12. Протозойна уреаплазмы
Больной О., 35 лет, амбулаторна карта №64070. Жалобы на слезотечение,
светобо знь, ощущение инородного тела под веками, ухудшение зрени . Объективно:
отечные, гиперемированные веки, по краю век - чешуйчатое шелушение,
гиперемированна конъюнктива, гнойное отдел емое в углах глаз, мелкие серые
поверхностные инфильтраты по краю роговицы. В мазке из урогенитального тракта
обнаружены уреаплазмы.
ПРИМЕР 13. Протозойна микоплазмы-уреаплазмы
Больна Р., 22 года, амбулаторна карта №63696. Жалуетс на зуд, покраснение глаз,
отдел емое, светобо знь. Объективно: веки утолщены и гиперемированы, по кра м обильное шелушение в виде чешуек, конъюнктива отечна, гиперемирована, в переходных
складках множественные точечные эрозии, по краю роговицы - мелкие сероватые
поверхностные инфильтраты. В мазке из уретры обнаружены микоплазмы и уреаплазмы.
Методом ПИФ, ПЦР - микоплазмы «+», уреаплазмы «-», трихомонады «+».
ПРИМЕР 14. Протозойные кандиды-уреаплазмы
Больна М., 25 лет, амбулаторна карта №66622. Больна 6 мес цев, предшествовала
длительна терапи антибиотиками. Жалобы на отдел емое, покраснение глаз, жжение.
Объективно: творожистый налет на кра х гиперемированных век, гнойное отдел емое из
расширенных слезных точек, отечна инъецированна конъюнктива, краевые инфильтраты
роговицы. Мазок с конъюнктивы по Грамму - обнаружены C.albicans. В урогенитальной
зоне в мазке вы вл ютс уреаплазмы, кандиды, трихомонады. Соскоб с роговицы дл ПИФ, ПЦР подтвердил наличие уреаплазм.
ПРИМЕР 15. Кандиды-протозойна Больной Л., 22 года, амбулаторна карта №66210. Болен 4 мес ца. Жалуетс на
обильное отдел емое, покраснение глаз, жжение и зуд. При осмотре: творожистый налет
по кра м век, гнойное отдел емое из слезных точек, гиперемированна конъюнктива.
Мазок по Грамму с конъюнктивы показал наличие C.albicans и лейкоцитоз до 40-50 кл. в
п/зр. Мазок из урогенитального тракта - «+» C.albicans, трихомонады.
Использование предлагаемого способа позвол ет быстро вы вить патогенных микробов
и сопутствующих микроорганизмов, что помогает осуществить выбор адекватной терапии и
обеспечивает благопри тный исход заболевани .
В предложенном способе были вы влены новые сочетани микроорганизмов, доказана
на большом клиническом материале (2150 пациентов) доминирующа роль одних
микробных агентов и фонова - в других. Впервые описаны клинические про влени специфических хронических воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза,
вызванных ассоциаци ми микроорганизмов.
50
Формула изобретени Способ определени комплекса этиологических факторов, привод щих к развитию
специфических хронических воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза,
Страница: 10
CL
RU 2 337 609 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
отличающийс тем, что провод т исследование переднего отдела глаза с помощью
бокового фокального освещени и мазка, окрашенного по Грамму, биомикроскопию, пробу
Ширмера и при утолщенном крае века, поражении в области ресниц в виде чешуек,
пропитанных гнойным отдел емым, множественных закупорках мейбомиевых желез на
межреберье век, слизисто-гнойном отдел емом в углу глаза, бархатистой слизистой век и
смешанной инъекции глазного блока диагностируют микоплазменно-уреаплазменную
ассоциацию, при вы влении большого количества в зкого гнойного отдел емого в
фестончатых складках синюшной конъюнктивы, дефектов в парацентральной зоне
роговицы желтовато-серого цвета с инфильтрированными кра ми, а в мазках окрашенных
по Грамму - гонококков Нейссера и более 60 лейкоцитов на 100 клеток мазка, среднем
лейкоцитозе, диагностируют гонорейно-протозойную инфекцию, при гиперемии и отеке
слизистой нижнего века, слизисто-гнойного отдел емого, гипертрофии фолликулов,
расположенных беспор дочно, местами в виде бус, наличии в мазках, окрашенных по
Грамму - 30-40 лейкоцитов в п/зр диагностируют хламидийно-уреаплазменную ассоциацию,
при гиперемии нижней переходной складки века, слизисто-гнойном отдел емом в углах
глаз, гипертрофии фолликулов, определении до 60 лейкоцитов в п/зр в мазке по Грамму,
диагностируют хламидийно-протозойную инфекцию, при резком отеке и гиперемии век,
наличии чешуек в области ресниц, пропитанных гнойным отдел емым, скоплении слизистогнойного отдел емого в углу глаза, гипертрофированных рыхлых фолликулов
диагностируют хламидийно-микоплазменную микробную ассоциацию, при вы влении отека
и инфильтрации конъюнктивы век и переходных складок, гнойном отдел емом в углах глаз,
гипертрофированных рыхлых фолликулах нижней переходной складки, количестве
лейкоцитов в мазке - 40 в п/зр на 100 клеток, а при пробе Ширмера - выраженное
снижение слезопродукции - диагностируют хламидийно-уреаплазменно-протозойную
микстинфекцию, при утолщении и гиперемии век, обильном шелушении в виде чешуек,
обильном гнойном отдел емом в углу глаза, отечной конъюнктиве, сливающихс фолликулах, расположенных на нижней переходной складке диагностируют хламидийномикоплазменно-уреаплазменную ассоциацию, при определении большого количества
в зкого гнойного отдел емого в складках конъюнктивы, субэпителиальных инфильтратов в
центре роговицы, единичных гипертрофированных фолликулов, в мазке с конъюнктивы,
окрашенном по Грамму, определ етс 60-80 лейкоцитов в п/зр на 100 клеток, гонококки
Нейссера, диагностируют гонорейно-хламидийную микробную ассоциацию, при отечных и
гиперемированных веках, слизисто-гнойном отдел емом из слезных точек, гиперемии
конъюнктивы, гипертрофированных фолликулах, расположенных в виде валика,
диагностируют хламидийно-стафилококковую инфекцию, при обнаружении творожистого
налета на кра х гиперемированных век, гнойного отдел емого из расширенных слезных
точек, отека и инфильтрации конъюнктивы, гиперплазии сосочков конъюнктивы
диагностируют кандидозно-хламидийную инфекцию, при отеке век, определении чешуек в
области ресниц, пропитанных гнойным отдел емым, смешанной инъекции глазного блока,
небольшом количестве серозно-гнойного отдел емого в складках конъюнктивы, краевых
??нфильтратах роговицы и выраженном снижении слезопродукции при пробе Ширмера
диагностируют протозойно-микоплазменную микробную ассоциацию, при отечных,
гиперемированных веках, чешуйчатом шелушении по краю век, гиперемированной
конъюнктиве, гнойном отдел емом в углах глаз, мелких серых поверхностных
инфильтратах по краю роговицы диагностируют протозойно-уреаплазменную инфекцию,
при утолщенных и гиперемированных веках с обильным шелушением по кра м в виде
чешуек, отечной и гиперемированной конъюнктиве, множественных точечных эрози х в
переходных складках, мелких сероватых поверхностных инфильтратах по краю роговицы
диагностируют протозойно-микоплазменно-уреаплазменную инфекцию, при наличии
творожистого налета на кра х гиперемированных век, гнойном отдел емом из
расширенных слезных точек, отечной инъецированной конъюнктиве, сочетающейс с
краевыми инфильтратами роговицы, диагностируют протозойно-кандидозноуреаплазменную ассоциацию, при творожистом налете по кра м век, гнойном отдел емом
Страница: 11
RU 2 337 609 C2
из слезных точек, гиперемированной конъюнктиве диагностируют кандидозно-протозойную
инфекцию.
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Страница: 12
?енных
закупорках
мейбомиевых желез на межреберье век, слизистогнойном отдел емом в углу глаза, бархатистой
слизистой век и смешанной инъекции глазного
блока
диагностируют
микоплазменноуреаплазменную ассоциацию, при вы влении
большого количества в зкого гнойного отдел емого
в фестончатых складках синюшной конъюнктивы,
дефектов в парацентральной зоне роговицы
желтовато-серого цвета с инфильтрированными
кра ми, а в мазках, окрашенных по Грамму, гонококков Нейссера и более 60 лейкоцитов на 100
клеток мазка, среднем лейкоцитозе, диагностируют
гонорейно-протозойную инфекцию, при гиперемии
и отеке слизистой нижнего века, слизисто-гнойного
отдел емого,
гипертрофии
фолликулов,
расположенных беспор дочно, местами в виде бус,
наличии в мазках, окрашенных по Грамму, - 30-40
лейкоцитов в п/зр диагностируют хламидийноуреаплазменную ассоциацию, при гиперемии
нижней переходной складки века, слизисто-гнойном
отдел емом
в
углах
глаз,
гипертрофии
фолликулов, определении до 60 лейкоцитов в п/зр
в мазке по Грамму, диагностируют хламидийнопротозойную инфекцию, при резком отеке и
гиперемии век, наличии чешуек в области ресниц,
пропитанных гнойным отдел емым, скоплении
слизисто-гнойного отдел емого в углу глаза,
гипертрофированных
рыхлых
фолликулов
диагностируют хламидийно-микоплазменную
микробную ассоциацию, при вы влении отека и
Страница: 1
RU
C 2
R U
2 3 3 7 6 0 9
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: WATANAB Y., UCHIO E., ITOH N. et al.
Bacterial Infection in the Conjunctiva of
Patients with Adenoviral Conjunctivitis. Jpn
J Ophthalmol. 2001,45(1), Р.115, (реферат),
[он-лайн], [найдено 18.12.2007], найдено из
базы данных PubMed. RU 2241993 С1,
11.07.2003. СОМОВА В.В., ПАШАНИНА Т.П.
Цитомегаловирусна инфекци как возможна причина поражени (см. прод.)
R U
(73) Патентообладатель(и):
Дедова Юли Николаевна (RU),
Ковалевска Мари Александровна (RU)
(43) Дата публикации за вки: 10.08.2007
R U
2 3 3 7 6 0 9
C 2
C 2
(56) (продолжение):
глаз. 2000. VII съезд офтальмологов России. Тезисы докладов, ч. 2, с.160. АЛЕКСАНДРОВА Н.М.,
ДМИТРИЕВА О.Г., ЕВСЕЕВ С.Ю., МАКСИМОВ В.Ю. Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и
хламидийной этиологии. 2003, №4, с.168-169.
2 3 3 7 6 0 9
отдел емым, смешанной инъекции глазного
блока, небольшом количестве серозно-гнойного
отдел емого в складках конъюнктивы, краевых
инфильтратах роговицы и выраженном снижении
слезопродукции при пробе Ширмера диагностируют
протозойно-микоплазменную микробную
ассоциацию, при отечных, гиперемированных
веках, чешуйчатом шелушении по краю век,
гиперемированной
конъюнктиве,
гнойном
отдел емом в углах глаз, мелких серых
поверхностных инфильтратах по краю роговицы
диагностируют
протозойно-2
уреаплазменную
инфекцию, при утолщенных и гиперемированных
веках с обильным шелушением по кра м в виде
чешуек, отечной и гиперемированной конъюнктиве,
множественных точечных эрози х в переходных
складках,
мелких
сероватых
поверхностных
инфильтратах по краю роговицы диагностируют
протозойно-микоплазменно-уреаплазменную
инфекцию, при наличии творожистого налета на
кра х гиперемированных век, гнойном отдел емом
из
расширенных
слезных
точек,
отечной
инъецированной конъюнктиве, сочетающейс с
краевыми
инфильтратами
роговицы,
диагностируют протозойно-кандидозноуреаплазменную ассоциацию, при творожистом
налете по кра м век, гнойном отдел емом из
слезных точек, гиперемированной конъюнктиве
диагностируют кандидозно-протозойную инфекцию.
Способ позвол ет быстро вы вить патогенных
микробов и сопутствующих микроорганизмов, что
помогает осуществить выбор адекватной терапии и
обеспечивает благопри тный исход заболевани .
R U
инфильтрации конъюнктивы век и переходных
складок, гнойном отдел емом в углах глаз,
гипертрофированных рыхлых фолликулах нижней
переходной складки, количестве лейкоцитов в
мазке - 40 в п/зр на 100 клеток, а при пробе
Ширмера - выраженное снижение слезопродукции диагностируют хламидийно-уреаплазменнопротозойную микстинфекцию. при утолщении и
гиперемии век, обильном шелушении в виде
чешуек, обильном гнойном отдел емом в углу
глаза, отечной конъюнктиве, сливающихс фолликулах,
расположенных
на
нижней
переходной складке диагностируют хламидийномикоплазменно-уреаплазменна ассоциацию, при
определении большого количества в зкого
гнойного отдел емого в складках конъюнктивы,
субэпителиальных
инфильтратов
в
центре
роговицы,
единичных
гипертрофированных
фолликулов, в мазке с конъюнктивы, окрашенном
по Грамму, определ етс 60-80 лейкоцитов в п/зр
на 100 клеток, гонококки Нейссера, диагностируют
гонорейно-хламидийную микробную ассоциацию,
при отечных и гиперемированных веках, слизистогнойном отдел емом из слезных точек, гиперемии
конъюнктивы, гипертрофированных фолликулах,
расположенных в виде валика диагностируют
хламидийно-стафилококковую
инфекцию,
при
обнаружении творожистого налета на кра х
гиперемированных век, гнойного отдел емого из
расширенных слезных точек, отека и инфильтрации
конъюнктивы, гиперплазии сосочков конъюнктивы
диагностируют кандидозно-хламидийную
инфекцию, при отеке век, определении чешуек в
области
ресниц,
пропитанных
гнойным
Страница: 2
RUSSIAN FEDERATION
(19)
RU
(11)
2 337 609
(13)
C2
(51) Int. Cl.
A61B 5/00 (2006.01)
G01N 33/48 (2006.01)
G01N 1/30 (2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY,
PATENTS AND TRADEMARKS
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(21), (22) Application: 2007112495/14, 05.04.2007
(72) Inventor(s):
Dedova Julija Nikolaevna (RU),
Kovalevskaja Marija Aleksandrovna (RU)
(24) Effective date for property rights: 05.04.2007
(43) Application published: 10.08.2007
(45) Date of publication: 10.11.2008 Bull. 31
Mail address:
394077, g.Voronezh, ul. Vl.Nevskogo,46,
kv.14, Ju.N. Dedovoj
2 3 3 7 6 0 9
R U
(57) Abstract:
FIELD: medicine; ophthalmology.
SUBSTANCE: perform examination of forward part
of an eye by means of lateral focal illumination
and a gram-stained smear painted, biomicroscopy,
Schirmer's test. Diagnostics of a complex of the
etiological factors leading to development of
specific chronic inflammatory diseases of forward
part of an eye, perform on the basis of revealing
of following indicators: and at thickened edge of
an eyelid, a lesion in the field of eyelashes in
the form of flakes the impregnated with purulent
separated, plural occlusions at Meibomian gland
on intercostal space of the eyelids, mucopurulent
separated in the corner of an eye, velvety mucous
of
the
eyelid
and
diagnose
mycoplasmalureaplasmal
association
using
the
admixed
injection of an eyeball, at revealing of a
considerable quantity viscous purulent, separated
in
gingival
lines
of
cyanotic
conjunctiva,
defects in a paracentral zone of a cornea of
yellow-grey colour with infiltraded edges, and in
gram-stained smears - Nijssen gonococcuses and
more than 60 leucocytes on 100 cells of a smear,
an average leukocytosis, diagnose a gonorrhealprotozoan infection; at hyperemia and edema of a
lower eyelid mucous, mucopurulent separated mass,
hypertrophies of the follicles located randomly,
somewhere in the form of beads, presence in the
smears of gram-stained - 30-40 leucocytes in p\zr
diagnose chlamidial-ureaplasmic association, at a
hyperemia of the inferior transitive cord of an
eyelid crease, mucopurulent separated mass at the
angles of eyes, a hypertrophy of follicles,
determination up to 60 leucocytes in p\zr in a
gram-smear,
diagnose
a
chlamidial-protozoan
infection; at an acute edema and a hyperemia of
eyelids, presence of flakes in the field of the
eyelashes impregnated with purulent separated
mass, assembly of a mucopurulent separated at the
corner
of
an
eye,
hypertrophied
quaggy
follicles
diagnose
chlamydial-mycoplasmal
microbic association, at revealing of an edema
and infiltration of a conjunctiva of eyelids and
transitory folds, pmucopurulent mass in the
corners of eyes, hypertrophied quaggy follicles
of the inferior transitory folds, quantity of
leucocytes in a smear - 40 in p\zr per 100 cells,
and at Schirmer's assay - the expressed
depression of lacrimation - diagnose chlamydialureaplazmic-protozoan
mixed
infection.
At
thickening and hyperemia of eyelids, plethorical
ecdysis in the form of
flakes, plethorical
purulent separated in the corner of an eye,
hydropic conjunctiva, merging follicles located
in
the
inferior
transitory
fold
diagnose
chlamidial-mycoplasmal-ureaplazmal association,
at determination of a considerable quantity
viscous purulent separated mass in conjunctiva
folds, subepithelial infiltrates in the centre of
cornea, individual hypertrophied follicles, in a
smear from a conjunctiva Gram's stained 60-80
leucocytes in p\zr per 100 cells are defined,
Nijssen's gonococcuses - diagnose gonorrhealchlamidial microbic association; at hydropic and
hyperemic eyelids, mucopurulent separated from
lacrimal openings, hyperemias of conjunctiva,
hypertrophied follicles located in the form of
the platen - diagnose a chlamidial-staphylococcal
infection; at detection of curdled scurf at edges
Страница: 3
EN
C 2
C 2
DEVELOPMENT OF SPECIFIC CHRONIC INFLAMMATORY DISEASES OF ANTERIOR EYE CREST
2 3 3 7 6 0 9
(54) METHOD OF DETERMINATION OF COMPLEX OF ETIOLOGICAL FACTORS LEADING TO
R U
(73) Proprietor(s):
Dedova Julija Nikolaevna (RU),
Kovalevskaja Marija Aleksandrovna (RU)
of hyperemic eyelids, purulent separated of
expanded
lacrimal
openings,
edema
and
infiltration
of
conjunctiva,
hyperplasias
of
papillas of conjunctiva - diagnose candidosislychlamidial
infection;
at
edema
of
eyelids,
determination of flakes in the field of the
eyelashes impregnated with purulent separated,
admixed injection of an eyeball, small amount is
serous-purulent
separated
pleated
in
conjunctivas, acentric infiltrates of cornea and
an
expressed
depression
of
lacrimation
at
Schirmer's
assay
diagnose
protozoan
mycoplasmal microbic association; at hydropic,
hyperemic eylids, flaky ecdysis on edge of
eyelids,
hyperemic
conjunctiva,
purulent
separated in the corners of eyes, fine grey
superficial infiltrates on cornea edge - diagnose
a protozoan - 2 ureaplasmic infection; at
thickened and hyperemic eyelids with plethorical
ecdysis along the edges in the form of flakes,
hydropic
and
hyperemic
conjunctiva,
plural
punctual
erosions
in
transitory
folds,
fine
grayish superficial infiltrates on cornea edge diagnose
a
protozoan-mycoplasmal-ureaplazmal
infection; in the presence of curdled scurf at
edges of a hyperemic eyelid, purulent separated
of ectatic lacrimal openings, hydropic injected
conjunctiva combined with regional infiltrates of
cornea
diagnose
protozoan-candidosislyureaplazmal association; at curdled scurf along
the edges of an eyelid, purulent separated from
lacrimal openings, hiperemic conjunctiva-diagnose
a candidosis-protozoan infection.
EFFECT: possibility to carry out choice of
adequate therapy and obtaining of favorable
outcome of disease.
15 ex
R U
R U
2 3 3 7 6 0 9
C 2
C 2
2 3 3 7 6 0 9
Страница: 4
RU 2 337 609 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Изобретение относитс к медицине, а именно офтальмологии.
Изучение факторов, привод щих к развитию специфических хронических
воспалительных заболеваний переднего отрезка глаз, вл етс актуальной проблемой
офтальмологии. В структуре возбудителей инфекционных заболеваний органа зрени наблюдаетс сдвиг в сторону более агрессивной грамотрицательной микрофлоры.
Параллельно сдвигам в этиологических факторах развити инфекции мен ютс и сами
возбудители, что вли ет на течение воспалительного процесса переднего отрезка глаз.
Происходит увеличение частоты встречаемости хронических форм заболеваний, которые
почти никогда не протекают как моноинфекци . Правильно проведенна диагностика
данных заболеваний, направленна на вы вление всех участников микробных ассоциаций,
позвол ет подобрать адекватную терапию, что обеспечивает достижение наилучших
результатов лечени .
В насто щее врем известны способы диагностики специфических воспалительных
заболеваний органа зрени , заключающиес в детекции преимущественно одного
возбудител (Ostaszewska-Puchalska I. et al. Oculogenital Chlamydia trachomatis
infections in adults. Wiad Lek. 2003; 56(9-10): 425-9.). Однако хронические
специфические воспалительные процессы в органе зрени протекают в большинстве
случаев с участием двух и более микроорганизмов. Роль возбудителей в данных
микробных сообществах неравнозначна. При этом согласно данным, известным из
литературы, до сих пор не вы снено преимущественное вли ние возбудителей, как членов
микробных сообществ (ассоциаций), на течение воспалени органа зрени .
Анализ литературы вы вил известность следующих микробных ассоциаций,
вызывающих специфические хронические воспалительные заболевани переднего отрезка
глаза: вирусы (герпесвирусы, вирусы гриппа, аденовирусы) с внутриклеточными
возбудител ми (хламиди ми, микоплазмами, риккетси ми) (Athanasiu P. et al. Multiple
viral and inframicrobial infections detected by immunofluorescence reaction in
exfoliated cells from patients with eye or respiratory diseases. Virologie. 1983 AprJun; 34(2): 83-7), хламидии с проте ми и стафилококками (Janssen К, Gerding Н, Busse
H. Recurrent canaliculitis and dacryocystitis as a sequela of persistent infection
with Chlamydia trachomatis. Ophthalmologe. 1993 Feb; 90(1): 17-20), аденовирусна инфекци в сочетании с герпесвирусной и хламидийной (Watanabe Y. et al. Bacterial
Infection in the Conjunctiva of Patients with Adenoviral Conjunctivitis. Jpn J
Ophthalmol. 2001 Jan; 45(1): 115), ассоциаци Branhamella (Moraxella) catarrhalis с
Herpes zoster (Das S. et al. Moraxella keratitis: predisposing factors and clinical
review of 95 cases. Br J Ophthalmol. 2006 Oct; 90(10): 1236-8. Epub 2006 Jul 6.;
Matoba AY. Polymicrobial keratitis secondary to Burkholderia ambifaria, enterococcus,
and staphylococcus aureus in a patient with herpetic stromal keratitis. Am J
Ophthalmol. 2003 Oct; 136(4): 748-9), ассоциаци цитомегаловирусов с альфагемолитическими стрептококками и со стафилококками (Wehrly S.R. et al.
Cytomegalovirus keratitis after penetrating keratoplasty. Cornea. 1995 Nov; 14(6):
628-33), ассоциаци протозойной инфекции с герпесовирусной (Rumelt S. et al.
Spontaneous corneal graft ulcerative perforation due to mixed Acanthamoeba and herpes
simplex keratitis: a clinicopathologic study. Cornea. 2000 Mar; 19(2): 240-2).
В указанных выше исследовани х микробные ассоциации были представлены как
причина воспалительных процессов конъюнктивы и роговицы. Информаци носит
ознакомительный характер, т.е. существуют ассоциации вирусов (герпесвирусов, вирусов
гриппа, аденовирусов) с внутриклеточными возбудител ми (хламиди ми, микоплазмами,
риккетси ми), хламидий с проте ми и стафилококками, цитомегаловирусов с альфагемолитическими стрептококками и со стафилококками, ассоциации протозойной инфекции
с герпесовирусной, Moraxella catarrhalis с герпесвирусами, сочетание аденовирусной
инфекции с герпесвирусной и хламидийной. При этом характер изменений переднего
отрезка глаза, свойственных данному сочетанию микроорганизмов, в литературе не был
описан. При этом нельз утверждать, что сочетание герпесвирусов, вирусов гриппа,
Страница: 5
DE
RU 2 337 609 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
аденовирусов с хламиди ми, микоплазмами, риккетси ми, хламидий с проте ми и
стафилококками, цитомегаловирусов с альфа-гемолитическими стрептококками и со
стафилококками, ассоциаци протозойной инфекции с герпесовирусной св зано с
образованием именно краевых звенных инфильтратов роговицы.
Наиболее близким аналогом вл етс способ, позвол ющий определить наличие
аденовирусной инфекции в сочетании с герпесвирусной и хламидийной (Watanabe Y. et al.
Bacterial Infection in the Conjunctiva of Patients with Adenoviral Conjunctivitis.
Jpn J Ophthalmol. 2001 Jan; 45(1): 115). Однако известный метод позвол ет определить
только один вид микробной ассоциации, и, следовательно, невозможно осуществить
дифференциальную диагностику этиологических факторов, привод щих к развитию
специфических хронических воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза.
В насто щем исследовании был проведен анализ результата обследовани 2150
больных. Дл подтверждени этиологии инфекционных заболеваний глаз использовались
бактериоскопические, иммуноферментные и биологические методы (мазок по Грамму,
метод пр мой иммунофлюоресценции, метод непр мой иммунофлюоресценции,
полимеразна цепна реакци ).
Из 2150 обследованных больных инфекционными заболевани ми глаз ассоциированна инфекци была вы влена у 256 человек (10%), в возрасте 20-30 лет дол женщин
составила 67%, мужчин - 51%. Обнаружены разнообразные микробные ассоциации. При
проведении анализа была вы влена неравнозначна роль микробных агентов в
ассоциаци х. Самой распространенной комбинацией вл лась ассоциаци микоплазм и
уреаплазм - 19%. Клинику определ ли микоплазмы: бессимптомное течение воспалени конъюнктивы без вовлечени в процесс роговицы. Чрезвычайно редко - аллергические
осложнени . Данную микрофлору, даже в сочетани х с поражени ми урогенитальной зоны,
можно считать дисбактериозом конъюнктивального мешка. Исходом вл лс вторичный
синдром сухого глаза, возникавший раньше, чем при других инфекци х, и напоминающий
последстви вирусного поражени глаз, с вовлечением в процесс кра век и развитием
блефарита. Комбинаци гонококка Нейссера с протозойной инфекцией встретилась у 14%
больных с обильным гнойным отдел емым в фестончатых складках синюшной
конъюнктивы и с более быстрым развитием звы роговицы, чем при моноинфекции в 10%
случаев. Хламидии чаще всего встречались вместе с уреаплазмами (27% случаев среди
микстинфекций). Клинически - обычный офтальмохламидиоз (паратрахома) давностью
более 1 года. С микоплазменной и протозойной инфекцией хламидиоз обнаруживалс в
26% и 30% случаев соответственно. Ассоциации хламидий с протозойной инфекцией
вызывали менее выраженное гнойное отдел емое и почти никогда не вызывали
значительных изменений роговицы, что св зано с поддержанием ее гиперосмол рности
(рН>8). Сочетание хламидий с микоплазмами вызывало более ркую картину
офтальмохламидиоза, чем при моноинфекции. Встречались ассоциации с одновременным
участием хламидий, уреаплазм и возбудителей протозойной инфекции (5% больных). Из
анамнеза таких пациентов известно, что долгое врем они предпочитали уринотерапию
медикаментозной. Лейкоцитоз выше обычного - 30-40 на 100 клеток в мазке. Хламидийномикоплазменно-уреаплазменна ассоциаци обнаружена нами у 2,5% больных с клиникой
офтальмохламидиоза, сопутствующими поражени ми кра век, усиленным токсическим
эффектом, развитием экзематизации и аллергических реакций. В 1-2% случа х были
вы влены ассоциации хламидий с гонококками, стафилококками и кандидами.
Про влением гонорейно-хламидийной инфекции вл лась гнойна инфильтраци роговицы. Признаки сочетани хламидий со стафилококками: паратрахома, хронические
дакриоциститы, каналикулиты. У пациентов, уже получавших поливалентную терапию,
совместно с хламидиозом часто диагностировалс кандидоз. Это наиболее выраженный
дисбактериоз конъюнктивального мешка из всех известных ассоциаций: хронический
конъюнктивит, творожистый налет на кра х век, каналикулиты. Возбудители протозойной
инфекции охотнее всего вступали в ассоциации с микоплазмами - 35% пациентов. При этом
отмечали небольшое количество серозно-гнойного отдел емого, краевые инфильтраты в
Страница: 6
RU 2 337 609 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
роговице, аллергическое поражение век и синдром сухого глаза. Протозойноуреаплазменна ассоциаци - дисбактериоз конъюнктивального мешка, с характерными
признаками протозойной инфекции (22% больных). Комбинаци , представленна возбудител ми протозойной инфекции, микоплазмами и уреаплазмами, характеризовалась
усиленным токсическим действием: экзематизаци век, дефекты конъюнктивы и роговицы.
При предшествующем лечении пациентов антибиотиками, к которым устойчивы
простейшие, у 19% пациентов диагностировали сочетание протозойных возбудителей с
кандидами и уреаплазмами. Доминировала клиника кандидоза.
Возбудители могут образовывать ассоциации, состо щие из двух микробных агентов
(хламидий в 84% случаев, микоплазмы - в 70%, уреаплазмы - в 58%, возбудители
протозойной инфекции - в 70%, гонококки - в 87%), другие - более многочисленные
ассоциации (гарднеллез - в 67% случаев, кандидоз - в 63%).
Хронические формы воспалительных заболеваний глаз почти никогда не протекают как
моноинфекци . В св зи с чем диагностика специфических хронических воспалительных
процессов органа зрени должна основыватьс на вы влении всех участников микробных
ассоциаций, которые не только вли ют на течение инфекций, но и измен ют метаболизм
лекарственных препаратов.
Техническим результатом предложенного способа вл етс повышение точности
диагностики за счет определени сразу микробной ассоциации, а не 1 микробного агента.
То есть, по сути, предлагаемый способ позвол ет осуществить дифференциальную
диагностику этиологических факторов, привод щих к развитию специфических хронических
воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза.
Способ осуществл етс следующим образом.
Провод т исследование переднего отдела глаза с помощью бокового фокального
освещени и мазка, окрашенного по Грамму, биомикроскопию, пробу Ширмера.
Дл подтверждени установленного (за вленным способом диагноза) провод т пр мую
иммунофлюоресценцию и полимеразную цепную реакцию.
Диагностику комплекса этиологических факторов, привод щих к развитию
специфических хронических воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза,
осуществл ют на основании вы влени следующих показателей: и при утолщенном крае
века, поражении в области ресниц в виде чешуек, пропитанных гнойным отдел емым,
множественных закупорках мейбомиевых желез на межреберье век, слизисто-гнойном
отдел емом в углу глаза, бархатистой слизистой век и смешанной инъекции глазного
блока диагностируют микоплазменно-уреаплазменную ассоциацию, при вы влении
большого количества в зкого гнойного отдел емого в фестончатых складках синюшной
конъюнктивы, дефектов в парацентральной зоне роговицы желтовато-серого цвета с
инфильтрированными кра ми, а в мазках, окрашенных по Грамму, - гонококков Нейссера и
более 60 лейкоцитов на 100 клеток мазка, среднем лейкоцитозе, диагностируют гонорейнопротозойную инфекцию, при гиперемии и отеке слизистой нижнего века, слизисто-гнойного
отдел емого, гипертрофии фолликулов, расположенных беспор дочно, местами в виде
бус, наличии в мазках, окрашенных по Грамму, - 30-40 лейкоцитов в п/зр диагностируют
хламидийно-уреаплазменную ассоциацию, при гиперемии нижней переходной складки
века, слизисто-гнойном отдел емом в углах глаз, гипертрофии фолликулов, определении
до 60 лейкоцитов в п/зр в мазке по Грамму, диагностируют хламидийно-протозойную
инфекцию, при резком отеке и гиперемии век, наличии чешуек в области ресниц,
пропитанных гнойным отдел емым, скоплении слизисто-гнойного отдел емого в углу глаза,
гипертрофированных рыхлых фолликулов диагностируют хламидийно-микоплазменную
микробную ассоциацию, при вы влении отека и инфильтрации конъюнктивы век и
переходных складок, гнойном отдел емом в углах глаз, гипертрофированных рыхлых
фолликулах нижней переходной складки, количестве лейкоцитов в мазке - 40 в п/зр на
100 клеток, а при пробе Ширмера - выраженное снижение слезопродукции - диагностируют
хламидийно-уреаплазменно-протозойную микстинфекцию, при утолщении и гиперемии век,
обильном шелушении в виде чешуек, обильном гнойном отдел емом в углу глаза, отечной
Страница: 7
RU 2 337 609 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
конъюнктиве, сливающихс фолликулах, расположенных на нижней переходной складке,
диагностируют хламидийно-микоплазменно-уреаплазменна ассоциацию, при определении
большого количества в зкого гнойного отдел емого в складках конъюнктивы,
субэпителиальных инфильтратов в центре роговицы, единичных гипертрофированных
фолликулов, в мазке с конъюнктивы, окрашенном по Грамму, определ етс 60-80
лейкоцитов в п/зр на 100 клеток, гонококки Нейссера, диагностируют гонорейнохламидийную микробную ассоциацию, при отечных и гиперемированных веках, слизистогнойном отдел емом из слезных точек, гиперемии конъюнктивы, гипертрофированных
фолликулах, расположенных в виде валика диагностируют хламидийно-стафилококковую
инфекцию, при обнаружении творожистого налета на кра х гиперемированных век,
гнойного отдел емого из расширенных слезных точек, отека и инфильтрации конъюнктивы,
гиперплазии сосочков конъюнктивы диагностируют кандидозно-хламидийную инфекцию,
при отеке век, определении чешуек в области ресниц, пропитанных гнойным отдел емым,
смешанной инъекции глазного блока, небольшом количестве серозно-гнойного
отдел емого в складках конъюнктивы, краевых инфильтратах роговицы и выраженном
снижении слезопродукции при пробе Ширмера диагностируют протозойно-микоплазменную
микробную ассоциацию, при отечных, гиперемированных веках, чешуйчатом шелушении по
краю век, гиперемированной конъюнктиве, гнойном отдел емом в углах глаз, мелких серых
поверхностных инфильтратах по краю роговицы диагностируют протозойноуреаплазменную инфекцию, при утолщенных и гиперемированных веках с обильным
шелушением по кра м в виде чешуек, отечной и гиперемированной конъюнктиве,
множественных точечных эрози х в переходных складках, мелких сероватых
поверхностных инфильтратах по краю роговицы диагностируют протозойномикоплазменно-уреаплазменную инфекцию, при наличии творожистого налета на кра х
гиперемированных век, гнойном отдел емом из расширенных слезных точек, отечной
инъецированной конъюнктиве, сочетающейс с краевыми инфильтратами роговицы,
диагностируют протозойно-кандидозно-уреаплазменную ассоциацию, при творожистом
налете по кра м век, гнойном отдел емом из слезных точек, гиперемированной
конъюнктиве диагностируют кандидозно-протозойную инфекцию.
ПРИМЕР 1. Микоплазмы-уреаплазмы.
Больной К., амбулаторна карта №59225. Из анамнеза известно, что болен в течение 34 мес цев, предпочитал уринотерапию традиционному лечению. Предъ вл ет жалобы на
покраснение глаз, отдел емое, чувство «сухости» в глазу и «инородного тела» за
веками. Объективно: край века утолщен, имеетс поражение в области ресниц в виде
чешуек, пропитанных гнойным отдел емым, на межреберье век множественные закупорки
мейбомиевых желез, слизисто-гнойное отдел емое в углу глаза, слизиста век
бархатиста, фолликулы не увеличены, смешанна инъекци глазного блока. Методом
ПИФ, ПЦР обнаружены микоплазмы и уреаплазмы. Методом ПЦР подтверждена инфекци урогенитального тракта - «+» микоплазмы.
ПРИМЕР 2. Гонококк-протозойные
Больной А., 27 лет, амбулаторна карта №48509. Анамнез: 2 недели назад по вились
выделени из глаз и уретры. Носил контактные линзы, нарушал правила их ношени .
Жалобы на обильное отдел емое, покраснение обоих глаз. При осмотре вы влено
большое количество в зкого гнойного отдел емого в фестончатых складках синюшной
конъюнктивы. В парацентральной зоне роговицы правого глаза имеетс дефект
поверхностных слоев размерами 3Ч3 мм, бобовидной формы, желтовато-серого цвета,
кра инфильтрированы. В мазках, окрашенных по Грамму, определ лись гонококки
Нейссера и более 60 лейкоцитов на 100 клеток мазка - средний лейкоцитоз (в отличие от
моноинфекции). При гонорее органа зрени как моноинфекции лейкоцитов до 90 в п/зр на
100 клеток мазка (сплошь поле зрени ). В урогенитальной зоне в мазке были обнаружены
гонококки и трихомонады. Бак. посев подтвердил данные бактериоскопического
обследовани .
ПРИМЕР 3. Хламидии-уреаплазмы
Страница: 8
RU 2 337 609 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Больна Ч., 24 лет, амбулаторна карта №22801. Больна 8 мес цев. Жалобы на
быструю утомл емость, зуд, отдел емое, покраснение обоих глаз. При осмотре отмечаетс отек и покраснение век, слизисто-гнойное отдел емое. Биомикроскопи : гипереми и отек
слизистой нижнего века, гипертрофи фолликулов, расположенных беспор дочно, местами
в виде бус. Обычно при свежих формах хламидийных моноинфекций в мазке по Грамму
определ етс средний лейкоцитоз. При ассоциации хламидий и уреаплазм определ лось
30-40 лейкоцитов в п/зр и в соскобах при ПИФ определ лось 15 кл. хламидий в 1 пробе.
В урогенитальном тракте методом ПЦР вы влены хламидий и уреаплазмы.
ПРИМЕР 4. Хламидии-протозойные
Больной С., 24 года, амбулаторна карта №20361. Носит контактные линзы.
Предъ вл ет жалобы на быструю утомл емость глаз, покраснение, зуд. Объективно:
гипереми нижней переходной складки века, слизисто-гнойное отдел емое в углах глаз.
Биомикроскопи : гипереми и отек слизистой нижнего века, гипертрофи фолликулов.
Мазок по Грамму - до 60 лейкоцитов в п/зр. В соскобе конъюнктивы методом ПИФ (ПЦР)
обнаружены хламидии.
ПРИМЕР 5. Хламидии-микоплазмы
Больной Б., 30 лет, амбулаторна карта №20813. Болен 2 мес ца. Жалобы на зуд,
отдел емое, покраснение обоих глаз. Объективно: резкий отек и гипереми век, в
области ресниц - чешуйки, пропитанные гнойным отдел емым, в углу глаза - скопление
слизисто-гнойного отдел емого, больше справа. Биомикроскопи : гипереми и отек
слизистой нижнего века, гипертрофированные рыхлые фолликулы.
ПРИМЕР 6. Хламидии-уреаплазмы-протозойные
Больна А., 20 лет, амбулаторна карта №68319. Анамнез: больна 3 мес ца, полгода
назад прошла курс уринотерапии. Жалуетс на усталость глаз, зуд, покраснение, чувство
«сухости» в глазу. При осмотре: отек и инфильтраци конъюнктивы век и переходных
складок, гнойное отдел емое в углах глаз, гипертрофированные рыхлые фолликулы
нижней переходной складки. Количество лейкоцитов в мазке - 40 в п/зр на 100 клеток.
Проба Ширмера - выраженное снижение слезопродукции.
ПРИМЕР 7. Хламидии-микоплазмы-уреаплазмы
Больна Т., 24 года, амбулаторна карта №68060. Больна 5 мес цев. Жалобы на
покраснение глаз, слезотечение, зуд и жжение под веками. Объективно: веки утолщены и
гиперемированы, по кра м - обильное шелушение в виде чешуек, в углах глаз - обильное
гнойное отдел емое, конъюнктива отечна, сливающиес фолликулы, расположенные на
нижней переходной складке. Методом ПИФ и ПЦР обнаружено: хламидии «+», микоплазмы
«+», уреаплазмы «+». В мазке из урогенитального тракта вы влены хламидии, микоплазмы
и уреаплазмы.
ПРИМЕР 8. Гонококк-хламидии
Больной В., 30 лет, амбулаторна карта №20467. Из анамнеза известно, что 2 недели
назад после случайной половой св зи по вились выделени из глаз и уретры. Жалуетс на
обильное отдел емое, покраснение глаз. Объективно: большое количество в зкого
гнойного отдел емого в складках конъюнктивы, субэпителиальные инфильтраты в центре
роговицы, единичные гипертрофированные фолликулы. Мазок с конъюнктивы, окрашенный
по Грамму, - 60-80 лейкоцитов в п/зр на 100 клеток, гонококки Нейссера. Соскоб с
роговицы дл ПЦР (ПИФ) - обнаружены хламидии и гонококки. Мазок по Грамму из уретры гонококки Нейссера, хламидии.
ПРИМЕР 9. Хламидии-стафилококк
Больной М., 37 лет, амбулаторна карта №22463. Жалуетс на зуд, покраснение обоих
глаз, отдел емое, слезотечение. При осмотре: отечность и гипереми век, слизистогнойное отдел емое из слезных точек, гипереми конъюнктивы, гипертрофированные
фолликулы, расположенные в виде валика.
ПРИМЕР 10. Хламидии-кандидоз
Больна К., 28 лет, амбулаторна карта №66338. Носит контактные линзы, не соблюдает
правила ношени . Жалобы на покраснение глаз, зуд, жжение, в зкое отдел емое.
Страница: 9
RU 2 337 609 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Объективно: творожистый налет на кра х гиперемированных век, гнойное отдел емое из
расширенных слезных точек, отек и инфильтраци конъюнктивы, гиперплази сосочков
конъюнктивы. В мазке по Грамму обнаружены нити мицели гриба. Бак. посев на кров ной
агар и среду Сабуро подтвердил C.albicans. Соскоб с роговицы на ПЦР (ПИФ) - «+»
хламидии. В урогенитальном тракте в мазке обнаружены C.albicans и хламидии.
ПРИМЕР 11. Протозойна микоплазмы
Больной Е., 25 лет, амбулаторна карта №51685. Болен 7 мес цев. Жалуетс на
отдел емое, быструю утомл емость, покраснение глаз, зуд, чувство «сухости» в глазу.
При осмотре: веки отечны, в области ресниц - чешуйки, пропитанные гнойным отдел емым,
смешанна инъекци глазного блока, небольшое количество серозно-гнойного
отдел емого в складках конъюнктивы, краевые инфильтраты роговицы. Проба Ширмера выраженное снижение слезопродукции. В мазке с конъюнктивы, окрашенном по Грамму,
обнаружены микоплазмы. Методом ПИФ, ПЦР подтверждены микоплазмы.
ПРИМЕР 12. Протозойна уреаплазмы
Больной О., 35 лет, амбулаторна карта №64070. Жалобы на слезотечение,
светобо знь, ощущение инородного тела под веками, ухудшение зрени . Объективно:
отечные, гиперемированные веки, по краю век - чешуйчатое шелушение,
гиперемированна конъюнктива, гнойное отдел емое в углах глаз, мелкие серые
поверхностные инфильтраты по краю роговицы. В мазке из урогенитального тракта
обнаружены уреаплазмы.
ПРИМЕР 13. Протозойна микоплазмы-уреаплазмы
Больна Р., 22 года, амбулаторна карта №63696. Жалуетс на зуд, покраснение глаз,
отдел емое, светобо знь. Объективно: веки утолщены и гиперемированы, по кра м обильное шелушение в виде чешуек, конъюнктива отечна, гиперемирована, в переходных
складках множественные точечные эрозии, по краю роговицы - мелкие сероватые
поверхностные инфильтраты. В мазке из уретры обнаружены микоплазмы и уреаплазмы.
Методом ПИФ, ПЦР - микоплазмы «+», уреаплазмы «-», трихомонады «+».
ПРИМЕР 14. Протозойные кандиды-уреаплазмы
Больна М., 25 лет, амбулаторна карта №66622. Больна 6 мес цев, предшествовала
длительна терапи антибиотиками. Жалобы на отдел емое, покраснение глаз, жжение.
Объективно: творожистый налет на кра х гиперемированных век, гнойное отдел емое из
расширенных слезных точек, отечна инъецированна конъюнктива, краевые инфильтраты
роговицы. Мазок с конъюнктивы по Грамму - обнаружены C.albicans. В урогенитальной
зоне в мазке вы вл ютс уреаплазмы, кандиды, трихомонады. Соскоб с роговицы дл ПИФ, ПЦР подтвердил наличие уреаплазм.
ПРИМЕР 15. Кандиды-протозойна Больной Л., 22 года, амбулаторна карта №66210. Болен 4 мес ца. Жалуетс на
обильное отдел емое, покраснение глаз, жжение и зуд. При осмотре: творожистый налет
по кра м век, гнойное отдел емое из слезных точек, гиперемированна конъюнктива.
Мазок по Грамму с конъюнктивы показал наличие C.albicans и лейкоцитоз до 40-50 кл. в
п/зр. Мазок из урогенитального тракта - «+» C.albicans, трихомонады.
Использование предлагаемого способа позвол ет быстро вы вить патогенных микробов
и сопутствующих микроорганизмов, что помогает осуществить выбор адекватной терапии и
обеспечивает благопри тный исход заболевани .
В предложенном способе были вы влены новые сочетани микроорганизмов, доказана
на большом клиническом материале (2150 пациентов) доминирующа роль одних
микробных агентов и фонова - в других. Впервые описаны клинические про влени специфических хронических воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза,
вызванных ассоциаци ми микроорганизмов.
50
Формула изобретени Способ определени комплекса этиологических факторов, привод щих к развитию
специфических хронических воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза,
Страница: 10
CL
RU 2 337 609 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
отличающийс тем, что провод т исследование переднего отдела глаза с помощью
бокового фокального освещени и мазка, окрашенного по Грамму, биомикроскопию, пробу
Ширмера и при утолщенном крае века, поражении в области ресниц в виде чешуек,
пропитанных гнойным отдел емым, множественных закупорках мейбомиевых желез на
межреберье век, слизисто-гнойном отдел емом в углу глаза, бархатистой слизистой век и
смешанной инъекции глазного блока диагностируют микоплазменно-уреаплазменную
ассоциацию, при вы влении большого количества в зкого гнойного отдел емого в
фестончатых складках синюшной конъюнктивы, дефектов в парацентральной зоне
роговицы желтовато-серого цвета с инфильтрированными кра ми, а в мазках окрашенных
по Грамму - гонококков Нейссера и более 60 лейкоцитов на 100 клеток мазка, среднем
лейкоцитозе, диагностируют гонорейно-протозойную инфекцию, при гиперемии и отеке
слизистой нижнего века, слизисто-гнойного отдел емого, гипертрофии фолликулов,
расположенных беспор дочно, местами в виде бус, наличии в мазках, окрашенных по
Грамму - 30-40 лейкоцитов в п/зр диагностируют хламидийно-уреаплазменную ассоциацию,
при гиперемии нижней переходной складки века, слизисто-гнойном отдел емом в углах
глаз, гипертрофии фолликулов, определении до 60 лейкоцитов в п/зр в мазке по Грамму,
диагностируют хламидийно-протозойную инфекцию, при резком отеке и гиперемии век,
наличии чешуек в области ресниц, пропитанных гнойным отдел емым, скоплении слизистогнойного отдел емого в углу глаза, гипертрофированных рыхлых фолликулов
диагностируют хламидийно-микоплазменную микробную ассоциацию, при вы влении отека
и инфильтрации конъюнктивы век и переходных складок, гнойном отдел емом в углах глаз,
гипертрофированных рыхлых фолликулах нижней переходной складки, количестве
лейкоцитов в мазке - 40 в п/зр на 100 клеток, а при пробе Ширмера - выраженное
снижение слезопродукции - диагностируют хламидийно-уреаплазменно-протозойную
микстинфекцию, при утолщении и гиперемии век, обильном шелушении в виде чешуек,
обильном гнойном отдел емом в углу глаза, отечной конъюнктиве, сливающихс фолликулах, расположенных на нижней переходной складке диагностируют хламидийномикоплазменно-уреаплазменную ассоциацию, при определении большого количества
в зкого гнойного отдел емого в складках конъюнктивы, субэпителиальных инфильтратов в
центре роговицы, единичных гипертрофированных фолликулов, в мазке с конъюнктивы,
окрашенном по Грамму, определ етс 60-80 лейкоцитов в п/зр на 100 клеток, гонококки
Нейссера, диагностируют гонорейно-хламидийную микробную ассоциацию, при отечных и
гиперемированных веках, слизисто-гнойном отдел емом из слезных точек, гиперемии
конъюнктивы, гипертрофированных фолликулах, расположенных в виде валика,
диагностируют хламидийно-стафилококковую инфекцию, при обнаружении творожистого
налета на кра х гиперемированных век, гнойного отдел емого из расширенных слезных
точек, отека и инфильтрации конъюнктивы, гиперплазии сосочков конъюнктивы
диагностируют кандидозно-хламидийную инфекцию, при отеке век, определении чешуек в
области ресниц, пропитанных гнойным отдел емым, смешанной инъекции глазного блока,
небольшом количестве серозно-гнойного отдел емого в складках конъюнктивы, краевых
?
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
1
Размер файла
115 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа