close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент РФ 2337623

код для вставки
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
RU
(19)
(11)
2 337 623
(13)
C1
(51) МПК
A61B 8/06
(2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,
ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(21), (22) За вка: 2007128218/14, 23.07.2007
(72) Автор(ы):
Брагин Юрий Алексеевич (RU),
Марусов Александр Павлович (RU),
Федоткина Елена Петровна (RU)
(24) Дата начала отсчета срока действи патента:
23.07.2007
(45) Опубликовано: 10.11.2008 Бюл. № 31
2 3 3 7 6 2 3
(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДЕФИЦИТА ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ У БЕРЕМЕННЫХ
2 3 3 7 6 2 3
(57) Реферат:
Изобретение относитс к медицине и может
быть использовано дл определени дефицита
объема циркулирующей крови (ОЦК) у беременных
с гестазом. По показател м центральной и
периферической гемодинамики, полученным при
эхокардиографическом обследовании, определ ют
величину
дефицита
индекса
конечнодиастолического объема, равную разнице между
должным и фактическим индексами конечнодиастолического объема и завис щую от
конституционных
особенностей
беременных.
R U
С ГЕСТОЗОМ
(56) (продолжение):
circulating, lood volume in critically ill patients - contribution of a clinical scoring systemBritish Journal of Anaesthesia, 2001, 86, 6, 754-762.
Дефицит
объема
циркулирующей
крови
рассматривают по формуле: ?ОЦК=18,264??иКДО
(мл/м 2)?Sт (м 2), где ?ОЦК - дефицит объема
циркулирующей крови, мл; ?иКДО - дефицит
индекса конечно-диастолического объема; Sт площадь тела беременной женщины. Изобретение
позвол ет повысить точность определени дефицита объема циркулирующей крови, кроме
того, позвол ет при помощи неинвазивного
обследовани быстро и просто определ ть ОЦК у
беременных с гестозом. 4 табл.
Страница: 1
C 1
C 1
Адрес дл переписки:
430000, Республика Мордови , г.Саранск, ул.
Большевистска , 68, ГОУВПО "МГУ им. Н.П.
Огарева", отдел патентов и стандартов
RU
R U
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: РУМЯНЦЕВ А.Г., АШРАНЕНКО В.А.
Клиническа транфузиологи . - М.: ГЭОТАР,
Медицина, 1998, с.202-203. RU 2238670 С1, 27.
10.2004. UA 1 1622 U, 16.01.2006. ЛЕКМАНОВ А.
Определение объема циркулирующей крови с
использованием препаратов
гидроксиэтилированного крахмала. Вестн.
интенсивн. терапии, 2001, 3, с.13-15. STEPHAN
F. et al. Clinical evaluation of (см. прод.)
(73) Патентообладатель(и):
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образовани "Мордовский государственный университет им.
Н.П. Огарева" (RU)
RUSSIAN FEDERATION
RU
(19)
(11)
2 337 623
(13)
C1
(51) Int. Cl.
A61B 8/06
(2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY,
PATENTS AND TRADEMARKS
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(21), (22) Application: 2007128218/14, 23.07.2007
(72) Inventor(s):
Bragin Jurij Alekseevich (RU),
Marusov Aleksandr Pavlovich (RU),
Fedotkina Elena Petrovna (RU)
(24) Effective date for property rights: 23.07.2007
(45) Date of publication: 10.11.2008 Bull. 31
pregnant
women.
Deficiency
of
volume
of
circulating blood survey under the formula: ?VCB=
R U
2 3 3 7 6 2 3
18.264??iEDV (ml/m 2)?St (m 2) where: ?VCB deficiency of volume of circulating blood, ml; ?iEDV deficiency of an index of an end-diastolic volume;
St - surface of a body of the pregnant woman.
EFFECT: increase of accuracy of definition of
volume of circulating blood deficiency.
4 tbl
Страница: 2
EN
C 1
C 1
PREGNANT WOMEN WITH GESTOSIS
(57) Abstract:
FIELD: medicine.
SUBSTANCE: define size of deficiency of an
index
of an
end-diastolic
volume on
the
indicators
of
the
central
and
peripheric
hemodynamic
obtained
at
echocardiographic
examination, equal to difference between due and
actual indexes of the end-diastolic volume and
depending on the constitutional features of
2 3 3 7 6 2 3
(54) METHOD OF DETERMINATION OF VOLUME OF CIRCULATING BLOODDEFICIENCY AT
R U
(73) Proprietor(s):
Gosudarstvennoe obrazovatel'noe uchrezhdenie
vysshego professional'nogo obrazovanija
"Mordovskij gosudarstvennyj universitet im.
N.P. Ogareva" (RU)
Mail address:
430000, Respublika Mordovija, g.Saransk, ul.
Bol'shevistskaja, 68, GOUVPO "MGU im. N.P.
Ogareva", otdel patentov i standartov
RU 2 337 623 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Изобретение относитс к медицине и может быть использовано дл определени дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) у беременных с гестозом. Последние
нуждаютс в проведении инфузионно-трансфузионной терапии. Недостаточна или
избыточна инфузионна терапи приводит к развитию осложнений. Поэтому важное
значение имеет своевременна диагностика гестоза беременных и степени волемических
нарушений.
Существующие способы определени дефицита ОЦК довольно сложны и (или)
инвазивны, что может значительно ограничивать их применение. Известен способ оценки
степени волемических нарушений по изменени м величины гематокрита - гематокритный
способ Moore F. (Рум нцев А.Г., Ашраненко В.А. Клиническа трансфузиологи . - М.:
ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998, стр.202-203).
Недостатком данного способа вл етс то, что, во-первых, определение фактической
величины гематокрита требует либо достаточно сложных операций центрифугировани ,
либо значительных затрат времени. Во-вторых, при наличии у беременной анемии,
показатели красной крови могут быть в пределах нормальных значений в результате
гемоконцентрации (Ht - 32-34%), что может создать ложное впечатление о волемическом
благополучии беременной, а при выраженной анемии оценка волемических нарушений
может оказатьс невозможной.
Оценить степень волемии возможно еще и по конечно-диастолическому объему (КДО)
левого желудочка, который отражает степень наполнени левого желудочка во врем диастолы и во многом величиной КДО определ етс ударный объем (УО) и соответственно
минутный объем сердца (МОС) (Савченко В.П., Савченко Т.В. Терапи критических
состо ний - стратеги и тактика. - Туапсе, 1998, стр.94; Шифман Е.М., Тиканадзе А.Д.
Инфузионна терапи периоперационного периода: что, кому и сколько? Петрозаводск.
«ИнтелТек», 2001, стр.24).
Снижение КДО левого желудочка у больных со здоровым сердцем (при отсутствии
нарушений диастолической функции) говорит о снижении наполнени левого желудочка
сердца во врем диастолы, т.е. уменьшении преднагрузки, или снижении ОЦК (Шифман
Е.М., Тиканадзе А.Д. Инфузионна терапи периоперационного периода: что, кому и
сколько? Петрозаводск. «ИнтелТек», 2001, стр.26.).
Технический результат заключаетс в повышении точности определени дефицита
объема циркулирующей крови. Кроме того, предлагаемый способ позвол ет при помощи
неинвазивного обследовани быстро и просто определ ть ОЦК у беременных с гестозом.
Сущность изобретени заключаетс в том, что способ определени дефицита объема
циркулирующей крови у беременных с гестозом, заключающийс в том, что по показател м
центральной и периферической гемодинамики, полученным при эхокардиографическом
обследовании, определ ют величину дефицита индекса конечно-диастолического объема,
равную разнице между должным и фактическим индексами конечно-диастолического
объема и завис щую от конституционных особенностей беременных, с последующим
определением дефицита объема циркулирующей крови по формуле:
АОЦК=18,264??иКДО (мл/м 2)?Sт (м 2),
где ?ОЦК - дефицит объема циркулирующей крови, мл;
?иКДО - дефицит индекса конечно-диастолического объема;
Sт - площадь тела беременной женщины.
Индекс конечно-диастолического объема (КДО) необходимо рассчитывать как
отношение конечно-диастолического объема к площади тела беременной женщины:
иКДО=КДО/Sт,
где иКДО - индекс конечно-диастолического объема,
КДО - конечно-диастолический объем,
Sт - площадь тела беременной женщины.
Площадь тела (Sт) определ ют по формуле, предложенной В. Isaksson (Савченко В.П.,
Савченко Т.В. Терапи критических состо ний - стратеги и тактика. - Туапсе, 1998, стр.94):
Sт=1+(Мт+?Н)/100,
Страница: 3
DE
RU 2 337 623 C1
5
где Sт - площадь тела (м 2),
Мт - масса тела (кг),
?Н - отклонение (см) длины тела от 160 см.
При проведении коррел ционного анализа вы влена высока степень зависимости КДО
от площади тела беременной (таблица 1)
Таблица 1
Зависимость некоторых данных ЭХО-КГ от конституции
Показатель Коэффициент коррел ции Коэффициент линейной регрессии
r
а
b
10
15
20
25
30
КДО - Sт
0,87
-21,8
85,3
иКДО - Sт
-0,28
103,5
-17,8
Следовательно, иКДО наименее зависим от конституциональных особенностей
беременной женщины, а значит, этот показатель вл етс более информативным при
диагностике волемических расстройств при гестозе.
О степени гиповолемии, учитыва наличие высокой зависимости между иКДО и объемом
циркулирующей крови (ОЦК), можно судить по величине дефицита иКДО (АиКДО), котора определ етс как разница между должным и фактическим значением иКДО:
?иКДО=иКДОнорм-иКДОфакт,
где ?иКДО - дефицит индекса конечно-диастолического объема,
иКДОнорм - средн величина индекса конечно-диастолического объема у здоровых
беременных (иКДОнорм=71,6 мл/м 2),
иКДОфакт - величина индекса конечно-диастолического объема у обследуемой
беременной.
Должный объем циркулирующей крови (дОЦК) в мл:
дОЦК=(МТ?К)?10+пОЦК,
где МТ - масса тела беременной (кг);
К - объем циркулирующей крови (%) в зависимости от типа телосложени (таблица 2);
пОЦК - поправка объема циркулирующей крови в зависимости от срока беременности
(таблица 3) (Шифман Е.М. Преэклампси , эклампси , HELLP-синдром. - Петрозаводск,
«ИнтелТек». - 2002, стр.225).
Таблица 2
ОЦК в % (К) у здоровых небеременных женщин в зависимости от типа телосложени Тип телосложени 35
К
Нормальный
6,5
Ожирение
5,5
Худой
6,0
Мускулистый
7,0
Таблица 3
Поправка ОЦК (пОЦК) в зависимости от срока беременности
40
45
50
20 недель
+500 мл
25 недель
+1000 мл Поправка ОЦК (пОЦК) в зависимости от срока беременности
30-40 недель
+1800 мл
Дефицит ОЦК (?ОЦКht) по уровню гематокрита (Ht) рассчитывали, сопоставл средние
и фактические значени Ht по формуле:
?OUKht=(Htфакт-Htнорм)/Htнорм?ДОЦК,
где Htфакт - гематокрит обследуемой беременной (%);
Htнорм - среднестатистическа величина гематокрита (%) у здоровых беременных на
сроке 29-40 нед. (Ht=34,2±0,7%);
дОЦК - должный объем циркулирующей крови (мл).
С целью определени зависимости КДО, иКДО и волемией у беременных проведен
коррел ционный анализ и выведены уравнени линейной регрессии между фактическим
объемом циркулирующей крови (ОЦКф) и дефицитом объема циркулирующей
крови (?ОЦКht), рассчитанным по гематокриту у беременных с гестозом без сопутствующей
анемии (использовали гематокритный метод Moore F., 1959):
Страница: 4
RU 2 337 623 C1
5
10
?ОЦКht=ОЦКд?(Htдолжн-Htфакт/Htдолжн).
Фактический объем циркулирующей крови (ОЦКф) рассчитывалс как разница между
должным объемом циркулирующей крови (дОЦК) и дефицитом объема циркулирующей
крови (?ОЦКht), рассчитанным по гематокриту у беременных с гестозом без сопутствующей
анемии:
ОЦКф=дОЦК-?ОЦКht.
Дл корректного сравнени иКДО и ОЦКф (относительной величины с абсолютной) нами
введена величина индекса ОЦКф (иОЦКф), котора равна отношению ОЦКф к площади
тела (Sт) (таблица 4):
иОЦКф=ОЦКф/Sт.
Таблица 4
Зависимость некоторых данных ЭХО-КГ от уровн волемии
Показатель
15
20
25
30
35
40
45
50
Коэффициент коррел ции Коэффициент линейной регрессии
r
а
b
ОЦКф-КДОф
0,56
3995
17,4
иОЦКф-иКДОф
0,76
2121
18,3
Полученные результаты свидетельствуют о более тесной св зи зависимости
«иОЦКф-иКДОф».
Нами предложена формула дл расчета иОЦК:
1) иОЦК-2121+18,264?иКДО.
Име значени иОЦК и иКДО, можно рассчитать фактический дефицит ОЦК (?ОЦК) у
конкретной больной.
2) ?ОЦК=?иОЦК?Sт, откуда следует, что
?иОЦК=иОЦКдожн-иОЦКф,
где иОЦКдолжн равен отношению дОЦК к площади тела:
3) иОЦКдоджн=ДОЦК/Sт.
Подставл ем известные значени в выведенную формулу 1:
4) ?иОЦК=2121+18,264?иКДОдолж-2121+18,264?иКДОфакт=
=18,264?иКДОдолж-18,264?иКДОфакт.
Значение иКДОдолж. равно 71,6 мл/м 2, откуда следует, что
5) ?иОЦК=18,264?(71,6-иКДОфакт).
Дл получени фактического дефицита ОЦК (мл) необходимо полученную формулу
умножить на площадь тела (Sт). В окончательном варианте формула расчета дефицита
ОЦК у беременных с гестозом выгл дит следующим образом:
6) АОЦК (мл)=(18,264?(71,6(мл/м 2)-иКДОф(мл/м 2))?Sт(м 2) или
6.1) ?ОЦК (мл)=18,264??иКДО (мл/м 2)?Sт (м 2),
где ?иКДО - дефицит иКДО, равный разнице между иКДОдолжн и иКДОфакт.
Достаточную информативность этой формулы подтверждает коэффициент коррел ции
(r=0,8) между дефицитом ОЦК, определенного по уровню гематокрита и дефицитом ОЦК,
рассчитанному по полученной формуле.
Возможность осуществлени данного способа иллюстрируетс следующим примером. У
беременных с гестозом при поступлении в палату интенсивной терапии проводилась
эхокардиографическое исследование с расчетом показателей центральной и
периферической гемодинамики. Затем, дл точной оценки степени волемических
нарушений у беременных с гестозом с учетом их конституциональных особенностей
рассчитывали величины дефицита индекса конечно-диастолического объема (?иКДО) и
дефицита объема циркулирующей крови (?ОЦК) по предложенным формулам. С целью
коррекции волемического статуса у беременных с гестозом внутривенно капельно
проводилась инфузи изоонкотического раствора стабизола 6% в объеме 500 мл. У
данного препарата в силу разветвленной структуры молекулы и высокой молекул рной
массы исключительно внутрисосудистое распределение, следовательно, введение
известной дозы стабизола должно увеличивать ОЦК на введенный объем. После инфузии
Страница: 5
RU 2 337 623 C1
5
10
стабизола больным вновь проводилось эхокардиографическое исследование с расчетом
показателей центральной и периферической гемодинамики, а также ?иКДО и ?ОЦК.
Разница между исходным дефицитом ОЦК и дефицитом ОЦК после инфузии стабизола у
обследованных беременных составила 485±108 мл. При определении дефицита ОЦК
гематокритным способом до и после инфузии стабизола эта разница составила
613,4±153,3 мл. Т.е. предложенна формула определени дефицита ОЦК отличалась
более высокой точностью по сравнению с гематокритным способом.
Таким образом, достоинства предлагаемого способа состо т в том, что
1) он неинвазивный и может использоватьс повторно при необходимости;
2) не дает противоречащих клинической картине заболевани результатов;
3) учитывает конституциональные особенности пациента, что обеспечивает
индивидуализированный подход к проведению инфузионно-трансфузионной терапии;
4) в отличие от других методов оценки волемии (гематокритный) выдерживает проверку
способом «добавки» с высокой точностью.
15
20
25
Формула изобретени Способ определени дефицита объема циркулирующей крови у беременных с гестозом,
заключающийс в том, что по показател м центральной и периферической гемодинамики,
полученным при эхокардиографическом обследовании, определ ют величину дефицита
индекса конечно-диастолического объема, равную разнице между должным и фактическим
индексами конечно-диастолического объема и учитывающую конституционные особенности
беременных, с последующим определением дефицита объема циркулирующей крови по
формуле
2
2
?ОЦК=18,264??иКДО (мл/м )?Sт (м ),
где ?ОЦК - дефицит объема циркулирующей крови, мл;
?иКДО - дефицит индекса конечно-диастолического объема;
Sт - площадь тела беременной женщины.
30
35
40
45
50
Страница: 6
CL
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
1
Размер файла
81 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа