close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент РФ 2337630

код для вставки
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
(19)
RU
(11)
2 337 630
(13)
C1
(51) МПК
A61B 17/00
(2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,
ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(21), (22) За вка: 2007112608/14, 05.04.2007
(73) Патентообладатель(и):
Васильченко Михаил Иванович (RU)
(24) Дата начала отсчета срока действи патента:
05.04.2007
(45) Опубликовано: 10.11.2008 Бюл. № 31
R U
2 3 3 7 6 3 0
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: ВАСИЛЬЧЕНКО М.И. Оптимизаци способов суправезикальной деривации мочи и
цистопластики с использованием тонкой кишки,
автореф.дисс.д.м.н., 2004, 41-42. RU 2264790
С1, 27.11.2005. RU 2049430 С1, 10.12.1995. RU
2290092 С1, 27.12.2006 AM 558 А2, 14.06.1999.
PETRICONI R. Ilea ladder replacement.
Hautmann ileal neobladder, Ann.UroL, 2004,
38(2), 67-84.
2 3 3 7 6 3 0
R U
(54) СПОСОБ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ ПЛАСТИКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
(57) Реферат:
Изобретение относитс к медицине, а именно к
хирургии, урологии. Ортотопическую пластику
выполн ют из сегмента подвздошной кишки.
Пересаживают
в
него
мочеточники
по
антирефлюксной
методике
и
накладывают
анастомоз с проксимальным отделом уретры. При
формировании мочевого пузыр выкраивают
сегмент кишки. Два средних участка кишки
складывают в виде двустволки и рассекают по
противобрыжеечному краю. Сшивают задние
стенки рассеченной кишки. Формируют переднюю
стенку мочевого пузыр . Дл этого нижнюю часть
полученного сегмента складывают поперечно
кверху.
Накладывают
асимметрично
направл ющий шов и ушивают проксимальный
участок передней стенки мочевого пузыр . При
ушивании дистального участка передней стенки
мочевого
пузыр оставл ют
неушитым
терминальный отрезок дл формировани «жома».
Формируют «жом». Дл этого заворачивают
кнаружи кра рассеченной стенки кишки и в
состо нии нат жени по длине и ширине по краю
подшивают к серозно-мышечному слою кишки.
Концы
формируемого
«жома»
сшивают
с
созданием «замка». При этом конец «жома» задней
стенки подшивают к серозно-мышечной оболочке
передней стенки мочевого пузыр . Другой конец
«жома» подшивают к задней стенке мочевого
пузыр . Тубул ризированные участки мочевого
пузыр подвод т к дистальным концам
мочеточников с наложением антирефлюксных
пузырно-мочеточниковых анастомозов. В частном
случае при наложении пузырно-мочеточниковых
анастомозов на тубул ризированных участках
мочевого пузыр выкраивают площадки путем
удалени серозно-мышечной оболочки. Способ
повышает качество жизни больных за счет
формировани мочевого пузыр достаточной
емкости с длительным и надежным удерживающим
мочу
механизмом,
предотвращает
пузырномочеточниковый
рефлюкс
при
низкой
травматичности вмешательства, сокращении его
длительности. 1 з.п. ф-лы, 9 ил.
Страница: 1
RU
C 1
C 1
Адрес дл переписки:
123007, Москва, а/ 79, В.Ю.Малюшкиной
RUSSIAN FEDERATION
(19)
RU
(11)
2 337 630
(13)
C1
(51) Int. Cl.
A61B 17/00
(2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY,
PATENTS AND TRADEMARKS
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(21), (22) Application: 2007112608/14, 05.04.2007
(73) Proprietor(s):
Vasil'chenko Mikhail Ivanovich (RU)
(24) Effective date for property rights: 05.04.2007
(45) Date of publication: 10.11.2008 Bull. 31
R U
Mail address:
123007, Moskva, a/ja 79, V.Ju.Maljushkinoj
2 3 3 7 6 3 0
R U
edgewise along an edge file them to the serousmuscular layer of an intestine. Stitch the ends
of the formed "compressor" with "latch" creation.
Thus stitch the extremity of the back wall
"compressor" to the serous-muscular cover of a
frontal wall of the bladder. Stitch the other
extremity of the "compressor" to the back wall of
the bladder. Tubularised parts of the bladder
bring to the distal extremities of ureters with
applying
of
an
antireflux
vesicoureteral
anastomoses. In that specific case at applying of
vesicoureteral anastomoses on the tubularised
bladder sites, dissect the parts by excision of
the serous-muscular cover.
EFFECT: improvement of life quality of
patients at the expense of formation of a
sufficient capacity bladder with a longeval and
reliable keeping urine mechanism; prevention of
vesicoureteral a reflux at low chance of trauma
during intervention and reduction of its duration.
2 cl, 9 dwg, 1 ex
Страница: 2
EN
C 1
(57) Abstract:
FIELD: medicine; surgery.
SUBSTANCE: carry out an orthotopic plasty from
a segment of an ileal intestine. Replace ureters
in it using an antireflux operation and impose an
anastomosis with proximal department of urethra.
Resect an intestine segment during formation of a
bladder. Put two average sites of an intestine in
the form of a double-barrelled gun and dissect it
on a counter-mesenteric edge. Stitch the back
walls of the dissected intestine. Form a frontal
wall of a bladder. For this purpose the bottom
part of the obtained segment is placed crosssection up. Put a azygomorphously referring
stitch and resect a proximal site of a forward
wall of the bladder. At resecting of a distal
site of a frontal wall of a bladder, leave the
terminal
piece
unresected
for
"compressor"
formation. Form a "compressor". For this purpose
turn outside edges of a dissect wall of an
intestine and in tension state longways and
2 3 3 7 6 3 0
C 1
(54) METHOD OF ORTHOTOPIC ENTERAL CYSTOPLASTY
RU 2 337 630 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Изобретение относитс к медицине, к хирургии и урологии, а именно к онкоурологии,
конкретно к способам и технике ортотопической кишечной пластики мочевого пузыр , и
может быть использовано при хирургическом лечении рака мочевого пузыр , после
операций удалени мочевого пузыр .
Известны способы (М.Camey, 1979; U.E.Studer, 1985 и др.) создани ортотопического
мочевого пузыр из сегмента подвздошной кишки, заключающиес в том, что после
пересадки мочеточников артифициальный мочевой пузырь анастомозируетс с уретрой.
Основными недостатками данных способов вл етс мала емкость резервуара дл мочи,
наличие таких осложнений, как частичное или полное недержание мочи, пузырномочеточниковый рефлюкс, что значительно ухудшает качество жизни пациентов в
послеоперационном периоде (Руководство по урологии / Под редакцией Н.А.Лопаткина. М., 1998. - Т.-3. С.-266-267).
Другими недостатками известных способов вл етс избыточна мобилизаци и
травматизаци мочеточников, техническа сложность формировани мочевого пузыр , а
также длительность выполнени оперативного пособи .
Наиболее близким аналогом предлагаемого способа вл етс способ
илеоцистопластики с клапаном и «жомом» (Васильченко М.И., Москва, Док. дис., 2004
г.), осуществл емый путем формировани мочевого пузыр из сегмента подвздошной
кишки, пересадкой в проксимальный его конец мочеточников с формированием
дистального инвагинационного клапана, а затем созданием в дистальной части
ортотопического тонкокишечного мочевого пузыр «жома» с последующим выполнением
анастомоза с проксимальным отделом мочеиспускательного канала.
Основным недостатком данного способа вл етс недостаточна емкость резервуара
дл мочи и недостаточно длительный и надежный «жом».
Главной задачей данного изобретени вл етс повышение качества жизни больных за
счет формировани мочевого пузыр достаточной емкости с длительным и надежным
удерживающим мочу механизмом «жомом» при низкой травматичности оперативного
вмешательства и одновременным сокращением его длительности, а также за счет
формировани антирефлюксного пузырно-мочеточникого анастомоза, предотвращающего
пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Решение поставленных технических задач достигаетс за вл емым новым способом
ортотопической тонкокишечной пластики мочевого пузыр и формированием
антирефлюксного пузырно-мочеточникового анастомоза из сегмента подвздошной кишки с
пересадкой в него мочеточников по антирефлюксной методике и наложением анастомоза с
проксимальным отделом уретры, при этом перед пересадкой в него мочеточников
формируют «жом» путем рассечени всех слоев кишки по противобрыжеечному краю,
заворачиванием их кверху и в состо нии умеренного нат жени по длине и ширине по краю
подшивают к серозно-мышечному слою кишки отдельными узловыми швами и рассеченные
кра всех слоев кишки сшивают с созданием "замка", а недетубул ризированные участки
мочевого пузыр подвод т к дистальным концам мочеточников с наложением
антирефлюксных пузырно-мочеточниковых анастомозов.
Например, из 60 см изолированного сегмента подвздошной кишки формируют
артифициальный мочевой пузырь путем детубул ризации 40 см средней части кишечного
сегмента с формированием "жома", путем заворачивани рассеченных слоев кишки кверху
в дистальном отделе тонкокишечного мочевого пузыр , которые в состо нии умеренного
нат жени как по длине, так и по ширине по краю подшивают к серозно-мышечному слою
кишки отдельными узловыми швами. Причем рассеченные кра сшивают с созданием
"замка". Дл этого рассеченную оболочку задней стенки слегка нат гивают и подшивают к
серозно-мышечной оболочке передней стенки кишки. После чего рассеченную оболочку
передней стенки аналогичным образом подшивают к задней полуокружности кишки. Тем
самым создают "жом" на дистальном конце формируемого мочевого пузыр .
Недетубул ризированные участки артифициального мочевого пузыр , по 10 см каждый,
подвод т к дистальным концам мочеточников с формированием анастомоза по
Страница: 3
DE
RU 2 337 630 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
антирефлюксной методике.
Предлагаемый новый способ формировани антирефлюксного пузырномочеточникового анастомоза провод т следующим образом.
Например, выкраивают площадку путем удалени мышечной оболочки 40Ч5-7 мм и
мочеточник укладывают до середины площадки и фиксируют отдельными швами у
проксимального кра . Затем вскрывают просвет кишки и формируют анастомоз. Дл этого
перед сшиванием передней губы анастомоза мочеточник интубируют полихлорвиниловой
трубкой, а на проксимальный и дистальный кра площадки накладывают отдельные
лигатуры и при подт гивании за нити производ т инвагинацию дистального конца
мочеточника в просвет мочевого пузыр .
Способ осуществл ют с помощью следующей методики.
Выполн ют срединную лапаротомию от мечевидного отростка до лобка. Производ т
цистпростатэктомию по общеприн той методике, с лимфаденэктомией и сохранением
запирательного нерва и ичковых сосудов. На культю уретры накладывают 4 длинные
лигатуры. На рассто нии 20 см от илеоцекального угла с об зательным сохранением
артерии илеоколика с помощью аппаратов УКЛ-40 выкраивают сегмент подвздошной кишки
длиной 60 см на сосудистой ножке. Выкроенный сегмент кишки дел т на участки - в
проксимальном и дистальном участках по 10 см каждый и между ними два участка по 20
см. Накладывают межкишечный анастомоз конец в конец. Проксимальный и дистальный
концы трансплантата прошивают аппаратом УКЛ-40 и дополнительно накладывают
кисетный шов.
Два средних участка кишки складывают в виде двустволки и рассекают по
противобрыжеечному краю. Формирование тонкокишечного (артифициального) мочевого
пузыр начинают путем сшивани задних стенок рассеченной кишки однор дным узловым
швом. Переднюю стенку сшивают асимметрично - нижнюю часть полученного U-образного
сегмента складывают поперечно кверху, накладыва направл ющий шов. Однор дным
узловым швом ушивают проксимальный участок передней стенки мочевого пузыр .
Дистальный участок передней стенки ушивают однор дным узловым швом, оставл неушитым отрезок прот женностью до 2 см.
Приподн тые кра серозно-мышечно-подслизистой-слизистой оболочки рассеченной
стенки кишки заворачивают кверху и в состо нии умеренного нат жени как по длине, так
и по ширине по краю подшивают к серозно-мышечному слою кишки отдельными узловыми
швами, рассеченные кра сшивают с созданием "замка". Дл этого рассеченную оболочку
задней стенки слегка нат гивают и подшивают к серозно-мышечной оболочке передней
стенки кишки. После чего рассеченную оболочку передней стенки аналогичным образом
подшивают к задней полуокружности кишки - это и есть "жом" на дистальном конце
формируемого кишечного мочевого пузыр .
Мочеточники после предварительной интубации имплантируют по антирефлюксной
методике. Суть ее заключаетс в следующем: на проксимальном недетубул ризированном
участке кишечного мочевого пузыр выкраивают площадку путем удалени серозномышечной оболочки 40Ч5-7 мм. Мочеточник укладывают до середины площадки и
фиксируют отдельными швами у ее проксимального кра . Затем вскрывают просвет кишки
и формируют анастомоз. Перед сшиванием передней губы анастомоза мочеточник
интубируют. На проксимальный и дистальный кра площадки накладывают отдельные
лигатуры, при подт гивании за нити производ т инвагинацию дистального конца
мочеточника в просвет кишки. Аналогично выполн ют анастомоз с контрлатеральной
стороны. Интубаторы вывод т через "переднюю стенку" мочевого пузыр на кожу.
Формирование анастомоза между ортотопическим тонкокишечным мочевым пузырем и
проксимальным отделом уретры производ т в следующей последовательности:
наложенными ранее длинными лигатурами на культю уретры последовательно прошивают
нижний край "жома". По уретре в мочевой пузырь провод т катетер Фоле . Хирург,
зат гива лигатуры, а ассистент, подт гива за катетер Фоле , опускают мочевой пузырь
до соприкосновени с уретрой и поочередно зав зывают швы. Дренируют малый таз. Рану
Страница: 4
RU 2 337 630 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
передней брюшной стенки зашивают наглухо.
Фиг.1-9 иллюстрируют за вл емый способ ортотопической тонкокишечной пластики
мочевого пузыр .
На фиг.1. Выкроенный сегмент подвздошной кишки на сосудистой ножке.
На фиг.2. Два средних участка кишки, рассеченной по противобрыжеечному краю,
сложенные в виде «двустволки», и задние стенки кишки, сшитые однор дным узловым
швом.
На фиг.3. Направл ющий шов выполнен асимметрично формируемой передней стенки
мочевого пузыр .
На фиг.4. Проксимальный участок передней стенки мочевого пузыр ушит однор дным
узловым швом.
На фиг.5. Дистальный участок передней стенки тонкокишечного мочевого пузыр ушит
однор дным узловым швом и неушитый терминальный отрезок дл формировани «жома».
На фиг.6. Завернутые кнаружи кра «жома» подшиты по краю к серозно-мышечному
слою отдельными узловыми швами и свободные концы «жома».
На фиг.7. Один конец «жома» подшит косым узловым швом к передней стенке мочевого
пузыр , а другой подшит в противоположном направлении.
На фиг.8. Ортотопический тонкокишечный мочевой пузырь с «жомом» и «замком».
На фиг.9. Ортотопический тонкокишечный мочевой пузырь с имплантированными
мочеточниками.
Пример осуществлени способа на беспородных собаках.
Под тиопенталовым наркозом производ т средне-срединную лапаротомию. Выполн ют
цистпростатэктомию и формируют тонкокишечный мочевой пузырь и пузырномочеточниковые анастомозы.
При наблюдении за животными в течение первой недели после операции отмечалось
выраженна адинами животного, отсутствие аппетита. Поэтому в послеоперационном
периоде проводили инфузионную и антибактериальную терапию, парентеральное питание.
С целью купировани влений энтерита и снижени всасывательной способности
слизистой оболочки подвздошной кишки производили промывание искусственного
мочевого пузыр через уретральный катетер 0,9% натри хлорида с последующей
инстил цией 10% линиментом синтомицина или 2% раствор колларгола 1-2 раза в день в
полость мочевого пузыр . Через 6-8 суток мочеточниковые стенты удалили. К концу
третей недели с момента операции удал ли уретральный катетер. У животных
восстановилось самосто тельное мочеиспускание.
Проводимые наблюдени за животными в течение 6 мес цев показали полную
функциональную состо тельность мочевого пузыр . Подтекани мочи по уретре не
отмечено. Не зафиксировано также ни одного эпизода пузырно-мочеточникового
рефлюкса.
После выведени животных из опыта проведенные гистологические исследовани в
различные сроки после оперативного вмешательства показали, что кишечный мочевой
пузырь, "жом" и пузырно-мочеточниковые анастомозы сохран ют свою форму, структуру и
функциональную полноценность.
Способ прошел успешное испытание в эксперименте. Преимущества способа
ортотопической тонкокишечной пластики мочевого пузыр состо т в том, что формируема конструкци кишечного мочевого пузыр позвол ет не выдел ть мочеточники в
проксимальном направлении, выполненные по антирефлюксной методике
неоуретероцистоанастомозы позвол ют исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, а
"жом" создает дополнительный механизм дл предотвращени недержани мочи.
Формула изобретени 1. Способ ортотопической тонкокишечной пластики мочевого пузыр из сегмента
подвздошной кишки с пересадкой в него мочеточников по антирефлюксной методике и
наложением анастомоза с проксимальным отделом уретры, отличающийс тем, что при
Страница: 5
CL
RU 2 337 630 C1
5
10
15
20
25
формировании мочевого пузыр выкраивают сегмент кишки, два средних участка кишки
складывают в виде двустволки и рассекают по противобрыжеечному краю, сшивают задние
стенки рассеченной кишки, далее формируют переднюю стенку мочевого пузыр , дл этого
нижнюю часть полученного сегмента складывают поперечно кверху, накладывают
асимметрично направл ющий шов и ушивают проксимальный участок передней стенки
мочевого пузыр , затем при ушивании дистального участка передней стенки мочевого
пузыр оставл ют неушитым терминальный отрезок дл формировани «жома»; затем
формируют «жом», дл чего заворачивают кнаружи кра рассеченной стенки кишки и в
состо нии нат жени по длине и ширине по краю подшивают к серозно-мышечному слою
кишки отдельными узловыми швами, концы формируемого «жома» сшивают с созданием
«замка», при этом конец «жома» задней стенки подшивают к серозно-мышечной оболочке
передней стенки мочевого пузыр , а другой конец «жома» подшивают к задней стенке
мочевого пузыр , далее тубул ризированные участки мочевого пузыр подвод т к
дистальным концам мочеточников с наложением антирефлюксных пузырномочеточниковых анастомозов.
2. Способ ортотопической тонкокишечной пластики мочевого пузыр по п.1,
отличающийс тем, что при наложении антирефлюксных пузырно-мочеточниковых
анастомозов на тубул ризированных участках мочевого пузыр выкраивают площадки
путем удалени серозно-мышечной оболочки, мочеточники укладывают до середины
площадки и фиксируют отдельными швами у ее проксимального кра , затем вскрывают
просвет кишки и формируют анастомоз, при этом перед сшиванием передней губы
анастомоза, мочеточник интубируют, а на проксимальный и дистальный кра площадки
накладывают отдельные лигатуры и при подт гивании за нити производ т инвагинацию
дистального конца мочеточника в просвет кишки, а интубаторы вывод т через переднюю
стенку мочевого пузыр на кожу.
30
35
40
45
50
Страница: 6
RU 2 337 630 C1
Страница: 7
DR
RU 2 337 630 C1
Страница: 8
RU 2 337 630 C1
Страница: 9
RU 2 337 630 C1
Страница: 10
RU 2 337 630 C1
Страница: 11
RU 2 337 630 C1
Страница: 12
RU 2 337 630 C1
Страница: 13
RU 2 337 630 C1
Страница: 14
RU 2 337 630 C1
Страница: 15
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
1
Размер файла
2 145 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа