close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент РФ 2337655

код для вставки
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
RU
(19)
(11)
2 337 655
(13)
C1
(51) МПК
A61F 9/007 (2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,
ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(21), (22) За вка: 2007123931/14, 25.06.2007
(72) Автор(ы):
Шл хтов Михаил Иванович (RU)
(24) Дата начала отсчета срока действи патента:
25.06.2007
(73) Патентообладатель(и):
ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК
"Микрохирурги глаза" (RU)
(45) Опубликовано: 10.11.2008 Бюл. № 31
R U
Адрес дл переписки:
620149, г.Екатеринбург, ул. Бардина, 4А,
Директору МНТК "Микрохирурги глаза"
2 3 3 7 6 5 5
действи последовательно
повтор ют
относительно других камер кисты либо через тот
же доступ путем продвижени иглы вглубь к
перегородке кисты, либо через новый доступ в
наружной стенке не спавшейс кисты. После
вы влени всех камер кисты и заполнени их
окрашенным
вискоэластичным
препаратом
выполн ют местную анестезию и иссекают кисту
вдоль внешних границ. Способ позвол ет надежно
контрастировать
субэпителиальную
кисту
конъюнктивы, ее дополнительные камеры и
скрытые протоки дл обеспечени удалени кисты
в полном объеме и в неповрежденной капсуле, что
ведет к снижению частоты осложнений и рецидивов
и достижению высокого уровн косметического
эффекта.
R U
(57) Реферат:
Изобретение относитс к офтальмологии и
предназначено дл пластических операций по
удалению субэпителиальных кист конъюнктивы.
Вначале выполн ют маркировку границ кисты
путем прокрашивани стенок кисты изнутри. Дл этого производ т пункцию наружной стенки кисты у
основани иглой шприца, при этом в шприце
предварительно создают отрицательное давление,
и аспирируют содержимое кисты. Визуально
определ ют по площади спавшейс кисты однокамерна она или многокамерна , имеюща перегородки. После этого, не мен положени иглы, мен ют шприц с содержимым кисты на шприц
с окрашенным вискоэластичным препаратом и
заполн ют им спавшуюс кисту. Если киста во
врем аспирации спалась не вс , то аналогичные
Страница: 1
RU
C 1
C 1
(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СУБЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ КИСТЫ КОНЪЮНКТИВЫ
2 3 3 7 6 5 5
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: ОДИНЦОВ В.П. Курс глазных болезней. М.: Медгиз, 1936, с.283. RU 2217185 С1,
27.11.2003. RU 2180818 С2, 27.03.2002. SMIT
T.J. et al. Conjunctival cysts in
anophthalmic orbits. - Br. J. Ophthalmol.,
1991, vol.75, №3, p.342-343.
RUSSIAN FEDERATION
(19)
RU
(11)
2 337 655
(13)
C1
(51) Int. Cl.
A61F 9/007 (2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY,
PATENTS AND TRADEMARKS
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(21), (22) Application: 2007123931/14, 25.06.2007
(72) Inventor(s):
Shljakhtov Mikhail Ivanovich (RU)
(24) Effective date for property rights: 25.06.2007
(73) Proprietor(s):
ZAO "Ekaterinburgskij tsentr MNTK
"Mikrokhirurgija glaza" (RU)
(45) Date of publication: 10.11.2008 Bull. 31
R U
Mail address:
620149, g.Ekaterinburg, ul. Bardina, 4A,
Direktoru MNTK "Mikrokhirurgija glaza"
C 1
2 3 3 7 6 5 5
R U
the aspiration, the action is repeated on each
cyst camera consequently, either through the same
approach by deepening the needle, or through new
approach in non-collapsed cyst outer wall. After
revealing all cameras of the cyst and their
filling
with
coloured
visco-elastic
preparation,
local anaesthesia is performed and the cyst is
excised along outer boundaries. The method allows
surely contrasting of conjunctiva subepithelial
cyst, its additional cameras, and hidden canals,
providing complete removal of the cyst in intact
capsula.
EFFECT: lowering risk of complications and
relapses; high level of cosmetic efficacy.
1 ex
Страница: 2
EN
C 1
(57) Abstract:
FIELD: medicine, ophthalmology.
SUBSTANCE: firstly, marking of the cyst
boundary is fulfilled by cyst walls staining from
inside. To achieve it, the cyst outer wall
puncture is made with syringe and needle,
negative pressure in the syringe being applied
before, and the cyst contents is aspirated. Based
on
dimensions
of
collapsed
cyst,
visual
determination is made, whether the cyst is singleor multi-cameral with septum. Then, the needle
not moved, the syringe with cyst contents is
changed to syringe filled with coloured viscoelastic
preparation,
and
collapsed
cyst
is
filled. If the cyst was not all collapsed during
2 3 3 7 6 5 5
(54) METHOD FOR SURGICAL TREATMENT FOR CONJUNCTIVA SUBEPITHELIAL CYST
RU 2 337 655 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Предлагаемое изобретение относитс к области медицины, в частности к
офтальмологии, и предназначено дл пластических операций по удалению
субэпителиальных кист конъюнктивы.
Известно, что киста - патологическа полость в ткан х или органах, имеюща стенку и
содержимое. Кисты бывают однокамерные и многокамерные, при этом размер кисты может
достигать более 3 мм в диаметре.
Известно использование в сегодн шней хирургии дл лечени субэпителиальных кист
конъюнктивы лазерных методов. Суть этого лечени состоит в том, что перед рассечением
стенки кисты образуют кавитационную полость в центре кисты с помощью ИАГ-лазерного
воздействи , затем вокруг основани кисты ее стенку разрушают ИАГ-лазерным
воздействием и оствшуюс стенку подвергают аргонлазерной коагул ции (Патент РФ
№2180818). Однако такой способ малоэффективен при кистах больших размеров (более 3
мм в диаметре). При больших кистах дл создани кавитационной полости потребуетс значительное количество ИАГ-лазерных импульсов, что будет сверх травматично дл окружающих тканей, к тому же излучение аргонового лазера слабо поглащаетс стенкой
кисты и обладает незначительной глубиной проникновени , что исключает возможность
коагул ции всей стенки кисты, следовательно, процесс роста кисты возникнет вновь.
Издавно субконъюнктивальные кисты лечили следующим хирургическим способом.
Выполн ли линейный разрез конъюнктивы над кистой, производили ее отсепаровку,
причем деликатно, не допуска нарушени целостности капсульной сумки кисты и
опорожнени , т.к. в противном случае киста спадетс , ее локализаци и иссечение
станет крайне затруднительным. Затем киста «острым» способом отдел лась от
пропитанных анестетиком прилежащих тканей и удал лась (Одинцов В.П.- Курс глазных
болезней // Биомедгиз, - 1936. - С.283 - прототип). Позднее стали предварительно
маркировать границы кисты, однако обозначенные маркером границы часто смываютс слезой, в св зи с чем, неверно определ етс зона хирургического вмешательства.
Визуализаци границ кисты затруднена еще и потому, что анестезирующа жидкость,
введенна дл обезболивани процедуры в субконъюнктивальное пространство, вызывает
увеличение объема прилежащих к кисте тканей, в результате чего, наполненна , как
правило, прозрачным содержимым киста, «тонет» в окружающих оболочках, границы ее
тер ютс , возникает трудность полного иссечени кисты в пределах капсулы без
случайного вскрыти и опорожнени . Особенно сложно вы вл ть и полностью иссекать
многокамерные кисты и кисты, которые соединены с основной кистой скрытым протоком.
Задача изобретени - разработать способ, позвол ющий в ходе оперативного
вмешательства повысить визуализацию границ новообразовани (кисты) путем надежного
контрастировани субэпителиальной кисты конъюнктивы, ее дополнительных камер и
скрытых протоков, что позволит удалить кисту в полном объеме и в неповрежденной
капсуле.
Технический результат, получаемый в результате решени данной задачи, состоит в
снижении операционных, послеоперационных осложнений и рецидивов, при этом
снижаетс врем оперативного вмешательства и достигаетс высокий уровень
косметического эффекта.
Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургического
лечени субэпителиальной кисты конъюнктивы, включающем предварительную маркировку
границ кисты с последующим формированием доступа к кисте и иссечением ее в капсуле,
маркировку границ кисты выполн ют путем прокрашивани стенок кисты изнутри, дл чего
сначала производ т пункцию наружной стенки кисты у основани иглой шприца, при этом в
шприце предварительно создают отрицательное давление, аспирируют содержимое кисты
и визуально определ ют по площади спавшейс кисты - однокамерна она или
многокамерна , имеюща перегородки. После этого, не мен положени иглы, мен ют
шприц с содержимым кисты на шприц с окрашенным вискоэластичным препаратом и
заполн ют им спавшуюс кисту, если же киста во врем аспирации спалась не вс , то
аналогичные действи последовательно повтор ют относительно других камер кисты через
Страница: 3
DE
RU 2 337 655 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
тот же доступ, путем продвижени иглы вглубь к перегородке кисты или через новый
доступ в наружной стенке неспавшейс кисты, а после вы влени всех камер кисты и
заполнени их окрашенным вискоэластичным препаратом выполн ют местную
инфильтрационную анестезию и иссекают кисту вдоль внешних границ.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными вл етс следующее:
- маркировку границ кисты выполн ют путем прокрашивани стенок кисты изнутри, дл чего сначала производ т пункцию наружной стенки кисты у основани иглой шприца, при
этом в шприце создают отрицательное давление,
- аспирируют содержимое кисты и визуально определ ют по площади спавшейс кисты однокамерна она или многокамерна ,
- после этого, не мен положени иглы, мен ют шприц с содержимым кисты на шприц с
окрашенным вискоэластичным препаратом и заполн ют им спавшуюс кисту,
- если же киста во врем аспирации спалась не вс , то аналогичные действи последовательно повтор ют относительно других камер кисты через тот же доступ, путем
продвижени иглы вглубь к перегородке кисты или через новый доступ в наружной стенке
неспавшейс кисты,
- после вы влени всех камер кисты и заполнени их окрашенным вискоэластичным
препаратом, выполн ют местную инфильтрационную анестезию и иссекают кисту вдоль
внешних границ.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим
результатом существует причинно-следственна св зь.
Известно использование окрашенного вискоэластичного препарата дл окраски
передней капсулы хрусталика и, за счет этого, атравматичного ее иссечени (Патент РФ
№2135130). Этот прием применен в нашем способе дл окраски стенки (капсулы) кисты
конъюнктивы (контрастное вещество изготавливаетс в результате смешивани вискоэластика и медицинского красител «трепановый синий»). Благодар этому приему
хорошо контурируетс однокамерна киста, но еще эффективнее про вл ет себ этот
способ при хирургическом лечении многокамерной кисты (2-, 3-камерной). Этот способ
позвол ет решить две проблемы: во-первых, определить однокамерна киста или
многокамерна , имеюща перегородки, и, во-вторых, получить четкие внешние границы
всей кисты. После пункции стенки кисты иглой шприца кисту аспирируют, в результате
чего она спадаетс . И если киста многокамерна , то хирург визуально будет наблюдать
картину, когда киста спалась не по всей площади. Это означает, что киста имеет
перегородки, которые дел т кисту на несообщающиес камеры, и необходимо
аспирировать имеющиес камеры-кисты по отдельности и по отдельности заполн ть их
окрашенным вискоэластиком. После заполнени с помощью шприца вискоэластиком
первой спавшейс кисты, хирург замен ет шприц на пустой (игла остаетс на месте) и
продвигает иглу шприца вглубь к обнаруженной перегородке кисты, пунктирует ее и
аспирирует содержимое этой камеры. На этом этапе он оп ть визуально наблюдает спалась вс киста по площади во врем аспирации или оп ть частично. Если частично,
это означает, что имеютс еще автономные камеры кисты. Последовательно вы вл все
камеры кисты и заполн их окрашенным вископрепаратом, хирург контурирует кисту в
полном объеме (получены четкие внешние границы всей кисты). Далее выполн ют местную
инфильтрационную анестезию, при этом киста визуально не тер етс в пропитанных
анестетиком прилежащих к кисте ткан х (в отличие от прототипа), т.к. ее стенки
прокрашены изнутри. Кисту иссекают вдоль внешних границ, сохран целостной капсулу.
Иссека многокамерную кисту традиционным способом, можно не обнаружить какую-то
камеру и, следовательно, киста будет иссечена не в полном объеме, при этом целостнось
капсулы кисты будет нарушена, не вы вленна часть кисты спадетс , и удал ть ее в
таком виде будет весьма сложно. Также данный способ позвол ет вы вить
дополнительную кисту, котора соединена с основной скрытым протоком. Удалив из кисты
согласно изобретению содержимое, ее заполн ют окрашенным вискоэластичным
Страница: 4
RU 2 337 655 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
препаратом. Благодар своим физическим свойствам (в зкости) вископрепарат заполн ет
сначала основную кисту, потом скрытый узкий проток и отсто щую кисту. Именно в зкий
вископрепарат сможет раздвинуть стенки протока и заполнить ранее не обнаруженную
кисту. В результате границы кисты окажутс четко обозначенными.
К характеристике этой технологии следует добавить немаловажный момент, который
гарантирует атравматичное ведение операции: перед тем, как иглой шприца пунктировать
внешнюю стенку кисты, в шприце следует создать отрицательное давление. Это действие
необходимо выполнить дл того, чтобы хирург мог мгновенно уловить момент
проникновени дистального конца иглы в полость кисты (по поступающей в шприц
жидкости), иначе игла может «прскочить» кисту насквозь, особенно при ее небольшом
размере. Создав отрицательное давление в шприце, тем самым обеспечиваетс естественный, атравматичный процесс аспирации содержимого кисты. Отрицательное
давление в шприце хирург создает известным приемом - путем вкола иглы с пустым
шприцом около кисты в слои теноновой оболочки и, продвига сь по ним в сторону
наружной стенки кисты, создает разр жение в шприце.
Таким образом, между совокупностью существенных признаков и за вл емым
техническим результатом, существует причинно-следственна св зь.
Способ осуществл етс следующим образом. После проведени эпибульбарной
капельной анестезии раствором инокаина, в 2-3 мм от основани кисты хирург вкалывает
иглу с пустым шприцом в слои теноновой оболочки и, продвига сь в них в сторону
наружной стенки кисты, создает в шприце отрицательное давление. Пунктирует стенку
кисты и аспирирует содержимое кисты. Если киста спалась по всей площади, то хирург
заключает, что киста однокамерна , он мен ет шприц с содержимым кисты на шприц с
окрашенным вискоэластичным препаратом (положение иглы при этом не мен ют) и
заполн ет им кисту. Используемое контрастное вещество получали в результате
смешивани вискоэластика ЦЕЛОФТАЛ производство фирмы «Alcon-Coureur» Бельги ,
сертификат соответстви №РОССВЕ.ИМ02.В13279 и медицинского красител RHEX-ID
«APPASAMY OCULAR DEVIGES» Инди , содержащего 0,8 мг/мл трепанового синего,
сертификат соответстви №РОСС IN.ИМ02.В13055. В результате, киста приобретает
объем, стенки кисты тут же прокрашиваютс в синий цвет. Дл обезболивани дальнейших
хирургических манипул ций производитс введение анестетика в окружающее кисту
субконъюнктивальное пространство. Ножницами рассекаетс конъюнктивальна оболочка
в зоне проекции окрашенной и хорошо контурирующей кисты. Под визуальным контролем
киста в капсуле отдел етс «острым» способом (ножницами) от прилегающих тканей и
удал етс . После термокоагул ции сосудов производитс герметизаци послеоперационной раны путем наложени на разрез непрерывных рассасывающихс швов Vicril 8:0.
Если хирург видит, что после выполненной первой апирации киста спалась не по всей
площади, он делает вывод, что киста имеет перегородки, она многокамерна . Тогда,
прокрасив вискоэластиком спавшуюс кисту, хирург мен ет шприц на пустой (игла в этот
момент остаетс на месте) и затем иглу продвигает к перегородке, расположенной внутри
кисты, пунктирует ее и аспирирует содержимое, затем вводит окрашенный вискоэластик.
Если киста многокамерна и действовать через один и тот же доступ становитс неэффективно или травматично, то через новый доступ пунктируют внешнюю стенку не
спавшейс кисты и далее действуют аналогично.
Пример. Больна В. 43 года, обратилась в ЕЦ МНТК "Микрохирурги глаза" с жалобами
на наличие ощущени инородного тела, раздражение правого глаза.
Из анамнеза: покраснение правого глаза и чувство инородного тела отмечает в течение
последнего полугода и считает причиной этого полученную ранее микротравму и
перенесенный в последствие бактериальный конъюнктивит.
Объективные данные исследовани органа зрени :
Острота зрени OD//OS=1.0; ВГД OD-21; OS-20 мм рт.ст.
OD-отек и гипереми конъюнктивы в верхнем секторе.
Страница: 5
RU 2 337 655 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
При биомикроскопическом исследовании на глазном блоке, начина от лимба в
меридианах 14.30-21.00 ч определ етс кистоидное образование конъюнктивы овальновыт нутой формы, выступающей над поверхностью глазного блока, размером 8Ч10Ч6
мм. Новообразование представл ет собой полость с тонкими прозрачными стенками,
заполненную желтоватой прозрачной жидкостью. Идущие над образованием
конъюнктивальные сосуды утолщены, извиты. Внутренней стенкой образовани вл етс наружна поверхность прилежащего участка склеры.
Диагноз: субъэпителиальна киста конъюнктивы правого глаза. Больной проведено
иссечение новообразовани с интраоперационной контрастной визуализацией по
предложенной методике. В ходе операционного вмешательства на этапе контрастировани вы влено, что новообразование состоит из трех, тесно прилегающих друг к другу кист,
интимно сращенных между собой. При заполнении контрастным веществом самой
периферичной части новообразовани вы влена невидима ранее, прилегающ к
верхнему конъюнктивальному своду дополнительна плоска киста, соединенна с
основной кистой коротким протоком. Многокамерную кисту, а также плоскую кисту,
соединенную с многокамерной коротким протоком, успешно иссекли вдоль внешних границ,
в капсуле. Учитыва наличие полученного в результате вмешательства обширного дефекта
поверхностных тканей, шовна герметизаци раны была произведена с пластикой
поверхностных тканей за счет нат жени и перемещени соседних участков.
Операци прошла успешно, без осложнений. Через неделю после вмешательства
полностью стихло раздражение глаза, исчезли все непри тные ощущени , беспокоившие
больную. Биомикроскопически киста не определ лась, послеоперационный разрез
представл л собой нежный рубец.
Исследование глаза в отдаленные сроки после вмешательства (через 3 и 12 мес цев)
вы вило в области удаленной многокамерной кисты полностью эпителизированную
конъюнктиву с нормально расположенными сосудами. Глаз спокоен. Признаков
рецидивировани заболевани не обнаружено. Больна довольна проведенным лечением,
завершившимс хорошим лечебным и косметическим эффектом.
За вл емым способом в ЕЦ МНТК «Микрохирурги глаза» прооперировано 9 пациентов
с субэпителиальными кистами конъюнктивы. Рецидивов не наблюдалось, так же как и
послеоперационных осложнений. Косметический эффект хороший. Способ доказал свою
надежность и практическую применимость.
Формула изобретени Способ хирургического лечени субэпителиальной кисты конъюнктивы, включающий
предварительную маркировку границ кисты с последующим формированием доступа к
кисте и иссечением ее в капсуле, отличающийс тем, что маркировку границ кисты
выполн ют путем прокрашивани стенок кисты изнутри, дл чего сначала производ т
пункцию наружной стенки кисты у основани иглой шприца, при этом в шприце
предварительно создают отрицательное давление, аспирируют содержимое кисты и
визуально определ ют по площади спавшейс кисты - однокамерна она или
многокамерна , имеюща перегородки, после этого, не мен положени иглы, мен ют
шприц с содержимым кисты на шприц с окрашенным вискоэластичным препаратом и
заполн ют им спавшуюс кисту, если же киста во врем аспирации спалась не вс , то
аналогичные действи последовательно повтор ют относительно других камер кисты через
тот же доступ путем продвижени иглы вглубь к перегородке кисты или через новый
доступ в наружной стенке не спавшейс кисты, а после вы влени всех камер кисты и
заполнени их окрашенным вискоэластичным препаратом выполн ют местную анестезию и
иссекают кисту вдоль внешних границ.
50
Страница: 6
CL
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
84 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа