close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Сестринская помощь при хирургической инфекции

код для вставкиСкачать
 ГАОУ СПО
"Оренбургский областной медицинский колледж"
Методические рекомендации для студентов по подготовке к ИГА
Тема: Сестринская помощь при хирургической инфекции.
Отделение: "Сестринское дело 060109"
Форма обучения: Очно-заочная, 5 курс.
Дисциплина: "Специализация медицинской сестры в хирургии"
(материалы для самоподготовки по хирургии)
г. Оренбург 2012г
УДК 617 (075.32)
ББК 54.5я723
С 32
Составитель: Сергеев И.Н. - преподаватель хирургии высшей квалификационной категории ГАОУ СПО "Оренбургский областной медицинский колледж" .
Рецензенты:
Н.П.Кузнецова - преподаватель хирургии ГОУ ДПО "Центр повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием", г. Оренбург.
Н.В. Долженкова - главная медицинская сестра МУЗ ЦРБ Оренбургского района, операционная медицинская сестра высшей квалификационной категории.
Сергеев И.Н. Методические рекомендации для студентов по подготовке к ИГА. Профилактика хирургической инфекции. Оренбург. : "Экспресс-печать,2012 г- 395с.
Методические рекомендации составлены с учётом требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в хирургии для специальности 060109"Сестринское дело",базовый уровень среднего профессионального образования. В методических рекомендациях представлен учебный материал для самоподготовки по разделам учебной программы для студентов пятого курса очно - заочного обучения отделения "Сестринское дело".Данные методические рекомендации также могут быть использованы для самостоятельной работы студентами очной формы обучения по отделения "Сестринское дело".
(c) Сергеев И. Н.
Рассмотрено и утверждено на ЦМК
Протокол №4
От 29 декабря 2011г
Оглавление
Пояснительная записка4
Опорный конспект лекций5
КИМ (тесты)10
Ситуационные задачи20
Практические манипуляции23
Уход за дренажом и раной27
Проведение специфической профилактики столбняка28
Специфическая профилактика столбняка проводится:28
Виды самостоятельной внеаудиторной работы студентов32
Литература для подготовки32
1.Пояснительная записка
Необходимость создания данных рекомендаций продиктована нуждами учебного процесса, использования в процессе подготовки специалиста работы определенного плана и алгоритма. Дисциплину "Специализация медицинской сестры в хирургии" студенты проходят на 5курсе обучения, а семинарско-практические занятия по сестринскому делу в хирургии проводят на 3-4 курсах. Цель предлагаемых рекомендаций закрепить ранее полученные знания по дисциплине , помочь обеспечить общеразвивающую, творческую деятельность выпускника , дать чёткие инструкции по выполнению различных видов самостоятельной работы, рекомендации по построению режима работы, возможности консультирования у преподавателя. Основным требованием к уровню подготовки специалиста в области сестринского дела в хирургии является то, что он должен быть способным к практической деятельности по решению профессиональных задач при оказании хирургической помощи.
Задача учебной дисциплины " Специализация медицинской сестры в хирургии " - изучение факторов риска, клинических проявлений, осложнений и путей профилактики хирургических заболеваний и повреждений. За время прохождения государственной практике (стажировки) полученные студентами на доклиническом этапе навыки закрепляются в условиях лечебно-профилактических учреждений.
Приобретенные практические навыки помогают студентам в работе, позволяют проявить себя с первых дней, более успешно усовершенствовать профессиональные умения и навыки в дальнейшем, а также способствуют более уверенному принятию самостоятельных решений. Закрепление учебного материала по теме осуществляется в виде самостоятельной работы студентов, которая предполагает заполнение в рабочей тетради специальных таблиц, схем, ответов на вопросы, алгоритмов выполнения практических манипуляций по хирургии.
В процессе изучения дисциплины медицинская сестра должна:
- знать факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику хирургических заболеваний и травм; обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий при оказании хирургической помощи;
- уметь осуществлять сестринский процесс в периоперативном периоде: проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, осуществлять запланированный уход, проводить текущую и итоговую оценку ухода;
- уметь выполнять сестринские манипуляции;
- уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;
- уметь применять современные сестринские технологии для профилактики внутрибольничной инфекции;
- уметь обучать (консультировать) пациента, семью;
- уметь оказывать первую медицинскую помощь;
- уметь осуществлять паллиативную помощь.
2.Опорный конспект лекций
Цель теоретического занятия- закрепить ранее полученные знания по теме:" Сестринская помощь при хирургической инфекции"
С этой целью студент должен знать:
* возбудителей хирургической инфекции, пути их распространения,
* местную и общую реакцию организма на инфекцию,
* принципы местного и общего лечения синдрома воспаления.
Изучаемые вопросыОтветыХирургическая инфекция - это проникновениепатогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившихся микробов и их токсинов.Входные ворота инфекции - этонарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек, воздушно-капельный и контактный путь.По этиологическому фактору различают неспецифическую аэробную (гнойную), анаэробную, гнилостную и специфическую инфекцию. Возбудителями аэробной хирургической инфекции могут быть
кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки), патогенные грибы, простейшие.По клиническому течению: острую и хроническую хирургическую инфекцию.По распространенности: общую (сепсис) и местную инфекцию.Проявление местных симптомов в стадии инфильтрации:отек, местное повышение температуры, боль, нарушение функции, гиперемия кожи.В стадии нагноения появляется симптом флюктуации (баллотирования гнойного содержимого очага), увеличение лимфоузлов.Составные элементы гноя - это лейкоциты, разрушенные ткани и бактерии.Консистенция, запах и цвет гноя в зависимости от вида микробной флоры: стафилококк - желтый, густой, без запаха;
стрептококк - жидкий, слизистый, белый;
синегнойная палочка - зеленый, сладковатый;
кишечная палочка - коричневый запах фекалий. Клинические проявление общих симптомов воспаления - этослабость, головная боль, повышение Т до 40º С, тошнота, рвота, озноб, жажда, лейкоцитоз, >СОЭ.Принципы лечения в стадии инфильтрации включают местно влажно-высыхающие повязки с антисептическими растворами, иммобилизацию. В стадии нагноения вскрытие гнойника, дренирование, влажно-высыхающие повязки, после очищения раны от гноя - мазевые повязки для улучшения заживления раны.Общее лечение состоит в применении:антибиотиков, сульфаниламидов, вакцин, витаминов, иммуноглобулинов, препаратов для детоксикации. Х/ инфекция осложняется: развитием лимфаденита, лимфангита, сепсиса.Фурункул - этовоспаление волосяного мешочка, опасен на лице.Карбункул - это
Симптом "сита"воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и клетчатки вокруг.Гидраденит - этовоспаление потовых желез. Вызывает стафилококк.Фолликулит - это
воспаление волосяного фолликула. Флегмона - этонеограниченное распространенное гнойное воспаление в межклеточном пространстве. Специфические флегмоны - этоаденофлегмона, медиастенит парапроктит, паранефрит, параколит.Абсцесс - этоограниченное пиогенной оболочкой гнойное расплавление тканей. В любых тканях и органах.Рожистое воспаление - это "Географическая карта, бабочка" острое поверхностное прогрессирующее воспаление кожи и слизистых оболочек. Стрептококк.4 формы рожи - этоэритематозная, буллезная, флегмонозная, некроз.Эризипелоид - этосвиная рожа. Есть специфическая сыворотка.Лимфаденит - этовоспаление лимфатических узлов. Чаще вторичное.Тромбофлебит- этоострое воспаление стенки вены +тромб.Остеомиелит - этогнойное воспаление костного мозга. Секвестр.Флебит - этовоспаление вены.Бурсит - этовоспаление синовиальных суставных сумок.Артрит - этовоспаление сустава.Сепсис - это и/заболевание,вызываемое различными возбудителями и их токсинами. Чувство жара, озноб, гектическая Т. Метастатические абсцессы.Анаэробная хирургическая инфекция - этотяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани. Анаэробную инфекцию часто называютанаэробной гангреной, газовой гангреной, газовой инфекцией.Причины, способствующие развитию анаэробной инфекции в ране - этообширные повреждения мышц и костей, нарушение кровообращения, плохая оксигенация тканей.Патогенные анаэробы вызывают
некроз тканей, гемолиз, тромбоз, поражение миокарда, печение, почек. "Симптом лигатуры". Газовая гангрена.Уход при анаэробной инфекцииизоляция в бокс +СЭР.Местное лечение раны при анаэробной инфекции - это
после постановки диагноза проводится оперативное вмешательство вплоть до ампутации конечности.Острая специфическая инфекция - этостолбняк, сибирская язва и дифтерия раны. Заражение столбняком происходитчерез поврежденные ткани.Инкубационный период при столбняке составляет4-40 дней.Ведущий симптом столбнякаразвитие тонических и клонических судорог.Симптомы при столбняке тризм, "сардоническая улыбка", опистотонус.Уход при столбняке -предупреждение судорог - тепло, темно, тихо.Лечение при столбняке включаетпроведение специфической серотерапии (введение ПСС, СА), поддержание с-с-системы, дыхательной системы, инфузионную терапию, ИВЛ. Гнилостная инфекция вызывается различными представителями анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с анаэробными микроорганизмами.Хроническая специфическая инфекция вызываетсяспецифическими возбудителями: туберкулезной палочкой, лучистым грибком, бледной спирохетой, т.е. это туберкулез, актиномикоз и сифилис.
3.КИМ (тесты)
3.1.Выберите один правильней ответ:
1.Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего вызывает:
1) столбнячная палочка
2) стафилококк
3) стрептококк
4) кишечная палочка
2.Ограниченное скопление гноя в тканях - это:
1) гематома
2) флегмона
3) абсцесс
4) атерома
3.Гидраденит - это воспаление:
1) лимфатических узлов
2) волосяного мешочка и сальной железы
3) подкожной клетчатки
4) потовых желез
4.Форма лимфангита:
1) сетчатый
2) гематогенный
3) эритематозный
4) травматический
5.Местный симптом рожистого воспаления:
1) подергивание мышц
2) гиперемия кожи с четкими границами
3) разлитое покраснение кожи
4) инфильтрация с цианотичным оттенком кожи
6.Тризм характерен для:
1) фурункулеза
2) газовой гангрены
3) столбняка
4) рожистого воспаления
7.Лимфаденит - это воспаление:
1) потовых желез
2) лимфатических узлов
3) лимфатических сосудов
4) сальных желез
8.Острый гематогенный остеомиелит - это воспаление:
1) пальца
2) коленного сустава
3) костного мозга и кости
4) венозных сосудов
9.При размягчении воспалительного инфильтрата следует:
1) наложить компресс с мазью Вишневского
2) наложить пузырь со льдом
3) наложить грелку
4) произвести широкий разрез и дренирование
10.Пандактилит - это воспаление:
1) кожи пальца
2) сухожильного влагалища
3) межфаланговых суставов
4) всех тканей пальца
11.Разлитое воспаление подкожной клетчатки - это:
1) сетчатый лимфангит
2) рожистое воспаление
3) флегмона
4) абсцесс
12.После вскрытия абсцесса накладывают повязку с:
1) гипертоническим раствором хлорида натрия
2) мазью Вишневского
3) преднизолоновой мазью
4) 3% раствором перекиси водорода
13.Для лечения серозного мастита применяют:
1) обильное питье
2) вскрытие очага инфекции
3) антибактериальную терапию
4) функциональный покой молочной железе
14.Препарат, применяемый для этиотропной терапии рожистого воспаления:
1) ацетилсалициловая кислота
2) мазь Вишневского
3) облепиховое масло
4) пенициллина натриевая соль
15.Паранихия - это воспаление:
1) всех тканей пальца
2) межфалангового сустава
3) сухожильного влагалища
4) ногтевого валика
16.Форма остеомиелита:
1) эритематозный
2) буллезный
3) гематогенный
4) стволовой
17.Возбудитель газовой гангрены:
1) синегнойная палочка
2) клостридия
3) столбнячная палочка
4) протей
18.Осложнение сепсиса:
1) анафилактический шок
2) септический шок
3) септицемия
4) септикопиемия
19.Тактика среднего медработника при остром гематогенном остеомиелите:
1) сухое тепло, наблюдение
2) антибиотикотерапия в амбулаторных условиях
3) иммобилизация, срочная госпитализация
4) направление пациента в травмпункт
20.Хирургическое лечение газовой гангрены:
1) некрэктомия
2) секвестрэктомия
3) лампасные разрезы
4) удаление некротического стержня
21.Карбункул - это воспаление:
1) лимфатической железы
2) одного волосяного мешочка
3) потовой железы
4) нескольких волосяных мешочков
22.Местный симптом газовой гангрены:
1) крепитация
2) местное повышение температуры
3) покраснение кожи без четких границ
4) нагноение тканей
23."Флюктуация" - это:
1) появление пузырей на гиперемированной коже
2) судорожное сокращение мимических мышц
3) размягчение в центре инфильтрата
4) "хруст" при пальпации кожи
24.Симптом, характерный для газовой гангрены:
1) симптом "тугой повязки"
2) опистонус
3) судорожное сокращение поперечнополосатых мышц
4) стихание болей в ране
25.Столбнячный анатоксин вводится для: 1) снятия симптомов воспаления
2) предупреждения сепсиса
3) создания активного иммунитета
4) создания пассивного иммунитета
26.Для внутрикожной пробы применяется противостолбнячная сыворотка в разведении:
1) 1:500
2) 1:1000
3) 1:100
4) 1:10
27.Внутрикожная проба при введении противостолбнячной сыворотки считается отрицательной, если:
1) диаметр папулы менее 1 см, ограниченная гиперемия
2) диаметр папулы 1 см, разлитая гиперемия
3) диаметр папулы более 1 см, гиперемии нет
4) папула более 1 см, разлитая гиперемия
28.При воспалительном процессе в стадии инфильтрации показана антибактериальная терапия и:
1) повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия
2) мазевой компресс
3) вскрытие инфильтрата
4) пункция инфильтрата
29.Удаление некротического стержня является методом лечения:
1) абсцесса
2) фурункула
3) гидраденита
4) лимфаденита
30.Методы экстракорпоральной детоксикации применяют при лечении:
1) сепсиса
2) лимфангита
3) тромбофлебита
4) гидраденита
31.У новорожденных для лечения рожистого воспаления не применяют:
1) консервативное лечение
2) нанесение насечек и наложение повязки с мазью Вишневского
3) УФО
4) внутримышечное введение антибиотиков
32.Форма рожистого воспаления кожи: 1) узловая
2) эритематозная
3) абсцедирующая
4) инфильтративная
33.Для острого гематогенного остеомиелита не характерен симптом:
1) стойкой гипертермии выше 38 С
2) резкой локальной боли
3) вынужденного положения конечности
4) летучих болей в суставах
34.Основной метод хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита - это:
1) остеоперфорация
2) остеосинтез
3) скелетное вытяжение
4) ампутация
35.Гидраденит чаще локализуется в: 1) подмышечной ямке
2) паховой складке
3) области шеи
4) области спины
36.Паранихия - это воспаление:
1) лимфатического узла
2) лимфатического сосуда
3) ногтевого валика
4) сальной железы
37.Лечение абсцесса в стадии инфильтрации:
1) антибиотикотерапия с физиотерапией
2) широкий разрез и дренирование раны
3) пункция гнойника с введением антибиотиков
4) новокаиновая блокада
38.Цвет кожи при газовой гангрене:
1) гиперемированная
2) бледная с желтушными пятнами
3) нормальной окраски
4) бледная с мраморным рисунком
3.2.Задание: Установите соответствие
ВАРИАНТ №1
ДиагнозОстрое воспаление1. ФурункулА - потовых желез2. КарбункулБ - вены3. ГидраденитВ - лимфатических узлов4. ЛимфаденитГ - волосяных фолликулов, сальных желез, клетчатки5. ЛимфангоитД - волосяного фолликула6. АбсцессЕ - околоушной слюнной железы7. ФлегмонаЖ - чаще пальцев кисти8. РожаЗ - костного мозга9. ПанарицийИ - лимфатических сосудов10. ПаротитК - кожи и лимфатических протоков11. ОстеомиелитЛ - клетчатки без тенденции к ограничению12. ФлебитМ - в суставеН - ограниченное капсулой Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5_____ 6_Н____,7_Л___8_____,9____,10_____11_____12_____
ВАРИАНТ №2
ДиагнозСпецифический симптом1. АбсцессА - опистотонус2. ГидраденитБ - секвестр3. Газовая гангренаВ - флюктуация4. КарбункулГ- тризм5. ЛимфангоитД - "географическая карта"6. ОстеомиелитЕ - " сита"7. СтолбнякЖ - "сучье вымя"8. РожаЗ - "лигатуры" или "врезывание" И - сетчатый рисунок Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5 _____,6_____,7_____8_____
3.3.Ситуационные задачи
Задача №1
Больной К., 26 лет, жалуется на боли в правой кисти в течение 4 дней. Боли вначале появились на месте мозолей на ладонной поверхности у оснований II и III пальцев.
В последующем стали быстро нарастать отек и припухлость тыла кисти. II и III пальцы полусогнуты в межфаланговых суставах, разогнуты и разведены в пястно-фаланговых сочленениях, кисть имеет вид "граблей".
Задания:
* Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки.
* Сформулируйте проблемы пациентки, выделите приоритетную. * Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Задача №2
В приемный покой больницы доставлена больная с жалобами на боли в левой ягодице, озноб. Температура тела 38,9 °С. Больной себя считает 2 недели, когда по поводу высокого артериального давления фельдшером "скорой помощи" в левую ягодицу была произведена инъекция раствора магния сульфата.
При осмотре в верхненаружном квадранте левой ягодицы определяются гиперемия кожи, припухлость, в центре плотного, болезненного инфильтрата отмечается участок размягчения.
Задания:
* Определите проблемы пациента, выделите приоритетную проблему, сформулируйте цели. * Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Задача №3
Вечером в хирургический стационар госпитализирована молодая женщина через 16 дней после родов с жалобами на боли в правой молочной железе, озноб. Болеет более недели. Занималась самолечением, но оно эффекта не дало. Температура тела 39,9°С. Правая молочная железа увеличена. В нижних квадрантах ее глубоко пальпируется обширный, плотный, болезненный инфильтрат с размягчением в центре. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны.
Задания:
* Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки.
* Сформулируйте проблемы пациентки, выделите приоритетную. * Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Задача №4
Больной К., 36 лет, тросом глубоко уколол I палец правой кисти. Через сутки появились пульсирующие боли в пальце, отек его. За медицинской помощью не обращался, и только две последние бессонные ночи заставили его прийти на прием к хирургу поликлиники.
Ногтевая фаланга пальца булавовидно утолщена, отмечается болезненность при зондовой пальпации практически всего мякиша дистальной фаланги пальца. Ограничено сгибание в межфаланговом суставе.
Задания:
* Определите проблемы пациента, выделите приоритетную проблему, сформулируйте цели. * Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Задача №5
В отделение хирургической инфекции поступил больной с жалобами на боли в правой голени, периодическое повышение температуры тела до 38-39°С. Передвигается с помощью костылей. 12 мес. назад перенес открытый перелом. Проводилось лечение скелетным вытяжением и гипсовой повязкой. Однако из-за болей самостоятельно передвигаться не может.
На передней поверхности правой голени имеется свищ со скудным гнойным отделяемым. Голень отечна, вокруг свища наблюдается умеренная гиперемия тканей. На рентгенограммах голени отмечаются ложный сустав, концевой остеолиз отломков большеберцовой кости, эндостальный склероз, утолщение и бахромчатость периоста.
Задания:
* Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки.
* Сформулируйте проблемы пациентки, выделите приоритетную. * Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Задача №6
После выписки домой из роддома на протяжении 3 недель состояние новорожденного прогрессивно ухудшается. Он вял, плаксив, отказывается от груди, не прибавляет в массе. Кожные покровы бледно-серые, акроцианоз. Отмечаются частые срыгивания, неустойчивый стул. Температура тела постоянно 37,6-37,9гр.С. Живот мягкий, на пальпацию его не реагирует.
На месте отпавшей пуповины имеется мокнущая ранка с вялыми, бледными, покрытыми гнойным налетом грануляциями.
Задания:
* Определите, о каком заболевании идет речь? * Определите проблемы ребенка, выделите приоритетную проблему, сформулируйте цели. * Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Задача №7
У больного на пятый день после получения небольшой раны правой кисти при обработке земельного участка повысилась температура тела до 38 °С, появились мышечные боли, затруднение глотания, невозможность закрыть рот, сардоническая улыбка.
Задания:
* Определите, о каком заболевании идет речь? * Определите проблемы пациента , выделите приоритетную проблему, сформулируйте цели. * Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Задача №8
Мужчина, 44 лет, по неосторожности упал в открытый канализационный колодец. Получил открытый перелом обеих костей правой голени в нижней трети ее. В хирургическом отделении произведена обработка раны с наложением на нее глухого шва и применением скелетного вытяжения.
К исходу вторых суток с момента травмы у больного появилась эйфория, он начал жаловаться на боли в ране, ощущение распирания в ней и давление наложенной повязки. Температура тела в течение двух суток субфебрильная.
Задания:
* Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки.
* Сформулируйте проблемы пациентки, выделите приоритетную. * Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
4.Практические манипуляции
Цель практического занятия - отработать практические навыки по методике исследования больных с хирургической инфекцией, особенностям сестринского процесса при уходе за больными с острой хирургической инфекцией.
С этой целью студент должен уметь:
* выявлять признаки острой хирургической инфекции у пациентов;
* определять стадию течения гнойно-воспалительного процесса;
* проводить специфическую профилактику анаэробной инфекции;
* проводить санитарно-эпидемические мероприятия по профилактике распространения острой хирургической инфекции;
* осуществлять помощь врачу при проведении инструментальной перевязки больным с хирургической инфекцией;
* составлять набор инструментов для вскрытия поверхностного гнойника;
* проводить дезинфекцию помещений, использованных инструментов, перчаток, перевязочного материала, операционного белья в отделениях гнойной хирургии.
* осуществлять сестринский процесс у пациентов с отдельными видами острых гнойных заболеваний. 1.Составить набор инструментов и медикаментов для вскрытия абсцесса.
* Шприц и иглы для проведения обезболивания.
* Скальпель - 2 шт.
* Зажимы Бильрота - 2 шт.
* Ножницы Купера - 2 шт.
* Крючки острые - 2 шт.
* Крючки тупые - 2 шт.
* Иглодержатель - 3 шт.
* Иглы режущие - 4 шт.
* Дренаж.
* Зонд пуговчатый - 1 шт.
* Зажимы для белья - 4 шт.
* Пинцеты - 4 шт.
* Корнцанг - 1 шт.
* Пробирка стерильная - 1 шт.
* Перевязочный материал.
* Растворы антисептиков, антибиотиков, протеолитических ферментов ( по указанию хирурга). 2.Всрытие абсцесса.
Цель: Эвакуация гнойного содержимого.
Оснащение:
* Кожный антисептик.
* Лоток.
* Стерильные перчатки.
* Шприц и иглы для проведения обезболивания.
* Скальпель. * Зажимы Бильрота. * Ножницы Купера. * Крючки острые. * Крючки тупые. * Иглодержатель.
* Иглы режущие.
* Дренаж.
* Зонд пуговчатый.
* Зажимы для белья.
* Пинцеты.
* Корнцанг.
* Пробирка стерильная.
* Перевязочный материал.
* Растворы антисептиков, антибиотиков, протеолитических ферментов ( по указанию хирурга). Последовательность выполнения:
1.Подготовка к процедуре:
* Объяснить пациенту цель и ход процедуры.
* Обработать руки хирургическим способом.
* Подготовить необходимое оснащение и оборудование.
2. Выполнение процедуры:
* Обработать операционное поле раствором 1% -ного йодоната салфеткой на пинцете 2 раза.
* Отграничить операционное поле стерильным бельём.
* Обработать операционное поле раствором 1% -ного йодоната салфеткой на пинцете.
* Провести инфильтрационное обезболивание.
* Обработать операционное поле раствором 1% -ного йодоната салфеткой на пинцете.
* Сделать разрез скальпелем (по ходу кожных складок, на конечности - по длине её оси),причем рассечь кожу и подкожную основу.
* Ввести в рану ранорасширители.
* Ввести в рану сомкнутый зажим.
* Раздвинуть бранши зажима, войдя в абсцесс.
* Взять посев гноя из раны в стерильную пробирку.
* Промыть полость абсцесса перекисью водорода.
* Просушить полость абсцесса салфеткой на пинцете.
* Промыть полость абсцесса раствором фурациллина при помощи шприца.
* Просушить полость абсцесса салфеткой на пинцете.
* Обработать края раны раствором 1% -ного йодоната салфеткой на пинцете.
* Ввести в рану дренаж, смоченный в растворе 1%-ного йодоната при помощи зонда и пинцета.
* Наложить на рану пинцетом салфетку смоченную в растворе 1%-ного раствора йодоната .
* Наложить на рану асептическую повязку, зафиксировав её полосками лейкопластыря.
3.Окончание процедуры:
* Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.
* Обработать руки гигиеническим способом.
* Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
3. Уход за дренажом и раной
1. Подготовка к процедуре:
* Объяснить пациенту цель и ход процедуры. * Обработать руки гигиеническим способом.
* Подготовить необходимое оснащение и оборудование.
* Надеть перчатки.
2. Выполнение процедуры:
* Снять повязку. Если её нижний слой присох к ране, смочить его небольшим количеством стерильного раствора.
* Стерильным пинцетом снять нижний слой повязки, при этом стараться не нарушить положение дренажей.
* Оценить количество, характер и запах отделяемого из раны; определить, как идёт заживление раны (сближение краёв раны; нет ли отёчности, резкой болезненности, расхождения краёв раны).
* Снять перчатки и поместить их и использованные перевязочные материалы в ёмкость для дезинфекции при выполнении процедуры в кабинете или в пластиковый пакет при выполнении процедуры в палате.
* Обработать руки гигиеническим способом.
* Подготовить упаковку с новыми перевязочными материалами (салфетками).
* Налить стерильный раствор для промывания раны в емкость для растворов.
* Надеть стерильные перчатки.
* Провести обработку раны смоченным тампоном в перекиси водорода, меняя их после каждого движения и перемещая тампоны от наименее загрязнённого участка к наиболее загрязнённому участку по направлению от центра кнаружи. Обмыть область вокруг дренажа так же по направлению от центра кнаружи, а потом круговыми движениями, когда рана будет очищена. Чтобы поддержать дренаж в вертикальном положении используйте зажим. Удалите швы, если дренаж находится в ране под ними.
* Захватить дренаж зажимом по всей его ширине на уровне кожи и вытащить его наружу на необходимую длину (если необходимо удалить весь дренаж, осторожно потянуть за него, пока он полностью не выйдет из раны, поместить его в емкость для использованного материала).
* Осушить рану стерильными салфетками.
* По назначению врача нанести на рану мазь или другое лекарственное средство стерильным шпателем.
* Наложить стерильную повязку слоями под дренаж или вокруг него.
* Закрепить сверху стерильную повязку пластырем или бинтом.
3. Окончание процедуры:
* Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.
* Обработать руки гигиеническим способом.
* Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости.
* Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
4.Проведение специфической профилактики столбняка
Специфическая профилактика столбняка проводится:
* при травме с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;
* обморожении и ожоге II-IV степени;
* внебольничных абортах;
* родах вне медицинского учреждения;
* хирургической инфекции в стадии нагноения;
* некрозе тканей;
* укусах животными;
* проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта.
Специфическую профилактику столбняка проводят после определения титра столбнячных антител в сыворотке крови пациента. При титре - больше 0,1 МЕ/ мл - профилактику не проводить. При титре от 0,01 МЕ/ мл - вводить столбнячный анатоксин (АС), а при титре меньше 0,01 МЕ/мл - вводить 1 мл столбнячного анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки (ПСС). Цель: Предупреждение развития инфекции
Оснащение:
* столбнячный анатоксин;
* ПСС;
* кожный антисептик;
* стерильные ватные шарики;
* стерильный лоток;
* нестерильный лоток;
* одноразовый шприц с тонкой иглой - 2 шт.;
* жидкое мыло.
Последовательность выполнения:
1. Подготовка к процедуре:
* Прежде чем приступить к выполнению инъекции, проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, а также его прозрачность, цвет, срок годности. Собрать аллергологический анамнез.
* Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
* Обработать руки гигиеническим способом.
* Подготовить шприц.
* Набрать 1 мл столбнячного анатоксина в шприц согласно методике выполнения .
* Предложить пациенту занять удобное положение: сидя или лежа в зависимости от состояния больного.
* Выбрать верхнюю треть плеча, осмотреть её (наружная боковая поверхность);
* Надеть стерильные перчатки.
2. Выполнение процедуры:
* Обработать место инъекции кожным антисептиком: первым ватным шариком большое поле, вторым шариком место инъекции, делая мазки в одном направлении, дать коже высохнуть до полного испарения кожного антисептика.
* Собрать кожу в области верхней трети плеча в складку треугольной формы основанием вниз.
* Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. * Ввести иглу со шприцем срезом вверх быстрым движением под углом 45 градусов.
* Медленно ввести 1,0 мл столбнячного анатоксина подкожно в
верхнюю треть плеча.
* Извлечь иглу, продолжая удерживать её за канюлю. Прижать к месту инъекции третий ватный шарик с кожным антисептиком.
* Повторить процедуру введения - набрать 0,1 мл противостолбнячной сыворотки в разведении 1:100 внутрикожно в среднюю треть предплечья.
* Измерить папулу через 20 минут. При диаметре папулы, равном 0,9 см или меньше, продолжаем вводить сыворотку. При диаметре папулы больше 0,9 см (реакция положительная) введение противостолбнячной сыворотки противопоказано.
* Повторить процедуру введения - ввести (при отрицательной реакции) 0,1 мл неразведенной противостолбнячной сыворотки подкожно в верхнюю треть плеча.
* Осмотреть пациента на наличие аллергической реакции через 30 минут.
* Повторить процедуру введения - ввести остальную дозу (до 3000 ME) неразведенной противостолбнячной сыворотки подкожно в верхнюю треть плеча.
* Выдать справку пациенту о том, что он привит на 1 месяц.
* Ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно в верхнюю треть плеча через 1 месяц.
* Выдать справку пациенту о том, что он привит на 1 год.
* Ввести 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно в верхнюю треть плеча через 1 год.
* Выдать справку пациенту о том, что он привит на 10 лет. 3.Окончание процедуры:
* Шприц, использованный материал и перчатки поместить в ёмкость для дезинфекции.
* Обработать руки гигиеническим способом.
* Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
5.Задания для самоподготовки
Определяя исходный уровень знаний студентов, преподаватель проверяет домашнее задание, данное на предыдущем занятии, делает необходимые замечания, предлагает студентам ответить на следующие вопросы:
* Дайте классификацию острых гнойных поражений мягких тканей.
* Каковы общие и местные признаки острых гнойных заболеваний мягких тканей?.
* Опишите клинику гнойного мастита.
* Опишите методы диагностики острой гнойной инфекции.
* Какие особенности клинической картины и лечения рожистого воспаления?
* Как осуществляется выявление симптома флюктуации?.
* Где должны лечиться больные с фурункулом лица и почему?.
* Опишите особенности сестринского ухода за больными с острой гнойной инфекцией.
* Что следует понимать под остеомиелитом?.
* Дайте классификацию остеомиелита.
* Дайте определение сепсиса.
* Дайте классификацию сепсиса по клинико-анатомическому признаку.
* Каково значение бактериологического исследования крови при сепсисе?
* Что означает выражение "входные ворота для развития столбняка"?.
* Каковы условия способствующие развитию столбняка?.
* Какие клинические формы столбняка известны и их клиническая картина?.
* Расскажите о схеме профилактики столбняка.
* Каковы условия способствующие развитию газовой гангрены?
* Какие клинические формы газовой гангрены известны и их клиническая картина?.
* Какие меры необходимо предпринять для профилактики анаэробной инфекции при инфицированных ранах?.
* В чем заключается профилактика и лечение анаэробной инфекции?.
6.Виды самостоятельной внеаудиторной работы студентов
* Реферат по теме занятия: " Профилактика столбняка";"Газовая гангрена";"Лечение лактационного, послеродового мастита".
* Обзор периодической печати: журнал "Сестринское дело";"Медицинская газета"; журнал "В помощь практикующей медицинской сестре".
* Составление тематических кроссвордов, карт взаимоконтроля, тестовых заданий, ситуационных задач.
* Изготовление таблиц, схем, рисунков, альбомов по теме.
* Составление карт сестринского процесса .
* Составление планов сестринских вмешательств при типичных проблемах пациентов с острой хирургической инфекцией.
7.Литература для подготовки
Основная:
* Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. - Ростов-на-Дону "Феникс" , 2009 г.
* Барыкина Н. В., Чернова О. В. Сестринское дело в хирургии. Практикум . серия: "Медицина для вас", 2007 г., Изд.: Феникс, Ростов-на-Дону.
* Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии (учебное пособие для медицинских училищ и колледжей) - Москва, Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2009.
Дополнительная:
* Стецюк В.Г. Пособие по хирургическим манипуляциям.- М.: Медицина, 1996.
* Мухина С.А., Тарковская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода, - М, АНМИ, 1995
* Колотилова И.А., Рыбочкина Т.В. Опорные конспекты по "СД в хирургии".- СПб, 2005 г.
* Гостищев В.К.Общая хирургия.-М.:Гэотар-Мед,2001.
* Чернов В.Н..Учебное пособие по общей хирургии .-Ростов-на-Дону: ЗАО "Книга",2003.
33
Автор
s-kolomak2012
Документ
Категория
Медицина
Просмотров
7 275
Размер файла
192 Кб
Теги
хирургическое, инфекции, помощь, сестринских
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа