close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Механическая травма

код для вставкиСкачать
 ГАОУ СПО
"Оренбургский областной медицинский колледж"
Методические рекомендации для студентов по подготовке к ИГА
Тема: Сестринская помощь при повреждениях (механическая травма). Отделение: "Сестринское дело 060109"
Форма обучения: Очно-заочная, 5 курс.
Дисциплина: "Специализация медицинской сестры в хирургии"
(материалы для самоподготовки по хирургии)
г. Оренбург 2012г
Оглавление
1.Пояснительная записка6
2.Опорный конспект лекций7
Краткий словарь травматологических терминов17
3.КИМ (тесты)24
3.2.Задание: Установите соответствие45
№.3.3.Ситуационные задачи48
4.Практические манипуляции51
1.ПХО ран52
2.Правила наложения транспортных шин54
3. Наложение шины Крамера при переломе предплечья55
4.Наложение шины Крамера при переломе плеча58
5. Наложение шины Крамера при переломе костей голени60
6. Наложение шины Дитерихса при переломе бедренной кости62
7.Определение качества гипса64
8.Техника приготовления гипсовой повязки65
9.Правила наложения гипсовой повязки67
11.Техника снятия гипса.71
5.Виды самостоятельной внеаудиторной работы студентов73
6.Виды самостоятельной внеаудиторной работы студентов74
УДК 617 (075.32)
ББК 54.5я723
С 32
Составитель: Сергеев И.Н. - преподаватель хирургии высшей квалификационной категории ГАОУ СПО "Оренбургский областной медицинский колледж" .
Рецензенты:
Н.П.Кузнецова - преподаватель хирургии ГОУ ДПО "Центр повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием", г. Оренбург.
Н.В. Долженкова - главная медицинская сестра МУЗ ЦРБ Оренбургского района, операционная медицинская сестра высшей квалификационной категории.
Сергеев И.Н. Методические рекомендации для студентов по подготовке к ИГА. Профилактика хирургической инфекции. Оренбург. : "Экспресс-печать,2012 г- 395с.
Методические рекомендации составлены с учётом требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в хирургии для специальности 060109"Сестринское дело",базовый уровень среднего профессионального образования. В методических рекомендациях представлен учебный материал для самоподготовки по разделам учебной программы для студентов пятого курса очно - заочного обучения отделения "Сестринское дело".Данные методические рекомендации также могут быть использованы для самостоятельной работы студентами очной формы обучения по отделения "Сестринское дело".
(c) Сергеев И. Н. Рассмотрено и утверждено на ЦМК
Протокол №4 от 29 декабря 2011г
1.Пояснительная записка
Необходимость создания данных рекомендаций продиктована нуждами учебного процесса, использования в процессе подготовки специалиста работы определенного плана и алгоритма. Дисциплину "Специализация медицинской сестры в хирургии" студенты проходят на 5курсе обучения, а семинарско-практические занятия по сестринскому делу в хирургии проводят на 3-4 курсах. Цель предлагаемых рекомендаций закрепить ранее полученные знания по дисциплине , помочь обеспечить общеразвивающую, творческую деятельность выпускника , дать чёткие инструкции по выполнению различных видов самостоятельной работы, рекомендации по построению режима работы, возможности консультирования у преподавателя. Основным требованием к уровню подготовки специалиста в области сестринского дела в хирургии является то, что он должен быть способным к практической деятельности по решению профессиональных задач при оказании хирургической помощи.
Задача учебной дисциплины " Специализация медицинской сестры в хирургии " - изучение факторов риска, клинических проявлений, осложнений и путей профилактики хирургических заболеваний и повреждений. За время прохождения государственной практике (стажировки) полученные студентами на доклиническом этапе навыки закрепляются в условиях лечебно-профилактических учреждений.
Приобретенные практические навыки помогают студентам в работе, позволяют проявить себя с первых дней, более успешно усовершенствовать профессиональные умения и навыки в дальнейшем, а также способствуют более уверенному принятию самостоятельных решений. Закрепление учебного материала по теме осуществляется в виде самостоятельной работы студентов, которая предполагает заполнение в рабочей тетради специальных таблиц, схем, ответов на вопросы, алгоритмов выполнения практических манипуляций по хирургии.
В процессе изучения дисциплины медицинская сестра должна:
- знать факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику хирургических заболеваний и травм; обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий при оказании хирургической помощи;
- уметь осуществлять сестринский процесс в периоперативном периоде: проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, осуществлять запланированный уход, проводить текущую и итоговую оценку ухода;
- уметь выполнять сестринские манипуляции;
- уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;
- уметь применять современные сестринские технологии для профилактики внутрибольничной инфекции;
- уметь обучать (консультировать) пациента, семью;
- уметь оказывать первую медицинскую помощь;
- уметь осуществлять паллиативную помощь.
2.Опорный конспект лекций
Цель теоретического занятия - закрепить ранее полученные знания по теме: " Сестринская помощь при повреждениях"
С этой целью студент должен знать:
* организацию травматологической помощи;
* классификацию повреждений;
* основные клинические проявления механических повреждений;
* алгоритм оказания первой медицинской помощи при механических повреждениях.
Изучаемые вопросыОтветыТравматология - этонаука о повреждениях.Травма - этовоздействие на организм внешнего фактора, вызывающего в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения, сопровождающееся общей и местной реакцией.Травматизм - этосовокупность травм, поражающих при определенных обстоятельствах одинаковые группы населения.Звенья оказания травматологической помощи - это
первая медицинская помощь, специализированные травматологические пункты, специализированные травматологические отделения больниц и клиник.Повреждения делятся на:одиночные и множественные;
закрытые и открытые.Сочетанная травма - этоповреждения опорно-двигательного аппарата, сочетанные с повреждением внутренних органов.Комбинированная травма - этосочетание различных повреждений (переломы, ожоги).Закрытые повреждения -ушиб, растяжение, разрыв тканей, сотрясение, СДС.Переломы и вывихимогут быть закрытыми и открытыми.Ушиб - этозакрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности.Первая помощь при ушибе - этохолод, хлорэтил, давящая, мягкая иммобилизационная повязка.Растяжение связок и сухожилий - этоповреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической целостности.Разрыв - этозакрытые повреждения тканей с нарушением их анатомической целостности.Синдром длительного сдавливания - этопатологическое состояние, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей (более 2- часов).Вывихи - эточрезмерное смещение суставных поверхностей, образующих сустав.Вывихи могут быть:- полные и неполные;
- врожденные и приобретенные;
- травматические и патологические;
- осложненные и неосложненные.Клинически вывих проявляетсяболевым синдромом, деформацией, изменением оси конечности и конфигурации сустава, длины конечности.Абсолютные симптомы вывиха - этоотсутствие активных движений в суставе и пружинящее сопротивление при пассивных движениях.Первая помощь при вывихе - это
обезболивание, холод, иммобилизация шиной или косынкой.Вправление вывихапроводят под анестезией или с применением миорелаксантов.Перелом - это
нарушение целостности кости.Репозицияпредусматривает при смещении отломков установку костных отломков анатомически правильно.Абсолютные симптомы перелома - этопатологическая подвижность, крепитация костных отломков.Для скелетного вытяжения готовятспицу Киршнера, которая проводится через мыщелки трубчатых костей, скобу ЦИТО, дрель, система блоков, груз.Остеосинтез - это
оперативное лечение переломов (спицы, шурупы, гвозди и др.).Основные осложнения при лечении переломов:псевдоартроз, контрактуры, пролежни, анкилоз сустава, атрофия мышц, нарушение венозного оттока, остеомиелит.Аппарат Елизарова применяют длялечение перелома компрессионно-дистракционным методом.Причины замедления консолидации (сращения) переломов -нарушение кровообращения конечности, авитаминоз, плохая иммобилизация, инфекционные заболевания, кахексия, заболевания эндокринной системы.Гипс - этосульфат кальция, который получают путем прокаливания природного гипсового камня при Т-70-140С.Гипсовая лонгета имеетот 5 до 10 слоев марли длиной 50-100см, шириной 10-20см.Полные гипсовые повязки - этоциркулярная, окончатая, тутор-гильза, гипсовый корсет, кокситная, "сапожок", торакобрахиальная, мостовидная.Шины - этоспециальные приспособления, обеспечивающие неподвижность (иммобилизацию) костей и суставов при их повреждениях и заболеваниях.Шины могут бытьтранспортные и лечебные.Транспортные шиныПодручные (ветки, палки, зонд) и стандартные (Крамера, Дитерихса).
Транспортная иммобилизация при травмах различных участков тела
Травмированный участок телаОсобенности иммобилизацииПерелом плечевой кости и повреждение плечевого суставаЛестничная шина идет от концов пальцев по всей длине конечности, а затем по спине до здоровой лопатки или надплечья здоровой руки Перелом предплечья Шину сгибаем под углом 90º и фиксируем ею конечность от кончиков пальцев до плечевого суставаПерелом костей запястья и пястьяДостаточно иммобилизации от кончиков пальцев до локтевого сустава, под ладонь подложить валикПерелом пальцев Фиксируем на круглом валике и затем подвешиваем руку на косынке или бинтеПерелом голениИспользуем три шины Крамера: одну накладываем по задней поверхности конечности от пальцев до середины бедра, согнув в области пятки под углом 90º, остальные - по боковым поверхностям, от внутреннего и наружного края стопы до середины бедраПерелом в в\3 голени и травма коленного суставаВерхние концы трех шин должны достигать тазобедренного суставаПерелом костей стопы Шину накладывают от концов пальцев до середины голениПерелом бедраУдобна шина Дитерихса или две шины КрамераПовреждение шейных позвонковВатно-марлевый воротник ШанцаПерелом грудных и поясничных позвонковНа животе, на спине на щите или твердых носилках с подложенным под поясницу валиком Перелом реберВ положении сидя без тугой повязкиПерелом тазаНа щите или жестких носилках на спине с приподнятой головой и грудной клеткой, с согнутыми (с помощью валиков, подложенных под колени) и раздвинутыми ногами (положение "лягушки")Перелом ключицыВ полусидящем положении, иммобилизация косыночной повязкой, но лучше повязкой Дезо с обязательным введением в подмышечную впадину ватно-марлевого валикаКраткий словарь травматологических терминов
Название терминаОпределение понятияАнатомически правильное положение- положение, придаваемое конечности при наложении гипсовой повязки, обеспечивающее последующее хорошее сращение отломков костей.
Гематома- ограниченное скопление излившейся крови в тканях (например, вследствие ушиба, перелома).
Гипсовая иммобилизация- способ иммобилизации отдельных частей тела.
Ватно-марлевый воротник по Шанцу
- способ иммобилизации при повреждениях шейных позвонков.
Внутриавтомобильная травма- повреждение при столкновении автомобилей, переворачивании машины, съезда ее в кювет и т.д.
Временная иммобилизация- иммобилизация, которая позволяет уменьшить болевые ощущения и снизить опасность развития шока.
Закрытый перелом- кожа над местом перелома не повреждена.Иммобилизация
Иммобилизирующая повязка- создание неподвижности, например, конечности при переломе.
- повязка, предназначенная для удержания той или иной пострадавшей части тела, чаще конечности, в определенном неподвижном состоянии на известный срок.
Иммобилизация временная- иммобилизация в порядке оказания первой помощи.
Иммобилизирующие вакуумные носилки- носилки НИВ, создающие наиболее щадящие условия для транспортировки пострадавших при переломах позвоночника и костей таза.
Крахмальная повязка- способ иммобилизации, предложенный И.В.Буяльским в 1837 году в России.Ишемическая контрактура Фолькманна- сведение мышц с деформацией и стойкими нарушениями функции конечности в результате неправильного наложения гипсовой повязки с последующим сдавлением и нарушением питания мышц и нервов.
Крепитация-попадание воздуха в подкожную клетчатку (как бы хруст снега под пальцами при ощупывании этой области).Консолидация- сращение отломков костей.
Моделирование шины- придание ей нужного положения на конечности.Неполный отрыв конечности- имеется некоторая связь конечности с телом в виде мостика из мягких тканей, нервов, кожи.
Окончатая повязка
- гипсовая повязка, имеющаяся отверстие для перевязки раневой поверхности.
Открытый перелом
- над местом перелома повреждена кожа и мягкие ткани.
Отвердевающая повязка- повязка, в состав которой входит то или иное быстро затвердевающее вещество (крахмал, гипс, клей).
Повязка Дельбе- 2 ватных кольца, обернутых марлей, используемые при переломе ключицы.
Принцип транспортной иммобилизации:при повреждении костей конечностей проводят захват повязкой 2-х близлежащих сустава, а при переломе бедренной кости даже 3-х суставов.
Полный отрыв конечности- конечность полностью отделена от тела.Репозиция- действие по возвращению отломков костей в правильное положение.
Транспортная иммобилизация- временное обездвиживание конечности.Травматический шок- осложнение тяжелой механической травмы, возникающее в том случае, когда тяжесть травмы превосходит защитные силы организма.
Шины- это специальные приспособления, служащие для иммобилизации при повреждениях и заболеваниях костей, суставов и пр.
Шина Дитерихса для нижней конечности- экстензионная шина.
Шины импровизированные- шины, изготовленные на месте происшествия из имеющихся под рукой материалов для временной фиксации.
Шины Крамера- универсальная лестничная шина, изготовленная из проволоки разной толщины.
Шина медицинская полимерная пневматическая (надувная)- это прозрачная воздухонепроницаемая двухслойная пленочная оболочка.
Физиологическое положение плечевого сустава- при слегка отведенном положении плеча, предплечья - в среднем положении между пронацией и супинацией, кисти - в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе и легкого сгибания пальцев.Физиологическое положение тазобедренного сустава
- слегка отведенное положение с поворотом (ротацией) бедра внутри, коленного сустава - выпрямленное или с легким сгибанием, стопы - под прямым углом к голени.
Фиксационные транспортные шины- шины, только удерживающие конечности в определенном положении.
Экстензионные шины- шины, сочетающие фиксацию конечности с вытяжением.
3.КИМ (тесты)
3.1.Выберите один правильней ответ:
1.Абсолютный признак перелома костей:
1) деформация сустава
2) деформация мягких тканей
3) отек
4) патологическая подвижность костных отломков
2.Признак, характерный только для перелома:
1) кровоподтек
2) припухлость
3) крепитация костных отломков
4) нарушение функции конечности
3.Симптом, характерный только для вывиха:
1) боль
2) гиперемия
3) нарушение функции
4) пружинящая фиксация
4.Первая помощь при закрытом вывихе:
1) наложение давящей повязки
2) тепло на место повреждения
3) транспортная иммобилизация
4) асептическая повязка
5.Патологическим называется вывих:
1) врожденный
2) при травме
3) при разрушении кости
4) "застарелый"
6.Рана является проникающей, если:
1) в ней находится инородное тело
2) повреждены только кожа и подкожная клетчатка
3) повреждены мышцы и кости
4) повреждены мягкие ткани и пограничная серозная оболочка (плевра, брюшина)
7.Чем опасны укушенные раны:
1) заражением бешенством
2) заражением туберкулезом
3) большой кровопотерей
4) переломом костей
8,Определить последовательность оказания помощи при открытом переломе костей:
1. наложить шину
2. зафиксировать шину к конечности повязкой
3. обеспечить обезболивание
4. остановить кровотечение
5. наложить асептическую повязку
6. отмоделировать шину
9.При сохраненной целостности кожи определяется локальная боль, крепитация и деформация конечности, можно предположить:
1) повреждение связочного аппарата
2) ушиб мягких тканей
3) вывих
4) закрытый перелом
10.Абсолютное укорочение конечности характерно для:
1) растяжения связок
2) перелома костей
3) ушиба
4) разрыва суставной капсулы
11.Тепловые процедуры при ушибе мягких тканей назначают:
1) на 2-3 сутки
2) сразу после травмы
3) через несколько часов
4) не назначают вообще
12.Определите последовательность оказания первой помощи при обширной ране:
1. туалет раны, асептическая повязка
2. обезболивание
3. остановка артериального кровотечения
4. иммобилизация
13.При переломе бедра необходимо фиксировать:
1) тазобедренный сустав
2) тазобедренный и коленный суставы
3) тазобедренный, голеностопный и коленный суставы
4) место перелома
14.Отличительный признак ожога II степени:
1) гиперемия
2) боль
3) наличие пузырей или их остатков
4) отек тканей
15.При переломе костей предплечья шина накладывается:
1) от лучезапястного сустава до верхней трети плеча
2) от лучезапястного до локтевого сустава
3) на место перелома
4) от кончиков пальцев до верхней трети плеча
16. положении "лягушки" транспортируют пациентов с переломом:
1) костей таза
2) позвоночника
3) бедра
4) костей стоп
17.Лежа на спине на щите транспортируют пациентов с:
1) переломом ребер
2) ушибом грудной клетки
3) травмой органов брюшной полости
4) переломом грудного отдела позвоночника
18.Для транспортной иммобилизации при черепно-мозговой травме применяют шину:
1) Белера
2) Дитерихса
3) Еланского
4) Виноградова
19.При повреждении шейного отдела позвоночника с целью транспортной иммобилизации используют:
1) ватно-марлевые кольца Дельбе
2) ватно-марлевый воротник Шанца
3) шину Дитерихса
4) крестообразную повязку
20.К глубоким термическим ожогам относят ожоги степени тяжести:
1) II
2) III В
3) III А
4) I
21.Причина ожогового шока:
1) спазм сосудов кожи
2) психическая травма
3) боль и плазмопотеря
4) кровотечение
22.Степень отморожения можно определить:
1) сразу после согревания
2) на 2-ой день
3) в дореактивном периоде
4) спустя несколько дней
23.Характерный признак отморожения II степени:
1) некроз всей толщи кожи
2) образование пузырей
3) обратимая сосудистая реакция
4) мраморность кожи
24.Сотрясение головного мозга от ушиба мозга отличается:
1) наличием "светлого промежутка"
2) отсутствием очаговой симптоматики
3) наличием повышенного АД
4) нарушением сна
25.Абсолютный симптом вывиха костей:
1) отек
2) нарушение функции
3) боль
4) "пустой сустав"
26.Оптимальное обезболивание при оказании неотложной помощи пострадавшему с травматическим шоком:
1) внутривенное введение тиопентала натрия
2) наркоз закисью азота
3) применение промедола
4) введение анальгина с димедролом
27.У детей наблюдаются, как правило, переломы:
1) косые
2) по типу "зеленой веточки"
3) компрессионные
4) полные
28.Пациента с инородным телом дыхательных путей следует транспортировать в положении:
1) лежа на животе 2) лежа на спине
3) сидя или полусидя
4) лежа с опущенной головой 29.Характерный признак сдавления головного мозга:
1) однократная рвота
2) менингеальные симптомы
3) "светлый промежуток"
4) кратковременная потеря сознания сразу после травмы
30.Типичное проявление перелома основания черепа:
1) кровотечение и ликворея из носа и ушей
2) отек век
3) подкожная эмфизема
4) двоение в глазах
31.Неотложная помощь при черепно-мозговой травме заключается в применении:
1) наркотиков
2) противорвотных препаратов
3) пузыря со льдом на голову
4) кордиамина
32.Основной признак перелома ребер:
1) локальная крепитация
2) точечные кровоизлияния на коже туловища
3) кровоподтек
4) боль
33.При оказании неотложной помощи пациенту с открытым пневмотораксом необходимо:
1) выполнить новокаиновую блокаду
2) ввести спазмолитики
3) наложить окклюзионную повязку
4) наложить шину Крамера
34.При химическом ожоге пищевода на догоспитальном этапе следует:
1) дать выпить молока
2) ввести анальгетик, промыть желудок
3) ничего не делать до госпитализации 4) вызвать рвоту
35.Профилактику столбняка необходимо провести при:
1) ушибе мягких тканей кисти
2) закрытом переломе плеча
3) колотой ране стопы
4) растяжении лучезапястного сустава
36.Признак закрытого пневмоторакса:
1) усиление дыхательных шумов
2) укорочение перкуторного звука
3) брадикардия
4) коробочный звук при перкуссии
37.При сдавлении грудной клетки пострадавшему нужно ввести обезболивающее и:
1) уложить на живот
2) уложить на спину
3) уложить на бок
4) придать полусидячее положение
38.Открытый пневмоторакс - это:
1) скопление воздуха в подкожной клетчатке
2) воздух, попавший при ранении в плевральную полость
3) перемещение воздуха при дыхании через рану грудной клетки в плевральную полость и обратно, рана "дышит"
4) скопление крови в плевральной полости
39.Симптом клапанного пневмоторакса:
1) нарастающая одышка
2) урежение пульса
3) усиление дыхательных шумов
4) отечность тканей
40.Признаки гемоторакса:
1) одышка, на стороне поражения, дыхание не прослушивается, перкуторно коробочный звук
2) притупление перкуторного звука, дыхание при аускультации ослаблено, прогрессирующее падение АД
3) крепитация при надавливании на кожу грудной клетки, затрудненное дыхание
4) шум трения плевры, боль при дыхании
41.Причина травматического шока:
1) нарушение дыхания
2) интоксикация
3) болевой фактор
4) психическая травма
42.Колотые раны наиболее опасны тем, что возможно повреждение:
1) нервов
2) костей
3) внутренних органов
4) сосудов
43.Характеристика резаной раны:
1) края ровные, зияет
2) большая глубина, точечное входное отверстие
3) края неровные, вокруг кровоизлияние
4) края неровные, зияет
44.I фаза течения раневого процесса в инфицированной ране - это:
1) гидратация
2) дегидратация
3) рубцевание
4) эпителизация
45.При накоплении экссудата в гнойной ране необходимо:
1) тампонировать рану
2) дренировать рану
3) наложить повязку с мазью Вишневского
4) наложить сухую асептическую повязку
46.Протеолитические ферменты в лечении гнойных ран применяют с целью:
1) обезболивания
2) улучшения кровообращения
3) лизиса некротических тканей
4) образования нежного тонкого рубца
47.Признак повреждения спинного мозга при травмах позвоночника:
1) деформация в области позвонков
2) выстояние остистого отростка позвонка
3) паралич
4) "симптом вожжей"
48.Симптом, характерный для перелома костей таза:
1) гематома в области промежности
2) крепитация в области верхней трети бедра
3) императивный позыв на мочеиспускание
4) симптом "прилипшей пятки"
49.При переломах костей таза пациента транспортируют в положении:
1) на спине на мягких носилках
2) на спине на щите в положении "лягушки"
3) на животе
4) полусидя
50.Раны называются сквозными, если:
1) имеется поверхностное повреждение мягких тканей, в виде желоба
2) имеется только входное отверстие
3) имеется входное и выходное отверстие
4) повреждена кожа
51.Первичная хирургическая обработка раны - это:
1) иссечение краев, дна и стенок раны с последующим наложением швов
2) промывание раны
3) удаление из раны сгустков крови и инородных тел
4) наложение на рану вторичных швов
52.Симптом раны:
1) крепитация
2) зияние краев
3) флюктуация
4) патологическая подвижность
53.Условия для заживления раны первичным натяжением:
1) края ровные, хорошо соприкасаются
2) края неровные, между ними значительный промежуток
3) нагноение раны
4) инородное тело в ране
54.Наиболее опасный симптом ранения:
1) кровотечение
2) инфицирование
3) дефект кожи
4) нарушение функции поврежденной части тела
55.Вид ран, где чаще всего возможно повреждение костей:
1) лоскутная
2) рубленая
3) колотая
4) резаная
56.При нагноении раны необходимо:
1) иссечь края
2) наложить компресс
3) развести края раны, произвести ревизию и ввести в нее дренаж
4) провести ПХО
57.Дренаж в гнойную рану вводят для:
1) ускорения эпителизации
2) остановки кровотечения
3) обеспечения оттока отделяемого
4) произведения тампонады
58.Основной симптом сотрясения головного мозга:
1) ретроградная амнезия
2) анизокория
3) усиление рефлексов
4) бессонница
59.При ушибе головного мозга сознание чаще всего:
1) утрачивается после "светлого промежутка"
2) утрачивается на несколько секунд или минут 3) ясное
4) утрачивается на длительное время
60.При субдуральной гематоме черепа необходимо:
1) ввести наркотики
2) назначить чреззондовое питание
3) перелить кровь
4) провести трепанацию черепа
61.Результат спинномозговой пункции при внутричерепной гематоме:
1) нет изменений
2) примесь гноя
3) примесь крови
4) хлопья
62.Для профилактики и борьбы с отеком мозга применяют:
1) оксигенотерапию
2) физиотерапию
3) дегидратационную терапию
4) баротерапию
63.Рана, нагноившаяся в процессе лечения, называется:
1) асептической
2) первично инфицированной
3) вторично инфицированной
4) микробно-загрязненной
64.Местный признак нагноения раны:
1) местное повышение температуры
2) побледнение кожи
3) подкожная эмфизема
4) стихание боли
65.Вид рубца при заживлении раны первичным натяжением:
1) тонкий косметический
2) грубый широкий
3) деформирующий ткани
4) гипертрофический
66."Симптом очков" наблюдается при:
1) сотрясении головного мозга
2) ушибе головного мозга
3) переломе основания черепа
4) сдавлении головного мозга
67.Длительная потеря сознания, многократная рвота, очаговые симптомы наблюдаются при :
1) ушибе головного мозга
2) сотрясении головного мозга
3) сдавлении головного мозга
4) переломе основания черепа
68.При носовом кровотечении вследствие перелома основания черепа необходимо:
1) выполнить переднюю тампонаду
2) выполнить заднюю тампонаду
3) выполнить переднюю и заднюю тампонаду
4) отсосать кровь из носовых ходов
69.Репозиция отломков производится при:
1) интерпозиции
2) любом смещении отломков
3) поднадкостничных переломах
4) открытых переломах
70.Интерпозиция - это:
1) образование ложного сустава
2) смещение костных отломков
3) ущемление мягких тканей между отломками костей
4) винтообразный перелом
71.При электротравме не наблюдается:
1) повышение температуры тела
2) повышение АД
3) паралич сфинктеров
4) судорожное сокращение мышц
72.Для лечения перелома ключицы не используют:
1) кольца Дельбе
2) металлоостеосинтез
3) гипсовую повязку
4) "черепичную" лейкопластырную повязку
73.Вынужденное положение конечности и деформация в области плечевого сустава характерны для:
1) ушиба
2) артрита
3) вывиха
4) опухоли
74.При электротравме необходимо:
1) ввести спазмолитики
2) наложить асептическую повязку
3) прекратить воздействие тока на пострадавшего
4) ввести эуфиллин
75.При ушибах в первую очередь необходимо:
1) наложить согревающий компресс 2) применить пузырь со льдом
3) сделать массаж
4) произвести пункцию сустава
76.Повязка на рану не обеспечивает: 1) оптимальную физическую среду
2) свободный газообмен
3) бактериальный барьер
4) обезболивание
77.Положение больного на твердой поверхности с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, с разведенными бедрами и валиком под коленными суставами, рекомендовано пострадавшим с подозрением на:
1) черепно-мозговую травму
2) травму позвоночника
3) перелом костей таза
4) перелом нижних конечностей
78.При ушибе рекомендуется местно применить холод на:
1) 30 мин.
2) 6 час.
3) 2 дня
4) 7 дней
79.При переломах костей для создания импровизированной шины лучше всего использовать:
1) бинт
2) резину
3) плотную ткань
4) доску
80.Достоверным признаком шока является:
1) падение артериального систолического давления
2) потеря сознания
3) кровотечение
4) бледность кожных покровов
81.Основное правило наложения шины:
1) только на место перелома
2) с захватом сустава, расположенного выше места перелома
3) с захватом сустава, расположенного ниже места перелома
4) с захватом не менее 2-х суставов, расположенных выше и ниже места перелома
82.Клинический симптом ушиба мягких тканей - это:
1) костный хруст
2) вынужденное положение конечности
3) кровотечение из раны
4) гематома
83.При растяжении связок сустава необходимо в первую очередь:
1) наложить тугую повязку
2) произвести вытяжение конечности
3) применить тепло на место повреждения
4) остановить кровотечение
84.Тактика при переломах ребер без повреждения органов грудной клетки:
1) обезболивание, транспортировка в полусидящем положении
2) наложение циркулярной повязки
3) наложение окклюзионной повязки
4) наложение транспортной шины
85.Подкожная эмфизема указывает на повреждение:
1) сердца
2) легкого
3) глотки
4) пищевода
86.Шину Крамера накладывают при переломе:
1) ребер
2) костей конечности
3) костей таза
4) позвоночника
87.Больному с напряженным пневмотораксом в первую очередь необходимо провести:
1) ИВЛ
2) оперативное вмешательство
3) плевральную пункцию
4) бронхоскопию
88.Симптомом ожога ротоглотки и пищевода не является:
1) дисфагия
2) саливация
3) наложение фибрина на слизистых
4) сухость полости рта
89.Для подтверждения диагноза рубцового сужения пищевода выполняют:
1) обзорную рентгенографию грудной клетки
2) эзофагоскопию
3) УЗИ
4) радиоизотопное исследование
90.Патологические переломы у детей не возможны при:
1) врожденной ломкости костей
2) остеомиелите
3) гнойном артрите
4) остеосаркоме
91.Клиническим признаком перелома костей не является:
1) патологическая подвижность
2) локальная боль
3) гиперемия кожи
4) крепитация
92.Истечение ликвора из наружного слухового прохода у больного с черепно-мозговой травмой является симптомом:
1) ушиба головного мозга
2) сотрясения головного мозга
3) перелома свода черепа
4) перелома основания черепа
93.Оптимальное время проведения первичной хирургической обработки раны до:
1) 6 часов
2) 8 часов
3) 12 часов
4) 18 часов 94.Основной симптом ушиба головного мозга:
1) головная боль
2) головокружение
3) повышение температуры
4) появление очаговой симптоматики
95.Баллотирование средостения наблюдается при:
1) закрытом пневмотораксе
2) открытом пневмотораксе
3) клапанном пневмотораксе
4) медиостените
96.Для лечения гнойных ран в фазе гидратации не применяют:
1) тампонаду раны
2) промывание перекисью водорода
3) антибиотикотерапию
4) повязки с гипертоническими растворами
3.2.Задание: Установите соответствие
ВАРИАНТ №1
Вид гипсовой повязкиВид повреждения1. кокситнаяА - перелом лодыжек2. окончатаяБ - перелом шейного отдела3. "ошейник"В - повреждение коленного сустава4. "сапожок"Г - открытый перелом5. "тутор"Д - перелом костей стопы6. "U"- лонгетаЕ - перелом плеча7. торакобрахиальнаяЖ - перелом бедраЗ - вывих плеча Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5 _____,6_____,7_____
ВАРИАНТ №2
Локализация переломаУчасток фиксации шинами или способ транспортировки1 головаА - пальцы - средняя треть бедра2. кости предплечьяБ - голеностопный, коленный и тазобедренный суставы3. плечевая костьВ - на щит на спине в положении "лягушки"4. шейный отдел позвоночникаГ- пальцы - средняя треть плеча5. ребра Д - на спине на мягких носилках6. кости голениЕ- пальцы - лопатка здоровой стороны7. бедроЖ - шина Еланского8 . кости тазаЗ - ватно-марлевый воротник ШанцаИ - полусидя Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5 _____,6_____,7_____,8_____
№.3.3.Ситуационные задачи
Задача №1
В хирургическое отделение поступил футболист с жалобами на боль в правом коленном суставе. Со слов пострадавшего, накануне во время футбольного матча получил удар по коленному суставу.
На месте происшествия проведено обезболивание хлорэтилом и наложение давящей повязки, боль утихла, а через несколько часов вновь усилилась, появился отек. При осмотре - правый коленный сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, активные движения ограничены, болезненны. На рентгеновских снимках костных изменений не выявлено.
Задания:
* Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента. * Определите проблемы пациента, выделите приоритетную. * Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Задача №2
В хирургическое отделение поступила студентка с жалобами на боль в нижней трети правого предплечья. Медицинская сестра выяснила, что девушка упала на вытянутую руку и не может ею пользоваться.
После осмотра пациентки и рентгеновского снимка врач обнаружил деформацию в нижней трети правого предплечья и распорядился готовить больную к операции.
Задания:
* Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента. * Сформулируйте проблемы пациента и выделите приоритетную.
* Определите цель приоритетной проблемы и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Задача №3
Медицинская сестра по дороге на работу стала свидетельницей автомобильной катастрофы. Автоинспектор обратился к ней с просьбой оказать помощь пострадавшему. Нижние конечности в течение двух часов сдавлены опрокинувшимся автомобилем. Пострадавший слегка заторможен, на вопросы отвечает неохотно, жалуется на умеренную боль и чувство тяжести в ногах. Общее состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен, АД 110/80 мм.рт.ст..
Задание:
* Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента.
* Определите проблемы пациента, выберите приоритетную. * Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Задача №4
В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке. Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа - рана размером 2х0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс - 100 в мин., ЧДД - 26 в мин., АД - 100/70 мм.рт.ст., температура 36,8 град.
Задания:
* Определите проблемы пациента, выделите приоритетную проблему, сформулируйте цели. * Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Задача №5
При переломе костей голени больному наложен гипс. Через 6 часов после наложения гипса больной пожаловался на боли в конечности, отек, онемение пальцев.
Задание:
* Поставьте краткосрочную цель и запланируйте независимые сестринские вмешательства.
Задача №6
Мальчик, 13 лет, играя в хоккей, упал на ладонь отведенной правой руки. Беспокоят боли в нижней трети предплечья. При осмотре отмечаются припухлость в области лучезапястного сустава и дистальной трети предплечья, болезненность, деформация, ограничение пронации-супинации предплечья и движений в лучезапястном суставе.
Боли усиливаются в проекции нижней трети лучевой кости при осевой нагрузке на предплечье.
Задания:
* Какой объем первой помощи должен быть оказан пострадавшему? * Какие дополнительные диагностические и лечебные мероприятия необходимо выполнить в травматологическом пункте?
4.Практические манипуляции
Цель практического занятия - отработать алгоритмы наложения транспортных шин при механической травме, освоить методику приготовления гипса и наложения гипсовой лонгеты на травмированную конечность.
С этой целью студент должен уметь:
* определять наличие признаков механической травмы;
* оказывать доврачебную помощь при травмах;
* приготовлять транспортные шины для иммобилизации и выполнять её;
* выполнять иммобилизацию подручными средствами;
* накладывать асептические повязки на любой участок тела;
* приготавливать гипсовые бинты и лангеты;
* осуществлять сестринский процесс у пациентов с травмами.
1.ПХО ран
Для большинства случайных ран ведущим методом лечения является первичная хирургическая обработка (ПХО). Основная задача ПХО - перевести инфицированную рану в асептическую. Срок от момента травмы до ПХО должен быть минимальным, лучше в первые 6-8 ч. По сроку различают три вида ПХО:
* ранняя - проводится в течение 24 ч с момента ранения и заканчивается в мирное время, как правило, наложением швов. При обширных повреждениях оставляется дренаж на 1-2 суток;
* отсроченная - выполняется с 24 до 48 ч после травмы на фоне введения антибиотиков. Рана остается открытой с последующим наложением первично-отсроченных швов.
* поздняя - проводится позже 48 ч после ранения, когда отмечаются начальные признаки воспалительного процесса. Рана не ушивается, проводится курс антибиотикотерапии.
ПХО выполняется после туалета раны с соблюдением правил асептики.
Цель: Перевести инфицированную рану в асептическую
Оснащение:
* общий хирургический набор инструментов;
* стерильный перевязочный материал;
* кожный антисептик;
* дренажи;
* раствор антисептиков.
Основные этапы ПХО:
* Обработка операционного поля.
* Ограничение операционного поля стерильным бельем.
* Повторная обработка операционного поля.
* Местная анестезия.
* Рассечение раны.
* Ревизия раневого канала.
* Иссечение краев, дна, стенок раны.
* Остановка кровотечения.
* Наложение швов (дренаж по показаниям).
* Наложение асептической повязки.
* Иммобилизация.
* Профилактика столбняка - по показаниям. Противопоказания к ПХО:
* гнойная рана;
* критические состояния больного (терминальное, шок III степени).
Рис №1. Схема первичной хирургической обработки раны: 1 - рана до обработки; 2 - иссечение; 3 - глухой шов.
2.Правила наложения транспортных шин
Для правильного наложения транспортной шины и предупреждения осложнений необходимо соблюдать следующие правила:
* Накладывать шины непосредственно на месте происшествия * Перенос пациента без иммобилизации недопустим * Снимать обувь, одежду с пациента не рекомендуется, так как это не только причиняет боль, но и может вызвать дополнительную травму * Перед наложением шины необходимо разрезать одежду пациента по шву (если ее невозможно снять) на месте травмы и осторожно осмотреть; при наличии кровотечения произвести остановку его, наложить асептическую повязку на рану и сделать инъекцию анальгетика. * Придать поврежденной конечности по возможности удобное физиологическое положение перед наложением шины. * Накладывая шину, при закрытых переломах (особенно нижних конечностей), производить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси, которое следует продолжать до полного окончания наложения повязки. * Иммобилизовать шиной два соседних с местом травмы сустава (выше и ниже места повреждения), а при переломах плеча и бедра - три сустава. * При перекладывании пациента с наложенной шиной на носилки, поврежденную конечность или часть тела должен осторожно поддерживать помощник.
При транспортной иммобилизации рекомендуется выполнять правила, условно названные "трижды осторожно":
1. Осторожно наложить повязку
2. Осторожно наложить транспортную шину
3. Осторожно перенести, переложить на носилки и транспортировать пострадавшего
Возможные ошибки при наложении транспортных шин:
* Применение необоснованно коротких шин нарушает правило иммобилизации - создание неподвижности. * Наложение жестких стандартных шин без предварительного обертывания их ватой и марлей. * Неправильное моделирование шины в соответствии с анатомической локализацией области повреждения * Недостаточная фиксация шины к поврежденной конечности бинтом. * При наложении кровоостанавливающего жгута, закрытие его повязкой является грубой ошибкой. * Недостаточное утепление иммобилизованной конечности в зимнее время ведет к отморожению, особенно при кровотечении
3. Наложение шины Крамера при переломе предплечья
Цель: Иммобилизация костей предплечья. Показание: перелом костей предплечья.
Рис №2.Шина Крамера.
Оснащение:
* Шина Крамера длиной 80 см;
* бинты шириной 10 см;
* валик;
* прокладки ватно-марлевые;
* косынка;
* ножницы.
Последовательность выполнения:
* Провести психологическую подготовку пациента.
* Обработать руки гигиеническим способом.
* Надеть стерильные резиновые перчатки.
* Провести обезболивание анальгетиками общего действия (кетанов).
* Предоставить пациенту удобное для него положение (сидя).
* Встать лицом к пациенту.
* Взять шину Крамера, которая была подготовлена для работы ранее (обложена ватой и перебинтована).
* На здоровой конечности отмерить расстояние от основания пальца до локтевого сустава и согнуть шину под прямым углом.
* Второй конец шины должен достать середины плеча.
* Наложить шину на поврежденную руку так, чтобы ладонная поверхность кисти была повернута к туловищу, пальцы полусогнуты (вложить валик в ладонь), локтевой сустав под прямым углом.
* Костные выступы изолировать прокладками.
* Шину фиксировать к руке спиральной повязкой снизу вверх.
* Конечность дополнительно иммобилизовать косыночной повязкой.
* Продезинфицировать использованное оснащение.
* Вымыть и высушить руки.
* Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
* Написать направление в травматологическое отделение, где указать диагноз и меры по оказанию первой медицинской помощи.
4.Наложение шины Крамера при переломе плеча
Цель: Иммобилизация руки.
Оснащение:
* Шина Крамера (120 см);
* бинты (10-15 см);
* ножницы;
* валик;
* ватно-марлевые прокладки.
Последовательность выполнения:
* Провести психологическую подготовку пациента.
* Обработать руки гигиеническим способом.
* Надеть стерильные резиновые перчатки.
* Провести обезболивание анальгетиками общего действия (кетанов).
* Предоставить пациенту удобное для него положение (сидя).
* Встать лицом к пациенту.
* Взять шину Крамера, которая была подготовлена для работы ранее (обложена ватой и перебинтована).
* К одному концу шины (по углам) привязать два марлевых бинта длиной 80 см каждый, скрученных жгутом.
* На здоровой конечности измерить расстояние от основания пальцев до локтя и на этом уровне согнуть шину под прямым углом.
* Затем провести моделирование шины на себе: в образовавшийся угол поставить свой локоть (правой или левой руки в зависимости от травмы у пациента). Второй рукой взять другой конец шины и натянуть ее до спины.
* Опираясь рукой, которая лежит на шине, сделать туловищем движения в сторону - получите изгиб шины, соответствующий контурам плеча и спины.
* Шину Крамера наложить по задней поверхности плеча, фиксируя при этом суставы - плечевой, локтевой, лучезапястный.
* Поврежденная рука должна быть в физиологическом положении: в локтевом суставе прямой угол, плечо несколько отведено от туловища (вложить в подмышечную впадину валик), ладонь повернута к туловищу, пальцы полусогнуты.
* Костные выступы и суставы изолировать прокладками.
* Шину, которая расположена от основания пальцев к надплечью здоровой стороны, фиксировать к кисти, предплечью и плечу спиральной повязкой, а в области плечевого сустава - колосовидной (см. соответствующую повязку).
* Концы марлевых жгутов, прикрепленных к верхнему концу шины, привязать к противоположному концу на предплечье.
* Руку дополнительно иммобилизовать косыночной повязкой.
* Продезинфицировать использованное оснащение.
* Вымыть и высушить руки.
* Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
* Написать направление в травматологическое отделение, где указать диагноз и меры по оказанию первой медицинской помощи.
Рис.№3.Наложение шины Крамера при переломе плеча.
5. Наложение шины Крамера при переломе костей голени
Цель: Иммобилизация костей голени.
Оснащение:
* Шины Крамера;
* бинты;
* ножницы;
* прокладки ватно-марлевые.
Последовательность выполнения:
* Провести психологическую подготовку пациента.
* Обработать руки гигиеническим способом.
* Надеть стерильные резиновые перчатки.
* Провести обезболивание анальгетиками общего действия (кетанов).
* Предоставить пациенту удобное для него положение (сидя).
* Встать лицом к пациенту.
* Взять шину Крамера, которая была подготовлена для работы ранее (обложена ватой и перебинтована).
* Приложить шину длиной 120 см к стопе здоровой ноги и на уровне пальцев согнуть шину под прямым углом.
* Расположить шину под поврежденную ногу так, чтобы голеностопный сустав был согнут под прямым углом, а шина достигала середины бедра.
* Вторую шину согнуть под пятой в виде буквы "u" (от cpедней трети бедра по наружной поверхности к внутренней поверхности голени).
* На костные выступы положить прокладки.
* Зафиксировать шины бинтами к ноге, начиная от пальцев (при бинтование ногу положить на валик).
* Продезинфицировать использованное оснащение.
* Вымыть и высушить руки.
* Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
* Написать направление в травматологическое отделение, где указать диагноз и меры по оказанию первой медицинской помощи.
Рис.№4. Наложение шины Крамера при переломе костей голени.
6. Наложение шины Дитерихса при переломе бедренной кости Цель: Иммобилизация бедренной кости.
Оснащение:
* Шина Дитерихса;
* шина Крамера (длиной 120 см);
* ватно-марлевые прокладки;
* бинты;
* ножницы. Последовательность выполнения:
* Провести психологическую подготовку пациента.
* Обработать руки гигиеническим способом.
* Надеть стерильные резиновые перчатки.
* Провести обезболивание анальгетиками общего действия (кетанов).
* Предоставить пациенту удобное положение (лежа).
* Встать лицом к пациенту.
* Наложение шины начинать с фиксации подошвенной части шины к подошве поврежденной ноги (ступня к голени под прямым углом).
* Внешнюю часть шины (длинную) одним концом растягивать до подмышечной впадины, а противоположный конец провести через металлическое ушко подошвенный части шины.
* Внутреннюю часть шины, начиная от промежности, провести через скобу под подошвой. Боковые части шины должны выступать за подошвенную часть на 8-10 см.
* За подошвенной частью оба нижние боковые конца шины соединить между собой, надевая скобу шарнирной дощечки внутренней части на выступ внешней части шины.
* На заднюю поверхность конечности от стопы до поясничного участка наложить дополнительно шину Крамера.
* С помощью лент и бинта зафиксировать шины к туловищу и конечности.
* Пропустить шнур, привязанный к концу стопы, через отверстие в поясничной шарнирной планке. Ввести в петлю шнура палочку и прокрутить ее, извлекая концы.
* Продезинфицировать использованное оснащение.
* Вымыть и высушить руки.
* Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
* Написать направление в травматологическое отделение, где указать диагноз и меры по оказанию первой медицинской помощи.
Рис.№5.Наложение шины Дитерихса при переломе бедренной кости.
Примечание: На костные выступы наложить ватно-марлевые прокладки. 7.Определение качества гипса
Медицинский гипс, применяемый в гипсовой технике, - полуводная сернокислая соль кальция, получаемая прокаливанием природного гипсового камня при температуре 130°. Медицинский гипс - мелко помолотый порошок белого или слегка желтоватого цвета, без примесей, сухой, мягкий на ощупь, должен быстро застывать и быть прочным в изделии. Эти качества определяются осмотром, ощупыванием и с помощью специальной пробы. К гипсу добавляют теплую воду в отношении 2:1 до образования пластичной массы, которая должна затвердеть в течение 5-6 мин. Слишком быстрое затвердевание (за 1-2 мин.) гипса нежелательно, т. к. гипсованный бинт, изготовленный из такого гипса, может затвердеть во время бинтования. Застывшая масса должна с трудом ломаться, не разминаться между пальцами и не выделять влагу.
8.Техника приготовления гипсовой повязки
Гипсовые повязки накладывают в специальном помещении - гипсовальной, где имеются:
* шкаф для хранения гипса и гипсованных бинтов;
* стол для приготовления гипсовых лонгет;
* тазы для замачивания гипсованных бинтов;
* инструменты для снятия и обрезания гипсовых повязок;
* кушетка или специальный ортопедический стол.
Гипсованные бинты бывают фабричного производства или их изготавливают на месте втиранием гипсового порошка в обычные марлевые бинты без кромки (см.рис. ).
Рис.№6.Гипсование и складывание бинтов.
Для изготовления гипсовой повязки гипсованные бинты или гипсовые лонгеты опускают глубоко в таз с теплой водой (см.рис.).
Рис.№7.Замачивание и извлечение гипсового бинта.
Намокание бинта определяют по прекращению выделения пузырьков воздуха. Извлекают бинт, захватив с обоих концов так, чтобы гипс не вытекал. Сближая руки, отжимают лишнюю воду.
Гипсовые повязки накладывают без подкладки непосредственно на кожу, прикрывая костные выступы специальными ватными подушечками (см.рис.).
Рис.№8.Участки тела, подлежащие защите при наложении гипсовой повязки.
Для наложения гипсовой повязки часто используют гипсовые лонгеты, приготовленные из 6-8 слоев замоченного гипсованного бинта. Длина лонгет 60 см - 1 м. Закрепляется лонгета гипсованным или обычным марлевым бинтом. Бинтуют без излишнего натяжения и перетяжек, раскатывая головку гипсованного бинта круговыми ходами в восходящем или нисходящем направлении, прикрывая последующим туром бинта предыдущий тур не менее чем на половину его ширины, расправляя при этом складки и разглаживая туры бинта. Все время необходимо тщательно моделировать влажную повязку по контурам тела. После наложения гипсовой повязки необходимо внимательно следить за состоянием кровообращения в конечности, обращая особое внимание на кончики пальцев: боли, нарушение чувствительности, похолодание, отечность, изменение цвета с бледностью или синюшностью указывают на сдавление сосудов и на необходимость смены повязки.
9.Правила наложения гипсовой повязки
* Для достижения полного покоя, особенно при переломах, создать неподвижное положение не только поврежденной кости, но и двум ближайшим суставам (нижнему и верхнему);
* При наложении повязки придать больному такое положение, чтобы был свободный доступ к поврежденной конечности. При этом конечность необходимо удерживать совершенно неподвижно до полного застывания гипса;
* Во время наложения повязки следить за каждым туром гипсового бинта, чтобы они ложились ровно. Для этого повязку нужно все время моделировать, она должна равномерно облегать часть тела, но не сдавливать ее. При неправильно, туго наложенной гипсовой повязке могут образоваться пролежни и даже развиться некроз конечности;
* При наложении повязки концы пальцев оставлять открытыми для наблюдения;
* Если гипсовая повязка накладывается на длительный срок и если есть предположение, что движение в суставе не восстановится - обеспечить конечности такое положение, при котором больной в дальнейшем мог бы ею в какой-то степени пользоваться;
* Во избежание смещения отломков и возникновения порочного положения следить, чтобы конечность во время наложения повязки не смещалась;
* В тех местах, где имеются костные выступы, подложить вату (лучше простую, а не гигроскопическую, так как она более упруга и не впитывает пот). Применяются также так называемые безподкладочные гипсовые повязки;
* Перед укладыванием больного на кровать под матрац подложить щит, так как лежание на кровати с сеткой может привести к изменению формы гипсовой повязки;
* Пока повязка не высохла, не покрывать ее простыней или одеялом. Ускорить высушивание можно применением суховоздушных ванн (фен);
* В первые дни, особенно сразу после наложения повязки, следить, не сместилась ли она, не давит ли, не возникает ли расстройство кровообращения (цианоз, отек пальцев, болевое ощущение);
* В случае появления болей, отека, цианоза пальцев немедленно доложить врачу;
* После наложения повязки произвести ее маркировку, т. е. написать на ней чернильным карандашом схему повреждения костей и три даты: а) день ранения или перелома; б) день наложения повязки; в) день предполагаемого срока снятия.
Рис. №9. - иммобилизация голени; 2 - иммобилизация коленного сустава; 3 - иммобилизация предплечья; 4 - абдукционная повязка; 5 - гипсовый корсет с головодержателем; 6 - гипсовая кроватка Лоренца
Оснащение: * Гипсовый бинт (или бинт и гипсовый порошок);
* резиновые перчатки;
* клеенчатый фартук;
* таз с водой;
* бинт.
Последовательность выполнения:
* Провести психологическую подготовку пациента.
* Обработать руки гигиеническим способом.
* Надеть резиновые перчатки.
* Измерить на здоровой конечности необходимую длину лонгеты (соответственно правилам иммобилизации).
* Положить мерку на столик, рядом развернуть гипсовый бинт на необходимую длину.
* Разместить другой слой бинта, поворачивая его к началу мерки.
* Процесс повторять, пока не будет подготовлено достаточное (11-12) количество слоев.
* Если гипсового бинта нет, развернуть марлевый бинт необходимой длины и лопаткой равномерно нанести гипсовый порошок и втирать его в бинт.
* Процесс повторять, пока не будет приготовлено 7-8 слоев.
* Лонгету свернуть с обоих концов к середине.
* Погрузить в таз с водой, пока она не пропитается на всю толщину (из бинта перестанут выходить пузырьки воздуха).
* Осторожно отжать воду, чтобы не выдавить гипсовую кашицу из середины.
* На столике развернуть лонгету на всю длину, подтянуть ее за края.
* С обеих сторон равномерно расправить лонгету.
* Наложить лонгету на конечность по правилам ее иммобилизации. * Гипсовую лонгету зафиксировать бинтом по правилам бинтования.
* Вытереть пациенту открытые участки конечности.
* Помыть перчатки, вытереть столик.
* Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
11.Техника снятия гипса.
После окончания лечения гипсовую повязку снимают. Для этой цели существует специальный набор инструментов (см.рис. ). При рассечении гипсовой повязки специальными ножницами внутренняя бранша должна все время находиться параллельно повязке. На участках с выраженной кривизной лучше пользоваться пилой. Линия, предшествующая разрезу гипсовой повязки, смачивается раствором поваренной соли, что облегчает срезание гипсовой повязки. Для разрезания используют: * скальпель; * дугообразную пилу;
* клювовидные щипцы; * малый ампутационный нож; * специальные ножницы для снятия гипсовых и мягких повязок; * ножницы Штилле.
После рассечения края повязки раздвигают и освобождают загипсованную часть тела. Остатки гипса удаляют теплой водой с мылом.
Рис. №10.Инструменты для выполнения работ с гипсом: 1,2,3 - ножницы для разрезания гипсовых повязок; 4 - гипсорасширитель;
5 - щипцы для отгибания края гипсовой повязки; 6,7,8 - ножницы (прямые, углообразные, пуговчатые); 9,10,11 - ножи; 12,13,14 - пилы (полукруглая, листовая, круглая).
* спица Киршнера; * скоба Киршнера с натяжителем для спицы или скоба ЦИТО; * гаечный ключ; * аппарат ЦИТО (ручная дрель) или электродрель; * лечебная шина Белера; * шприц с 0,5% раствором новокаина и двумя инъекционными иглами; * раствор йодоната;
* специальные салфетки, смоченные спиртом или другим антисептиком, для защиты проколотых участков кожи;
* шнур или монолитная леска;
* груз (набор гирь).
5.Виды самостоятельной внеаудиторной работы студентов
* Реферат по теме занятия: "Традиции отечественных школ травматологии, их научные достижения и приоритеты";"Черепно-мозговая травма";"Транспортная иммобилизация".
* Обзор периодической печати: журнал "Сестринское дело";"Медицинская газета"; журнал "В помощь практикующей медицинской сестре".
* Составление тематических кроссвордов, карт взаимоконтроля, тестовых заданий, ситуационных задач.
* Изготовление таблиц, схем, рисунков, альбомов по теме.
* Составление карт сестринского процесса .
6.Виды самостоятельной внеаудиторной работы студентов
* Реферат по теме занятия: "Традиции отечественных школ травматологии, их научные достижения и приоритеты";"Черепно-мозговая травма";"Транспортная иммобилизация".
* Обзор периодической печати: журнал "Сестринское дело";"Медицинская газета"; журнал "В помощь практикующей медицинской сестре".
* Составление тематических кроссвордов, карт взаимоконтроля, тестовых заданий, ситуационных задач.
* Изготовление таблиц, схем, рисунков, альбомов по теме.
* Составление карт сестринского процесса .
Литература:
Основная:
* Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии. - Ростов-на-Дону "Феникс" , 2009 г.
* Барыкина Н. В., Чернова О. В. Сестринское дело в хирургии. Практикум . серия: "Медицина для вас", 2007 г., Изд.: Феникс, Ростов-на-Дону.
* Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии (учебное пособие для медицинских училищ и колледжей) - Москва, Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2009.
Дополнительная:
* Стецюк В.Г. Пособие по хирургическим манипуляциям.- М.: Медицина, 1996.
* Мухина С.А., Тарковская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода, - М, АНМИ, 1995
* Колотилова И.А., Рыбочкина Т.В. Опорные конспекты по "СД в хирургии".- СПб, 2005 г.
* Гостищев В.К.Общая хирургия.-М.:Гэотар-Мед,2001.
* Чернов В.Н..Учебное пособие по общей хирургии .-Ростов-на-Дону: ЗАО "Книга",2003.
* Региональный стандарт."Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования, получения исследуемых образцов, методов доступа и введения".Оренбург,2010.
75
Автор
s-kolomak2012
Документ
Категория
Медицина
Просмотров
1 537
Размер файла
882 Кб
Теги
механической, травма
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа