close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

код для вставкиСкачать
.
СЕРГЕЕВ И.Н.
1
Питание после операции.
Голодание после операции.
СЕРГЕЕВ И.Н.
2
Голодание после операции
Голодание после операции переходит в состояние адаптации, когда после
расходования запасов печеночного гликогена через 24—48 ч печень
начинает
синтезировать
глюкозу,
используя
аминокислоты
распадающихся белков. Этот «аутоканни-бализм» в какой-то степени
облегчается переходом к кетоновому метаболизму двух главных
«облигатных» пользователей глюкозы: ЦНС и почек. Запасы жира
помогают обеспечивать организм кетонами, а глицероловый обмен
добавляют небольшое количество глюкозы. При травме, болезни или
операции в ответ на развитие SIRS потребности в глюкозе значительно
возрастают, чтобы обеспечить энергией процессы раневой репарации и
усиленного лейкопоэза в костном мозге. В результате происходит распад
белка, приводящий к энцефалопатии, угнетению иммунных функций и
репаративных процессов, к слабости дыхательных мышц, а это в свою
очередь вызывает ателектазы, пневмонию, дыхательную недостаточность
и смерть. Необходимость алиментарной поддержки основывается на:
• физикальной и лабораторной оценке питательных резервов больного,
• оценке сопутствующего стресса как проявления основного заболевания,
•
оценке
промежутка
времени,
в
течение
которого
пациент
предположительно будет лишен нормального питания.
СЕРГЕЕВ И.Н.
3
СЕРГЕЕВ И.Н.
4
Оценка необходимости питания после операции
Вы должны расспросить больного, как давно он себя плохо чувствует,
сколько он потерял в весе и за какой срок, а также узнать, когда он в
последний раз ел.
Осматривая пациента, вы можете сопоставить его предполагаемую
идеальную массу тела с фактической и оценить примерную ее потерю в
процентном отношении (отправной точкой для расчета является масса тела
70 кг). Потеря более 10% массы тела ассоциируется в абдоминальной
хирургии с высокой частотой осложнений и летальных исходов. Это диктует
необходимость при принятии решения учитывать прежде всего два фактора.
• Процент потери массы тела и наличие резервов.
• Время, прошедшее с момента прекращения нормального питания. Уровень
сывороточного альбумина отражает баланс синтеза и распада продуктов
печеночного метаболизма. В неотложной ситуации это один из доступных
лабораторных параметров, позволяющих оценить наличные резервы белка.
Уровень альбумина сыворотки <30 г/л — показатель возможной высокой
частоты осложнений и летальности
СЕРГЕЕВ И.Н.
5
Энтеральное или парентеральное питание
после операции. Энтеральное питание.
СЕРГЕЕВ И.Н.
6
Алиментарная
поддержка
может
быть
обеспечена
энтеральным
(через
ЖКТ)
или
парентеральным
(внутривенным путем) питанием. Преимущества энтераль-ного
питания заключаются в том, что оно менее дорого, сопряжено
с
меньшим
количеством
осложнений,
с
улучшением
иммунного статуса и меньшей вероятностью бактериального
заражения.
Преимущество парентерального питания заключается в
возможности
его
применения
при
функциональной
несостоятельности ЖКТ. Спорных вопросов больше не
существует:
если
кишки
работают,
используйте
их!
Совершенно ясно, что энтеральное питание безопаснее,
дешевле и более физиологично, чем парентеральное!
СЕРГЕЕВ И.Н.
7
Энтеральное питание
Вкусная пища, принимаемая естественным путем, — идеальная ситуация
для пищеварения. Пероральное питание требует, чтобы у пациента были
сохранены глотательный механизм и нормальная перистальтика. У
пациентов в бессознательном состоянии, находящихся на ИВЛ, главная
проблема заключается не в глотании, а в том, что после абдоминальных
операций желудок становится более ленивым, чем кишечник. Иными
словами,
после
лапаротомии
перистальтика
кишечника
восстанавливается раньше, чем желудка: кишка готова абсорбировать
питание уже в первый послеоперационный день, а в желудке сохраняется
замедленное опорожнение по крайней мере еще несколько дней.
Поэтому ясно, что при необходимости в раннем послеоперационном
питании (или если пероральный прием пищи неадекватен) пища должна
поступать, минуя пищевод и желудо
СЕРГЕЕВ И.Н.
8
СЕРГЕЕВ И.Н.
9
Пути энтерального питания
Когда питание через рот недоступно, остаются следующие возможности для
энтерального питания:
• Назогастральный и назоэнтеральный зонд. Первый из них не используют,
если желудок не функционирует. Второй доставляет пищу непосредственно
в двенадцатиперстную или тощую кишку. Трансназальное введение даже
узкой и мягкой трубки весьма некомфортно, может привести к травме носа,
придаточных пазух, в редких случаях — к травме бронхов с последующим
попаданием пищевого содержимого в плевральную полость.
• Гастростомия и трансгастроеюнальный зонд. Питательный зонд вводится
оперативным путем в желудок и проводится через привратник в тощую
кишку.
Это — хирургическая процедура, она связана с нарушением целостности
стенки желудка. Основным осложнением, которое встречается редко, но
потенциально опасно, является подтекание содержимого мимо трубки
наружу или непосредственно в брюшную полость.
• Еюностомический зонд. Питательный зонд (или катетер) вводят
непосредственно в проксимальную часть тощей кишки, как это изложено
выше. Ясно, что введение пищи прямо в тощую кишку (а не в желудок)
чревато меньшей опасностью аспирации.
СЕРГЕЕВ И.Н.
10
The end of 3 part
СЕРГЕЕВ И.Н.
11
Автор
s-kolomak2012
Документ
Категория
Авторефераты
Просмотров
123
Размер файла
692 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа