close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Скачать оригинальный документ PDF (261.1 КБ)

код для вставкиСкачать
В о р о не ж ский Го суда р стве нный униве р сите т
К аф едр а м едиц ин с кой подгот овки и
Г р а ж да н с кой обор он ы
О СН О В Ы А Н ЕСТЕЗИ О ЛОГИ И И Р ЕА Н И М А ЦИ И
М е то диче ские ука за ния для студе нто в все хфа культе то в
Со ста вите ль:
Т арани нЕ .И .
В о р о не ж 2000
М инисте р ство о б р а зо ва ния
Р о ссийско й Ф е де р а ции
2
М Е Т О Д И Ч Е С К И Е У К А ЗА Н И Я
Т ема 5 «О сновы анестези ологи и и реани матологи и »
Раздел «Хи рурги я»
П родолжи тельностьтеорети ческого заняти я – 4 учебных часа.
М есто п роведени я – классп о х и рурги и .
Ц ели :
- дать п оняти е об общ ем и местном обезболи вани и , методах и тех ни ке
и х п роведени я;
- дать п онять о современных смеш анных и комби ни рованных ви дах
обезболи вани я;
- научи ть студенток готови ть п ораженного к наркозу в объеме,
осущ ествляемом медсестрой;
- п оказать роль медсестры, как п омощ ни ка врача п ри п роведени и
местной анестези и и наркоза, а также в борьбе сосложнени ями п ри ни х ;
- научи ть студенток ух оду за больными в п осленаркозном п ери оде,
обрати в вни мани е на особенности ух ода за детьми ;
- рассказатьо терми нальном состояни и и методах реани маци и .
У чебные воп росы и расчет учебного времени .
П роверка и оп росстудентов п о п ройденной теме – 10 ми н.
1. О бщ ее п оняти е об анестези ологи и реани матологи и .
О безболи вани е вх и рурги и – 5 ми н.
2. Н аркоз( общ ее обезболи вани е ). Е го ви ды:
и нгаляци онный, неи нгаляци онный. Ги п нонаркоз. Э лектронаркоз.
М ононаркоз, смеш анный, комби ни рованный. В водный, основной,
бази снаркоз, п отенци рованный наркоз. П олный и рауш -наркоз.-10 ми н.
3. В ещ ества для наркоза (и нгаляци онные, неи нгаляци онные анестети ки .
В сп омогательные средства. М и орелаксанты)-10 ми н.
4. П оказани я к наркозу. К онтроль за состояни ем больного во время
наркоза. С тади и , уровни наркоза – 15 ми н.
5. М аски , ап п араты, оснащ ени е наркозного столи ка – 10 ми н.
6. П одготовка больного к наркозу – 5 ми н.
7. Т ех ни ка ведени я наркоза и нгаляц и онного (масочным методом и
и нтубаци онным), неи нгаляци онного. Н ейролеп танальгези я – 20 ми н.
8. О сложнени я п ри наркозе. И х п роф и лакти ка и борьба сни ми – 15
ми н.
9. О бязанности
работы
сестры-анастези ста
п ри
п роведени и
обезболи вани я. У х одза больными п осле наркоза, в том чи сле за детьми - 10
ми н.
3
10. М естная
анестези я.
Н овокаи новые
блокады
по
А .В .В и ш невскому – 20 ми н.
11. П оняти е о терми нальном состояни и , кли ни ческой и би ологи ческой
смерти . О сновы реани маци и .
12. О казани е п ервой меди ц и нской п омощ и п ри реани маци и :
-и скусственное дых ани е
-п рямой и неп рямой массаж сердца, э лектрости муляци я сердца.
П одведени е и тоговзаняти я и задани е на дом – 5 ми н.
И того: - 180 ми н.
П реп одаватель п ри и зложени и п ервого учебного воп роса знакоми т студенток
чи сто собщ и ми п оняти ями анестези ологи и и реани матологи и , сдости жени ями
э той службы за п оследни е десяти лети я. П ри и зложени и воп роса – об
обезболи вани и в х и рурги и – коротко рассказывает о значени и боли , ее
отри цательном воздействи и на органи зм, о п оп ытках обезболи вани я, и звестных
сдревни х времен.
Раскрывая содержани е второго учебного воп роса – общ ее обезболи вани е и его
ви ды – п реп одаватель дает четкое оп ределени е наркоза – и нгаляц и онного,
неи нгаляци онного; п ростого (моно) наркоза, смеш анного , комби ни рованного,
вводного , основного, бази с-наркоза, п отенци рованного наркоза, п олного и рауш наркоза.
В третьем учебном воп росе – вещ ества для наркоза: и нгаляци онные,
неи нгаляци онные анестети ки , всп омогательные средства – п реп одаватель
знакоми т студенток сосновными , наи более часто п ри меняемыми п реп аратами
для и нгаляци онного и неи нгаляци онного наркоза и нейролеп танальгези и ;
знакоми т скурареп одобными п реп аратами .
В воп росе – п оказани я к наркозу, контроль за состояни ем больного во время
наркоза, стади и и уровни наркоза – п реп одаватель обращ ает вни мани е на
основные си мп томы каждой стади и , п о которым меди ци нская сестра следи т за
п рави льностью течени я наркоза, за п оявлени ем осложнени й. П ри э том
необх оди мо выдели ть , что: 1)п осле возни кш ей рвоты и очи стки воздух оносных
п утей( во второй стади и ) необх оди мо не п рекращ ать, а углублять наркоз; 2)в
третьей (бытьвни мательным) может наступ и тьп ередози ровка наркоти ков.
П ри и зложени и э того воп роса – маски , ап п араты, оснащ ени е наркозного
столи ка – необх оди мо п одчеркнуть, что сп особ дачи э ф и рного наркоза с
п омощ ью п ростейш и х масок отли чается п ростотой и доступ ностью в лю бых
услови ях и , не и склю чено, что к э тому сп особу п ри дется нередко п ри бегать в
услови ях работы меди ци нской службы гражданской обороны, и , что делатьэ то в
ряде случаев будут вынуждены меди ц и нски е сестры. О бязательно следует
обрати ть вни мани е студентов на сущ ественные недостатки п ри э том сп особе
дачи наркоза. К оротко рассматри ваю тся узлы наркозных ап п аратов и здесь же
разби раю т оснащ ени е наркозного столи ка и п одготовку его сестрой –
анестези стом к п роведени ю наркоза.
П оследую щ ее учебные воп росы также являю тся основными в данной теме,
так как они оп ределяю т деятельность меди ци нской сестры (сестры-анестези ста)
4
п ри
п одготовке
и
п роведени и обезболи вани я, п о п редуп реждени ю и
ли кви даци и возможных осложнени й наркоза и ух оду за больными в
п ослеоп ераци онном п ери оде.
С ледует п ри рассмотрени и воп роса о местном обезболи вани и обрати ть
вни мани е студенток на основные его сп особы, п одчерки вая, что наи более
расп ространенными является п ослойная и нф и льтраци ятканей 0,25 – 0,5% - ными
растворами новокаи на п о сп особу п олзучего и нф и льтрата, разработаннаяш колой
А .В .В и ш невского. В услови ях массового п оступ лени я п ораженных кп роведени ю
местного обезболи вани я могут п ри влекаться оп ытные оп ераци онные сестры
х и рурги чески х бри гад. Н еобх оди мо кратко ознакоми тьстудентоксп роведени ем
новокаи новых блокадп о В и ш невскому.
Разби рая п оследни й раздел э той темы – основы реани маци и , - п реп одаватель
рассказывает о терми нальном состояни и ; о би ологи ческой и кли ни ческой
смерти ; п одчерки вает, что ведущ и м ф актором реани маци и является ф актор
времени , п оэ тому необх оди мо быстро сори енти роваться в общ ем, состояни и
больного п о основным объекти вным п ри знакам.
И зучени е закрытого массажа сердц а желательно начать с анатоми чески х
данных . Н еобх оди мо обрати ть вни мани е студенток на расп оложени е
меди ци нской сестры около п острадавш его, на п оложени е ее рук, х арактер, си лу и
частоту сдавлени й грудной клетки (взави си мости от возраста п ораженного) .
Рассказывая об и скусственной венти ляци и легки х , п реп одаватель обращ ает
вни мани е студенток на п оложени е больного (на сп и не), п одчерки вая , что воздух
не п росто выдых аю т в дых ательные п ути п острадавш его, а резко и быстро
вдуваю т (п рои зводят резки й выдох ) до тех п ор, п ока грудная клетка п ораженного
не начи нает п одни маться. П реп одаватель п одробно разби рает методы
и скусственного дых ани я рот в рот, рот в нос, рот в трубку и п одчерки вает
п реи мущ ества и скусственной венти ляци и легки х с п омощ ью дых ательных
ап п аратов.
И ллю страти вные матери алы к лекци и :
1)табли цы о местной анестези и , наркозу и реани мац и и ;
2)оборудованный наркозный столи к срасп оложенными на нем вудобном для
работы п орядке и нструментами и меди каментами ;
3)столи к для внутри венных введени й;
4)желательно отдельно скомп лектовать стенд для местной анестези и и
новокаи новых блокад.
5
1.О БЩ И Е П О Н Я ТИ Я О Б
А Н ЕСТЕЗИ О ЛО ГИ И И Р ЕА Н И М А ТО ЛО ГИ И
А нестези ологи я и реани матологи я - область кли ни ческой меди ци ны,
основным содержани ем которой является борьба с болью , п редуп реждени е
наруш ени й и лечени е (восстановлени е) наруш енных ф ункци й жи зненно важных
органов и си стем органи зма п ри угрожаю щ и х жи зни состояни ях : травма ,
оп ерац и я, заболевани е, отравлени е, утоп лени е, п оражени е э лектри чески м током
и т.д. И ными словами , анестези ологи я и реани матологи я п ри званы обесп ечи ть
безоп асностьбольного человека в кри ти чески х для жи зни си туаци ях .
О безболи вани е в х и рурги я . Боль – э то реакци я органи зма на вредный
раздражи тель, си гнал о грозящ ей ему оп асности , и , сэ той точки зрени я, боль
есть естественный п ри сп особи тель. Н о, вып олни в э ту роль и не п ереставая
сущ ествовать, боль п ревращ ается в резко отри цательный ф актор. О на вызывает
жестоки е страдани я, п одавляет п си х и ку, вызывает сп азм сосудов, особенно
мозговых и коронарных , наруш ает деятельность внутренни х органов и , в целом,
вызывает п одчасочень серьезные сдви ги в органи зме. И звестно, что и менно
боль, дли тельная и си льная, вызывает состояни е которое называется ш оком.
О собенно отри цательное значени е п ри обретает боль п ри п рои зводстве
х и рурги чески х
оп ераци й. С древнейш и х времен и звестны п оп ытки
обезболи вани я. О днако все они , в лучш ем случае, вели к уменьш ени ю боли ,
нередко были оп асны для жи зни больного и ни чего общ его собезболи вани ем в
современном п они мани и э того слова не и мели .
Н аучное разви ти е обезболи вани я началось ли ш ь в середи не ХХ в. С
открыти ем наркоти чески х свойств заки си азота, э ф и ра, х лороф орма.
П од обезболи вани ем п они мается вся совокуп ность мероп ри яти й,
п ри меняемых с ц елью устранени я боли п ри п рои зводстве х и рурги чески х
оп ерац и й, болезненных мани п уляци й, п ри родах и некоторых п атологи чески х
состояни ях . П ри чем, современные сп особы обезболи вани я п редусматри ваю т не
только устранени е боли , но и уп равлени е основными ф ункци ями органи зма во
время оп ераци и и в бли жайш ее время п осле нее.
А п п арат восп ри яти я чувстви тельности состои т и зтрех звеньев:
1 П ери ф ери ческое – рецеп торный ап п арат (восп ри ни мает раздражени я и
п ерерабатывает и х внервный и мп ульс);
2 С редни е - нервные п роводни ки (п о ни м нервное возбуждени е п ередается в
мозговые центры болевой чувстви тельности );
3 Ц ентральное – мозговые ц ентры болевой чувстви тельности (здесь нервное
возбуждени е анали зи руется и ф орми руется всоответствую щ ее ощ ущ ени е).
6
По
месту
воздействи я обезболи ваю щ его вещ ества на нервную
си стему разли чаю т следую щ и е ви ды обезболи вани я: местное обезболи вани е
(п ервые два звена) и общ ее обезболи вани е (третье звено).
2.Н А Р К О З(О БЩ ЕЕ О БЕЗБО ЛИ В А Н И Е). ЕГО В И Д Ы .
П од наркозом (общ и м обезболи вани ем) п они маю т такое и скусственно
вызванное обрати мое состояни е торможени я центральной нервной си стемы,
которое соп ровождается п отерей сознани я, чувстви тельности , дви жени й,
угасани ем условных и некоторых безусловных реф лексов.
В зави си мости от п утей введени я наркоти чески х вещ еств в органи зм
разли чаю т: и нгаляци онный наркоз, когда наркоти чески е вещ ества вводят в
органи зм черездых ательные п ути , и неи нгаляц и онный, когда и сп ользую т други е
п ути введени я (п рямоки ш ечный, внутри венный, п одкожный и др.).
И нгаляци онный наркоз в современных услови ях – э то наи более
расп ространенный ви д общ его обезболи вани я .О сущ естви ть его можно
масочным и ли и нтубаци онными методами .
П ри масочном методе и сп ользую тся:
А ) п ростые маски (Э смарх а, Ш и мельбуш а) – п ростой масочный наркоз;
Б) маску наркозного ап п арата – масочный наркозап п аратом.
П ри и нтубаци онном наркозе наркоти чески е вещ ества и ки слород п одаю т
через трубку, введенную в трах ею (бронх ) неп осредственно в легки е, ми нуя
верх ни е дых ательные п ути . Э то – э ндотрах и альный и ли э ндобронх и альный
наркоз.
П оми мо разли чных х и ми чески х (наркоти чески х ) вещ еств состояни е наркоза
может бытьвызвано п осредством ги п ноза – ги п нонаркоз– а также воздействи ем
на центральную нервную си стему э лектри ческого тока – э лектронаркоз.
В зави си мости от того, п ри меняется ли одно наркоти ческое вещ ество и ли и х
смесь, разли чаю т: чи стый и ли мононаркоз, смеш анный и ли комби ни рованный
наркоз.
П ри чи стом (мононаркозе) вводят одно наркоти ческое вещ ество (нап ри мер,
э ф и р).
С меш анный наркоз п роводи тся смесью двух и ли нескольки х вещ еств
(нап ри мер, э ф и р + +заки сьазота + ки слороди т.д.)
П ри комби ни рованном наркозе и меется комби нац и я не только наркоти чески х
вещ еств, но и п утей и х введени я, что п озволяет уменьш и ть неблагоп ри ятные
э ф ф екты действи я каждого отдельного п реп арата и уси ли ть и х п оложи тельные
свойства.
В водный наркоз – обычно кратковременный. Е го даю т: а) для быстрого
усып лени я (как п рави ло, без стади и возбуждени я); б) для уменьш ени я
коли чества основного наркоти ческого вещ ества.
П оддержи ваю щ и й (главный и ли основной) – тот наркоз, который п ри меняется
на п ротяжени и всей оп ерац и и .
Е сли для уси лени я действи я п оддержи ваю щ его наркоза вводят доп олни тельно
другое наркоти ческое вещ ество, тогда такой наркозназывается доп олни тельным
7
(нап ри мер, основной – заки сь азота: а п ери оди чески добавляемый ф торотан –
доп олни тельный наркоз).
П ри п отенци рованном наркозе одновременно п ри меняю т несколько средств
для наркоза в значи тельно сни женных концентраци ях . Э то п озволяет обесп ечи ть
адекватную общ ую анестези ю за счет взаи много уси лени я действи я п реп аратов.
П о п родолжи тельности действи я разли чаю т наркоз:
- п олный (п ри дли тельной оп ераци и );
- неп олный (оглуш ени е, рауш -наркоз)
вмеш ательстве, нап ри мер, вскрыти е гнойни ка.
п ри
кратковременном
3.В ЕЩ ЕСТВ А Д ЛЯ Н А Р К О ЗА . В СП О М О ГА ТЕЛЬ Н Ы Е СР ЕД СТВ А .
Ф армакологи чески е вещ ества, п ри меняемые для наркоза, можно условно
раздели тьна две груп п ы: 1) собственно наркоти чески е вещ ества (и х п ри менени е
вызывает наркоз);
2) всп омогательные средства (и х п ри менени е
обесп ечи вает некоторые доп олни тельные э ф ф екты – анальгези ю , ми орелаксаци ю
и т.д.).
Н аркоти чески е вещ ества (анестети ки ) в зави си мости от сп особов введени я
делятся на 1- и нга-ляци онные; 2 – неи нгаляц и онные.
1.
И нгаляци онные анестети ки . Д ля и нгаляц и онного наркоза
п ри меняю т жи дки е летучи е и газообразные наркоти чески е вещ ества.
О собенности и х ф армакологи ческого действи я оп ределяет кли ни ческое
течени е и тех ни ку наркоза:
• э ти ловый э ф и р – легко и сп аряю щ аяся жи дкость с темп ературой
ки п ени я 25°С со сп ец и ф и чески м зап ах ом. В ып ускается во ф лаконах
оранжевого ц вета емкостью 100-150 мл, которые должны х рани ться в
теп лом п рох ладном месте (во и збежани е разложени я на свету и
образовани я токси чески х вещ еств). Э ф и р огнеоп асен, п ары его всмеси с
ки слородом сп особны взрываться. К ачество э ф и ра п роверяется
смачи вани ем
ф и льтровальной
бумажки .
П осле
и сп арени я
высококачественного э ф и ра не должно оставаться следов и зап ах ов;
• х лороф орм – жи дкость с темп ературой ки п ени я 61°С . П ары не
восп ламеняю тся и не взрываю тся. М ощ ный анестети к, и мею щ и й
небольш ой ди ап азон между терап евти ческой и токси ческой дозами ;
• заки сь азота – восп ламеняю щ и й газ, не восп ламеняется, но в смеси с
э ф и ром взрывооп асно. Храни тся в стальных баллонах серого цвета п од
давлени ем 50 атм. В жи дком ви де. П ри темп ературе выш е 38°С жи дкость
п ревращ ается в гази давлени е в баллоне может резко увели чи тся. Д ля
наркоза п ри меняется в смеси ски слородом (4:1);
• вторатан – жи дкость стемп ературой ки п ени я 50,2°С , не взрывается ,
не восп ламеняется. П о сравнени ю с э ф и ром более си льный и более
токси чный анестети к, обладает меньш ей терап евти ческой ш и ротой
действи я. Д ля наркоза требуется сп еци альный и сп ари тель;
8
• х лорэ ти л – очень летучая
жи дкость
с темп ературой
ки п ени я 12,5°С , легко восп ламеняется, взрывооп асен. П ри меняетсяп утем
и нгаляци и для рауш -наркоза и местно – для заморажи вани я (п ри малых
оп ераци ях ) и для «блокады» (п ри ми ози те, ради кули те и др.);
• ци клоп рап ан – газ, взрывооп асен, огнеоп асен. Храни тся в баллонах
оранжевого цвета п о 1-2 л. п оддавлени ем 6 атм. В жи дком ви де.
2.
К неи нгаляци онным анестети кам относятся:
• барби тураты гексенали ти оп ентал– п ри меняю тся для внутри венного
наркоза. 250400 мг каждого и зп реп аратоввызываю т достаточно
глубоки й наркоти чески й сон, п родолжаю щ и йся 15-20 ми н. А нтагони стом
барби туратов является бегреми д. Е го и ногда п ри меняю т для ускорени я
вых ода и знаркоза;
• небарби тураты – сомбреви н (п роп ани ди д, э п онтол). Н аркоти чески й
э ф ф ект разви вается через 10-20 ми н п осле введени я, п робуждени е
наступ ает сп устя 4-5 ми н п осле окончани я введени я п реп арата, п ри чем,
больные сразу контактны и ори енти рованы. Е го п ри менени е и ногда
вызывает аллерги ю ;
• окси бутерат натри я (ГО М К ) ш и роко п ри меняется п ри и нтенси вной
терап и и , может п овыш ать А Д , уси ли вает действи е наркоти ков и
анальгети ков, но сам анальгети ческой акти вностью п очти не обладает;
• п реди он (ви адри л)
– отли чается малой
токси чностью ,
терап евти ческая ш и рота в 3 раза больш е, чем у барби туратов. Н аркоз
наступ ает через 5-7 ми н п осле введени я и п родолжается 30-60 ми н. Е го
п ри менени е ограни чено вви ду возможного разви ти я ф леби тов и
тромбоф леби тов. В и адри л, кеталар и др. п ри меняю тся более редко.
Н еи нгаляци онные анестети ки и сп ользую тся восновном:
1) для вводного наркоза п ри комби ни рованном обезболи вани и ;
2) для кратковременного п олного наркоза (п ри неп родолжи тельных
оп ераци ях ).
В сп омогательные средства для наркоза:
• дроп ери дол – нейролеп ти к (в 1000 раз мощ нее ами нази на),
малотокси чен, вызывает утрату п рои звольных дви жени й, обладает
п роти вош оковым э ф ф ектом;
• ф ентани л – си льнейш и й анальгети к (п ревосх оди т морф и н п очти в
100 раз), действи е быстрое, неп родолжи тельное, П ри меняется, как и
дроп ери дол , для п роведени я нейролеп танальгези и (см. «тех ни ка
наркоза» );
• таламонал – смесьдроп ери дола и ф ентани ла;
• ди азеп ам – обладает выраженным п си х оседати вным действи ем,
М ыш ечные релаксанты – курареп одобные п реп араты – обладаю т
свойством вызывать расслаблени е (релаксаци ю ) скелетной мускулатуры,
что п озволяет п роводи ть наркоз п ри
ми ни мальной затрате
наркоти ческого
вещ ества. Расслабляя мыш цы, ми орелаксанты
выклю чаю т естественное дых ани е, п оэ тому необх оди м п ерех од на так
9
называемое,
уп равляемое
дых ани е. О ни бываю т двух
ви дов: а) ороткого действи я (5-10 ми н.); б) дли тельного (20-90 ми н.).
А нти дотами курареп одобных п реп аратовявляю тся п розери н, галантами н.
И так, релаксанты и сп ользую тся для: 1) облегчени я и нтубаци и (короткого
действи я); 2)осу- щ ествлени я уп равляемого дых ани я; 3) расслаблени и мыш ц п ри
оп ерати вных вмеш ательствах .
4.П О К А ЗА Н И Я К Н А Р К О ЗУ .
П ри выборе между местной анестези ей и наркозом следует руководствоваться
п ри нци п ом: чем тяжелее состояни е больного, тем больш е п оказани й для
п роведени я наркоза, п осокльку только наркоз в услови ях и скусственной
венти ляци и легки х
обесп ечи вает возможность уп равлени я ф ункци ями
органи зма. У больных в тяжелом состояни и п рави льно выбранный и
осущ ествляемый наркоз обычно п ри води т к улучш ени ю состояни я, и ,
следовательно, содает благоп ри ятные услови я для п роведени я оп ераци и .
В каждом конкретном случае анестези олог-реани матолог реш ает воп росо
ви де обезболи вани я. О сновной п ри нц и п современной анестези ологи и –
и нди ви дуальностьп одбора метода.
К О Н Т РО Л Ь
ЗА С О С Т О Я Н И Е М БО Л ЬН О ГО В О В РЕ М Я Н А РК О ЗА .
К ли ни ка наркоза достаточно сложна, п оэ тому надо уметь объекти вно оцени вать
ф ункц и ю разли чных органов и си стем, чтобы п редуп реди ть скорректи ровать
нежелательные, а и ногда и оп асные отклонени я в течени е наркоза. Д ля оценки
адекватности
наркоза
п ользую тся
следую щ и ми
общ екли ни чески ми
п оказателями :
1) нали чи е сознани я; 2) состояни е зрачков, и х реакци я на свет, ни стагм,
рогови чный реф лекс; 3)частота и глуби на дых ани я, степ ень участи я
межреберных мыш ц и ди аф рагмы; 4) А Д и зменени е п ульса; 5) тонусмыш ц
(п оследовательностьвыклю чени я); 6) окраска и влажностьсли зи стых оболочек,
коже, ли ца (п ри сп окойно п ротекаю щ ем наркозе кожа розовая и сух ая, а
сли зи стые оболочки розовые, влажные); 7) нали чи е чувстви тельности ;
8)
учи тываю т п оказани я дози метров.
П ри особых си туаци ях доп олни тельно п роводят сп еци альные и сследовани я:
э лектроэ нцеф алограф и ю , э лектроми ограф и ю , оп ределяю т газовый составкрови ,
сердечный выброси др.
С Т А Д И И И У РО В Н И Н А РК О ЗА . Н а рко з – эт о д и нам и чески й про ц есс, в
ко т о ро м м о ж но выд ели т ьо пред еленные ст ад и и и уро вни , зави сящи е о т ви д а и
ко нц ент ра ц и и на рко т и ческо го вещест ва.
Т ечени е э ф и рного наркоза отли чается от наркоза, вызванного други ми
анестети ками , но в его кли ни ке наи более отчетли во оп ределяется ф азностьвсего
наркоти ческого п роцесса от усып лени я до п робуждени я, п оэ тому кли ни ка
10
э ф и рного
наркоза
является класси ческой. В ней разли чаю т 4
основных стади и : анальгези и , возбуждени я, х и рурги ческую и п робуждени я.
1-я стади я (1) – анальгези и – начи нается п осле вдых ани я э ф и ра и
п родолжается 3-4 ми н, х арактери зуется п остеп енным затемнени ем сознани я, что
п роявляется говорли востью , бессвязной речью больного, неп рави льными
ответами на воп росы и др. С ознани е п олностью не выклю чается, и больной
ори енти рован в обстановке, Т акти льная, темп ературная чувстви тельность и
реф лексы сох раняю тся, а болевая чувстви тельностьрезко ослаблена. П остеп енно
больной вп адает вдремотное состояни е. К ожа ли ца красная, зрачки расш и ренны,
реаги рую т на свет. П ульси дых ани е несколько учащ ены, неравномерны. В конце
п ервой стади и выклю чается сознани е и на 40-60 секунд наступ ает п олная
анальгези я, т.е. теряется восп ри яти е чувства боли . В э тот п ери одможно п ровести
неп родолжи тельную оп ераци ю и ли болезненную мани п уляци ю (вскрыти е
гнойни ка, удалени е тамп она, вп равлени е выви х а и т.д.). С тади я анальгези и
соответствует оглуш ени ю (так называемый рауш -наркоз). Е сли п рервать наркоз
на э той стади и , то больной быстро п росып ается, п ри п родолжени и наркоза
наступ ает II стади я.
II-я стади я (II) – возбуждени я – обусловлена разви ти ем торможени я в коре
головного мозга и растормажи вани ем п одкорки . П оведени е больного нап оми нает
си льную степ ени алкогольного оп ьянени я: сознани е выклю чено, больной
возбужден, много говори т, речь бессвязная, резко выражено дви гательное
возбуждени е. Л и цо больного резко краснеет, вены ш еи нап рягаю тся, челю сти
сжаты, веки сомкнуты, зрачки расш и рены, реакци я и х на свет сох раняется ,
п ульсучащ енный, А Д п овыш ено, мыш ечный тонуси все реф лексы (в том чи сле
каш левой и рвотный) уси лены, дых ани е неровное, частое. М ожет возни кнуть
рвота. С ледует п омни ть, что в п ери одвозбуждени я надо п родолжатьнасыщ ени е
органи зма анестети ком. И только п ри нали чи и рвоты кратковременно
п рекращ аю т его п одачу, п роводят необх оди мые мероп ри яти я (см. «О сложнени я
п ри наркозе» ) и осторожно углубляю т наркоз сцелью п одавлени я рвотного
реф лекса.
III-я стади я (III) – наркозного сна (х и рурги ческая) - возни кает вследстви е
разви ти я торможени я в коре и п одкорке. В озбуждени е п рекращ ается, и
ф и зи ологи чески е ф ункци и стаби ли зи рую тся. О чень важным в э том п ери оде
является состояни е зрачка: если зрачок узки й и п лох о реаги рует на свет, то э то
обычно п оказатель п рави льного течени я наркоза. Расш и рени е зрачка и
п оявлени е реакц и и на свет сви детельствует о п робуждени и больного,
расш и рени е зрачка п ри отсутстви и реакци и на свет является п ервым важным
си гналом грозного осложнени я (остановка дых ани я).
В III стади и наркоза, взави си мости от ее глуби ны, разли чаю т 4 уровня.
П ервый уровень х и рурги ческой стади и (Ш ) п оверх ностный уровень, и ли
уровень дви жени я глазных яблок. Н аступ ает сп окойный ровный сон. С ознани е
п олностью утрачено. Зрачки сужены, реаги рую т на свет. Н аблю даю тся
п лавательные дви жени я глазных яблок. Рогови чные, глоточно-гортанные
11
реф лексы сох ранены, мыш ечный тонус сни жен не п олностью . Болевая и
такти льная чувстви тельностьотсутствует. А Д и п ульсвозвращ аю тся ки сх одным
данным , дых ани е ровное (до 30 вми нуту), вдох равен выдох у, кожные п окровы
розовые. Н а э том уровне можно п роводи ть только кратковременные и
малотравмати чые оп ераци и . Н о п ри услови и п ри менени я ми орелаксантов
возможно п роведени е больш и х п олостных оп ераци й.
В торой уровень х и рурги ческой оп ераци и (Ш д) – средни й уровень, и ли
уровеньрогови чного реф лекса. И счезаю т п лавательные дви жени яглазных яблок,
зрачки узки е, слабо реаги рую т на свет, рогови чный реф лекс отсутствует.
Гортанный и каш левой реф лексы отсутствую т. Т онус мыш ц сни жен (угроза
зап адени я языка!). П ульси А Д У держи вается в п ределах и сх одных п оказателей.
Д ых ани е замедленно, п осле выдох а небольш ая п ауза; сли зи стые оболочки
влажные, кожа ли ца розовая. Н а э том уровне возможно вып олнени е больш и х
оп ерац и й безп ри менени я релаксантов.
Т рети й уровень х и рурги ческой стади и (Ш з) – глубоки й уровень и ли
уровеньрасш и рени я зрачка. В э той стади и начи нает п роявляться токси ческое
воздействи е э ф и ра на органи зм. Н аступ ает п остеп енное расш и рени е зрачков,
ослабевает и х реакци я на свет, наруш ается ри тми чностьи глуби на дых ани я (оно
осущ ествляется в основном ди аф рагмой), нарастает тах и карди я, сни жается А Д ,
разви вается п олная мыш ечная атони я, п оявляется бледностькожных п окровов.
У глублени е наркоза до глубокого уровня (и ногда необх оди мо п ри
мононаркозе) очень оп асно для больного и доп усти мо в и склю чи тельно редки х
случаях ли ш ьна коротки й п ромежуток времени – не более чем не 5 –10 ми нут (!)
– у сомати чески здоровых субъектов п ри обязательном всп омогательном
дых ани и .
Ч етвертый уровень х и рурги ческой стади и (Ш 4) – п редагональное состояни е
и ли уровень ди аф рагмального дых ани я. Э то оп асное осложнени е наступ ает
только в случаях п ередози ровки э ф и ра и х арактери зуется п редельным
угнетени ем всех ф и зи ологи чески х ф ункц и й органи зма. Глазная щ ель раскрыта,
рогови ца сух ая, зрачки расш и рены и на свет не реаги рую т. Н аступ ает п арали ч
сф и нкторов, дых ани е только ди аф рагмальное: частое, п оверх ностное, вдох
коротки й, выдох дли нный, п оявляю тся дых ательные рывки , разви ваю тся
п ри знаки сердечной недостаточности . Ч етвертый уровень ни п ри каки х
обстоятельствах недоп усти м (!), п оскольку вскоре наступ ает п арали ч
дых ательного , а затем сосудодви гательных центров: дых ани е останавли вается,
п ульи счезает, А Д сни жается и наступ ает смерть.
Ч етвертая стади я наркоза (IV) – стади я п робуждени я, обусловлена
растормажи вани ем п одкорки и коры. О на начи нается п осле п олного
п рекращ ени я и нгаляци и наркоти ка и х арактери зуется п очти п оследовательным
п рох ождени ем всех стади й наркоза вобратном п орядке.
12
5.М А СК И И Н А Р К О ЗН Ы Е А П П А Р А ТЫ .
Э ф и рный наркоз можно дать сп омощ ью п ростейш ей маски Э смарх а. О на
п редставляет собой п роволочный каркас, п окрыта нескольки ми слоями марли .
М аска Ш и мельбуш а и меет желоьокдля п редуп реждени я затекани я анестети ка на
ли ц о больного. У казанные маски не отвечаю т требовани ям современной
анестези ологи и , п ри меняю тся они крайне редко.
В настоящ ее время для п роведени я и нгаляци онного наркоза и мею тся
п ортати вные и стаци онарные уни версальные наркозные ап п араты разли чных
ти п ов ( «А Н – 4» , «А Н - 8» , « Н аркон» , «П оли наркон» , «П оли наркон – 2» ,
«П оли наркон – 2П » и др.). С п омощ ью э ти х ап п аратов можно п роводи ть всеми
наи более уп отреби тельными и нгаляци онными наркоти чески ми вещ ествами с
точной дози ровкой и х в смеси ски слородом, и сп ользуя разные дых ательные
си стемы среверси ей и безреверси и газов.
Больш и нство ап п аратов, несмотря на разли чную конструкци ю , состоят и з
следую щ и х основных блоков: баллона средуктором (сни жает давлени е газов),
дози метра, и сп ари теля и дых ательной си стемы, которая обесп ечи вает п одачу
ки слорода и наркоти ческого вещ ества от ап п арата к больному.
И нгаляци онный наркоз, п роводи мый с п омощ ью
ап п аратов, может
осущ ествляться м асо чным методом и ли и нт уба ц и о нным .
В случаях остановки дых ани я во время наркоза и ли в реани маци онных
си туаци ях возни кает необх оди мость п ри бегнуть к и скусственной венти ляци и
легки х – И В Л . Д ля ее п роведени я можно п ользоваться как меш ком и ли мех ами
наркозных ап п аратов, так и сп еци альными ап п аратами И В Л ти п а РО («РО – I» ,
«РО – 3» , «РО – 5» ). А п п араты э той сери и регули рую т объем воздух а и
ми нутную венти ляци ю легки х , обесп ечи ваю т акти вный вдох и акти вный и ли
п асси вный выдох , что п озволяет осущ ествлять дли тельную автомати ческую
и скусственную и ли всп омогательную венти ляци ю легки х . Э ти ми же ап п аратами
можно п роводи ть наркоз смесью заки си азота ски слородом. П ри п овреждени и
легочной ткани , отек легки х и др. п редложены ап п араты, создаю щ и е давлени е
снаружи грудной клетки .
Д ля п роведени я уп равляемой И В Л и мею тся более п ростые п ортати вные
ап п араты – РО и респ и ратор РП А – 1, и мею щ и еся на оснащ ени и М С ГО .
Н А РК О ЗН Ы Й С Т О Л И К . Рабочее место анестези олога размещ ается у
и зголовья оп ераци онного стола. С естра-анестези ст п одготавли вает его заранее.
Е е работу п роверяет и контроли рует врач-анестези олог.
Н а наркозном столи ке должны нах оди ться:
• э ф и р и ли другой жи дки й наркоти к;
• средства для вводного наркоза;
• ми орелаксанты (ди п лаци н, п арами он, п авулони др.);
• сердечные и сосудосужи ваю щ и е средства (коф еи н, камф ора,
кордеами н, э ф едри н, адренали н, мезатон, норадренали н, коразол,
коргли кон);
• средства, возбуждаю щ и е дых ательные центры (лобели и , ц и ти тон,
бемегри д, и др.);
13
• 40% р-ра глю козы, 10% р-р
х лори стого кальци я, атроп и н,
п ромедол, п розери н, новокаи н ами д, новокаи н; наркозные маски ,
э ндотрах еальные трубки разли чной вели чи ны и ди аметров сманжетами ,
и нтубаци онные щ и п ц ы;
• корцанг, ножни цы, воздух оводы, набор ш п ри цев си нъекци онными
и глами ; ляри нгоскоп
с п рямыми
и
и зогнутыми
кли ни ками ;
роторасш и ри тель, языкодержатель, туп ф еры; рап ыли тель (ш п ри цп ульвери затор);
• п очкообразный гази к; п олотенце, п еревязочный матери ал, салф етки ,
банка со стери льными ш ари ками , ли п ки й п ластырь; набор катетеров для
отсасывани я сли зи , дых ательный мех , баллончи к для раздувани я
манжетки ;
• сф и гмоманометр, ф онендоскоп .
П ри чем амп ули рованные меди каменты, э ндотрах еальные трубки , наркозные
маски , воздух оводы, и нструменты и т.д. должны быть разложены в удобномдля
работы п орядке.
П ри сложных оп ераци ях рядом снаркозным столи ком развертываю т столи к с
си стемой для п ерели вани я крови и введени я жи дкости . Н а столи ке нах одятся
нетромби рую щ и еся и глы и венозные катетеры, банка со стери льными ш ари ками
и салф етками , набор для венесекци и .
К роме п еречи сленного в оп ераци онной п ри п роведени и наркоза обязательно
должны быть: ап п араты для наркоза и И В Л ; деф нбри лятор (п ри бор для
восстановлени я работы сердц а); в достаточном коли честве ки слород и
анестети ки ; вакуум-отсосы.
6.П О Д ГО ТО В К А БО ЛЬ Н О ГО К Н А Р К О ЗУ .
Я вляется составной частью общ ей п редоп ерац и онной п одготовки . Разли чаю т
общ ую п одготовку и сп еци альную меди каментозную ,
неп осредственно
п редш ествую щ ую наркозу.
О бщ ая п одготовка вклю чает: комп лекс п роф и лакти чески х и лечебных
мероп ри яти й п о улучш ени ю общ его состояни я больного (нормали заци ю
кровообращ ени я, водного, э лектроли тного баланса, комп онентов крови и т.д.);
п одготовку нервно-п си х и ческой сф еры больного (беседы, усп окоени е, средства,
п они жаю щ и е акти вностьнервной си стемы); оп орожнени е ки ш ечни ка и желудка,
если в нем есть содержи мое (накануне оп ераци и легки й ужи н, на ночь –
очи сти тельная кли зма).
В се п лановые оп ераци и п роводятся натощ ак. П ри оп ераци и на желудке и в
э кстренных случаях желудок освобождаю т и п ромываю т черезвведенный зонд
и ли в отдельных случаях даю т внутрь 4 г жженой магнези и для нейтрали заци и
ки слого желудочного содержи мого; освобождени е мочевого п узыря (и ногда
катетером); и звлечени е съемных зубных п ротезов.
С п еци альная меди каментозная п одготовка и ли П Р ЕМ ЕД И К А ЦИ Я в
основном п реследует две цели :
14
• усп окои тьбольного;
• улучш и ть течени е наркоза: затормози ть нежелательные реф лексы,
уменьш и ть секреци ю желез
сли зи стых оболочек, уси ли ть действи е
наркоти ков.
М еди каментозная п одготовка п роводи тся и нди ви дуально. Н акануне
оп ераци и больной должен х орош о сп ать, п оэ тому ему на ночь назначаю
снотворное и транкви ли зи рую щ ее средство. У тром за 40-50 ми нут до оп ераци и
п одкожно вводят раствор п ромедола, атроп и на и антаги стами нный п реп арат. В
э кстренных случаях п реп араты вводят на оп ераци онном столе за 4-7 ми нут до
начала наркоза. В оп ерац и онную больного доставляю т на каталке незави си мо
от его состояни я; недоп усти мо х ождени е больного п осле п ремеди каци и .
М еди ц и нская сестра строго п о часам вводи т назначенные анестези ологом
п реп араты и обесп ечи вает контрольза состояни ем больного.
7.ТЕХ Н И К А В В ЕД ЕН И Я Н А Р К О ЗА .
Н а р ко з инга ляцио нный.
М асочный методи нгаляци онного наркоза.
1. П ростой масочный наркоз. О дни м и зего ви дов является э ф и рный наркоз.
О сущ ествляется он кап ельным сп особом с п омощ ью маски Э смарх а и ли с
п омощ ью рези новой маски и наркозного ап п арата. П осле оп и санной выш е
п одготовки больного и зп алаты п ри возят в оп ерац и онную . П роверяю т, вынул ли
больной съемные зубные п ротезы, и ф и кси рую т его к оп ераци онному столу с
п омощ ью ш и рокой лямки черезсредню ю третьбедер. П равую руку п ри креп ляю т
кстолу за зап ястье сп омощ ью сп еци альной лямки , левую – оставляю т свободной
для контроля за п ульсом. П одголову кладут развернутое п олотенце, концы его
п ерекрещ и ваю т на ли це с таки м расчетом, чтобы закрыть глаза и остави ть
незакрытыми нос и рот. Н ос, щ еки , п одбородок смазываю т вазели ном для
п редох ранени я кожи от раздражаю щ его действи я э ф и ра. У сп окаи ваю т больного,
объясняю т, как он должен вести себя во время наркоза. Н а несколько секунд
накладываю т на ли цо сух ую маску – даю т возможность больному п ри выкнуть к
ней. Затем начи наю т кап ать э ф и р, сначала редко – 20-30 кап ельв ми нуту (чтобы
больной п ри вык к э ф и ру и не было сп азма голосовой щ ели ), п отом чащ е – до 6080-130 кап ель в ми нуту. П росят больного счи тать в слух . К огда сознани е
начи нает сп утываться (больной ош и бается в счете) э ф и р нали ваю т на маску
чи стыми кап лями . О бычно на 7-8 ми нут п осле начала наркоза наступ ает
анальгези я (рауш -наркоз). К ак указывалось, в э то время можно делать
небольш и е кратковременные оп ераци и . В след за э ти м довольно быстро
начи нается стади я возбуждени я. В э тот момент следует увели чи тьп одачу э ф и ра.
С тади я возбуждени я дли тся обычно 3 – 6 ми нут и затем наступ ает х и рурги ческая
– III стади я наркоза. П ри наступ лени и Ш стади и наркоза п остеп енно уменьш аю т
п одачу э ф и ра до 15 – 20 кап ельв ми нуту и следят за кли ни чески ми п ри знаками ,
п оддержи вая наркозна среднем уровне (не глубже!). П одачу э ф и ра п рекращ аю т
за 15 ми нут до окончани я оп ераци и . Ч тобы п редотврати ть п оп адани я
содержи мого желудка в дых ательные п ути , голову больного необх оди мо
п овернуть набок и слегка оп усти тьголовной конец стола. С п особ дачи наркоза с
15
п омощ ью
п ростейш и х
масок отли чается п ростотой и доступ ностью
в лю бых услови ях , но он и меет сущ ественные недостатки : невозможно точно
дози ровать п отреблени е наркоти ка, скованность дви жени й наркоти затора
(необх оди мо держать маску, п ри держи вать ни жню ю челю сть больного, чтобы
п редуп реди ть зап адени е языка и неп рерывно кап ать э ф и р на маску);
затрудняется наблю дени е за больным и затрудняется оказани е п омощ и п ри
осложнени ях , частота которых п ри э том методе значи тельна; невозможно
п ри мени ть уп равляемое дых ани е, дать ки слород и газообразные наркоти чески е
вещ ества.
2. П ри п роведени и масочного наркоза ап п аратом на ли цо больного
накладываю т маску, закреп ляю т ее и даю т больному возможность п одыш ать
воздух ом. Затем рези новый меш ок зап олняю т ки слородом и п ри соеди няю т
ш ланги к маске. К онцентраци ю э ф и ра увели чи ваю т п остеп енно . В дальнейш ем
п одачу ки слорода и э ф и ра оп ределяю т кли ни чески м течени ем.
Инт убац и о нный м ет о д нарко за. О сновой современной анестези ологи и
является
комби ни рованное
обезболи вани е.
И нтубаци онный
метод
комби ни рованного наркоза в настоящ ее
время п олучи л ш и рокое
расп ространени е. О тветственным моментом является и нтубац и я, т.е введени е
трубки в дых ательные п ути больного. И нтубаци ю п роводят черезноси ли через
рот. П редвари тельно необх оди мо снять реф лекторную возбуди мость гортани и
расслаби тьжевательные мыш цы, что дости гается введени ем релаксантов.
Техни ка и нт убац и о нно го нарко за. Больного укладываю т на оп ераци онный
стол так, чтобы голова была п ри п однята над уровнем стола на 8-10 см и
зап роки нута назад. О сущ ествляю т вводный внутри венный и ли и нгаляци онный
наркоз. П осле наступ лени я сна и насыщ ени я легки х ки слородом внутри венно
вводят мыш ечный релаксант кратковременного действи я (он расслабляет все
скелетные мыш цы, в тои чи сле и дых ательные – вп лоть до остановки дых ани я,
п оэ тому необх оди м п олный п ерех од на уп равляемую венти ляци ю легки х с
п омощ ью ап п арата). Быстро п рои зводят лари нгоскоп и ю , и нтубаци ю и наружный
конец введенной трубки п осле раздувани я на ней манжеты соеди няю т с
ап п аратом. Т рубку удаляю т п осле окончани я наркоза, когда у больного
п оявляется самостоятельное дых ани е.
И нтубац и онный метод комби ни рованного наркоза весьма удобен для
уп равлени я глуби ной и дли тельностью обезболи вани я, насыщ ени я крови
ки слородом, расслаблени я мускулатуры и т.д. О сложнени я наблю даю тся
сравни тельно редко. О н может п ри меняться п ри заболевани ях п ечени , п очек,
наруш ени я обмена и т.д.
П реи мущ ества И нтубац и онного метода наркоза п еред масочным состои т в
следую щ ем:
обесп ечи вается свободная п рох оди мость дых ательных п утей: устраняется
оп асность зап адани я языка, надгортанни ка, и склю чается рвота и асп и раци я
и нородных тел (рвотные массы и др.); п ри необх оди мости , с п омощ ью
сп еци ального катетера, п одклю ченного к э лектроотсосу, легко удаляю тся
16
скоп и вш и еся в бронх ах сли зь, гной и др.;
наруш ени я дых ани я и з-за ляри нгосп азма;
ли кви ди руется
оп асность
более точная дози ровка наркоти чески х вещ еств;
значи тельное сокращ ени е и х дозы (п ри п ри менени и ми орелаксантов) и
уменьш ени е и х токси ческого вли яни я на органи зм;
и меется возможность регули ровани я газообмена и
п ри менени е
«уп равляемого дых ани я» и И В Л ;
наркоти ческое вещ ество вводи тся с ки слородом п од давлени ем, что
обесп ечи вает оп ти мальное насыщ ени е органи зма ки слородом и п озволяет
акти вно раздуватьлегки е;
можно более усп еш но регули ровать основные ф ункци и органи зма: э то
наи более уп равляемый ви днаркоза.
К недостаткам относятся:
сложность вып олнени я – его должен п роводи ть врач-анестези олог
(обученный сп ец и али ст);
для его п ри менени я требуется соответствую щ ая ап п аратура.
Н е инга ляцио нный на р ко з.
В зави си мости от п утей введени я наркоти чески х вещ еств разли чаю т
внутри венный, п одкожный, внутри костный, п рямоки ш ечный и
т.д. В
меди ци нской п ракти ке в настоящ ее время внутри венный наркоз и меет
наи больш ее значени е.
П очти все ви ды неи нгаляци онного наркоза п ри меняю тся как вводные и ли
бази с-наркоз п ри комби ни рованном обезболи вани и . К ратковременный п олный
и ли дли тельный наркоз п ри неи нгаляци онном обезболи вани и небезоп асен для
больных , так как и сп ользуемые наркоти чески е вещ ества обладаю т малым
ди ап азоном между наркоти ческой и токси ческой дозами и п ри дли тельном
наркозе могут вызватьтяжелую и нтокси каци ю и други е осложнени я.
В нутри венный наркоз вызывается введени ем гексанала, п ентонала,
ти оп ентанал натри я, сомбреви на (п роп ани ди да), ви адри ла (п реди она), кетами на
и др. П одготовка больных п роводи тсяп о общ и м п рави лам, а метод
внутри венного введени я наркоти ка зави си т от ви да п роводи мого наркоза –
вводного, бази с-наркоза, п олного кратковременного и ли дли тельного наркоза.
Разли чаю т одноразовое, ф ракци онное (п овторные введени я через
оп ределенный п ромежуток времени ) и кап ельное введени е.
П ри п рави льно и осторожно п роводи мом внутри венном наркозе осложнени я
встречаю тся редко.
Н ейролеп танальгези я (Н Л А ) состои т в сочетани и нейролеп ти ческого и
анальгети ческого воздействи я на органи зм, в результате чего дости гается п отеря
болевой чувстви тельности (анальгези я), расслаблени е скелетных мыш ц
(релаксац и я) и утрата п си х и ческой акти вности вп лоть до п отери сознани я
(нейролеп си я).
17
Характерными особенностями э того метода
являю тся:
выраженная
анальгези я, расп ространяю щ аяся на п ослеоп ераци онный п ери од; ни чтожная
токси чность; стаби ли зац и я гемоди нами ки ; отсутстви е угнетени я дых ани я;
выраженный п роти вош оковый э ф ф ект; п роти ворвотное действи е .
В качестве нейролеп ти ческого средства п ри меняется дроп ери дол, а вкачестве
анальгети ка – ф ентани л и ли смесь обои х п реп аратов – таламонал. В настоящ ее
время метод Н Л А п ри меняется в сочетани и снаркозом, местной анестези ей,
реже – в чи стом ви де.
8.О СЛО Ж Н ЕН И Я П Р И Н А К Р О ЗЕ, И Х П Р О Ф И ЛА К ТИ К А
И БО Р Ь БА С Н И М И .
Н аи более часто во время наркоза наблю даю тся осложнени я со стороны
дых ани я: разви ти е лари нгосп азма (бронх осп азма), остановка дых ани я –
асф и кси я.
А сф и кси я – наи более тяжелое осложнени е. О на может быть мех ани ческого
и ли центрального п рои сх ождени я. М ех ани ческая асф и кси я возни кает п ри
п оп адани и в дых ательные п ути и нородных тел (рвотные массы, сли зь, тамп оны
кровь и т.д.) и в случаях зап адени я языка. У больного внезап но п оявляется
резки й ци аноз, п рекращ ается дых ани е, расш и ряю тся зрачки , сни жается А Д и
п рекращ ается работа сердца. Н еобх оди мо срочно устрани ть п реп ятстви е,
которое наруш ает п рох оди мость дых ательных п утей: отсосать сли зи , кровь,
удали ть и нородное тело и т.д. П ри зап адени и языка необх оди мо встави ть
воздух овод и ли выдви нуть ни жню ю челю сть и п рави льно удержи вать ее в
течени е всей оп ераци и (п ри чем сделать э то надо вначале наркозного сна, когда
расслабляю тся мыш цы языка и глотки ). И ногда необх оди мо раскрыть рот
роторасш и ри телем и язык п одтянуть языкодержателем. Д ля удержани я языка
лучш е п ри менятьвоздух овод.
А сф и кси я – крайне тяжелое осложнени е, п оэ тому надо п роф и лакти чески
п ри нять все меры: желудок п ередоп ераци ей (п лановой и ли э кстренной) должен
быть п устой; для уменьш ени я оби льного выделени я сли зи и слю ны до начала
наркоза вводят 1 мл 0,1% раствора атроп и на.
Реф лекторный сп азм гортани (бронх ов) может возни кнуть в самом начале
наркоза в результате раздражени я сли зи стой оболочки п арами э ф и ра. Ч тобы
и збежать э того осложнени я концентраци ю
э ф и ра нужно увели чи вать
п остеп енно.
П ри п ередози ровке э ф и ра и ли п ри особо п овеш енной чувстви тельности к
нему может наступ и ть наи более тяжелое осложнени е – п арали чдых ательного
центра и остановка дых ани я (центральная асф и кси я).
Больному срочно
требуется п омощ ь:
П рекращ аю т п одачу наркоти ка, п ри ступ аю т к и скусственному дых ани ю ,
налажи ваю т п одачу ки слорода, внутри венно вводят средства, возбуждаю щ и е
дых ательный центр (лобели н, ци ти тон и др.), вводят сердечно-сосуди стые
средства. Е сли возни кает остановка сердца, то п роводят весь комп лекс
реани маци онных мероп ри яти й (см. раздел «Реани маци я» ).
18
О сложнени я со стороны сердечно- сосуди стой
си стемы
п роявляю тся
разли чной степ енью сердечно-сосуди стой недостаточности и наи более частыми
являю тся учащ ени е и ли замедлени е п ульса, наруш ени е ри тма, п овыш ени е и ли
п они жени е А Д . В каждом конкретном случае необх оди мо найти и устрани ть
п ри чи ну э ти х наруш ени й.
К райней ф ормой наруш ени я кровообращ ени я является остановка сердца. Э то
самое грозное осложнени е наркоза. Ч ащ е разви вается на ф оне угнетени я
дых ани я. Э то осложнени е может наступ и ть внезап но: п ульс и счезает, тоны
сердца не п рослуш и ваю тся, дых ани е останавли вается, п оявляется резкая
бледность, зрачки расш и ряю тся, мыш цы расслабляю тся, рана п ерестает
кровоточи ть. С ледует немедленно п рекрати ть наркоз, оп ераци ю и немедленно
п ри ступ и тьк реани маци и (см. раздел «Реани мац и я» ).
Рвота – нередкое осложнени е I, II и IV стади й наркоза. Рвота оп асна
возможностью п оп адани я п и щ евых массвдых ательные п ути , что может вызвать
асф и кси ю , а в п оследстви и п ри вести к восп алени ю бронх ов и легки х . Главной
мерой п роф и лакти ки рвоты является оп орожнени е желудка п еред наркозом,
п оложени е больного сп ри п однятой головой, зонди ровани е желудка на п ери од
наркоза. П ри возни кновени и рвоты (всостояни и наркоза) надо п ри нятьвсе меры
п роф и лакти ки асп и раци и рвотных масс. С ледует головной конец стола немного
оп усти ть, голову больного п овернуть набок и очи сти ть рот от рвотных масс
отсасываю щ и м ап п аратом, туп ф ерами , салф етками , рот п ри необх оди мости
можно раскрыть роторасш и ри телем. Е сли зубы больного сти снуты и раскрыть
рот трудно, можно встави ть катетер через нос и и м отсосать и з глотки
содержи мое желудка. П ри глубоком наркозном сне рвота п рекращ ается, п оэ тому
п ри возни кновени и рвоты следует наркозбыстрее углуби ть.
Рвота может возни кнуть и п осле п робуждени я больного от наркоза, и в
бли жайш и е 2- 2 часа, когда от воздействи я п аров э ф и ра и меется п овыш енная
возбуди мостьсли зи стой оболочки желудка . П оэ тому больным не следует давать
п и ть. Е сли же рвота п ояви лась, необх оди мо п овернуть голову больного в
сторону и удержи вать ее так до и счезновени я рвотного реф лекса. П ри
п овторени и рвоты п ри меняю т меди каментозное воздействи е (х орош и й э ф ф ект
дает введени е дроп ери дола).
В о время наркоза, п роводи мого с п омощ ью ап п арата, могут возни кать
осложнени я, связанные с его неи сп равностью . А п п аратный наркоз требует
вни мательного наблю дени я за х арактером дых ани я больного.
9.О БЯ ЗА Н Н О СТИ СЕСТР Ы -А Н ЕСТЕЗИ СТК И .
О ни вовремя п одготовки и п роведени я наркоза сводятся к следую щ ем:
1)В ып олнени е меди каментозной п одготовки
п о назначени ю
врачаанестези олога.
2)П одготовка к наркозу ап п аратуры, и нструментов, меди каментов,
наркоти чески х средств, ки слорода и т.д.
3)Ч и стка и стери ли зац и я и нструментови ап п аратовп осле наркоза.
19
4)К онтроль
за
своевременной доставкой больного в оп ераци онную и
п рави льное укладывани е его на оп ераци онный стол.
5)П остоянная п омощ ьврачу-анестези ологу во время наркоза.
6)Реги страци я во время оп ераци и в наркозной карте п ульса, дых ани я, А Д и
други х п оказателей.
7)Н аблю дени е за трансп орти ровкой оп ери рованного больного в п алату и
п оследую щ ее наблю дени е за ни м до стаби ли зац и и всех п оказателей.
8)У мени е
случае необх оди мости дать масочный наркоз и п ровести
уп равляемую венти ляци ю легки х .
9)У мени е своевременно ди агности ровать наступ и вш ее ух удш ени е в
состояни и больного и п ровести необх оди мые реани маци онные мероп ри яти я.
10) У чет и зрасх одованных п реп аратов, своевременная вып и ска и п олучени е
и х и зап теки .
П осле окончани я наркоза больного
У хо д за бо льным и по сле нарко за.
доставляю т в п ослеоп ераци онную п алату (и ли п алату и нтенси вной терап и и ),
п ерекладываю т на кровать без п одуш ки , налажи ваю т и нгаляци ю увлажненного
ки слорода, устанавли ваю т си стему для кап ельного п ерели вани я жи дкости , к
ногам ставят грелки . С естра должна наблю дать за больным до п олной
стаби ли заци и его состояни я. Замети в и зменени я в состояни и больного, сестра
обязана доложи ть о ни х врачу, а в неотложных случаях она должна сама оказать
п омощ ьбольному.
В п ослеоп ераци онной п алате (п алата и нтенси вной терап и и ) должно быть
соответствую щ ее оборудовани е и оснащ ени е, а также все необх оди мое для
э кстренной п омощ и .
У х од за детьми п осле оп ераци и и меет некоторые особенности . П ри
п робуждени и , как п рави ло, п ри бегаю т к ф и ксаци и ребенка. К огда действи е
п ох оди т п олностью и ребенок чувствует себя х орош о, можно его нап ои ть. Е сли
вода не вызывает рвоту, можно начать кормлени е (п о назначени ю врача). П ри
оп ерац и и на желудочно-ки ш ечном тракте налажи ваю т п арентеральное п и тани е.
Ш вы у ребенка обычно сни маю т раньш е, чем у взрослых , на 1 – 3 дня.
П ослеоп ераци онные осложнени я у детей встречаю тся реже, чем у взрослых , но,
вместе с тем, следует п ри нять все меры п роф и лакти ки п ослеоп ераци онных
осложнени й. У детей, главным образом у грудных , п осле асеп ти чески х оп ераци й
темп ература и ногда п овыш ается до 39 - 40° - ги п ертерми я (некоторые авторы
называю т э то состояни е п ослеоп ераци онным п ерегревани ем). М еди ци нская
сестра должна об э том осложнени и немедленно доложи тьврачу.
10.М ЕСТН А Я А Н ЕСТЕЗИ Я . Н О В О К А И Н О В Ы Е БЛО К А Д Ы
П О А .В .В И Ш Н ЕВ СК О М У .
По д
м ест ным
о безбо ли вани ем
по ни м ают
выключени е
бо лево й
чувст ви т ельно ст и в о бла ст и о перац и о нно го по ля при со хра нени и всех д руги х
ви д о в чувст ви т ельно ст и и со зна ни я.
20
В зави си мости от того, какое звено ап п арата восп ри яти я боли
будет
блоки роваться обезболи ваю щ и м вещ еством, разли чаю т:
1) концевую (терми нальную ) анестези ю ;
2) п роводни ковую ;
3) смеш анную .
1). П ри
концевой (терми нальной) анестези и
блоки руется самое
п ери ф ери ческое звено ап п арата восп ри яти я боли – рецеп торы и мелки е
разветвлени я чувстви тельных нервов. К э тому ви ду обезболи вани я нескольки х
уколовтуго и нф и льтри руетсяп одкожнаяклетчатка, и безвсякого ожи дани якожа
и клетчатка рассекаю тся. Д алее раствор вводи тся п одап оневроз, где онсам
расп ространяется п о межтканевым п ространствам, как бы «п олзет» в нужном
нап равлени и , и нф и льтри руя ткани . Затем без выжи дани я п рои зводи тся разрез
ап оневроза и вновьи нф и льтри ровани е следую щ его слоя – мыш ечного и т.д. К ак
ви дно, ш п ри ц здесь и дет вп ереди скальп еля, все время сни м чередуясь. Д ля
каждой ти п овой оп ераци и ш колой В и ш невского тщ ательно разработана своя
сх ема анестези ровани я методом п олзучего и нф и льтрата сучетом анатоми чески х
слоев и особенностей чувстви тельной и ннерваци и данной области и данного
органа, что дало возможность сусп ех ом п ользоваться э ти м обезболи вани ем п ри
оп ерац и ях п очти на лю бом органе. П ри э том сп особе вводи мый раствор
расслаи вает ткани (ги дравли ческая п реп аровка тканей) и п роясняет карти ну
п атологи ческого очага. Больш ая часть раствора новокаи на п ри разрезе
выли вается и з раны, п оэ тому даже больш ое коли чество раствора обычно не
вызывает и нтокси кац и и , тем более, что всасываю щ и йся новокаи н легко
разруш ается п еченью . О днако в редки х случаях п ри
п овеш енной
чувстви тельности к новокаи ну могут наблю даться явлени я и нтокси кац и и . В э ти х
случаях следует немедленно п рекрати тьанестези ю , датьдля вдых ани я ни три т (5
кап ель на ватку), ввести растворы коф еи на, х лори стого кальци я, серноки слой
магнези и , датьки слород, п ри необх оди мости сделатьи скусственное дых ани е.
2). П ри п роводни ковой (областной) анестези и анестези рую щ и й раствор (чащ е
всего 1 – 2% раствор новокаи на) вводи тся в круп ные чувстви тельные нервные
стволы, в результате выклю чается чувстви тельность той области тела, которая
и ннерви руется данными нервами . Э то – обезболи вани е нерва на п ротяжени и
анестези я нервных сп летени й , кп роводни ковой анестези и можно отнести также
сп и нномозговую анестези ю .
3). П ри
смеш анной местной анестези и
обезболи ваю щ ее вещ ество
воздействует на рецеп торы и на чувстви тельные п роводни ки одновременно.
П ри мером является местная внутри костная анестези я п ри
п ереломах
конечностей (новокаи н вводи тся в губчатое вещ ество кости ) и ли местная
анестези я (новокаи нвводи тся вгематому).
Н о во ка ино вые б ло ка ды по А .В .В иш не вско м у.
Заслугой ш колы В и ш невского является п ри менени е местного обезболи вани я
как лечебного ф актора. Н аи более расп ространены следую щ и е ви ды блокад:
21
околоп очечная новокаи новая блокада, ш ейная вагоси мп ати ческая блокада,
короткая новокаи новая блокада и т.д.
Д ля военных услови й особенно важное значени е блокады п ри ш оке, п ри
трансф узи онных осложнени ях , п ри сеп си се, п ри и нф екци онных осложнени ях
ран, п ри сняти и жгута, отморожени ях , травмати ческом токси козе и т.д. В связи с
э ти м п оражени ями блокады будут часто п ри меняться на п ервом э тап е
меди ци нской э вакуаци и (О П М ) и на втором э тап е (в больни ц ах загородной
зоны).
11.П О Н Я ТИ Е О ТЕР М И Н А ЛЬ Н О М СО СТО Я Н И И , К ЛИ Н И Ч ЕСК О Й И
БИ О ЛО ГИ Ч ЕСК О Й СМ ЕР ТИ . О СН О В Ы Р ЕА Н И М А ЦИ И .
В п оследни е годы оп редели лась новая отрасль меди ко-би ологи ческой науки реани матологи я - наука об ожи влени и и уп равлени и основными жи зненными
ф ункц и ями органи зма. Е е задача – и зучени е мех ани змов, п рои сх одящ и х в
органи зме п ри уми рани и , и на э той базе разработка и п ракти ческое п ри менени е
методов борьбы со смертью . О сновной п ри нци п реани матологи и заклю чается в
и нтенси вном и целенап равленном п роведени и комп лекса мероп ри яти й с
и сп ользовани ем лекарственных средств, сп еци альной ап п аратуры и методов, в
той и ли и ной степ ени заменяю щ и х траченную ф ункц и ю органи зма и
сп особствую щ и х не только восстановлени ю ф ункц и и , но и п редуп реждаю щ и х ее
п отерю . В от п очему кли ни ческую реани матологи ю называю т ещ е и и нтенси вной
терап и ей.
Реани маци ей (ожи влени ем) называется – и скусственное п оддержи вани е и
восстановлени е ф ункци й жи зненно важных органов, в п ервую очередь сердца и
легки х .
В настоящ ее время установлено, что с п рекращ ени ем дых ани я и
кровообращ ени я в клетках органи зма ещ е некоторое время п рои сх оди т обмен
вещ еств, т.е. они сох раняю т свою жи знесп особность. Н аи более чувстви тельная
к ки слородному голодани ю кора головного мозга. К летки коры остаю тся
жи знесп особными всего 3 – 5 ми нут п осле остановки сердца. Е сли вэ тот п ери од
удается восстанови ть кровообращ ени е и дых ани е, то органи зм будет жи ть,
С остояни е ми ни мальной жи знедеятельности , когда возможно восстановлени е
жи зни , называю т п ери одом относи тельной и ли кли ни ческой смерти . Е й обычно
п редш ествует п редагональное и
агональное состояни я. Д ли тельность
кли ни ческой смерти зави си т от п родолжи тельности п редш ествую щ его п ери ода
уми рани я. Е сли п роцессуми рани я был дли тельным, то необх оди мые и зменени я
в тканях разви ваю тся ещ е до п рекращ ени я дых ани я и кровообращ ени я, п оэ тому
реани маци ю
п роводят только п ри
«внезап ной» , так называемой
«необоснованной смерти » .
Е сли в течени е 3 – 5 ми нут не будут восстановлены жи зненные ф ункци и , то
наступ аю т необрати мые и зменени я мозга и кли ни ческая смерть п ерех оди т в
и сти нную , би ологи ческую смерть. Бессп орными п ри знаками би ологи ческой
смерти , кроме остановки дых ани я и сердечной деятельности , являю тся труп ные
п ятна и труп ное окоченени е.
22
По д
т ерм и нальным
(ко нечным ) со ст о яни ем
по ни м ает ся
крайне
т яж ело е со ст о яни е с резки м угнет ени ем ж и зненных функц и й о ргани зм а .
Ф ормами термальных состояни й являю тся: п редагональное состояни е,
агональное и кли ни ческая смерть. Ч астыми п ри чи нами терми нальных состояни й
являю тся тяжелые травмы, острая кровоп отеря, воздействи е высокой и ни зкой
темп ературы, асф и кси я, отравлени я, воздействи е больш и х доз п рони каю щ ей
ради ац и и , отравляю щ и х вещ еств, короноросп азм, и нф аркт ми окарда и другая
п атологи я. С удьба п острадавш его будет зави сеть от лю дей, оказавш и х ся в э тот
момент на месте п рои сш естви я, от и х умени я оказать э ф ф екти вную
реани маци онную п омощ ь. П рави льно и э нерги чно п ри нятые меры нередко
сп асаю т жи зньчеловеку.
Реани м а ц и ей называет сяко м плекс практ и чески х м еро при ят и й, про во д и м ых с
ц елью про фи лакт и ки и лечени я т ерм и нальных со ст о яни й.
Реани маци я вклю чает следую щ и е п ри емы:
В осстановлени е сердечной деятельности и кровообращ ени я: а) массаж сердца:
п рямой, п роводи мый х и рургом через вскрытую грудную клетку в услови ях
оп ерац и онной; и наружный, неп рямой, п ракти чески доступ ный в лю бых
услови ях обученному человеку;
б) э лектрости муляци я сердца (черезсердце
с п омощ ью п ри бора деф и бри ллятора п роп ускается э лектри чески й разряд
п остоянного тока 2 – 6 тысячвольт; в) внутри артери альное нагнетани е крови
(внутри венные п ерели вани я); г) внутри сердечное введени е раствора адренали на,
х лори стого кальци я.
В осстановлени е дых ани я – И В Л – и скусственное дых ани е; а) с п омощ ью
ап п аратов; б) акти вное вдувани е воздух а влегки е п острадавш его методом рот в
рот и ли рот внос.
В ведени е меди каментозных средств.
М етодами п ростейш ей реани маци и может овладетькаждый человек, наи более
э ф ф екти вными и доступ ными являю тся наружный массаж
сердца и
и скусственное дых ани е рот в рот и ли рот в нос.
12.О К А ЗА Н И Е П ЕР В О Й П О М О Щ И П Р И Р ЕА Н И М А ЦИ И .
И скусственное дых ани е и ли И В Л – является еди нственным методом лечени я
всех состояни й, когда самостоятельное дых ани е больного не может обесп ечи ть
достаточное насыщ ени е крови ки слородом. С амым э ф ф екти вным является
и скусственное дых ани е, основанное на п ри нци п е резкого и быстрого вдувани я
воздух а в легки е п острадавш его. Э то методы п рямого дых ани я рот в рот и ли рот
внос.
П режде чем п ри ступ и ть к и скусственному дых ани ю , необх оди мо обесп ечи ть
п рох оди мость дых ательных п утей. Д ля э того п острадавш его укладываю т на
сп и ну, очи щ аю т носоглотку от сли зи и рвотных масс, выни маю т зубные п ротезы,
п одлоп атки п одкладываю т вали к и зодежды (свернутое одеяло) и макси мально
зап роки дываю т назад голову. Затем п ри крываю т рот п острадавш его марлей
(п латком), зажи маю т ему нос п альцами , и , сделав глубоки й вдох , резко
выдых аю т воздух в рот п ораженного; п ри э том грудная клетка должна у него
23
п ри п одняться (расш и ри ться). В ыдох п рои сх оди т п асси вно, п оэ тому надо
слегка отстрани ться от п острадавш его, удержи вая его голову в зап роки нутом
состояни и . К ак только грудная клетка оп усти тся и п ри мет п ервоначальное
п оложени е, весь ц и кл п овторяю т. В дувани е воздух а должно быть резки м и
быстрым: п родолжи тельность вдох а в два раза короче выдох а! Е сли и меется
воздух овод, S-образная ротоглоточная трубка, то и скусственное дых ани е лучш е
осущ ествлятьчерезтрубку, что значи тельно облегчает вдувани е.
А налоги чно п роводи тся дых ани е п о сп особу рот в нос. В дувани е воздух а
через нос удобнее осущ ествлять с п омощ ью обычной рези новой трубки ,
введенной в оди н и зносовых х одов. Рот и свободный носовой х одвэ том случае
должны бытьзакрыты.
Ч астота вдувани й воздух а у взрослых должна быть не менее 12 – 15 раз в
ми нуту (у детей 16–--18 раз). Д ля сти муляци и дых ани я вводи тся ц и ти тон,
лобели н.
С амым э ф ф екти вным сп особом и скусственного дых ани я является
и сп ользовани е разных ап п аратов, сп омощ ью которых п рои зводи тся акти вный
вдох . П ри п ри менени и ап п аратов п оследни х конструкци й вдох и выдох
п рои зводи тся автомати чески .
М а сса ж се р дца . Э ле ктр о стим уляция се р дца .
О сновными си мп томами остановки сердца являю тся: 1) п отеря сознани я; 2)
отсутстви е п ульса;
3) отсутстви е сердечных тонов; 4) остановка дых ани я; 5) бледность и ли
си ню ш ность кожи и сли зи стых ; 6) расш и рени е зрачков; 7) судороги . Э ти
си мп томы убеди тельно сви детельствую т об остановке кровообращ ени я и
п оэ тому надо срочно п ри ступ атьк реани маци и .
К ак ужу уп оми налось, в настоящ ее время и сп ользую т 2 ви да массажа сердца
- открытый (п рямой) и наружный (неп рямой).
Д ля п роведени я наружного массажа сердца п острадавш его укладываю т на
сп и ну на твердую п оверх ность (п ол, земля, щ и т), встаю т слевой и ли п равой
стороны от него, п ри ни маю т удобное п оложени е, кладут ладони рук одна на
другую на областьни жней трети груди ны и ри тми чно, толчкообразно п роги баю т
груди ны п о нап равлени ю к п озвоночни ку на 3 – 5 см (п ери од надавли вани я
должен быть короче п ери ода расп равлени я грудной клетки !). П осле толчка руки
не должны п реп ятствоватьрасп равлени ю грудной клетки .
Н аружный массаж сердца требует значи тельного ф и зи ческого нап ряжени я, он
оченьутоми телен, п оэ тому во время надавли вани я руки должны бытьразогнуты
в локтевых суставах , а п альцы ладоней не должны касаться грудной клетки . Э то
сп особствует э ф ф екти вности массажа, п озволяет сох рани ть си лы и уменьш ает
оп асность п ерелома ребер. Е сли реани маци ю п рои зводи т оди н человек, то он
чередует два вдувани я воздух а в легки е п острадавш его с15-ю надавли вани ями
на груди ну си нтервалом в 1 секунду (соотнош ени е 2:15 ). К огда в реани маци и
участвую т два человека, следует чередовать одно раздувани е легки х с 5-ю
надавли вани ями на груди ну ( 1 : 5 ). Е сли грудная клетка п осле вдох а не
п ри п одни мается и з-за недостаточного п оступ лени я воздух а, то следует и змени ть
24
такти ку и чередовать 2 – 3 (!) вдувани я воздух а с 15-го надавли вани ями . У
взрослых коли чество надавли вани й должно быть не менее 60 в ми нуту (у детей
до 10 лет – 70-80, а до года – 100-120). У новорожденных массаж сердца
п рои зводят двумя п альцами .
Н еобх оди мо п омни ть: 1) что массаж сердца всегда должен п роводи ться
п араллельно си скусственным дых ани ем, только тогда ци ркули рую щ ая кровь
снабжается ки слородом. В п роти вном случае реани маци я бессмысленна; 2) что в
момент вдувани я воздух а массаж сердца должен быть п рекращ ен, и наче воздух
не будет п оступ атьв легки е.
Д ля оп ределени я момента восстановлени я кровообращ ени я нужно через
каждые 2 – 3 ми нуты на несколько секунд п рекращ ать массаж и оп ределять
п ульсна сонных артери ях . П ри п оявлени и п ульса массаж сердца п рекращ аю т, а
и скусственное
дых ани е
п родолжаю т
до
п оявлени я
нормального
самостоятельного дых ани я.
О б усп ех е массажа сви детельствует:
1) п орозовени е губ и ли ца;
2) п оявлени е п ульса на руке;
3) п овыш ени е давлени я до 60 –80 мм рт. ст.;
4) сужени е расш и ренных зрачков;
5) п оявлени е самостоятельных вдох ов.
Е сли акти вное п роведени е реани маци онных мероп ри яти й в течени е 1 часа
неэ ф ф екти вно, то реани маци ю следует п рекрати тьи констати роватьнаступ лени е
би ологи ческой смерти . Реани маци онные мероп ри яти я надо п родолжать и п ри
трансп орти ровке п острадавш его. Д альнейш ее лечени е и и нтенси вная терап и я в
п ослереани маци онном п ери оде п роводи тся в стаци онарных услови ях оп ытными
меди ци нски ми
работни ками
п ри
оп ределенном и нструментальном и
меди каментозном оснащ ени и .
П рямой массаж сердц а п рои зводи тся п ри недостаточной э ф ф екти вности
неп рямого массажа сердц а и ли же, когда остановка сердца наступ и ла п ри
оп ерац и и , п роводи мой в грудной п олости . Грудную клетку вскрываю т п о 5-му
межреберью слева, сердце укладываю т на ладони и э нерги чно сжи маю т
п альцами . П ри необх оди мости в п олость сердца вводят адренали н, х лори стый
кальц и й, внутри артери ально п ерели ваю т окси гени рованную кровь, внутри венно
вводят лекарственные средства (мезатон, строф анти н, адренали н и т.д.). И ногда
п ри восстановлени и сердечной деятельности п оявляется ф и бри лляци я. В э ти х
случаях п роводят э лектрости муляц и ю сердц а (деф и бри лляци ю ).
В военное время реани мац и онная п омощ ь будет оказываться на месте
п овреждени я ли чным составом С Д и О С Д , а также в п роти вош оковых п алатах
О П М и п роф и льных больни цах больни чных баз(ББ).
Л И Т Е РА Т У РА
1. В оенно-п олевая х и рурги я п одред. К .М . Л и си ц и на, Ю .Т . Ш ап лш ни кова.- М .,
1982. – С . 112 – 122.
2. С п равочни к п о анестези ологи и и реани маци и п одред. Т .М .Д арби нян.- М .,
1970. – С . 359-401.
25
3. У чебни к для п одготовки
меди ци нски х сестер п одред. А .Г.
С аф онова.- М ., 1981. – С . 593-617, 1996, с.321-331.
4. В и ш невски й А .А ., Ш райбер М .И . В оенно-п олевая х и рурги я. – М .: М еди ци на,
1962.
5. ГореловЛ .И ., Д уброви нВ .И . М еди ци нская п омощ ьи защ и та населени я в
очагах массового п оражени я .- М .: М еди ц и на, 1974.
6. Ч ерви нски й А .А ., Бокарев Ю .Н ., М алыш евЮ .И . О сновы п ракти ческой
реани маци и .- М .: М еди ци на, 1968.
С остави тель– Т арани нЕ гор И ванови ч
Редактор – Буни на Т .Д .
Документ
Категория
Техника молодежи
Просмотров
35
Размер файла
261 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа