close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

11 Возможности применения препаратов Индинол и Эпигаллат

код для вставкиСкачать
11
№ 24-25 (451-452), 8 августа 2008 г.
М
иома матки и аденомиоз относятся к
наиболее частым гинекологическим
заболеваниям после воспалительных
процессов. Миому матки при профилактических
осмотрах впервые выявляют у 1—5% обследуемых, среди гинекологических больных — до 30—
35%. Эндометриоз встречается у женщин любого
возраста независимо от социального положения и
этноса. По данным некоторых ученых, частота
генитального эндометриоза колеблется от 12 до
50%. Частота совместной встречаемости миомы
матки и аденомиоза достаточно велика и колеблется от 35 до 80%.
Актуальной задачей гинекологии является
органосохраняющее лечение больных миомой
матки и аденомиозом. Существующая в настоящее время терапия гормональными препаратами
миомы матки и аденомиоза имеет ряд существенных недостатков. После прекращения гормонального лечения у большинства пациенток происходит рецидив клинической симптоматики. Заслуживает также внимания выраженность побочных
эффектов и большое число противопоказаний к
гормональной терапии.
В результате многочисленных исследований
гормонального статуса, рецепторов гормонов при
миоме матки получены неоднозначные результаты, свидетельствующие о гетерогенности миомы.
В настоящее время доказана роль других, раннее
неизвестных факторов в генезе сочетания миомы
матки и аденомиоза, а именно: нарушения процессов апоптоза, пролиферации, неоангиогенеза,
стромообразования в развитии указанных заболеваний.
В литературе описаны вещества, обладающие
антипролиферативным, антиангиогенным и
проапоптотическим действием, в частности
индол-3-карбинол и эпигаллокатехин-3-галлат.
Индол-3-карбинол обладает мощной противоопухолевой активностью, патогенетически воздействуя на основные звенья развития гиперпластических процессов в организме. Эпигаллокатехин-3-галлат — один из представителей катехинов, обладает сильнейшей антиоксидантной
активностью, сопоставимой с α-токоферолом, а
также противовоспалительным, антипролиферативным и антиангиогенным действием.
Воздействие этих препаратов изучено на различных патологических моделях в исследованиях
ученых разных стран. Однако пока недостаточно
научных исследований по изучению воздействия
ШКОЛА КЛИНИЦИСТА
Возможности применения препаратов
Индинол и Эпигаллат при сочетании
миомы матки и аденомиоза
И.С. СИДОРОВА,
заведующая кафедрой,
член-корреспондент РАМН
А.Л. УНАНЯН,
доцент кафедры,
доктор медицинских наук
Н.В. КАРАСЕВА,
аспирант кафедры
Кафедра акушерства и гинекологии ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова
данных препаратов при сочетании миомы матки и
аденомиоза. В связи с этим было проведено клиническое исследование эффективности применения препаратов, содержащих индол-3-карбинол и
эпигаллокатехин-3-галлат, у больных с сочетанием миомы матки и аденомиоза.
В исследование были включены 92 пациентки
35—49 лет (средний возраст 42±7 лет), у которых
отсутствовали показания к оперативному лечению, и им была назначена терапия гормональными препаратами. Пациентки были разделены на
2 группы. В первую вошли 47 человек, которым
были назначены агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): бусерелин-депо по
3,75 мг/мес внутримышечно или трипторелин по
3,75 мг/мес внутримышечно в течение 6 месяцев.
Во вторую группу вошли 45 человек, которые
получали терапию агонистами ГнРГ и препараты,
содержащие индол-3-карбинол по 400 мг/сут
(препарат Индинол по 2 капсулы 2 раза в день
во время еды) и эпигаллокатехин-3-галлат по
200 мг/сут (препарат Эпигаллат по 2 капсулы
2 раза в день во время еды) в течение 6 месяцев.
Пациенток беспокоила общая слабость, повышенная утомляемость (19,6%). Преобладающим
симптомом были обильные и длительные менструации (72,8%), болезненные менструации
(41,3%), перименструальные кровяные выделения
(38%), боли внизу живота (13%), ациклические
кровотечения (9,8%), диспареуния (16,3%), дизурические симптомы (12%). Из 61 (66,3%) пациентки репродуктивного возраста с сочетанием
миомы матки и аденомиоза имело место первичное (2,2%) или вторичное (3,3%) бесплодие. Длительность сочетанного заболевания матки колебалась от нескольких месяцев до 14 лет (в среднем
7,6±1,5 лет).
На фоне проводимой терапии агонистами
ГнРГ наблюдалось заметное уменьшение объема
матки у всех пациенток первой группы. Максимальное уменьшение матки составило 42—45% от
исходного объема к окончанию 6-месячного курса
лечения. Однако после окончания курса лечения
отмечался рост матки, и через 6 месяцев после
окончания лечения объем матки достиг прежних
размеров. Такая же тенденция наблюдалась при
изучении объема доминантного узла и оценке
толщины стенки матки с аденомиозом.
При применении агонистов ГнРГ
наблюдались побочные
эффекты: “приливы” жара
к голове, шее, телу отмечены у большинства пациенток и не зависели от
используемого препарата,
встречались у 75—80%
пациентов. Также пациенты
отмечали головные боли (24%), раздражительность (18%), потливость (17%), нарушение сна
(11%), сухость слизистых и дискомфорт во
время половой жизни (10%), снижение либидо
(10%), отеки ног, лица (5%). Осложнений и
тяжелых побочных эффектов, что могли бы
привести к отмене препарата, не наблюдалось.
Медицинский вестник
Несколько иную клиническую картину мы
наблюдали у женщин второй группы. В данной
группе пациенток наблюдалось также значительное постепенное уменьшение объема матки.
В случае с простой миомой через 3 месяца уменьшение объема матки произошло на 32%, через
6 месяцев — на 57%. В случае с пролиферирующей
миомой через 3 месяца уменьшение объема матки
диагностировано на 43,5%, через 6 месяцев — на
59,5%, что совпало с динамикой уменьшения
объема матки у пациенток первой группы. Но
после отмены препаратов рост матки не был столь
значительным, как у пациенток первой группы.
Такая же тенденция отмечалась при оценке динамики доминантного узла миомы и толщины стенки матки с аденомиозом.
Надо отметить, что побочные эффекты во второй группе пациенток были связаны с применением агонистов ГнРГ. Ни у одной пациентки не
было зарегистрировано побочных эффектов, связанных с приемом препаратов Индинол или Эпигаллат.
Выводы
В связи с проведенным исследованием можно
сделать вывод, что применение агонистов ГнРГ в
качестве самостоятельного метода у пациенток с
сохраненной менструальной функцией является
недостаточно эффективным. А добавление к
лечению препаратов, содержащих индол-3-карбинол (Индинол) и эпигаллокатехин-3-галлат
(Эпигаллат), которые воздействуют на молекулярные механизмы возникновения миомы матки
и аденомиоза — апоптоз, пролиферацию, неоангиогенез, показало хорошую
клиническую эффективность в лечении
сочетания миомы матки
и аденомиза.
Таким
образом,
определились новые
пути фармакологической коррекции миомы
матки и аденомиоза.
Использование препаратов Индинол и Эпигаллат, влияющих на основные
патогенетические механизмы развития миомы и
аденомиоза, открывает новое направление в терапии указанных заболеваний — целенаправленно
воздействующая терапия. Такая терапия должна
стать приоритетной у практических врачей при
лечении миомы матки и аденомиоза.
Документ
Категория
Медицина
Просмотров
69
Размер файла
2 179 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа