close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

е.ю. радциг, м.р.богомильский, а.а. ельцова основные аспекты

код для вставкиСкачать
ОБМІН ДОСВІДОМ
УДК 616.21:616.9-053.3-08
Е.Ю. РАДЦИГ, М.Р.БОГОМИЛЬСКИЙ, А.А. ЕЛЬЦОВА
ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛОР-ОСЛОЖНЕНИЙ
РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Каф. оториноларингологии педиатр. фак-та (зав. – чл.-кор. РАМН, проф.,
д.м.н. М.Р. Богомильский) ГОУ ВПО РГМУ, Москва, РФ
Проблемы лечения респираторной вирусной инфекции и различных ее осложнений не теряют своей актуальности и служат
предметом многочисленных статей и дискуссий. В англоязычной литературе для
обозначения этой патологии все чаще используются термины «острый вирусный назофарингит» или «острый вирусный риносинусит». Лидируя по частоте, эти состояния в подавляющем большинстве случаев
имеют легкое течение, хотя могут приводить и к летальным исходам, и к огромным
экономическим потерям (траты на лекарства и больничные пособия). В США подсчитали, что ежегодно 25 миллионов людей
обращаются к врачам с неосложненной
формой инфекции ВДП, 22 миллиона учебных дней пропущено школьниками из-за
болезни.
Экономические потери от гриппа и
ОРВИ в городе Москве несравнимо выше,
чем от других инфекционных заболеваний.
В 2006 году они составили 13 миллиардов
288 миллионов рублей, что составляет около 87 % от экономического ущерба, нанесенного всеми инфекционными болезнями.
Ежегодно в столице регистрируется от 2,5
до 3 миллионов больных гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями. Заболеваемость острыми инфекциями
верхних дыхательных путей в январеоктябре 2009 г. увеличилась на 3,6% и составила 16492,6 на 100 тысяч населения
против 15915,0 за аналогичный период
2008 года. За октябрь 2009 года показатель
заболеваемости гриппом по совокупному
населению значительно вырос и составил
4,15 на 100 тысяч населения (против 0,39
на 100 тыс. населения в 2008 г.), а среди
44
детей – 14,39 на 100 тысяч детского населения против 0,37 на 100 тыс. населения в
2008 г.
По данным Роспотребнадзора РФ, в
2008 г. доля заболевших составила 4,2%
(против 4,8% в эпидсезон 2006-2007 гг.).
Отмечалась отчетливая разница в заболеваемости детского и взрослого населения.
Средняя заболеваемость детей от 0 до 2 лет
составила 38,7%, от 3 до 6 лет – 43,5%, у
школьников – 14%, у подростков – 2,8%.
Во время эпидемии 2008 г. продолжилась тенденция увеличения показателей заболеваемости детей дошкольного возраста и
снижение среди школьников и взрослого
населения.
Поэтому вопросы профилактики и рациональной терапии респираторных инфекций верхних дыхательных путей и их осложнений не теряют своей актуальности.
Следует учитывать изменение чувствительности причинно значимых патогенов к лекарственным средствам, применяемым в
лечении ОРВИ.
Согласно докладу Роспотребнадзора,
мониторинг чувствительности эпидемических вирусов к противовирусным препаратам показал сохранение в популяции значительного числа штаммов (около 49%), резистентных к ремантандину. Кроме того, в
эпидсезон 2007-2008 гг. в России впервые
зарегистрировано появление в циркуляции
штаммов, устойчивых к осельтамивиру
(Тамифлю), удельный вес которых составил
около 40%.
Помимо противовирусных препаратов
широко используются:
- средства для элиминационной (ирригационной) терапии, как для орошения слиРинологія №2, 2010
зистой оболочки глотки, так и для интраназального применения;
- топические деконгестанты;
- комплексные противопростудные;
- противокашлевые;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- средства природного происхождения;
- гомеопатические и гомотоксикологические;
- муколитические препараты.
Интерес к семейству мукоактивных
препаратов (МАП) не снижается на протяжении последнего десятилетия и нами не
найдено данных о снижении их клинической эффективности. Позволим себе напомнить, что препараты этой группы достаточно многочисленны. Помимо воздействия на
реологические свойства отделяемого (ацетилцистеин, разрывающий дисульфидные
связи и увеличивающий объем секрета), на
активность реснитчатых клеток (мукокинетики), препараты данной группы могут оказывать антиоксидантное и противовоспалительное действие. Все они предназначены
для приема внутрь за одним исключением.
На российском фармацевтическом
рынке существует единственный мукоактивный препарат для интраназального применения – Ринофлуимуцил. Помимо мукоактивного компонента (N-ацетилцистен), в
состав препарата входит тиаминогептана
сульфат-симпатомиметик. Подобное сочетание обеспечивает уменьшение отека слизистой оболочки полости носа и воздействие на работу мукоцилиарного транспорта,
страдающего при воспалении любой этиологии. Вышеизложенное позволяет использовать препарат «Ринофлуимуцил» как
средство стартовой монотерапии при инфекционных ринитах/риносинуситах. Кроме
того, входящий в состав препарата симпатомиметик позволяет использовать препарат как противоотечное средство в случае
сохранения заложенности носа при необходимости отмены сосудосуживающих препаратов. Подобная ситуация знакома врачам
амбулаторного звена. Например, ребенок
выписан из стационара, где проходил курс
лечения по поводу синусита. Выписавшись
с выздоровлением, через пару дней после
Ринологія №2, 2010
окончания приема лекарств достаточный
процент детей или их родителей предъявляют жалобы на заложенность и выделения
из носа. Какой препарат может быть назначен, если только что отменен топический
деконгестант? Варианты выбора – элиминационное средство, мукоактивный препарат,
топический стероид или интраназальный
препарат комплексного действия. Одним из
них и является ринофлуимуцил. Эффективность его была оценена на выборке из 50
больных с затяжными формами острых и с
подострыми синуситами. Возраст детей колебался от 3 до 14 лет, средний возраст –
7,2±3,4 г.
Все дети ранее получали лечение по
поводу острого синусита (антибактериальные препараты, топические деконгестанты
стандартным курсом), но после окончания
курса лечения у них сохранялись жалобы на
заложенность и /или выделения из носа,
снижающие качество жизни пациентов.
Для купирования этих симптомов детям назначался препарат «Ринофлуимуцил»
в стандартной дозировке сроком на 7 дней.
Оценивались (по 3 бальной шкале, где
0 – симптом отсутствует, 3 – выражен максимально) такие параметры, как:
- заложенность носа;
- наличие и характер выделений из
носа;
- данные риноскопической картины
(гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа) до начала лечения (День 0) и
через 7 дней приема препарата.
Контролем служила группа больных,
сопоставимая по всем показателям. Для купирования симптомов у них использовались
комплексные препараты для интраназального применения (виброцил, полидекса).
Кратность их приема и длительность курса
совпадали с препаратом «Ринофлуимуцил».
Также оценена эффективность различных
препаратов для элиминационной терапии.
Динамика отдельных показателей
представлена на графиках 1-5.
Клиническая эффективность препарата «Ринофлуимуцил» врачами оценена как
«излечение» – в 67% случаев, «улучшение»
– в 33%, «без эффекта» – 0%.
Оценка результатов лечения больными или их родителями оценена как: «хоро45
ОБМІН ДОСВІДОМ
шо» – в 80% случаев; «удовлетворительно»
– в 20%; «без эффекта» – 0%.
Переносимость препарата оценена как
очень хорошая в 100% случаев.
3,5
3,00
2,50
2,00
3
1,50
2,5
1,00
2
0,50
1,5
0,00
1
День 0
0,5
0
День 0
День 7
Отек РФ
Отек КИП
Отек элиминация
Гиперемия РФ
Гиперемия КИП
Гиперемия элиминация
День 7
Ринофлуимуцил
Комплексные интраназальные препараты
Элиминация
График 1. Динамика симптома «заложенность носа» у детей основной и контрольных
групп.
График 3. Динамика риноскопической картины у детей основной и контрольных групп.
80%
71%
2,5
70%
67%
60%
2
54%
50%
1,5
37%
40%
33%
1
29%
30%
0,5
20%
0
10%
День0
Слизь РФ
Слизь элиминация
Сл-гн КИП
День7
Слизь КИП
Сл-гн РФ
Сл-гн элиминация
График 2. Динамика отделяемого из полости носа у детей основной и контрольных групп.
46
9%
0
0%
Излечение
Ринофлуимуцил
Улучшение
0
без эффекта
Элиминация
КИП
График 4. Клиническая эффективность 7дневного курса лечения у наблюдаемых детей.
Ринологія №2, 2010
График 5. Сравнительная оценка результатов лечения больными или их родителями.
Выводы
На фоне приема препарата «Ринофлуимуцил» такие симптомы как заложенность носа, выделения из полости носа, отек
и гиперемия полости носа:
1) полностью купируются к 7-му дню
применения в 67% случаев;
2) или выражены в легкой форме, не
снижая существенно качество жизни пациентов, к 7-му дню применения – в 33%.
Препарат хорошо переносится больными, не отмечено ни одного случая непереносимости и/или развития побочных явлений.
Таким образом, топический препарат
комплексного действия «Ринофлуимуцил»
эффективно устраняет основные симптомы
риносинусита, что позволяет использовать
его как моносредство стартовой терапии
или препарат «долечивания» при затяжном
или подостром течении воспаления слизистой оболочки полости носа и/или околоносовых пазух.
1. Балясинская Г.Л., Минасян В.С., Качкаева Е.Д.
Опыт применения ринофлуимуцила и флуимуцила-антибиотика при лечении синуситов у детей. Актуальные вопросы оториноларингологии детского возраста и фармакотерапия болезней ЛОР-органов, сборник трудов сотрудников
кафедры. Москва 2001. – С. 162-164.
2. Балясинская Г.Л., Горбунов С.Г., Самсыгина
Г.А., Таточенко В.К., Федоров А.М., Харламова Ф.С. Клинические формы острых респираторных заболеваний. Острые респираторные
заболевания у детей (Лечение, профилактика.
Москва 2002 г. – С. 25-36).
3. Люманова С.Р., Балясинская Г.Л. Отдаленные
результаты лечения острых и обострений хронического синуситов Конгресс ринологов. г. СПб., май 2005 г.
4. Рязанцев С.В. Острый синусит: подходы к терапии. Методические рекомендации, 2003.
5. Самсыгина Т.Л., Казюкова Т.В., Выхристюк О.В.,
Матюнина А.Г., Царегородцева Л.В., Дудина Т.А.
Применение препарата ацетилцистеин в терапии
острых и хронических заболеваний дыхательных
путей у детей. Педиатрия ¹3, 1995 г. - С.76.
6. Albini E., Belluco G., Berton M., Schioppacassi
G., Ungheri D. In vitro antibacterial activity of
thiamphenicol glycinate acetylcysteinate against
respiratory pathogens. Arzneim. – Forsch. Drug
Res 1999; 49: 533-5.
7. Bartlett J., Dowell S., Mandell L., File T., Musher
D., Fine M. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults
(Document from the Infectious Diseases Society of
America). Clin Infect< Dis 2000; 31: 347-82.
80%
80%
75%
70%
60%
51%
50%
38%
40%
30%
25%
20%
20%
11%
10%
0
0%
Хорошо
Удовлетворительно
Ринофлуимуцил
Элиминация
0%
Без эффекта
КИП
Поступила в редакцию 20.04.10.
© Е.Ю. Радциг, М.Р.Богомильский, А.А. Ельцова, 2010
Ринологія №2, 2010
47
Документ
Категория
Медицина
Просмотров
18
Размер файла
296 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа