close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Омск-Медицина» - Обязательное

код для вставкиСкачать
ОТЧЕТ
О РАБОТЕ ФИЛИАЛА ООО «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Омск-Медицина»
ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ
ГРАЖДАН В ПОЛУЧЕНИИ ДОСТУПНОЙ, КАЧЕСТВЕННОЙ И БЕСПЛАТНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ в 2013 ГОДУ
Филиал ООО «РГС-Медицина»-«Росгострах-Омск-Медицина» (далее – Филиал)
осуществляет обязательное медицинское страхование на территории Омской области на
основании договоров, заключенных с ТФОМС Омской области и медицинскими организациями
(далее – МО) Омской области.
По состоянию на 01.01.2013 в Филиале было застраховано 210 949 человек. Одним из
главных направлений в работе Филиала является защита прав застрахованных на получение
бесплатной, качественной и доступной медицинской помощи, контроль ее объемов, сроков и
условий предоставления.
Всего за 2013 год в Филиал поступило 32 письменных жалобы,(в 2012 г. – 22 письменные
и 10 устных).
Обоснованными из 32 жалоб в 2013 году признано 28 (2012 год - из 32 обоснованных-30).
Структура жалоб
Количество жалоб
январь-декабрь 2012 год
письменные
Поступило жалоб
Организация работы МО
Этика и деонтология
медицинских работников
Качество мед.помощи
Лекарственное обеспечение
Отказ в медицинской помощи
по программе ОМС
Взимание денежных средств
за мед. помощь по программе
ОМС
Прочие причины (виды
качество, условия
предоставления мед. помощи)
устные
Количество жалоб
январь-декабрь 2013 год
обоснованные
письменные
устные
обоснованные
22
2
0
10
7
0
30
9
0
32
0
0
0
0
0
28
0
0
6
0
0
0
0
2
5
0
2
5
3
2
0
0
0
4
2
1
14
1
14
15
0
14
0
0
0
7
0
7
Структура обоснованных жалоб
Жалоб всего, по причинам:
взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе
ОМС
Качество медицинской помощи
организация работы МО
отказ в медицинской помощи по программе ОМС
этика и деонтология медицинских работников
Прочие (нарушение медицинской организацией права выбора
гражданином страховой медицинской организации)
Количество
обоснованных жалоб
2012 год
Количество
обоснованных жалоб
2013 год
30
14
28
14
5
9
2
0
0
4
0
1
0
9
В сравнении с 2012 годом, в 2013 году общее количество обоснованных жалоб осталось
практически на том же уровне. В структуре причин обоснованных жалоб 2013 года обращает на себя
внимание снижение количества жалоб на организацию работы МО, а на качество медицинской
помощи по программе обязательного медицинского страхования остается практически на том же
уровне.
1
Филиалом принимаются меры к разрешению споров и конфликтных ситуаций,
возникающих в ходе оказания медицинской помощи между застрахованными гражданами и
медицинскими организациями на уровне досудебного разбирательства.
Большинство обоснованных жалоб (26) разрешены в 2013 году в досудебном порядке.
Анализ обоснованных письменных жалоб за 2013 год
(в разрезе медицинских организаций)
Взимание денежных средств - 14 жалоб на медицинские организации:
-БУЗОО «КОБ им. В.П.Выходцева - 2 жалобы (возвращено застрахованным 53 400 руб. за
операции по поводу старческой катаракты);
-БУЗОО « Клинический онкологический диспансер» -1 жалоба (возвращено застрахованному
1 820 руб. за биопсию);
-БУЗОО № МСЧ № 9» - 3 жалобы (возвращено
застрахованным 24 980 руб. за
гинекологические лапароскопические операции, за обезболивание - блокады при патологии
позвоночника и за мануальную терапию);
-БУЗОО «Азовская ЦРБ» - 3 жалобы (возвращено застрахованным 3 010 руб. за УЗИобследование, МРТ и снятие зубного камня);
-БУЗОО «ГКБ № 1 им.Кабанова А.Н.» - 2 жалобы (возвращено застрахованным 1 395,70 руб. за
ректороманоскопию в амбулаторных условиях и приобретение лекарственных средств во время
лечения в стационаре);
-БУЗОО «БСМП № 1» - 1 жалоба (возвращено застрахованному 29 890 руб. -взимание
денежных средств на приобретение аппарата Илизарова);
-БУЗОО «Любинская ЦРБ- 2 жалобы (возвращено застрахованным 10 713,00 руб. за
УЗИ-обследование, за анализ крови на гормоны, за приобретение лекарственных средств во время
лечения в стационаре).
Общая сумма возмещения медицинскими организациями денежных средств
застрахованным лицам составила 88 960,00 рублей.
Спорные случаи, разрешенные в досудебном порядке
_______________________________________________________________________________
Год
2012
2013
Количество
случаев,
всего
32
32
Из них
удовлетворено
30
28
Из них с материальным
возмещением
Сумма возмещения
(в рублях)
13
14
64 639,61
155 319,00
Количество жалоб на качество медицинской помощи в 2013 году – 4 (в 2012 году – 5):
-БУЗОО «Нововоршавская ЦРБ», «ОКБ» - 1 жалоба на несвоевременную диагностику
онкологического заболевания и взимание денежных средств за дистанционную литотрипсию в
стационаре;
-БУЗОО «Исилькульская ЦРБ»-1 жалоба на несвоевременное обеспечение лекарственными
средствами в амбулаторных условиях;
-БУЗОО «МСЧ № 7», БУЗОО ГБ № 3», БУЗОО «ГКБ №4» - 1 жалоба на качество оказания
медицинской помощи после перенесенного инфаркта миокарда;
-БУЗОО ГБ № 17», БУЗОО «БСМП № 1», БУЗОО « КМХЦ МЗОО»- 1 жалоба на некачественное
оперативное лечение грыжи и послеоперационные осложнения, этику и деонтологию врачебного
персонала.
Организация работы МО – жалоб не поступало ( в 2012 г. – 9 жалоб).
Отказ в медицинской помощи по программе ОМС (на территории Омской области) – 1
жалоба (в 2012г. - 2):
- БУЗОО «Исилькульская ЦРБ» -1 (отказ в бесплатной стоматологической помощи).
2
Прочие (нарушение прав пациентов на выбор страховой медицинской организации):
– БУЗОО «Азовская ЦРБ».
Анализ обоснованных устных жалоб за 2013 год
(в разрезе медицинских организаций)
Устные жалобы в 2013г. зарегистрированы как консультации, по которым врачами-экспертами
Филиала проведены оперативные мероприятия по решению проблем застрахованных при получении
медицинской помощи.
Свод обоснованных письменных жалоб за 2013 год
(в разрезе медицинских организаций)
Количество
Количество
Общее
письменных
устных
количество
Наименование медицинской организации
жалоб
жалоб
жалоб
БУЗОО «Нововоршавская ЦРБ»
1
0
1
БУЗОО «ОКБ»
1
1
БУЗОО «Исилькульская ЦРБ»
3
0
3
БУЗОО «Азовская ЦРБ»
10
0
10
БУЗОО «Любинская ЦРБ
БУЗОО «МСЧ № 7»
БУЗОО ГБ № 3»
БУЗОО «ГКБ № 4»
БУЗОО « КОБ им. В.П.Выходцева»
БУЗОО « Клинический онкологический диспансер»
БУЗОО « МСЧ № 9»
БУЗОО «ГКБ № 1 им.Кабанова А.Н.»
БУЗОО «БСМП № 1»
БУЗОО «ГБ № 17»
БУЗОО « КМХЦ МЗОО»
3
1
1
1
2
2
3
2
2
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
1
1
1
2
2
3
2
2
1
1
ВСЕГО:
34
0
34
В ходе рассмотрения письменных жалоб застрахованных врачами-экспертами Филиала
проведены целевые экспертизы качества медицинской помощи (далее – ЭКМП):
По результатам целевых ЭКМП к 4 медицинским организациям применены
штрафные санкции на общую сумму 30 182,20 руб., а именно.
БУЗОО « КОБ им. В.П.Выходцева» - 8 652,40 руб. по коду 1.1.3. Нарушение условий оказания
медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в
плановом порядке. Срок ожидания плановой медицинской помощи в стационаре не должен
превышать 30 рабочих дней со дня обращения пациента за медицинской помощью.
БУЗОО « МСЧ № 9» - 13 646,90 руб. . ( по коду 1.4 Взимание платы с застрахованных лиц (в
рамках добровольного медицинского страхования или в виде оказания платных услуг) за оказанную
медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского
страхования).
БУЗОО «Азовская ЦРБ» - 166,70 руб. ( по коду 4.6.1 Включение в счет на оплату медицинской
помощи и реестр счетов посещений, койко-дней и др., не подтвержденных первичной медицинской
документацией).
БУЗОО « КМХЦ МЗОО» - 8 184,30 руб. ( по коду 3.11 Действие или бездействие
медицинского персонала, обусловившее развитие нового заболевания застрахованного лица
(развитие ятрогенного заболевания).
3
Медицинские организации
БУЗОО «Нововоршавская ЦРБ»
БУЗОО «Областная клиническая больница»
БУЗОО «Исилькульская ЦРБ»
БУЗОО «Азовская ЦРБ»
БУЗОО «МСЧ № 7»
БУЗОО «ГБ № 3»
БУЗОО «ГКБ № 4»
БУЗОО «КОБ им. В.П.Выходцева»
БУЗОО «Клинический онкологический
диспансер»
БУЗОО «МСЧ № 9»
БУЗОО «БСМП № 1»
БУЗОО «КМХЦ МЗОО»
Код
дефектов и
нарушений
4.2
3.2.3
3.2.3
3.2.1
3.2.1
1.1.3
4.6.1
3.2.1
3.2.1
3.2.1
1.1.3
4.2
1.4
3.2.3
4.2
3.2.3
3.11
ИТОГО:
Сумма
уменьшения
финансирования
(руб.)
Штрафные
санкции
(руб.)
136,69
10 591,90
5 109,30
109,15
700,21
0
571,80
6 398,10
401,17
382,80
0
5 798,03
0
0
0
0
0
8 184,30
571,80
0
0
0
16 836,70
0
36 862,30
812,80
812,80
13 778,75
5 879,60
88 345,40
21 831,20
0
0
0
8 184,30
55 608,30
Общие результаты экспертиз качества медицинской помощи за 2013 год
Проведено ЭКМП
Амбулаторно-поликлинической помощи (количество
экспертных
случаев)
Стационарной (количество экспертных случаев)
Стационарзамещающей – дневной стационар(количество
экспертных случаев)
Плановых (количество экспертных случаев)
Целевых (количество экспертных случаев)
По обращениям застрахованных
Выявлено нарушений
январь-декабрь
2013 года
13 775
9 340
2 859
815
7 925
133
58
4 595
Мероприятия, направленные
на информирование застрахованных о правах в сфере ОМС.
1. С 2007 года работает круглосуточная «горячая линия». За 2013 год поступило
99 405 обращений.
2.
С 2010 года действует официальный сайт Общества www.rgs-oms.ru, на котором
организован прием обращений граждан по вопросам защиты прав застрахованных и
организации медицинского страхования. Суммарное число посещений сайта в 2013 году
составило - 1734.
3. Все офисы Филиала оборудованы информационными стендами с размещением
информации о действующем законодательстве и правах застрахованных граждан.
4
4. Выпущены информационные справочники в виде памяток 2 видов (общим
тиражом 124 000), листовок 5 видов (общим тиражом 41 000), буклетов (общим тиражом
10 000), плакатов (общим тиражом 200).
5. В печатных СМИ размещено 23 публикации суммарным тиражом 985 680 экз.
6. За 2013 год сотрудниками филиала проведено 111 бесплатных семинаров по вопросам
ОМС на предприятиях, с работниками кадровых служб, с пенсионерами и среди медицинских
работников с возможностью общения в форме «вопрос-ответ».
5
Документ
Категория
Новости
Просмотров
77
Размер файла
163 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа