close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Новая схема применения кавинтона в лечении хронической

код для вставкиСкачать
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Новая схема применения кавинтона в лечении хронической
нейросенсорной тугоухости
В.Ю. АФОНЬКИН, К.Г. ДОБРЕЦОВ1, А.В. СИПКИН
The new scheme of caviton application to the treatment of chronic neurosensory loss of hearing
V.YU. AFON’KIN, K.G. DOBRETSOV, A.V. SIPKIN
ЛОР-отделение (зав. — В.Ю. Афонькин) Дорожной клинической больницы на станции Красноярск (дир. — к.м.н. В.В. Саклакова)
Представлены результаты применения новой схемы кавинтона в лечении хронической нейросенсорной тугоухости сосудистого генеза. Проведено открытое рандомизированное сравнительное исследование, в котором участвовали 50 пациентов. В качестве критериев оценки использовались жалобы, аудиологическое обследование, ультразвуковая допплерография сонных и позвоночных артерий и оценка изменения шума в ушах с помощью визуально-аналоговой шкалы.
Через 3 мес проводимой терапии отмечено достоверное улучшение аудиологических показателей у 80% пациентов,
положительная тенденция при ультразвуковой допплерографии позвоночных артерий и уменьшение шума в ушах у большинства больных. Таким образом, доказано, что использование кавинтона в новых дозах при лечении нейросенсорной
тугоухости приводит к повышению эффективности лечения, хорошо переносится пациентами и может быть рекомендовано к широкому практическому применению.
Ключевые слова: слух, нейросенсорная тугоухость, ушной шум, аудиометрия.
The objective of this study was to evaluate results of the new therapeutic modality for the management of chronic neurosensory
loss of hearing based on the use of caviton. The open randomized study involved 50 patients. Criteria for the efficiency of therapy
included the patients’ complaints, self-evaluation of tympanophonia based on the visual-analogous scale, results of audiologic
examination and Doppler ultrasound of carotid and vertebral arteries. Significant improvement of audiologic characteristics was
documented in 80% of the patients; ultrasound examination showed that most of them tended to benefit from caviton therapy and
reported reduction of tympanophonia. It is concluded that the new caviton dosing scheme for the treatment of neurosecretory loss
of hearing is well tolerated by the patients and can be recommended for more extensive clinical application.
Key words: hearing, loss of hearing, tympanophonia, audiometry.
Нейросенсорная тугоухость является сложным полиэтиологическим заболеванием. Большинство авторов
[1—4] выделяют следующие этиологические факторы:
инфекционно-воспалительные заболевания, травмы (механические и акустические), токсические поражения,
профессиональные вредности (шум и вибрация), врожденные пороки развития внутренних органов и ЦНС, сосудистые нарушения внутреннего уха и головного мозга.
Сосудистые заболевания головного мозга составляют
от 30 до 50% сердечно-сосудистой патологии. Нарушения
мозгового кровообращения чаще происходят в каротидных и вертебро-базилярных бассейнах. Это происходит
на фоне гипертонической болезни, церебрального атеросклероза, при спазмах и эмболиях мозговых сосудов,
патологии шейного отдела позвоночника. Определенная
роль при этом отводится нарушению целостности эндотелия сосудов.
В настоящее время одним из препаратов, эффективно
улучшающим мозговое кровообращение и микроциркуляцию во внутреннем ухе, является кавинтон и кавинтон
форте («Гедеон Рихтер», Будапешт, Венгрия). Действующее вещество препарата имеет комплексный механизм
лечебного действия, благоприятно влияя на мозговое
кровообращение и церебральный метаболизм, а также на
реологические свойства крови. Кавинтон обладает нейропротективным эффектом: уменьшает выраженность
повреждающих цитологических реакций, вызванных сти© Коллектив авторов, 2009
© Вестник оториноларингологии, 2009
Vestn Otorinolaringol 2009; 5: 69
ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 6, 2009
мулирующими аминокислотами; ингибирует функциональную активность клеточных трансмембранных натриевых и кальциевых канальцев; стимулирует церебральный
метаболизм; усиливает поглощение и усвоение глюкозы
и кислорода; повышает переносимость гипоксии нейронами. Кавинтон улучшает микроциркуляцию в мозговых
тканях: блокирует агрегацию тромбоцитов; уменьшает
патологическую повышенную вязкость крови. Кавинтон
избирательно усиливает мозговой кровоток: увеличивает
мозговую фракцию минутного объема; уменьшает сопротивление мозговых сосудов [5].
Все эти возможности кавинтона позволяют применять
его в терапии нейросенсорной тугоухости сосудистого генеза. Кавинтон применяется для внутривенных инфузий в
виде раствора (10, 25 и 50 мг) и таблеток кавинтон форте
для перорального применения (10 мг №30 и 10 мг №90).
Цель настоящего исследования — оценка эффективности и переносимости новой схемы кавинтона в лечении нейросенсорной тугоухости и субъективного ушного
шума сосудистого генеза.
Методика исследования
В исследование были включены 50 пациентов с односторонней или двусторонней нейросенсорной тугоухостью в возрасте от 30 до 65 лет, с давностью заболевания
от 1 года до 22 лет. Односторонняя нейросенсорная тугоухость была диагностирована у 12 (44%) пациентов, двусторонняя — у 38 (56%). Все пациенты были рандомизи1
е-mail: ekdobretsov@rambler.ru
69
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Изменение интенсивности шума (в баллах) у больных с нейросенсорной тугоухостью
Этап
1-й
2-й
3-й
Контрольная группа
исходное значение
снижение, %
64,2±6,18
—
42,5±4,33
33,8±3,2
31,1±7,24
26,8±6,4
рованы и разделены на 2 равнозначные группы. Пациенты контрольной группы получали традиционное лечение,
включающее сосудистую, антиневритную терапию, витамины, физиолечение, ГБО, парамеатальные новокаиновые блокады. В лечение пациентов исследуемой группы к
традиционной терапии добавляли кавинтон по схеме: 1-я
неделя — внутривенные капельные введения кавинтона
(20 мг в первые сутки), разведенного в 500 мг физиологического раствора, далее прибавляя по 10 мг ежедневно до
50 мг в сутки.
2—11-я неделя — пероральный прием кавинтона форте 10 мг, по 1 таблетке 3 раза в сутки.
В исследование включали пациентов на условиях добровольного информированного согласия, объясняя им
цели и задачи научно-практической работы.
Оценка результатов лечения проводилась с учетом
жалоб, аудиологического обследования, включающего исследование слуха шепотной и разговорной речью, камертональное исследование с выполнением опытов Вебера,
Федеричи, Бинга, пороговой тональной аудиометрии (по
воздушному и костному проведению); а также по результатам ультразвуковой допплерографии сонных и позвоночных артерий в исходном состоянии и при поворотах
головы. Оценка изменения шума в ушах была проведена
с использованием визуально-аналоговой шкалы. Больной
после каждого сеанса лечения на шкале 100 мм отмечал
динамику шума [6].
Результаты исследования
Основными клиническими показателями у больных
с нейросенсорной тугоухостью являлись снижение слуха,
шум и/или звон в ушах, периодические головные боли,
снижение памяти. Купирование клинических симптомов
у больных исследуемой группы происходило быстрее, чем
в контрольной группе (рис. 1).
По данным аудиологических методов исследования, у
всех больных до лечения наблюдалась картина нейросенсорной тугоухости II—III степени. Через 3 мес лечения у 80%
больных исследуемой группы отмечалось улучшение слуха,
что проявлялось положительной динамикой при проведении аудиологических тестов. В контроле такие результаты
диагностировались только у 44% больных (рис. 2).
Параллельно улучшению слуховой функции изменялись в сторону улучшения и показатели кровотока в позвоночных артериях у пациентов группы с кавинтоном.
Исследуемая группа
исходное значение
снижение, %
69,5±5,42
—
35,1±6,72
49,5±4,1
16,7±3,56
52,4±8,6
Рис. 1. Динамика клинических симптомов больных с нейросенсорной тугоухостью.
Рис. 2. Динамика положительных изменений аудиологической
картины у больных с нейросенсорной тугоухостью.
Так, достоверно увеличивалась объемная скорость кровотока, снижались пульсовой и резистентный индексы, в то
время как в контрольной группе достоверных изменений
гемодинамики не наблюдалось.
При оценке динамики шума методом визуальноаналоговой шкалы (см. таблицу) у больных контрольной
группы выявлено, что при проведении традиционной
терапии интенсивность шума достоверно снижается по
сравнению с исходным значением, но уровень его остается достаточно высоким. В то же время у пациентов исследуемой группы происходило большее снижение шума.
Таким образом, на основании полученных данных мы
пришли к выводам, что использование кавинтона и кавинтона форте по новой схеме в более высоких суточных
дозах при лечении нейросенсорной тугоухости приводит к
повышению эффективности лечения, хорошо переносится пациентами и может быть рекомендовано к широкому
практическому применению.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Бабияк В.К., Ланцов А.А., Базаров В.Т. Клиническая вестибулология
(руководство для врачей). Ст-Петербург 1996.
2.
Хандажапова Ю.А., Солдатенко М.В., Староха А.В. Диагностическое
значение показателей кровотока в позвоночных артериях у больных с
нарушениями слуха. Сборник научных трудов, посвященный 60-летию кафедры ЛОР-болезней КрасГМУ. Красноярск 2002;244—247.
3.
Староха А.В., Хандажапова Ю.А., Солдатенко М.В. и др. Вестн оторинолар 2007;4:4—7.
70
4.
Кунельская Н.Л., Левина Ю.В., Красюк А.А., Доронина О.М. Becтн оторинолар 2009;2:40—43.
5.
Ваизова О.Е., Венгеровский А.И., Алифирова В.М. Влияние винпоцетина (кавинтона) на функцию эндотелия у больных хронической ишемией головного мозга. Журн неврол психиат 2006;16:44—50.
6.
Пальчун В.Т., Петухова Н.А. Вестн оторинолар 2001;5:16—19.
ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 6, 2009
Документ
Категория
Медицина
Просмотров
304
Размер файла
86 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа