close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Пож., нужное заполнить или отметить Фамилия - Muenchen.de

код для вставкиСкачать
Пож., нужное заполнить или отметить
Фамилия ребенка
Родной язык (мать)
Имя
Дата рождения
Родной язык (отец)
Гражданство
Кол-во взрослых в семье
Кол-во братьев/сестер
Посещение детского сада
0
1
2
3
4 года
Фамилия и адрес воспитывающего
…………………Фамилия………………
……..……..…
Имя……
…………… …….…….…………Город………………….
………………………………ул./№ дома ……………………………… …………
………….…….…Тел………..…………...
Течение беременности и родов
Вес при рождении менее 2.500 г.
недоношенный (менее 37 недель)
Рождение нескольких близнецов
Развитие
Была ли у Вашего ребенка когда-либо выявлена задержка в развитии?
Да
Нет
Самостоятельная ходьба до 18 мес
Да
Нет
Первые слова (напр., «мама», «папа») до 18 мес.
Да
Нет
Речевые особенности в развитии
Да
Нет
Ребенок растет в многоязычной семье
Да
Нет
Заболевания и особенности здоровья
Было ли у Вашего ребенка когда-либо установленное врачом заболевание ветрянкой?
Да
Нет
Нарушения зрения
Да
Нет
Да
Нет
Лечение косоглазия
Да
Нет
Очки
Страдает ли Ваш ребенок серьезным нарушением слуха?
Да
Нет
Если да, ответьте пожалуйста на следующие вопросы:
врожденное серьезное нарушение слуха
слева
справа
приобретенное сохраняющееся нарушение слуха
слева
справа
слуховой аппарат с
слева ………Месяц/год
справа ……… Месяц/год
имплантант Cochlea с
слева ………Месяц/год
справа……….Месяц/год
Редкие врожденные нарушения обмена в-в/гормональные нарушения:
недостаток
MCAD
гипотериоз
AGS
муковисцидоз
фенилкетонурия
диабет (тип 1)
диабет (тип 2)
Прочие хронические заболевания: ……………………………………………………………………………………………
Тяжелая форма инвалидности: ………………………………………………………………………………………………..
Регулярно применяемые медикаменты: ……………………………………………………………………………………..
Меры по поддержке развития или оздоровительные меры в год перед поступлением в школу
Да
Нет
Речевое развитие (в группе, напр. в детском саду)
Речевая терапия (индивид. терапия, напр. у логопеда)
Да
Нет
Лечебная физкультура
Да
Нет
Психологическая терапия
Да
Нет
Поддержка раннего развития/лечебная педагогика/эрготерапия
Да
Нет
Амбулаторное лечение
Да
Нет
Лечение в детском стационаре
Да
Нет
по причине………………………………………………………………………………………………………………………..
Детский врач/Домашний врач: ……………………………………………………………………………………………….
………………………………………
Место, дата
Stand: Juli 2011
…………………………………………………….
Подпись воспитывающего
Документ
Категория
Медицина
Просмотров
92
Размер файла
123 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа