close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Дифференцированное применение модификаций плазмафереза

код для вставкиСкачать
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«НОВОСИБИРСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
ИНСТИТУТ ПАТОЛОГИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
им. акад. Е.Н. МЕШАЛКИНА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА
ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15, www.meshalkinklinik.ru
Федеральная служба по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития
Регистрационное удостоверение
№ ФС-2007/122-У от 26.06.2007
действительно до 26.09.2009 г.
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
МОДИФИКАЦИЙ ПЛАЗМАФЕРЕЗА
Медицинская технология
Новосибирск
2007
На основе опыта пролеченных 150 реанимационных больных после сердечно-сосудистых вмешательств разработана медицинская технология дифференцированного применения модификаций плазмафереза (ПА).
Технология представляет собой алгоритм, облегчающий выбор конкретной
методики плазмафереза, который осуществляется с учетом индивидуальных особенностей заболевания и состояния пациента и заключается в оптимальном выборе одной из четырех методик плазмафереза в комплексном лечении инфекционно-септических осложнений и органных дисфункций. Изложены показания и
противопоказания к плазмаферезу в целом и конкретным модификациям в частности.
Технология воспроизводима для любой категории взрослых больных в ургентной медицине и будет способствовать оптимизации аферетического лечения
и улучшению госпитальных исходов.
Медицинская технология предназначена для специалистов по сердечно-сосудистой и общей хирургии, кардиологии, анестезиологии и реаниматологии.
Патент «Способ детоксикации крови» № 2144384 от 20.01.2000, Б.№ 2.
Заявитель медицинской технологии: Федеральное государственное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Авторы медицинской технологии: д.м.н. Т.В. Мухоедова
А.А. Малов
А.С. Борисов
О.В. Жидкова
Е.А. Нишатаева
Рецензенты:
В.П. Шевченко – д.м.н., профессор, зав. отделением анестезиологии и реаниматологии ФГУ «Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии Росздрава»
Е.И. Верещагин – д.м.н., профессор, зав. кафедрой анестезиологии Новосибирского Государственного Медицинского Университета
© ФГУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина Росздрава», 2007
Введеие
Успехи интенсивной терапии сепсиса и критических состояний неразрывно связаны с широким внедрением экстракорпоральной детоксикации. По обширным литературным данным (Hoflich
C 2002, Reeves J.H. 2002, Venkataraman R et al. 2003, Linenberger
ML 2005, Kyles DM 2005, Klenzak J 2005, Bengsch S et al. 2005)
плазмаферез – один из ведущих методов экстракорпоральной коррекции гомеостаза при тяжелом сепсисе, печеночной и полиорганной недостаточности, тромботических синдромах, включая
ДВС – синдром 2–3 ст., острой иммуноопосредованной патологии и некоторых других показаниях.
Исторически первой, традиционной методикой плазмафереза
является дискретный способ. Несмотря на свои недостатки (открытый контур, несовершенная сепарация плазмы от клеточных
элементов, многочасовая длительность процедуры с практической невозможностью обмена более 1200–1500 мл за сеанс и др.),
дискретный способ до сих пор сохранил свое значение в России
как наиболее доступный и недорогой. Самыми распространенными современными методиками являются мембранная плазмофильтрация и плазмосепарация на центрифужных плазмосепараторах. Одновременно за последние 2 десятилетия появились такие нестандартные методики плазмафереза как плазмосорбция
(на неселективном сорбенте) и полуселективный криоаферез.
Внедрение различных методик, или модификаций, плазмафереза значительно расширило сферу его применения, в том числе
у больных реанимационного профиля. Вместе с тем остается неясным принцип оптимального выбора различных модификаций у
данной категории пациентов. Имеются немногочисленные литературные данные (L’Abbate A et al. 1985, Milovanov IuS et al. 2001)
о применении криоафереза в клинической практике, но данных о
его использовании в ургентной медицине не обнаружено. Плаз3
мосорбция предложена в единичных публикациях (Ash SR et al.
2000) как метод лечения печеночной недостаточности, но без
контрольной группы. Остается также неясным предпочтительный выбор между мембранной плазмофильтрацией и центрифужной плазмосепарацией, что актуально для пациентов со спровоцированной гемодинамикой, на инотропной поддержке в средних
и высоких дозах.
В целом, каждая модификация обладает своими преимуществами и недостатками и представляется рациональным их оптимальное использование с учетом индивидуальных особенностей заболевания и практических возможностей лечебного учреждения. Разработка такого алгоритма на основании анализа сравнительной эффективности и безопасности представляется актуальным у больных реанимационного профиля.
Выбор конкретной методики плазмафереза осуществляется
с учетом индивидуальных особенностей заболевания и состояния пациента. Изложены показания и противопоказания к плазмаферезу в целом и конкретным модификациям. Детально описаны подготовка пациентов к проведению плазмафереза и рабочие параметры каждой модификации. Большое внимание уделяется безопасности плазмафереза.
Наиболее доступна в организационном и экономическом аспектах остается методика дискретного плазмафереза, но она
малоприемлема у гемодинамически нестабильных больных, а
также при необходимости провести плазмообмен более 1300–1500
мл/сеанс. Несомненные преимущества мембранной плазмофильтрации заключаются в высокой гемодинамической безопасности и возможности больших плазмообменов за относительно небольшой промежуток времени.
Обе эти модификации противопоказаны при анафилаксии к
донорской плазме и/ или ее дефиците. В этих ситуациях метод
выбора – криоаферез с дополнительной обработкой аутоплазмы,
поскольку не требует донорской плазмы и наиболее физиологичен. Вместе с тем применение криоафереза из-за малых объемов первого сеанса менее эффективно при тяжелых септических эндотоксикозах и печеночной недостаточности.
4
Наконец, преимущества плазмосорбции состоят в более высоком элиминационном потенциале, что делает эту методику оптимальной при неэффективности дискретного плазмафереза или
плазмофильтрации с достаточно большим плазмообменом. Вторым преимуществом плазмосорбции является возможность обойтись меньшим количеством донорской плазмы.
Результаты дифференцированного применения модификаций
плазмафереза рассмотрены в заключительной части. Эффективность лечения оценивалась по стабильному снижению клинико –
лабораторных проявлений эндотоксикоза, а безопасность – по
влиянию на состояние гемодинамики и гемостаза.
Медицинская технология предназначена для специалистов по
сердечно-сосудистой и общей хирургии, кардиологии, анестезиологии и реаниматологии. Сведения о применении аналогичной
технологии за рубежом малочисленны (R.Bellomo, 2005;
B.Stegmayr 2000; G. Berlot 2004)
На основе анализа доступных литературных данных, сведений
о применении подобных технологий в кардиохирургии не найдено.
Показания к использованию плазмафереза в целом:
1. Послеоперационный сепсис (за исключением фунгинозного) или
инфекционный эндокардит 2–3 степени активности с симптомами «системного воспалительного ответа», септический шок.
2. Печеночная недостаточность.
4. Полиорганная недостаточность (кроме тяжелой острой почечной недостаточности, требующей диализно-фильтрационной терапии, и респираторного дистресс-синдрома).
5. Инфекционно-септические осложнения в сочетании с поливалентной лекарственной аллергией.
Критерии выбора модификаций плазмафереза (рис. 1)
1. Дискретный плазмаферез:
а) стабильная гемодинамика (или потребность в инфузии допамина не выше 5–7 мкг/кг/мин);
б) плазмообмен не более 1500 мл/сеанс.
5
2. Плазмофильтрация:
а) сердечно-сосудистая недостаточность с потребностью в инфузии инотропных препаратов в средних и высоких дозах;
б) острый период инфаркта миокарда;
в) сложные и комбинированные нарушения ритма сердца;
г) необходимость плазмообмена свыше 1500 мл/сеанс.
3. Плазмосорбция:
а) печеночная недостаточность или сепсис с симптомами «системного воспалительного ответа» и неэффективностью предшествующего обычного плазмообмена (дискретного или плазмофильтрации);
4. Криоаферез:
а) инфекционно-септические осложнения в сочетании с поливалентной лекарственной аллергией.
Гемодинамика:
допамин > 5–7
мкг/кг/мин и/
или острый инфаркт миокарда
и/или сложные
комбинированные нарушения
ритма
Нет
Печеночная
недостаточность и/или
сепсис с
симптомами
«системного
воспалительного ответа»
Объем плазмафереза >1500
мл/сеанс
плазмофильтрация
плазмосорбция
Нет
Поливалентная
аллергия
Да
Да
дискретный
плазмаферез
Да
криоаферез
Нет
Эффект есть
Рис. 1. Алгоритм модификаций плазмафереза у реанимационных
больных.
6
Противопоказания к использованию медицинской технологии
Абсолютные:
1. Терминальная сердечная недостаточность, некомпенсированный шок, инфузия симпатомиметиков в массивной дозе (допамин более 20 мкг/кг/мин.).
2. Профузное неостановленное кровотечение любой локализации.
3. Церебральный инсульт в острой стадии.
4. Отек легких.
5. Тромбоцитопения: число тромбоцитов (Тр) 60 тыс./мл и ниже.
Относительные:
Учитываются в тактике подготовки и определении времени
его проведения (после соответствующей коррекции нарушений
гомеостаза и гемодинамики):
1. Нестабильное состояние гемодинамики при инфузии симпатомиметиков в высоких дозах (допамин 10–20 мкг/кг/мин.).
2. Анемия при содержании эритроцитов менее 3,0 × 1012 /мл, гемоглобина 75–90 г/л.
3. Гипофибриногенемия: уровень фибриногена менее 2,0 г/л.
4. Содержание общего белка в крови менее 60 г/л.
6. Некорригированная гиповолемия.
7. Гипопротеинемия: при содержании общего белка в крови менее 55 г/л.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Использованы оборудование и лекарственные средства, разрешенные в медицинской практике в установленном порядке.
Оборудование и расходные материалы
Для дискретного плазмафереза:
1. Контейнер полимерный с раствором гемоконсерванта
«Terumo» для крови сдвоенный вместимостью 450/400 мл однократного применения, Япония , Терумо Корп. (регистрационное
удостоверение: 015952/01 от 23.09.2004).
7
Система для переливания крови и растворов ПК 2101, Россия, АО медпрепаратов и изделий «Синтез» (г. Курган), (регистрационное удостоверение: 29/0111201/4090-02).
2. Центрифуга лабораторная переносная автоматизированная
для донорского и лечебного плазмафереза ЦЛП6-02-»БФА»,
Россия, ОАО «БФА» (г. Москва) (регистрационное удостоверение: 2901020303/5440-03).
Для плазмофильтрации:
1. Плазмофильтры Plasmaflux P1S, P2S, Германия, Фрезениус,
(регистрационное удостоверение: 2003/1145).
2. Аппарат для проведения острого диализа Multifiltrate, Германия, Фрезениус, (регистрационное удостоверение: 2003/1315).
3. Расходные материалы к аппарату Multifiltrate, Германия, Фрезениус, (регистрационное удостоверение: 2003/1322).
Для плазмосорбции:
1. Гемосорбенты углеродные повышенной прочности СКН в
колонках одноразовых КСО, Украина, Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р.Е. Кавецкого НАН
Украины, (регистрационное удостоверение: 2002/6).
Для криоафереза используется оборудование и расходные
материалы как для дискретного плазмафереза.
Лекарственные средства:
1. Плазбумин раствор альбумина 20 %, плазмозамещающее
средство [B05AA01], Байер корпорейшн, Германия, (регистрационное удостоверение: 014887/01-2003 04.04.03).
2. Гепарин натрий, антикоагулянт прямой [B01AB01], АО Варшавский фармацевтический завод, Польша, (регистрационное удостоверение: 012548/01-2000).
1.
ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Подготовка больного
Для определения тактики лечения плазмаферезом проводится всесторонняя оценка клинической ситуации, учитывается состояние гемодинамики, характер волемических нарушений, дан8
ные лабораторного обследования. Подготовка к плазмаферезу включает меры по устранению противопоказаний: коррекция тяжелых
гемодинамических нарушений, гиповолемии и электролитного дисбаланса, анемии и гипопротеинемии, коагулопатии. Коррекция анемии заключается в обычной гемотрансфузии. Низкое содержание
белка плазмы корригируется до уровня, безопасного быстрым перепадом онкотического давления во время плазмафереза.
Обследование перед плазмаферезом (ПА) включает в обязательном порядке: группа крови и резус-фактор, общий анализ
крови, включая гематокрит и число тромбоцитов, общий белок
крови, электролиты, показатели свертывающей системы; рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ. По окончанию процедуры проводится контроль времени свертывания, общего белка,
электролитов крови.
Факультативное обследование обычно включает биохимические маркеры органных дисфункций (мочевина, билирубин, МСМ)
и дополнительные данные, касающиеся системы гемостаза.
Премедикация проводится только больным с психомоторным возбуждением, судорожным синдромом введением реланиума (10 мг).
Сосудистый доступ осуществляется катетеризацией центральных вен, пункцией кубитальной вены иглой диаметром 1,2 мм.
Гепаринизация. Для стабилизации крови при дискретном ПА
обычно достаточно цитрата натрия, содержащегося в пакетах
«Гемакон». При плазмофильтрации и плазмосорбции проводится
гепаринизация в дозе 0,5–1,5 мг/кг под контролем времени свертывания крови.
Практические методики
Все этапы должны проводиться с соблюдением требований
по асептике и антисептике. Перфузионные системы собирают из
расходных средств разового пользования.
1. Методика дискретного плазмафереза (ДПА)
Эксфузия крови проводится в пакет «Гемакон». Разовый
объем эксфузии от 200 до 350 мл, для его контроля пакет «Гемакон» помещается на весы. Кровь обрабатывается в центри9
фуге при 2 500 оборотах в минуту с последующим отделением
плазмы плазмоэкстрактором. Аутоэритровзвесь разводится 50–
100 мл физиологического раствора и реинфузируется больному.
Между эксфузиями проводится плазмозамещение с предварительным введением препаратов десенсибилизирующего действия: 1%
раствор димедрола – 1 мл или 20 мг супрастина внутримышечно или внутривенно.
2. Методика плазмофильтрации (ПФ)
Плазмофильтрация осуществляется на аппарате Multifiltrate
в режиме MPS соответственно прилагаемой к аппарату инструкции. Плазмофильтр вместе с кровопроводящими магистралями
промывается и обрабатывается в режиме рециркуляции гепаринизированным физиологическим раствором (5000 ЕД/л). Перфузию осуществляют при кровотоке 60–100 мл/мин. Донорскую криоплазму вводят подогретой до температуры 37 °С при помощи
замещающего насоса аппарата и параллельно плазмоэксфузии.
3. Методика плазмосорбции (ПС)
Процедура осуществляется так же, как плазмофильтрация, на
аппарате Multifiltrate, но вместо донорской плазмы реинфузируется аутоплазма, обработанная на гемосорбенте. Колонка с гемосорбентом СКН-300 монтируется в магистраль реинфузии
между пакетом с замещающим раствором и насосом замещения, скорость реинфузии 15–25 мл/мин. Во время процедуры обработанная плазма пациента собирается, как обычно, в специальный стерильный закрытый пакет для сбора фильтрата, прилагаемый к сету для аппарата «Multifiltrate». После накопления
в этом пакете 400–500 мл обработанной аутоплазмы он помещается на весы для замещающего раствора в режиме аппарата
«Смена пакетов», а аутоплазма вновь собирается в новый пакет.
Циклы с заменой пакетов аутоплазмы повторяются до конца процедуры.
4. Методика криоафереза (КА)
Аутоплазма, собранная на первом сеансе ПА (дискретного
или плазмофильтрации), гепаринизируется из расчета 10–20 мг/
100 мл и оставляется при температуре –20 °С на 12–18 ч. Пос10
ле ее размораживания при температуре +4 °С и центрифугирования при –5 °С и 1500 оборотов/мин. супернатант переводится
с помощью плазмоэкстрактора в закрытые стерильные флаконы. После забора анализов на биохимический и бактериологический контроль аутоплазма хранится при температуре – 20 °С
до следующего сеанса ПА. Срок хранения не должен превышать
7 суток.
При любой модификации плазмафереза:
Общий объем плазмообмена за сеанс определяется индивидуально и составляет 0,5–1,0 объема циркулирующей плазмы
(ОЦП). При плазмосорбции объем плазмоперфузии через сорбент
составляет 1–2 ОЦП, с одновременным частичным плазмообменом 0,35–0,5 ОЦП или без него.
Тактика плазмозамещения. Белковое замещение составляет
100% от удаленной аутоплазмы. Его основной частью является
криоплазма, с небольшим добавлением 10% раствора альбумина (не более 25% от общего объема замещения) или без него.
При криоаферезе донорская плазма частично или полностью заменяется обработанной аутоплазмой больного. У больных с низким содержанием фибриногена, выраженной тромбоцитопенией
вводится криопреципитат, тромбомасса до сеанса и при необходимости дополнительно после сеанса.
Безопасность проведения плазмафереза у больных с тяжелым
состоянием гемодинамики обеспечивается продолжением плановой инфузионной терапии. Максимального внимания требуют больные с инфузией симпатомиметиков в средних и высоких дозах.
У этих больных для профилактики гемодинамических реакций во
время ПА дозировка симпатомиметиков в начале сеанса ПА
временно увеличивается на 15%. Мониторинг клинических показателей во время ПА включает контроль АД, ЧСС и частоты пульса, частоты дыхательных движений каждые 30 минут,
температуры тела. ПА с замещением донорской плазмой требует контроля кальциемии и профилактического введения препаратов кальция.
11
Частота сеансов.
Недостаточное или нестабильное улучшение является показанием к повторным сеансам, с интервалом 24–48 ч. Курс лечения от 1 до 3–4 сеансов, в среднем, 2 сеанса.
Возможные осложнения при использовании медицинской
технологии и способы их устранения
По литературным данным, частота осложнений плазмафереза достигает 15%. При использовании данной технологии общее количество осложнений составило 5%. Учитывая тяжесть
категории больных, эту частоту следует считать невысокой.
Большинство осложнений была связано с цитратными реакциями и около 1% – с анафилаксией на донорскую плазму, без тяжелых гемодинамических последствий.
Профилактика гипокальциемии проводится введением раствора глюконата кальция 10% 5,0 мл на каждые 0,5–1,0 литр донорской плазмы. При этом проводится постоянный мониторинг
уровня кальция плазмы.
При развитии гипокальциемии 0,8 ммоль/л и ниже вводят раствор глюконата кальция 10% в дозе 10,0 мл, продолжая мониторинг кальция в плазме.
Профилактика анафилаксии проводится введением антигистаминных препаратов (тавегил или супрастин) и глюкортикоидов (дексазон или преднизолон) перед началом процедуры и соответственно возрастным дозировкам.
В случае возникновения аллергических реакций вводится дополнительная доза антигистаминных и глюкокортикоидов.
Выраженных гипотензивных реакций и других гемодинамических осложнений авторами технологии не наблюдалось, но возможность их развития исключать нельзя. При развитии этих осложнений необходимо вводить вазоактивные препараты (адреналин и допамин) и другую противошоковую терапию, прекратить процедуру.
12
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ТЕХНОЛОГИИ
1. Общие результаты лечения ПА.
Показания к ПА
Число Эффективболь- ность ПА
ных
n
%
Неэффектив- Госпитальная
ность ПА
летальность
n
%
n
%
Инфекционносептические процессы без ПОН
61
39
64
22
36
13
21,3
с ПОН
89
69
77,5
20
22,5
21
23,6
Всего
150
108
72
42
28
34
22,7
За критерий эффективности ПА было принято четкое уменьшение клинико-лабораторных проявлений эндотоксикоза в течение ближайших 2–3 суток после курса, с его дальнейшей стабильной регрессией. Незначительное или временное улучшение
(до 10 суток) расценивалось как неэффективность лечения. Летальные исходы учитывались за весь госпитальный период.
Таблица 2
Динамика лабораторных показателей крови при лечении
ПА больных с эндотоксикозами
Лабораторный показатель
Лейкоциты ×10
9
до ПА
На 2–3 сутки На 10–12 сутки
15,0±3,7
10,2±2,5
8,8±3,0
ЛИИ
10,4±2,5
7,1±1,2
2,85±0,4
Абсолютное число Лф
1270±570
2020±810
2110±770
МСМ, о.е.
0,64±0,11
0,56±0,05
0,35±0,01
Общий билирубин,
мкм/л
68,8±8,4
52,7±7,5
17,2±2,4
Общий белок, г/л
63,2±1.3
61,9±1,2
64,3±1,8
ЦИК, о.е.
98,0±41,7
52,3±7,6
65,5±26,2
ЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикации (норма до 1,2); Лф – лимфоциты; МСМ – молекулы «средней массы» (норма 0,23 о.е.); ЦИК –
циркулирующие иммунные комплексы (норма 0–50 о.е.)
13
Анализ результатов лечения послеоперационных эндотоксикозов выявил эффективность ПА в 72% случаев, что является
достаточно высоким показателем для этой тяжелой категории
больных. Госпитальная летальность составила 22,7%; причины
летальных исходов в большинстве случаев были связаны с основным заболеванием.
По результатам анализа параллельно разрешению метаболических нарушений наблюдалось значительное снижение интенсивности воспаления и восстановление иммунного гомеостаза. Практически неизменный уровень белка крови свидетельствовал о
полноценном плазмозамещении.
Одновременно на фоне лечения ПА наступала коррекция таких компонентов эндотоксикоза, как ДВС-синдром и грубые нарушения гемореологии.
Таблица 3
Динамика показателей гемостаза при лечении ПА
Лабораторный
показатель
до ПА
на 2 сутки
на 10 сутки
4,9±0,52
4,1±0,55
3,4±0,36
Тромбоциты тыс/мл
106,8±26,4
130,4±34,5
196,2±38,8
АРП, %
72,8±11,7
84,2±8,6
88,8±10,4
Фибриноген г/л
АРП – антитромбиновый резерв плазмы
2. Результаты дифференцированного применения модификаций ПА
Преимущества мембранной плазмофильтрации, по сравнению
с другими модификациями, заключаются в высокой гемодинамической безопасности у больных с выраженной кардиореспираторной недостаточностью. Результаты показали отсутствие гемодинамических осложнений и благоприятное влияние плазмообмена на состояние сердечно-сосудистой системы, заключавшееся
в стабилизации гемодинамики и снижении поддерживающей дозы
допамина в 1,5–2 раза.
14
Преимущества плазмосорбции заключаются в большей эффективности при тяжелой печеночной недостаточности, не купируемой другими модификациями ПА.
Преимущества криоафереза заключаются в снижении потребности в донорской плазме в 2–2,5 раза, а также в возможности
проводить безопасное аферетическое лечение больным с поливалентной аллергией и высоким риском анафилаксии на донорскую плазму и альбумин.
Преимущества дискретного плазмафереза состоят в дешевизне и доступности методики.
В целом, применение 4 модификаций плазмафереза в соответствии с критериями выбора увеличивает эффективность лечения в 2–2,5 раза, по сравнению с применением только одной
методики: например, дискретный плазмаферез или мембранная
плазмосепарация.
Список литературы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Ash S.R., Steczko J., Knab W.R., Blake D.E., Carr D.J., Harker K.D., Levy H.
Push-pull sorbent-based pheresis and hemodiabsorption in the treatment
of hepatic failure: preliminary results of a clinical trial with the BioLogicDTPF System // Ther. Apher. 2000. Jun. 4 (3). P. 218–228.
Bellomo R., Honore P.M., Matson J., Ronco C., Winchester J. //
Extracorporeal blood treatment (ebt) methods in sirs/sepsis // Int J. Artif
Organs. 2005. V. 28. № 5. P. 450–458.
Bengsch S., Boos K.S., Nagel D., Seidel D., Inthorn D. // Extracorporeal
plasma treatment for the removal of endotoxin in patients with sepsis:
clinical results of a pilot study. Shock. 2005. V. 23. № 6. P. 494–500.
Berlot G., Di Capua G., Nosella P., Rocconi S., Thomann C. //
Plasmapheresis In Sepsis Contrib Nephrol. 2004. V. 144. P. 387–394.
Bernd Stegmayr Is there a future for adsorption techniques in sepsis?
Blood Purif. 2000. V. 18. № 2. P. 149–155.
Hoflich C., Volk H.D. // Immunomodulation In Sepsis Chirurg. 2002. V. 73.
№ 11. P. 1100–1104.
Klenzak J., Himmelfarb J. Sepsis and the kidney // Crit. Care. Clin. 2005.
V. 21. № 2. P. 211–222.
Kyles D.M., Baltimore J. Adjunctive use of plasmapheresis and
15
9.
10.
11.
12.
13.
intravenous immunoglobulin therapy in sepsis: a case report // Am. J.
Crit. Care. 2005. V. 14. № 2. P. 109–112.
Linenberger ML, Price TH.Use of cellular and plasma apheresis in the
critically ill patient: part ii: clinical indications and applications // J.
Intensive. Care. Med. 2005. V. 20. № 2. P. 88–103.
L’Abbate A, Maggiore Q, Caccamo A, Misefari V, Bartolomeo F, Delfino
D, Cutrupi S, Pagnotta G. Long term effects of cryoapheresis and
cytostatic treatment in essential mixed cryoglobulinemia // Int. J. Artif.
Organs. 1985. Jul. 8 (Suppl. 2). P. 19–22.
Milovanov IuS, Komiagin IuV, Kozlovskaia L.V., Gordovskaia N.B.
Cryoapheresis in the treatment of patients with cryoglobulinemic
mesangiocapillary glomerulonephritis and acute kidney failure // Ter.
Arkh. 2001. V. 73 (2). P. 48–50.
Reeves J.H. A review of plasma exchange in sepsis // Blood Purification,
2002. V. 20. № 3. P. 282–288.
Venkataraman R., Subramanian S., Kellum J.A. Clinical Review:
Extracorporeal Blood Purification In Severe Sepsis // Crit. Care. 2003.
V. 7. № 2. P. 139–145
Список терминологических сокращений
АД
АРП
ДВС-синдром
ДПА
КА
ЛИИ
Лф
МСМ
ОЦП
ПА
ПОН
ПС
ПФ
Тр
ЦИК
ЧСС
ЭКГ
– артериальное давление
– антитромбиновый резерв плазмы
– синдром диссеминированного внутрисосудистого
свертывания крови
– дискретный плазмаферез
– криоаферез
– лейкоцитарный индекс интоксикации
– лимфоциты
– молекулы средней массы
– объем циркулирующей плазмы
– плазмаферез
– полиорганная недостаточность
– плазмосорбция
– плазмофильтрация
– тромбоциты
– циркулирующие иммунные комплексы
– частота сердечных сокращений
– электрокардиограмма
16
Документ
Категория
ГОСТ Р
Просмотров
272
Размер файла
197 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа