close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Гестоз и методы лечения тяжелых форм

код для вставкиСкачать
Гестоз и методы лечения тяжелых форм
Гестоз представляет собой осложнение физиологически протекающей
беременности, характеризующийся глубоким расстройством функций
жизненно важных органов и систем.
Частота гестоза составляет 13-18% от общего количества родов.
Единой терминологии гестоза в мире не существует.
В настоящее время в России принята следующая классификация гестоза
Российская классификация выделяет отдельную стадию, предшествующую
эклампсии – «преэклампсию».
Для определения степени тяжести гестоза предлагается модифицированная
шкала Савельевой Г.М. и соавторов.
Этиология гестоза
окончательно не установлена.Изменения, лежащие в основе развития гестоза,
закладываются в ранние сроки беременности. При нарушении устойчивости
механизмов, обеспечивающих толерантность материнского организма к
антигенам плода, что чаще наблюдается при гомозиготности по системе HLA
(чаще
HLA-B),
блокируется
первоначальное
звено
реакций
трансплацентарного иммунитета – процесс распознавания Т-клетками
антигенных различий между тканями матери и тканями плаценты. В
результате появляются факторы, способствующие торможению миграции
трофобласта в сосуды матки с созданием неблагоприятных условий для
формирования плаценты, поражением эндотелия сосудов, первоначально
маточных, а затем в жизненно-важных органах.
Дисфункции эндотелия, лежащей в основе патогенеза гестоза, способствуют
следующие факторы:
Результатом дисфункции эндотелия является его дистрофические изменения.
Развивающаяся дисфункция эндотелия и изменения, вызванные ею, приводят
к нарушению всех звеньев микроциркуляции при гестозах.
Дистрофические изменения в тканях жизненно важных органов во многом
формируются за счет нарушения матричной и барьерной функции клеточных
мембран.
В результате гипоксических изменений в тканях формируется полиорганная
недостаточность.
В последние годы увеличились осложнения, связанные с нарушением печени.
При гестозах могут развиваться специфические изменения печени,
объединенные в HELLP – синдром.
Лечение тяжелых форм гестоза
Тактика врача при гестозах направлена на профилактику и купирование
приступов эклампсии, на восстановление функции жизненно важных
органов, своевременное родоразрешение.
В настоящее время первым звеном в лечении тяжелого гестоза и
преэклампсии является Магния сульфат, который устраняет церебральный и
ренальный вазоспазм, улучшает маточный кровоток. Первоначальная доза
его составляет 4 г. в\в в течение 10 – 15 минут, затем поддерживающая
терапия – инфузии со скоростью 1 – 2 г\ч. Противосудорожная терапия
проводится 24 часа.
Гипотензивная терапия
Целесообразным является применение гипотензивных препаратов под
контролем суточного мониторирования АД (СМАД) и показателей
гемодинамики, используя которые возможно индивидуально подобрать дозу
и вид лекарственного средства. Следует учитывать влияние гипотензивной
терапии на состояние плода, с учетом FDA (Food and Drug Administration).
Распределение препаратов c учетом FDA
Одно из ведущих мест в патогенетической терапии гестоза принадлежит
инфузионной терапии. Ее целью является нормализация объема
циркулирующей крови, колоидно-осмотического давления плазмы,
реологических
и
коагуляционных
свойств
крови,
макрои
микрогемодинамики.
Схема инфузионной терапии:
Нормализация
водно-солевого
восстановления диуреза.
обмена
осуществляется
за
счет
Важное место в терапии гестозов принадлежит нормализации реологических
и коагуляционных свойств крови.
При лечении гестоза назначаются антиоксиданты и мембраностабилизаторы,
включающие полиненасыщенные жирные кислоты.
Проводимая комплексная терапия гестоза направлена одновременно на
нормализацию маточно-плацентарного кровообращения.
Лечение беременных при HELLP-синдроме. В комплекс лечения входят:
Способы родоразрешения, ведение родов при гестозах.
В настоящее время при тяжелых гестозах методом выбора является кесарево
сечение, проводимое под регионарной анестезией.
Через естественные родовые пути родоразрешение проводится при наличии
соответствующих условий.
Во время родов осуществляется гипотензивная, инфузионная терапия
(максимально 400 – 500 мл.), адекватное обезболивание. Методом выбора для
обезболивания при гестозах является эпидуральная анестезия.
При родоразрешении через естественные родовые пути во втором периоде
родов продолжается регионарная анестезия, осуществляется перинео- или
эпизиотомия.
Комплексная терапия гестозов должна проводиться в послеродовом периоде
до стабилизации состояния родильницы.
Документ
Категория
Книги
Просмотров
70
Размер файла
748 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа