close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

NEW WAY OF LOOKING AT THINGS: HOW TO EFFECTIVELY

код для вставки
2013В SARВ WorkshopВ AВ NEWВ WAYВ OFВ LOOKINGВ ATВ THINGS:
HOWВ TOВ EFFECTIVELYВ IMPLEMENTВ HEPATOBILIARYВ MRВ CONTRASTВ AGENTSВ INTOВ YOURВ PRACTICEВ RajanВ T.В Gupta,В M.D.В В В В В В В BachirВ Taouli,В M.D.
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
Disclosures


Gupta – Consultant and Speakers Bureau, Bayer Pharma AG
Taouli – Consultant and Speakers Bureau, Bayer Pharma AG
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
Objectives

TypesВ ofВ MRВ contrastВ agents
 Hepatobiliary
 Extracellular
 Different excretion patterns




MRВ protocolВ optimization
 HB agents vs EC agents
ImagingВ Advantages
 Focal Nodular Hyperplasia
 Metastases
PotentialВ imagingВ pitfalls
Capacity for Biliary Imaging (off‐label use)
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
HepatobiliaryВ ContrastВ Agents

GadoliniumВ basedВ agents
 Gadobenate dimeglumine (Gd‐BOPTA, Multihance, Bracco Diagnostics Inc, Princeton, NJ)
 Gadoxetate disodium/Gadoxetic acid (Gd‐
EOB‐DTPA, Eovist/Primovist, Bayer Pharmaceuticals, Wayne, NJ)

ManganeseВ basedВ agents
 Mangafodipir (Mn‐DPDP, Teslascan, GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA)
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
HepatobiliaryВ ContrastВ Agents

GadoliniumВ basedВ agents
 Rapid infusion
 Allows for imaging in dynamic and delayed (hepatocyte) phases
 Dual route of excretion

ManganeseВ basedВ agents
 Slow infusion over 2 minutes
 No dynamic phase imaging Downloaded from sar2013.conferencespot.org
Excretion – Gd‐BOPTA
Plasma/extracellularВ space
3 – 5 %
Liver
95‐97%
Bile
Kidneys
Urine
Feces
Hepatocyte Phase @ ~40‐120 minutes
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
Excretion – Gd‐EOB‐DTPA
Plasma/extracellularВ space
50%
Liver
50%
Bile
Kidneys
Urine
Feces
HepatocyteВ PhaseВ @В ~20В minutes
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
LiverВ MRВ ProtocolВ (ECВ agent)
PLANNING
PHASE
2‐Pl Ax/Cor Non‐BH 2D SSFSE T2w Cor BH 2D SSFSE T2w
PRE
CONTRAST
PHASE
AxВ BHВ 3DВ outВ &В inВ phaseВ T1wВ withВ recons
AxВ RTВ 2DВ FSEВ T2wВ withВ FS
Ax FB 2D DWI with FS (min. 2 b‐values)
POST
CONTRASTВ PHASE
3xВ arterialВ phaseВ 15В orВ 20В secВ postВ Gd
PortalВ venousВ phase
RTВ 3DВ T2wВ MRCP
EquilibriumВ phase
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
PossibleВ LiverВ MRВ ProtocolВ (HBВ agent)
PLANNING
PHASE
2‐Pl Ax/Cor Non‐BH 2D SSFSE T2w Cor BH 2D SSFSE T2w
PRE
CONTRAST
PHASE
AxВ BHВ 3DВ outВ &В inВ phaseВ T1wВ withВ recons
AxВ RTВ 2DВ FSEВ T2wВ withВ FS
Ax FB 2D DWI with FS (min. 2 b‐values)
POST
CONTRASTВ PHASE
3xВ arterialВ phaseВ 15В orВ 20В secВ postВ Gd
PatientВ waitingВ onВ tableВ fromВ 3В PortalВ venousВ phase
minutes post‐injection until RT 3D T2w MRCPapproximately 20 minutes post‐
injection…what can be done?
EquilibriumВ phase
HepatobiliaryВ phase
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
LiverВ MRВ ProtocolВ (HBВ agent)
PLANNING
2‐Pl Ax/Cor Non‐BH 2D SSFSE T2w Cor BH 2D SSFSE T2w
PRE
CONTRAST
AxВ BHВ 3DВ outВ &В inВ phaseВ T1wВ withВ recons
RTВ 3DВ T2wВ MRCP
POST
CONTRASTВ 3xВ arterialВ phaseВ 15В orВ 20В secВ postВ Gd
PortalВ venousВ phase
Ax FB 2D DWI with FS (min. 2 b‐values)
EquilibriumВ phase
AxВ RTВ 2DВ FSEВ T2wВ withВ FS
HepatobiliaryВ phase
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
LiverВ MRВ ProtocolВ (HBВ agent)
PLANNING
2‐Pl Ax/Cor Non‐BH 2D SSFSE T2w T2W MRCP done pre‐
contrastВ becauseВ ofВ T2В CorВ BHВ 2DВ SSFSEВ T2w
shorteningВ ofВ HBВ agentВ пѓ signalВ degradation
PRE
CONTRAST
AxВ BHВ 3DВ outВ &В inВ phaseВ T1wВ withВ recons
RTВ 3DВ T2wВ MRCP
DWIВ andВ T2WВ imagesВ canВ beВ POST
CONTRASTВ performedВ afterВ theВ administrationВ ofВ HBВ agentВ 3xВ arterialВ phaseВ 15В orВ 20В secВ postВ Gd
dueВ toВ lackВ ofВ changeВ inВ lesionВ appearance
PortalВ venousВ phase
Hepatobiliary phase done to improve lesion detection and Ax FB 2D DWI with FS (min. 2 b‐values)
toВ allowВ forВ evaluationВ ofВ EquilibriumВ phase
hepatobiliaryВ treeВ andВ excretion
AxВ RTВ 2DВ FSEВ T2wВ withВ FS
HepatobiliaryВ phase
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
76В yoВ F,В asymptomatic
PreВ contrast
3В minВ P.I.В ofВ contrast
18В minВ P.I.В ofВ contrast
T2wВ MRCPs:В В SignalВ lossВ ofВ intrahepaticВ bileВ ductsВ dueВ toВ T2В shorteningВ effectsВ ofВ theВ HBВ agentВ onВ earlyВ postВ contrastВ imagesВ (yellowВ arrow,В 3В minВ P.I.))В andВ progressiveВ signalВ lossВ ofВ IH/EHВ biliaryВ ductalВ systemВ onВ lateВ postВ contrastВ imagesВ Downloaded from sar2013.conferencespot.org
29В yoВ M,В GSDВ I,В T2wВ w/В EovistВ®
PreВ contrast
17В minВ P.I.В ofВ contrast
There is no substantial difference in appearance of this lesion (adenoma) on T2‐weighted images obtained before and after administration of HB agent
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
SameВ pt,В DWIВ &В ADCВ w/В EovistВ®
PreВ contrast
BВ =В 50
BВ =В 800
ADC
15В minВ P.I.В ofВ contrast
ThereВ isВ noВ markedВ differenceВ inВ appearanceВ ofВ thisВ lesionВ onВ DWIВ obtainedВ beforeВ andВ afterВ administrationВ ofВ HBВ agent
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
SelectedВ AdditionalВ References


T2wВ MRCPВ placement
 Ringe KI, et al. Radiology 2010; 255(2): 451‐8.
T2w/DWI images post‐contrast
 Saito K, et al. J Magn Reson Imaging 2010; 32(1): 229‐34
 Choi JS, et al. Eur Radiol 2010; 20(5): 1052‐60
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
Gd‐BOPTA            Gd‐EOB
Imaging Advantages ‐‐ FNH
ARTВ В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В Downloaded from sar2013.conferencespot.org
PV                                        HB Gupta RT, et al. AJR Am J Roentgenol 2012 Jul;199(1):35‐43
Potential�Pitfalls’w/ Gd‐EOB‐DTPA



Hemangioma
ConfluentВ HepaticВ FibrosisВ (CHF)
Cholangiocarcinoma
AllВ theseВ lesionsВ appearВ hypointense comparedВ toВ liverВ parenchymaВ onВ hepatocyteВ phaseВ images,В notВ hyperintense asВ seenВ withВ ECВ agents
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
76В yoВ FВ withВ Hemangioma
DynamicВ ArterialВ PhaseВ w/В ECВ agent
DynamicВ ArterialВ PhaseВ w/В HBВ agent
NoВ substantialВ differenceВ isВ notedВ onВ arterialВ phaseВ imagesВ betweenВ theВ ECВ andВ HBВ agents
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
76В yoВ FВ withВ Hemangioma
DelayedВ PhaseВ withВ ECВ agent
HepatocyteВ PhaseВ withВ EovistВ®
8В minВ P.I.В ofВ contrast
11В minВ P.I.В ofВ contrast
DifferenceВ betweenВ theВ twoВ agentsВ isВ bestВ seenВ dueВ toВ theВ significantlyВ higherВ parenchymalВ signalВ seenВ withВ theВ HBВ agentВ thereforeВ relativeВ hypointensityВ ofВ hemangioma,В not washout
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
Hemangiomas – BOPTA vs. EOB‐DTPA
Relative hypointensity of lesion with EOB‐DTPA vs BOPTA
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
Gupta RT, et al. Eur J Radiol 2012;81(10):2457‐62
ConfluentВ hepaticВ fibrosisВ isВ ConfluentВ HepaticВ Fibrosis:В ECВ vsВ HB
hyperintense relativeВ toВ liverВ ArterialВ PhaseВ (EC)
parenchymaВ withВ ECВ agents
DelayedВ PhaseВ (EC)
PortalВ VenousВ PhaseВ (EC)
ArterialВ PhaseВ (HB)
ConfluentВ hepaticВ fibrosisВ isВ hypointense relativeВ toВ liverВ parenchymaВ withВ HBВ agents
HepatocyteВ PhaseВ (HB)
PortalВ VenousВ PhaseВ (HB)
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
Husarik DB, et al. Acad Radiol 2011 Dec;18(12):1549‐54
Hilar Cholangiocarcinoma – EC agent
MRCP
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
Hilar Cholangiocarcinoma – EC agent
T2W
MRCP
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
Hilar Cholangiocarcinoma – EC agent
T2W
MRCP
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
T1W
Hilar Cholangiocarcinoma – EC agent
CholangiocarcinomasВ areВ hyperintense relativeВ toВ liverВ parenchymaВ withВ ECВ agents
T2W
MRCP
T1W
10В minВ P.I.
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
Hilar Cholangiocarcinoma – HB agent
Axial T1w pre‐contrast
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
15В secВ P.I.
Hilar Cholangiocarcinoma – HB agent
CholangiocarcinomasВ areВ hypointense relativeВ toВ liverВ parenchymaВ withВ HBВ agents
1В minВ P.I.
19В minВ P.I.
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
7В minВ P.I.
24В minВ P.I.
PotentialВ BiliaryВ Applications

Hepatocyte phase imaging takes advantage of biliary excretion of Gd‐EOB‐DTPA at approximately 20 minutes post‐injection
 Off‐label use of agent


PotentialВ conditionsВ thatВ canВ beВ evaluated:
 Determination of biliary anatomy
 Functional assessment of biliary obstruction
 Evaluation for acute cholecystitis
 Assessment of biliary leaks
NewВ techniquesВ beingВ researched
 High flip angles (10‐12 degrees vs 35 degrees)
 High‐resolution, free‐breathing T1 SPGR
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
?В ofВ clippedВ CBD
T2В MRCP
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
ceMRC
?В ofВ biliaryВ leak
T2w
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
MPRВ fromВ T1wВ MRC
20 min after Gd‐EOB‐DTPA
Conclusions

ImplementingВ HBВ MRВ contrastВ agentsВ intoВ yourВ practiceВ requires:




MRВ ProtocolВ optimization
UnderstandingВ ofВ imagingВ advantages
AwarenessВ ofВ potentialВ pitfalls
KnowledgeВ ofВ theВ biliaryВ applications
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
2013В SARВ WorkshopВ THANKВ YOU
RajanВ T.В Gupta,В M.D.В В В В В В В BachirВ Taouli,В M.D.
rajan.gupta@duke.eduВ В В В В В В В В В В В В В В В В bachir.taouli@mountsinai.org
Downloaded from sar2013.conferencespot.org
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
1
Размер файла
5 435 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа