close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Tuberkulose

код для вставкиСкачать
Туберкулез остается серьезной
опасностью
Rolf A.Streuli M.D., MACP, FRCP
Honorary President, International Society
of Internal Medicine, Switzerland
История (I)
• Заболевание „tuberculosis“ было впервые
представлено в 1839 г. первым
профессором внутренних болезней
Джоном Лукасом Шонлейн университета
Цюриха (основанного в 1833 г.)
• Теодор Лангханс, патолог из Берна, в
1868 г. описал гигантские клетки
Лангханса, обнаружены в туберкулезных
гранулемах.
История (II)
• 24 марта 1882 г. Роберт Кох в аудитории
Берлинского Физиологического
Института первый раз представил
„Kochs Bacillus“( бациллу Коха).
• Роберт Кох в 1905 г. получил
Нобелевскую премию.
• 1882 г.: F.Ziehl, резидент отделения
медицины в Хейделберге , представил
карболовую кислоту для окрашивания.
• 1883 г.: F.K.A.Neelsen улучшил
окрашивание микобактерия.
Robert Koch, 1843 - 1910
История (III)
• Лечение в санаториях расположенных на
возвышении над уровнем моря
• 1895 г. пневмоторакс (Carlo Forlanini)
• Позднее парафиновые наполнители
• Хирургическое иссечение частей легкого
• Торакопластика
• 1943 г. Стрептомицин был впервые
использован Сельманом Ваксманом
(Университет New Brunswick)
Туберкулез в литературе
•
•
•
•
•
Томас Манн: Der Zauberberg
Александр Дюма: La dame aux camélias
Лев Толстой: Анна Каренина
Федор Достоевский: Идиот
Артур Шницлер: Умирающий
Люди искусства, умершие от
туберкулеза
•
•
•
•
•
•
Фредерик Шиллер (умер в возрасте 46)
Новалис (умер в 29)
Карл Мария Фон Вебер (умер в 39)
Фредерик Шопен (умер в 39)
Франс Кафка (умер в 41)
Антон Павлович Чехов (умер в 44)
Бактериология (I)
• Патогенные для организма:
- Mycobacterium tuberculosis
- Mycobacterium bovis
Бактериология (II)
• Не окрашиваются по Граму
• Не обесцвечиваются соляной кислотой :
поэтому микробы называются AFB, acid fast
bacilli
• Клеточная оболочка содержит миколовую
кислоту и воск, а также дополнительные
липиды.
• Антибиотики почти не могут проникать через
клеточную оболочку
Эпидемиология (I)
• 2009 г.: в мире почти 10 миллионов новых
случаев
• 95% в развивающихся странах
• Азия 5.5 миллионов
• Африка 1.5 миллионов
• Ближний Восток 750,000
• Латинская Америка 600,000
• 3 миллиона смертей ежегодно
Estimated TB Incidence Rate, 2006
WHO
Заболеваемость TB
Россия
в 2002
85 на 100,000 населения
Швейцария 10.3 на 100,000 населения
Lancet 2008;371:644-5
Эпидемиология (II)
• Одновременное усиление распространения
ВИЧ инфекции: это основная проблема в ЮгоВосточной Азии и Африке.
• В 80-х годах была отмечена большая эпидемия
в Нью-Йорке, после ослабления деятельности
программ общественного здравоохранения и
контроля за распространением TB.
Патогенез
• Первичное инфицирование: чаще у
детей до 4 лет.
• Вторичный туберкулез: почти у 10%
людей с первичным туберкулезом TB
позднее развивается активный TB
• Реинфецирование: распространено в
регионах с высокой заболеваемостью
Клинические проявления (I)
• Пульмональный TB: 80 % всех случаев
до эпидемии ВИЧ.
• Экстрапульмональный TB: с начала
эпидемии ВИЧ почти 66 % от всех
случаев
Клинические проявления (II)
• Первичный TB:
• Средние и базальные пульмональные
сегменты; „легочная“ инфильтрация с
увеличением лимфоузлов.
• Спонтанное выздоровление или
„первичный комплекс“
• У пациентов с иммунной супрессией,
особенно у детей, часто развивается
„прогрессирующий первичный TB“ и
редко милиарный TB.
Клинические проявления (III)
• Постпервичный TB (или „взрослый тип
реактивации“):
• Возобновление латентной инфекции,в
большинстве случаев поражает
верхушку легких ( высокий pO2!)
• Формирование полостей; туберкулезный
пневмонит
G.A.,1968, 19.10.2002
Диагностика (I)
• Микроскопический поиск бактерии,
стандартный метод: окрашивание
аурамином
• Новый метод: ПЦР (PCR)
• Очень важно: необходимо повышенное
внимание при оценке рентгенографии
пациента!
Диагностика (II)
• Культура или мокрота по LoewensteinJensen-культура в середине при 37°C и
5% CO2
• Продолжительность 4 - 8 недель
• В настоящее время радиометрический
рост определяют в середине жидкости:
BACTEC-460
• Продолжительность 2 - 3 недели
• DOTS – означает короткий курс
терапии под непосредственным
наблюдением
Препараты для химиотерапии (I)
• Первая линия препаратов для лечения TB:
1. Isoniazid (H)
2. Rifampicin (R)
3. Pyrazinamide (Z)
4. Ethambutol (E)
Лекарственно-резистентный
туберкулез
• M.tuberculosis, резистентная к одному
препарату первой линии: INH,
Rifampicine, Pyrazinamide, Ethambutol
Множественно-резистентный TB
(MDR-TB)
• M.tuberculosis, резистентный к INH и
Rifampicine.
Экстримальная лекарственная
резистентность TB (XDR-TB)
• M.tuberculosis, резистентный как
минимум к INH, Rifampicine,
Fluorochinolone или в отношении к
аминогликозидам или Capreomycine или
к обоим.
Countries with XDR-TB
Confirmed cases to date
Bangladesh
Lithuania
Brazil
Mexico
Canada
Netherlands
Chile
Norway
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion
whatsoever on the part of the WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its
authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate
border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2005. All rights reserved
Argentina
Armenia
Azerbaijan
China, Hong Kong SAR
Peru
Czech Republic
Ecuador
Poland
Estonia
Portugal
France
Republic of Korea
Georgia
Romania
Germany
Russian Federation
Ireland
Slovenia
Islamic Republic of Iran
1 May 2007
South Africa
Italy
Spain
Japan
Sweden
UK
Latvia
Thailand
USA
Based on information provided to WHO Stop TB Department
Israel
Emergence of XDR-TB
March 2006
XDR = Multidrug-resistant TB (MDR-TB) plus
resistance to (i) any fluoroquinolone, and (ii)
at least 1 of 3 injectable second-line drugs
capreomycin, kanamycin, amikacin
(new definition agreed October 2006)
MDR-TB = resistance to at least
isoniazid and rifampicin, the two most
powerful first-line anti-TB drugs
Of 17,690 isolates from 49 countries during
2000-2004, 20% were MDR-TB and 2%
were XDR-TB
XDR-TB found in:
USA: 4% of MDR-TB
Latvia: 19% of MDR-TB
S Korea: 15% of MDR-TB
XDR-TB in Southern Africa
August 2006
Church of Scotland Hospital, Tugela Ferry,
KwaZulu-Natal Province, South Africa
• 53 of 544 patients defined as XDR-TB cases
• 52 of the 53 patients died on average within 25
days, including those on antiretroviral therapy
• Further investigations being carried out
• XDR-TB likely in bordering African countries
Given the underlying HIV epidemic in Africa,
drug-resistant TB could have a major impact on mortality and
requires urgent action on care and prevention
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
9
Размер файла
9 182 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа