close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

особенности клинической картины и диагностическая тактика

код для вставкиСкачать
Российский Национальны Исследовательский Медицинский
Университет им. Н.И. Пирогова
Кафедра госпитальной терапии №1
«Хроническая ишемическая
болезнь органов пищеварения»
Выполнила студентка 405 «Б» группы
Миндлина Софья.
Хроническая ишемическая болезнь
органов пищеварения (ХИБОП) – это
заболевание, которое возникает при
нарушении кровообращения по непарным
висцеральным ветвям брюшной аорты
(чревному стволу, верхней и нижней
брыжеечной артериям).
Актуальность проблемы
Частота стенозирующих поражений
висцеральных ветвей брюшной аорты,
по данным вскрытии, составляет 19,2—
70% [Derrick J. et al., 1958; Debray Ch. et al., 1961 ], а по
данным ангиографии,—4,1—53,5% [Munster
W., 1967; Buchart-Hunsen H. et al., 1977]. Операции при
этой патологии составляют лишь 2% от
числа всех операций на брюшной части
аорты и ее ветвях [Kieny R., 1973 ].
Нормальная анатомия ( кровоснабжение
органов пищеварения):
Чревный ствол
Верхняя
брызжеечная
артерия
Нижняя брызжеечная артерия
Этиология:
1) заболевания артерий (интравазальное
поражение) - атеросклероз,
неспецифический аорто-артериит, аномалии
развития сосудов, ангиопатии и др.);
2) внесосудистое сдавление
(экстравазальное поражение) чревного ствола
и брыжеечных артерий медиальной ножкой
и серповидной связкой диафрагмы,
нервными ганглиями солнечного сплетения,
периартериальными фиброзными тканями,
опухолями.
Патологическая анатомия
I. Стадия компенсации: а) бессимптомное
течение; б) стадия микросимптоматики—
ишемия в результате функциональной
перегрузки органов пищеварения.
II. Стадия субкомпенсации—ишемия
вследствие функциональной нагрузки на
органы пищеварения.
III. Стадия декомпенсации—ишемия
функционального покоя органов
пищеварения.
IV. Стадия язвенно-некротических
изменений в органах пищеварения:
особая популяция язв желудка и
двенадцатиперстной кишки [Поташов Л. В.
и др., 1985], энтериты, колиты,
постинфарктные стриктуры тонкой и
толстой кишки.
Независимо от клинического варианта ХИБОП
основными симптомами заболевания являются:
(1) боль;
(2) дисфункция кишечника,
(3) прогрессирующее похудание.
Патогномоничным признаком при объективном
обследовании является систолический шум на 2 – 4
см ниже мечевидного отростка по средней
линии, определяемый при преимущественном
поражении брюшной аорты и/или чревного ствола
(но следует помнить, что при выраженном стенозе
или окклюзии висцеральных артерий систолический
шум может отсутствовать).
В зависимости от выраженности клинических
проявлений ХИБОП и степени нарушения
висцерального кровотока выделяют три
функциональных класса (ФК) заболевания:
I ФК – характеризуется отсуствием выраженной
клинической симптоматики;
II ФК – имеются признаки расстройств
кровообращения в покое и усиление их после
функциональной нагрузки ;
III ФК – имеются выраженные циркуляторные
расстройства, которые выявляются в покое и
сочетаются с постоянным болевым синдромом,
выраженным похуданием, а также с
дистрофическими изменениями органов
пищеварения.
На основании клинических
проявлений ХИБОП выделяют 5
вариантов течения заболевания:
эрозивно-язвенный;
псевдопанкреатический;
дискинетический;
холецистоподобный;
псевдотуморозный.
Диагностика:
Анамнестические данные, жалобы, аускультация больных
в вертикальном положении;
Алиментарные провокационные пробы;
Лабораторные методы исследования включают в себя
определение показателей липидного обмена, реологических
свойств крови, перекисного окисления липидов,
церулоплазмина, а также исследование биохимических
анализов крови с целью оценки экзокринной функции
поджелудочной железы (амилазы, липазы, ингибитора
трипсина)
Инструментальные метода исследования;
Допплерографическое исследование ЧС, ВБА и
селезеночной (СА) артерий как натощак, так и после пробы с
пищевой нагрузкой, заключающейся в приеме 1 л молока в
течение 1 ч.
Рентгенография
Ангиография
Компьютерная томография
Колоноскопия
Ультразвуковые методы
исследования
Лечение:
Консервативное:
Диета;
Лечение сопутствующей
патологии ( печени, ИБС и
др.);
Терапия, направленная на
уменьшение структурных
изменений и улучшение
функционального состояния
органов пищеварения;
Купирования диспепсии;
Коррекция нарушений со
стороны кишечника.
Оперативное:
паллиативные;
декомпрессии
чревного ствола;
реконструктивные.
I ФК - Консервативное:
Гиполипидемическая диета
Статины (симвастатин 20–40 мг в сутки, флувастатин 40 мг в
сутки, аторвастатин в дозе 10–40 мг в сутки) + гепатопротекторы
(Эссенциале Н)
Статины + ингибитор абсорбции ХС (эзентимиб)
Низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин 0,3 мл 1 раз/сут в
течение 2 недель)
Антиоксиданты (триметазидин 20 мг х 3 р/сут. во время еды, в
течение 3 месяцев, два раза в год)
Ангиопротекторы + улучшение микроциркуляции (Трентал 5,0
в/в кап в течение 10 дней)
Ферментные препараты (Фестал – панкреатин+ компоненты
желчи +гемицеллюлаза)
Спазмолитики (Но–шпа 120–240 мг в 2–3 приема)
Уменьшение метеоризма (метеоспазмил в дозе по 1 капсуле 2–3
раза в сутки в течение 2 недель)
Санация толстой кишки, пробиотики
II ФК – при гемодинамически незначимых
стенозов (менее 50%) висцеральных артерий
назначается консервативная терапия
III ФК и II ФК с гемодинамически
значимыми стенозами – хирургическое
лечение
Эндартерэктомия
Шунтирующие операции
Ангиопластика и стентирование суженных
участков пораженных артерий
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Документ
Категория
Презентации по химии
Просмотров
17
Размер файла
3 397 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа