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Etre
(61)
[7][_]
CES
(2)
[8][_]
PS 3
(1)
[9][_]
Apte
(1)
[10][_]
Physical
(10/ 12)
[11][_]
3 s
(2)
[12][_]
5 s
(2)
[13][_]
1 s
(1)
[14][_]
de 0,1 mm
(1)
[15][_]
de 0,3 mm
(1)
[16][_]
de 3,4 mm
(1)
[17][_]
de 7,7 mm
(1)
[18][_]
de 8,05 mm
(1)
[19][_]
1 mm
(1)
[20][_]
3 mm
(1)
[21][_]
Molecule
(2/ 4)
[22][_]
DES
(2)
[23][_]
aluminium
(2)
[24][_]
Disease
(2/ 2)
[25][_]
Infections
(1)
[26][_]
Cicatrice
(1)
[27][_]
Generic
(1/ 1)
[28][_]
metal
(1)
[29][_]
Organism
(1/ 1)
[30][_]
mani
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Publication
_________________________________________________________________
Number FR2515954A1
Family ID 31165514
Probable Assignee Bernina Naehmasch Gegauf
Publication Year 1983
Title
_________________________________________________________________
FR Title JEU D'ACCESSOIRES POUR EXECUTER UNE SUTURE CHIRURGICALE,
PROCEDE POUR L'APPROVISIONNEMENT DE MATERIEL DE COUTURE POUR UNE
SUTURE CHIRURGICALE ET PROCEDE CHIRURGICAL POUR FERMER UNE BLESSURE
EN Title SUTURING KIT FOR SURGEON - INC. CLIPS MADE IN ASYMMETRIC
V=SHAPE STAMPED AND FOLDED FROM PLATE AND SECURED BY FOLD-DOWN TONGUE
EXTENDING THROUGH APERTURE
Abstract
_________________________________________________________________
ACCESSOIRES CHIRURGICAUX POUR SUTURER LES PLAIES. DES AGRAFES 3 EN
FORME DE V FIXEES SUR LE FIL AINSI QU'UNE PINCE POUR DEPOSER ET PINCER
CES AGRAFES SUR LE FIL. CES ACCESSOIRES PERMETTENT DE REALISER UNE
SUTURE EN FIXANT D'ABORD UNE AGRAFE A L'EXTREMITE DU FIL, PUIS EN
TIRANT LE FIL A TRAVERS LES BORDS DE LA BLESSURE JUSQU'A CE QUE
L'AGRAFE VIENNE BUTER CONTRE UN DES BORDS DE LA BLESSURE ET EN FIXANT
SUR LE FIL UNE AUTRE AGRAFE S'APPUYANT CONTRE L'AUTRE BORD DE LA
BLESSURE, VIS-A-VIS DE LA PREMIERE. CHAQUE AGRAFE 3 COMPREND UN COTE
MINCE DESTINE A S'APPUYER CONTRE LA BLESSURE ET, SUR SA BRANCHE
SUPERIEURE, UN BORD DENTE QUI DEPASSE LATERALEMENT SUR LE BORD DE
L'AUTRE BRANCHE. LES AGRAFES REPOSENT SUR LA PEAU EN DEHORS DE LA
BLESSURE, SANS FORMER DE PLACES DE PRESSION.
The accessory kit is used by a surgeon when stitching a wound with a
needle and thread (2) and incorporates wound-clips (3) together with
pincers (15) for applying them. Each clip has an assymetric 'V'
section, is made by folding a stamped piece of flat plate, and is
fastened by a fold-down tongue (8) which projects from one leg and
passes through an opening (9) in the other. An edge of the clip
contacts the wound, having zig-zag undulation, teeth, steps or
bevelling. Flat parts of the clip are used to grip the thread, the
undulating or toothed edge of one of them overlying the other. The
short leg of the clip has an inclined face for engagement by the
pincers which are designed to place two clips on the thread at once
and to cut (6) the thread.
Description
_________________________________________________________________
L'invention concerne un jeu d'accessoires pour executer une suture
chirurgicale avec du fil et une aiguille destinee a faire passer ledit
fil a travers les bords de la blessure et des elements de pression
susceptibles d'etre fixes audit fil.
On connait un tel jeu d'accesoires dans lequel les elements de
pression sont des plots massifs en forme de pince avec une gorge en
forme de V pour recevoir le fil et avec une surface d'appui
relativement large et plane venant s'appuyer contre les bords de la
blessure (US-PS 3 541 591). Ce jeu d'accessoires permet une suture
particulierement rationnelle par le fait que les elements de pression
sont disposes selon le cas par paires sur le fil, que le fil et une
traverse de raccordement sont separes entre des paires d'elements de
pression et que la partie du fil ainsi devenue libre, avec un element
de pression serre sur elle, est prete pour etre a nouveau inseree a
travers les bords de la blessure. Cependant, les elements de pression
en forme de plots ou d'agrafes avec une surface d'appui plane ne sont
pas favorables d'un point de vue physiologique et pratique.Les
surfaces planes qui s'appuyent regulierement sur toute leur longueur
contre la paroi de la blessure empechent la circulation du sang dans
le tissu et ralentissent la cicatrisation, plus particulierement
lorsque le pansement produit encore une pression supplementaire. La
separation de la traverse de raccordement entre les paires d'elements
de pression au voisinage de la blessure est defavorable par le fait
que des copeaux ou des bavures produites lors du sectionnement peuvent
penetrer dans la blessure et provoquer des infections. L'enlevement
des element de pres sion apres la cicatrisation de la blessure est
rendu difficile par le fait qu'il n'est pratiquement pas possible de
les ouvrir et qu'il est difficile d'atteindre le fil pour le couper
sous les elements de pression en forme de plots.
Le but de la presente invention est-de realiser une forme des elements
de pression amelioree du point de vue physiologique, permettant en
meme temps une configuration des elements de pression conduisant a une
manipulation plus simple et plus rationnelle aussi bien de l'execution
de la suture que lors de l'enlevement du materiel de couture apres la
cicatrisation. Ce but est d'abord atteint par le fait que les elements
de pression ont, sur leur cote destine a venir en contact avec un bord
de la blessure, une surface d'appui ondulee, en zig-zag ou dentee. Le
bord de la blessure est soutenu par ces elements de pression sur la
longueur de ceux-ci tout en garantissant une circulation de sang
optimale, ce qui accelere la cicatrisation et produit une cicatrice
propre et reguliere.
Les elements de pression sont de preference en escalier ou inclines a
leur cote destine a s'appuyer contre un bord de la blessure, par
exemple en ce que l'une des deux parties plates d'agrafe desdits
elements de pression est ondulee, en zig-zag ou dentee et qu'elle
depasse lateralement au dessus de l'autre partie. Ceci permet
d'atteindre que les organes plats de pression reposent a plat sur la
peau, a cote des bords de la blessure, sans produire des endroits de
pression. Ils ne donnent donc lieu a aucune difficulte lors de la pose
d'un pansement. Un pincement de la peau ou du tissu lors du serrage
sur le fil d'un element de pression s'appuyant contre un bord de la
blessure est evite.
Des essais pousses montrent qu'il est non seulement possible mais
desirable de realiser des elements de pression avec une configuration
relativement mince et plate et de les faire s'appuyer avec leur cote
etroit contre le bord de la blessure. Les elements de pression peuvent
etre realises sous forme de pieces etampees et pliees a partir de
lamine plat, plus particulierement sous forme d'agrafes en V. Ces
agrafes comprennent de preference au milieu de l'une de leurs branches
une languette perpendiculaire a cette branche et situee vis-a-vis
d'une ouverture de l'autre branche, cette languette etant prevue pour
penetrer dans cette ouverture lors du serrage ou de la fermeture de
l'agrafe sur le fil et a etre rabattue sur le cote exterieur de
l'autre branche.Cette languette ne sert pas uniquement a assurer la
fermeture de l'agrafe dans sa condition serree sur le fil mais aussi
de butee pour le fil entrant dans l'agrafe en condition ouverte. Le
fil peut ainsi etre introduit sans peine jusqu'a la position la plus
eloignee de l'agrafe ouverte et il est encore tenu dans une position
bien definie au milieu de l'agrafe lorsque celle-ci est serree sur
lui. Ceci assure que les agrafes liees dans leur milieu avec le fil
appuient sur toute leur longueur avec une pression reguliere contre
les bords de la blessure. Un serrage sur sur des fils de differents
diametres ne pose aucun probleme.
Les agrafes simples, realisees a partir de lamine plat permettent une
manipulation particulierement rationnelle par le fait qu'elles sont
introduites par paires en condition ouverte dans une pince et qu'elles
peuvent etre serrees sur le fil a l'aide de cette pince. Pour enlever
le fil, les agrafes peuvent etre ouvertes a l'aide d'un appareil
approprie, ce qui rend inutile le sectionnement du fil. Les agrafes
sont donc bien appropriees pour etre mises en magasins pour le
transfert et pour etre sorties des magasins a l'aide de la pince. Ceci
garantit non seulement une manipulation rationnelle mais encore
completement hygienique.
Comme indique, la fabrication des elements de pression sous forme
d'agrafes en tant que pieces simples, etampees et pliees, est
particulierement economique. Comme ces agrafes sont disposees par
paires sur le fil a une certaine distance l'une de l'autre sans
liaison metallique, seul le fil doit etre coupe entre ces agrafes, ce
qui conduit a une execution passablement plus simple de la pince et a
un effort plus petit lors du serrage de l'agrafe combine avec le
sectionnement simultane du fil.
Il est aussi connu de fixer les agrafes produites a partir de lamine
plat aux deux extremites d'un fil de suture chirurgical (DE-PS 382
337). Ces agrafes n'ont cependant pas la fonction d'appuyer comme
elements de pression ou de soutien contre les bords d'une blessure,
mais de faciliter la prehension des extremites du fil pour nouer ce
dernier et elles n'ont pas une configuration adequate pour une
utilisation en tant qu'elements de pression. La configuration de ces
agrafes connues est d'autant plus defavorable que le fil doit d'abord
etre introduit a travers des oeillets etroits de ces agrafes. Un
travail rationnel au sens de la presente invention est donc exclut.
L'invention va etre expliquee ci-apres a l'aide des exemples
d'execution decrits et du dessin dans lequel:
La figure 1 illustre le processus de suture,
La figure 2 montre une coupe partielle agrandie a traers la suture
terminee,
La figure 3 montre une vue partielle agrandie en perspective de la
suture,
La figure 4 montre une partie d'une pince pour mettre en place des
elements de pression, avec deux elements de pression et le fil,
La figure 5 montre une coupe longitudinale partielle a travers la
pince fermee,
La figure 6 est une vue en perspective d'une station de charge
delivrant les elements de pression,
La figure 7 montre la pince dans la station de charge,
Les figures 8 a 10 montrent des pieces detachees de la station de
charge,
La figure 11 est une vue d'une pincette pour detacher les elements de
pression du fil,
Les figures 12 et 13 montrent chacune une position de travail de la
pincette dans une vue laterale agrandie,
La figure 14 est une vue laterale d'une seconde forme d'execution de
la pince,
La figure 15 montre en coupe le dispositif a crans d'arret de la pince
selon fig.14,
Les figures 16 a 18 montrent differentes positions d'arret,
respectivement de travail de la pince, celle-ci n'etant que
partiellement illustree,
La figure 19 montre une autre forme d'execution du magasin d'agrafes
avec un support,
La figure 20 montre une forme d'execution du support de magasin,
La figure 21 montre une coupe horizontale a echelle agrandie a travers
le magasin, et
La figure 22 montre une coupe verticale partielle a travers le magasin
avec la pince dans le magasin.
La figure 1 montre une blessure ou plaie 1 deja partiellement fermee a
une extremite, en haut de la figure. La suture consiste en parties
individuelles d'un fil 2 introduites a travers les bords de la
blessure de chaque cote de laquelle est dispose un element de pression
en forme d'agrafe 3 s'appuyant sous tension contre un bord de la
blessure. Comme indique en figure 2, la branche exterieure de l'agrafe
3 depasse de cote au dessus de la branche inferieure, ce qui permet a
l'agrafe de s'appuyer de maniere optimale contre les bords de la
blessure et de reposer a plat sur la peau adjacente aux bords de la
blessure.
Comme indique en figure 1 et plus particulierement en figure 3, le
bord exterieur de l'agrafe s'appuyant contre le bord de la blessure
est dente ou ondule, de sorte que ce bord ne s'appuie qu'en certains
endroits contre le bord de la blessure, ce qui est desirable d'un
point de vue physiologique par le fait qu'il permet une meilleure
irrigation ou circulation du sang.
Pour executer la suture, et en plus du fil 2 utilise generalement et
de l'aiguille 4 qui lui est associee pour introduire le fil a travers
les bords de la blessure, une pince representee en totalite en figure
1 est utilisee, cette pince etant du type de ciseau de chirurgie
habituellement utilise en medecine avec deux branches a oeillets et
une denture a crans d'arret 5 pour arreter la pince en position
fermee. Cette pince sert ausssi, comme decrit plus loin, a recevoir en
meme temps deux agrafes cote-a-cote et pour fixer en meme temps ces
agrafes sur le fil 2. La pince comporte en outre un couteau 6 non
visible en figure 1 mais represente en figure 3 et actionne par un
levier 7 pour couper le fil 2 entre les deux agrafes contenues dans la
pince. Au debut du processus de suturation, une agrafe est fixee a
l'extremite du fil 2 eloignee de l'aiguille 4.Ensuite, le fil est
introduit de maniere connue a l'aide de l'aiguille a travers les bords
de la blessure et tire judqu a ce que l'agrafe 3 fixee a l'extremite
du fil vienne s'appuyer dans la bonne position contre le bord de la
blessure. Cette agrafe est alors situee contre le bord droit de la
blessure en figure 1. Une nouvelle paire d'agrafes est introduite dans
la pince et le fil est introduit selon figure 1 dans ces deux agrafes
en V. Selon figure 4, la position du fil dans les agrafes est
determinee par appui contre les languettes 8 de la branche inferieure
des agrafes, ces languettes etant perpendiculaires a cette branche.
La pince avec les deux agrafes est alors glissee sur le fil 2 tendu en
direction de la blessure jusqu a ce que l'agrafe 3 de droite en figure
1 vienne s'appuyer contre le bord gauche de la blessure. Au cours de
ce transport, les deux agrafes contenues dans la pince peuvent deja
etre quelque peu ecrasees par cette derniere, de maniere a permettre
encore un glissement de ces agrafes sur le fil. La pression d'appui
des deux agrafes en contact respectivement avec le bord droit et le
bord gauche de la blessure peut etre ajustee de maniere tres sensible
par le fait que la pince avec les agrafes partiellement ouvertes ou a
moitie fermees ou ecrasees est deplacee le long du fil tendu contre le
bord gauche de la blessure jusqu'a ce que les agrafes appuient avec la
pression requise contre les bords droit et gauche de la blessure.La
pince est alors fermee pour ecraser et fixer les deux agrafes qu'elle
contient sur le fil 2. Au cours de cette operation, le fil est coupe
par le couteau 6 entre les deux agrafes dans la pince. Le point de
suture est ainsi termine, l'agrafe de droite contenue dans la pince en
figure 1 s'appuyant contre le bord gauche de la blessure.
L'agrafe de gauche dans la pince est fixee a l'extremite du fil 2 et
un nouveau point de suture peut etre execute comme indique
precedemment, en percant a l'aide de l'aiguille 4 les bords de la
blessure et en tirant le fil (2) avec l'agrafe 3 fixee a son extremite
jusqu a ce que cette agrafe vienne s'appuyer sur un des bords de la
blessure. Entretemps, la pince est ouverte et pourvue d'une nouvelle
paire d'agrafes 3. Le processus est repete aussi souvent que neces
saire, jusqu a ce que la blessure soit entierement fermee. Comme
indique plus hau#t, ce processus de suturation est rationnel et
rapide.Par le fait que les deux agrafes opposees exercent une pression
reguliere sur une certaine longueur sur les bords de la blessure, les
points de suture successifs peuvent etre executes a des distances
mutuelles relativement grandes, ce qui accelere la suturation et cree
des conditions favorables pour la guerison et la cicatrisation de la
plaie.
Les elements et processus essentiels pour suturer la blessure etant
decrits ci-dessus, on discutera encore les details essentiels des
accessoires utilises. Le fil peut etre n'importe quel fil de suture ou
fil metallique chirurgical connu en materiau quelconque, pour autant
qu'il satisfasse aux exigences medicales et qu'il soit apte a etre
fixe a des agrafes 3 sous tension suffisante. Dans ce but, les agrafes
peuvent etre striees, ondulees ou rendues rugueuses de toute autre
maniere sur les cotes interieurs de leurs branches comme indique en
figure 4. Une bonne adherence des agrafes peut egalement etre
influencee par le choix du materiel. On utilise de preference un
materiau ductile, susceptible d'etre bien supporte par la peau, par
exemple de l'aluminium pur. De telles agrafes ont une tres faible
tendance a s'ouvrir a nouveau apres serrage.Le bon effet de pincage
est encore augmente par le fait que les languettes 8 des branches
inferieures penetrent, lors du serrage des agrafes par la pince, dans
les ouvertures 9 des branches superieures des agrafes et qu'elles sont
pliees et pressees comme indique en figure 3 sur les branches
superieures des agrafes par les creux 10 (figure 5) de forme
appropriee dans le bec superieur de la pince. Ce dernier agit donc
comme outil de pliage pour les languettes 8. Le bec inferieur de la
pince illustre en figure 4 comprend deux logements de reception
lateraux plats avec une butee frontale 11, chacun de ceux-ci etant
prevu pour une branche inferieure des agrafes.Comme indique en figure
4, les bords exterieurs des agrafes mises en place viennent a fleur
avec les surfaces laterales du bec inferieur de la pince, alors que
les bords superieurs des agrafes depassent legerement lateralement sur
la pince avec leurs endroits eleves. Ceci cree des conditions
favorables pour un contact etanche de l'agrafe qui, dans la pince, est
dirigee vers le bord de la blessure et un serrage correct de l'agrafe
dans cette position sur le fil. Les deux logements plats pour les
branches inferieures des agrafes sont separes par une nervure mediane
plate 12 contre laquelle le cote tranchant du couteau 6 peut etre
presse pour couper le fil 2. La nervure mediane 12 forme avec ses
faces laterales 12a des butees pour les agrafes 3, ce qui permet
d'appuyer celles-ci contre les bords de la blessure lorsque la pince
est ouverte. La pince comporte deux brides a ressort 13 qui, en
position ouverte de la pince, maintiennent les agrafes 3 contre les
butees 11 dans la position ilustree en figure 4. Le bec superieur de
la pince comprend des evidemments pour recevoir les extremites libres
des brides. Les brides 13 sont les extremites de ressorts spiraux
entourant l'axe 14 de la pince. Comme indique en figure 5, les
surfaces de butee il sont en bied pour garantir une bonne tenue des
agrafes dans la pince. Le couteau 6 avec son levier de commande 7 est
egalement monte de maniere non representee sur l'axe 14 de la pince.
Les deux becs de la pince comprennent les nez stries 15 permettant de
saisir l'aiguille 4 pour percer a l'aide de celle-ci les bords de la
blessure.
Pour obtenir une avance rapide optimale du travail, il n'est pas
seulement essentiel de realiser rationnellement le processus de
suturation comme decrit precedement, mais il est en outre avantageux
de s'arranger pour que la pince soit pourvue rapidement et de maniere
re sure de nouvelles agrafes. Dans ce but, il est prevu une station de
charge selon les figures 6 - 10.
Des magasins 18 avec des agrafes 3 empilees sont inseres dans une
gorge en queue d'aigle t7 d'un support 16. Les magasins sont tenus en
position de travail par des arrets ou verrous et ils sont facilement
interchangeables par la liberation de ces arrets ou verrous. Les
figures 8 et 9 montrent que chaque magasin 18 comprend une glissiere
qui, a l'aide d'un ressort 20 avec des extremites en spiral, deplace
l'empilage d'agrafes 3 avec une force pratiquement constante,
independante de la longueur de l'empilage. L'agrafe la plus exterieure
3a de chaque empilage est ainsi deplacee le long d'un guide d'agrafe
21 jusqu a une butee 22. Dans cette position, l'agrafe 3a est
entierement en dehors du boitier 18a ou du guide exterieur du magasin
18 et elle peut etre saisie par la pince et sortie perpendiculairement
a l'axe longitudinal du magasin.Une languette de recouvrement 21a
protege dans chaque cas l'agrafe avancee 3a dans son guide 21 (figures
7 et 10). En position de travail, les deux magasins 18 sont en contact
par les butees 22 et les agrafes 3a avancees sont dans chaque cas
separees exactement de la distance qu'elles doivent avoir dans la
pince, selon figure 4. Un ressort a lame 23 se trouve sous l'endroit
de reception des agrafes avancees 3a. Comme indique en figure 7, et
pour prendre la paire d'agrafe, la pince ouverte est introduite avec
son bec inferieur entre les butees 22 et le ressort, le bec inferieur
etant appuye elastiquement par le ressort 23 contre les branches
inferieures des deux agrafes 3a, de sorte que ces branches inferieures
s'introduisent dans le logement situe derriere les surfaces de butee
11.
Le mouvement d'insertion de la pince est limite par une goupille de
butee 24. Des que la pince est entierement inseree jusqu'a la butee
24, elle est retiree, les agrafes 3a qu'elle contient etant entrainees
par les butees 11 et tenues et positionnees dans la pince par les
brides a ressort 13 de cette derniere. La pince peut alors
immediatement etre utilisee pour deposer a nouveau deux agrafes sur le
fil 2, tandis que dans la station de charge, deux nouvelles agrafes
avancent en position de prehension et peuvent etre saisies et evacuees
par la pince.
Pour enlever les parties de fil et les agrafes apres cicatrisation
suffisamment avancee de la blessure, ces parties de fil peuvent etre
sectionnees d'un cote a l'aide d'un ciseau, entre la plaie cicatrisee
et les agrafes, ce qui libere une agrafe. Le fil peut alors etre
retire des bords de la blessure par l'autre agrafe. Il est aussi
avantageux de prevoir un accessoire particulier pour ouvrir et liberer
les agrafes. Les figures 11 - 13 montrent un tel appareil sous forme
d'une pincette et son mode operatoire. La pincette 21 comprend a une
de ses branches une encoche 26 qui, selon les figures 12 et 13, sert
d'appui pour le cote plie de l'agrafe. L'autre branche est pourvue
d'une partie en forme de coin ou de couteau 27 qui peut penetrer sous
la partie frontale en bled 28 de la branche superieure et ecarter
celle-ci comme indique en figure 13.A la meme branche est prevue une
butee 29 qui limite la profondeur de penetration du coin 27 entre les
branches de l'agrafe a une valeur correcte de maniere que le fil 2
soit relache mais pas coince par l'extremite du coin 27. L'agrafe
ainsi ecartee peut etre retiree lateralement du fil, puis l'agrafe
oppo see avec le fil peut etre enlevee. La pincette comprend en outre
des butees de limitation 30 et 31 qui determinent le deplacement du
coin 27 de maniere que lors de la mise en place de la pincette
ouverte, ce coin arrive juste sous la branche inferieure plus longue
de l'agrafe et qu'il soit positionne correctement pour penetrer sous
la face frontale en bied de la branche superieure de l'agrafe et que
d'autre part, la pincette ne puisse pas etre trop fortement serree
pour eviter de plier la branche ecartee de l'agrafe.
Il n'existe ainsi aucun danger que le coin 27 penetre sous l'agrafe et
vienne blesser le bord de la plaie.
Differentes formes d'execution sont possibles. Les elements de
pression peuvent avoir une configuration differente et etre produits
en d'autres materiaux.
Ils peuvent par exemple etre en forme de batonnets cylindriques ou
prismatiques en materiau synthetique bien supporte par la peau, avec
des moyens pour introduire le fil et susceptibles d'etre deformes de
mani ere a etre fixes sur le fil. Les elements de pression pourraient
aussi etre realises chacun en deux parties metalliques ou en materiau
synthetique, accouplees par une fermeture a declic. la pince decrite
plus haut ou un outil correspondant pour placer d'autres elements de
pression sur le fil peut aussi etre executee de maniere a pouvoir
placer, selon le cas, un seul element de pression. Il n'est pas
absolument necessaire que cette pince soit equippee d'un couteau ou
d'un outil de coupe similaire pour sectionner le fil car celui-ci
pourrait aussi etre coupe selon le cas par un ciseau.On peut egalement
envisager de ne pas sectionner le fil en cours de suturation, pour
autant que les elements de pression soient places sur le fil a des
distances suffisantes pour que la partie du fil comprise entre ces
elements, apres achevement de la suture, puisse etre disposee de
maniere lache entre les elements. En utilisant pour ce faire une pince
similaire a celle decrite precedemment, dans laquelle les agrafes sont
disposees a proximite l'une de l'autre, cette pince pourrait
comprendre au lieu du couteau 6 des moyens permettant de former une
boucle avec le fil entre les agrafes mises en place avec jeu, avant de
fermer et serrer les agrafes sur le fil.
Les becs de la pince peuvent etre trempes ou pourvus de plaques de
metal dur pour limiter a un minimum l'usure lors du pliage des agrafes
et de la manipulation de l'aiguille.
La station de charge pourrait etre equippee d'un support special et
d'un guide pour la pince, pour faciliter et assurer l'introduction de
la pince dans la position adequate requise pour la saisie des agrafes.
Le cas echeant, avec la combinaison de ce support et de ce guide, des
moyens pourraient etre prevus pour empecher par la pince la sortie des
agrafes du magasin, de maniere que ces dernieres n'avancent que
lorsque la pince est presque entierement introduite, pour empecher que
les agrafes soient saisies dans une mauvaise position ou qu'elles se
perdent. Comme alternative, les empilages d'agrafes pourraient aussi
etre attaches par des moyens appropries, bien supportes
physiologiquement ou que les agrafes soient reliees dans l'empilage en
certains endroits de maniere facilement detachable. La station de
charge peut aussi n'etre equippee que d'un seul magasin comprenant de
chaque cote de l'endroit de saisie des dispositifs d'amenee pour les
agrafes de gauche et de droite. Dans ce cas, un seul ressort suffit
pour l'avancement des deux empilages d'agrafes.
La figure 14 montre une vue laterale et une autre forme d'execution de
la pince avec deux oeillets et une denture d'arret 5 sur des
prolongements 40 de chaque branche. A l'extremite superieure de la
branche se trouve une goupille de butee 41 contre laquelle le
prolongement inferieur 40 vient en contact lorsque la pince est
entierement fermee, pour limiter le mouvement de fermeture de la
pince. La pince comprend un ciseau pour le fil avec une lame mobile 6
et un levier de commande 7. Ce dernier pivote autour d'une tige 42
dans la branche superieure de la pince. Un ressort 43 maintient la
pince dans la position ouverte de la figure i, avec les dentures
d'arret 5 separees et ce ressort maintient aussi les parties 6 et 7 du
ciseau dans la position inactive illustree.Par l'actionnement de la
partie du ciseau dans le sens inverse des aiguilles de la montre, la
lame 6 du ciseau travaille avec une contre-lame non representee,
situee dans le bec inferieur de la pince, pour sectionner le fil 2.
Les becs de la pince ont, au voisinage du ciseau 6, une configuration
telle que de chaque cote du ciseau, une agrafe 3 puisse etre saisie
par la pince et maintenue dans cette derniere. La figure 22 montre en
detail que des plaques 44 et 45 resistantes a l'usure sont introduites
dans les becs de la pince, une agrafe 3 pouvant etre acceptee entre
chaque paire de ces plaques. La branche inferieure, plus longue de
l'agrafe se trouve contre une butee 46, de sorte que cette agrafe est
retenue de maniere sure dans la pince ouverte avec une legere
deformation elastique par rapport a la forme primitive illustree dans
la figure 22, en bas. Des degagements 10 sont prevus dans la plaque
superieure 45 pour accepter et plier les languettes 8 lors de la
fermeture de la pince.
Les becs de la pince comprennent des nez 15 egalement pourvus de
plaques 47 et 48 resistantes a l'usure et permettant, en cours de
suturation, de saisir l'aiguille 4 et de lui faire traverser les bords
de la biessure. Le processus de suturation en soi a deja ete decrit en
detail precedemment et il n'est plus necessaire d'y revenir ici. On ne
discutera que certaines phases de ce processus que lorsqu'elles ont un
rapport avec le fonctionnement de la pince.
Comme indique, la figure 14 montre la pince en position entierement
ouverte, dans laquelle s'effectue la prise en charge des agrafes a
partir du magasin. Les details de construction de ce magasin seront
discutes ulterieurement. Comme indique en figure 19, les paires
d'agrafes 3 sont situees cote-a-cote, chacune sur un support 49,
egalement visible dans les figures 21 et 22.
Chaque support comprend en son milieu une nervure plate qui determine
la distance mutuelle des agrafes. Il suffit donc d'introduire la pince
ouverte a travers la face frontale ouverte du magasin sur deux
agrafes, respectivement sur un support 49 pour saisir une paire
d'agrafes, comme illustre en figure 22. En retirant la pince, les
faces de butee 46 entrainent chacune une agrafe, de sorte que la pince
est alors pourvue d'une paire d'agrafes a une certaine distance l'une
de l'autre. Dans cet etat, et selon figure 14, le fil 2 traversant
deja les bords de la plaie est insere entre les becs de la pince,
respectivement entre les branches des agrafes jusqu a ce qu'il vienne
s'appuyer contre les languettes 8 de ces agrafes.La pince est alors
fermee jusqu'a sa premiere position d'arret selon figure 16, position
dans laquelle les premieres dents des dentures 5 s'engrenent
mutuellement. La pince reste dans cette position grace au ressort 43
qui cherche a l'ouvrir. La pince peut alors etre facilement deplacee
le long du fil 2 jusqu'au bord de la blessure. Des que l'une des
agrafes 3 s'appuie avec la pression correcte contre l'un des bords de
la blessure, la pince est fermee dans la deuxieme position d'arret,
selon figure 17, dans laquelle les deuxiemes dents de la denture 5
s'engrenent mutuellement. Les agrafes sont alors fermement serrees ou
pincees sur le fil.En fermant ensuite la pince dans sa troisieme
position d'arret, selon figure 18, le bec du levier 7 est pousse vers
le haut par la branche inferieure de la pince et la lame 6 du ciseau
est inclinee vers le bas, position dans laquelle elle sectionne le
fil.
Ainsi, lorsque la derniere position d'arret selon figure 18 est
atteinte, le fil est sectionne avec certitude. Il se produit alors une
nouvelle partie de fil a une extremite de laquelle une agrafe est
fixee, l'aiguille etant fixee a l'autre extremite. Cette aiguille peut
alors etre a nouveau introduite a travers les bords de la blessure et
lorsque l'agrafe 3 situee en bout du fil se trouve dans la position
illustree en figure 14, contre le bord superieur de la blessure, deux
nouvelles agrafes sont saisies par la pince et le processus decrit
plus haut est repete.
Comme illustre par les figures 19 et 21, le bottier du magasin est
constitue de deux coques 50 et 51 en materiau synthetique, collees ou
soudees ensemble de maniere connue. Dans la partie posterieure, elles
sont pourvues chacune d'un gorge 52 d'une certaine hauteur pour
permettre le montage du magasin dans un support de magasin. Les deux
coques 50 et 51 sont ouvertes a une extremite frontale pour permettre
l'acces aux agrafes contenues dans le magasin. Sur leurs faces plates,
les coques 50 et 51 comprennent une rangee verticale de decoupures 53
dans lesquelles sont formees des languettes de retenue elastiques 54,
integrales avec les coques. Comme indique en figure 21, les nez de ces
languettes, diriges vers l'interieur, viennent s'accrocher chacun
derriere une dent au bord exterieur d'une agrafe 3 et maintiennent
celle-ci dans le magasin.Comme illustre en figure 22, les agrafes sont
tenues par des supports individuels 49 d'un insert de magasin. Les
supports individuels 49 sont relies par des longerons 55 tenus entre
les coques 50 et 51 du bottier du magasin. Lors de l'evacuation de
paires d'agrafes a l'aide de la pince, les languettes 54 sont ecartees
elastiquement vers l'exterieur et liberent ces agrafes. Pour recharger
ou charger pour la premiere fois le magasin, des agrafes peuvent etre
inserees, les languettes 54 etant au prealable ecartees vers
l'exterieur, puis venant s'accrocher derriere les dents des agrafes.
Les supports 49 de l'insert de magasin comprennent des evidemments 59
pour recevoir les languettes 8 des agrafes 3. Ces evidemments sont
legerement evases vers l'exterieur et servent de guides lors de
l'insertion des agrafes.
Comme indique en figure 19, le magasin peut etre introduit dans un
support de magasin dont les joues laterales, selon figure 21, avec
leurs bords plies vers l'interieur, s'acrochent dans les gorges 52 des
coques 50 et 51 du magasin et maintiennent celui-ci dans la position
desiree. Selon figure 19, une partie superieure 56 en forme de Z du
support de magasin est visse avec une partie inferieure 57 en forme de
L dont la branche horizontale fait office de ressort a lame 57', ce
support de magasin pouvant etre insere au bord d'une table d'operation
60 ou similaire.
Selon figure 20, la partie superieure 56 en forme de Z du support de
magasin peut au choix etre aussi vissee avec la partie inferieure 58
dont la branche horizontale est pourvue d'une vis de serrage 58'. Dans
ce cas, le support de magasin avec le magasin peut etre fixe au bord
de la table d'operation a l'aide de la vis 58'.
Un exemple d'execution prefere de l'agrafe 3 consiste en une piece
plate en acier inoxydable, etampee et pliee. Elle comprend une partie
de pliage amincie de 0,1 mm d'epaisseur. L'epaisseur de la tole dont
est faite l'agrafe est de 0,3 mm, la largeur de l'agrafe est de 3,4
mm, la longueur de la branche superieure est de 7,7 mm (figures 3 ou
4) et la longueur de la branche inferieure est de 8,05 mm. La branche
superieure peut etre pliee a son extremite et amincie en pointe, ce
qui facilite la mise en place de l'instrument pour ouvrir l'agrafe
decrit plus haut. Les dents de la branche superieure ont une hauteur
d'environ 1 mm, leurs flancs forment un angle de 600 et elles se
trouvent a une distance mutuelle d'environ 3 mm. Dans la region de la
languette 8 ou le fil 2 indique dans les figures 3 ou 4 vient
s'appuyer, les branches de l'agrafe peuvent etre pourvues de stries
gravees qui ameliorent considerablement la tenue du fil. L'agrafe peut
aussi etre realisee en aluminium, avec les memes dimensions, plus
particulierement la meme epaisseur et la meme largeur. Dans ce cas, la
partie de pliage amincie n'existe pas.
Claims
_________________________________________________________________
Revendications
1. Jeu d'accessoires pour executer une suture chirurgicale avec du fil
et une aiguille destinee a faire passer ledit fil a travers les bords
de la blessure et des elements de pression (3) susceptibles d'etre
fixes audit fil (2), caracterise par le fait que les elements de
pression t3) ont sur leur cote destine a venir en contact avec un bord
de la blessure, une surface d'appui ondulee, en 2ig-zag ou dentee.
2. Jeu selon la revendication 1, caracterise par le fait' que les
elements de pression (3) sont echelonnes ou inclines sur leur cote
destine a venir en contact avec un bord de la blessure.
3. Jeu selon la revendication 2 dans lequel les elements de pression
ont des parties de pincage plates pour recevoir et pincer ledit fil
(2) entre elles, caracterise par le fait que le bord d'une des parties
de pincage depasse lateralement sur l'autre partie et qu'elle est
ondulee, en zig-zag ou dentee.
4. Jeu selon l'une des revendications t a 3 dans lequel les elements
de pression sont en forme d'agrafes en V (3), caracterise par le fait
que lesdites agrafes sont formees de pieces etampees et pliees a
partir de lamine plat, une des branches de chaque agrafe comprenant
une languette (8) perpendiculaire a ladite branche situee vis-a-vis
d'une ouverture (9) de l'autre branche et destinee a penetrer dans
ladite ouverture lors du serrage de l'agrafe et a etre rabattue sur le
cote exterieur de l'autre branche.
5. Jeu selon la revendication 4, caracterise par le fait que l'une des
branches de l'agrafe (3) est plus courte que l'autre et qu'elle a une
face frontale inclinee (28) de maniere que lorsque l'agrafe est
fermee, ladite branche puisse etre saisie sous la face frontale
inclinee (28) par un instrument de prehension et pliee pour enlever
l'agrafe.
6. Jeu selon l'une des revendications 1 a 5 avec une pince pour serrer
les elements de pression (3) sur le fil (2), caracterise par le
fait-que la pince en condition ouverte permet de recevoir et de tenir
des elements de pression ouverts.
7. Jeu selon la revendication 6, caracterise par le fait que la pince
permet la reception simultanee de deux agrafes (3) et le serrage
simultane desdites agrafes sur le fil (2).
8. Jeu selon les revendications 6 ou 7, caracterise par le fait que la
pince comprend une butee (11) et des moyens elastiques d'arret (13)
pour positionner de maniere biunivoque la ou les agrafes (3) dans la
pince.
9. Jeu selon la revendication 4, caracterise par le fait que la pince
permet le pliage de la languette (8) sur le cote exterieur de l'autre
branche dans le but de maintenir l'agrafe dans sa position fermee.
10. Jeu selon l'une des revendications 6 a 9, caracterise par le fait
que la pince comprend un dispositif de sectionnement (6) pour couper
le fil (2).
11. Jeu selon la revendication 5, caracterise par un instrument, par
exemple, une pincette (25) pour ouvrir les agrafes (3) fermees, ladite
pincette comprenant une partie en forme de coin (27) inserable sous la
face inclinee (28) de l'une des branches de l'agrafe (3) fermee.
12. Jeu selon la revendication 11, caracterise par le fait que
l'instrument comprend des butees (30,31) pour determiner sa position
ouverte ou fermee.
13. Jeu selon l'une des revendications 1 a 12, caracterise par une
station (16-24) de delivrance des agrafes (3), avec au moins un
magasin d'agrafes (18) pour presenter une agrafe (3a) a saisir par la
pince.
14. Jeu selon les revendications 8 et 13, caracterise par le fait que
la station comprend, au moins a l'endroit ou un magasin (18) delivre
les agrafes, un element elastique (23) pour appuyer la branche de la
pince munie de la butee (11) et une butee (24) pour limiter la
profondeur de penetration de la pince.
15. Jeu selon les revendications 13 ou 14, caracterise par le fait que
le magasin (18) comprend un guide d'agrafes (21) a l'interieur du
boitier (18a) du magasin, ledit guide d'agrafe depassant a travers une
ouverture du boitier dudit magasin et comprenant une butee d'agrafes
(22) a une distance du boitier du magasin correspondant a la largeur
d'une agrafe.
16. Jeu selon une des revendications 13 a 15, caracterise par le fait
que la station de charge comprend au moins un element de support, par
exemple un guide (17) dans lequel un magasin (18) interchangeable est
introduit.
17. Jeu selon l'une des revendications 6 a 16, caracterise par le fait
que la pince comprend des becs (15) dans le prolongement de ses
machoires, pour saisir l'aiguille (4).
18. Jeu selon l'une des revendications 6 a 17, caracterise par le fait
que la pince comprend un dispositif d'arret (5) determinant
differentes positions d'arret.
19. Jeu selon la revendication 18, caracterise par le fait que dans
une premiere position d'arret, l'agrafe ou les agrafes (3) se trouvant
dans la pince est, respectivement sont serrees de maniere a pouvoir
encore glisser librement le long d'un fil (2).
20. Jeu selon la revendication 19, caracterise par le fait que dans
une deuxieme position d'arret l'agrafe, respectivement les agrafes (3)
sont pressees de maniere a serrer sur un fil (2).
21. Jeu selon une des revendications 18 a 20, caracterise par le fait
que dans une troisieme position d'arret, un ciseau (6,7) est actionne
pour couper le fil (2).
22. Jeu selon la revendication 21, caracterise par le fait que le
dispositif d'arret (5) est dispose a l'extremite libre de la branche
ou oeillet de la pince et que la lame de sectionnement (6) est reliee
a un levier d'actionnement (7) entre les branches de la pince, ladite
lame etant entrainee par une des branches de la pince lors du passage
de la deuxieme a la troisieme position d'arret.
23. Jeu selon la revendication 22, caracterise par le fait que le
passage de la deuxieme a la troisieme position d'arret est effectue
sous deformation elastique d'au moins une des branches de la pince.
24. Jeu selon l'une des revendications 18 a 23, caracterise par le
fait qu'une butee (41) est prevue pour limiter le mouvement de
fermeture des branches ou oeillet de la pince.
25. Jeu selon l'une des revendications 18 a 24, caracterise par le
fait qu'un ressort (43) agit a la fois sur les branches de la pince et
sur le ciseau (6,7X, cherchant a ouvrir lesdites branches et ledit
ciseau.
26. Jeu selon l'une des revendications 18 a 25, caracterise par le
fait que le dispositif d'arret (5) verrouille la pince contre toute
ouverture de celle-ci dans toutes les positions d'arret et qu'il peut
etre debraye par ecartement lateral.
27. Jeu selon l'une des revendications 1 a 26, caracterise par un
magasin d'agrafes (50,51) dans lequel les agrafes (3) sont disposees
sur des nervures de retenue (49) de maniere qu'elles puissent etre
saisies lors de l'introduction de la pince a travers une ouverture du
magasin.
28. Jeu selon la revendication 27, caracterise par le fait que des
languettes de fixation (54) pour les agrafes (3) sont formees dans des
decoupures (53 greater than des parois laterales du magasin.
29. Jeu selon les revendications 27 ou 28, caracterise par le fait que
le magasin comprend deux coques (50,51) ainsi qu'un insert (55)
dispose entre lesdites coques avec les nervures de retenue (49).
30. Jeu selon l'une des revendications 13 a 29, caracterise par des
fixations (56,57,58) susceptibles d'etre enfichees ou serrees a une
table, dans lesquelles les magasins (50,51) sont inserables.
31. Procede d'approvisionnement de materiel de couture pour une suture
chirurgicale dans lequel selon le cas, deux agrafes sont serrees
cote-a-cote sur l'extremite libre d'un fil de suture relie a une
aiguille, le fil etant en meme temps coupe entre ces agrafes,
caracterise par le fait que les agrafes sont fabriquees
individuellement par formage a partir de lamine plat puis inserees par
paires dans une pince avec une distance entre elles et serrees sur le
fil a l'aide d'une pince, le fil libre entre les agrafes etant coupe
au cours de l'operation de serrage.
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