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Disease
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DEPRESSION
(10)
[7][_]
Hypoventilation
(1)
[8][_]
Hyperventilation
(1)
[9][_]
Gene Or Protein
(6/ 11)
[10][_]
Etre
(4)
[11][_]
Tif
(3)
[12][_]
DANS
(1)
[13][_]
Est-a
(1)
[14][_]
Tric
(1)
[15][_]
Parla
(1)
[16][_]
Physical
(9/ 10)
[17][_]
3 mm
(2)
[18][_]
9,3 mm
(1)
[19][_]
7 mm
(1)
[20][_]
7 cm
(1)
[21][_]
de 40 cm
(1)
[22][_]
de 6 bars
(1)
[23][_]
2 bars
(1)
[24][_]
de-0,8 bars
(1)
[25][_]
1 mm
(1)
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Publication
_________________________________________________________________
Number FR2521013A1
Family ID 3111702
Probable Assignee Draegerwerk Ag
Publication Year 1983
Title
_________________________________________________________________
FR Title TUBE TRACHEAL POUR VENTILATION ARTIFICIELLE
Abstract
_________________________________________________________________
TUBE TRACHEAL POUR VENTILATION ARTIFICIELLE D'UN PATIENT COMPORTANT UN
BALLONNET 7 POUR FAIRE ETANCHEITE.
LE GAZ DE RESPIRATION EST INSUFFLE ET EXSUFFLE PAR UN TUBE DE
VENTILATION 11 DE DIAMETRE RELATIVEMENT FAIBLE AU MOYEN D'UNE
SURPRESSION ET D'UNE DEPRESSION. POUR SURVEILLER LA PRESSION
INTRATRACHEALE DANS LE SYSTEME FERME DE VENTILATION ON PREVOIT UNE
CANULE DE MESURE DE PRESSION 14 DE FACON QU'UN RESPIRATEUR 13 PUISSE
GARANTIR D'INSUFFLER OU D'EXSUFFLER L'AIR DE VENTILATION, A
L'INTERIEUR DE LA ZONE DE PRESSION INTRATRACHEALE SOUHAITEE, PAR
L'UTILISATION D'UN DISPOSITIF DE COMMANDE ELECTRONIQUE.
Description
_________________________________________________________________
L'invention concerne un tube tracheal pour la ventila-
tion artificielle d'un patient, plus particulierement pour la
chirurgie endolaryngee, muni d'un ballonnet qui entoure l'extre-
mite ouverte d'intubation et qui est relie a une canule de gon-
flage, muni egalement, pour la ventilation par injection, d'un
tube de ventilation se terminant dans le tube tracheal.
Pour la laryngoscopie directe, ainsi que pour la chi-
rurgie endolaryngee, deux procedes differents de ventilation sont
pratiques. Par le premier procede, la ventilation est realisee par un
tube presentant un calibre relativement grand (un diametre exterieur
de 28 charriere soit 9,3 mm), et qui est bloque dans la trachee a
l'aide d'un ballonnet ou manchon, ce qui permet a l'anesthesiste
d'assurer la ventilation Mais un tel tube, en raison de son calibre
relativement grand, masque la vue du larynx arriere. A cote de ce
systeme ferme de ventilation on utilise
aussi en anesthesie pour laryngoscopie, la respiration par injec-
tion consistant en un systeme de ventilation ouvert comportant une
canule d'injection extralaryngee maintenue sur le laryngoscope.
Selon une variante de ce deuxieme procede de ventilation, la ven-
tilation par injection est produite par une sonde intratracheale ou
par un tube bloque, qui s'ouvre vers la carene et vers le larynx (dans
le modele connu de l'homme de l'art sous le nom de tube-CARDEN
modifie, ou modele de ULM) Par un tel tube court intratracheal muni
d'une sonde d'injection soudee, la vue sur le
larynx est optimale mais obtenue avec une securite insuffisante.
Comme pour tous les systemes ouverts de ventilation
subsistent un danger d'aspiration et une impossibilite de sur-
veillance clinique exacte de la ventilation Il s'ensuit aussi bien une
hypoventilation qu'une hyperventilation En particulier des patients a
elasticite pulmonaire faible (compliance) ne sont
pas toujours suffisamment ventiles avec de tels systemes de ven-
tilation. Etant donne cet etat de la technique, l'invention a pour but
de realiser un tube tracheal qui presente l'avantage de la securite du
systeme de ventilation ferme et l'avantage
de la vue optimale du systeme a ventilation ouverte.
Ce probleme est resolu conformement a l'invention, par un tube
tracheal caracterise en ce que le tube est obture a son extremite
distale presentant le tube de ventilation, et en ce que une canule de
mesure de pression penetre dans l'interieur
du tube.
A l'aide de la canule de-mesure de pression on peut controler la
pression intratracheale et la limiter superieurement et inferieurement
a l'aide d'une commande electronique d'un respirateur integre De cette
maniere un element d'aspiration est ajoute a l'element d'injection et
une ventilation fermee par
injection est rendue possible.
Tandis que, lors de la ventilation ouverte par injec-
tion qui est connue, le tube de ventilation est uniquement uti-
lise pour l'insufflation du gaz de respiration, le tube de ven-
tilation du dispositif a tube tracheal conforme a l'invention est
utilise egalement pour l'exsufflation, il en decoule une surveil-
lance de la pression intratracheale par la canule de mesure de
pression de telle maniere qu'une surpression ou une depression
dangereuse pour les poumons du malade ne puisse s'etablir La mesure de
la pression intratracheale permet une compensation de
la chute de pression dans le tube de ventilation, dont la re-
sistance a l'ecoulement est si grande que l'elasticite des pou-
mons ne suffit pas pendant l'expiration pour surmonter la
resistance a l'ecoulement sans dispositif exterieur-d'assistance.
Dans un exemple de realisation conforme a l'invention, le tube de
ventilation, la canule de mesure de pression et la canule de gonflage
sont soudes aussi bien a l'extremite distale du tube que soudes entre
eux sur une longueur predeterminee, de
facon a former un faisceau de tubes occupant peu de place.
De maniere appropriee, le tube de ventilation penetre plus avant dans
l'interieur du tube que la canule de mesure de
pression.
On prevoit, pour le respirateur se raccordant au tube conforme a
l'invention, un dispositif de commande, au moyen duquel le tube de
ventilation du tube bloque dans la trachee est soumis a une
surpression pendant la phase d'inspiration et a une
depression pendant la phase d'expiration, et o la pression in-
tratracheale est detectee par une canule de mesure de pression et
traitee par la commande du respirateur.
D'autres avantages sont expliques plus en detail dans
la description ci-apres d'un mode de realisation de l'invention
donne a titre d'exemple non limitatif et faite en reference aux
figures annexees dans lesquelles
la figure I represente, vu en coupe, un tube tra-
cheal conforme a l'invention, ainsi que le faisceau de tubes en
vue laterale.
la figure 2 est une vue d'ensemble du respirateur
se raccordant au tube tracheal conforme a la figure 1.
Le tube tracheal ( 1) represente en figure 1, mis en place dans la
partie sousglottale de la trachee d'un patient pour realiser une
ventilation, se compose, selon l'exemple de realisation decrit,
principalement d'une partie tubulaire ( 2) en matiere plastique
appropriee, avec un diametre d'environ 7 mm
et une longueur d'environ 7 cm.
A son emmanchement ( 3),_ le tube tracheal ( 1) comporte une ouverture
( 4), par laquelle l'espace interieur ( 5) est relie
a la trachee ( 6) representee schematiquement en figure 2.
La zone mediane de la partie tubulaire ( 2) est entouree d'un
ballonnet ( 7), qui est gonfle, au moyen de la canule de gonflage (
8), jusqu'a ce qu'il entre en contact avec la paroi tracheale ( 9) et
que le tube tracheal ( 1) ainsi bloque forme, avec les poumons et le
respirateur ( 13), un systeme de ventilation ferme Pour cela, l'espace
interieur ( 5) de la partie tubulaire ( 2) est vis a vis de la trachee
( 6) obture a ses extremites
distales ( 10).
Dans l'espace interieur ( 5) du tube tracheal ( 1) pe-
netre un tube de ventilation ( 11) La paroi du tube de ventila-
tion ( 11) est soudee aux extremites distales ( 10) de la partie
tubulaire ( 2) ou, dans un autre mode de realisation approprie,
lie de telle sorte a la partie tubulaire qu'il forme une ferme-
ture etanche Par le tube de ventilation ( 11) l'air necessaire a la
ventilation est insuffle et exsuffle Le tube de ventilation ( 11)
presente seulement un diametre de quelques mm, par exemple 3 mm de
diametre interieur, et presente par consequent une grande resistance a
l'ecoulement correspondante, qui entraine une chute
de pression considerable.
Le tube de ventilation, qui peut avoir par exemple une longueur de 40
cm, comporte un adaptateur ( 12) a son extremite distale pour se
raccorder au respirateur ( 13) represente en
figure 2.
Pour obtenir la chute de pression dans le tube de ven-
tilation ( 11), plus particulierement pour obtenir la pression
intratracheale, on prevoit une canule de mesure de pression ( 14)
avec un raccord ( 15).
L'extremite proximale de la canule de mesure de pression penetre comme
le tube de ventilation ( 11) dans l'espace interieur ( 5) du tube
tracheal ( 1) et elle est soudee egalement a l'extremite distale ( 10)
L'ouverture ( 16) de la canule de mesure de pression ( 14) est decalee
par rapport a l'ouverture
( 17) du tube de respiration ( 11) vers l'extremite distale ( 10).
Par ce moyen l'ouverture ( 16) ne se trouve pas direc-
tement dans le flux de l'espace interieur ( 5) du tube tracheal
( 1), ce qui permet une detection plus exacte de la pression.
La canule de gonflage ( 8) est portee, dans la region de la partie
tubulaire ( 2), le long de la paroi superieure de
la partie tubulaire, et soudee a l'exterieur de la partie tu-
bulaire ( 2) avec le tube de ventilation ( 11) et la canule de mesure
de pression ( 14) en un faisceau de tubes, de facon a former une
section sensiblement triangulaire Comme on peut le voir sur les
dessins, la canule de gonflage ( 8) est munie egalement d'un
ballon de controle ( 18).
Le tube tracheal ( 1) represente en figure I est prevu pour se
raccorder comme le montre la figure 2 a un respirateur
designe par la reference globale ( 13).
On a represente schematiquement le tube tracheal ( 1) et la partie
sousglottale de la trachee ( 6) d'un patient, par o l'ouverture ( 4)
ou la lumiere du tube tracheal ( 1) montrent
les poumons du patient.
Comme on peut le voir sur le dessin, le ballonnet ( 7) est gonfle
jusqu'a ce qu'il appuie sur la paroi de la trachee
( 9), ce qui assure la fermeture du systeme de ventilation.
Le tube de ventilation ( 11) est relie a la sortie ( 19) du
respirateur, par l'air comprime dans le tube de ventilation
ou pompe par le tube de ventilation ( 11) Pour cela le respira-
teur ( 13) dispose d'une branche de surpression ( 20) et d'une branche
de depression ( 21) La branche de surpression ( 20) est
reliee par un melangeur de gaz anesthesiques ( 22) a l'installa-
tion centrale de gaz, qui se trouve a une pression de 6 bars environ.
Dans le melangeur de gaz anesthesiques la pression est abaissee a 2
bars L'air de respiration atteint alors, par un
filtre de corps etrangers ( 23), par une valve ( 24) pour l'inspi-
ration, par un mesureur volumetrique ( 25) et par une valve d'arret (
26) commandee magnetiquement ou manuellement, la sortie du
respirateur ( 19).
Un manometre ( 27) indique la pression a la sortie ( 19) du
respirateur, qui est pendant l'inspiration une surpression et pendant
l'expiration une depression Une valve de securite
( 28) est reliee egalement a la sortie du respirateur ( 19).
Pendant la respiration du patient, la valve d'arret
( 26) est ouverte, de facon a pousser une quantite d'air de respi-
ration determinable par le mesureur volumetrique ( 25) par la valve
d'etranglement ( 24) dans le tube de ventilation ( 11) et ainsi dans
les poumons du patient Pour commander et regler le flux de gaz on
prevoit de preference un dispositif de commande electronique ( 29)
Pendant l'inspiration, le dispositif de commande donne des signaux de
commande appropries par les sorties ( 30) et ( 31) a la
valve d'etranglement ( 24) et a la valve d'arret ( 26) Simultane-
ment la pression intratracheale est detectee par la canule de mesure
de pression ( 14) et le manometre de pression tracheale ( 32), et
transformee en un signal electrique d'entree approprie pour
l'entree ( 33) du dispositif de commande ( 29) De plus le disposi-
tif de commande ( 29) maintient, pendant l'inspiration du patient,
sur l'entree ( 25 a), un signal engendre par le mesureur volumetri-
que ( 25).
En plus du manometre ( 32) de pression tracheale on pre-
voit un systeme de mesure de pression redondant, avec un manometre et
convertisseur de pression ( 34) qui evalue les differences de pression
d'une part sur la pr'ession statique de l'air dans le ballonnet ( 7)
et d'autre part sur les fluctuations de la pression de respiration qui
agissent sur le ballonnet ( 7) et en cas de panne du manometre de
pression tracheale ( 32) agit de telle sorte sur le dispositif de
commande ( 29) que aucune zone de pression inadmissible ne puisse etre
atteinte Par la reponse du systeme de pression de securite, une valve
d'arret ( 35) s'ouvre et le ballonnet ( 7) se debloque, ce qui empeche
qu'une surpression ou respectivement une depression dangereuse puisse
etre etablie
dans le systeme respiratoire du patient.
Apres l'ouverture de la valve d'arret ( 35) se realise une ventilation
semblable a une ventilation par injection ouverte c'est-a-dire que
l'expiration du gaz de respiration se realise passivement dans le
patient Comme on peut le voir dans la figure 2, le convertisseur de
pression ( 34) est relie a l'entree ( 36)
et la valve d'arret ( 35) est reliee a la sortie ( 37) du disposi-
tif de commande ( 29).
Pendant l'expiration, la branche de depression ( 21) par laquelle
l'air de respiration est exsuffle, est en fonction- nement. La branche
de depression ( 21) est en communication avec une installation
centrale de vide ( 38) qui se trouve a une pression de-0,8 bars Apres
ouverture de la valve d'arret ( 39) par action magnetique, ou manuelle
en cas de necessite, l'air de respiration exsuffle hors du tuyau de
ventilation ( 11) parvient au raccord
de l'installation centrale de vide ( 38) par un mesureur volume-
tric ( 40) et une deuxieme valve d'etranglement ( 41) Pendant
l'expiration le signal amene a l'entree ( 42) du dispositif de
commande ( 29) est traite et des signaux de commande sont envoyes par
les sorties ( 43) et ( 44) a la valve d'etranglement ( 41) et
a la valve d'arret ( 39).
Pendant la ventilation artificielle du patient, les valves d'arret (
26) et ( 39) sont ouvertes alternativement, avec des pauses
intermediaires, de facon a insuffler et exsuffler
alternativement le gaz de respiration dans la trachee ( 6).
A l'aide de la canule de mesure de pression ( 14) et du signal situe a
l'entree ( 33) du dispositif de commande ( 29), la pression dans la
trachee ( 6) est surveillee et assuree, de
facon a ne pas atteindre une zone de pression non physiologique.
En cas de defaillance de l'installation de commande ( 29), la
respiration necessaire peut etre realisee par une manoeuvre
manuelle des valves d'arret ( 26) et ( 39).
On programme chaque fois le modele respiratoire desire
a l'aide de trois organes de reglage ( 45).
La frequence respiratoire, le volume respiratoire par minute et la
valeur de la pression positive expiratoire (notee
P.E E P et exprimee en m bars) sont programmables.
Quand on ne peut pas realiser le modele respiratoire
souhaite a l'interieur de la pression predeterminee et des li-
mites du flux, ou lorsqu'un incident apparait, on actionne une alarme
( 47) par une sortie ( 46) de facon a declencher un signal d'alarmes
Le gonflage du ballonnet ( 7) se realise habituellement a l'aide d'une
pompe a air ( 48), plus particulierement avec une
seringue d'injection.
La pression requise pour l'etancheite, qui depend de la dimension de
la trachee, est indiquee par le manometre et convertisseur de pression
( 34) La valve d'arret ( 35) a action electrique ou manuelle ferme la
canule de gonflage ( 8) de facon
a constituer un systeme de ventilation ferme chez le patient.
Le respirateur ( 13) sert a relier la commande de ven-
tilation et d'anesthesie automatiquement controlee, au tube tracheal (
1) Cependant, le tube tracheal ( 1) donne a l'operateur en
microchirurgie endolaryngee une bonne vue d'ensemble et des conditions
de travail favorables grace a la faible section du faisceau de tubes,
compose du tube respiratoire ( 11), de la
canule de gonflage ( 8) et de la canule de mesure de pression ( 14).
-De meme pour les ventilations de longue duree les dommages dans la
zone du laynx peuvent etre evites,par la faible section du faisceau de
tubes compose du tube respiratoire ( 11),
de la canule de mesure de pression ( 14) et de la canule de gon-
flage ( 8) Le respirateur ( 13) assure la ventilation et l'anes-
thesie par la quantite de gaz respiratoire programmee et contro-
lee.
Claims
_________________________________________________________________
REVENDICATIONS. 1 Tube tracheal pour la ventilation artificielle d'un
patient, en particulier pour la chirurgie endolaryngee, muni d'un
ballonnet qui entoure l'extremite ouverte d'intubation et qui est
relie a une canule de gonflage, et muni egalement pour la ventilation
par injection d'un tube de ventilation se termi- nant dans le tube
tracheal caracterise en ce que le tube ( 2) estobture a son extremite
distale ( 10) presentant le tube de ven-tilation ( 11) et en ce que
une canule de mesure de pression ( 14)penetre dans l'interieur ( 5) du
tube ( 2). 2 Tube tracheal selon la revendication 1, caracterise ence
que le tube de ventilation ( 11), la canule de mesure de pres-sion (
14) et la canule de gonflage ( 8) sont liees ensemblehermetiquement
par un moyen tel que soudure ou collage. 3 Tube tracheal selon la
revendication 2, caracterise en ce que le tube de ventilation ( 11),
la canule de mesure de pression ( 14) et la canule de gonflage ( 8)
sont soudees ensemble sur une longueur predeterminee et forment un
faisceau de tubes flexible. 4 Tube tracheal selon l'une quelconque des
revendicationsprecedentes, caracterise en ce que le tube de
ventilation ( 11) presente un diametre interieur d'environ 3 mm et que
la canule de mesure de pression presente un diametre interieur
d'environ 1 mm.Tube tracheal selon l'une quelconque des revendications
3 et 4, caracterise en ce que le calibre du tube a l'extremite
proximale est superieur au calibre du faisceau de tubes (
8,11,14)approximativement triangulaire. 6 Tube tracheal selon la
revendication 1, caracterise ence que le tube de ventilation ( 11)
penetre plus avant dans l'in-terieur du tube ( 1,2) que la canule de
mesure de pression. 7 Respirateur mettant en oeuvre le tube tracheal
selonla revendication 1, caracterise en ce qu'il comporte un
disposi-tif de commande ( 29) au moyen duquel un tube de ventilation (
11)du tube ( 1,2) bloque dans la trachee ( 6) est soumis a une
sur-pression pendant la phase d'inspiration, et a une depression
pendant la phase d'expiration, et o la pression intratracheale est
detectee par une canule de mesure de pression et traitee parla
commande du respirateur ( 13). 8 Respirateur selon la revendication 7,
caracterise en ce que sont disposes aussi bien dans La branche de
surpression ( 20) que dans la branche de depression ( 21), une valve
d'etranglement ( 24,41), un mesureur volumetrique ( 25,40) et une
valve d'arret ( 26,39) qui sont chaque fois reliees au dispositif de
commande( 29). 9 Resp Irateur selon la revendication 7, caracterise en
ce que un manometre ( 32) relie a une canule de mesure de pression (
14) engendre, par un convertisseur,un signal de commande ( 33)pour le
dispositif de commande ( 29).Respirateur selon la revendication 9,
caracterise en cequ'est prevu sur la-canule de gonflage ( 8) pour une
analyse re-dondante de la pression intratracheale un manometre ( 34)
qui estrelie a une des entrees de commande ( 36) du dispositif de
comman-de ( 29).Il Respirateur selon l'une quelconque des
revendications 7 A 10, caracterise en ce que sur le conduit de la
canule de gonflage ( 8), est prevu une valve d'arret ( 35), par
laquelle le systeme ferme de ventilation est commutable en un systeme
ouvertde ventilation par le dispositif de commande ( 29) en cas
d'in-cident determine. 12 Respirateur selon l'une quelconque des
revendications 7 A 11, caracterise en ce que une alarme ( 47) est
prevue, qui estcommutable par le dispositif de commande ( 29) en cas
de depasse-ment d'une valeur limite predeterminee. 13 Respirateur
selon l'une quelconque des revendicationsprecedentes, caracterise en
ce que le dispositif de commandepresente des organes de mise en place
de la frequence de respi-ration, du volume respiratoire par minute, et
de la valeur deP E E P.
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