close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Научное обоснование повышения доступности стоматологической помощи сельскому населению с применением территориально-адаптированных организационных технологий

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
БОЛЬШОВ ИВАН НИКОЛАЕВИЧ
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПОВЫШЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕРРИТОРИАЛЬНО-АДАПТИРОВАННЫХ
ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва, 2018
Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и
здравоохранения, с курсом организации здравоохранения ФДПО
Федерального
государственного
бюджетного
образовательного
учреждения высшего образования «Рязанский государственный
медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства
здравоохранения Российской Федерации
Научный руководитель:
Медведева
Ольга
Васильевна
доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты: Калининская Алефтина Александровна
доктор медицинских наук, профессор,
заведующий
отделением
организации
лечебно-профилактической помощи ФГБУ
ЦНИИОЗ Минздрава РФ
Гринин Василий Михайлович
доктор медицинских наук, профессор,
профессор кафедры общественного здоровья
и здравоохранения ФГАОУ ВО Первый
Московский государственный медицинский
университет
имени
И.М.
Сеченова
Министерства здравоохранения Российской
Федерации (Сеченовский Университет)
Ведущая организация:
Федеральное государственное бюджетное
образовательное
учреждение
высшего
образования «Российский национальный
исследовательский
медицинский
университет
имени
Н.И.
Пирогова»
Министерства здравоохранения Российской
Федерации
Защита диссертации состоится « » _________ 2018 г. в ____ часов
на заседании Диссертационного совета Д 001.047.01 при ФГБНУ
«Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко»
(105064, г. Москва, ул. Воронцово Поле, 12/1).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБНУ
«Национальный научно-исследовательский институт общественного
здоровья имени Н.А. Семашко» по адресу: 105064, г. Москва,
ул. Воронцово Поле, 12/1 и на сайте http://www.nriph.ru.
Автореферат разослан « »
2018 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук
С.Н. Черкасов
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
2
Актуальность исследования. Доступность и качество медицинской
помощи населению России в аспекте декларируемых приоритетов
политики государства в области охраны здоровья, напрямую связаны с
реально осуществляемыми мерами, к важнейшим из которых можно
отнести
реформирование
стоматологической
службы
здравоохранения,
(Щепин
О.П.,
в
том
2013;
числе,
Хабриев
и
Р.У.,
Линденбратен А.Л., Комаров Ю.М., 2014; Стародубов В.И.,2015; Щепин
О.П., Коротких Р.В., 2015).
Тем не менее, последовательность и целесообразность действий, в
основном, направленных на первичную медико-санитарную помощь, к
которой относится и стоматологическая, не способствовала повышению
доступности последней, в силу ее специфичности (Стародубов В.И.,
Калининская А.А. и др., 2006; Павлов Н.Б., 2011; Аль Сабунчи А.А.,
Полунин В.С., 2012; Прокопьев К.А., Равдугина Т.Г., 2013; Кузнецов C.B.,
2014; Духанина И.В. и др., 2015).
Обозначенная выше проблема, в первую очередь, касается регионов
с высокой долей сельского населения и низкой его плотностью, при
ограниченном развитии выездных форм работы. В частности, по данным
Росстата, в 2014 г., по сравнению с 2011 г., отмечен почти двукратный рост
числа
пациентов,
указывающих
на
значительную
удаленность
медицинской организации от места проживания (10,1% против 5,9%),
затрудняющую получение медицинской помощи (Э.Л. Гаврилов, 2016).
Выбор
оптимального
решения
повышения
доступности
стоматологической помощи сельскому населению зависит от разработки и
использования
территориально
адаптированных
организационных
технологий. Детерминанта системности в научном анализе доступности,
как
компонента
качества
стоматологической
помощи
сельскому
населению региона, с учетом географической и организационной
характеристик, научное обоснование и структурирование организационнотактических мероприятий с использованием выездных форм работы
определяет актуальность проводимого исследования.
3
Степень разработанности темы. Научные исследования, которые
проводились в этой области, в основном, касались организации
доступности
стоматологической
помощи
сельскому
населению
по
принципу семейного врача, качества стоматологической помощи в
условиях города, прогнозирования ресурсоемкости стоматологической
помощи в условиях ОМС, медицинских и экономических аспектов
оказания стоматологической помощи, организационных аспектов и
оптимизации терапевтической и специализированной стоматологической
помощи, и представлены в работах О.В. Сагиной (2007), А.В. Кабановой
(2011), О.В. Кондраковой (2011), Н.Б. Павлова (2012), Е.Н. Чхеидзе (2014),
О.В. Карповой (2015), С.В. Кузнецова (2015), В.М. Гринина, З.М. Абаева,
С.С. Афанасьевой (2015).
Однако,
доступность
стоматологической
помощи
сельскому
населению на этапах ее оказания, с учетом особенностей численности и
состава населения в зоне ответственности Межрайонных центров и
показателей их ресурсного обеспечения исследованы недостаточно,
научно-исследовательских работ, касающихся изучения выездных форм
работы с позиции оценки доступности стоматологической помощи
населению сельских поселений муниципальных районов, за последнее
десятилетие не проводилось.
Исследование проблемы доступности стоматологической помощи
сельскому населению, направленное на разработку рекомендаций по
реализации этой возможности, построено по традиционной схеме медикосоциальных исследований, включая, в качестве базиса углубленный
контент-анализ научной отечественной и зарубежной литературы, анализ
данных, полученных научными коллективами, а также известными
специалистами, и результатах собственных прикладных исследований.
Все перечисленное определило цель и задачи настоящей работы,
выполненной в соответствии с планом НИР ФГБОУ ВО РязГМУ
Минздрава России (№ государственной регистрации 01201154142).
Цель
повышению
исследования.
доступности
Научно
обосновать
стоматологической
4
мероприятия
помощи
по
сельскому
населению с позиции территориально адаптированных организационных
технологий.
В соответствии с целью исследования, были поставлены следующие
задачи:
Проанализировать и оценить географическую доступность
1.
стоматологической помощи сельскому населению Рязанской области в
зоне ответственности Межрайонных центров.
Представить характеристику организационной доступности
2.
стоматологической
помощи
материально-технического
оказывающих
по
параметрам
обеспечения
стоматологическую
кадрового
состава
медицинских
помощь
и
организаций,
сельскому
населению
Рязанской области.
Оценить доступность и качество стоматологической помощи
3.
жителям сельских поселений муниципальных районов.
Научно
4.
обосновать,
разработать
и
апробировать
маршрутизацию пациентов стоматологического профиля, проживающих в
сельских
поселениях;
медицинской
разработать
документации
на
и
внедрить
основе
алгоритм
электронной
базы
ведения
данных
пациентов.
Оценить
5.
эксперимента,
результаты,
маршрутизации
апробированной
пациентов
при
в
условиях
оказании
выездной
стоматологической помощи в пилотном сельском районе.
Научная новизна. В настоящем исследовании, на примере
Рязанской области:
проведен
научный
анализ
стоматологической
помощи
населению
-
географической
в
зоне
доступности
ответственности
Межрайонных центров, с учетом численности, размещения и плотности
населения;
-
проведен
кадрового
анализ
состава
материально-технического
медицинских
организаций,
обеспечения
и
оказывающих
стоматологическую помощь, в динамике за 2010-2015 годы в зоне
ответственности Межрайонных центров;
5
- исследована организационная доступность стоматологической
помощи
для
сельского
и
городского
населения
в
медицинских
организациях различной формы собственности;
- проведен анализ выездной работы по оказанию стоматологической
помощи населению муниципальных районов Рязанской области, в том
числе в составе автопоезда «Забота и здоровье»;
- оценено качество и удовлетворенность пациентов организацией
стоматологической
помощью
в
медицинских
организациях,
обслуживающих сельское население;
-
научно
маршрутизация
обоснована,
пациентов
разработана
и
внедрена
стоматологического
планируемая
профиля
сельских
населенных пунктов по принципу этапности оказания стоматологической
помощи, с учетом факторов, влияющих на ее доступность;
- разработан и апробирован алгоритм ведения медицинской
документации, с применением современных информационных технологий,
на основе внедрения электронной базы данных пациентов, обратившихся в
медицинские организации на разных этапах оказания стоматологической
помощи, включая выездную форму работы;
- оценен результат выездной формы работы, с применением
планируемой маршрутизации пациентов стоматологического профиля, в
условиях эксперимента в пилотном сельском районе.
Научно-практическая
значимость
работы.
На
основе
проведенного исследования:
Выявлены особенности, влияющие на географическую доступность
стоматологической
помощи
сельскому
населению:
специфика
рассредоточения, заключающаяся в низкой плотности населения, наличие
большого
количества
малонаселенных
пунктов,
удаленных
от
медицинских организаций, в которых, преимущественно, проживают лица
старше трудоспособного возраста, зависимость возможности получения
стоматологической помощи от транспортной доступности.
Научно
обоснованы
факторы,
снижающие
доступность
стоматологической помощи для сельского населения: ограниченная
6
транспортная доступность, низкая плотность населения и удаленность
сельского населенного пункта от медицинской организации.
Обоснована, разработана и внедрена планируемая маршрутизация
пациентов
стоматологического
профиля
на
этапах
оказания
стоматологической помощи с использованием выездной формы работы,
проведена оценка ее результата в пилотном сельском районе.
Разработан
и
апробирован
алгоритм
ведения
медицинской
документации с применением современных информационных технологий,
на
основе
внедрения
электронной
базы
данных
пациентов,
для
оптимизации и синхронизации работы медицинских организаций на всех
этапах оказания стоматологической помощи.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.
Наличие
в
Рязанской
области
большого
количества
малонаселенных пунктов, с низкой плотностью населения и значительно
удаленных от медицинских организаций, при ограниченной транспортной
доступности, негативно влияет на доступность стоматологической помощи
сельскому населению в зоне ответственности Межрайонных центров, что
определяет необходимость разработки планируемой маршрутизации
пациентов стоматологического профиля.
2. Низкая организационная доступность стоматологической помощи
сельскому населению Рязанской области обусловлена сокращением
количества медицинских организаций, оказывающих стоматологическую
помощь,
выраженной
стоматологическими
неудовлетворительным
диспропорцией
кадрами
сельского
состоянием
и
в
обеспеченности
городского
населения,
материально-технического
обеспечения.
3. При низкой оценке доступности и качества стоматологической
помощи
сельскими
жителями
и
медицинскими
работниками
стоматологического профиля, маршрутизация пациентов, обращающихся
за стоматологической помощью, с использованием выездной формы
работы, повышает ее доступность за счет преемственности на этапах ее
оказания.
7
4. Алгоритм ведения медицинской документации, на основе
электронной базы данных пациентов, оптимизирует и координирует
работу медицинских организаций, оказывающих стоматологическую
помощь.
Внедрение результатов исследования в практику. На основе
материалов
исследования
разработаны
и
изданы:
методические
рекомендации «Повышение доступности стоматологической помощи
сельскому населению с применением территориально-адаптированных
организационных
технологий»
(утверждены
Министерством
здравоохранения Рязанской области от 01.12.2016 г.), информационное
письмо «Комплексная оценка доступности стоматологической помощи в
Рязанской области (по материалам социологического исследования)»
(утверждено Министерством здравоохранения Рязанской области от
28.12.2016 г.)
Материалы исследования внедрены и использованы:
- при разработке мероприятий по маршрутизации стоматологических
пациентов
в
Рязанской
области
(акт
внедрения
Министерства
здравоохранения Рязанской области от 04.09.2017 г.);
- при организации работы передвижного стоматологического
кабинета в ГБУ РО «Сараевская ЦРБ» (Приказ Государственного
бюджетного учреждения Рязанской области «Сараевская ЦРБ» № 123/4 от
02.12.2016 г.);
- алгоритм ведения медицинской документации с применением
современных информационных технологий в практике врача-стоматолога
на основе электронной базы данных пациентов используется в работе ГБУ
РО
«Городская
стоматологическая
поликлиника
№
3»
(Приказ
Государственного бюджетного учреждения Рязанской области «Городская
стоматологическая поликлиника № 3» № 89 от 01.12.2016 г «Об
утверждении локальных нормативных актов»);
- в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и
здравоохранения,
с
курсом
организации
8
здравоохранения
ФДПО
Рязанского государственного медицинского университета им. академика
И.П. Павлова (акт внедрения от 05.10.2017 г.).
Апробация
работы.
Материалы
диссертации
представлены,
доложены и обсуждены на II международной научно-практической
конференции
«О
некоторых
вопросах
и
проблемах
современной
медицины» (Челябинск, 2015); XVIII международной конференции
«Актуальные проблемы в современной науке и пути их решения» (Москва,
2015); III международной научно-практической конференции «Актуальные
проблемы
и
достижения
в
медицине»
(Самара,
2016);
LXX
Международной научно-практической конференции студентов и молодых
ученых «Актуальные проблемы современной медицины и фармации 2016»
(Минск, 2016); международной конференции молодых ученых «Мир науки
и молодежь: новые пути развития» (Караганда, 2016); Межрегиональной
научной
конференции
Рязанского
государственного
медицинского
университета имени академика И.П. Павлова с международным участием
(Рязань,
2014);
научно-практической
конференции
«Трансформации
здоровья и здравоохранения: состояние, исследования, образование –
взгляд в будущее» (Москва, 2016).
Личный
вклад
Самостоятельно
автора
проведено
в
проведенное
изучение
текстовой
исследование.
и
графической
информации, представленной в отечественной и зарубежной литературе, с
применением
метода
контент-анализа,
разработан
статистический
инструментарий проверки сбора первичного материала, выполнены анализ
данных и их интерпретация. Автору принадлежит значительная роль в
выборе
темы,
Разработаны
разработке
методики
научно-практические
и
программы
рекомендации
по
исследования.
повышению
доступности стоматологической помощи сельскому населению региона.
Оформлена диссертационная работа.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности.
Научные положения диссертации соответствуют паспорту научной
специальности 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение.
9
Результаты
проведенного
исследования
соответствуют
области
исследования специальности, конкретно пункту 3.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 научных работ,
в том числе 4 статьи в журналах, включенных в «Перечень изданий,
рекомендованных ВАК Российской Федерации».
Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, 5
глав,
заключения,
выводов,
практических
рекомендаций,
списка
литературы (всего 181 источник, из них 57 зарубежных). Основное
содержание диссертации изложено на 145 страницах машинописного
текста, работа иллюстрирована 28 таблицами и 20 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во
введении
обоснована
актуальность
выбранной
темы
исследования, определены его цель и задачи, представлена научная
новизна, научно-практическая значимость, сформулированы основные
положения, выносимые на защиту.
В первой главе представлен контент-анализ анализ отечественных и
зарубежных научных публикаций, касающихся вопросов организации
стоматологической медицинской помощи населению с позиции ее
доступности и качества. Несмотря на многообразие исследований,
касающихся оказания стоматологической помощи населению, вопросы ее
доступности и качества для лиц, проживающих преимущественно на
удаленных, труднодоступных и малонаселенных сельских территориях,
изучены недостаточно. В связи с этим возникает необходимость
разработки и внедрения выездных форм оказания стоматологической
помощи сельским жителям на основе территориально-адаптированных
технологий, в зависимости от географической и организационной
доступности.
Во второй главе представлена программа и методы исследования
(схема 1).
Исследование проводилось на территории Рязанской области
(включая
г.
Рязань
и
муниципальные
образования
области),
представляющую собой типичный регион Центрального федерального
10
округа (ЦФО) с площадью территории 39,6 тысяч кв. км., занимающую 15
место по плотности населения в ЦФО.
Источники информации и объем
исследования
Методы
исследования
Этапы исследования
Задачи исследования
Цель исследования
Научно обосновать мероприятия по повышению доступности стоматологической помощи сельскому населению с
позиции территориально адаптированных организационных технологий
Проанализировать и
оценить
географическую
доступность
стоматологической
помощи сельскому
населению
Рязанской области в
зоне
ответственности
Межрайонных
центров
Представить
характеристику
организационной
доступности
стоматологическо
й
помощи
по
параметрам
кадрового состава
и
материальнотехнического
обеспечения
медицинских
организаций,
оказывающих
стоматологическу
ю
помощь
сельскому
населению
Рязанской области
Оценить
доступность
и
качество
стоматологическо
й помощи жителям
сельских
поселений
муниципальных
районов
Научно
обосновать,
разработать
и
апробировать
маршрутизацию
пациентов
стоматологическо
го
профиля,
проживающих в
сельских
поселениях;
разработать
и
внедрить
алгоритм ведения
медицинской
документации на
основе
электронной базы
данных
пациентов
3 этап
Разработка
планируемой
маршрутизации
пациентов
стоматологическо
го
профиля,
постановка
эксперимента,
разработка
и
внедрение
алгоритма
ведения единой
электронной базы
данных
стоматологическ
их пациентов по
этапам
обращения.
Оценить
результаты,
апробированной
в
условиях
эксперимента,
маршрутизации
пациентов при
оказании
выездной
стоматологичес
кой помощи в
пилотном
сельском районе
1 этап
Составление
программы
исследования,
формулировка
рабочей гипотезы,
цели и задач, выбор
основных
методических
подходов к
выполнению
научного
исследования.
Анализ
географической и
медикоорганизационной
доступности
стоматологической
помощи сельскому
населению
Рязанской области.
Аналитический
Статистический
2 этап
Сбор
и
анализ
статистической
информации
по
характеристике
материально-технического обеспечения
и кадрового состава медицинских
организаций,
оказывающих
стоматологическую помощь. Анализ
оценок организационных характеристик
доступности
и
качества
стоматологической
помощи
медицинскими
работниками
стоматологического профиля. Изучение
мнения
пациентов
по
вопросам
доступности
и
качества
стоматологической помощи. Анализ
результатов
экспертизы
качества
стоматологической помощи жителям
сельских
поселений.
Обобщение
показателей.
Аналитический
Статистический
Аналитический
Статистический
Социологический
Аналитический
Статистический
Экспертный
Аналитический
Статистический
Организационно
го эксперимента
Непосредственн
ого наблюдения
Статистические
сборники:
«Здравоохранение в
России» - 6 ед.,
демографические
ежегодники России
– 6 ед.
Статистический
сборник «Рязанская
область в цифрах» за
2010-2015 гг. – 6 ед.
Ф. № 30 – 150 ед.,
Ф. № 17 – 150 ед.;
Ф. № 47 – 150 ед.;
Отчеты главного
внештатного
стоматолога Ряз.
обл. – 6 ед.
Анкеты
опроса
пациентов стоматологической
поликлиники – 614
ед.; Анкеты опроса
пациентов МРЦ и
ЦРБ – 255 ед.;
Анкеты
опроса
пациентов
передвижного
стомат. кабинета 604 ед.
Анкеты
опроса
врачейстоматологов
и
зубных врачей 441 ед.
Отчеты
по
деятельности
передвижного
стомат кабинета
– 11 ед.; Отчеты
главного
внештатного
стоматолога Ряз.
обл. – 6 ед.; Акты
экспертизы
качества
стоматологической помощи –
216 ед.
Ф. № 30 – 6 ед.,
Ф. № 17 – 6 ед.;
Ф. № 47 – 6 ед.;
Нормативные
документы – 2
ед.
Схема 1. Программа и методы исследования
11
4 этап
Оценка
результата
внедренной
маршрутизации.
Формулировка
выводов
и
предложений
Базы исследования - стоматологические поликлиники и кабинеты
г. Рязани (22), стоматологические кабинеты Межрайонных центров (6),
стоматологические кабинеты центральных районных больниц и районных
больниц (23). В качестве пилотной территории, для проведения и оценки
результата организационного эксперимента, был выбран сельский район,
зоны ответственности Ряжского МРЦ, с высокой долей численности
сельского населения (66,9%) и большим количеством сельских поселений,
значительно удаленных от ЦРБ (26,2% населенных пунктов расположены
на расстоянии более 60 км, автобусное сообщение с ними организовано не
чаще 1 раза в неделю).
Методы
исследования.
экспертный,
Статистический,
непосредственного
социологический,
наблюдения,
аналитический,
организационного эксперимента.
Объект исследования – организация стоматологической помощи
сельскому населению.
Предмет исследования – доступность стоматологической помощи
сельскому населению.
Единицы наблюдения – медицинская организация, оказывающая
стоматологическую помощь населению Рязанской области, передвижной
стоматологический кабинет, врач-стоматолог, зубной врач и пациент.
Исследование
включало
анализ
данных
государственных
статистических отчетных форм, ведомственной отчетности, дополненных
данными материалов статистического обследования и состояло из четырех
этапов за период с 2010 по 2015 гг.
Статистическая
использованием
обработка
стандартных
данных
методов
проводилась
и
на
статистического
ПК
с
пакета
«Microsoft Exсel», включающего основные статистические процедуры. Для
проведения
углубленной
исследовательской
работы
применялась
интегрированная система анализа и управления данными Statistica 6.0
(серийный № 31415926535897).
В
третьей
главе
представлен
анализ
доступности
стоматологической помощи сельскому населению Рязанской области на
12
этапах ее оказания по зонам ответственности Межрайонных центров
(МРЦ), функционирующих на базе шести центральных районных больниц
(рис. 1).
МРЦ на базе «Рязанская ЦРБ»
обслуживает население
Рязанского, Захаровского,
Спасского, Старожиловского и
Рыбновского районов (79,0%
сельского населения)
МРЦ на базе «Касимовская ЦРБ»
обслуживает население
Касимовского и Клепиковского
районов (40,3% сельского
населения
МРЦ на базе «Сасовская ЦРБ»
обслуживает население
Сасовского, Кадомского,
Пителинского, Ермишинского и
Шацкого районов (49,1% сельского
населения)
МРЦ на базе
«Скопинская
ЦРБ»
обслуживает
население
Скопинского,
Милославского,
Пронского и
Михайловского
районов (42,5%
сельского
населения)
МРЦ на базе «Ряжская ЦРБ» обслуживает население
Ряжского, Кораблинского, Сараевского,
Новодеревенского и Ухоловского районов (47,3%
сельского населения)
МРЦ на базе «Шиловская ЦРБ»
обслуживает население
Шиловского, Чучковского,
Путятинского и Сапожковского
районов (55,6% сельского
населения)
Рис. 1. Организационная схема межрайонных центров в Рязанской
области.
Данные Росстата иллюстрируют характерную для Рязанской области
высокую долю сельского населения (28,6%), которая на 43,6% выше
(р<0,05), чем в целом по Российской Федерации (26,0%) и на 58,01% выше
(р<0,05), чем в ЦФО (18,1%). За 2010-2015 гг. плотность населения
региона трансформировалась в сторону ее уменьшения: с 29,1 человек на 1
км2 до 28,7 человек на км2, или на 1,37%.
В сельских населенных пунктах с населением до 1000 человек,
проживает 74,4% всего сельского населения, а в населенных пунктах, в
которых расположены ЦРБ, – меньше половины (45,81%), каждый
четвертый
сельский
житель
относится
к
группе
лиц
старше
трудоспособного возраста (27,5%).
Для 54,19% сельских жителей доступность стоматологической
помощи ограничена удаленностью сельских населенных пунктов от МРЦ и
ЦРБ: в 18 муниципальных районах удаленность составляет более 60 км, в 7
13
районах – 50 км, причем в сельских поселениях этих районов постоянно
проживают, суммарно, более 65% сельского населения.
Регулярное транспортное сообщение между сельскими и городскими
поселениями налажено только в 68,5% случаев, время, которое сельские
жители затрачивают на поездки до МРЦ или ЦРБ, в среднем, составляет
1,5 часа.
За 2010-2015 гг. в Рязанской области количество стоматологических
кабинетов в составе медицинских организаций, оказывающих первичную
медико-санитарную
помощь,
уменьшилось
на
7,3%.
Материально-
техническое обеспечение стоматологических поликлиник, отделений и
кабинетов, за этот же период, имело тенденцию к ухудшению: количество
стоматологических
Рязанской
установок
области,
во
всех
оказывающих
медицинских
организациях
стоматологическую
помощь,
сократилось на 4,5% (с 359, до 343); более трети стоматологических
установок эксплуатируются от 6 до 10 лет (32,2%), 21,4% - от 11 до 15 лет,
а 20,5% - от 16 лет и более.
В Рязанской области сохраняется диспропорция в обеспеченности
стоматологическими кадрами сельского и городского населения. За 20102015 гг. обеспеченность сельского населения врачами-стоматологами, в
среднем, в 1,4 раза меньше, чем обеспеченность городского населения, а
средним медицинским персоналом стоматологического профиля, в
среднем, в 2,5 раза меньше.
Тренд динамики обеспеченности сельского населения врачамистоматологами характеризуются умеренной и неустойчивой тенденцией к
снижению: Темп среднегодовой убыли - 1,8%. Динамика обеспеченности
сельского
населения
средним
медицинским
персоналом
стоматологического профиля, также характеризуется отрицательным
трендом, но носит выраженный устойчивый характер: Темп среднегодовой
убыли - 5,1%. В 2015 г, обеспеченность населения Рязанской области
зубными врачами, работающими в организациях, расположенных в
сельской местности, в 1,6 раза ниже (р<0,05), чем в Российской Федерации
(соответственно, 0,58 и 0,91 на 10000 населения).
14
Следствием
указанных
укомплектованность
тенденций
медицинских
является
организаций,
и
низкая
оказывающих
стоматологическую помощь населению муниципальных районов, врачамистоматологами и зубными врачами (от 78,57 до 53,8%), в 2-х врачебных
амбулаториях (пилотный Сараевский район), ввиду отсутствия кадров, с
2013 года прекращен стоматологический прием населения.
В 2015 г. удельный вес посещений сельских жителей, в структуре
первичной посещаемости, в 5 раз меньше (16,7%), чем городских (83,3%),
а среди обратившихся за стоматологической помощью сельских жителей,
удельный вес лиц, нуждавшихся в плановой санации, на 41,7% выше
(р<0,05), чем доля жителей городов.
В четвертой главе дана комплексная оценка доступности и качества
стоматологической помощи сельскому населению Рязанской области,
которая позволила выявить их особенности.
Практически все опрошенные (93,2%) негативно оценили состояние
своего стоматологического здоровья, при этом, каждый пятый (20,4%)
респондент не посещал врача-стоматолога за последний год, ввиду
отсутствия специалистов в медицинской организации.
Большинство сельских жителей (84,5%) считают стоматологическую
помощь
недоступной
или
видят
существенные
ограничения
в
транспортной доступности. При этом, половина респондентов (50,4%)
проживают на расстоянии более 25 км от медицинской организации, и
только 36,3% из них отметили регулярное транспортное сообщение с
районным центром, в котором эта медицинская организация расположена.
Удельный вес ожидавших приема к врачу-стоматологу в течение
недели среди респондентов сельских поселений, соответственно, в раз 7,5
(р<0,01) и 2,5 (р<0,05) раза больше, чем среди проживающих в г. Рязани
или в районном центре.
Анализ результатов опроса врачей-стоматологов и зубных врачей
позволил установить, что специалисты медицинских организаций районов
области считают удаленность от места получения стоматологической
помощи ведущим фактором, влияющим на доступность медицинской
15
помощи (90,6 на 100 опрошенных). На 2 место респонденты ЦРБ/РБ
поставили транспортную доступность (76,3 на 100 опрошенных).
Оценивают качество полученных стоматологических услуг, как
«хорошее», 48,8% опрошенных сельских жителей, однако достаточно
высока доля лиц, которые не смогли дать положительную оценку качеству
стоматологических услуг (13,0%).
На отсутствие возможности выбора врача-стоматолога в пределах
территории проживания, ввиду удаленности сельского поселения от МРЦ
указали 31,1% опрошенных сельских жителей, на то, что визиты к врачустоматологу носят вынужденный, эпизодический характер – 62,4%.
Объективная
оценка
качества
стоматологической
помощи,
проведенная по результатам экспертизы, свидетельствует о высоком
удельном весе дефектов, связанных с несоответствием стандартам
оказания
медицинских
услуг
(58,4%,
1
первое
ранговое
место),
недостаточным объективным обследованием (21,1%, 2 ранговое место), и
неадекватностью назначенной лекарственной терапии (11,4%, третье
ранговое место) в сельских медицинских организациях. При оказании
выездной стоматологической помощи, структура дефектов отличается:
более половины дефектов, суммарно, приходится на несоответствие
стандартам оказания медицинской помощи (29,1%) и недостаточное
рентгеновское и лабораторное обследование (25,0%).
Таким образом, результаты социологических опросов пациентов и
медицинских
работников
стоматологического
профиля,
и
данные
экспертизы качества стоматологической помощи свидетельствуют, как о
высокой потребности в стоматологической помощи для сельского
населения, так и о необходимости активизировать выездные формы
работы.
В
пятой
главе
разработаны,
организационно-тактические
апробированы
мероприятия
повышения
и
оценены
доступности
стоматологической помощи сельским жителям.
Как
показало
исследование,
работа
передвижного
стоматологического кабинета, до внедрения планируемой маршрутизации,
16
делала доступной стоматологическую помощь жителям только отдельных
сельских населенных пунктов и районов. За время выездной работы в
составе специального автопоезда «Забота и здоровье» было осуществлено
выездов в 103 населенных пункта, что в 3,2 раза (р<0,05) больше числа
выездов до начала работы автопоезда (32). Однако, передвижная
стоматологическая установка выезжала, в основном, в ЦРБ, что, с учетом
ограниченного транспортного сообщения и территориальной удаленности
поселений от ЦРБ, не повышало доступность стоматологической помощи
для сельских жителей. В частности, в наиболее удаленные сельские
поселения Ряжского МРЦ (в зоне ответственности которого находится
пилотный район), было осуществлено только 10,5% выездов от их общего
количества. Более того, можно говорить о нерациональном использовании
передвижного стоматологического кабинета, кратность выездов которого в
сельские населенные пункты зависит от работы автопоезда «Забота и
здоровье»: относительная убыль самостоятельных выездов за 2012-2015 гг.
составила 54,5%. Опрос показал, что более 95% пациентов, обратившихся
к
врачу-стоматологу
передвижного
стоматологического
кабинета
автопоезда, не удовлетворены кратностью выездов и его территориальной
локализацией, а 81,3% отметили отсутствие информации о дате и месте
работы кабинета.
Проведенный регрессионный анализ позволил доказать связь между
признаками
географической
доступности
и
доступностью
стоматологической помощи для сельского населения, подтвержденных
высокой
значимостью
коэффициентов
регрессии
(транспортная
доступность - b = 16863,08, R = 0,92443; плотность населения - 8898,356, R
= 0,902701; удаленность сельского населенного пункта - 4652,179, R =
0,843724).
Разработанная нами для сельских жителей маршрутизация пациентов
стоматологического профиля включает 3 этапа (рис. 2).
На 1 этапе, при планировании выездов, анализируется реальная
потребность сельского населения в стоматологической помощи, с учетом
числа жителей сельских поселений и удаленности последних от ЦРБ и
17
МРЦ, и наличия врача-стоматолога или зубного врача. Фельдшерами ФАП
составляются списки жителей населенного пункта в зоне обслуживания, не
посещавших стоматолога более года. На 2 этапе, в ЦРБ, формируется
список лиц, которым необходимо оказать помощь в передвижном
стоматологическом кабинете, для передачи его в МРЦ с целью обобщения
полученных данных и определения маршрутов выезда. На 3 этапе, в ГБУ
РО «Стоматологическая поликлиника № 1», формируются бригады,
согласовывается
и
утверждается
график
выездов
передвижного
стоматологического кабинета.
ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника № 1»
Передвижной стоматологический кабинет
3 этап
Касимовский
МРЦ
2 ЦРБ
2 РБ
ФАП
Сельское население 33624
Ряжский МРЦ
5 ЦРБ
ФАП
Сельское население 42068
Сасовский МРЦ
5 ЦРБ
ФАП
Сельское население 42765
Скопинский МРЦ
4 ЦРБ
2 РБ
ФАП
Сельское население 55786
Шиловский МРЦ
4 ЦРБ
1 РБ
ФАП
Сельское население 35932
Рязанский МРЦ
5 ЦРБ
ФАП
Сельское население 116293
1 этап
2 этап
Рис. 2. Маршрутизация пациентов стоматологического профиля с
использованием передвижного стоматологического кабинета.
Маршрутизация
пациентов
стоматологического
профиля
была
апробирована в пилотном Сараевском районе (зона ответственности
Ряжского МРЦ) с последующей оценкой ее результата, который показал
рост числа пациентов из отдаленных сельских населенных пунктов,
18
обратившихся в передвижной стоматологический кабинет во время его
выездов в запланированные зоны работы в 2016 г, в 3,7 (р<0,01) по
сравнению с 2015 г.
Среднее время, затраченное сельскими жителями для получения
стоматологической помощи, сократилось в 4 раза (р<0,05) (1,5 часа против
6,5), средняя удаленность от места, определенного графиком выезда
передвижного стоматологического кабинета, составила 2,3 км, что в 8,5
раза меньше (р<0,05), чем до начала эксперимента (19,6 км).
Для
оптимизации
и
синхронизации
работы
медицинских
организаций на всех этапах оказания выездной стоматологической
помощи, нами был разработан и внедрен алгоритм ведения медицинской
документации с применением современных информационных технологий
в практике врача-стоматолога на основе использования электронной базы
данных пациентов, обратившихся в передвижной стоматологический
кабинет с вероятностью последующего обращения в медицинские
организации на разных этапах оказания стоматологической помощи
(рис. 3).
Передвижной
стоматологический
кабинет
Заполняет электронную
данных (ЭБД):
1) Пациенты
2) Врачи
3) Специальность
4) Диагноз
i
РБ, ЦРБ, МРЦ
i
базу
i
Вносят дополнительные
сведения в ЭБД
ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника № 1»
i
Формируют единую электронную
базу данных
Стоматологические поликлиники
г. Рязани
Рис. 3. Алгоритм ведения единой электронной базы данных
пациентов по этапам обращения за стоматологической помощью.
19
Алгоритм представляет собой адаптированный порядок операций
медицинского
работника
для
решения
задачи
обеспечения
преемственности в оказании стоматологической помощи на основе
создаваемой базы данных. Дополнительного программного обеспечения
предлагаемой базы данных не требуется, база открыта для дополнений и
внесения корректив по мере работы с пациентами.
Опрос пациентов, обратившихся в передвижной стоматологический
кабинет
в
ходе
эксперимента,
выявил
высокую
потребность
в
стоматологической помощи, которую жители отдаленных сельских
поселений могут получить с использованием выездной формы работы
(100,0% ответивших), а 94,2% из них отметили, что предварительно
составленные списки нуждающихся в стоматологической помощи и
локализация точек работы передвижного кабинета повысила доступность
этого вида помощи для них. Почти все респонденты удовлетворены
полученной стоматологической помощью (93,5%), при этом, более трети
(36,1%) хотели бы закончить лечение, не выезжая за пределы сельского
поселения.
Таким образом, разработанная и апробированная экспериментально
в пилотном районе маршрутизация пациентов, с использованием выездной
формы работы и алгоритма ведения единой электронной базы данных
стоматологических пациентов, позволила приблизить стоматологическую
помощь к населению, проживающему в отдаленных сельских населенных
пунктах Рязанской области.
В заключении в обобщенном виде представлены результаты
диссертационного исследования.
ВЫВОДЫ
1. Стоматологическая помощь сельскому населению Рязанской
области в зоне ответственности Межрайонных центров характеризуется
низкой территориальной доступностью, связанной с низкой плотностью
населения (в среднем, 11,6 человек на км2), с высокой долей лиц,
проживающих в сельских поселениях, удаленных от Межрайонных
20
центров на расстояние более 50 км для (65,0%), с отсутствием регулярного
транспортного сообщения для трети населения (31,5%).
2. Установлено, что за 2010-2015 гг. обеспеченность врачамистоматологами населения Рязанской области была, в среднем, на 18,6%
ниже общероссийского уровня. Обеспеченность сельского населения
Рязанской области врачами-стоматологами и средним медицинским
персоналом стоматологического профиля, соответственно, в среднем, в 1,4
и 2,5 раза меньше, чем городского. Число стоматологических кабинетов в
составе
медицинских
организаций
уменьшилось
на
7,3%;
41,9%
стоматологических установок эксплуатируются более 11 лет.
3. Результаты социологических исследований свидетельствуют о
низкой оценке доступности стоматологической помощи сельскими
жителями (84,5%) и медицинскими работниками стоматологического
профиля (90,6 на 100 опрошенных). На низкое качество стоматологической
помощи указали 15,6% сельских жителей. Все респонденты указали на
значимость и востребованность выездных форм работы при оказании
стоматологической помощи.
4. Экспертиза качества стоматологической помощи установила, что в
сельских медицинских организациях преобладали дефекты, связанные с
несоответствием
стандартам оказания
медицинских
услуг
(58,4%),
недостаточным объективным обследованием (21,1%), и неадекватностью
назначенной лекарственной терапии (11,4%). При выездной форме работы
доля дефектов, связанных с несоответствием стандартам оказания
медицинских услуг в 2 раза ниже (29,1%). Дефекты, связанные с
недостаточным объективным обследованием, составили 22,0%.
5. Результатом апробации, в условиях эксперимента, маршрутизации
пациентов стоматологического профиля, с использованием передвижного
стоматологического
кабинета,
стало
повышение
доступности
стоматологической помощи сельскому населению за счет приближения к
месту ее получения (в среднем, в 8,5 раза), увеличение числа пациентов,
обратившихся в передвижной стоматологический кабинет (в 3,7 раза).
21
93,5%
пациентов
удовлетворены
полученной
стоматологической
помощью.
6. Разработанный и апробированный алгоритм ведения медицинской
документации с применением современных информационных технологий,
на основе адаптированного порядка операций по формированию и
использованию электронной базы данных пациентов, обратившихся в
медицинскую
организацию,
стоматологический
кабинет
в
том
числе,
позволяет
в
передвижной
оптимизировать
и
синхронизировать работу медицинских организаций всех этапов оказания
стоматологической помощи.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
На уровне Министерства здравоохранения Рязанской области:
1.
«Об
Подготовить дополнения в приказ от 17 января 2014 года № 49
утверждении
хирургического,
инфекционных
маршрутизации
пациентов
гинекологического,
больных»
(с
терапевтического,
педиатрического
изменениями
и
профиля,
дополнениями)
по
маршрутизации стоматологических пациентов.
2.
Использовать
географической
результаты,
доступности
полученные
стоматологической
при
помощи
оценке
сельскому
населению при реструктуризации стоматологической службы.
На уровне медицинских организаций:
1.
Оборудовать
передвижной
стоматологический
кабинет
компьютером для ведения медицинской документации.
2.
Использовать алгоритм ведения медицинской документации с
применением
современных информационных
технологий
на
основе
адаптированного порядка операций по формированию и использованию
электронной базы данных пациентов, обратившихся, в том числе, в
передвижной стоматологический кабинет, с целью оптимизации и
синхронизации деятельности.
На уровне образовательных организаций:
1.
Использовать результаты исследования в образовательном
процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения, с курсом
22
организации здравоохранения ФДПО для подготовки методических
рекомендаций по вопросам качества стоматологической помощи.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ
ДИССЕРТАЦИИ
1.
Большов, И.Н. Современное состояние стоматологической
помощи (обзор литературы) [Текст] / И.Н. Большов // Материалы
межрегиональной научно-практической конференции с Международным
участием Рязанского государственного медицинского университета имени
академика И.П. Павлова. – Рязань, 2014. – С. 245-247.
2.
Большов, И.Н. Анализ обеспеченности населения Российской
Федерации и Рязанской области врачами-стоматологами [Текст] / И.Н.
Большов, О.В. Медведева // Евразийский Союз Ученых (ЕСУ). – 2015. – №
12(21). – С. 56-59. – (Содерж. журн.: Актуальные проблемы в современной
науке и пути их решения: докл. XXI Международной науч.-практ. конф. –
М., 2015. - Вып. 2).
3.
Большов, И.Н. Анализ работы городской стоматологической
поликлиники [Текст] / И.Н. Большов // Материалы II Международной
научно-практической конференции «О некоторых вопросах и проблемах
современной медицины». – Челябинск, 2015. – С. 71-72.
4.
Большов И.Н. Влияние обеспеченности населения
стоматологическими кадрами на доступность стоматологической
помощи (на примере Рязанской области). [Текст] / И.Н. Большов //
Российский медико-биологический вестник имени академика И.П.
Павлова. – 2016. – № 3. – С. 74-78.
5.
Большов И.Н. Организация выездной стоматологической
помощи жителям села. [Текст] / И.Н. Большов // Вестник Российского
Университета Дружбы Народов. Серия Медицина. – 2016. – № 3. –
С. 88-92.
6.
Большов, И.Н. Информационное письмо «Комплексная
оценка доступности стоматологической помощи в Рязанской области (по
материалам
социологического
исследования)»
(утверждено
Министерством здравоохранения Рязанской области от 28.12.2016 г.)
[Текст] / И.Н. Большов. – Рязань, 2016.
7.
Большов, И.Н. Методические рекомендации «Повышение
доступности стоматологической помощи сельскому населению с
применением
территориально-адаптированных
организационных
технологий» (утверждены Министерством здравоохранения Рязанской
области от 01.12.2016 г.) [Текст] / И.Н. Большов. – Рязань, 2016.
8.
Большов, И.Н. Изучение удовлетворенности сельского
населения стоматологической помощью, полученной в «Поездах
Здоровья» [Текст] / И.Н. Большов // Материалы LXX Международной
научно-практической конференции студентов и молодых ученых
«Актуальные проблемы современной медицины и фармации 2016». –
Минск, 2016. – С. 762.
23
9.
Большов, И.Н. К вопросу о работе передвижного
стоматологического кабинета [Текст] / И.Н. Большов // Сборник научных
трудов межвузовской научно-практической конференции «Трансформация
здоровья и здравоохранения: состояние, исследования, образование взгляд в будущее». – М.: РУДН, 2016. – С. 28-31.
10. Большов, И.Н. Медико-экономическая экспертиза как
механизм повышения качества и эффективности стоматологической
помощи [Текст] / И.Н. Большов // Экономист лечебного учреждения. –
2016. – № 5. – С. 60-62.
11. Большов, И.Н. Мнение пациентов о качестве и доступности
стоматологической помощи жителям села [Текст] / И.Н. Большов,
О.В. Медведева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и
истории медицины. – 2016. – № 3. – С. 175–177.
12. Большов, И.Н. Оценка качества стоматологической помощи
сельским жителям Рязанской области (по результатам экспертизы
медицинской документации) [Текст] / И.Н. Большов // Материалы
Международной конференции молодых ученых «Мир науки и молодежь:
новые пути развития». – Караганда, 2016. – С. 111.
13. Большов, И.Н. Проблемы организации и повышения
качества
стоматологической
помощи
(по
материалам
социологического
опроса
врачей-стоматологов)
[Текст]
/
И.Н. Большов // Проблемы стоматологии. – 2016. – № 1. – С. 110-114.
14. Большов, И.Н. Сравнительный анализ доступности
стоматологической помощи городским и сельским жителям (на примере
Рязанской области) [Текст] / И.Н. Большов // Материалы III
Международной
научно-практической
конференции
«Актуальные
проблемы и достижения в медицине». – Самара, 2016. – С. 117-121.
15. Большов, И.Н. Планируемая маршрутизация пациентов как
инструмент повышения доступности стоматологической помощи
сельскому населению [Текст] / И.Н. Большов, О.В. Медведева //
Norwegian Journal of development of the International Science. – 2017. – № 12.
С. 49-51.
16. Медведева, О.В. Применение регрессионного анализа для оценки
факторов, влияющих на доступность стоматологической помощи
сельскому населению [Текст] / О.В. Медведева, И.Н. Большов //
Znanstvena misel journal (The journal is registered and published in Slovenia). –
2017. – № 12. – С. 50-52.
24
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа