close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Рефрактогенез и развитие макулы у детей с артифакией после ранней хирургии врожденных катаракт

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
ТРИФОНОВА
Ольга Борисовна
РЕФРАКТОГЕНЕЗ И РАЗВИТИЕ МАКУЛЫ У ДЕТЕЙ С
АРТИФАКИЕЙ ПОСЛЕ РАННЕЙ ХИРУРГИИ ВРОЖДЕННЫХ
КАТАРАКТ
14.01.07 – глазные болезни
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2018
Работа выполнена в ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России
(директор – Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ, членкорреспондент
РАН,
доктор
медицинских
наук,
профессор
Нероев Владимир Владимирович).
Научный руководитель: Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,
профессор Катаргина Людмила Анатольевна.
Официальные оппоненты:
Мосин Илья Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, главный
внештатный детский офтальмолог ДЗМ, Руководитель офтальмологической
службы ГБУЗ «ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ».
Иошин Игорь Эдуардович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий
отделением офтальмологии ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами
Президента РФ.
Ведущая организация:
ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России.
Защита диссертации состоится « ___ » ___________ 2018 года в 14.00 часов на
заседании Диссертационного совета Д 208.042.01. при ФГБУ «МНИИ ГБ
им. Гельмгольца» Минздрава России (105062, г. Москва, ул. СадоваяЧерногрязская, 14/19).
С диссертацией можно ознакомиться на сайте www.igb.ru и в научной библиотеке
ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России (105062, г. Москва,
ул. Садовая-Черногрязская, 14/19).
Автореферат разослан « ___ » ___________ 2018 года.
Ученый секретарь Диссертационного
Филатова Ирина Анатольевна.
2
совета:
доктор
медицинских
наук
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Врожденная катаракта (ВК) является одной из основных причин инвалидности
по зрению с детства. В литературе широко освещены клинические особенности и
методы лечения ВК, достигнуты успехи в понимании механизма депривационной
амблиопии, однако, функциональные результаты после операций продолжают
оставаться вариабельными и нередко малоудовлетворительными (Бикбов М.М. и
др., 2011; Катаргина Л.А., Михайлова Л.А., 2015; Круглова Т.Б., 1996; Либман Е.С.,
Калеева Э.В., 2010; Birch E.E. et al., 2005, 2010; Choi J. et al., 2012; Gillespie R.L. et
al., 2016; Ledoux D.M. et al., 2007; Zhang Н. et al., 2012).
В значительной степени функциональные исходы операции могут быть
связаны с поздним хирургическим вмешательством, так как сроки удаления ВК
зависят
от
своевременной
диагностики,
соматического
состояния
ребенка.
Выделяют латентный период (прекортикальная стадия развития зрительного
анализатора), ограниченный при односторонней ВК (ОВК) 6 неделями, при
двусторонней ВК (ДВК) – 10 – 14 неделями жизни ребенка, и критический
сенситивный период – 2 – 6 месяцев (наиболее чувствительный к ограничению
зрительной афферентации), определяющие оптимальные дифференцированные
сроки операций: при значимом помутнении хрусталика – до 6 месяцев жизни, при
частичном помутнении – в более позднем возрасте (Зайдуллин И.С., 2012;
Катаргина Л.А. и др., 2008; Круглова Т.Б., Кононов Л.Б., 2013; Хватова А.В. и
др., 2006; Birch E.E., Stager D.R., 1996; Birch E.E. et al., 2009; Hartmann E.E. et
al., 2015; Lambert S.R. et al., 2006, 2013; Lambert S.R., 2016).
В развитии зрительных функций после удаления ВК большую роль играет
коррекция афакии, которая должна быть постоянной и полной, обеспечивающей
попадание на сетчатку четко сфокусированного изображения, поступление
полноценных сигналов в зрительный нерв и способствующая нормальному
созреванию центральных механизмов сенсорного анализа. Альтернативными
современными методами коррекции афакии являются интраокулярная и контактная
(Аветисов С.Э., Касьянов А.А., Ильякова Л.А., 1991; Азнабаев М.Т. и др., 2005;
Катаргина Л.А. и др., 2010; Круглова Т.Б., Кононов Л.Б., 2008, 2011; Plager D.A. et
3
al., 2014; Wilson M.E., Hafez G.A., Trivedi R.H., 2011; Zhang Н. et al., 2012).
Несомненным преимуществом контактной коррекции является возможность
моделирования
рефракционного
эффекта,
однако,
помимо
общеизвестных
отрицательных сторон, у детей раннего возраста существует проблема соблюдения
непрерывности коррекции. Метод интраокулярной коррекции создает условия
наиболее близкие к физиологичным, обеспечивается постоянная коррекция и
отмечается меньшая величина анизейконии, в связи с чем этот метод получает все
большее распространение в настоящее время. Однако расчет интраокулярных линз
(ИОЛ), имплантируемых детям раннего возраста, представляет большие сложности.
Существуют различные точки зрения на выбор оптической силы ИОЛ: расчет на
эмметропию в момент операции или на эмметропию взрослого глаза. Большинство
авторов при расчете величины ИОЛ производят гипокоррекцию, основываясь на
прогнозировании размера глазного яблока после окончания его роста и планируя
рефракцию от +3,00 до -3,00 дптр к младшему школьному возрасту, учитывая
возраст детей или размер аксиальной длины глаза на момент операции, либо
характер помутнения (Кинзябулатова О.Ю., 2004; Круглова Т.Б., Кононов Л.Б.,
2013; Ram J., Sukhija J., 2012). Однако динамика роста афакичных и артифакичных
глаз по данным разных авторов весьма противоречива. В большинстве случаев
считается, что она соответствует физиологическому росту, однако, имеются данные
о замедлении или опережении роста (Азнабаев М.Т. и др., 2005; Зубарева Л.Н. и
др., 2001; Hussin H.M., Markham R., 2009; Sminia M.L. et al., 2010; Tadros D. et
al., 2016;
Tartarella
M.B.,
Carani
J.C.,
Scarpi
M.J.,
2014;
Trivedi
R.H.,
Wilson M.E., 2007; Vasavada A.R., Raj S.M., Nihalani В., 2004). Вышеперечисленное
определяет большие сложности при прогнозировании рефрактогенеза после
операции, что может приводить к нежелательным результатам (Боброва Н.Ф.,
Жеков А.К., 2007; Васильев А.В., 2014; Зайдуллин И.С., Азнабаев Р.А., 2010;
Lambert S.R. et al., 2014; Thouvenin D., Lequeux L., Norbert O., 2014). В связи с этим
остается важным изучение анатомо-оптических особенностей артифакичных глаз
как для прогнозирования показателей рефракции, так и для правильной организации
диспансерного наблюдения со своевременным внесением изменений в коррекцию
аметропии.
4
Наличие ВК может оказывать влияние на физиологическое развитие
макулярной зоны, что диктует необходимость изучения центральной зоны глазного
дна
с
использованием
оптической
когерентной
томографии
(ОКТ)
и
функциональных тестов. Однако в литературе имеются единичные противоречивые
работы
по
изучению
морфометрических
характеристик
макулы
при
ВК
(Аубакирова А.Ж., Кейкина Л.К., 2008; Kim Y.W., Kim S.J., Yu Y.S., 2013; Wang J. et
al., 2014).
Таким образом, вопросы рефрактогенеза и развития макулы у детей с
артифакией требуют целенаправленного изучения, что и определяет актуальность
изучаемой проблемы.
Цель: изучение динамики аксиальной длины глаза, рефрактогенеза и
морфофункционального состояния макулярной зоны у детей с артифакией после
раннего хирургического лечения ВК.
Задачи
1. Изучить динамику аксиальной длины артифакичных глаз у детей после
экстракции ВК в грудном возрасте для уточнения методики расчета силы
имплантируемых ИОЛ.
2. Изучить рефрактогенез после экстракции ВК с имплантацией ИОЛ в
грудном возрасте, определить частоту и причины незапланированных результатов в
отдаленном периоде.
3. Изучить морфометрические характеристики макулярной зоны сетчатки и
хориоидеи с использованием ОКТ для оценки особенностей ее развития при ВК до и
после хирургического лечения в различном возрасте.
4. Изучить эффективность экстракций ВК с первичной имплантацией ИОЛ у
детей на основе анализа функциональных результатов и определить их связь с
различными факторами для разработки критериев функционального прогноза.
Научная новизна
Впервые на большом клиническом материале при длительных сроках
наблюдения после экстракции ВК с имплантацией ИОЛ в грудном возрасте детей
выявлены различные тенденции роста глазного яблока: отставание, опережение,
5
соразмерный рост по сравнению с возрастной нормой при ДВК или с парным
условно здоровым глазом (ПУЗГ) при ОВК, что усложняет методику подбора ИОЛ.
Впервые
выявлены
два
периода
наиболее
выраженного
увеличения
аксиальной длины глаза с артифакией: раннее детство (от 1 года до 3 лет) и
младший школьный возраст (от 6 до 11 лет).
Определены факторы, влияющие на динамику ПЗО (при ДВК – длина глаза на
момент операции и его размер по сравнению с возрастной нормой, отягощенность
анамнеза по миопии, возраст ребенка на момент хирургического вмешательства, при
ОВК – длина глаза на момент операции и его размер по сравнению с ПУЗГ,
сопутствующая глазная патология и возраст ребенка на момент хирургического
вмешательства).
Установлено,
что
при
выборе
оптической
силы
ИОЛ,
имплантируемой ребенку грудного возраста, необходим индивидуальный подход в
зависимости от дву- и одностороннего характера ВК и комплекса факторов,
влияющих на динамику ПЗО.
Изучены особенности рефрактогенеза артифакичных глаз после экстракции
ВК в возрасте до 1 года. Показано, что к незапланированным рефракционным
результатам в отдаленном периоде приводит непрогнозируемое увеличение
аксиальной длины глаза в 44,4% случаев при ДВК и в 27,3% случаев при ОВК,
сопровождающееся развитием осевой миопии.
С помощью ОКТ изучено состояние и особенности макулярной зоны при ВК
(различные варианты макулярного контура, изменение слоистой структуры
сетчатки, истончение хориоидеи, элементы эпиретинального фиброза). Разработан
способ объективной оценки дифференцировки макулярной зоны у детей с помощью
макулярного индекса (МИ). На основании морфометрической оценки макулы
обоснована целесообразность интраокулярного метода коррекции афакии и
удаления ВК до 6 месяцев жизни ребенка.
Разработаны критерии прогноза зрительных функций, основанные на учете
характера ВК (двусторонний, односторонний), возраста оперируемых детей,
сопутствующей глазной патологии, состояния макулярной зоны по данным Фликер
электроретинограммы (ЭРГ) 30 Гц и морфометрических параметров сетчатки и
хориоидеи по данным ОКТ.
6
Теоретическая и практическая значимость
Обоснована необходимость индивидуального подхода к выбору оптической
силы ИОЛ, имплантируемых детям грудного возраста, в зависимости от характера
ВК и с учетом комплекса факторов, влияющих на динамику аксиальной длины
глаза:
возраста
оперируемого
ребенка,
исходного
размера
ПЗО
глаза,
сопутствующей глазной патологии, отягощенного анамнеза по миопии.
Обоснована необходимость длительного динамического наблюдения детей с
уточнением рефракции с особым акцентом на возрастные периоды наиболее
выраженного увеличения аксиальной длины глаза (до 3 и старше 6 лет).
Обоснована целесообразность экстракции ВК с имплантацией ИОЛ в первом
полугодии
жизни
ребенка
для
наиболее
физиологического
формирования
макулярной зоны по ОКТ.
Показано, что МИ позволяет получить наиболее полноценную объективную
картину макулярной зоны сетчатки, выявить изменения, недоступные при
визуальной оценке томограмм и оценить дифференцировку макулы.
Выявленные клинические особенности глаза (характер ВК, сопутствующая
патология), сроки хирургического вмешательства, электрофизиологические и
морфометрические параметры могут служить прогностическими критериями
функциональных результатов лечения ребенка с ВК.
Методология и методы исследования
Методологической
основой
диссертационной
работы
явилось
последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена с
использованием клинических, инструментальных, аналитических и статистических
методов.
Положения, выносимые на защиту
1. После экстракции ДВК и ОВК с имплантацией ИОЛ в грудном возрасте
лишь у 1/2 детей рост глаз соответствует физиологическому, в остальных случаях
имеется его опережение или отставание, зависящее от комплекса факторов, что
влияет на формирование рефракции.
2. Особенностью рефрактогенеза у детей с ВК, прооперированных с
имплантацией ИОЛ в грудном возрасте, является отклонение показателей
7
рефракции от запланированных вследствие индивидуальных особенностей роста и
формирования
артифакичных
глаз,
затрудняющих
определение
степени
гипокоррекции для получения целевой рефракции к младшему школьному возрасту.
3. При ВК нарушается процесс физиологического формирования макулярной
зоны. Раннее устранение зрительной депривации с одновременной интраокулярной
коррекцией афакии способствуют дифференцировке макулы.
4. Функциональный прогноз после удаления ВК зависит от комплекса
факторов: характера ВК, сопутствующей глазной патологии, возраста ребенка на
момент хирургического лечения, электрофизиологических и морфометрических
показателей центральной зоны глазного дна, адекватности коррекции афакии.
Степень достоверности и апробация результатов работы
Степень достоверности полученных результатов определяется достаточным и
репрезентативным объемом проанализированных данных, выборок исследований и
количества обследованных пациентов с использованием адекватных современных
методов, а также применения корректных методов статистической обработки
данных.
Результаты проведенных исследований доложены на конференциях: «VIII,
IX Российский общенациональный офтальмологический форум» (Москва, 2015,
2016), «Восток – Запад» (Уфа, 2016), «Федоровские чтения» (Москва, 2016), «Белые
ночи» (Санкт-Петербург, 2017) и Московском научном обществе офтальмологов
(Москва, 2016).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ, в том числе
7 работ – в журналах, рекомендованных ВАК, 2 патента РФ: № 2593357
от 24.06.2015 «Способ лечения врожденных катаракт с врожденным помутнением
задней капсулы хрусталика у детей» Катаргина Л. А., Круглова Т. Б., Егиян Н. С.,
Трифонова О. Б.; № 2604818 от 28.10.2015 «Способ оценки дифференцировки
макулярной зоны сетчатки у детей» Катаргина Л. А., Круглова Т. Б., Егиян Н. С.,
Рябцев Д. И., Трифонова О. Б.
8
Внедрение в практику
Результаты исследований и рекомендации внедрены в практическую
деятельность Отдела патологии глаз у детей и детского консультативнополиклинического отделения ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава
России. Материалы диссертации включены в учебную программу клинической
ординатуры, проводимой кафедрой НМО ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца»
Минздрава
России,
сертификационного
курса
«Общая
офтальмология»,
проводимого кафедрой глазных болезней ФПДО ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.
Евдокимова» Минздрава России на базе ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца»
Минздрава России.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 6 глав, включающих обзор литературы,
материалы и методы исследования и 4 глав результатов собственных исследований,
заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной
литературы. Работа изложена на 154 страницах компьютерного текста, содержит 35
таблиц и 45 рисунков, 12 клинических примеров. Библиография включает 188
источников, в том числе 106 отечественных и 82 зарубежных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Работа выполнена на базе Отдела патологии глаз у детей (руководитель –
Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор Л. А. Катаргина) ФГБУ «МНИИ ГБ
им. Гельмгольца»
Минздрава
России
(директор
–
Заслуженный
врач
РФ,
Заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор
В. В. Нероев).
Обобщены результаты текущего и архивного материала исследований
258 детей (479 глаза): ДВК (299 глаз, 168 детей), ОВК (90 глаз), ПУЗГ (90 глаз)
детей с ОВК.
На 351 глазах была выполнена экстракция ВК с имплантацией ИОЛ в возрасте
2 – 5 месяцев (58 глаз), 6 – 11 месяцев (157 глаз), 1 – 1 год 11 месяцев (25 глаз), 2 –
14 лет (111 глаз). На 18 глазах проведена экстракция ВК без имплантации ИОЛ в
9
возрасте 2 месяцев – 11 лет. 20 глаз с частичными формами ВК прооперированы не
были.
ВК удаляли методом факоаспирации, аспирации-ирригации с использованием
«малых» тоннельных разрезов и вискоэластиков (хирурги: д.м.н. Т. Б. Круглова,
к.м.н. Н. С. Егиян). Расчет диоптрийности ИОЛ на эмметропию в момент
обследования проводили по формуле SRK-II, SRK/T.
При выборе силы
имплантированной ИОЛ детям младшего возраста осуществляли гипокоррекцию
от 6,0 до 14,0 дптр,
планируя
эмметропическую
или
слабую
миопическую
рефракцию к моменту окончания роста глаза. При определении величины
гипокоррекции учитывали ПЗО и ее прогнозируемый размер после окончания роста
глаза, имея в виду, что увеличение аксиальной длины на 1,0 мм соответствует
изменению
рефракции
на
3,0
дптр
(Аветисов
Э.С.,
Ковалевский
Е.И.,
Хватова А.В., 1987; Круглова Т.Б., Кононов Л.Б., 2013).
Комплексное офтальмологическое обследования проводили до и в различные
сроки (1 – 15 лет) после хирургического лечения ВК. Детей грудного и младшего
возраста обследовали в состоянии медикаментозного сна при стандартном
анестезиологическом пособии.
Обследование
авторефкератометрия,
включало
стандартные
биомикроскопия,
(визометрия,
офтальмоскопия)
и
тонометрия,
дополнительные
офтальмологические методы (ОКТ, электрофизиологические и ультразвуковые
исследования, фоторегистрация глазного дна).
Ультразвуковые исследование проводили для определения размера ПЗО глаза,
глубины передней камеры, толщины хрусталика, оценки состояния сред и оболочек
глаза на Humphrey A/B scan system model 835 «Humphrey Instruments» (США)
(к.м.н. Н. С. Егиян). У 154 детей (212 глаз) исследования ПЗО после операции в
грудном возрасте выполнены в динамике, от 1 до 11 лет. Параметры ПЗО сравнивали
с возрастной нормой при ДВК и с показателями ПУЗГ при ОВК.
Авторефкератометрию проводили для определения кривизны роговицы и
рефракции на глазах с ВК, артифакией и ПУЗГ с помощью Retinomax K-Рlus-3,
«Righton» (Япония) (выполнено автором самостоятельно и к.м.н. Н. С. Егиян).
10
Динамические исследования рефракции проведены у 115 детей (159 глаз) в возрасте
от 1 до 11 лет после экстракции ВК с имплантацией ИОЛ в грудном возрасте.
ОКТ проведена у 147 детей (269 глаз) в возрасте 1 – 15 лет, прооперированных
с имплантацией ИОЛ в грудном возрасте (57 глаз) и от 1 до 14 лет (136 глаз),
без имплантации ИОЛ (18 глаз), а также на неоперированных глазах с частичными
формами ВК (20 глаз) и ПУЗГ (38 глаз) на приборе Spectralis HRA+OCT, «Heidelberg
Engineering» (Германия) с визуальным анализом линейных томограмм центральной
зоны глазного дна и измерением пяти параметров: минимальная толщина сетчатки в
фовеа (Min Th), максимальная толщина сетчатки в парафовеолярной зоне с
височной стороны (Max Th), толщина сетчатки в 3,0 мм от фовеолы с височной
стороны (3,0 Th), расстояние между максимальными значениями толщины сетчатки
с височной и носовой стороны от фовеа (F V), толщина хориоидеи в
субфовеолярной зоне (Th Ch) (выполнено автором самостоятельно и совместно с
к.м.н. Е. В. Мазановой, к.м.н. Д. И. Рябцевым). Расчет МИ проводился по формуле,
где МИ = (3,0 Th – Min Th) * Max Th /F V. При величине МИ = 5 – 12 оценивали
дифференцировку макулярной зоны как нормальную.
Электрофизиологические
исследования
(ЭФИ)
проводили
для
оценки
функционального состояния зрительного анализатора с помощью регистрации
Ганцфельд и Фликер ЭРГ 30 Гц, зрительных вызванных корковых потенциалов
(ЗВКП)
согласно
электрофизиологии
«Стандартам
зрения»
Международного
(Стандарты
ISCEV)
общества
на
клинической
«МБН»
(Россия)
(к.м.н. Е. Н. Демченко). Динамические исследования после операции в грудном
возрасте проведены у 54 детей (72 глаза) с артифакией в возрасте старше 4 лет.
Остроту зрения у 54 детей (72 глаза) после операции в грудном возрасте и
70 детей (109 глаз) после операции в возрасте от 1 до 14 лет определяли по оптотипам
Орловой по стандартной методике в возрасте старше 4 лет (выполнено автором
самостоятельно и к.м.н. Н. С. Егиян).
Статистическая обработка
результатов работы выполнена автором
самостоятельно с использованием программы IBM SPSS Statistics (версия 22.0),
статистического пакета Microsoft Excel. Применялись стандартные методы
11
параметрической
и
непараметрической
статистики.
Критический
уровень
достоверности нулевой статистической гипотезы принимали равный 0,05.
Результаты собственных исследований
Динамика передне-задней оси глаз у детей после экстракции врожденных
катаракт
Динамика и величина ПЗО глаза во многом определяют целевую рефракцию.
Для оценки роста глазного яблока нами проводился анализ длины ПЗО глаза с ВК
до операции в грудном возрасте ребенка и в различные сроки после хирургического
вмешательства.
Результаты измерений ПЗО глаз с ВК до операций показали широкую
вариабельность, как при ДВК (16,0 – 21,4 мм) так и при ОВК (16,0 – 22,6 мм),
наиболее выраженную в возрасте детей старше 6 месяцев. У детей с ДВК в
большинстве случаев (65,6%) размер глаза соответствовал возрастной норме, в
24,5% случаев был меньше нормы, а в 9,9% – больше нормы. ПЗО глаз с ОВК
соответствовали размерам ПУЗГ в 50,8% случаев, в 44,3% случаев ПЗО была
меньше длины ПУЗГ, а в 4,9% – больше.
При
динамическом
наблюдении
выявлены
разные
тенденции
роста
прооперированных глаз. За все периоды обследования прирост ПЗО (Δ ПЗО) при
ОВК максимально составил 4,3 мм, а при ДВК – 9,1 мм (Рисунок 1). При этом после
экстракции ДВК в 42,4% случаев отмечался нормальный прирост, в 18,5% случаев –
отсутствие или незначительный прирост (до 0,5 мм), на 39,1% глаз – выраженный
прирост. После удаления ОВК в половине случаев (55,7%) имелось соразмерное
увеличение ПЗО артифакичного и ПУЗГ, в 21,3% случаев отмечалось отставание в
росте артифакичного глаза, а в 23,0% случаев – опережение. Различный рост глаз
после операций привел к изменению доли соотношений размера ПЗО глаза с
артифакией к возрастной норме и к ПЗО ПУЗГ по сравнению с дооперационными.
Так, при ДВК в 49,0% случаев размер глаза с артифакией был в пределах возрастной
нормы, в 19,9% случаев – меньше нормы, в 31,1% случаев – больше нормы, а при
ОВК в 31,1% случаев ПЗО артифакичного глаза соответствовала размеру
ПЗО ПУЗГ, в 49,2% случаев была меньше и в 19,7% – больше ПЗО ПУЗГ.
12
Нееобходим
мо отметить, что у всех обследо
ованных детей иссходно нормальны
н
ые
со
оотношен
ния ПЗО лишь в половин
не случааев остав
вались наа прежнем уровн
не,
у 1/3 детей они увееличивали
ись за сччет большего росста артиф
факичных
х глаз, а в
осстальных случаях – уменьш
шались в связи с отставан
нием в роосте опер
рированны
ых
размер ПЗО
гл
лаз (Табли
ица 1). Если
Е
до операции
о
П
был меньше,, то посл
ле удален
ния
ДВ
ВК в пооловине случаев
с
продолжа
п
ал отмеч
чаться их
х меньшиий размер
р, как при
п
со
охранении
и нормалльного роста так и при его
о замедлеении, а ппосле удал
ления ОВ
ВК
мееньший рразмер арртифакич
чных глазз сохраняялся знач
чительно чаще (85,2%). При
П
эттом на иссходно мааленьких глазах в 14,8% при ОВК и 37,8% при ДВК
К отмечаллся
вы
ыраженны
ый прироост, привводящий к соразм
мерным параметра
п
ам по ср
равнению
ю с
ПУ
УЗГ и воззрастной нормой, соответсттвенно, а в 5,4% пр
ри ДВК ддаже преввышающи
ий.
Наа глазах с исходно большеей длиной
й ПЗО в большинстве случчаев посл
ле удален
ния
ДВ
ВК сохраанялся больший
б
прирост и размер аксиал
льной длиины глазза, чего не
Δ ПЗО глаз, мм
нааблюдалоось после экстракци
ии ОВК.
10
9.5
9
8.5
8
7.5
7
6.5
6
5.5
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
1
2
3
4
5
6
7
11 8
Возраст
В
наа момент обследования, лет
ДВ
ВК, n=151
ОВК, n=61
Рисунок
Р
1. Δ ПЗО арттифакичны
ых глаз в раазличные периоды наб
блюдения ппосле хиру
ургическогоо
лечени
ия грудных детей с ДВ
ВК и ОВК, n = 212
13
Таблица 1
Размер ПЗО глаза до и после операции в сравнении с возрастной нормой при ДВК и ПУЗГ при
ОВК, n = 212
Характер
ВК
ПЗО до операции, (n)
ДВК
Соответствует
возрастной норме, (99)
Меньше возрастной
нормы, (37)
Больше возрастной
нормы, (15)
Соответствует ПУЗГ,(31)
Меньше ПУЗГ, (27)
Больше ПУЗГ, (3)
ОВК
Соответствует
возрастной
норме/ПУЗГ
абс
%
58
58,6
ПЗО после операции
Меньше
Больше
возрастной
возрастной
нормы/ПУЗГ
нормы/ПУЗГ
абс
%
абс
%
9
9,1
32
32,3
14
37,8
21
56,8
2
5,4
2
13,3
0
0,0
13
86,7
13
4
2
41,9
14,8
66,7
7
23
0
22,6
85,2
0,0
11
0
1
35,5
0,0
33,3
Проведенный корреляционный анализ показал: наличие отрицательной связи
между Δ ПЗО и возрастом ребенка на момент операции (при ДВК R = -0,315, при
ОВК R = -0,219) и между Δ ПЗО и сопутствующей патологией при ОВК (R = -0,223);
наличие положительной связи между размером глазного яблока до и после операции
(при ДВК R = 0,819, при ОВК R = 0,213). Следует подчеркнуть, что выраженные
значения Δ ПЗО после экстракции ДВК также выявлены у детей, имевших
семейную отягощенность по миопии. Выраженный аксиальный прирост приводил к
существенной миопизации прооперированных глаз. При индивидуальном анализе
детей с выраженным Δ ПЗО, установлены два возрастных периода, в течение
которых отмечаются «скачки» роста ПЗО: 1 – 2 год 11 месяцев и старше 6 лет
ПЗО, мм
(Рисунок 2).
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
на момент
операции
в 1-2г 11м
в 3-3г 11м
в 4-4г 11м
в 5-5л 11м
в 6-6л 11м
≥ 7л
Время на момент измерения
Рисунок 2. Динамика аксиальной длины на глазах с выраженным увеличением ПЗО после
операции
14
Анализ параметров ПЗО парных артифакичных глаз (ПАГ) при ДВК показал,
что у большинства детей (63,8%) в отдаленные периоды наблюдения разница
значений аксиальных длин была несущественна (не превышала 0,5 мм), у
36,2% детей имелись различия в 0,6 – 1,7 мм, которые в большинстве
случаев (80,6%) начинали прослеживаться уже в первые годы после операции и
сохранялись в последующие с увеличением разницы ПЗО ПАГ. При этом глаз,
прооперированный вторым, чаще отставал от парного, а при разнице между
операциями до 1 месяца значения ПЗО, как правило, не отличались.
Таким образом, выявлена вариабельность роста артифакичных глаз после
хирургического удаления как ДВК, так и ОВК в грудном возрасте, что затрудняет
прогнозирование значений ПЗО в отдаленном периоде.
Запланированный рост артифакичных глаз отмечается лишь у половины детей,
что ставит вопрос о необходимости изменения подходов к выбору величины
гипокоррекции оптической силы ИОЛ, а именно комплекса факторов, влияющих на
динамику аксиальной длины.
Исследование рефракции у детей с артифакией после экстракции врожденных
катаракт
Для понимания того, в какой мере у детей с артифакией величина ПЗО влияет
на рефракцию глаза необходимо их сопоставление.
Изучение рефрактогенеза после хирургического лечения грудных детей с ВК
важно для правильной организации диспансерного наблюдения со своевременным
внесением изменений в дополнительную коррекцию и для прогнозирования
показателей рефракции.
Анализ рефракции в различные послеоперационные периоды показал высокий
удельный вес миопии средней и высокой степени, к 6 – 11 годам он составил 50,0%,
при этом случаев гиперметропической рефракции ≥ +3,25 дптр в этом возрасте не
было выявлено (Рисунок 3, Таблица 2).
15
Рефракция, дптр
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
-1 1
-2
-3
-4
-5
-6
-7
-8
-9
-10
-11
-12
-13
-14
-15
-16
2
3
4
5
6
> 7
8
Воззраст детей
й на момен
нт исследования, летт
ДВК, n=115
ОВ
ВК, n=44
Рисунок
Р
3. Показателли рефракции на арти факичных глазах в раазличные ппериоды об
бследованияя
поссле экстраккции ДВК и ОВК, n = 159
Таблиц
ца 2
Состояни
ие рефракц
ции на глазаах в различчные перио
оды обследования поссле экстрак
кции ВК с
и
имплантаци
ией ИОЛ в возрасте 2 – 11 месяцев, n = 15 9
Рефракци
ия,
дптр
Еm и Нm, М
до ±3,000
Нm ≥ +3,225
Ч
Число
глазз
Возрааст детей на
н момент иисследован
ния
1 – 2г 11месс
3 – 5л 11месс
6 – 10л 11мес
абс
49
27
16
%
57,7
64,3
50,0
абс
33
6
0
%
38,8
14,3
0,0
М ≥ -3,255
абс
3
9
16
%
3,5
21,4
50,0
Всего
абс
85
42
32
%
100
100
100
Пр
римечание:: Еm – эмметропическ
кая, Нm – ггиперметро
опическая, М – миопиическая реф
фракция
Эммеетропия, гипермет
г
ропия слаабой степ
пени и ми
иопия у ддетей ужее в возрассте
до
о 3 лет свидетелльствует о риске выражен
нной миопизациии глаз к младшем
му
шккольномуу возрассту. Так, при ддинамичееском наблюдениии отклонения от
заапланировванных показателе
п
ей рефраккции нач
чинали пр
рослеживваться уж
же в раннем
16
детстве, с усилением ее в дальнейшем (Рисунок 4). При этом на глазах с
наибольшим увеличением аксиальной длины в отдаленные периоды миопия
ПЗО, мм
достигала высокой степени в 100% случаях.
28
27.5
27
26.5
26
25.5
25
24.5
24
23.5
23
22.5
22
21.5
21
20.5
20
19.5
19
18.5
18
-14,7 дптр
-14,8 дптр
-12,4 дптр
-12,3 дптр
-11,3 дптр
-8,0 дптр
-7,0 дптр
-5,3 дптр
-5,5 дптр
-12,7 дптр
-5,3 дптр
-2,0 дптр
-1,5 дптр
-1,3 дптр
-2,4 дптр
+1,4 дптр
2 - 11 мес (до операции)
1 - 2г 11мес
3 - 5л 11мес
6 - 11л
Период обследования
Рисунок 4. Примеры сопоставления индивидуальной динамики ПЗО и рефракции
Выявлено, что причиной незапланированной рефракции в 48,6% случаев
при ДВК и в 27,3% случаев при ОВК явилось непрогнозируемое чрезмерное
увеличение ПЗО глаза после операции (Рисунок 1, Рисунок 4). В остальных случаях
получение незапланированной рефракции могло быть связано как с неточностями
определения анатомо-оптических параметров глаза до операции из-за технических
трудностей при обследовании, так и с влиянием на его преломляющую силу
анатомических параметров переднего сегмента (соотношение глубины передней и
задней камеры глаза в связи с положением ИОЛ, изменение параметров
роговицы и др.).
Таким образом, тенденция к миопизации артифакичных глаз начинает
прослеживаться
уже
в
первые
годы
после
операций
и
связана
как
с
непрогнозируемым аксиальным ростом, так и с рядом других факторов, требующих
дальнейшего изучения.
17
Изучение морфометрических характеристик макулярной зоны
Учитывая, что в норме дифференцировка центральной ямки сетчатки
продолжается до 4 – 6 месяцев после рождения, а ее структурная зрелость
окончательно достигается к 4 годам (Hendrickson A.E., 1984; Isenberg S.J., 1986;
Provis J.M. et al., 2005), важно было оценить влияние депривации с рождения при ВК
и метода коррекции афакии после операции на физиологическое развитие макулы.
Анализ состояния макулы показал, что среди всех обследуемых детей
визуально нормальная фовеолярная депрессия отмечалась только на 61,7% глазах, в
остальных случаях (38,3%) имелась ее сглаженность или отсутствие, асимметрия,
углубление, расширение или сужение. При этом также выявлялись различные
сочетания других изменений: конкав-деформация (3,5%), изменения слоистой
структуры
сетчатки
(18,7%),
истончение
хориоидеи
(36,4%),
элементы
эпиретинального фиброза (10,5%). При оценке состояния макулы с помощью МИ
в 52,8% случаев было выявлено нарушение ее дифференцировки.
Сравнение исследуемых морфометрических параметров ОКТ сетчатки глаз с и
без интраокулярной коррекции выявило худшие показатели на глазах с афакией
(p < 0,05). При этом показатели сетчатки на глазах с артифакией не отличались от
значений здоровых и неоперированных глаз с частичными ВК (Таблица 3).
Таблица 3
Показатели ОКТ обследуемых глаз, M±σ
Параметр ОКТ,
мкм
Min Th
Max Th
3,0 Th
FV
Th Ch
Возраст на момент ОКТ, лет
ПЗО на момент ОКТ, мм
Характеристики глаз детей, включенных в исследование
Артифакичны
ПУЗГ,
Неоперирован
Афакичные
е глаза,
n = 38
ные ВК,
глаза,
n = 193
n = 20
n = 18
211,2±1,5
205,2±2,5
206,7±2,3
232,9±4,5*#^
329,0±1,5
330,1±2,1
333,1±4,0
332,1±4,5
265,1±1,6
268,6±2,9
266,0±4,0
242,5±2,0*#^
2341,1±24,1
2318,2±42,0
2391,0±59,1
2023,0±67,0*#^
286,3±8,1
332,6±14,0*
353,2±22,4*
250,3±24,7#^
7,3±0,3
7,4±0,5
8,1±0,2
8,9±0,9
21,5±0,1
21,9±0,2
21,6±0,3
22,2±0,4
Примечание: * – различия достоверны (при p < 0,05) по сравнению с показателем в группе
«Артифакичные глаза», # – различия достоверны (при p < 0,05) по сравнению в группе «ПУЗГ», ^
– различия достоверны (при p < 0,05) по сравнению с показателем в группе «Неоперированные
ВК»
18
С помощью МИ объективно отмечалась большая частота нарушений
дифференцировки макулярной зоны на глазах с афакией по сравнению с артифакией
(94,4% и 33,2%, соответственно).
Толщина хориоидеи в субфовеолярной зоне на глазах с афакией и артифакией
была значимо меньше, чем на ПУЗГ и глазах с частичными ВК (p < 0,05),
показатели которых находились в пределах нормальных значений.
Установлено, что у детей с артифакией, прооперированных в возрасте
старше 6 месяцев при расчете МИ нарушения дифференцировки макулярной зоны
встречались чаще, чем у детей, прооперированных в возрасте до 6 месяцев (50,0% и
23,5%, соответственно).
Таким образом, при ВК имеются различной выраженности изменения
макулярной зоны сетчатки, а также истончение хориоидеи в субфовеолярной зоне,
которое
может
указывать
на
нарушение
трофики
и
влиять
на
дифференцировку фовеа.
Полученные морфометрические данные свидетельствуют о положительном
влиянии ранней (до 6 месяцев) хирургии ВК с имплантацией ИОЛ на
формирование макулы.
Функциональное состояние органа зрения
Критерием
эффективности
хирургического
лечения
ВК
являются
функциональные результаты, на которые может оказывать влияние ряд факторов:
степень выраженности и длительность зрительной депривации, характер ВК,
сопутствующая патология, метод и полнота коррекции афакии, состояние
центральной зоны глазного дна.
Оценку функциональных результатов после операций проводили по данным
визометрии и ЭФИ. У детей, прооперированных с имплантацией ИОЛ в грудном
возрасте,
отдаленные
показатели
максимально
корригированной
остроты
зрения (МКОЗ) составили от 0,02 до 0,6 после удаления ДВК и от 0,02 до 0,2 после
удаления ОВК. При этом МКОЗ 0,1 и выше чаще встречалась у детей с ДВК
по сравнению с ОВК (70,0% и 4,5%, соответственно) (p < 0,05) (Рисунок 5).
19
77.3%
70.0%
до
д 0,04
60.0%
60.0%
50.0%
0,05
0 - 0,09
40.0%
24.0%
30.0%
20.0%
6.0%
10.0%
18.2%
10.0%
4.5%
4
%
0.0%
0,1
0 - 0,3
0.0%
ДВК
ОВК
0,4
0 - 0,6
Ри
исунок 5. Ч
Частота МК
КОЗ у детей
й с артифаккией послее экстракци
ии ДВК и О
ОВК в грудном возрассте
Аналлиз МКОЗ
З на парн
ных глазахх (18 деттей) послее удалениия ДВК показал,
п
ч
что
в 44,4%
4
слуучаев МК
КОЗ былаа одинакоовой на обоих глаззах и состтавила отт 0,1 до 0,6,
0
у остальны
о
ых детей МКОЗ отличалаась (на лучшем
л
глазу сооставила 0,1 – 0,4,
0
а на
н парном
м – 0,02 – 0,3). При этом у всех обсл
ледуемых
х МКОЗ ххотя бы одного глааза
бы
ыла 0,1 и выше.
По д
данным ЭФИ но
ормальнаяя амплиттуда сум
ммарной ЭРГ выявлялась в
72
2,2% случчаев, субн
нормальн
ная – 23,66% случааев, супер
рнормальнная – 4,2
2% случаеев.
Чаастота н
нормальноой, субн
нормальн
ной, супернормал
льной Ф
Фликер ЭРГ
Э
30 Гц
со
оставила соответсттвенно 70
0,8%, 12,,5% и 16,7% случ
чаев. Ампплитудно--временны
ые
паараметры компон
нента Р1
100 ЗВК
КП у большинст
б
тва детеей соотвветствоваали
во
озрастной
й норме.
В далльнейшем
м был проведен ан
нализ вли
ияния раззличных факторовв на МКО
ОЗ.
Ан
нализ свяязи межд
ду МКОЗ
З и длитеельностью
ю зрителььной деппривации на момеент
хи
ирургичесского лечения ВК показал, что при операциях
о
х до 6 мессяцев жиззни остроота
зр
рения 0,1 и выше встречалассь в 66,7%
% случаевв, а при оп
перацияхх в возрастте детей 6 –
11
1 месяцевв – у 43,8% глаз. Сопоставл
С
ление МК
КОЗ и реззультатовв ЭФИ по
оказало, что
ч
МКОЗ
М
бы
ыла
достоверно
выше
при
нормальн
ных
пооказателях
х
Фликкер
путствую
ЭР
РГ 30 Гц (p < 0,05)). У детеей без соп
ющей патологии ооргана зрения такж
же
оттмечаласьь более высокая
в
острота
о
зррения (0,,39 [0,1 – 0,6]), тоогда как ее налич
чие
до
остоверноо было асссоциироввано со сн
нижением
м МКОЗ (0
0,1 [0,02 – 0,2]) (p < 0,05).
20
Для анализа взаимосвязи между МКОЗ и морфометрическими показателями
макулярной зоны все обследованные глаза с артифакией были разделены на две
группы: 1 группа – МКОЗ до 0,3, 2 группа – МКОЗ от 0,4 до 0,95. Установлено, что
у 2-й группы по сравнению с 1-й не отмечалось достоверных различий в нарушении
дифференцировки макулы при визуальной оценки томограмм и с помощью МИ.
Однако у детей 2-й группы выявлены большие значения Max Th и Th Ch (338,0 ± 2,6
и 337,0 ± 13,2, соответственно) по сравнению с детьми 1-й группы (328,1 ± 2,2 и
275,1 ± 12,1, соответственно) (p < 0,05). Проведенный корреляционный анализ
показал наличие положительной связи между значением МКОЗ и Max Th
(R = 0,351), значением МКОЗ и Th Ch (R = 0,329).
Таким образом, при прогнозировании зрительных функций у детей с ВК
необходимо учитывать возраст детей на момент операции, характер ВК, наличие и
тяжесть сопутствующей глазной патологии, состояние макулярной зоны по данным
Фликер ЭРГ 30 Гц, а также морфометрические характеристики сетчатки и
хориоидеи по данным ОКТ.
ВЫВОДЫ
1. Установлено, что после экстракции ВК с имплантацией ИОЛ в
грудном возрасте
детей
лишь
в
1/2
случаев
рост
глаз
соответствует
запланированному (ДВК – 42,4%, ОВК – 55,7%), в остальных случаях
отмечается опережение (ДВК – 39,1%, ОВК – 23,0%) или отставание (ДВК – 18,5%,
ОВК – 21,3%). В связи с этим неизбежны ошибки в выборе силы ИОЛ и степени
гипокоррекции, основанные на прогнозировании роста ПЗО глаз после операции.
2. На динамику ПЗО артифакичных глаз оказывают влияние следующие
факторы: возраст оперируемых детей, исходный размер ПЗО и его длина по
сравнению с возрастной нормой при ДВК и ПУЗГ при ОВК, тяжесть
сопутствующей глазной патологии при ОВК и отягощенность по миопии при ДВК.
У детей с выраженным приростом ПЗО отмечаются периоды наибольшего
увеличения глазного яблока: в 1 – 2 года 11 месяцев и от 6 до 11 лет, что надо
учитывать при динамическом наблюдении детей.
21
3. Показано, что особенностью рефрактогенеза у детей, после ранних
операций ВК с интраокулярной коррекцией, является отклонение у части детей
показателей
особенностей
рефракции
роста
от
и
запланированных
формирования
вследствие
артифакичных
индивидуальных
глаз.
Причиной
незапланированных рефракционных результатов часто является непрогнозируемое
значительное увеличение аксиальной длины артифакичного глаза (48,6% при ДВК и
27,3% при ОВК), что ведет к развитию осевой миопии.
4. Анализ визуальной оценки томограмм и морфометрических параметров по
данным ОКТ при ВК выявил различной степени выраженности нарушения
макулярной
зоны:
изменения
фовеолярной
депрессии
(38,3%),
конкав-
деформация (3,5%), изменения слоистой структуры сетчатки (18,7%), истончение
хориоидеи (36,4%), элементы эпиретинального фиброза (10,5%). При объективной
оценке томограмм с МИ нарушения дифференцировки макулы выявляется в 52,8%.
Удаление ВК до 6 месяцев жизни ребенка и интраокулярный метод коррекции
афакии оказывают положительное влияние на морфометрические характеристики
макулы, что обосновывает целесообразность ранней хирургии с одновременной
имплантацией ИОЛ.
5. Показано, что уровень достигнутой МКОЗ после удаления ВК с
имплантацией ИОЛ в грудном возрасте детей значительно колеблется (от 0,02
до 0,6 при ДВК, от 0,02 до 0,2 при ОВК). При прогнозировании зрительных функций
после хирургии необходимо учитывать характер ВК, степень выраженности и
длительности зрительной депривации, наличие сопутствующей глазной патологии,
состояние макулярной зоны по данным Фликер ЭРГ 30 Гц и морфометрические
характеристики сетчатки и хориоидеи по данным ОКТ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Хирургическое лечение ВК, вызывающей значительную зрительную
депривацию, целесообразно проводить в первом полугодии жизни ребенка с
одномоментной имплантацией ИОЛ.
2. При расчете величины гипокоррекции силы ИОЛ, имплантируемой ребенку
грудного возраста, следует применять индивидуальный подход при ДВК и ОВК с
22
оценкой комплекса факторов, влияющих на динамику аксиальной длины глаза. При
расчете силы имплантируемой ИОЛ ребенку с отягощенностью по миопии
целесообразно увеличивать величину гипокоррекцию на 3,0 дптр и более.
3. После экстракции ВК с имплантацией ИОЛ в грудном возрасте детей
необходимо длительное динамическое наблюдение с определением рефракции,
изменением, при необходимости, величины дополнительной коррекции с особым
акцентом на периоды наибольшего роста ПЗО глаз (раннее детство, от 1 до 3 лет
и младший школьный возраст, от 6 до 11 лет). Детям с чрезмерным увеличением
ПЗО артифакичных глаз необходимо регулярное диспансерное наблюдение с
тщательным осмотром периферии глазного дна для своевременного выявления
патологии сетчатки и определения лечебной тактики.
4. Для уточнения анатомо-функционального состояния макулярной зоны и
прогнозирования результатов лечения ВК, наряду с традиционными методами
офтальмологического обследования, целесообразно проведение ОКТ центральной
зоны глазного дна и Фликер ЭРГ 30 Гц.
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Динамика длины передне-задней оси глаза и рефракции у детей с артифакией после ранней
хирургии врожденных катаракт (Предварительное сообщение) /Л. А. Катаргина, Т. Б. Круглова,
Н. С. Егиян, О. Б. Трифонова // Российская педиатрическая офтальмология. – 2015. – № 2. –
С. 20-24.
Динамика длины переднее-задней оси глаз после экстракции односторонних врожденных
катаракт с имплантацией интраокулярных линз на первом году жизни детей / Л. А. Катаргина, Т.
Б. Круглова, Н. С. Егиян, О. Б. Трифонова // Российская педиатрическая офтальмология. –
2017. – № 1. – С. 6-10.
Имплантация ИОЛ детям с врожденными катарактами и изменениями задней капсулы
хрусталика / Л. А. Катаргина, Т. Б. Круглова, Н. С. Егиян, О. Б. Трифонова // «Рефракция-2014.
Актуальные вопросы аномалий рефракции у детей»: сб. научн. работ Х Юбилейной
офтальмологич. конф. – Самара, 2014. – С. 64-70.
Имплантация ИОЛ у детей с артифакией после ранней хирургии врожденных катаракт / Т. Б.
Круглова, Л. А. Катаргина, Н. С. Егиян, Л. Б. Кононов, О. Б. Трифонова // Российская
педиатрическая офтальмология. – 2014. – № 3. – С. 62.
Морфометрическое состояние макулярной зоны у детей с артифакией после оперативного
лечения врожденных катаракт / Л. А. Катаргина, Т. Б. Круглова, Н. С. Егиян, Д. И. Рябцев, О. Б.
Трифонова // Российский офтальмологический журнал. – 2016. – № 1. – С. 27-31.
Морфометрическое состояние макулярной зоны у детей с односторонними врожденными
катарактами в отдаленные сроки после операции / О. Б. Трифонова [и др.] // IX Российский
общенациональный офтальмологический форум: сб. науч. тр. науч.-практ. конф. с международ.
уч. – Москва, 2016. – Т. 1. – С. 247-251.
Односторонние врожденные катаракты у детей (особенности хирургической техники, результаты
лечения) / Л. А. Катаргина, Т. Б. Круглова, Н. С. Егиян, О. Б. Трифонова // «Актуальные
23
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
вопросы микрохирургии глаза»: материалы науч.-практ. конф. с международ. уч. – Ташкент,
2016. – С. 55.
Особенности хирургической техники и результаты лечения детей с односторонними
врожденными катарактами / Л. А. Катаргина, Т. Б. Круглова, Н. С. Егиян, О. Б. Трифонова //
Точка зрения. Восток-запад. – 2016. – № 1. – С. 162-165.
Реабилитация детей после экстракции врожденных катаракт / Л. А. Катаргина, Т. Б. Круглова, Н.
С. Егиян, О. Б. Трифонова // Российская педиатрическая офтальмология. – 2015. – № 4. – С.
38-42.
Состояние макулярной зоны сетчатки у детей с артифакией после хирургического лечения
односторонних врожденных катаракт / Л. А. Катаргина, Т. Б. Круглова, Н. С. Егиян, О. Б.
Трифонова // Российский офтальмологический журнал. – 2016. – № 4. – С. 16-21.
Состояние макулы по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) у детей с
врожденными катарактами / Л. А. Катаргина, Т. Б. Круглова, Е. В. Мазанова, Н. С. Егиян, О. Б.
Трифонова // Российская педиатрическая офтальмология. – 2014. – № 3. – С. 63.
Состояние сетчатки по данным оптической когерентной томографии у детей с артифакией после
хирургического лечения врожденных катаракт / Л. А. Катаргина, Т. Б. Круглова, Н. С. Егиян, О.
Б. Трифонова // VIII Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч. тр.
науч.-практ. конф. с международ. уч. – Москва, 2015. – Т. 2. – С. 558-559.
Способ лечения врожденных катаракт с врожденным помутнением задней капсулы хрусталика у
детей: пат. 2593357 Рос. Федерация: МПК А61F 9/00 (2006.01) / Катаргина Л. А., Круглова Т. Б.,
Егиян Н. С., Трифонова О. Б.; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное
бюджетное учреждение «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней
имени Гельмгольца» Министерства здравоохранения Российской Федерации. – №
2015124782/14; заявл. 24.06.2015; опубл. 10.08.2016, Бюл. № 22.
Способ оценки дифференцировки макулярной зоны сетчатки у детей: пат. 2604818 Рос.
Федерация: МПК А61В 3/12 (2006.01) / Катаргина Л. А., Круглова Т. Б., Егиян Н. С., Рябцев Д.
И., Трифонова О. Б.; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное бюджетное
учреждение «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени
Гельмгольца» Министерства здравоохранения Российской Федерации. – № 2015146385/14; заявл.
28.10.2015; опубл. 10.12.2016, Бюл. № 34.
Трифонова, О. Б. Отдаленные рефракционные результаты у детей после экстракции
врожденных катаракт с имплантацией интраокулярных линз в грудном возрасте / О. Б.
Трифонова // X Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч. тр. науч.практ. конф. с международ. уч. – Москва, 2017. – Т. 1. – С. 273-276.
Функциональные результаты первичной интраокулярной коррекции при односторонних
врожденных катарактах у детей / Т. Б. Круглова, Л. А. Катаргина, Н. С. Егиян, О. Б. Трифонова
// VIII Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. науч. тр. науч.-практ.
конф. с международ. уч. – Москва, 2015. – Т. 2. – С. 580-585.
24
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВК – врожденная катаракта
ДВК – двусторонняя врожденная катаракта
ЗВКП – зрительные вызванные корковые потенциалы
ИОЛ – интраокулярная линза
МИ – макулярный индекс
МКОЗ – максимально корригированная острота зрения
ОВК – односторонняя врожденная катаракта
ОКТ – оптическая когерентная томография
ПАГ – парные артифакичные глаза
ПЗО – передне-задняя ось (глаза)
ППГСТ – первичное персистирующее гиперпластическое стекловидное тело
ПУЗГ – парный условно здоровый глаз (у детей с односторонними врожденными катарактами)
ЭРГ – электроретинограмма
ЭФИ – электрофизиологические исследования
Δ ПЗО – прирост передне-задней оси (глаза)
3,0 Th – толщина сетчатки в 3,0 мм от фовеолы с височной стороны
Ем – эмметропическая рефракция
F V – расстояние между максимальными значениями толщины с височной и носовой стороны от
фовеа
Нм – гиперметропическая рефракция
М – миопическая рефракция
Мах Th – максимальная толщина сетчатки в парафовеолярной зоне с височной стороны
Min Th – минимальная толщина сетчатки в фовеа
Th Ch – толщина хориоидеи в субфовеолярной зоне
25
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
3
Размер файла
461 Кб
Теги
врожденными, артифакии, детей, хирургии, макулы, после, раннее, рефрактогенез, развития, катаракта
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа