close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Абдоминальная декомпрессия в программе подготовки профессиональных спортсменов циклических видов спорта

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
СЛЕПОВА
Дарья Александровна
АБДОМИНАЛЬНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ
В ПРОГРАММЕ ПОДГОТОВКИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СПОРТСМЕНОВ
ЦИКЛИЧЕСКИХ ВИДОВ СПОРТА
14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина,
лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
АВТОРЕФЕРАТ
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург - 2018
1
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном
образовательном учреждении высшего образования «Первый СанктПетербургский государственный медицинский университет имени
академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской
Федерации.
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Дидур Михаил Дмитриевич
Научный консультант: доктор медицинских наук,
Калинин Андрей Вячеславович
Официальные оппоненты:
Кирьянова Вера Васильевна - доктор медицинских наук, профессор,
заведующая кафедрой физиотерапии и медицинской реабилитации
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный университет им. И.И.
Мечникова» Минздрава РФ
Стернин Юрий Игоревич - доктор медицинских наук, профессор,
главный врач ООО «Энзимед Клиник»
Ведущая организация: ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Минздрава России (Сеченовский Университет)
Защита состоится «___» _______2018г. в __ часов на заседании
Диссертационного Совета Д.208.090.06 при ФГБОУ ВО «Первый
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения
Российской Федерации (197022, Российская Федерация, г.СанктПетербург, ул. Льва Толстого, дом 6-8). Тел: 8(812) 338-71-04, e-mail:
usovet@spb-gmu.ru в зале Учёного Совета.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный
медицинский
университет
имени
академика
И.П.Павлова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации (197022,
Российская Федерация, г.Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, дом 68). Тел: 8(812) 338-71-04 и на сайте www.1spbgmu.ru
Автореферат разослан «__» ________2018 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор
Матвеев Сергей Владимирович
2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования
Для достижения и поддержания высоких спортивных результатов
необходима разработка эффективных профилактических мероприятий,
позволяющих оказывать направленное воздействие на основные
физические качества и функциональные системы человека [А.Розенблюм,
2004; С.А. Полиевский, 2005; В.Н. Платонов, 2005].
Актуальной проблемой в профессиональном спорте является
наиболее эффективное и быстрое восстановление спортсмена после
физических нагрузок (тренировок, в предсоревновательном и
соревновательном периодах). Разработка способов активного воздействия
на качество и скорость протекания восстановительных процессов, их
ускорение с помощью комплекса естественных и вспомогательных
факторов имеет большое практическое значение [Н.Д. Граевская, Л.И.
Иоффе, 2007].
Степень разработанности темы исследования
В последние десятилетия значительное внимание уделяется поиску
эффективных путей интенсификации тренировочных процессов
[Аванесов В.У. с соавт., 2013; Торшин Г.С. с соавт., 2013; Burke L.M. et
Mujika I., 2014; Kibiša R. et al., 2013; Tavares F. et al., 2017]. Большое
значение отводится выбору оптимальных форм восстановления у
спортсменов высокой квалификации, направленных на ключевые звенья
патогенеза утомления. Накоплен определенный опыт применения
баротерапии в процессе подготовки спортсменов [Иоффе Л.А. с
соавт.,1976; Талышев Ф.М., Аванесов Б.У., 1973; Аванесов В.У., 2001;
Lambertsen C.I., 1965; Fonda B. et Sarabon N., 2015]. Локальная
декомпрессия брюшной полости (области передней стенки живота), как
разновидность баротерапии, используется в медицине продолжительное
время с положительным эффектом, но для решения задач клинической
медицины [Репина М.А., 2001; Скопичев В.Г. и Жичкина Л.В., 2004;
Боровкова Л.В. и Воронина И.Д., 2010, 2012; Heyns O.S., 1959; Skagen K.
et al., 1981], а исследований по применению данного метода у
высококвалифицированных спортсменов не проводилось, хотя
клинические
исследования
позволяют
предположить
наличие
стимулирующего влияния на гемодинамику в сосудах нижних
конечностей.
Проблема
повышения
эффективности
восстановительных
мероприятий у профессиональных спортсменов активно исследуется в
последние годы. Предлагалось восстанавливать силы спортсменов путем
занятий китайской гимнастикой [Долин А.А. и Маслов А.А., 1990].
Свистунова Г.В. (1998, 2002) применяла для сокращения сроков
3
восстановления интегральную психорегуляцию и совокупность
дыхательных, физических реабилитационных упражнений. Ряд авторов
выделяют использование физических средств восстановления как один из
доступных и высокоэффективных путей повышения спортивной
работоспособности [Бирюков А.А., 1984; Буровых А.К., 1979; Граевская
И.Д., 1973]. По мнению Л.И. Аикиной (1988), A.M. Клепальченко (1985),
М.В. Тарасенко (1999), A.B. Полуструева (2002), одним из простых и
эффективных путей снижения утомления и восстановления
работоспособности спортсменов является использование физических
средств восстановления, в частности, ручного массажа, гидро-,
вибровоздействий. Плетнев А.С. (2009) применял импульсное
низкочастотное магнитное поле с положительным эффектом. Чуев В.А.
(2004) доказал, что курс интервальной гипобарической барокамерной
тренировки с перепадами «высот» обеспечивает достоверное повышение
гипоксической устойчивости и физической работоспособности.
Научное исследование физиологических эффектов локальной
декомпрессии началось в 50-х годах ХХ века: в 1959 г. Хейнс предложил
локальную декомпрессию живота. В нашей стране развитие локальной
декомпрессии связано с именем В.А. Кравченко, который создал
миниатюрную барокамеру для локальной декомпрессии с целью лечения
различных заболеваний и, прежде всего, поражений периферических
сосудов. В настоящее время в России разработан аппарат абдоминальной
декомпрессии КАД-01-АКЦ «Надежда», имеющий разрешение в качестве
изделия медицинского назначения, в котором используются
пульсирующее отрицательное давление на органы брюшной полости с
одновременным воздействием положительного давления на нижние
конечности [http://akcspb.rosbizinfo.ru/articles.html].
Метод абдоминальной декомпрессии успешно используется в
акушерстве и гинекологии, токсикологии и наркологии, медицинской
реабилитации при заболеваниях нижних конечностей и желудочнокишечного
тракта.
Восстановление
высококвалифицированных
спортсменов, тренирующихся на выносливость, с применением метода
абдоминальной
декомпрессии
позволит
ускорить
процессы
восстановления после тренировочных и соревновательных нагрузок.
Высказанные теоретические и практические положения указывают
на актуальность выполнения данного исследования.
Цель исследования
Повышение эффективности диагностики и восстановительных
мероприятий у высококвалифицированных спортсменов на основании
изучения состояния гемодинамики и разработки методики абдоминальной
декомпрессии.
4
Задачи исследования:
1. Изучить влияние дозированных субмаксимальных физических
нагрузок у профессиональных спортсменов на гемодинамику в
сосудах
нижних
конечностей
методом
реовазографии
и
ультразвуковой допплерографии микроциркуляторного русла;
2. Провести анализ изменения концентрации молекул средней
массы в крови и количества деформированных эритроцитов под
влиянием интенсивных физических нагрузок;
3. Определить
параметры
применения
абдоминальной
декомпрессии
у
профессиональных
спортсменов
в
ходе
восстановительных мероприятий;
4. Изучить
эффективность
процедур
абдоминальной
декомпрессии на течение восстановительных реакций спортсменов в
различные этапы спортивной подготовки;
5. Определить
динамику физической
работоспособности
методом эргоспирометрии под влиянием курса процедур
абдоминальной декомпрессии.
Гипотеза исследования
Направленное воздействие на механизмы микроциркуляции и
гемодинамики методом абдоминальной декомпрессии позволяют
воздействовать
на
важные
патофизиологические
механизмы,
ограничивающие физическую работоспособность спортсменов.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:
изучено вазоконстрикторное влияние интенсивных физических
нагрузок на сосуды нижних конечностей у квалифицированных
спортсменов по данным ультразвуковой допплерографии и
реовазографии;
установлено токсическое действие тренировочного процесса на
организм по изменениям концентрации молекул средней массы и
количества деформированных эритроцитов;
получены данные об улучшении функционального состояния
сердечно-сосудистой и нервной систем, опорно-двигательного аппарата
спортсмена после применения процедуры абдоминальной декомпрессии;
получены новые научные данные о положительном влиянии
абдоминальной декомпрессии на работоспособность квалифицированных
спортсменов по данным эргоспирометрии.
Теоретическая и практическая значимость работы
Разработан алгоритм применения технологии диагностики и
дифференцированного применения различных методик абдоминальной
5
декомпрессии. Сформулированы показания и противопоказания к
применению
абдоминальной
декомпрессии
в
комплексных
восстановительных мероприятиях спортсменов.
Предложены научно обоснованные программы абдоминальной
декомпрессии и определены, на основе комплекса диагностических
функциональных технологий, критерии оценки их эффективности.
Разработана новая методика восстановительного лечения
профессиональных спортсменов, позволяющая повысить устойчивость
организма к утомлению и достигнуть высокой работоспособности.
Данная медицинская технология может применяться на различных этапах
учебно-тренировочного процесса в комплексе реабилитационновосстановительных мероприятий после интенсивных физических
нагрузок.
Методология и методы исследования
Настоящее исследование выполнялось в ФГБОУ ВО «Первый СанктПетербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.
Павлова» Минздрава России с обследованием спортсменов на базе СанктПетербургского
ГБУЗ
«Городского
врачебно-физкультурного
диспансера», лаборатории ФГБУ Всероссийского центра экстренной и
радиационной медицины имени А.М. Никифорова МЧС России
Исследование открытое, сравнительное. Работа выполнена на основе
принципов доказательной медицины в соответствии с современными
патофизиологическими и клиническими представлениями о действии
абдоминальной декомпрессии на функциональное состояние сердечнососудистой системы и работоспособность. Исследование обосновывает и
развивает данную концепцию на основе сравнительного анализа
клинических и функциональных показателей, и результатов
использования
технологии
абдоминальной
декомпрессии
у
высококвалифицированных спортсменов. Исследование соответствует
базовым методологическим принципам: целостность, комплексность,
объективность и достоверность. В исследовании использованы
клинические, инструментальные, лабораторные, статистические методы
исследования. Для статистического анализа применяли методы
описательной, параметрической и непараметрической статистики.
Исследование выполнялось на основе системного подхода и
сравнительно-физиологических
принципов
с
использованием
синтетических и аналитических подходов.
6
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Постоянно возрастающие требования к тренировочной и
соревновательной
деятельности
высококвалифицированных
спортсменов
обусловливают
необходимость
своевременного
применения всего арсенала средств, повышающих эффективность
восстановительных процедур. Поэтому необходимо использование
различных физических восстановительных мероприятий в период
интенсивной подготовки.
Предложена технология абдоминальной декомпрессии - доступный
разрешенный метод, направленный на оптимизацию процессов
постнагрузочного
восстановления
и
повышения
физической
работоспособности.
2. Применение изучаемой технологии у спортсменов повышает
процессы детоксикации вследствие физических нагрузок и
положительно влияет на физическую работоспособность.
3. Включение процедур абдоминальной декомпрессии в
восстановительные мероприятия на разных этапах учебнотренировочного
процесса
повышает
эффективность
восстановительных мероприятий и позволяет добиться более высоких
спортивных результатов.
Личное участие автора в исследовании
Работа является результатом исследований 2013-2015 гг. Автором
подробно проанализирована литература по теме исследования,
разработана концепция и дизайн исследования, составлен план
диссертационной работы и последовательность ее выполнения. За
указанный период лично автором обследовано 80 профессиональных
спортсменов циклических видов спорта. Комплексное исследование
включало проведение эргоспирометрического, реовазографического и
ультразвукового допплерографического обследования, абдоминальной
декомпрессии, интерпретацию получаемых клинических данных, оценку
данных инструментального и лабораторного обследования. Выполнена
оценка полученных клинических и функциональных данных, проведен их
статистический анализ. Подготовлены публикации по результатам
проведенного исследования.
Степень достоверности и апробация результатов работы
Достоверность
результатов
исследования
обеспечивается
репрезентативностью комплексного, многоуровневого исследования
спортсменов, адекватностью поставленным цели и задачам методов
исследования, использованием современных методов статистической
обработки. Статистический анализ производили с использованием
7
методов описательной, параметрической и непараметрической
статистики. Результаты исследования. Научные положения, выводы и
рекомендации, изложенные в диссертации, обоснованы фактическим
материалом и полностью вытекают из него. Достоверность проведенной
работы подтверждается публикацией ее основных результатов в
рецензируемых научных изданиях.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ: 2 статьи в
отечественных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК
Минобразования России, 1 методические рекомендации, 1 патент, 4
абстракта в материалах отечественных научных конференций.
Материалы диссертации доложены на Всероссийском конгрессе с
международным участием «Медицина для спорта-2015» (СПб, 2015), II
Международном конгрессе «Физиотерапия. Лечебная физкультура.
Реабилитация. Спортивная медицина» (М., 2016), III Всероссийской
научно-практической конференции «Физическая реабилитация в спорте,
медицине и адаптивной физической культуре» (СПб, 2017).
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследований внедрены в форме практических
рекомендаций в учебный процесс ФГБОУ ВО «Первый СанктПетербургский государственный медицинский университет им. акад.
И.П.Павлова». Материалы исследований постоянно используются в ходе
применения технологии на разных этапах учебно-тренировочного
процесса квалифицированных спортсменов в Санкт-Петербургском ГБУЗ
«Городском врачебно-физкультурном диспансере».
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и
состоит из введения, 3 глав собственных наблюдений, обсуждения
полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка
литературы и приложения. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 32
рисунками. Библиографический указатель содержит 222 источника: 163
отечественных и 59 зарубежных авторов.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследований
Для решения поставленных задач в течение 2013-2015 гг. под
наблюдением находились 80 квалифицированных спортсменов мужского
пола в возрасте 16-37 лет, тренирующих физическое качество
выносливость. Спортивная квалификация обследуемых спортсменов
выше I взрослого разряда. Все обследуемые были подробно
8
проинформированы о применяемых методиках, последовательности
проведения исследований и дали письменное согласие на участие в них.
Исследования проведены в соответствии с положениями Хельсинской
Декларации об исследованиях с участием человека.
Все спортсмены были разделены на две группы: 43 человек,
использовавших традиционные методики восстановления после
тренировок самостоятельно (контрольная группа), и 37 атлетов,
получавших абдоминальную декомпрессию (основная группа).
Группа включенных в исследование спортсменов по возрасту и
основным характеристикам спортивной квалификации соответствовала
критериям репрезентативной выборки. Основные соматометрические
показатели превышали должные значения для здоровых людей. По
результатам ежегодного углубленного медицинского обследования
(УМО) все спортсмены признаны «здоровыми».
Обследования проводились в один и тот же период годичного цикла
тренировок (в подгοтовительном и предсοревновательном периодах
тренировочного процесса). Методом эргоспирометрии оценивалась
работоспособность спортсмена, состояние кардиореспираторной системы.
С использованием современных методов оценивали кровоток нижних
конечностей и микроциркуляторное русло, содержание молекул средней
массы и деформированных эритроцитов.
Восстановительные процедуры проводились с помощью комплекса
для абдоминальной декомпрессии КАД-01-АКЦ, состоящий из
гермокамеры абдоминальной декомпрессии и блока режимов.
Определение физической работоспособности и эффективности
работы кардиореспираторной системы проводилось с использованием
эргоспирометра «Shiller AT-104» с непрерывной регистрацией
потребления кислорода в покое и при выполнении физической нагрузки.
В процессе выполнения испытуемым физической нагрузки проводится
непрерывная фиксация и анализ выдыхаемого воздуха по легочным
объемам, а также поглощенным и выделяемым газам (O2 и CO2). Анализ
изменений этих показателей позволяет определить общую физическую
работоспособность, аэробную и анаэробную производительность
организма, анаэробный порог и другие параметры, позволяющие
прогнозировать долгосрочную
функциональную
активность и
разрабатывать рекомендации по коррекции тренировочных нагрузок
[Павлов В.И., 2010; Руненко С.Д. с соавт., 2010].
Нами был использован Ramp-протокол, включающий в себя
субмаксимальнοе или максимальное многоступенчатое нагрузочное
тестирование. Продолжительность каждой ступени - 1 мин, возрастание
нагрузки последующей ступени по отношению к предыдущей - на 25 ватт
9
[Похачевский А.Л., 2007]. Общая продолжительность нагрузочного
тестирования ограничивается достижением индивидуального стабильного
максимума ЧСС. Таким образом, достигается оптимальная дозированная
нагрузка и линейная зависимость между МПК и уровнем нагрузки. В
процессе тестирования наиболее важными являются интегральный
показатель
работоспособности,
определяющий
аэробную
производительность – время наступления порога анаэробного обмена
(ПАНО, мин) и максимальное потребление кислорода (МПК, мл/кг/мин),
определяющего границы возможностей ССС при пиковой нагрузке
[Постникова Л.Б. с соавт., 2015; Balady G.J. et al., 2010]. Для определения
этих показателей исследование газообмена проводилось ежеминутно в
состоянии покоя – в течение 3 мин, во время выполнения работы и в
течение 10 минут восстановительного периода с регистрацией и
последующей компьютерной обработкой в виде таблиц и графиков
[Мустафина М.Х. и Черняк А.В., 2013].
В исследовании регистрировали реовазограммы при горизонтальном
положении пациентов. Использовался компьютерный комплекс
«Диамант-Р». После предварительного обезжиривания кожи спиртовым
раствором на проксимальные и дистальные участки нижних конечностей
накладывались концентрические электроды, которые соединяются с
регистрирующим прибором с помощью проводов. Расстояние между
электродами не менее 4 см.
С целью исследования микроциркуляторного кровообращения
использовался ультразвуковой компьютеризированный допплерограф
«Минимакс – Допплер – К» (ММ-Д-К) («Минимакс», Россия).
Регистрировали степень артериальной ишемии, определить состояние
дистального русла и оценить развитие коллатерального кровообращения.
Для оценки эндогенной интоксикации в
исследовании
использовались концентрации молекул средней массы и количество
деформированных эритроцитов. Большинство авторов считают
универсальным маркером эндогенной интоксикации именно молекулы
средней массы. Медиаторы утомления у спортсменов также относят к
среднемолекулярным пептидам. В настоящем исследовании определение
количества веществ средней молекулярной массы проводилось с
помощью двухлучевого спектрофотометра Beckman Coulter DU 800
[Галактионов С.Г с соавт., 1984; Малахова М.Я., 1995].
Спектрофотометрия проводится в УФ- и видимом диапазоне
электромагнитного спектра (от 190 до 1100 нм). О содержании
среднемолекулярных пептидов судили на основании прямой
спектрометрии депротеинизированного супернатанта, полученного после
осаждения белков раствором трихлоруксусной кислоты при длинах волн
10
254 нм и 280 нм [Шамкина Л.А., 2009]. Согласно рекомендации М.Я.
Малаховой, суммарное содержание веществ средней молекулярной массы
необходимо оценивать по площади под спектральной кривой оптического
поглощения пробы в области 238-300 нм [Малахова М.Я., 1995].
Деформируемость эритроцитов обеспечивает поток крови на уровне
микроциркуляторного русла и тем самым формирует насыщение тканей
кислородом [Захаров С.Д., 1985; Катюхин Л.Н., 1995]. Метод, который
позволяет провести оперативную и информативную оценку
деформируемости
эритроцитов
основан
на
компьютерной
эктацитометрии и реализован в приборе получившим название
эктацитометр [Вохминцев А.П. с соавт., 2004]. Биохимические
исследования проводились до физической нагрузки, после проведения
эргоспирометрии и после процедуры абдоминальной декомпрессии.
Технология проведения абдоминальной декомпрессии заключалась в
воздействии на нижнюю часть тела пациента отрицательным
атмосферным давлением. В комплект абдоминальной декомпрессии КАД01-АКЦ (изготовитель ООО «Фирма АКЦ») входят гермокамера
абдоминальной декомпрессии и блок формирования режимов.
Герметическая камера состоит из жесткого сегмента, устанавливаемого в
зоне передней брюшной стенки пациента, и двух сегментов из
воздухонепроницаемой ткани – первый служит для герметизации
гермокамеры со стороны груди пациента, второй – для создания
положительного давления на нижние конечности. Элементы гермокамеры
установлены на станине с пневмоприводом подъема несущей панели
гермокамеры.
После окончания интенсивных физических нагрузок спортсмен
укладывался на спину на кушетку, расположенную в гермокамере, по
грудь и герметезировался. Процедура проводилась ежедневно в
следующем режиме: разрежение 3 КПа, по 10 циклов длительностью 2
минуты с паузами 60 с.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Характеристика обследованных спортсменов по возрасту и
спортивной квалификации представлена в табл. 1.
Исследования
выполнялись
в
подготовительном
и
предсоревновательном периодах учебно-тренировочного процесса, во
время которых, в соответствии с годичными планами, осуществлялось
совершенствование общей и специальной работоспособности.
11
Таблица 1 - Характеристика обследованного контингента по возрасту и
спортивной квалификации
Возраст
Разряд
Вид спорта
Мужчины
16-26
27-37
I разряд
КМС
МС
Конькобежный
47
39
8
16
15
16
спорт
Лыжный спорт
33
28
5
1
20
12
Всем спортсменам проводилась эргоспирометрическая проба с
субмаксимальной физической нагрузкой (СФН) на велоэргометре с
возрастающей мощностью при скорости вращения педалей 55-60 об/мин
(до достижения определенной ЧСС и/или артериального давления или
отказа пациента в связи с утомлением).
Исходя из преимущественно развиваемого физического качества и
спортивной специализации, для сравнительной оценки все спортсмены
были распределены на две группы: конькобежный спорт (скоростной бег
на коньках и шорт-трек) и лыжный спорт (лыжные гонки и биатлон).
Результаты
исследования
субмаксимальной
нагрузки
возрастающей мощности спортсменов циклических видов спорта.
Эргоспирометрическое исследование показало, что все обследуемые
спортсмены обладают высокой общей работоспособностью и аэробными
возможностями (по высоким показателям PWC170 и МПК).
По данным электрокардиографии у 90% спортсменов в покое
регистрировалась синусовая брадикардия покоя (45-53 уд/мин), что по
результатам углубленного медицинского обследования расценивалось как
оптимальный показатель хорошей тренированности.
По данным клинического анализа крови в 87% случаев достоверно
установлен рост числа лейкоцитов на 10,2±5,3% (миогенный лейкоцитоз)
и эритроцитов на 8,1±4,7% (миогенный эритроцитоз), что может служить
одним из доступных критериев энергетической направленности
упражнений циклического характера.
Каждая
отдельная
тренировка
является
источником
физиологического стресса [Brooks et al., 2005], в ходе которой происходит
нарушение гомеостаза, тканевая деструкция и выраженная гипоксия
тканей (эндотоксикация). Для определения эндотоксинемии проводилось
определение количества молекул средней массы в сыворотке крови и
деформированных эритроцитов. До нагрузки в состоянии покоя мы
регистрировали у спортсменов повышенное количество молекул средней
массы в сыворотке 15,32±3,24 усл.ед. После пробы с СФН у 92%
обследуемых
отмечено
достоверное
повышение
количества
среднемолекулярных пептидов на 10±2,5% (p<0,05) (рис. 1).
12
При исследовании количества деформированных эритроцитов
наблюдалось достоверное увеличение их после пробы с СФН на 27±5%.
16,85
После нагрузки
15,32
До нагрузки
14,5
15
15,5
16
16,5
17
Рисунок 1 - Количество молекул средней массы до и после СФН (усл.ед.)
При анализе реовазограмм использовались амплитудные и
временные характеристики. Амплитуда реовазограммы формируется в
основном за счет пульсового приращения крови; чем больше объемное
кровообращение мышечной ткани в единицу времени, тем выше прирост
амплитуды, и это отображается в характеристике реограммы. По данным
некоторых рекомендаций [Лужников Е.А. с соавт., 1985; Молоканов Н.Я.
с соавт., 1988] для голеней и стоп нормальные показатели следующие:
АРГ (амплитуда реограммы) ≥ 0,08 Ом, КА (коэффициент асимметрии)
<25%, ПТС (показатель тонуса сосудов) = 11-17%, КВО (коэффициент
венозного оттока) ≤ 40%.
В настоящем исследовании при анализе кровотока голени, стопы по
их лево-правосторонней типологии до нагрузки зарегистрировано
наличие в 38% случаев (у представителей конькобежного спорта)
достоверных различий в значениях между левыми и правыми сегментами
тела (p<0,05) по большинству характеристик артериального и венозного
кровообращения, что вероятно связано с особенностью спорта. После
проведения СФН асимметрия кровообращения наблюдалась в 62%
случаев, не достигая уровня достоверных различий.
Динамика амплитуды реограммы по группам в Омах после
физической нагрузки представлена в табл. 2.
Уменьшение амплитуды реограммы может указывать на обеднение
объемного кровотока или кровенаполнения в исследуемой области.
При исследовании кровотока при помощи реовазографии при
нормальных показателях тонуса сосудов (ПТС) до физической пробы,
после проведения пробы с СФН у 64% спортсменов наблюдалось
достоверное повышение тонуса крупных и средних артерий (рис. 2).
13
Таблица 2 - Динамика амплитуды реограммы после СФН(Ом)
Снижение
Повышение
Без изменения
0,06±0,02
0,015±0,005
n=10
Голени
n=43 (53,75%)
n=27 (33,75%)
(12,5%)
0,032±0,015
0,02±0,01
Стопы
0
n=52 (65%)
n=28 (35%)
ПТС (%)
p ≤ 0,01
20,00
18,00
16,00
14,00
12,00
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
0,00
17,9716,82
12,94
12,00
Голени
Стопы
исходно
после ФН
Рисунок 2 - Динамика показателей тонуса сосудов до субмаксимальной
нагрузки и после нагрузки (%).
Была зарегистрирована разница в характере венозного оттока
различных сегментов нижних конечностей, на что указывают величины
КВО (коэффициента венозного оттока). По данным реовазографического
исследования после СФН снижение венозного оттока отмечалось в
голенях у 8% обследуемых и в стопах у 35% спортсменов.
Исследование
степени
артериальной
ишемии,
состояния
капиллярного русла и оценка развития коллатерального кровообращения
проводились
с
помощью
ультразвуковой
допплерографии
микроциркуляторного русла. Исходно на допплерограммах 90%
спортсменов имели спастический тип кровотока, что вероятно связано с
вегетативным дисбалансом. После СФН у 56 (70%) спортсменов
наблюдался спазм капиллярного русла с обеднением кровотока в
дистальных отделах конечностей на 12±4%. В восстановительном
периоде после пробы у спортсмена наблюдалось усиление
микроциркуляторной гемодинамики на 17±3%.
Средняя линейная скорость (Vam) в 70% случаев повышалась после
эргоспирометрической нагрузки, а средняя объемная скорость (Qam)
увеличивалась у 62% спортсменов. По данным ультразвуковой
допплерографии у 60% спортсменов после пробы с физической нагрузкой
14
отмечалось повышение индекса Гослинга, отражающего упругоэластические свойства сосудов, на 7,5±2% и индекса Пурсело,
отражающего состояние сосудистого сопротивления, на 10±3% . Пример,
спортсмен Б., 24 года, конькобежный спорт (рис. 3):
Кровоток до нагрузки
Кровоток
СФН
сразу
после
Кровоток на 5 мин.
восстановительного
периода после СФН
Vam=0,240
Vam=0,276
Vam=0,517
Qam=0,189
Qam=0,217
Qam=0,406
PI=1,767
PI=1,854
PI=1,984
RI=0,750
RI=1,000
RI=1,000
Рисунок 3 – Показатели допплерограммы до и после СФН.
Достоверных различий у спортсменов конькобежного и лыжного
спорта по данным высокочастотной ультразвуковой допплерографии
микроциркуляторного русла не наблюдалось.
Таким образом, СФН возрастающей мощности у спортсменов
циклических видов спорта приводит к гематологическим сдвигам в виде
лейкоцитоза и эритроцитоза, а также увеличения молекул средней массы
и деформированных эритроцитов. При исследовании периферического
кровотока методом реовазографии наблюдалось снижение амплитуды
реограммы, повышение тонуса крупных и средних артерий, как
показатель недостаточного кровообращения в исследуемом отделе
нижней конечности. По данным ультразвуковой допплерографии
регистрировался спазм микроциркуляторного русла с ограничением
кровоснабжения дистальных отделов конечностей.
Влияние
однократной
процедуры
абдоминальной
декомпрессии на организм спортсмена
Оценка влияния абдоминальной декомпрессии по исследуемой нами
методике проводилась на двух группах спортсменов: основная (37
человек) и контрольная (43 человека) (табл. 3). Распределение по группам
было произвольным, вне зависимости от возраста, спортивной
квалификации и вида спорта. Спортсмены основной группы после
15
тренировочных нагрузок получали процедуры абдоминальной
декомпрессии по разработанной нами методике, спортсмены контрольной
группы восстанавливались после физических нагрузок с использованием
общепринятых методов восстановления.
Таблица 3 - Возрастная характеристика обследованных спортсменов и их
спортивная квалификация.
Виды спорта
Муж 16-26 27-37
I разряд
КМС МС
Конькобежный
22
19
3
10
5
7
спорт
Осн.
Лыжный спорт
15
13
2
1
10
4
Конькобежный
25
20
5
6
10
9
спорт
Контр.
Лыжный спорт
18
15
3
0
10
8
После СФН всем спортсменам основной группы проводилась
процедура абдоминальной декомпрессии в следующем режиме:
разрежение 3 КПа длительностью 2 минуты с паузами 60 с. 10 циклов
общей длительностью 20 минут. Различий в тренировочном процессе в
основной и контрольной группах не было.
Применение методики абдоминальной декомпрессии после СФН у
всех спортсменов обоих видов спорта основной группы приводило к
восстановлению количества лейкоцитов до исходных значений
(показатели уменьшились на 10±5%, p < 0,01). У спортсменов
контрольной группы число лейкоцитов снизилось незначительно (на
1,5±0,5%). Количество молекул средней массы после процедуры
абдоминальной декомпрессии у всех спортсменов основной группы
достоверно не изменялось.
Однократная процедура абдоминальной декомпрессии у 100%
исследуемых основной группы приводила к достоверному снижению
количества деформированных эритроцитов в 7 раз, при этом в 20%
случаев эффект был более выражен, содержание деформированных
эритроцитов снижалось до нулевых значений. У спортсменов
контрольной группы достоверных изменений не регистрировалось.
По данным реовазографии коэффициент асимметрии после
однократной процедуры абдоминальной декомпрессии на голенях и
стопах выше 25% наблюдался у 30% спортсменов основной группы.
Показатели тонуса сосудов на реограммах после одной процедуры
абдоминальной декомпрессии у 95% спортсменов достоверно снижались
на 25±2,3% (p<0,05). Венозный отток у 33 спортсменов после процедуры
улучшался и в голенях, и в стопах на 32±8%.
16
При изучении допплерограмм спортсменов основной группы после
процедуры абдоминальной декомпрессии регистрировалось усиление
микрооциркуляторного кровотока (рис. 4, табл. 4).
Пример, спортсмен С., 26 лет, конькобежный спорт, основная группа:
Кровоток до нагрузки
Кровоток после СФН
После абдоминальной
декомпрессии
Vam=0,167
Vam=0,180
Vam=0,532
Qam=0,132
Qam=0,142
Qam=0,418
PI=2,394
PI=3,748
PI=4,528
RI=1,000
RI=1,000
RI=1,000
Рисунок 4 - Изменение допплерограммы после физической нагрузки и после
процедуры абдоминальной декомпрессии.
Таблица 4 - Показатели допплерограммы до, после физической нагрузки и
после процедуры абдоминальной декомпрессии в основной группе
Показатели
До
После
После процедуры
допплерогфизической
субмаксимальной
абдоминальной
раммы
нагрузки
нагрузки
декомпрессии
Vam
0,232±0,093
0,452±0,304
0,747±0,298 * Δ
Qam
0,215±0,118
0,419±0,226
0,727±0,194 * Δ
Δ
* - достоверность различий 1-3 (p < 0,01), – достоверность отличий 2-3 (p <
0,01).
У большинства спортсменов контрольной группы достоверного
усиления кровотока через 1 час после субмаксимальной нагрузки не
наблюдалось (рис. 5, табл. 5).
Средняя линейная скорость (Vam) у спортсменов основной группы
после
однократной
процедуры
абдоминальной
декомпрессии
увеличивалась в 3 раза по сравнению со значениями после
субмаксимальной нагрузки и относительно показателей в контрольной
группе. Средняя объемная скорость повышалась у представителей
основной группы в 2 раза по отношению к контрольной группе.
17
Пример, спортсмен В., 24 года, конькобежный спорт, контрольная
группа:
Кровоток до нагрузки После СФН
Через 1 час после СФН
Vam=0,240
Vam=0,276
Vam=0,457
Qam=0,189
Qam=0,217
Qam=0,359
PI=2,767
PI=1,654
PI=1,049
RI=1,000
RI=1,000
RI=0,762
Рисунок 5 - Изменение допплерограммы сразу и через 1 час после СФН.
Таблица 5 – Показатели допплерограммы до, после и через 1 час после СФН в
контрольной группе
Показатели
До
После
Через 1 час
допплерограммы
физической
субмаксимальной
после нагрузки
нагрузки
нагрузки
Vam
0,244±0,054
0,487±0,254
0,445±0,198 θ γ
Qam
0,209±0,105
0,437±0,231
0,478±0,201 θ γ
θ – достоверность различий 1-3 (p < 0,05), γ – достоверность различий 2-3 (p >
0,05).
Таким
образом,
однократная
процедура
абдоминальной
декомпрессии способствует достоверному уменьшению количества
лейкоцитов в клиническом анализе крови (на 10±5%, p < 0,01) и
выраженному снижению содержания деформированных эритроцитов (в 7
раз, с 1,4% до 0,18%). Абдоминальная декомпрессия, по данным
реовазографии, приводит к уменьшению асимметрии кровотока нижних
конечностей, снижению тонуса крупных и средних артерий на 25±2,3% и
улучшению венозного оттока на 32±8%. Допплерографическое
исследование показало достоверное улучшение микроциркуляторного
кровотока (по ускорению средних линейных скоростей с 0,452±0,304 до
0,747±0,298 (p < 0,05), и объемных скоростей с 0,419±0,226 до
0,727±0,194, p < 0,05) по сравнению с показателями после нагрузки.
18
Влияние курса процедур абдоминальной декомпрессии на
физическую работоспособность спортсменов
Основной группе (37 человек) был проведен курс абдоминальной
декомпрессии ежедневно по 10 циклов количеством 10. Спортсмены
контрольной группы восстанавливались после тренировок с
использованием общепринятых методов.
После курса процедур в основной группе достоверных изменений
показателей в общем анализе крови не наблюдалось. При исследовании
молекул средней массы регистрировалось снижение значений на 5 %.
Количество деформированных эритроцитов после курса абдоминальной
декомпрессии у спортсменов основной группы достоверно не изменялось.
У спортсменов контрольной группы уровень пептидов средней
массы был достоверно повышен относительно исходных данных и
экспериментальной группы на 23±5%. Количество деформированных
эритроцитов увеличилось в 2-3 раза.
Изменение эргоспирометрических показателей после курса процедур
абдоминальной декомпрессии показано в таблице 6:
Таблица 6 - Показатели эргоспирометрии в основной группе после курса
абдоминальной декомпрессии
Показатели
Исходно
После 10 АД
P
Max нагрузка (W)
306,58±36,2
325±38,35
p<0,05
PWC150
203,1±36,4
211,28±39,21
p<0,05
PWC170
270,15±41,45
276,11±44,75
p<0,05
PWC150 на кг
2,89±0,43
3,03±0,43
p<0,05
МПК мл/кг/мин
49,78±6,21
55,12±5,64
p<0,05
O2 pulse
19,29±2,74
21,02±2,95
p<0,05
ПАНО (W)
230,26±43,76
245,83±49,45
p<0,05
МПК (W)
307,89±37,32
336,11±43,91
p<0,05
У всех спортсменов основной группы при повторном проведении
эргоспирометрии после курса абдоминальной декомпрессии наблюдалось
повышение общей работоспособности (мощности выполняемой работы).
У 32 обследуемых было зафиксировано повышение относительной
PWC170 на 10±5 %. МПК у всех спортсменов достоверно (по критерию
Вилкоксона) увеличилось на 1,3-15,4 мл/кг/мин, то есть до 37%.
Значимого роста контрольных параметров (ПАНО, МПК, мощность
нагрузки) по данным эргоспирометрии у спортсменов контрольной
группы через 10 дней не наблюдалось.
Асимметрия кровообращения по их лево-правосторонней типологии
после курса процедур абдоминальной декомпрессии наблюдалась лишь
на стопах в 12% случаев у спортсменов основной группы и у 43%
спортсменов контрольной группы.
19
Тонус сосудов по данным реограмм после курса процедур
абдоминальной декомпрессии снижался у 90% спортсменов, при
достоверном снижении тонуса крупных и средних артерий на 20%
(p<0,05). Показатели венозного оттока у 88% спортсменов после 10
процедур абдоминальной декомпрессии улучшался и в голенях, и в
стопах на 22±4%.
По данным ультразвуковой допплерографии в основной группе
после курса абдоминальной декомпрессии наблюдалось улучшение
периферического кровообращения на 18±5%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Представленные результаты доказывают повышение эффективности
оперативной и интегративной диагностики состояния ключевых систем
организма,
обеспечивающих
работоспособность
спортсменов,
объективизируют реакции на однократное и курсовое применение в
программах восстановительных мероприятий методики абдоминальной
декомпрессии. Положительные и воспроизводимые эффекты метода
абдоминальной декомпрессии позволяют рекомендовать его к
использованию в практике спортивной медицины.
ВЫВОДЫ
1. По данным реовазографии и ультразвуковой допплерографии,
после субмаксимальной физической нагрузки у профессиональных
спортсменов в нижних конечностях регистрировались: достоверное
снижение амплитуды реограммы на 39±8% (p < 0,05), достоверное
повышение тонуса крупных и средних артерий (29±1,7%, p ≤ 0,01) и
спазм микроциркуляторного русла, что можно расценивать как
ухудшение кровообращения в исследуемом отделе.
2. Субмаксимальная физическая нагрузка возрастающей
мощности у спортсменов циклических видов спорта приводит к
достоверному лейкоцитозу и эритроцитозу (p < 0,05), а также к
достоверному увеличению (p < 0,05) молекул средней массы и
деформированных эритроцитов (+27±5%).
3. Однократное применение абдоминальной декомпрессии в
циклических видах спорта приводит к достоверному уменьшению
количества лейкоцитов в клиническом анализе крови (на 10±5%, p <
0,01) и к выраженному снижению содержания деформированных
эритроцитов (в 7 раз). По данным реовазографии, уменьшается
асимметрия кровотока нижних конечностей, снижение тонуса крупных
и средних артерий (на 25±2,3%) и улучшение венозного оттока (на
32±8%). Допплерографическое исследование выявило достоверное
20
улучшение микроциркуляторного кровотока (по ускорению средних
линейных скоростей с 0,452±0,304 до 0,747±0,298, p < 0,05, и
объемных скоростей с 0,419±0,226 до 0,727±0,194, p < 0,05).
4. После десятидневного восстановительного курса процедур
абдоминальной декомпрессии у спортсменов циклических видов
спорта наблюдалось достоверное снижение количества молекул
средней массы, при отсутствии существенного влияния на форменные
элементы крови. По данным реовазографии курс процедур
абдоминальной декомпрессии снижал выраженность асимметрии
кровообращения, уменьшал тонус крупных и средних артерий (на
20%, p<0,05) и улучшал венозный отток (на 22±4%), а также приводил
к улучшению периферического кровообращения по данным
ультразвуковой допплерографии (на 18±5% при анализе линейных и
объемных скоростей).
5. После десятидневного курса процедур абдоминальной
декомпрессии по данным эргоспирометрического исследования
регистрировалось достоверное увеличение показателей общей
работоспособности (+10±3,4%) и уровня максимального потребления
кислорода (до 37%).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Разработанная методика абдоминальной декомпрессии может
быть рекомендована для внедрения в медицинскую практику у
спортсменов
циклических
видов
спорта
для
повышения
эффективности восстановительных процессов после интенсивных
тренировок.
Для проведения восстановительных мероприятий у спортсменов,
развивающих физическое качество выносливости, абдоминальная
декомпрессия может быть использована в виде серийных процедур с
учетом характера тренировочной и соревновательной деятельности.
Однократное применение абдоминальной декомпрессии может
применяться в условиях соревновательной деятельности, курс
абдоминальной декомпрессии (до 10 процедур) - в условиях учебнотренировочных сборов.
Курс
процедур
абдоминальной
декомпрессии
повышает
эффективность
восстановительных
мероприятий
и
улучшает
переносимость соревновательных и тренировочных нагрузок.
21
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Публикации в журналах, рекомендованных ВАК
1.
Слепова, Д.А. Влияние физической нагрузки субмаксимальной
мощности на региональный кровоток у высококвалифицированных
спортсменов циклических видов спорта / Д.А.Слепова, А.В.Калинин //
Ученые записки университета П. Ф. Лесгафта. – 2016. – №7 (137). – С.
128-133.
2.
Слепова, Д.А. Влияние абдоминальной декомпрессии на
кровообращение спортсменов / Д.А.Слепова, А.В.Калинин // Вестник
Ивановской медицинской академии. – 2016. – №4, Т.21. – С. 31-36.
Патент Российской Федерации
3.
Способ нормализации физиологического состояния организма
при физических нагрузках: Патент на изобретение № 2552909 Рос.
Федерация: МПК A 61G 10/02 / В.Г.Скопичев, М.Я.Левин,
Л.В.Жичкина, В.И.Данилова-Перлей, А.В.Калинин, Н.В.Мельничук,
Е.В.Ломазова, Д.А.Слепова, Ф.П.Цыпкин, Я.М. Коткин //
Официальный бюллетень Федеральной службы по интеллектуальной
собственности "Изобретения. Патенты". – 2015. – №16 – 12 c.
Методические рекомендации и публикации в научных сборниках
4.
Слепова, Д.А. Методика абдоминальной декомпрессии у
профессиональных спортсменов / В.И.Данилова-Перлей, А.В.Калинин,
М.П.Якушев, Н.В.Мельничук, Е.В.Ломазова, Д.А.Слепова, ООО
«Фирма АКЦ» // Новая медицинская методика. – СПб. – 2014. – 10 с.
5.
Слепова,
Д.А.
Опыт
применения
абдоминальной
декомпрессии
в
программе
подготовки
профессиональных
спортсменов, тренирующихся на выносливость / Д.А.Слепова,
В.И.Данилова-Перлей, Е.В.Ломазова, А.В.Калинин, Н.В.Мельничук //
V Всероссийский конгресс с международным участием «Медицина
для спорта – 2015». – Режим доступа: https://www.sportmed.ru/
sobytiya/actions/meropriyatiya-v-2015-godu/v-vserossijskij-kongress-smezhdunarodnym-uchastiem-meditsina-dlya-sporta-2015/tezisy.
6.
Слепова, Д.А. Сравнительная характеристика применения
абдоминальной декомпрессии в программе подготовки спортсменов,
занимающихся конькобежным спортом и плаванием / Д.А.Слепова,
Р.Ф.Деркаченко, Е.В.Ломазова, М.В.Анненкова // Актуальные вопросы
медицинской реабилитации и адаптивной физической культуры: мат.
науч.-практич. конф. с межд. участием. 18-19.11.2015 г. – СПб. – 2015.
– С. 50-51.
22
7.
Слепова, Д.А. Изменение периферической гемодинамики под
воздействием
абдоминальной
декомпрессии
у
спортсменов
циклических видов спорта / Д.А. Слепова // II Международный
Конгресс и выставка: материалы Международного конгресса 2425.10.2016. – М. – 2016. – С.89.
8.
Слепова, Д.А. Влияние абдоминальной декомпрессии на
реовазографические показатели у спортсменов циклических видов
спорта /Д.А. Слепова, А.В.Калинин // Мат. III Всероссийской научнопрактической конференции «Физическая реабилитация в спорте,
медицине и адаптивной физической культуре» 16-17 июня 2017 года. –
СПб. – 2017. – С. 160-162.
23
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа