close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Научное обоснование санитарно-гигиенических и медико-организационных мероприятий по улучшению здоровья осужденных отбывающих наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Тимерзянов
Марат Исмагилович
Научное обоснование санитарно-гигиенических и медико-организационных
мероприятий по улучшению здоровья осужденных, отбывающих наказание
в учреждениях уголовно-исполнительной системы
14.02.01 – Гигиена
14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение
Автореферат диссертации
на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва 2018
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном
учреждении высшего образования «Российский национальный исследовательский
медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Научные консультанты:
Член-корреспондент РАН,
доктор медицинских наук, профессор
Наталья Валентиновна Полунина
Доктор медицинских наук, доцент
Ольга Юрьевна Милушкина
Официальные оппоненты:
Бухтияров Игорь Валентинович – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова», директор
Батурин Александр Константинович – доктор медицинских наук, профессор,
ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», руководитель научного направления
Тюков Юрий Аркадьевич – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ
ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава
России, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения
Ведущая
организация:
Федеральное
государственное
автономное
образовательное учреждение высшего образования «Российский университет
дружбы народов» г. Москва
Защита состоится «__» _________ 20__года в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.06 при ФГБОУ ВО РНИМУ им.Н.И. Пирогова Минздрава России по адресу: 117997, г. Москва, ул.Островитянова, д.1.
С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке ФГБОУ ВО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова Минздрава России по адресу: 117997, г. Москва,
ул.Островитянова, д.1 и на сайте http://rsmu.ru.
Автореферат разослан «___» ______ 20__года.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор медицинских наук
Бокарева Наталия Андреевна
3
Общая характеристика работы
Актуальность темы исследования. В системе жизненных ценностей
человека основное место отводится как индивидуальному здоровью, так и
здоровью отдельных социальных групп и популяции в целом. Важное место
в современных условиях занимает оценка состояния здоровья граждан, отбывающих наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы. Здоровье осужденных значительно отличается от показателей общественного здоровья, что обусловлено, с одной стороны, концентрацией в пенитенциарной
системе социально-дезадаптированных категорий населения, а, с другой, наличием в тюрьмах условий и факторов, формирующих как инфекционный,
так и неинфекционный спектр заболеваний. Возникающие проблемы не ограничиваются только местами лишения свободы, так как по прошествии
времени осужденные возвращаются в общество, формируя социальное бремя
болезней.
Пенитенциарные учреждения по своей сути представляют важный ресурс контроля общественного здоровья, что позволяет заниматься профилактикой, выявлять и проводить лечение заболеваний в сложной целевой группе,
нередко труднодостижимой для служб гражданского здравоохранения.
Проблема создания благоприятных для здоровья условий труда в настоящее время касается всех слоев общества, в том числе, и осужденных, отбывающих наказание. Возможность не утратить за время пребывания в учреждениях исправительной системы (УИС) профессиональные навыки, получить специальность, которая поможет вернуться в общество полноценным
человеком, профессиональная адаптация – важнейшие составляющие исправительной системы. По данным International Centre for Prison Studies по состоянию на 1 декабря 2013 года в заключении находилось 680,2 тыс. человек.
Количество заключенных на 100 тыс. населения составляет 474 человека
(Russian Federation), по этому показателю Россия занимает 4 место в мире,
что подчёркивает актуальность темы исследования.
Значительная часть контингента уголовно-исполнительной системы
4
происходит из социально незащищенных и маргинализированных социальных групп, для которых обыденными реалиями жизни вне периода заключения являются антисанитарные условия и хаотичный, неструктурированный
образ жизни, безразличное отношение к питанию, пренебрежение гарантированной государством доступной медицинской помощью.
Арест и лишение свободы, как сильнейший стресс для подавляющего
большинства людей, затрудняет и деформирует процесс адаптации к условиям новой микросоциальной среды и окружению, нередко сопровождается
эмоциональной подавленностью, тяжелым гнетущим состоянием и другими
функциональными и клиническими психическими проявлениями.
Названные обстоятельства требуют научного осмысления санитарногигиенических, медико-организационных факторов и условий сохранения
здоровья осужденных.
Формирование у осужденных профессиональных компетенций через получение и повышение образования, предоставление качественной медицинской помощи, создание благоприятных санитарно-бытовых условий, включая
санитарно-гигиеническое обучение, являются проявлением толерантности
современного общества и государства к лицам, отбывающим наказание.
Степень разработанности темы исследования.
За годы существования Советского Союза и в настоящее время наименее изученным является состояние здоровья и медицинского обслуживания
лиц, отбывающих наказание в уголовно-исправительных колониях (Альперн
Л.И., 2002; Вельтищев Д.Ю., 2003; Бурт А.А., 2015; и др.).
В зарубежной и отечественной литературе имеется информация о высокой распространенности среди осужденных болезней органов дыхания, пищеварения, системы кровообращения, туберкулеза, инфекций, передающихся половым путём, психических расстройств, гепатитов, ВИЧ-инфекции и др.
(Brant М.М., 1989; Нечаева О.Б., 2000; Кунцевич Л.Д., 2002; Селиванов С.Б.,
2002; Темаев Т.В., 2013; Кузнецова А.С., 2015; и др.).
Ряд исследований посвящен положению российских заключенных (Са-
5
жин В.Л., 1998; Simooyn O.O., 2001; Доклад Московской и Хельсинской
группы, 2003; Бурнашев Е.Н., 2015; и др.). В большинстве из них состояние
здоровья,
санитарные
и
бытовые
условия
содержания,
социально-
гигиенические условия жизни в УИС оцениваются как крайне неблагоприятные. По данным Tewksbury R., 1991, в 10,0% случаев осужденные подвергаются сексуальному насилию. Чувство вины и гнева, тревога, депрессия, посттравматический стресс, сексуальная дисфункция, соматические жалобы,
нарушения сна, попытки суицида сохраняются и после освобождения из тюрем (ВОЗ, Женева, 2003, 2009).
Однако большинство научных исследований включают лишь изучение
отдельных показателей здоровья осужденных, в лучшем случае с учетом возраста, пола, длительности нахождения в колонии, вредных привычек. В то же
время отсутствуют работы, посвященные анализу динамики показателей
здоровья работающих осужденных, оценке санитарно-гигиенических условий труда осужденных, занятых на производстве, гигиенической характеристики питания, определению влияний санитарно-гигиенических условий
труда и питания на заболеваемость осужденных, разработке и оценке эффективности мероприятий, направленных на повышение здоровья осужденных.
В настоящее время в литературе имеются обширные сведения о качестве
жизни пациентов с той или иной патологией: в кардиологии (Sjoland H., etal.,
1997), пульмонологии (Sigle J.M., Pozzsolt F, 1996), гастроэнтерологии
(Borgnonkar E., Jivine E.J., 2000), ревматологии (Bowling A., 1996), неврологии (Nortvedt M.W. etal., 1999), онкологии (Budd G.T., 1995), а также об
оценке результативности лечения больных и различных реабилитационных
программ.
В настоящее время разработаны опросники: SF-36, EORTCQLQ-C30,
WOSSF-36, SGRQ, и шкалы для оценки до и после лечения, на популяционном уровне (Недошивин А.О. и др., 1999; Bullinger M., Alonso J., Apolone G.,
еtal, 1998; Hовик A.A., Ионова Т.Н., 2007; и др.). Разработана программа
оценки качества жизни с учетом социально-гигиенической характеристики
6
состояния окружающей среды, качества питания, природно-климатических
условий проживания (Амиров Н.Х., Зыятдинов К.Ш., Галиуллин А.Н., Иванов А.В. и др., 2005; и др.). Вместе с тем, такие методики исследования не
использовались при изучении и оценке состояния здоровья лиц, отбывающих
сроки наказания. Применение подобных методик среди осужденных позволит оценить условия пребывания в УИС, степень риска развития заболеваний
и предупредить их возникновение у этой категории граждан.
Обеспечение оптимальных условий труда позволит сохранить здоровье
осужденных, тем самым уменьшив риск нарушений здоровья у работающих
осужденных трудоспособного возраста.
Все вышеперечисленное определило целесообразность проведения настоящего исследования, обозначило его актуальность в современных условиях и сформулировало цель работы.
Цель исследования: на основании изучения показателей здоровья и условий труда, питания, социально-гигиенической характеристики осужденных
разработать санитарно-гигиенические и медико-организационные мероприятия, направленные на улучшение здоровья контингента учреждений пенитенциарной системы.
Для достижения поставленной цели настоящего исследования сформулированы следующие задачи исследования:
1. Провести анализ динамики и уровня состояния здоровья осужденных,
отбывающих наказание в учреждениях исправительной системы;
2. Проанализировать уровень и характер заболеваемости с временной
утратой трудоспособности среди осужденных, занятых на работах;
3. Оценить санитарно-гигиенические условия труда осужденных, занятых на производстве, и их влияние на состояние здоровья;
4. Провести гигиеническую оценку питания и дать характеристику рациона осужденных при различных соматических заболеваниях;
5. Дать социально-гигиеническую характеристику отбывающих наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы и оценить их привер-
7
женность к труду;
6. Определить влияние санитарно-гигиенических условий труда и питания на состояние здоровья и уровень заболеваемости отбывающих наказание
в учреждениях пенитенциарной системы;
7. Разработать и внедрить комплекс санитарно-гигиенических и медикоорганизационных мероприятий, направленных на улучшение здоровья осужденных, оценить их эффективность.
Научная новизна
- проведено комплексное исследование заболеваемости, условий труда
и питания осужденных в динамике за десятилетний период, что позволило
оценить особенности заболеваемости данного контингента, связанные с условиями отбывания наказания в учреждениях уголовно-исполнительной системы, установлена роль санитарно-гигиенических показателей трудового
процесса и медико-социальных факторов питания в формировании показателей здоровья рассматриваемого контингента;
- установлено снижение уровня состояния здоровья осужденных, отбывающих наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы, что
выражается в росте общей и первичной заболеваемости на 10,9% и 28,5%
соответственно, наличии у каждого четвертого хронических заболеваний,
среди которых преобладают инфекционные заболевания (ВИЧ-инфекция и
туберкулез), психические расстройства (шизофрения и психозы) и болезни
органов дыхания (хронические бронхиты, ринофарингиты и тонзиллиты);
- выявлено, что среди работающих осужденных уровень заболеваемости
выше, чем у неработающих, кроме того, за последние годы возросли число
случаев нетрудоспособности на 14,6%, количество дней на 55,4% и средняя
длительность одного случая на 36,4%;
- установлено, что отрицательным моментом для здоровья работающих
осужденных является отсутствие предварительных и периодических медицинских осмотров, как следствие, нарушаются правила допуска к работе с
учетом состояния здоровья, большинство работающих осужденных не счита-
8
ли нужным использовать существующие средства индивидуальной защиты;
- установлено, что у значительной части осужденных питание нерационально, поскольку не учитывает группу физической активности трудового
процесса и состояние здоровья осужденных, установлены нарушения по калорийности и пищевой ценности рационов;
- социально-гигиеническая характеристика осужденных свидетельствует, что подавляющее большинство – лица трудоспособного возраста, но
только треть из них работает, каждый четвертый имеет высшее и среднее
специальное образование, около 70,0% курит, каждый третий злоупотреблял
алкоголем, каждый десятый принимал наркотики до осуждения;
- анализ комплексного воздействия условий пребывания в учреждениях
уголовно-исполнительной системы позволил выявить, что на первом месте
по степени неблагоприятного влияния находится организация питания (низкая энергетическая ценность рациона, недостаточное количество белка и избыток углеводов), на втором месте – вредные условия труда.
Практическая значимость работы заключается в том, что на основании результатов проведенного исследования разработаны санитарногигиенические и медико-организационные мероприятия по улучшению здоровья осужденных, отбывающих наказание в учреждениях уголовноисполнительной системы, которые позволили оптимизировать питание для
работающих в зависимости от физической активности и для осужденных,
имеющих хронические заболевания, в зависимости от болезни, улучшить условия труда на производстве, систематически осуществлять предварительные
и периодические медицинские осмотры, что позволило отстранить от работы
осужденных, имеющих проблемы со здоровьем, провести санитарнопросветительную работу среди осужденных по использованию ими в процессе работы средств индивидуальной защиты, повысить образовательный уровень осужденных, уменьшить число курящих.
Внедрение результатов исследования.
Анализ результатов аттестации рабочих мест по условиям труда произ-
9
водственного сектора системы используется ГУФСИН РФ по РТ при реализации мероприятий, направленных на приведение условий труда осужденных
в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны
труда, результаты исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс в рамках профилактики заболеваний, связанных с вредными условиями
труда. Результаты исследования «Оценка количественного и качественного
питания осужденных в условиях Республики Татарстан» используются при
реализации мероприятий по совершенствованию организации питания осужденных (акт внедрения от 06.06.2017 г.).
Результаты исследования используются в учебном процессе для обучения студентов, интернов, ординаторов, а также на циклах повышения квалификации (профессиональной переподготовки) в ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России (акт внедрения
от 18.10.2017 г.), в ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (акт внедрения
от 17.10.2017 г.), в ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (акт внедрения от 21.06.2017 г.)
Методология и методы исследования
Теоретической и методологической основой при разработке и реализации программы исследования явились положения фундаментальных и прикладных научных работ отечественных и зарубежных авторов, специализирующихся в области санитарии и гигиены, общественного здоровья осужденных, отбывающих наказание в учреждениях уголовно-исполнительной
системы.
Объектом настоящего исследования явились осужденные, отбывающие
наказание в колониях УФСИН РФ на территории Республики Татарстан.
Предмет исследования – санитарно-гигиенические условия труда, питания,
социально-гигиеническая характеристика жизни, показатели здоровья осужденных, инвалидности и смертности, с последующей разработкой и научным
обоснованием мероприятий по улучшению здоровья осужденных.
Методологический инструментарий, используемый для решения постав-
10
ленных в диссертационной работе задач, включал научные методы анализа,
синтеза, системного подхода, оценки шкал социально-гигиенических характеристик состояния окружающей среды, качества питания, математикостатистических методов с последующей компьютерной обработкой (расчет
экстенсивных, интенсивных показателей, средних величин, экспертных оценок, проведение анализа иерархий с ранжированием показателей).
На основании определения вклада влияния неблагоприятных санитарногигиенических условий труда, питания, социально-гигиенической характеристики жизни осужденных разработаны мероприятия и оценена их результативность по улучшению здоровья отбывающих наказание в уголовноисправительных колониях.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Комплексная оценка состояния здоровья осужденных, отбывающих
наказание в учреждениях УИС на основании анализа общей и первичной заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности.
2. Санитарно-гигиеническая оценка условий труда осужденных и определение влияния неблагоприятных факторов рабочей среды и трудового процесса на показатели заболеваемости осужденных.
3. Распределение рационов питания в зависимости от уровня физической
активности и состояния здоровья осужденных, отбывающих наказание в учреждениях УИС.
4. Особенности социально-гигиенического портрета лиц, отбывающих
наказание в учреждениях пенитенциарной системы, и уровень их медицинской активности.
5. Научное обоснование и разработка санитарно-гигиенических и медико-организационных мероприятий, направленных на оптимизацию условий
пребывания, труда и питания осужденных, изменение их образа жизни, и
способствующих сохранению здоровья осужденных.
11
Степень достоверности и апробация результатов диссертации
Достоверность результатов исследования обеспечена репрезентативностью выборки, использованием соответствующих задачам методов исследования и адекватной статистической обработкой данных.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференциях, конгрессах, симпозиумах и форумах: Республиканской научно-практической
конференции «Актуальные проблемы профилактики социально-значимых
заболеваний в правоохранительных органах Республики Татарстан (Казань,
2006); Всероссийском съезде научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2012); Конгрессе «Национальной ассоциации фтизиатров» (Санкт-Петербург, 2013); Межрегиональной научно-практической конференции «Организация лечения больных ВИЧинфекцией в пенитенциарном секторе (Казань, 2013); Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Казань, 2013); Всероссийской научнопрактической конференции «Курашовские чтения» (Казань, 2016), Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей «Российская гигиена – развивая традиции, устремляемся в будущее» (Москва, 2017).
Публикации результатов исследования. Основные результаты диссертационного исследования опубликованы в 31 научной работе, в том числе, 16
– в ведущих научных рецензируемых журналах, определенных ВАК РФ. Общий объем публикаций составил 153 страницы, в том числе, авторский вклад
– 85%.
Объем и структура работы. Диссертация структурирована следующим
образом: введение, обзор литературы, глава, посвященная объему и методам
исследования, 6 глав собственных исследований, а также заключение, выводы, практические рекомендации и приложения.
Содержание изложено на 274 страницах машинописного текста, иллюстрировано 41 таблицей, 39 рисунками, 1 схемой. Список использованных
источников литературы включает 202 работы, в том числе, 106 зарубежных
авторов.
12
Личный вклад автора
Автором осуществлялось планирование и проведение исследований по
всем разделам диссертационной работы. Автор определял выбор объектов и
методов исследования, алгоритм научной разработки, предполагающий
оценку влияния неблагоприятных санитарно-гигиенических условий труда,
медико-социальных факторов питания, социально-гигиенических условий
жизни осужденных. Автором были разработаны мероприятия по санитарногигиеническим факторам риска и изучена их эффективность. Доля участия
автора в сборе первичного материала 85% и в обработке статистического материала – 100%. Автором подготовлены к печати статьи и написана рукопись
диссертации.
Основное содержание работы
Программа и методика выполнения настоящего исследования представлена на схеме 1. Реализация программы позволила изучить и проанализировать состояние здоровья осужденных в динамике за последние 10 лет, выявить особенности заболеваемости работающих осужденных, оценить условия их питания и трудовой деятельности, дать социально-гигиеническую характеристику лиц, совершивших преступление, провести оценку эффективности предложенных мероприятий.
Исследование являлось многоэтапным, каждому этапу соответствовали
определенный объект исследования, источники информации, документы
сбора материала исследования, показатели анализа.
На первом этапе исследования был проведен анализ научных публикаций и статистических данных по теме исследования. Второй этап включал
анализ состояния здоровья, который осуществлялся на основании выкопировки данных о заболеваемости и инвалидности из медицинской документации. Было проанализировано 12 различных учетных форм (уч. ф. №025-12/у,
уч. ф. №025-10/у, уч. ф. №060/у, уч. ф. №071/у, уч. ф. №030/у-04, уч. ф.
№066/у-02, уч. ф. №025-8у-95, уч. ф. №16-ВН). Полученные результаты заболеваемости были дополнены сведениями о состоянии здоровья, собранны-
13
ми при анкетировании осужденных, а также данными проведенных медицинских осмотров работающих заключенных.
Для изучения социально-гигиенической характеристики было собрано
5009 анкет, которые заполнялись осужденными самостоятельно.
Санитарно-гигиеническая оценка условий труда отбывающих наказание
в уголовно-исправительных колониях, осуществлялась на основании анализа
308 рабочих мест, в том числе, определение уровня шума (296 измерений),
определение уровня вибрации (102 измерения), определение параметров
микроклимата (средняя температура) (536 измерений), измерение освещенности рабочих мест (283 измерения), определение содержания химических
веществ в воздухе рабочей зоны (223 пробы).
Динамика показателей
здоровья осужденных
Санитарногигиеническая оценка
условий труда осужденных
Социальногигиеническая характеристика осужденных
Комплексная оценка
здоровья осужденных
Характеристика заболеваемости работающих
осужденных
Осужденные, отбывающие
наказание в исправительных
колониях
Гигиеническая
характеристика
питания осужденных
Определение факторов
риска для здоровья осужденных
Разработка санитарно-гигиенических и медико-организационных мероприятий, направленных на улучшение здоровья осужденных, и оценка их эффективности
Схема 1. Программа изучения состояния здоровья, условий труда и питания осужденных, отбывающих наказание в исправительных колониях.
Гигиеническая характеристика питания осуществлялась на основании
оценки по 320 суточным рационам питания, проанализировано 3840 единиц
информации.
14
Статистическая обработка общей и первичной заболеваемости, временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), инвалидности и влияния санитарногигиенических условий труда и питания на здоровье осужденных проводилась по методам, опубликованным в разных руководствах.
Были определены средние величины (М), среднее квадратическое отклонение (σ), средняя ошибка показателя (m), критерий достоверности
Стъюдента (t) и др. Для оценки влияния санитарно-гигиенических условий
труда и питания на заболеваемость осужденных была использована также
методика «Отношение шансов» и диагностические таблицы для использования вероятностного подхода, включающего понятие информационной меры.
Изучение и оценка заболеваемости дают возможность определить приоритеты в решении задач по ее снижению, определить группы риска, требующие внимания со стороны медицинских работников, общества и государства.
Оценка состояния здоровья осужденных, отбывающих наказание в исправительных колониях на территории Республики Татарстан, позволила установить, что общая заболеваемость за период с 2005 г. по 2011 г. выросла с
765‰ до 848,6‰, первичная заболеваемость – с 238,2‰ до 306,1‰.
В структуре общей заболеваемости первое место занимали инфекционные заболевания (21,1%) второе – психические расстройства (18,8%), третье
место занимали болезни органов дыхания (14,7%), четвертое место – болезни
органов пищеварения (11,8 %), пятое место – болезни системы кровообращения (7,8%) и прочие (25,8%) (рис. 1).
15
Прочие
25,8%
Болезни системы
кровобращения
7,8%
Болезни органов
пищеварения
11,8%
Инфекционные
заболевания
21,1%
Психические
расстройства
18,8%
Болезни орагнов
дыхания
14,7%
Рис.1. Структура общей заболеваемости осужденных.
В структуре первичной заболеваемости лидируют болезни органов дыхания (32,8%), системы кровообращения (22,9%), органов пищеварения
(19,9%), инфекционные заболевания (9,1%) и прочие (15,3%) (рис. 2).
Рис.2. Структура первичной заболеваемости осужденных.
Обращает на себя внимание, что в структуре первичной заболеваемости
лидируют острые заболевания, на долю которых приходится 76,1% всех случаев обращения за медицинской помощью.
16
Особое внимание было уделено анализу заболеваемости осужденных
социально-значимыми заболеваниями (СЗЗ), которые представлены активным туберкулёзом, ВИЧ-инфекцией и психическими расстройствами. Полученные результаты свидетельствуют, что за период с 2008 г. по 2013 г. имеет
место рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 22,4%, туберкулезом на
11,8%. При этом психические расстройства практически стабилизировались
на уровне 32,8 – 30,0 случаев на 1000 осужденных.
Рост связан с увеличением количества осужденных и переполнением
пенитенциарных учреждений, что и спровоцировало рост туберкулеза и
ВИЧ-инфекции, а также стабилизацию распространенности психических
расстройств среди исследуемого контингента (рис. 3).
Рис.3. Динамика уровня заболеваемости социально-значимыми заболеваниями среди осужденных (на 1000 осужденных).
Детальный анализ ЗВУТ показал, что за период с 2005 г. по 2011 г. отмечен рост числа случаев нетрудоспособности на 14,6% (с 37,6 случаев до
43,1 случаев на 100 работающих), дней нетрудоспособности на 55,4% (с
207,1 дней до 321,9 дней на 100 работающих) и средней длительности 1 случая заболевания в 1,4 раза (с 5,5 дней до 7,5 дней).
Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности представлена болезнями органов дыхания (21,1%), органов пищеварения (21,7%)
и заболеваниями системы кровообращения (15,2%). Наиболее высокие показатели средней длительности одного случая выявлены при болезнях органов
кровообращения, органов дыхания и пищеварения.
17
Лица, страдающие хроническими заболеваниями, составили 24,1%, в
том числе, в возрасте до 40 лет их удельный вес составил 32,3%, а в возрасте
после 40 лет возрастает до 37,7%. Уровень хронической заболеваемости в
среднем составил среди обследуемого контингента 257,9‰, в структуре хронической патологии преобладали инфекционные заболевания (21,2%), психологические расстройства (19,6%) и болезни органов дыхания (16,3%). Отмечено, что среди осужденных, отбывающих наказание, доля инвалидов невелика и составляет 2,3%, при этом в большинстве случаев инвалидность
осужденных оформляется в период пребывания в колонии. Анализ структуры инвалидности показал, что основной ведущей причиной инвалидности
среди осужденных явились инфекционные заболевания (67,1%), болезни системы кровообращения (11,7%), болезни нервной системы (6,9%).
Выявлено, что среди работающих осужденных уровень заболеваемости
выше, чем у неработающих. Наиболее неблагоприятные показатели здоровья
отмечены у осужденных, работающих на вредном производстве. Отрицательным моментом для здоровья работающих осужденных явилось отсутствие предварительных и периодических медицинских осмотров, что приводит
к нарушению правил допуска к работе с учетом состояния здоровья.
Результаты медицинского осмотра работающих осужденных показали,
что наиболее распространенным заболеванием работников всех производств
является тромбофлебит и варикозное расширение вен нижних конечностей.
Подавляющее большинство работников в возрасте 35–49 лет с общим стажем
по профессии 5–14 лет (78,8%) имеет признаки перечисленных заболеваний.
Наличие данных заболеваний значительно снижает трудоспособность и нередко приводит к инвалидности работников.
Ведущими причинами ЗВУТ на всех производствах оказались острые
респираторные заболевания и грипп, а также болезни сердечно-сосудистой,
опорно-двигательной и нервной систем.
По результатам медицинского осмотра работающих осужденных выявлена высокая частота заболеваний по ряду патологий, связанных с условиями
18
труда: артериальная гипертензия, хронический ринофарингит, хронический
тонзиллит, хронический фарингит, хронический бронхит, болезни кожи и
подкожной клетчатки, а также миопия.
Наиболее распространёнными оказались артериальная гипертензия
(23,4%) и заболевания верхних дыхательных путей – хронические ринофарингиты (13,8%), тонзиллиты (11,7%), фарингиты (10,2%) и риниты (8,6%), у
11,2% работников имелись клинические проявления хронического бронхита.
Чаще всего заболевания диагностировались у работников литейного,
швейного производства и механического цеха.
Среди причин, которые могут вызвать высокую частоту артериальной
гипертензии на швейном производстве, в первую очередь, следует указать
производственный шум. Вместе с функциональными расстройствами нервной системы (астенический, астеновегетативный синдромы, синдромы вегетативной дистонии) артериальная гипертензия составляет сущность, так называемых, «неспецифических эффектов» воздействия производственного
шума на организм работающих. Причем повышение артериального давления
всегда опережает «специфическое действие» шума – развитие нейросенсорной тугоухости.
Хронические неспецифические заболевания верхних и нижних дыхательных путей обусловлены воздействием пыли и смазочных масел. Смазочные масла при их вдыхании способны оказать раздражающее действие на
слизистые оболочки верхних дыхательных путей. У рабочих на коже могут
появиться масляные фолликулиты и масляные угри с локализацией на местах
наибольшего загрязнения.
Низкие уровни освещенности на рабочих местах, где требуется выполнение зрительных работ высокой и очень высокой точности, способны вызвать стойкие функциональные и органические изменения органов зрения.
Хронический фарингит чаще выявлялся у работников литейного производства. Хронический тонзиллит чаще регистрировался у работников механического, литейного производства и деревообработки. Хронический брон-
19
хит был наиболее распространён у рабочих цехов механического и литейного
производства. Хронический фарингит чаще устанавливался у работников малярного цеха. Миопией чаще страдали в швейном производстве и на малярном участке.
Изучение заболеваний при медицинских осмотрах в зависимости от общего стажа работы (до осуждения и в период пребывания в УИС) показало,
что частота артериальной гипертензии наиболее высока среди лиц со стажем
работы 20 лет и более. Проявления хронического бронхита отмечены у работников со стажем 10–14 лет.
В ходе медицинских осмотров работающих осужденных у 28 человек
установлено профессиональное заболевание. У 20 работников выявлены признаки тугоухости, чаще всего у работников швейного производства (15 человек). Патология органов дыхания, связанная с профессией, диагностирована
у 5 человек. У 3 работников выявлены заболевания, связанные с воздействием общей вибрации и низкой освещенностью рабочих мест.
По итогам обследования на стационарное лечение были направлены 17
(2,4%) человек, 229 (32,3%) работникам рекомендовано лечение в санаториипрофилактории. В диетическом питании нуждаются 44 (или 6,2% осмотренных) человека, состоящих на учёте по заболеваниям желудочно-кишечного
тракта.
Приобретение хронического заболевания в период работы до УИС диктует необходимость проведения предварительных медицинских осмотров
при распределении на работу в учреждениях исправительной системы.
У 323 (45,6%) работников в результате медицинских осмотров впервые
установлены новые заболевания; 2 (0,28%) человека нуждались во временном переводе на другую работу, не связанную с воздействием неблагоприятных факторов производства; 29 (4,1%) работникам необходимо постоянное
трудоустройство на другие виды работы.
Выявление начальных признаков профессиональных заболеваний у работающих осужденных требует введения периодических медицинских ос-
20
мотров и определения допуска к работе непосредственно перед сменой.
Комплексная оценка состояния здоровья осужденных включала анализ
перечисленных характеристик и позволила распределить всех осужденных на
3 группы здоровья: группа с хорошим состоянием здоровья, в которую вошли практически здоровые лица, составила 20,9%, в группу с плохим здоровьем были включены осужденные, имеющие хронические заболевания с
кратностью обращения по поводу острого заболевания или обострения хронического заболевания в течении года более 3-х раз (31,7%), остальные осужденные вошли в группу с удовлетворительными показателями здоровья
(47,4%),
Санитарно-гигиеническая оценка условий труда осужденных.
В зависимости от энерготрат, необходимых для выполнения работы, все
работающие осужденные были распределены на группы физической активности: первая группа (очень низкая физическая активность, коэффициент физической активности – 1,4) составила 5,9%, вторая группа (низкая физическая
активность, коэффициент физической активности – 1,6) – 26,5%, третья
группа (средняя физическая активность, коэффициент физической активности – 1,9) – 31,9%, четвертая группа (высокая физическая активность, коэффициент физической активности – 2,2) – 28,5%, пятая группа (очень высокая
физическая активность, коэффициент физической активности – 2,5) – 7,2%.
Гигиеническая оценка условий труда среди осужденных показала, что
по тяжести трудового процесса на производствах класс условий труда оценивался как вредные условия 1-3 степени (3.1-3.3), напряженность трудового
процесса колебалась от напряженности труда средней степени (допустимый
труд) до напряженности труда 3 класса 1 степени (вредный труд) (2-3.1)
(табл. 1).
21
Таблица 1. Показатели тяжести и напряженности трудового процесса
в исправительных учреждениях
Наименование трудового процесса
Швейное производство
Литейное производство
Производство по деревообработке
Производство механической обработки
металлов
Строительное производство
Штукатурное, малярное производство
Транспортный цех
Производственный
дежурный отдел
Класс условий трудового процесса
Наименование напряженности
трудового процесса
3.1
Швеи мотористы,
швейное производство
Литейное производство
Производство по деревообработке
Производство и механическая обработка металлов
Строительное производство
Штукатурное, малярное производство
Транспортный цех
3.1
Устранение аварий
3.3
3.2
3.1
3.2
3.2
3.1
Класс напряженности трудового процесса
2.0
3.1
3.1
3.1
3.1
2.0
3.1
3.1
Производственный шум на обследованных рабочих местах имел колеблющийся характер и различался по уровню и продолжительности воздействия в течение рабочей смены. В связи с этим, в исследуемых цехах предприятия измерялся эквивалентный уровень звука в дБА. Результаты измерений производственного шума представлены в таблице 2.
Как видно из таблицы 2, фактические уровни производственного шума
на рабочих местах механического участка превышают ПДУ на 1,1 дБА. На
рабочих местах шпиндельного участка и кузнечного участка цеха № 3 эквивалентные уровни звукового давления превышали ПДУ на 5,1 и 8,4 дБа соответственно и были отнесены к вредным условиям труда (3 класса 2 степени).
Рабочие, занятые на швейном производстве, подвергались неблагоприятному воздействию локальной вибрации (ПДУ 126 дБ), класс условий труда
22
по данному фактору оценивался как 3.3.
Таблица 2. Показатели производственного шума на рабочих местах
№
п/п
Рабочие места
1
Группа сравнения (офисные работники)
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Малярный участок цеха №2
Механический участок цеха № 2
Участок обработки цветного литья цеха №2
Участок сборки корпусов и крышек цеха №2
Шпиндельный участок цеха №2
Замочный участок цеха №3
Инструментальный участок цеха №3
Кузнечный участок цеха № 3
Ремонтно-механический участок цеха №3
Энерго-ремонтно-механический участок цеха №4
Транспортный участок цеха №5
Железнодорожный участок цеха №5
Кислородная подстанция цеха №5
Деревообрабатывающий участок цеха №6
Монтажный участок цеха №6
Швейный участок цеха №6
Производственно-дежурный отдел
M± SD,
дБА
ПДУ,
дБА
56,8±8,4
66,0±0,0
78,6±0,0
76,0±0,0
64,7±7,2
82,6±12,0
69,9±14,9
61,4±13,6
88,4±0,0
67,9±13,7
58,2±3,24
67,1±7,8
60,57±9,9
48,0±0,0
72,8±11,0
65,0±8,6
66,1±4,77
64,2±6,85
60
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
70
80
80
80
80
80
80
Гигиеническая оценка производственных помещений показала, что на
рабочих местах токарей, фрезеровщиков на участке обработки цветного литья общая искусственная освещенность оказалось существенно ниже установленных норм (табл. 3).
Таблица 3. Параметры искусственного общего освещения
производственных помещений
№
п/п Рабочие места
1
2
3
4
Группа сравнения (офисные работники)
Малярный цех № 2
Механический участок цеха № 2
Участок обработки цветного литья цеха №2
Минимальные
M ± SD, лк нормативные
значения, лк
300,2±128,5
204,7±5,0
186,2±32,7
236,3±20,5
300
300
200
200
23
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Участок сборки корпусов и крышек цеха №2
Шпиндельный участок цеха №2
Замочный участок цеха №3
Инструментальный участок цеха №3
Кузнечный участок цеха № 3
Ремонтно-механический участок цеха №3
Энерго-ремонтно-механический участок цеха №4
Транспортный участок цеха №5
Железнодорожный участок цеха №5
Кислородная подстанция цеха №5
Деревообрабатывающий участок цеха №6
Монтажный участок цеха №6
Швейный участок цеха №6
Производственно-дежурный отдел
148,2±76,4
230,3±43,6
195,6±75,4
207,9±99,1
250,0±0,0
178,8±11,5
248,6±35,5
145,0±11,2
101,5±14,7
75,5±0,71
160,8±15,5
244,7±38,2
279,5±13,0
123,0±33,5
200
200
200
200
200
200
200
200
200
200
200
200
400
200
Таким образом, общая искусственная освещенность на рабочих местах
станочников недостаточна (до 120,5 лк), необходима замена общей системы
освещенности на комбинированную, которая необходима для выполнения
зрительных работ.
В целях гигиенической оценки воздушной среды производственных помещений было проанализировано 223 пробы воздуха рабочей зоны. Наихудшие условия труда отмечаются по содержанию в воздухе рабочей зоны пыли
с примесью диоксида кремния от 2 до 10%. Средняя концентрация пыли
(5,04 мг/м3) превышает установленную величину ПДК, а удельный вес проб с
превышением гигиенических нормативов составил 84,4%. Проведенные анализы воздушной среды производственных помещений на содержание бензола, марганца в сварочных аэрозолях, ацетона, свинцово-кадмиевого припоя,
уайт-спирита, оксида углерода, хлора не превышали установленных величин
ПДК. Средняя концентрация минеральных масел (4,72 мг/м3) и паров бензина
(237,5 мг/м3) не превышала гигиенические нормативы, однако удельный вес
проб с превышением ПДК составил 25,4% и 33,3% соответственно. Как показала комплексная оценка загрязнения воздуха рабочей зоны изученных производственных помещений, большинство из них относится к 3 классу 1 степени.
24
Гигиеническая оценка микроклимата производственных помещений показала, что температура воздуха на рабочих местах находилась в диапазоне
допустимых значений (табл. 4). Относительная влажность воздуха находилась в диапазоне от 60 до 75%, скорость движения воздуха – от 0,1 до 0,3 м/с.
Таким образом, по основным параметрам микроклимата условия труда характеризуются как допустимые (2 класс).
Таблица 4. Показатели температуры воздуха
в производственных помещениях
№
п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Рабочие места
Группа сравнения (офисные работники)
Малярный участок цеха № 2
Механический участок цеха № 2
Участок обработки цветного литья цеха № 2
Участок сборки корпусов и крышек
цеха № 2
Шпиндельный участок цеха № 2
Замочный участок цеха № 3
Инструментальный участок цеха № 3
Кузнечный участок цеха № 3
Ремонтно-механический участок цеха
№3
Энерго-ремонтно-механический участок цеха №4
Транспортный участок цеха №5
Железнодорожный участок цеха №5
Кислородная подстанция цеха №5
Деревообрабатывающий участок цеха
№6
Монтажный участок цеха №6
Швейный участок цеха №6
Производственно-дежурный отдел
Категория работ по
уровню
энергозатрат
Температура воздуха, С°
(M ± SD)
Холодный
период года
Теплый
период года
1б
2б
2а
23,4±2,9
23,5±0,5
20,9±0,2
23,3±2,8
23,5±1,2
20,3±1,6
2б
21,9±1,1
20,4±0,8
2а
21,1±0,5
21,0±0,5
2а
2а
2а
2б
23,0±0,6
20,2±1,3
20,3±1,5
22,8±0,0
21,5±1,1
19,9±1,4
20,0±1,1
22,6±0,0
2б
20,0±1,5
19,6±1,5
2б
20,6±0,7
20,3±0,8
2а
2а
2а
22,4±0,9
21,9±0,7
22,5±0,6
21,0±2,7
16,7±5,3
21,8±0,2
2б
22,1±0,6
21,7±2,2
2а
2а
2а
22,6±0,1
24,3±1,2
19,7±1,6
22,1±0,3
22,8±1,9
17,2±5,7
25
В ходе исследования было установлено, что большинство осужденных
(73,1%) не используют существующие средства индивидуальной защиты
(СИЗ). Проведенный опрос лиц, не использующих СИЗ, показал, что 54,9%
не знают о средствах индивидуальной защиты; 47,6% опрошенных считают,
что их применение затрудняет выполнение трудовых функций; 44,9% отметили неудобство их использования; 39,7% не умеют их применять; 25,9% не
связывают состояние своего здоровья с работой во вредных условиях труда;
17,1% ответили, что не считают нужным использование СИЗ. В среднем на
одного работающего осужденного приходится 2-3 причины отказа от использования СИЗ.
Анализ заболеваемости работающих во вредных условиях труда показал, что среди них в сравнении с лицами, не работающими во вредных условиях, достоверно выше уровень заболеваемости (1267,2‰ против 810,6%,
p<0,05), чаще регистрируются заболевания, обусловленные неблагоприятными условиями труда, в том числе, болезни кожи и подкожной клетчатки в 2,1
раза, нарушения слуха в 1,7 раза, болезни органов дыхания в 1,5 раза, заболевания системы кровообращения в 1,3 раза. Следует отметить, что отсутствуют предварительные и периодические медицинские осмотры, правила допуска к работе по состоянию здоровья, что не позволяет своевременно выявить
лиц, которые по состоянию здоровья не должны быть допущены к работе с
вредными условиями труда.
Выявленные негативные санитарно-гигиенические условия труда были
включены в программу мероприятий по устранению (и ослаблению) этих
факторов.
Проведена гигиеническая оценка организованного питания осужденных
по 320 меню-раскладкам, по 10 дней каждого сезона. Сделано 3840 анализов
рациона питания осужденных. Определен химический состав блюд и пищевая ценность рациона питания по компьютерной программе «CHIMSOSTAV
КGMU». Изучена сбалансированность рационов питания по пищевым веществам.
26
Изучение энергетической ценности суточного рациона осужденных
мужчин проводилось по двум типам меню-раскладок, без учета дополнительного питания (передачи от родных, покупки и т.д.):
- Рационы питания осужденных к лишению свободы;
- Рационы питания для больных осужденных, находящихся на стационарном и амбулаторном лечении, в том числе, по поводу туберкулеза, злокачественных новообразований, СПИДа и ВИЧ- инфицированных.
Как показывают проведенные исследования, калорийность рационов питания для осужденных, относящихся к 1 и 2 группам физической активности,
превышает нормы, в том числе, для 1 группы в среднем на 505 ккал; для 2
группы – на 140 ккал. В то же время, калорийность рационов осужденных,
относящихся к 3, 4 и 5 группам физической активности, существенно ниже
действующих норм: для 3 группы – на 345 ккал, 4 группы – на 830 ккал, 5
группы – на 1180 ккал (табл. 5).
Таблица 5. Сравнение энергетической и пищевой ценности рационов осужденных с рекомендуемыми рационами в зависимости от группы физической
активности (ФА) (ккал, г)
Рационы пиЭнергетическая
Белки, г
тания
ценность, ккал
Осужденные
2788,3
107,2
I группа ФА
2283,0
66,5
II группа ФА
2648,0
74,5
III группа ФА
3133,0
86,5
IV группа ФА
3628,0
99,0
V группа ФА
3968,0
107,5
Жиры, г
75,2
73,5
85,5
101,5
116,5
140,5
Углеводы, г
418,7
319,0
376,5
447,0
513,5
537,0
Установлено, что пищевая ценность рационов питания осужденных превышает рекомендованные значения по белкам (для I, II, III и IV групп ФА) и
углеводам (для I и II групп ФА) и не достигает рекомендованных значений
по жирам. В среднем на долю белков животного происхождения в рационе
питания осужденных приходилось 30,6%. Содержание жиров в рационах
осужденных соответствовало нормам физиологической потребности лишь
для мужчин с низкой физической активностью. Для других групп физиче-
27
ской активности содержание жиров оказалось значительно ниже рекомендуемых физиологических норм (табл. 5).
Среднее содержание белка в суточных рационах больных туберкулезом,
СПИДом, ВИЧ-инфицированных установлено ниже рекомендованных величин (130-140 г) на 9,2-19,2 г. Содержание жиров в рационах осужденных,
больных туберкулезом, СПИДом, ВИЧ-инфицированных, ниже рекомендуемых норм (110-120 г) на 8,6-18,6 г.
Углеводы, являясь обязательным компонентом пищи, составляют наибольшую часть рациона по массе. Основная функция углеводов заключается
в обеспечении организма энергией. Содержание углеводов в рационах осужденных, больных туберкулезом, СПИДом, ВИЧ-инфицированных, ниже рекомендуемых норм (400-500 г) на 12,5-112,5 г.
При этом отмечался дисбаланс между содержанием жиров и углеводов в
рационах питания осужденных к лишению свободы.
Сбалансированность пищевых веществ в рационах осужденных и осужденных, больных туберкулезом, СПИДом, ВИЧ-инфицированных, близка к
норме.
Таблица 6. Показатели содержания основных витаминов
в рационах осужденных
Рацион осужденных, больных
туберкулезом, СПИДом,
ВИЧ-инфицированных
Норма
Рацион осужденных
Витамин В1
900 мкг
рет. экв
1,5 мг
190,0±80,0
мкг рет. экв
2,24±0,15 мг
Витамин В2
1,8 мг
1,59±0,09 мг
2,02±0,38 мг
Ниацин
20,0 мг
22,4±1,7 мг
24,2±2,4 мг
Витамин С
90,0 мг
176,5±74,2 мг
128,1±50,5 мг
Витамины
Витамин А
390,0±140,0 мкг рет. экв
2,05±0,16 мг
Расчеты содержания витаминов в рационах осужденных к лишению
свободы показали, что средние значения содержания витамина А (без учета
каротиноидов) не соответствуют физиологическим потребностям и значи-
28
тельно ниже рекомендованных уровней (табл. 6). Содержание витамина А в
основном рационе осужденных составило 21,1% от нормы, а в рационе больных туберкулезом, СПИДом, ВИЧ-инфицированных содержание витамина А
в 2,3 раза ниже нормы. Такой значительный дефицит можно объяснить низким количеством продуктов животного происхождения. Рационы питания
осужденных характеризуются также недостатком витамина B2 (88,9% от
нормы).
Результаты исследования рационов осужденных по основным минеральным веществам показали, что содержание кальция в рационах осужденных к лишению свободы оказалось недостаточным и дефицит составил 41,1%
(табл. 7).
Таблица 7. Показатели содержания и соотношения основных минеральных
веществ в рационах осужденных
Рацион осужденных, больных
Минеральные
Рацион осуНорма
туберкулезом,
СПИДом,
вещества
жденных
ВИЧ-инфицированных
Кальций
1000 мг
588,9 мг
1078,1 мг
Магний
400 мг
855,4 мг
781,4 мг
Ca/P
1:0,8
1:4,2
1:2,4
Среднее содержание магния в суточных рационах осужденных к лишению свободы превышало рекомендуемое значение (табл. 7). Основным источником магния в питании осужденных являются хлеб, крупы, картофель и
другие овощи. При избыточном поступлении магния в организм могут наблюдаться сонливость, вялость, снижение работоспособности, диарея
(Скальный А.В., Рудаков И.А., 2004).
Соотношения кальция и фосфора в суточных рационах осужденных
также не соответствовали нормам физиологических потребностей (1:0,8).
Анализ режима питания осужденных показал, что прием пищи осуществляется 3 раза в день. В среднем на завтрак приходится 23,6% суточной калорийности (норма – 25%), на обед – 47,1% (норма 50%) и на ужин – 29,3%
(норма – 25%). Таким образом, для рациона осужденных характерна недоста-
29
точная калорийность завтрака и обеда и избыточная калорийность ужина.
Проведенный анализ фактического питания осужденных показал, что
оно не соответствует нормам физиологических потребностей в энергии и
пищевых веществах для всех групп. Калорийность суточных рационов питания трудоустроенных осужденных, относящихся к III, IV, V группам физической активности, оказались ниже рекомендуемых значений, а в I и II группах
физической активности – выше норм. Среднее значение калорийности и пищевой ценности рациона осужденных, больных туберкулезом, СПИДом,
ВИЧ-инфицированных также ниже установленных норм. Нерациональное
питание
осужденных,
больных
туберкулезом,
СПИДом,
ВИЧ-
инфицированных может негативно сказаться на эффективности лечения,
привести к увеличению онкозаболеваний и развитию оппортунистической
инфекции.
Содержание белка в суточных рационах осужденных к лишению свободы превышали рекомендованные уровни, а больные туберкулезом, СПИДом,
ВИЧ-инфицированные получали белок в количествах, ниже установленных
норм. Содержание белка животного происхождения во всех типах изученных
рационов также оказалось ниже рекомендованных значений. Содержание
жиров для большинства групп осужденных к лишению свободы значительно
ниже рекомендуемых физиологических норм.
Обеспеченность рационов осужденных к лишению свободы углеводами
также не соответствовала нормам физиологических потребностей, при этом
отмечался дисбаланс между содержанием жиров и углеводов. Рационы питания осужденных также оказались несбалансированными по содержанию
важнейших макроэлементов (кальций, фосфор). В рационах питания отмечался избыток магния, а также значительный дефицит витамина А и недостаток витамина В2.
Выявленные недостатки целесообразно компенсировать путем распределения рационов работающих осужденных в зависимости от их принадлежности к соответствующим группам физической активности: для работающих
30
осужденных I и II групп физической активности снизить калорийность рациона, оптимизировать содержание белков животного происхождения, жиров
и углеводов, а также витаминов и микроэлементов; для работающих осужденных III, IV и V групп физической активности – увеличить калорийность
суточного рациона, содержание жиров, белков (для III и IV групп ФА) и углеводов до рекомендуемых норм, оптимизировать содержание витаминов и
макроэлементов, а также их соотношение.
Для
осужденных
больных
туберкулезом,
СПИДом,
ВИЧ-
инфицированных для нормализации рационов питания целесообразно увеличить общую калорийность рациона, а также содержание белков, жиров и углеводов, оптимизировать содержание в рационе витамина А и соотношение
Са:Р.
Изучение социально-гигиенической характеристики осужденных позволило получить социальный портрет современного заключенного.
Большинство осужденных составляют лица мужского пола (98,3%) трудоспособного возраста (96,7%). Распределение осужденных по возрасту
представлено на рис. 4.
Рис.4. Возрастная структура осужденных, находящихся
в учреждениях УИС.
Половина осужденных (47,8%) имеет срок наказания от 6 до 10 лет,
34,8% – от 3 до 5 лет. На момент проведения исследования средний стаж
31
пребывания в колонии составил 4 года 7 мес.
Более половины осужденных со средним образованием (63,6%). При
этом большинство не имеет специальности. Отмечено, что 12,3% осужденных не сумели закончить среднее образование. Каждый пятый осужденный
получил среднее специальное образование (19,3%) по различным техническим специальностям (технология машиностроения, электромонтер по обслуживанию электрооборудования, столяр-краснодеревщик и др.). Высшее
образование имеют 4,8% осужденных. Наличие профессии позволяет осужденным работать по своей специальности в УИС.
Полученные данные свидетельствуют, что работают в УИС только
32,2% осужденных, при этом не работают в колонии каждый второй в связи с
отсутствием желания (43,7%), каждый четвертый – по состоянию здоровья
(24,1%). По социальному положению около половины осужденных – рабочие
(47,8%). Средний стаж работы во вредных условиях труда составил 4 года 9
мес. В целом удельный вес осужденных, работающих во вредных условиях,
составил 67,6%. Каждый четвертый работающий осужденный (24,8%) не знает, есть ли у него противопоказания к работе.
Большинство осужденных (73,1%) не используют существующие средства индивидуальной защиты.
Установлено, что в период, предшествующий аресту, 45,9% осужденных
являлись лицами без определенных занятий, более 50% не имели определенного источника дохода.
Более половины осужденных (69,7%) не состояли в браке, 70,2% курили,
31,2% злоупотребляли алкоголем, 3,1% употребляли наркотики.
При оценке риска возникновения заболеваний у работающих осужденных применялась методика отношения шансов (ОШ). В результате анализа
полученных результатов выявленные факторы риска были распределены в
зависимости от уровня значения показателя ОШ (табл. 8).
32
Таблица 8. Распределение факторов риска возникновения заболеваний у работающих осужденных в зависимости от уровня значения ОШ
(в усл. ед.)
До 100
100-200
200-500
500-1000
Уровень химичеСтаж работы во
ского загрязнения
вредных условиях
на производстве
более 5 лет
выше ПДК
Несоответствие
Недостаточное сопараметров мик- держание растироклимата норма- тельных жиров в
тивным значениям рационе питания
Низкая
искусстНедостаточная
венная освещенэнергетическая
ность
рабочих
ценность рациона
мест
Отказ от применения СИЗ
Класс
условий Уровень пылевого
труда по тяжести загрязнения возтрудового процес- духа рабочей зоны
са 3.1
выше ПДК
Избыточное соУровень шума на
держание углевопроизводстве выдов в рационе пише ПДУ
тания
Уровень вибрации
на производстве выше ПДУ
-
-
При оценке влияния санитарно-гигиенических условий труда на здоровье осужденных (распределение по группам при комплексной оценке: 1
группа – относительно здоровые и 3 группа – лица с выявленными хроническими заболеваниями) было обнаружено, что по характеру трудового процесса ведущими факторами, формирующими здоровье осужденных, явились:
степень пылевой загрязненности воздуха рабочей зоны выше ПДК, класс условий труда 3.1, химическое загрязнение воздуха рабочей зоны выше ПДК
(табл. 9).
Таблица 9. Распределение осужденных в зависимости от состояния здоровья
по наличию воздействия факторов трудового процесса (на 100 осужденных)
Факторы риска
Стаж работы во вредных условиях труда более 5 лет
Класс условий труда 3.1
Уровень химического загрязнения на производстве выше ПДК
Уровень пылевого загрязнения
воздуха рабочей зоны выше ПДК
Уровень шума и вибрации на
производстве выше ПДУ
1 группа
3 группа
доверительная
вероятность р
58,6%
61,3%
>0,05
24,9%
37,6%
<0,05
41,1%
47,7%
<0,05
51,9%
58,4%
<0,05
36,7%
38,7%
>0,05
33
При оценке влияния медико-социальных факторов и питания на здоровье осужденных (распределение по группам при комплексной оценке: 1
группа – относительно здоровые и 3 группа – лица с выявленными хроническими заболеваниями) было установлено, что по характеру питания и медицинской активности ведущими факторами, формирующими здоровье осужденных, явились: низкая энергетическая ценность рациона, недостаточное
содержание белка животного происхождения в рационе питания, избыточное
содержание углеводов в рационе питания и отказ от использования средств
индивидуальной защиты (табл. 10).
Таблица 10. Распределение осужденных по состоянию здоровья в зависимости от медико-социальных факторов и характера питания
(на 100 осужденных)
Факторы риска
Отказ от использования средств
индивидуальной защиты
Вредные привычки - курение
Недостаточная энергетическая
ценность рациона
Недостаточное содержание белка
животного происхождения в рационе питания
Избыточное потребление насыщенных жирных кислот
Избыточное содержание углеводов в рационе питания
1 группа
3 группа
доверительная
вероятность р
37,4%
61,4%
<0,05
49,4%
50,4%
>0,05
24,0%
55,6%
<0,05
23,5%
58,3%
<0,05
59,6%
62,3%
>0,05
37,4%
47,5%
<0,05
Санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на сохранение
здоровья осужденных, включали следующие действия: коррекция рационов
питания с учетом характера трудовой деятельности по видам физической активности (5 рационов), а также среди больных туберкулезом, СПИДом и
ВИЧ-инфицированных (1 рацион с учетом повышенной потребности в белках животного происхождения); устранение неблагоприятных факторов про-
34
изводственного процесса (ремонт производственных помещений и оптимизация оборудования): приведение условий труда осужденных по большинству параметров к допустимым (2 класс).
Медико-организационные мероприятия включали: проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работающих осужденных для выявления лиц, имеющих противопоказания к работе по состоянию
здоровья, и выявления начальных признаков заболеваний у работающих,
внедрение системы допуска к работе (контроль состояния здоровья непосредственно перед сменой), осуществление санитарно-просветительной работы среди осужденных по рациональному питанию с целью повышения
уровня знаний о здоровой и полезной еде и использования этих знаний в
дальнейшей жизни, повышению уровня образования для освоения востребованных профессий и устранению вредных привычек, среди работающих осужденных по применению средств индивидуальной защиты на предприятиях.
Были проведены ремонтные работы в медицинских организациях для отбывающих наказание.
Разработанные и проведенные мероприятия способствовали существенному снижению заболеваемости осужденных в 2015-2017 г.г. Заболеваемость
болезнями органов дыхания снизилась на 45,0%, туберкулезом – на 10,4%,
болезнями крови, кроветворных органов и иммунными нарушениями – на
10,0%. В целом, уровень первичной заболеваемости снизился на 63,1%, уровень общей заболеваемости – на 14,3%. Показатели общей смертности за этот
период снизились на 8,4%, смертности от туберкулеза – на 59,2%, смертности от инфекционных и паразитарных болезней – на 34,4%. У больных туберкулезом, СПИДом и ВИЧ-инфицированных установлено уменьшение
случаев присоединения вторичной инфекции и онкологических заболеваний
в 1,6 раза.
Внедрение предложенных мероприятий позволило скорректировать рационы питания с учетом характера физической активности и состояния здоровья осужденных: увеличить удельный вес получающих полноценное, сба-
35
лансированное, рациональное питание с 22% до 68%.
Оценка эффективности проведенных профилактических мероприятий
показала, что санитарно-гигиенические условия на производстве улучшились
для большинства осужденных. Снизилось число работающих во вредных условиях труда (классы 3.1–3.2) с 68% до 19%. При предварительных медицинских осмотрах было выявлено 3,9% лиц, имеющих противопоказание к работе, проведение периодических медицинских осмотров привело к отстранению от работы по состоянию здоровья 12,6% осужденных, осуществление
медицинских осмотров непосредственно перед сменой – 10,2% осужденных.
Полный охват (100%) санитарно-просветительской работой позволил
увеличить применение СИЗ до 82% работающих, уменьшить курение среди
осужденных на 9,7%, увеличить число осужденных с высшим образованием с
4,8% до 9,7%, со средним специальным с 19,3 % до 38,7% и снизить долю
лиц с неполным средним образованием с 12,3% до 1,2%.
Разработанные и научно обоснованные санитарно-гигиенические и медико-организационные мероприятия, направленные на улучшение здоровья
осужденных, показали их высокую эффективность и могут быть использованы в работе исправительных учреждений на всей территории Российской
Федерации.
Выводы
1. Результаты клинико-статистического анализа состояния здоровья
осужденных, отбывающих наказание в исправительных колониях, показали,
что общая заболеваемость за период с 2005 г. по 2011 г. выросла с 765‰ до
848,6‰, первичная заболеваемость – с 238,2‰ до 306,1‰. Структура первичной заболеваемости представлена болезнями органов дыхания (32,8%),
системы кровообращения (29,9%) и органов пищеварения (19,9%). Лица,
страдающие хроническими заболеваниями, составляют 24,1%, в том числе, в
возрасте до 40 лет их удельный вес составил 32,3%, а в возрасте после 40 лет
возрастает до 37,7%. Уровень хронической заболеваемости в среднем составил среди обследуемого контингента 257,9‰, в структуре хронической пато-
36
логии преобладают инфекционные заболевания (21,2%), психические расстройства (19,6%) и болезни органов дыхания (16,3%). Внутренняя структура
перечисленных классов болезней в основном представлена соответственно
ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, шизофренией, психозами, хроническими
бронхитами, ринофарингитами, тонзиллитами.
Отмечено, что среди осужденных, отбывающих наказание, доля инвалидов невелика и составляет 2,3%, при этом в большинстве случаев инвалидность оформляется в период пребывания в колонии. Анализ структуры инвалидности показал, что основной ведущей причиной инвалидности явились
инфекционные заболевания (67,1%), болезни системы кровообращения
(11,7%), болезни нервной системы (6,9%).
2. Проведенный анализ установил, что среди работающих в сравнении с
неработающими осужденными выше уровень заболеваемости (соответственно 997,6‰ и 590,9‰). Детальный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности показал, что за период с 2005 г. по 2011 г. отмечен
рост числа случаев нетрудоспособности на 14,6% (с 37,6 случаев до 43,1 случаев на 100 работающих), дней нетрудоспособности на 55,4% (с 207,1 дней
до 321,9 дней на 100 работающих) и средней длительности 1 случая заболевания в 1,4 раза (с 5,5 дней до 7,5 дней). Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности представлена болезнями органов дыхания
(21,1%), органов пищеварения (21,7%) и заболеваниями системы кровообращения (15,2%). Наиболее высокие показатели средней длительности одного
случая выявлены при болезнях органов кровообращения, органов дыхания и
пищеварения. Комплексная оценка состояния здоровья позволила распределить осужденных на 3 группы здоровья: группа с хорошим состоянием здоровья, в которую вошли практически здоровые лица, составила 20,9%, в
группу с удовлетворительным здоровьем вошли осужденные, имеющие факторы риска (47,4%), в третью группу с плохим здоровьем были включены
осужденные, имеющие хронические заболевания с кратностью заболеваний в
течение года 4-5 раз (31,7%). Отмечено, что среди работающих достоверно (р
37
< 0,05) в 1,4 раза больше осужденных с хорошим состоянием здоровья и в 2,5
раза меньше лиц с плохим здоровьем.
3. Условия труда работающих осужденных характеризуются комплексным воздействием на организм вредных факторов (класс 3.1-3.3), наиболее
распространенными из которых являются шум (превышение ПДУ до 8,4
дБА), вибрация (превышение ПДУ до 2,5 раз), недостаточная освещенность
(до 120,5 лк), химическое загрязнение воздуха рабочей зоны пылью с содержанием диоксида кремния от 2 до 10%, минеральными маслами, парами бензина (удельный вес нестандартных проб 84,4%, 25,4% и 33,3% соответственно), физические перегрузки, вынужденная рабочая поза, монотонность работы. В целом удельный вес осужденных, работающих во вредных условиях,
составил 67,6%. В зависимости от вида выполняемой работы все работающие
осужденные были распределены на группы по физической активности: 1
группа составила 5,9%, вторая группа – 26,5%, третья группа –31,9%, четвертая группа –28,5%, пятая группа – 7,2%.
4. Отсутствие предварительных медицинских осмотров работающих
осужденных не позволяет своевременно выявить лиц, которые по состоянию
здоровья не должны быть допущены к работе с вредными условиями труда.
Анализ заболеваемости работающих во вредных условиях труда показал, что
среди них в сравнении с лицами, не работающими во вредных условиях, достоверно (р < 0,05) выше уровень заболеваемости (1267,2‰ против 810,6‰),
чаще регистрируются заболевания, обусловленные неблагоприятными условиями труда, в том числе, болезни кожи и подкожной клетчатки в 2,1 раза,
нарушения слуха в 1,7 раза, болезни органов дыхания в 1,5 раза, заболевания
системы кровообращения в 1,3 раза. Отмечено, что большинство осужденных (73,1%) не используют существующие средства индивидуальной защиты. Опрос лиц, не использующих средства индивидуальной защиты, показал,
что 59,4% не знают об индивидуальных средствах защиты, 47,6% опрошенных считают, что их применение затрудняет выполнение трудовых функций,
44,9% отметили неудобство их использования, 39,7% не умеют их приме-
38
нять, 25,9% не связывают состояние своего здоровья с работой во вредных
условиях, 17,1% не считают нужным. В среднем на одного работающего
приходится 2-3 причины отказа от использования средств индивидуальной
защиты.
5. Существующие рационы питания осужденных разработаны без учета
возраста и характера трудовой деятельности, поэтому фактическое питание
осужденных является неполноценным и несбалансированным в количественном и качественном отношениях. Калорийность рационов питания для осужденных, относящихся к 1 и 2 группам физической активности, превышает
нормы, в том числе для 1 группы – на 505 ккал; для 2 группы – на 140 ккал. В
то же время калорийность рационов осужденных, относящихся к 3, 4 и 5
группам физической активности, существенно ниже действующих норм: для
3 группы – на 345 ккал, 4 группы – на 830 ккал, 5 группы – на 1180 ккал.
Пищевая ценность рационов осужденных не соответствует рекомендованным
значениям по жирам (24,3% при норме 30-33%) и белкам (15,5% при норме
11-12%). Содержание углеводов в рационах для осужденных, относящихся к
1-2 группам физической активности на 30,7-89,7 г превышает рекомендованные значения, а в 3-5 группах физической активности ниже рекомендованных значений на 40,6-134,3 г. Рационы питания характеризуются дефицитом
кальция (588,9 мг при норме 1000 мг), неблагоприятным соотношением
кальция и фосфора (1:4,2 при норме 1:0,8), недостаточным содержанием витамина А (21,1% от нормы), витамина B2 (88,9% от нормы). Изучение питания по группам физической активности осужденных показал, что оно не соответствует требованиям, предъявляемым к рациону питания населения по
калорийности.
6. Рационы питания осужденных, страдающих туберкулезом, СПИДом и
ВИЧ-инфицированных, не соответствуют действующим нормативам для
данной категории пациентов. В целом у них ниже калорийность питания на
140 ккал, в их рационе меньше белков на 9,2-19,2 г., жиров на 8,6-18,6 г. и
углеводов на 12,5-112,5 г. Рационы питания данной категории осужденных
39
характеризуются неблагоприятным соотношением кальция и фосфора (1:2,4
при норме 1:0,8), недостатком витамина А (в 2,3 раза ниже нормы). Несбалансированное питание осужденных, больных туберкулезом, СПИДом и
ВИЧ-инфицированных может негативно сказаться на эффективности лечения, приведет к увеличению онкозаболеваний и развитию оппортунистической инфекции.
7. Социально-гигиеническая характеристика осужденных: 32,2% заняты
трудом, 43,7% не работают в связи с отсутствием желания, 24,1% не работают по состоянию здоровья. Лица трудоспособного возраста составили 96,7%
осужденных, 3,3% – старше трудоспособного возраста. Анализ образовательного уровня показал, что 4,8% имели высшее образование, в основном,
по техническим специальностям, и 19,3% – среднее специальное образование
по специальностям: «Технология машиностроения», «Электромонтер по обслуживанию электрооборудования», «Столяр-краснодеревщик», что соответствует занятиям на производстве, 63,6% – среднее образование, 12,3% – неполное среднее образование.
Отмечено, что в период, предшествующий аресту, 45,9% составили лица
без определенных занятий, более 50% не имели определенного источника
дохода, 69,7% осужденных не состояли в браке, 70,2% курили, 31,2% злоупотребляли алкоголем, 3,1% употребляли наркотики.
8. Изучение влияния неблагоприятных санитарно-гигиенических, медико-социальных факторов и характера питания осужденных в зависимости от
состояния здоровья позволило установить, что наиболее значимыми факторами риска возникновения неблагоприятных показателей здоровья у осужденных являются недостаточная энергетическая ценность рациона питания,
низкое содержание белков животного происхождения, избыточное содержание углеводов в рационе, пылевое загрязнение воздуха рабочей зоны выше
ПДК, класс условий труда 3.1, присутствие химических факторов в воздухе
рабочей зоны выше ПДК, отказ от применения средств индивидуальной защиты.
40
9. На основании полученных данных были обоснованы, разработаны и
внедрены санитарно-гигиенические и медико-организационные мероприятия,
направленные на улучшение здоровья работающих осужденных, отбывающих наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы. Санитарно-гигиенические мероприятия: проведение коррекции рационов питания с
учетом характера трудовой деятельности, а также среди больных туберкулезом, СПИДом и ВИЧ-инфицированных; устранение неблагоприятных факторов производственного процесса. Медико-организационные мероприятия
включали: проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работающих осужденных, внедрение системы допуска к работе, осуществление санитарно-просветительной работы среди осужденных по рациональному питанию, повышению уровня образования и устранению вредных привычек, среди работающих осужденных по применению средств индивидуальной защиты на предприятиях.
10. Внедрение предложенных мероприятий в 2012-2015 г.г. позволило
скорректировать рационы питания с учетом характера физической активности и состояния здоровья осужденных: увеличился удельный вес получающих полноценное, сбалансированное, рациональное питание с 22% до 68%. У
больных туберкулезом, СПИДом и ВИЧ-инфицированных отмечено уменьшение случаев присоединения вторичной инфекции и онкологических заболеваний в 1,6 раза. Санитарно-гигиенические условия на отдельных производствах из вредных (класс условий труда 3.1-3.3) переведены в допустимые
(класс 2). При предварительных медицинских осмотрах было выявлено 3,9%
лиц, имеющих противопоказание к работе, проведение периодических медицинских осмотров привело к отстранению от работы по состоянию здоровья
12,6% осужденных, осуществление медицинских осмотров непосредственно
перед сменой – 10,2% осужденных. Полный охват (100%) санитарнопросветительской работой позволил увеличить применение СИЗ до 82% работающих, уменьшить курение среди осужденных на 9,7%. увеличить число
осужденных с высшим образованием с 4,8% до 9,7 %, со средним специаль-
41
ным с 19,3 % до 38,7% и снизить неполное среднее образование с 12,3% до
1,2%.
Практические рекомендации
1. В целях разработки мероприятий по совершенствованию организации
медицинской помощи осужденным, работающим во вредных условиях труда,
и для своевременного выявления лиц, которые по состоянию здоровья не
должны быть допущены к работе, необходимо организовать проведение
предварительных и периодических медицинских осмотров работающих осужденных и внедрить систему допуска к работе.
2. С целью снижения заболеваний, обусловленных комплексным воздействием на организм вредных производственных факторов (класс условий
труда 3.1-3.3) внедрить санитарно-гигиенические и медико-организационные
мероприятия для улучшения условий труда работающих осужденных, отбывающих наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы.
3. С учетом характера физической активности трудового процесса и состояния здоровья осужденных для увеличения удельного веса лиц, получающих полноценное, сбалансированное, рациональное питание необходимо выделить отдельные рационы для неработающих, работающих и страдающих
хроническими заболеваниями осужденных, что позволит, в частности, у
больных туберкулезом, СПИДом и ВИЧ-инфицированных осужденных
уменьшить число случаев присоединения вторичной инфекции и онкологических заболеваний.
4. Включить в профессиональные обязанности врачей МСЧ УИС проведение санитарно-просветительной работы среди осужденных по рациональному питанию, повышению уровня образования, образа жизни и устранению
вредных привычек, среди работающих осужденных по применению средств
индивидуальной защиты на предприятиях.
5. Для социальной и профессиональной адаптации осужденных предусмотреть в исправительных учреждениях УИС России организацию образовательного процесса, предусматривающего получение наиболее востребо-
42
ванных в обществе специальностей, профессиональных навыков, возможность получения дополнительной профессии.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
1. Тимерзянов, М.И. Современные проблемы медицинского наблюдения за работающими в неблагоприятных условиях труда / Амиров Н.Х., Берхеева З.М., Якупов Э.З., Гарипова Р.В., Мазитова Н.Н., Иштерякова О.А.,
Шакирова Л.В., Берхеев И.М., Антонов А.М., Пугачева О.А., Тимерзянов
М.И. // Казанский медицинский журнал. – 2003. – Т. 84. – № 5. – С. 386387.
2. Тимерзянов, М.И. Преподавание социально-значимых болезней на
кафедре эпидемиологии Казанского государственного медицинского университета // Сборник научных трудов Республиканской научно–практической
конференции «Актуальные проблемы профилактики социально-значимых
заболеваний в правоохранительных органах Республики Татарстан», Казань.
– 2006. – С. 5- 6.
3. Тимерзянов, М.И. Производственный контроль в медицинских учреждениях и биологическая безопасность пациентов / Хасанова И.К., Закирова А.Н., Закиров И.Г., Хакимов Н.М., Зорина Л.М., Тимерзянов М.И. // Вестник НЦБЖД. – 2011. – № 1. – С. 34-40.
4. Тимерзянов, М.И. Организация медицинской помощи в учреждениях
УФСИН РТ / Тимерзянов М.И., Валеева Ф.Р., Закиров И.Г. // Сборник тезисов 87-ой Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых, посвященной 155-летию со дня рождения Л.О. Даркшевича и
16-ой Всероссийской медико-исторической конференции, посвященной юбилею Р.Ш. Абдрахмановой. – 2013. – С. 386-387.
5. Тимерзянов,
М.И.
Организация
медицинской
помощи
ВИЧ-
инфицированным в пенитенциарной системе Республике Татарстан / Материалы Межрегиональной научно-практической конференции «Организация
лечения больных ВИЧ-инфекцией в пенитенциарном секторе». –2013.– С.3-4.
43
6. Тимерзянов, М.И. Оказание медицинской службы в Татарстане в
системе ГУФСИН // Материалы научной и образовательной программ ХХIII
Национального конгресса по болезням органов дыхания «Респираторная медицина в пенитенциарной системе ФСИН России». – 2013. – С. 246-247.
7. Тимерзянов, М.И. Пенитенциарная медицина: в ногу со временем /
М.И. Тимерзянов // Здоровье нации HEALTHY NATION. – 2013. – С. 43 - 46.
8. Тимерзянов, М.И. История формирования УФСИН в Республике Татарстан / Валеева Ф.Р., Закиров И.Г. // Сборник тезисов 87-ой Всероссийской
научно-практической конференции студентов и молодых ученых, посвященной 155-летию со дня рождения Л.О. Даркшевича и 16-ой Всероссийской медико-исторической конференции, посвященной юбилею Р.Ш. Абдрахмановой. – 2013. - С. 386.
9. Тимерзянов, М.И. Природно-климатические условия и состояние атмосферного воздуха в Казани / Тимерзянов М.И., Шамсияров Н.Н., Галиуллин А.Н. Тафеева Е.А. // Современные проблемы науки и образования. –
2014. – № 5. – С. 37-44.
10. Тимерзянов, М.И. Гигиеническая оценка фактического питания осужденных к лишению свободы, находящихся на стационарном лечении в лечебных учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний / Тимерзянов М.И., Галиуллин А.Н., Тафеева Е.А. // Современные проблемы науки и
образования. – 2015. – № 2. – С. 91-93.
11. Тимерзянов, М.И. Оценка заболеваемости осужденных по данным
углублённого медицинского осмотра / Тимерзянов М.И., Галиуллин А.Н.,
Глушаков А.И. // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2015. –
№ 3. – С. 13-17.
12. Тимерзянов, М.И. Гигиеническая оценка питания осужденных к лишению свободы (по материалам Республики Татарстан) / Тимерзянов М.И.,
Галиуллин А.Н., Тафеева Е.А. // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 2. – С. 43-47.
13. Тимерзянов, М.И. Анализ фактического питания осужденных к ли-
44
шению свободы больных туберкулезом, СПИДом и ВИЧ-инфицированных /
Тимерзянов М.И., Галиуллин А.Н., Тафеева Е.А. // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-2. – С. 393-397.
14. Тимерзянов, М.И. Состояние условий труда осужденных к лишению
свободы (по материалам Республики Татарстан) / Тимерзянов М.И., Галиуллин А.Н., Тафеева Е.А. / Современные проблемы науки и образования. –
2015. – № 3. – С. 135-137.
15. Тимерзянов, М.И. Анализ заболеваемости осужденных в учреждениях уголовно-исполнительной системы в Республике Татарстан / Тимерзянов
М.И. // Всероссийская научно-практическая конференция «Курашовские чтения», 2015. – С.243-244.
16. Тимерзянов, М.И. Судебно-медицинская служба Республики Татарстан в 2014 году / Тимерзянов М.И., Анисимова Т.А., Газизянова Р.М. и др. //
Сборник научно-практических статей, Казань, 2015. – Вып. 6. – С. 6-10.
17. Тимерзянов, М.И. Анализ завершенных суицидов среди заключенных в системе УФСИН России по РТ (по г. Казани) / Тимерзянов М.И., Газизянова Р.М., Низамов А.Х. // Вестник современной клинической медицины. – 2015. – Т.8. – № 6. – С. 85-89.
18. Тимерзянов, М.И. Правовые аспекты экспертизы дефектов оказания
медицинский помощи / Тимерзянов М.И., Оладошкина О.Ю., Селиванов
Д.Р., Дементьева М.В. // Судебная медицина: рецензируемый научнопрактический журнал для специалистов в области судебно-медицинской экспертизы. Ассоциация судебно-медицинских экспертов. – 2015. – Т. 1. – № 4.
– С. 47-49.
19. Тимерзянов, М.И. Организация информационного обмена между
структурными подразделениями ГАУЗ «РБСМЭ МЗ РТ» / Тимерзянов М.И.,
Морозюк Н.В. // Проблемы экспертизы в медицине. – 2015. – № 3-4. – С. 3940.
20. Тимерзянов, М.И. Анализ причин смерти и тяжести вреда здоровью
лиц, находящихся в местах лишения свободы в период 2009-2014 г.г. / Ти-
45
мерзянов М.И. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Курашовские чтения», 2015. – С. 290-296.
21. Тимерзянов, М.И. Гигиеническая оценка условий труда осужденных,
занятых на швейном и деревообрабатывающем производствах / Тимерзянов
М.И., Галиуллин А.Н., Тафеева Е.А. // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 2. – С. 89-91.
22. Тимерзянов, М.И. Медико-социальные проблемы здоровья осужденных и оказания медицинской помощи данной категории / Тимерзянов М.И. //
Казанский медицинский журнал. – 2015. – Т. 96. – № 6. – С. 1043-1049.
23. Тимерзянов, М.И. Анализ заболеваемости осужденных к лишению
свободы по данным углубленного медицинского осмотра, занятых на столярных и штукатурно-малярных работах, находящихся в уголовно- исправительных колониях на территории. Республики Татарстан / Тимерзянов М.И.,
Галиуллин А.Н., Валиев Ф.В. // Вестник современной клинической медицины. – 2016. – Т. 9. вып. 4. – С. 51-56.
24. Тимерзянов, М.И. Оценка качества жизни и здоровья по медико-социальным и санитарно-гигиеническим условиям труда и питания осужденных, отбывающих наказание в исправительных колониях на территории Республики Татарстан / Тимерзянов М.И., Валиев Ф.В. // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2016. – № 3. – С. 57-65.
25. Тимерзянов, М.И. Влияние медико-социальных факторов питания на
заболеваемость осужденных / Тимерзянов М.И., Малеев М.В., Валиев Ф.В. //
Общественное здоровье и здравоохранение. – 2017. – № 2. – С. 11-16.
26. Тимерзянов, М.И. Гигиеническая характеристика качества питания
осужденных, отбывающих наказание в исправительных колониях на территории Республики Татарстан / Тимерзянов М.И., Пивоваров Ю.П. // Гигиена
и санитария. - 2017. – № 5. - С. 488-492.
27. Тимерзянов, М.И. Краткий анализ состояния здоровья особых групп
лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы / Тимерзянов М.И.,
Полунина Н.В. // Медицинский вестник МВД. – 2017. – № 2. – С. 63-66.
46
28. Тимерзянов, М.И. Возможности участия государственных судебномедицинских экспертов в работе по профилактике летальности осужденных в
учреждениях пенитенциарной системы / Тимерзянов М.И. // Судебномедицинская экспертиза. – 2017. – Том 60. – № 5. – С. 58-60.
29. Тимерзянов, М.И. Санитарно-гигиеническая оценка условий освещенности в исправительных учреждениях Республики Татарстан / Тимерзянов М.И., Пивоваров Ю.П. // Материалы XII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей «Российская гигиена – развивая традиции, устремляемся в будущее». – 2017. – Т. 2. – С. 409-411.
30. Тимерзянов, М.И. Гигиеническая оценка условий труда в учреждениях исправительной системы: проблемы и пути решения / Полунина Н. В.,
Тимерзянов М. И., Милушкина О. Ю., Пивоваров Ю. П., Полунин В. С.,
Аль Сабунчи А. А., Козырева Ф. У., Королик В. В. // Вестник РГМУ. –
2017. – № 6. – С. 42-46.
31. Тимерзянов, М.И. Программные модули «Условия труда» и
«Питание» как инструмент анализа влияния санитарно-гигиенических
условий труда на заболеваемость осужденных, занятых на производствах
УФСИН РФ по Республике Татарстан / Тимерзянов М.И., Полунина Н.В.,
Милушкина О.Ю., Малеев М.В. // Вестник современной клинической медицины. – 2018. – Т. 11, вып. 1. – С.42-47.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа