close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Гигиеническая оценка комплексного влияния экологических факторов в условиях среднегорья на риск развития неотложных состояний при кардиоваскулярной патологии

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
ХУДАЛОВА
Фатима Константиновна
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КОМПЛЕКСНОГО ВЛИЯНИЯ
ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В УСЛОВИЯХ СРЕДНЕГОРЬЯ
НА РИСК РАЗВИТИЯ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
ПРИ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ
14.02.01 – гигиена
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург
2018
2
Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Национальный государственный
университет физической культуры, спорта и здоровья имени П.Ф. Лесгафта,
Санкт-Петербург».
Научный руководитель:
Цаллагова Роза Борисовна – доктор медицинских наук профессор
Научный консультант:
Янушанец Ольга Ивановна – доктор медицинских наук
Официальные оппоненты:
Карелин Александр Олегович – доктор медицинских наук профессор, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, кафедра общей гигиены с экологией, заведующий;
Ефимова Наталья Васильевна – доктор медицинских наук профессор,
федеральное государственное бюджетное научное учреждение «ВосточноСибирский институт медико-экологических исследований», г. Ангарск, ведущий
научный сотрудник.
Ведущая организация: Федеральное бюджетное учреждение науки
«Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья».
Защита состоится 20 сентября 2018 г. в 13.00. часов на заседании диссертационного совета Д 208.086.02 при федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский
пр., 47, пав.35).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте
www.szgmu.ru федерального государственного бюджетного образовательного
учреждения высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр.,47).
Автореферат разослан «_____» _________________2018 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук профессор
Якубова Ирек Шавкатовна
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. По данным Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ) в 2015 г. кардиоваскулярная патология стала причиной
более 30% всех случаев смерти в мире. В Российской Федерации (РФ) эта доля
составила около 56%, а в Республике Северная Осетия-Алания (РСО-Алания) –
более 64% [Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Северная Осетия-Алания», 2010, 2014, 2017].
Наряду с общеизвестными факторами риска – дислипидемия, вредные привычки, гипокинезия и др. – ВОЗ также относит метеорологические факторы к ведущим внешним факторам риска развития кардиоваскулярных событий. В последнее время изменение климата и погодных условий в сочетании с высоким
уровнем загрязненности приземных слоев атмосферы рассматривают как одни из
приоритетных факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья человека
[Ревич Б.А. и др., 2012; Указ Президента РФ №7 от 05.01.2016; Рахманин Ю.А. и
др., 2017; Morita H. et al., 2014].
План реализации Указа Президента РФ от 05.01.2016 №7 «О проведении в
Российской Федерации Года экологии» (2016) включает следующие мероприятия: – п. 196 «Формирование систем информирования и оповещения эко- и метеозависимых граждан о факторах риска окружающей среды»; – п. 228 «Разработка для субъектов Российской Федерации руководства по комплексной профилактике экологически обусловленных заболеваний на основе оценки риска» [Указ
Президента РФ №7 от 05.01.2016].
Данные мероприятия должны разрабатываться на основе прогнозов и информации о времени, периодичности и факторах риска, формирующих угрозу
жизни и здоровью населения от погодных условий и загрязнения атмосферного
воздуха, с учетом климатогеографических особенностей территории. Учитывая,
что последствия сочетанного воздействия погодных аномалий и высоких уровней
загрязнения приземных слоев атмосферы на состояние здоровья населения для
каждого региона специфичны, то результаты исследований, полученные в одной
местности, не могут быть экстраполированы на другую. Особенностью, определяющей специфические погодные условия местности в РСО-Алания, является
расположение большей ее части на высоте более 700 м над уровнем моря – в
среднегорной возвышенности, в межгорной котловине, обрамленной горами.
Таким образом, проблема взаимодействия организма человека с аномальными условиями окружающей среды должна быть отнесена к числу стратегических направлений современной профилактической науки. Воздействие экологических условий на здоровье человека должно рассматриваться как непредотвратимое, поэтому ранняя диагностика, выявление лиц с повышенной чувствительностью к факторам внешней среды, особенно среди больных с кардиоваскуляр-
4
ной патологией, остаются в сочетании с другими мероприятиями эффективными
методами по прогнозированию и своевременной профилактике развития патологических состояний у населения.
Степень разработанности темы исследования. К настоящему времени
имеется достаточное количество научных исследований, посвященных изучению
влияния погоды и отдельных метеофакторов (МФ) на развитие патологии кардиоваскулярной системы. Большое внимание уделено также изучению неблагоприятных экологических условий на формирование данного вида заболеваний. В
то же время практически отсутствуют исследования, посвященные влиянию погодных условий в сочетании с высоким уровнем загрязнения приземных
слоев атмосферы на развитие острых патологических состояний кардиоваскулярной системы у населения. Не проводилось исследований, посвященных изучению вышеуказанных факторов на кардиоваскулярную систему в условиях урбанизированной территории Кавказского среднегорья. Отсутствуют исследования
влияния метеоусловий в сочетании с техногенной загрязненностью приземных
слоев атмосферы в условиях среднегорья на развитие острых патологических состояний кардиоваскулярной системы по данным вызовов скорой медицинской
помощи (СМП). Не изучена данная проблема с позиции оценки риска здоровью
населения.
Цель исследования. Научное обоснование и разработка комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение неблагоприятного влияния
загрязнений атмосферного воздуха и погодных факторов в условиях среднегорья
с учетом степени риска на развитие острых патологических состояний кардиоваскулярной системы у взрослого населения г. Владикавказ.
Задачи исследования:
1. Дать характеристику уровня загрязнения приземных слоев атмосферы по
основным показателям загрязнения в г. Владикавказ.
2. Изучить особенности погоды и динамику изменений ее основных параметров в течение суток, месяца и различных сезонов года в условиях среднегорья
(на примере г. Владикавказ).
3. Изучить влияние сочетанного воздействия техногенного загрязнения атмосферного воздуха и климатогеографических особенностей территории Кавказского среднегорья на развитие неотложных состояний при кардиоваскулярной
патологии по данным вызовов населением г. Владикавказ скорой медицинской
помощи.
4. Оценить степень риска развития неотложных состояний при кардиоваскулярной патологии от влияния загрязненности атмосферного воздуха и метеофакторов в условиях г. Владикавказ.
5
5. Научно обосновать и разработать комплекс профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья населения, на основе современных
гигиенических подходов к оценке риска здоровью.
Научная новизна исследования:
1) впервые получены и обобщены данные, позволившие установить частоту развития патологических реакций у кардиологических больных в зависимости
от изменчивости метеофакторов и уровня загрязнённости приземных слоев атмосферного воздуха в условиях урбанизированной территории Кавказского среднегорья;
2) впервые получены данные по комплексной оценке риска развития неотложных состояний при кардиоваскулярной патологии у населения от воздействия
загрязнений атмосферного воздуха и погодных факторов в условиях урбанизированной территории Кавказского среднегорья;
3) научно обоснована необходимость использования данных СМП в работе отдела социально-гигиенического мониторинга (СГМ) при оценке риска здоровью населения от загрязнений атмосферного воздуха с учетом климатогеографических особенностей г. Владикавказ.
Теоретическая и практическая значимость исследования. Полученные
результаты исследования позволили провести оценку степени риска развития неотложных состояний при кардиоваскулярной патологии и разработать рекомендации по профилактике экологически детерминированной патологии с учетом
климатогеографических особенностей территории урбанизированного Кавказского среднегорья. На основании полученных результатов исследования обращаемости населения за СМП с учётом пола и возраста, времени суток, сезона и месяца
года разработан персонифицированный подход к профилактике развития неотложных состояний при кардиоваскулярной патологии населения г. Владикавказ.
Результаты анализа региональных особенностей экологических условий
территории урбанизированного Кавказского среднегорья позволят системе СГМ
разработать мероприятия по совершенствованию наблюдения, оценки, прогнозированию и противодействию развития у населения острых патологических состояний кардиоваскулярной системы от неблагоприятных факторов окружающей
среды, предусматривая взаимодействие Управления Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с другими
ведомствами – Минздравом, Росгидрометом, Комитетом дорожного хозяйства,
образовательными учреждениями.
Полученные результаты исследования могут быть использованы для территорий с повышенными показателями загрязненности приземных слоев атмосферного воздуха в сочетании с неблагоприятными метеоусловиями, а также могут
быть использованы в организации работы отдела СГМ Управления Федеральной
6
службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
по РСО-Алания с целью принятия управленческих решений по информированию
и оповещению эко- и метеозависимых граждан о факторах риска окружающей
среды, а также для разработки мероприятий по комплексной профилактике экологически обусловленных заболеваний на основе оценки риска.
Внедрение результатов исследования в практику подтверждается актами о
внедрении на региональном уровне (4 акта о внедрении) в работу Управления
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по РСО-Алания: 1) организация круглосуточного автоматизированного наблюдения за качеством атмосферного воздуха города. Увеличение перечня учитываемых веществ, загрязняющих атмосферный воздух; 2) применение
данных вызовов скорой медицинской помощи для учета уровня заболеваемости;
3) усиление просветительской работы с населением: своевременное предупреждение населения о неблагоприятных погодных условиях: информация о способах профилактики влияния жары и холода; 4) применение методик оценки риска
для здоровья населения от воздействия химических веществ и погодных факторов окружающей среды.
Диссертационное исследование является фрагментом темы «Создание математической модели адаптивных реакций организма на неблагоприятное воздействие метеофакторов в зависимости от фенотипа и разработка предложений по ее
внедрению для индивидуальной профилактики хронических неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни», выполняемой в рамках Государственного задания (№ гос. регистрации АААА-А16-116053150125-0, УДК
612.017.2:614) Федеральным государственным бюджетным учреждением «Центр
стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками
здоровью» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Результаты исследования используются в учебном процессе кафедр Федеральным государственным бюджетным образовательным учреждением высшего
образования «Национальный государственный Университет имени П.Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург» (2 акта о внедрении) по направлениям подготовки 49.04.02
– «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (Адаптивная физическая культура)» и 49.03.01 – «Физическая культура»; в работе Испытательного центра «Экологическая безопасность и охрана труда» Федеральным
государственным бюджетным образовательным учреждением высшего образования «Петербургский государственный университет путей сообщения Императора
Александра I».
Методология и методы исследования. В диссертационном исследовании
использована методология системного подхода к оценке состояния окружающей
среды (техногенных и природных факторов) и его влияния на здоровье населе-
7
ния. Применены методы гигиенических исследований, методы оценки риска
здоровью населения при воздействии техногенных и природных факторов
окружающей среды. Оценен неканцерогенный риск отдельно от выбросов крупнейшего металлургического завода по переработке цветных металлов, выбросов
автомобильного транспорта и погодных условий местности, а также проведена
оценка неканцерогенного риска при комплексном воздействии всех изученных
факторов. Неканцерогенный риск здоровью населения оценен в соответствии с
методологией оценки риска, изложенной в Руководстве P 2.1.10.1920-04 «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических
веществ, загрязняющих окружающую среду» и в инструкции по применению:
Методика оценки риска здоровью населения факторов среды обитания: утв. Заместителем Министра здравоохранения респ. Беларусь 08.06.2012, рег. №0251211. – Введ. С 08.06.2012. Оценка риска здоровью населения от погодных
условий местности проведена согласно методическим рекомендациям МР
2.1.10.0057-12 «Оценка риска и ущерба от климатических изменений, влияющих
на повышение уровня заболеваемости и смертности в группах населения повышенного риска». Комплекс методов гигиенического анализа применен в целях
научного обоснования подходов к обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Положения, выносимые на защиту:
1. Увеличение концентрации поллютантов в атмосферном воздухе города
Владикавказ отягощает неблагоприятное воздействие метеоусловий, особенно
это влияние отмечено в отношении диоксида азота, оксида углерода и в меньшей
степени – взвешенных веществ. Примеси этих веществ в воздухе в сочетании с
аномальными значениями метеофакторов служат триггерами развития патологических состояний.
2. Особенностями метеорологической характеристики урбанизированного
Кавказского среднегорья являются резкие среднесуточные перепады температуры и атмосферного давления воздуха, высокая влажность и низкая скорость движения воздуха, формирующих угрозу жизни и здоровью населения с кардиоваскулярной патологией, что необходимо учитывать при создании системы информирования и оповещения метеозависимых граждан.
3. Неканцерогенный риск здоровью населения урбанизированного Кавказского среднегорья при хроническом ингаляционном воздействии оценивается как
«высокий» и «чрезвычайно высокий» от выбросов автотранспорта, и «средний» и
«низкий» от выбросов предприятия цветной металлургии. Обращаемость населения г. Владикавказ за скорой медицинской помощью зависит от интенсивности
транспортных потоков вблизи селитебной территории.
8
4. Для разработки мероприятий по прогнозированию и своевременной
профилактике развития неотложных состояний при кардиоваскулярной патологии от воздействия факторов среды необходима организация систематического
наблюдения, анализа и оценки развития сосудистых катастроф по данным скорой
медицинской помощи, гидрометеостанций и мониторинговых постов наблюдения
за концентрацией химических загрязнений в атмосферном воздухе.
Степень достоверности и апробация результатов исследования. Репрезентативность исследования достигнута достаточно большим числом анализируемых случаев, длительным периодом наблюдения; использованием современных
методик сбора, исследования и статистической обработки исходной информации,
соответствующих методологии, цели и задачам исследования; апробацией основных результатов диссертационного исследования на научных конференциях.
Материалы исследования обсуждались на: III Международной научнопрактической конференции «Молодые ученые в решении актуальных проблем
науки» (Владикавказ, 2012); XI научной конференции молодых ученых «Молодые ученые – медицине» (Владикавказ, 2012); IV Международной научнопрактической конференции «Молодые ученые в решении актуальных проблем
науки» (Владикавказ, 2013); Итоговой научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава НГУ Физической культуры, спорта и здоровья им. П.Ф. Лесгафта (Санкт-Петербург, 2017); на Международном Форуме
Научного совета Российской Федерации по экологии человека и гигиене окружающей среды «Экологические проблемы современности: выявление и предупреждение неблагоприятного воздействия антропогенно детерминированных
факторов и климатических изменений на окружающую среду и здоровье населения» (Москва, 2017).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ,
в том числе 4 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Личный вклад автора. Сбор и изучение ретроспективных данных первичной медицинской документации на станции СМП, данных экологической ситуации по г. Владикавказ, проведение анализа и статистической обработки полученных результатов. Доля работы автора в подготовке аналитического материала
и написании работы – 100%.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 163 страницах
и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования,
трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы из 144 источников, из которых
62 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 38 таблицами и 40 рисунками.
9
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность диссертационного исследования по
данным наиболее значимых литературных источников, сформулированы цель, задачи исследования, представлены научная новизна, теоретическая и практическая
значимость работы, приведены основные положения, выносимые на защиту.
В первой главе «Влияние экологических факторов на человека» проанализированы и обобщены данные отечественных и зарубежных источников литературы. Подробно описана характеристика отдельных экологических факторов,
влияние метеофакторов и техногенного загрязнения приземных слоев атмосферы
на состояние здоровья человека, существующие современные проблемы окружающей среды и их влияние на состояние здоровья людей с кардиоваскулярной патологией, а также современные методы оценки и управления экологическими
рисками здоровью человека. Отмечена немногочисленность научных данных по
проблеме сочетанного воздействия загрязнения приземного слоя атмосферы и
метеорологических факторов в условиях среднегорья на состояние здоровья
взрослого населения с кардиоваскулярной патологией, что определяет актуальность настоящего диссертационного исследования.
Во второй главе «Материалы и методы исследования» приведены данные
об объекте, методах и объеме проведенных ретроспективных исследований. Объектом исследования являлась территория города Владикавказ, характеризующаяся особыми климатогеографическими условиями: среднегорным расположением
в межгорной котловине, обрамленной горами. Кроме того, Владикавказ является
самым крупным промышленным центром Кавказского среднегорья с развитой
сетью автомобильных дорог, в городе функционирует одно из крупнейших в
стране предприятий цветной металлургии.
Характеристика выбросов в атмосферный воздух от стационарного источника загрязнения на территории города проведена по данным ежегодной формы
государственной статистической отчетности 2ТП-«Воздух» и расчетам полей
рассеивания по данным тома ПДВ – «Предельно допустимые выбросы вредных
веществ». Изучению было подвергнуто 19 веществ (диЖелезо триоксид, кадмий
сульфат, марганец и его соединения, медь оксид, натрий хлорид, свинец и его неорганические соединения, диСурьма триоксид, цинк оксид, азота диоксид, азот
оксид, арсин, серная кислота, мышьяк, сера диоксид, углерод оксид, фториды газообразные, фториды плохо растворимые, взвешенные вещества, пыль неорганическая), из них приземная концентрация 7 веществ была столь мала, что по установленному критерию их расчет был нецелесообразен (кадмий сульфат, медь оксид, натрий хлорид, диСурьма триоксид, азота диоксид, азот оксид, углерод оксид).
10
Для расчета приземных концентраций выбросов стационарного источника
использовалась программа УПРЗА Эколог, версия 3.00 Copyright © 1990-2007
фирма «Интеграл», Серийный номер 01-01-0539, ГОУ ВПО ПГУПС, Предприятие номер 30104; г. Владикавказ. Вариант исходных данных: 1, расчетный модуль: «ОНД-86 стандартный», расчетные константы: E1=0,01, E2=0,01, E3=0,01,
S=999999,99 кв. км. Распределение химических соединений от источника проводилось в 4-х направлениях: север, юг, запад, восток; на расстоянии от 100 метров
до 20 км. Оценка маршрута распределения химических веществ выполнялась с
использованием программы Stadia 8.0, L=простая регрессия/тренд.
Кроме того, характеристика качественного состава приземных слоев атмосферы за изучаемый период дополнялась анализом данных мониторинговых постов наблюдения Государственного учреждения «Северо-Осетинский Центр по
гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды» и Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в РСОАлания» за период 2008-2015 гг. Отбор проб воздуха на постах осуществлялся по
пяти приоритетным загрязнителям атмосферного воздуха: взвешенные вещества,
диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, свинец.
Информация о состоянии загрязнения воздуха, получаемая от мониторинговых точек отбора проб атмосферного воздуха, не позволяла в полной мере оценить фактические уровни концентраций вредных веществ в приземных слоях атмосферы в различных районах городских магистралей. В связи с этим для получения дополнительных сведений о загрязнении атмосферного воздуха выхлопами
автомобильного транспорта (взвешенные вещества, диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, свинец) были использованы расчетные методики, которые базируются на удельных показателяx выбросов в единицу времени («Методика
определения выбросов автотранспорта для проведения сводных расчетов загрязнения атмосферы городов», 1999; «Методика определения выбросов вредных веществ в атмосферный воздух от автотранспортных потоков, движущихся по автомагистралям», 2005). Для расчета содержания твердых частиц (РМ) использовалась «Расчетная методика по инвентаризации выбросов загрязняющих веществ
автотранспортными средствами в атмосферный воздух», 2006. Расчет диффузии
примесей в приземных слоях атмосферы проведен с использованием «УПРЗА
«Эколог» (версия 4.00) НПО «Интеграл». Критические точки концентраций выбросов автотранспорта были взяты на расстоянии 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90,
100 метров от края автомобильной дороги. В зависимости от интенсивности
транспортных потоков селитебная территория города была разделена на 3 группы: с количеством машин (k), проезжающих за единицу времени на дорогах города k≤500, 500<k<1500 и k≥1500 авт./час
11
Изучение погоды на выбранной территории за период 2001–2015 гг. проводилось на основе анализа данных гидрометеорологической службы «СевероОсетинский Центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды».
Из метеофакторов, формирующих погоду, в учет были взяты температура, влажность атмосферного воздуха, атмосферное давление и скорость движения воздуха. Оценка комплексного влияния МФ на человеческий организм проводилась с
использованием биоклиматических индексов (БИ), учитывающие одновременное
влияние скорости ветра, температуры и влажности воздуха. Учитывались пять
БИ: эффективная температура (ЭТ), эквивалентно-эффективная температура
(ЭЭТ); нормальная эквивалентно-эффективная температура (НЭЭТ); индекс Бодмана (S).
Частота развития неотложных состояний кардиоваскулярного генеза среди
взрослого населения г. Владикавказ изучалась на основе данных первичной медицинской документации СМП за период 2001-2015 гг. «Карта вызова станции
скорой медицинской помощи» (ф. №110/у). В структуре вызовов, связанных с
кардиоваскулярной патологией, были выделены следующие нозологии:
1) артериальная гипертензия (АГ);
2) «обострения» артериальной гипертензии – гипертонический криз
неосложненный (ГКн) и гипертонический криз осложненный (ГКо);
3) ишемическая болезнь сердца (ИБС);
4) «обострения» ишемической болезни сердца – острый коронарный синдром (ОКС), куда были включены инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия.
Для анализа из медицинской документации (форма №110/у) регистрировались следующие данные: дата и время обращения, адрес проживания, пол, возраст, диагноз.
Оценка уровня неканцерогенного риска здоровью, обусловленного воздействием химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух, проведена по
формулам расчета коэффициента опасности (HQ) и индекса опасности (HI), изложенные в Руководстве Р 2.1.10.1920-04 «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» и Инструкции по применению: «Методика оценка риска здоровью
населения факторов среды обитания», респ. Беларусь, 2012.
Для оценки влияния метеорологических факторов на частоту вызова СМП
использовалась величина относительного риска (RR), рассчитанная с помощью
программы Statistica 10.0, расчет доверительного интервала (ДИ) проводился с
помощью онлайн-калькулятора.
Расчет популяционного риска (Rnon) обращений за СМП с учетом погодных
условий местности проведен на основе методических рекомендаций
12
МР 2.1.10.0057-12 «Оценка риска и ущерба от климатических изменений, влияющих на повышение уровня заболеваемости и смертности в группах населения
повышенного риска».
Общий объем исследований представлен в таблице 1.
Таблица 1 – Общий объем исследований
Этапы
исследований
Литературноаналитический
обзор
Анализ статистических отчетных
форм
Источники информации
Объем
Методы исследований
Литературные источники оте- 144, из них 62 Контентчественных и зарубежных ав- зарубежных
анализ
торов
«Карта вызова станции скорой
медицинской помощи» (ф.
№110/у):
- ежегодные данные за 2001- 1 732 369
Математико2015 гг.
случая
статистиче- ежедневные данные за 2008- 163 172
ские (корре2010 гг.
случая
ляционный
анализ,
реИзучение
ме- Суточные сведения метеонагрессионный
теопараметров
блюдений (форма):
анализ, оцен- среднемесячные показатели с 180 таблиц
ка риска)
2001 по 2015 гг.
- ежедневные данные за 2008- 1096 дней
2010 гг.
Изучение
каче- Мониторинговые
посты
ства атмосферно- наблюдения:
го воздуха
- среднемесячные показатели 96 таблиц
с 2008 по 2015 гг.
- ежедневные показатели с 1096 дней
2008-2010 гг.
2ТП-«Воздух»;
Том
ПДВ пятилетний от«Атмосфера. Предельно допу- чет за 2006-2010
стимые выбросы вредных ве- гг.
ществ»
В третьей главе представлена гигиеническая оценка качества атмосферного воздуха г. Владикавказ. Оценка уровня загрязнения приземных слоев атмосферы в городе проводилась по данным замеров стационарных точек отбора проб
атмосферного воздуха. В городе с 2008 по 2010 гг. функционировало 3 поста
наблюдения, расположенные на перегруженных участках автодорог в селитебной
зоне. Отбор проб воздуха на постах осуществлялся по пяти приоритетным за-
13
грязнителям – взвешенные вещества, диоксид серы, оксид углерода, диоксид азота, свинец. Анализ результатов расчета индекса загрязнения атмосферы свидетельствовал о формировании повышенного уровня загрязнения приземных слоев
атмосферы по данным 2008 года. В последующие годы наблюдения (2009-2010
гг.) комплексный показатель индекса загрязнения атмосферы соответствовал
низкому уровню загрязнения атмосферного воздуха в г. Владикавказ.
Учитывая недостаточный перечень загрязняющих веществ, по которым ведется наблюдение на мониторинговых постах, для более детальной гигиенической характеристики загрязнения приземных слоев атмосферы от источников
предприятия цветной металлургии, были выполнены расчеты распределения химических соединений. Согласно проведенным расчетам в приземных слоях атмосферы от выбросов предприятия цветной металлургии в г. Владикавказ формируется многокомпонентное загрязнение, в котором концентрация таких веществ
первого класса опасности как свинец и мышьяк превышали референтные концентрации в 1,2 и 1,02 раза соответственно. Такие вещества второго класса опасности как серная кислота, марганец и арсин превышали ПДК в 4,7, 2,1 и 1,2 раз соответственно. Подобное превышение смеси поллютантов в приземных слоях атмосферы могут даже при незначительной концентрации оказывать вредное воздействие на организм человека. В среднем ежегодно в атмосферу г. Владикавказ
предприятие цветной металлургии выбрасывает 2902,55 тонн загрязняющих веществ, из них 0,215 % составляют вещества первого класса опасности; 4,385% –
второго; 53,3% – третьего и 42,1% – четвертого класса опасности.
Другим источником загрязнения атмосферного воздуха в г. Владикавказ
является автотранспорт, количество которого значительно возросло за последние
годы. Уровень автомобилизации в г. Владикавказ на 20% выше, чем в Москве и
Санкт-Петербурге. Изучение концентрации химических веществ в приземных
слоях атмосферы от выбросов автотранспорта показывает чрезвычайно высокое
загрязнение оксидами азота, уровень которых в 18 раз превышал ПДК соединениями свинца, концентрация которых превышала ПДК в 9,5 раз, и твердыми частицами, уровень которых был в 16 раз выше нормы.
Анализ метеорологических факторов по среднегодовым значениям температуры воздуха за период 2001–2015 гг. показал, что среднегодовая температура
атмосферного воздуха увеличилась более, чем на 1°С. Среднегодовая температура атмосферного воздуха составила 11,3±8,3ºС тепла, относительная влажность –
77±3,8%, скорость движения воздуха – 1,2±0,5 м/с, атмосферное давление воздуха – 702,1±1,6 мм рт. ст. Проведенная медицинская оценка погодных условий г.
Владикавказ показала, что для города характерна безветренная, пасмурная погода, с частыми межсуточными колебаниями температуры и атмосферного давления воздуха, что соответствует клинически раздражающему и острому типам по-
14
годы.
В четвертой главе оценивался уровень заболеваемости и смертности от
кардиоваскулярной патологии населения РСО-Алания и г. Владикавказ. За весь
изучаемый период в структуре общей смертности населения РСО-Алания превалировала кардиоваскулярная патология, уровень которой составил 734,9 на
100 тыс. населения (ДИ от 641,9 до 830,9). Уровень первичной заболеваемости
кардиоваскулярной патологией в РСО-Алания составил в 2015 году 4692,9 на
100 тыс. населения, что выше по сравнению с общероссийским в 1,3 раза (по
РФ – 3663,0 на 100 тыс. населения).
Изучен уровень обращаемости взрослого населения г. Владикавказ за СМП
по поводу кардиоваскулярной патологии, который составил 4604,9 вызовов на
100 000 населения (95% ДИ от 3769,4 до 5220,4). Анализ структуры обращаемости за СМП свидетельствовал, что первое место занимала кардиоваскулярная патология, составляющая 43,1% (95 % ДИ от 41,6 до 44,6 %) от всех вызовов. В
структуре вызовов СМП по поводу кардиоваскулярной патологии первое место
занимала артериальная гипертензия, составляя 28,1% (95 % ДИ от 24,6 до 29,9%),
второе место – ИБС – 27,5% (95% ДИ от 26,5 до 29,2%), третье место – ГКн, на
долю которого приходилось 16,1% (95% ДИ от 14,3 до 17,6%). Далее структуру
вызовов СМП составляли нарушение ритма сердца – 8,9% (95% ДИ от 7,2 до
10,9%); сосудистые нарушения мозгового кровообращения – 3,7% (95% ДИ от 3,1
до 4,3%); инфаркт миокарда – 1,7 % (95% ДИ от 1,3 до 1,9%) и др.
Значительный рост обращаемости за СМП по поводу кардиоваскулярной
патологии в зависимости от возраста отмечался в возрастной группе 60 лет и выше. Женщины вызывали СМП в 2,5 раза чаще, чем мужчины. Наибольшее количество обращений за СМП в течение суток наблюдалось в вечернее время с 1700 до
2300 часов, с пиком в 1900 часов среди мужчин и в 2000 часов среди женщин, а в
течение недели в понедельник и вторник. Анализ обращаемости за СМП по всем
нозологиям кардиоваскулярной патологии в зависимости от сезона года показал
значительное превалирование зимой и весной по сравнению с летом.
В пятой главе проведена комплексная оценка влияния факторов среды на
риск развития неотложных состояний при кардиоваскулярной патологии у взрослого населения г. Владикавказ.
Проведенный сравнительный корреляционный анализ показал, что обращаемость за СМП по поводу АГ, ГКн и ГКо имеет прямую корреляционную связь с
уровнем СО и NO2 в атмосферном воздухе, а ИБС и ОКС – с уровнем NO2, взвешенных веществ и в меньшей степени с СО. Меньшее влияние на обострения АГ
и ИБС оказывало содержание SO2 (таблица 2).
15
Таблица 2 – Связь между поллютантами и частотой обращаемости взрослого
населения за СМП по поводу кардиоваскулярной патологии в г. Владикавказ за
2008–2010 гг.
Загрязнители
воздуха
АГ
ГКн
ГКо
ИБС
ОКС
Взвешенные
вещества
0,147
0,132
-0,087
0,248#
0,217#
NO2
SO2
СО
0,246#
0,121
0,255#
0,192#
0,102
0,231#
0,129
-0,8
0,199#
0,252#
0,108
0,195#
0,208#
0,082
0,099
Примечание: коэффициент корреляции значим – # - р≤0,05
Установлена выраженная связь между среднемесячными показателями погоды и обращаемостью за СМП по причине кардиологической патологии с учетом среднесуточных и среднедекадных значений сравниваемых показателей.
Следовательно, чем дольше оказывает действие тот или иной МФ, тем выше вероятность развития сосудистых эксцессов.
Установлена сильная обратная корреляционная зависимость количества обращений за СМП по поводу кардиологической патологии от показателей температуры воздуха (r=-0,82; р≤0,001), парциального давления водяного пара
(r=-0,79; р≤0,001) и дефицита насыщения водяными парами (r=-0,71; р≤0,05). Отсутствует корреляционная зависимость между рассматриваемыми нозологиями с
относительной влажностью (r=0,14; р>0,05) и атмосферным давлением воздуха
(r=0,29; р>0,05).
Следует отметить, что кардиологические больные наиболее чувствительны
к изменяющимся параметрам погоды, чем к постоянным показателям МФ. При
регрессионном анализе удалось установить статистически значимое учащение
обращаемости за СМП по поводу кардиоваскулярной патологии при выраженных
непериодических колебаниях метеопараметров, в особенности при резких изменениях температуры (r=0,79; р≤0,001) и атмосферного давления воздуха (r=0,84;
р≤0,001) (таблица 3).
Таблица 3 – Корреляционная зависимость между среднемесячной обращаемостью кардиологических больных за СМП и амплитудами колебаний температуры
воздуха (ТВ) и атмосферного давления (АтД) в г. Владикавказ (оба пола)
МФ
КВП
АГ
ГКн
ГКо
ИБС ОКС
Амплитуда колебания ТВ
0,785* 0,818* 0,664** 0,685** 0,498
Амплитуда колебания АтД
0,839* 0,944* 0,832*
0,853*
0,167
0,510# 0,356
Примечание: коэффициент корреляции значим – #- р≤0,05; ** - р≤0,01; * - р≤0,001
16
Биоклиматические индексы в физическом отношении характеризуют особенности тепловой структуры внешней среды и являются косвенным индикатором состояния теплового поля окружающего человека. Была рассчитана корреляционная зависимость между частотой вызовов взрослым населением СМП с кардиологической патологией и БИ. Более чувствительной к БИ оказались больные с
АГ (корреляционная связь сильная) (таблица 4), а с ИБС установлена связь средней силы. Из «обострений» АГ наиболее чувствительным к БИ являлись больные
с ГКн, особенно женская часть населения города. Риск развития ГКо был высок
по отношению к индексам также среди женщин. Напротив, в мужской популяции
определилась более выраженная корреляционная связь БИ с ИБС, а вероятность
развития ОКС как среди женщин, так и среди мужчин абсолютно не зависела от
влияния индексов.
Таблица 4 – Корреляция между БИ и обращаемостью взрослого населения за
СМП по причине кардиологической патологии в г. Владикавказ за 2008–2010 гг.
БИ
КВП
АГ
ЭТ
ЭЭТ
НЭЭТ
БАТ
S
-0,566*
-0,573*
-0,554*
-0,563*
0,457*
-0,521*
-0,523*
-0,492*
-0,521*
0,446*
ГКн
Оба пола
-0,388*
-0,386*
-0,367*
-0,385*
0,310*
ГКо
ИБС
ОКС
-0,219**
-0,239*
-0,187**
-0,198**
0,215**
-0,138**
-0,151**
0,198**
-0,156**
0,148**
-0,011
0,003
-0,018
0,002
0,001
Примечание: коэффициент корреляции значим – # – р≤0,05; ** – р≤0,01; * – р≤0,001
Результаты оценки неканцерогенного риска при хроническом ингаляционном воздействии выбросов предприятия цветной металлургии, расположенного в
черте города Владикавказ во всех четырех географических направлениях на разном расстоянии от источника выброса всех изученных веществ, представлена в
таблице 5.
Величина коэффициента опасности имеет высокие показатели на расстоянии 100 метров от источника с северной стороны (ось Y), что соответствует подветренной стороне от источника выбросов (таблица 5). На всех остальных трех
направлениях на расстоянии 100 метров от источника риск оценивается как средний. На расстоянии до 1 500 метров от источника выбросов по всем направлениям от источника выбросов риск здоровью оценивается как средний, при котором
отмечается тенденция к росту фонового уровня заболеваемости. Лишь на расстоянии 2 000 метров риск здоровью оценивается как низкий (за исключением подветренной стороны), при котором не отмечается повышения уровня фонового заболевания населения. Данный факт необходимо учитывать в связи с тем, что в
17
расчетной санитарно-защитной зоне предприятия, которая равна 1 000 метров,
живет более 10 тыс. населения. Согласно расчетам, допустимое расстояние жилой застройки от источника выброса должна быть не менее 2000 метров и не менее 3000 метров с подветренной стороны (ось Y Север).
Таблица 5 – Величины индекса опасности всех изученных веществ на различном
удалении от стационарного источника выбросов по географическим направлениям в г. Владикавказ
Индекс опасности (Hi)
Расстояние
ось Х
ось Y
ось Х «-»
ось Y «-»
от источника, м
Восток
Север
Запад
Юг
100
4,5
6,1
4,7
4,4
500
1,9
2,7
2,0
2,1
1000
1,4
1,9
1,4
1,5
1500
1,1
1,5
1,0
1,1
2000
0,9
1,3
0,8
0,9
3000
0,7
1,0
0,6
0,7
5000
0,6
0,8
0,5
0,6
10000
0,4
0,6
0,4
0,4
15000
0,3
0,5
0,3
0,3
20000
0,2
0,4
0,1
0,2
Для перечня веществ, выбрасываемых предприятием цветной металлургии
г. Владикавказ, был рассчитан индекс опасности при хроническом ингаляционном воздействии с учетом критических органов и систем, поражаемых веществами, находящимися в смеси. Установлено, что общий суммарный индекс опасности составляет 4,93, при этом наибольшее значение индекса опасности с учетом
критических органов и систем, поражаемых веществами, находящимися в смеси
выбросов предприятия, отмечается для кардиоваскулярной патологии (Hi=4,35).
В дополнение к расчетам величины риска здоровью населения от выбросов
стационарного источника был рассчитан риск от выбросов автотранспорта (таблица 6). Установлено, что неканцерогенный риск здоровью в районах с интенсивностью движения k≥1500 авт./час оценивается как «высокий» и «чрезвычайно
высокий». При интенсивности движения транспорта 500<k<1500 авт./час на расстоянии до 40 метров от края дороги риск характеризуется как «высокий», а
дальше – «средний». При интенсивности транспортных потоков k≤300 авт./час
риск оценивается как «низкий», при котором не отмечается тенденция к росту
фонового уровня заболеваемости.
18
Таблица 6 – Значение риска от автотранспорта на разном расстоянии от края
дороги и с различной интенсивностью транспортных потоков в г. Владикавказ
Расстояние от края
дороги, м
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Интенсивность транспортных потоков
k≤ 500
500<k<1500
k≥ 1500
авт./час
авт./час
авт./час
Индекс опасности (Hi)
3,41
7,56
11,34
2,97
6,58
9,87
2,61
5,75
8,63
2,38
5,22
7,84
2,21
4,85
7,28
2,09
4,57
6,85
1,99
4,34
6,51
1,91
4,17
6,23
1,83
3,99
5,99
1,77
3,86
5,79
Также проведен анализ комплексного воздействия выбросов автотранспорта при средней для города Владикавказ интенсивности транспортных потоков
1200 авт./час и выбросов предприятия цветной металлургии на расстоянии
1000 метров от источника (расчетная граница санитарно-защитной зоны). Установлено, что риск равен 11,1, что соответствует чрезвычайно высокому уровню
риска, при котором отмечается достоверное превышение высшей границы фонового уровня заболеваемости. При этом для развития кардиоваскулярной патологии риск равен 9,14.
Оценка риска здоровью взрослого населения от погоды проведена с использованием методики расчета относительного риска (RR) здоровью населения
при воздействии неблагоприятных метеоусловий, как отдельных МФ, так и в сочетании. При этом расчет риска представлен с учетом влияния одного, двух и
трех неблагоприятных МФ (таблица 7).
Оценка популяционного риска (Rnon) влияния МФ на обращаемость взрослого населения г. Владикавказ за СМП показала, что при воздействии хотя бы
одного неблагоприятного МФ количество дополнительных случаев вызова СМП
в год увеличивается примерно на 340 случаев. Сочетание двух неблагоприятных
факторов сопровождается увеличением вызовов СМП более, чем на 3 600 случаев (таблица 7).
19
Таблица 7 – Расчет относительного (RR) и популяционного (Rnon) рисков развития неотложных состояний при кардиоваскулярной патологии при воздействии
одного, двух и трех неблагоприятных МФ в условиях г. Владикавказ
Комбинация неблагоприRR
ДИ
р
Rnon
ятных метеофакторов
1 МФ
2 МФ
3 МФ
1,008
1,081*
1,065*
0,9697 – 1,0472
1,0615 – 1,1019
1,0342 – 1,0976
0,6957
≤ 0,0001
≤ 0,0001
340
3607
2894
Примечание: * - RR статистически значим при 95 % уровне ДИ
Таким образом, на частоту обращаемости кардиологических больных за
СМП в комплексе с метеоусловиями оказывает влияние химический состав приземных слоев атмосферы. Для предупреждения осложнений у больных с кардиоваскулярной патологией, необходимо организовать специальную программу
для комплексной эколого-гигиенической характеристики метеорологических
условий и загрязнения атмосферного воздуха в условиях г. Владикавказ. Проведение лечебно-профилактических мероприятий в дни с неблагоприятными метеопараметрами и высокими показателями загрязненности приземных слоев атмосферы предотвратит от осложнений имеющегося заболевания или значительно
снизит риск его развития.
ВЫВОДЫ
1. Гигиеническая оценка качества атмосферного воздуха г. Владикавказ
свидетельствует о многокомпонентном загрязнении, в котором концентрация
веществ II класса опасности – серная кислота, марганец, арсин превышали ПДК в
4,7, 2,1, 1,2 раз соответственно, вещества I класса опасности – свинец и мышьяк
превышали ПДК в 0,2 и 0,02 раза соответственно. Определены чрезвычайно
высокие концентрации химических веществ в приземных слоях атмосферы в
выбросах автотранспорта: уровень загрязнение оксидами азота в 18 раз превышал
ПДК, твердыми частицами в 16 раз и соединениями свинца в 9,5 раз.
2. Анализ метеофакторов показал, что среднегодовая температура
атмосферного воздуха г. Владикавказ за 2001–2015 гг. увеличилась более чем на
1°С. Для города характерна безветренная, влажная погода, с частыми
межсуточными колебаниями температуры и атмосферного давления воздуха, что
соответствует клинически раздражающему и острому типам погоды.
3. В структуре обращаемости взрослого населения г. Владикавказ за скорой
медицинской помощью в 2001–2015 гг. доля кардиоваскулярной патологии
составила 43,1% от всех случаев обращений, при этом женщины вызывали СМП в
2,5 раза чаще, чем мужчины. Наибольшее количество обращений за СМП в
20
течение суток отмечено с 1700 до 2300 часов, в течение недели — в понедельниквторник, в течение года — в холодное время с последующим закономерным
снижением летом и в начале осени (сентябрь).
4. Установлена сильная обратная корреляционная зависимость количества
обращений за СМП по поводу кардиологической патологии от показателей
температуры воздуха (r=-0,82; р≤0,001), парциального давления водяного пара (r=0,79; р≤0,001) и дефицита насыщения водяными парами (r=-0,71; р≤0,05). Высокая
корреляционная связь была выявлена между амплитудой колебания температуры
(r=0,78; р≤0,001) и амплитудой колебания атмосферного давления (r=0,84;
р≤0,001). Более чувствительными к изменению биоклиматических индексов были
больные с артериальной гипертензией (r=-0,51; р≤0,001), а с ишемической
болезнью сердца установлена связь средней силы (r=-0,26; р≤0,05).
5. Определено среднее значение суммарного индекса опасности (HI=1,6)
при хроническом ингаляционном воздействии с учетом критических органов и
систем, поражаемых веществами, находящимися в смеси выбросов предприятия
цветной металлургии г. Владикавказ на расстоянии 1000 метров (граница
санитарно-защитной зоны). Приемлемые значения величины риска (HI≤1,0) были
установлены на расстоянии 2000 метров от основного источника выбросов –
предприятие цветной металлургии. С учетом этого размер санитарно-защитной
зоны предприятия должен составлять не менее 2000 метров.
6. Приоритетным источником загрязнения атмосферного воздуха для
г. Владикавказ является автотранспорт. Суммарный индекс опасности (HI) при
хроническом ингаляционном воздействии веществами, находящимися в смеси
выбросов автотранспорта с интенсивностью транспортных потоков 1200 авт./час
имел значение 9,07 и оценивался как «высокий», при этом наибольшее значение
индекса опасности отмечалось для кардиоваскулярной системы и системы крови
с образованием метгемоглобина (HI=8,01, «высокий»).
7. Оценка риска развития неотложных состояний при кардиоваскулярной
патологии от влияния МФ в условиях г. Владикавказ показывает, что при
воздействии одного неблагоприятного МФ количество дополнительных вызовов
СМП по поводу кардиоваскулярной патологии увеличивалось на 340 случаев в
год. Сочетание двух неблагоприятных МФ сопровождалось увеличением вызовов
СМП кардиологическими больными более, чем на 3 600 случаев.
8. На основании полученных результатов исследования разработаны
предложения для Роспотребнадзора по усовершенствованию деятельности
системы СГМ, направленные на организацию наблюдения, анализа, оценку и
прогнозирование развития неотложных состояний при кардиоваскулярной
патологии взрослого населения г. Владикавказ с целью принятия управленческих
решений по информированию и оповещению эко- и метеозависимых граждан о
21
факторах риска окружающей среды, а также для разработки мероприятий по
комплексной профилактике экологически обусловленных заболеваний на основе
оценки риска.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Управлению Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по РСО-Алания:
– расширить перечень показателей для установления причинноследственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания, включая природно-климатические факторы;
– внедрить в информационную подсистему СГМ данные первичной медицинской документации СМП («Карта вызова станции скорой медицинской помощи» (ф. №110/у));
– организовать систематическое наблюдение, анализ, оценку и прогнозирование воздействия факторов среды обитания человека с целью минимизации риска развития неотложных состояний при кардиоваскулярной патологии;
– организовать систему информирования и оповещения эко- и метеозависимых граждан о факторах риска окружающей среды, в частности природноклиматические факторы.
2. Министерству здравоохранения РСО-Алания:
– оптимизировать работу станции СМП: сформировать дифференцированный подход к оказанию СМП кардиологическим больным с учётом пола и возраста, времени суток, сезона и месяца года, уровня техногенной загрязненности приземных слоев атмосферы, используя данные в организации работы кардиологических отделений лечебно-профилактических учреждений г. Владикавказ для принятия
своевременных мер для профилактики острых состояний.
3. Комитету дорожного хозяйства РСО-Алания:
– рассмотреть вопрос о необходимости строительства кольцевой автодороги, с
целью снижения транспортной нагрузки на селитебную территорию города;
– улучшить состояние дорожного полотна в городе Владикавказ.
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
Результаты диссертационного исследования могут быть использованы для
дальнейшего развития теории и практики гигиенической оценки воздействия на
здоровье населения загрязнений атмосферного воздуха с учетом климатогеографических особенностей территорий. Важное значение имеет расширение перечня
факторов воздействия (солнечная, геомагнитная активность и др.) на состояние
здоровья человека. Перспективным представляется использованный автором методический подход оценки факторов внешней среды для профилактики развития
эко- и метеозависимых патологий различных органов и систем.
22
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
В изданиях, рекомендованных ВАК:
1. Худалова, Ф.К. Особенности распространенности кардиоваскулярной патологии среди населения РСО-Алания / Ф.К. Худалова, А.Р. Кусова // Владикавказский медико-биологический вестник. – Владикавказ, 2013. – Т. XVI. – С. 89–
92.
2. Худалова, Ф.К. Оценка биоклиматических индексов и их связь с кардиоваскулярной патологией / Ф.К. Худалова // Кубанский научный медицинский
вестник. – Краснодар, 2014. – № 1 (143). – С. 173-176.
3. Худалова, Ф.К. Влияние метеорологических факторов на развитие гипертонических кризов у населения г. Владикавказ / Ф.К. Худалова, А.Р. Кусова
// Здоровье населения и среда обитания. – М., 2014. – № 5 (254). – С. 10–12.
4. Худалова, Ф.К. Частота обращаемости кардиологических больных за
скорой медицинской помощью в зависимости от изменяющихся параметров погоды / Ф.К. Худалова // Международный научно-исследовательский журнал. –
Екатеринбург, 2016. – № 7 (49). – С. 110–112.
Другие статьи и материалы конференций:
5. Худалова, Ф.К. Подходы к оптимизации оказания скорой медицинской
помощи населению г. Владикавказ / Ф.К. Худалова, А.Р. Наниева // Молодые
ученые в решении актуальных проблем науки : III Международная научнопрактическая конференция. – Владикавказ, 2012. – С. 140–141.
6. Худалова, Ф.К. Анализ обращаемости взрослого населения г. Владикавказ за скорой медицинской помощью / Ф.К. Худалова // Молодые ученые – медицине : материалы одиннадцатой научной конф. молодых ученых. – Владикавказ,
2012. – С. 153–155.
7. Кусова, А.Р. Обоснование региональной образовательной программы по
профилактике сердечно-сосудистой патологии у населения / А.Р. Кусова,
Ф.К. Худалова, М.Б. Булацева // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. – Махачкала, 2012. – № 2 (3). – С. 74–76.
8. Кусова, А.Р. Оказание скорой медицинской помощи - как важнейшая задача охраны здоровья населения / А.Р. Кусова, Ф.К. Худалова // Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав
потребителей : материалы научно-практической конф., посвященной 90-летию
гос. сан.-эпид. службы РФ. – Владикавказ, 2012. – С. 103–105.
9. Худалова, Ф.К. Основные тенденции обращаемости населения г. Владикавказ за скорой медицинской помощью в связи с острыми состояниями при кардиоваскулярной патологии / Ф.К. Худалова // Материалы VIII Международной
23
(XVII Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых. – М., 2013. – С. 288–289.
10. Худалова, Ф.К. Влияние метеофакторов на частоту вызовов скорой медицинской помощи по поводу повышения артериального давления (на примере
города Владикавказ) / Ф.К. Худалова // Молодые ученые в решении актуальных
проблем науки : IV Международная научно-практическая конф. – Владикавказ,
2013. – Ч. 1. – С. 192–194.
11. Худалова, Ф.К. Возрастно-половая структура заболеваемости ишемической болезнью сердца по данным вызовов скорой медицинской помощи /
Ф.К. Худалова, А.Р. Наниева // Материалы X международной медикофармацевтической конференции студентов и молодых учёных «Хист». – Украина, 2013. – Вып. 15. – С. 83.
12. Худалова, Ф.К. Развитие метеопатических реакций у кардиологических
больных / Ф.К. Худалова, Л.Н. Габараева, И.К. Битарова // III Всероссийская
конференция с международным участием «Профилактическая медицина – 2013».
– СПб., 2013. – С. 213–214.
13. Худалова, Ф.К. Определение величины риска здоровью населения
г. Владикавказ / Ф.К. Худалова, О.И. Янущанец // Актуальные проблемы безопасности и анализа риска здоровью населения при воздействии факторов среды
обитания : материалы VII Всероссийской научно-практическая конф. с международным участием (Пермь, 11–13 мая 2016). – Пермь, 2016. – Т. 1. – С. 373–376.
14. Цаллагова, Р.Б. Экологические факторы риска развития сердечнососудистых заболеваний / Р.Б. Цаллагова, Ф.К. Худалова // Материалы итоговой
научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава
НГУ физической культуры, спорта и здоровья им. П.Ф. Лесгафта, СанктПетербург, за 2016 год, посвященной 180-летию со дня рождения П.Ф. Лесгафта
и 120-летию Университета. – СПб., 2017. – С. 158–160.
15. Худалова, Ф.К. Оценка риска развития неотложных кардиоваскулярных
состояний у взрослого населения г. Владикавказ при воздействии неблагоприятных метеорологических условий / Ф.К. Худалова // Экологические проблемы современности: выявление и предупреждение неблагоприятного воздействия антропогенно детерминированных факторов и климатических изменений на окружающую среду и здоровье населения: материалы Международного Форума
Научного совета Российской Федерации по экологии человека и гигиене окружающей среды 14–15 декабря 2017 / под ред. Ю.А. Рахманина. – М., 2017. –
С. 548–550.
24
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ – артериальная гипертензия
АтД – атмосферное давление
БИ – биоклиматические индексы
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ГКн – гипертонический криз неосложненный
ГКо – гипертонический криз осложненный
ДИ – доверительный интервал
ИБС – ишемическая болезнь сердца
КВП – кардиоваскулярная патология
МФ – метеорологические факторы
НЭЭТ – нормальная эквивалентно-эффективная температура
ОКС – острый коронарный синдром
ПДВ – предельно-допустимые выбросы
РСО-Алания – Республика Северная Осетия-Алания
РФ – Российская Федерация
СГМ – социально-гигиенический мониторинг
СМП – скорая медицинская помощь
ТВ – температура воздуха
ЭТ – эффективная температура
ЭЭТ – эквивалентно-эффективная температура
HI – индекса опасности
HQ – коэффициента опасности
Rnon – популяционный риск
RR – относительный риск
S – индекс Бодмана
Худалова, Ф.К. Гигиеническая оценка комплексного влияния экологических факторов в условиях среднегорья на риск развития неотложных состояний
при кардиоваскулярной патологии : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.02.01 /
Худалова Фатима Константиновна. – СПб., 2018. – 24 с.
Подписано в печать 24.05.2018 г.
Формат бумаги 60×84/16. Бумага офсетная. 1,0 усл.- печ. л.
Тираж 100 экз. Печать цифровая,
заказ № _________________________________________________
Отпечатано в типографии ООО «Радуга» 195273, Санкт-Петербург, ул. Руставели д. 13
тел.: 8(812) 988-6-888, 912-66-04, тел/факс: 309-09-24 E-mail: k.profit@mail.ru
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа