close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Оценка адаптационных возможностей организма женщин Среднего Приобья с физиологическим течением беременности

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Чёрная Екатерина Евгеньевна
ОЦЕНКА АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА
ЖЕНЩИН СРЕДНЕГО ПРИОБЬЯ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ
ТЕЧЕНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ
03.03.01 – физиология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Ханты-Мансийск – 2018
Работа выполнена в бюджетном учреждении высшего образования ХантыМансийского автономного округа – Югры «Ханты-Мансийская государственная
медицинская академия»
Научный
руководитель:
Койносов Андрей Петрович доктор медицинских наук,
доцент, профессор кафедры физического воспитания, ЛФК,
восстановительной и спортивной медицины БУ «ХантыМансийская государственная медицинская академия»
Официальные
оппоненты:
Палиева Наталья Викторовна доктор медицинских наук,
доцент,
главный
научный
сотрудник
акушерскогинекологического
отдела
Научно-исследовательского
института акушерства и педиатрии ФГБОУ ВО «Ростовский
государственный медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации
Смелышева Лада Николаевна доктор медицинских наук,
профессор, заведующий кафедрой анатомии и физиологии
человека ФГБОУ ВО «Курганский государственный
университет»
Ведущая
организация:
Федеральное
государственное
бюджетное
образовательное
учреждение
высшего
образования
«Ставропольский
государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации (ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России).
Защита состоится «____» __________2018 года в «____» часов на
заседании объединенного диссертационного совета Д 999.053.03 на базе ФГБОУ
ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава
России, БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», БУ
ВО «Сургутский государственный университет» по адресу: 628011 г. ХантыМансийск, ул. Мира, д. 40.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте ФГБОУ ВО
«Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России по
адресу: 625023 г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54, www.tyumsmu.ru
Автореферат разослан «_____»____________ 2018 г.
Ученый секретарь
совета по защите диссертаций
на соискание ученой степени кандидата
наук, доктора наук
кандидат медицинских наук
Ефанов Андрей Владиславович
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность. Эволюция человека и распространение вида на северные
территории взаимообусловленные процессы, основанные на популяционных
возможностях адаптации и репродукции (Ю.В. Березовская, 2013).
В Российской Федерации ежегодный прирост численности мигрантов из
других стран составляет порядка 220-281 тыс. человек, из них свыше 46% - люди
первого среднего возраста (С.Г. Бычкова, 2014). За последние 10 лет темпы
внутренней миграции в Российской Федерации увеличились вдвое. Освоение
Европейского и Азиатского Севера РФ обусловлено реализацией экономической
стратегии топливно-энергетического комплекса, формирующего основные
бюджетные ресурсы страны. Субарктические условия территории формируют
адаптационные стратегии мигрантов, которые отражаются на биологических,
экологических, демографических процессах популяции. Переселение из
привычных ареалов обитания в гипокомфортные условия Севера обусловливает
формирование срочных и долговременных адаптационных изменений в
популяции переселенцев. (Г.А. Скосырева, 2002; В.М. Еськов, О.Е. Филатова,
В.А. Карпин, В.А. Папшев, 2004; Н.А. Агаджанян, 2009; В.И. Хаснулин, П.В.
Хаснулин, 2012). Изучение показателей регуляторных и адаптационных
процессов, нейровегетативного обеспечения и метаболического гомеостаза при
физиологической беременности в системе мать-плацента-плод у жительниц
Среднего Урала и юга России проводилось исследователями различных
регионов (О.Ю. Породнова, 2006; Н.В. Палиева, 2016). На сегодняшний день
показано влияние климатогеографических и этнических факторов на
адаптационные возможности организма (Л.Д. Цатурян, 2015, 2016).
Высокая рождаемость в молодой популяции жителей Среднего Приобья
определяет необходимость изучения адаптации беременных к неблагоприятным
условиям Севера. В настоящее время единичные научные исследования
отражают изучение этапов адаптации беременных в условиях Севера. Основная
часть подобных работ раскрывает проблему адаптационных изменений у
пришлого населения северных регионов в процессе осложненной беременности
(Г.А. Скосырева, 2002; В.П. Хохлов, 2007; А.Д. Попов, Т.В. Зуевская, 2015).
Процессы гестационной и популяционной адаптации в условиях Севера
являются сопряженными. В связи с чем, изучение особенностей адаптации в
период неосложненной беременности у жительниц Среднего Приобья
представилось нам актуальным и определило направление данного
исследования.
Цель работы: оценить адаптационные возможности организма женщин
Среднего Приобья с физиологическим течением беременности.
Задачи исследования:
1. Исследовать показатели сердечно-сосудистой системы беременных,
параметры вариабельности сердечного ритма в покое и после активной
ортостатической пробы, состояние вегетативной регуляции сердечного ритма.
3
2. Оценить адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы
жительниц Среднего Приобья. Изучить проявления неспецифических
адаптационных реакций организма у заявленного контингента лиц. Оценить
показатели, характеризующие белковый и углеводный обмен.
3. Исследовать росто-весовые показатели жительниц Среднего Приобья.
Установить степень влияния росто-весовых показателей женщин на
соматометрические показатели новорождённых.
Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное
исследование показателей, характеризующих адаптацию жительниц Среднего
Приобья при физиологической беременности. Установлено, что в конце третьего
триместра беременности у жительниц Среднего Приобья преобладающим в
регуляции
сердечного
ритма
является
модулирующее
влияние
парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Тип ВРС
характеризуется как низкоэнергетический, с превалированием высокочастотного
компонента спектра. Выявлены динамические изменения ВРС после нагрузки в
виде низкой амплитуды колебаний показателей или отсутствия их динамики.
Установлено, что наиболее выраженные изменения вегетативной регуляции
характерны для женщин, проживающих на территории Среднего Приобья от 4,9
лет до 10 лет, и от 11 до 16 лет. Показано, что доля жительниц Среднего Приобья
с оценкой адаптационного потенциала по Р. М. Баевскому, соответствующего
уровню напряжения адаптации, достоверно выше, чем жительниц Предуралья в
течение всей беременности. Установлено, что уровень лимфоцитов
периферической крови у жительниц Среднего Приобья свидетельствует о
проявлении неспецифической адаптационной реакции тренировки на всем
протяжении физиологической беременности. Выявлены более высокие значения
уровня глюкозы крови в первом триместре беременности и снижение общего
белка плазмы крови до уровня нижней границы физиологических значений во
второй половине беременности у жительниц Среднего Приобья. Обнаружено
повышение доли женщин с отклонениями индекса массы тела в виде дефицита
массы тела и ожирения 1-й степени среди жительниц Среднего Приобья.
Выявлены более высокие показатели массы и длины тела новорождённых у
жительниц Среднего Приобья в сравнении с жительницами Предуралья.
Совокупность обнаруженных особенностей указывает на напряжение
регуляторных механизмов в системе «мать-плацента-плод», которые могут
рассматриваться в качестве необходимых для развития долговременной
адаптации пришлых жительниц и новорождённых в неблагоприятных природноклиматических условиях Севера.
Теоретическая и практическая значимость работы. Полученные в ходе
исследования результаты позволяют сформировать представление об
особенностях адаптационных изменений у жительниц Среднего Приобья при не
осложненной беременности, и являются составляющими понятия «норма
беременности» в условиях северного региона. Полученные результаты, могут
быть использованы для профилактики возможных осложнений на этапе
преконцепционной подготовки, в ходе беременности и родов. Результаты
4
исследования могут быть использованы в клинической работе акушеровгинекологов, врачей-терапевтов и преподавательской деятельности в
медицинских учебных заведениях.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. У жительниц Среднего Приобья в конце 3-го триместра
физиологической беременности преобладающей является функциональная
активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы с
измененной реактивностью, наиболее выраженная в группе мигрантов со стажем
жизни в условиях Севера от 4,9 до 10 лет, и от 11 до 16 лет.
2. У жительниц Среднего Приобья течение всего периода беременности
сопровождается напряжением процессов адаптации сердечно-сосудистой
системы на фоне неспецифической адаптивной реакции тренировки.
3. Новорождённые жительниц Среднего Приобья имеют более высокие
показатели массы и длины тела, чем новорождённые из группы жительниц
Предуралья.
Легитимность исследования подтверждена решением независимого
междисциплинарного этического комитета Ханты-Мансийской государственной
медицинской академии в соответствии с этическими принципами, изложенными
в Хельсинской декларации (протокол №102 от 29. 01. 2016 г).
Диссертационная работа соответствует паспорту специальности: 03.03.01 –
«Физиология» по следующим областям исследований:
п. 2 – анализ механизмов нервной и гуморальной регуляции,
генетических, молекулярных, биохимических процессов, определяющих
динамику и взаимодействие физиологических функций;
п. 5 – исследование динамики физиологических процессов на всех
стадиях развития организма;
п. 8 – изучение физиологических механизмов адаптации человека к
различным географическим, экологическим, трудовым и социальным условиям.
Апробация
работы.
Основные
положения
диссертационного
исследования докладывались и обсуждались на: XV медицинской научнопрактической конференция студентов, аспирантов и молодых ученых «Научное
творчество ХХI века» 14-15 ноября 2017 г., г. Красноярск; IV Всероссийской
конференции молодых ученых «Наука и инновации XXI века» 30 ноября 2017 г.,
г. Сургут; VII международном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские
научные чтения-2017" 6-8 декабря 2017 г., г. Санкт-Петербург; заседании
проблемной комиссии по
медико-биологическим наукам БУ «ХантыМансийская государственная медицинская академия» (протокол № 1 (40) от
17.01.2018
г.);
Всероссийской
научно-практической
конференции
«Агаджаняновские чтения» 26-27 января 2018 г., г. Москва.
Внедрение результатов работы. Результаты настоящего исследования
внедрены в учебный процесс кафедр нормальной и патологической физиологии,
акушерства и гинекологии лечебного факультета, кафедры клинических
дисциплин факультета дополнительного профессионального образования БУ
«Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», а также в
5
лечебно-диагностическую
деятельность
врачей
акушеров-гинекологов
перинатального центра БУ ХМАО – Югры «Окружная клиническая больница» г.
Ханты-Мансийска.
Декларация личного участия автора состоит в разработке дизайна
исследования, сборе и первичной обработке материалов, выполнении
физиометрических измерений и исследования вариабельности сердечного ритма
у беременных (допуск к медицинской деятельности регламентирован наличием у
автора действующего сертификата по специальности «Акушерство и
гинекология»). Соискателем проведен литературный поиск по теме
исследования, осуществлен анализ и оценка научной информации. Автором
самостоятельно осуществлены математические расчеты показателей и
статистическая обработка данных, сформулированы основные положения,
выводы, написан текст диссертации. На основании полученных результатов
выполнено оформление научных публикаций, в том числе в рецензируемых
журналах, рекомендуемых ВAК PФ. В целом, личный вклад автора в
выполнение исследования составил 85%.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 научных
работ, из них 6 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 118
страницах машинописного текста, содержит 14 таблиц и 4 рисунка. Работа
выполнена в классическом стиле и состоит из введения, обзора литературы,
описания организации, материала и методов исследования, главы с результатами
собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения,
выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 130
отечественных и 50 иностранных источников.
ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В период с 2016 по 2018 годы на базе акушерских стационаров:
перинатального центра БУ «Окружная клиническая больница» г. ХантыМансийска и 6 клинической больницы г. Перми выполнялось проспективное
исследование с дальнейшим ретроспективным анализом данных. Объектом
научного исследования явились беременные женщины и их новорождённые,
отобранные методом сплошной выборки, объем которой составил 280 человек.
Основная группа представлена жительницами Ханты-Мансийского автономного
округа – Югра, группа сравнения – исконными жительницами Европейского
Предуралья (70 человек). Разделение на подгруппы в основной группе
произведено с учетом длительности проживания в условиях Среднего Приобья:
некоренное население Среднего Приобья (70 человек); мигранты, проживающие
в условиях Севера от 4,9 до 10 лет (70 человек); мигранты, проживающие в
условиях Севера от 11 до 16 лет (70 человек). Диапазон возраста обследуемых
беременных составил от 23 до 32 лет, что соответствовало первому среднему
возрасту. Исследования проводились при соблюдении этических норм,
изложенных в Хельсинской декларации и Директивах Европейского сообщества
6
(8/609ЕС). От всех обследуемых лиц было получено добровольное согласие на
участие в комплексном исследовании. Критерии включения в исследование:
диапазон возраста от 21 до 35 лет (первый средний возраст); принадлежность к
переселенцам для жительниц Среднего Приобья и жительницам Европейского
Предуралья для группы сравнения.
Критерии исключения: отказ от участия в исследовании; коренное
население Среднего Приобья для основной группы; возраст менее 21 и более 35
лет; некомпенсированная соматическая патология; некомпенсированные
гестационные осложнения; длительность проживания в условиях Севера от 1
года до 4,9 лет; многоплодная беременность и беременность с использованием
репродуктивных вспомогательных технологий.
Результаты
показателей
периферической
крови,
АД,
электрокардиографического
исследования,
антропометрических
данных
новорожденных получены путем ретроспективного анализа индивидуальной
карты беременной и родильницы (форма 111/у), истории родов (форма 096/у),
истории развития новорождённого (форма n 097/у).
Исследование антропометрических данных осуществлялось методом
расчета индекса массы тела по формуле масса тела/длина тела2 (кг/м2), с учетом
массы тела женщин до беременности. Интерпретация результатов проведена
согласно классификации ВОЗ. Измерение длины тела новорождённых
выполнялось при помощи сантиметровой ленты по стандартной методике.
Взвешивание осуществлялось на электронных весах сразу после рождения.
Физиометрические измерения и вычисления осуществлялись в сроке 9-12
недель, 20 недель, 34-36 недель беременности. Измерение артериального
давления выполнялось в состоянии покоя в положении сидя, двукратно, с
использованием ручного сфигмоманометра «Omron CS Medica C107». ЧСС
определяли методом пальпации на лучевой артерии. Адаптационный потенциал
рассчитывали по формуле Р. М. Баевского:
АП=0,011×ЧП+0,014×САД+0,008×ДАД+0,014×В+0,009×МТ-0,009×Р-0,27,
где: АП – адаптационный потенциал; ЧП – частота пульса; САД – систолическое
артериальное давление; ДАД – диастолическое артериальное давление; В –
возраст; МТ – масса тела; Р – рост.
Интерпретацию результатов осуществляли по сумме полученных баллов.
Удовлетворительный уровень адаптации – до 2,59 баллов; напряжение
адаптационных механизмов – от 2,60 до 3,09 баллов; неудовлетворительный
уровень адаптации – от 3,10 до 3,49 баллов; срыв адаптации - от 3,50 баллов и
выше.
Анализ вариабельности сердечного ритма. Исследование вариабельности
сердечного ритма осуществлялось в период с 37 по 41 неделю беременности по
протоколу коротких записей (5 минут) в положении лежа на левом боку и сидя.
Для работы использован аппаратно-программный комплекс «Полиспектр-8» (г.
Иваново, ООО «Нейрософт»). Оценка нейровегетативного статуса беременных
осуществлялась по запатентованной методике С.А. Клещеногова и А.Н.
Флейшмана. Величина суммарного показателя вариабельности (СПВ) в пределах
7
2,40-2,70 усл.ед. характеризует оптимальный энергетический тип ВРС. Спектры
ВРС с уровнями СПВ более 2,70 и менее 2,40 усл.ед. относятся соответственно к
высокоэнергетическим либо низкоэнергетическим (депрессивным). На
сбалансированный вариант ВРС указывает значение вагосимпатического
индекса (ВСИ) в оптимальных пределах 0,35-0,70 усл.ед. Отклонение значений
ВСИ от оптимальных указывает на несбалансированный вариант ВРС с
преобладанием колебаний различной частоты. Преобладание отделов ВНС
оценивали при помощи индекса вагосимпатического взаимодействия (LF/HF).
Величина показателя менее 0,7 усл.ед. указывает на преобладание
парасимпатического тонуса. Значение от 0,7 до 1,1 усл.ед. соответствует
нормотонии. На преобладание тонуса симпатической регуляции указывает
значение более 1,1 усл.ед.
Оценка вегетативной реактивности проводилась по соотношению ИН
после ортопробы к ИН в покое. При исходной ваготонии реактивность
расценивалась, как нормальная при увеличении ИН2 по сравнению с ИН1 в
один-три раза, при исходной симпатикотонии - от 0,7 до 1,5. Оценка
вегетативной реактивности при исходной нормотонии осуществлялась в
зависимости от исходных показателей ИН1. При ИН1 от 30 до 60 усл. ед.
показатели вегетативной реактивности приближаются к таковым, которые
характерны для ваготонии, при ИН1 от 60 до 90 усл. ед. - симпатикотонии. Если
значение отношения ИН2/ИН1 вышеуказанных нормативов, то реактивность
оценивалась
как
гиперсимпатикотоническая,
если
ниже
как
асимпатикотоническая.
Методика исследования общего и биохимического анализа периферической
крови. Забор крови для исследования осуществлялся в утренние часы натощак.
Использовали вакуумную пробирку, содержащую антикоагулянт. Анализ крови
выполнялся при помощи гематологических анализаторов COULTER MAXM
(США) по принципу проточной цитометрии. Биохимическое исследование
уровня глюкозы крови и общего белка выполнялось на биохимических
анализаторах SYNCHRON CX5 DELTA Beckman Coulter (США) с
использованием стандартной методики.
Методика оценки неспецифических адаптивных реакций. Оценку типа
адаптивных реакций проводили в зависимости от уровня лимфоцитов: значения
лимфоцитов от 20 до 27 % отражают состояние тренировки, от 28 до 33 % стадию спокойной активации, от 34 до 40% - повышенной активации, менее 20%
- реакцию стресса. Оценку реактивности проводили путем оценки
лейкоцитарной формулы. Отклонение значений эозинофилов, палочкоядерных
нейтрофилов, моноцитов, базофилов характеризует сниженный уровень
реактивности.
Методы
статистического
анализа.
Статистическая
обработка
полученных данных проводилась с использованием пакета программ
MICROSOFT EXSEL и «Statistica 10». Тип распределения для выборок
определяли с помощью критерия Шапиро-Уилка. Распределение выборки было
отличным от нормального. Результаты описательной статистики представлены в
8
виде медианы (Ме) и межквартильного размаха (Q1-Q3). Достоверность различий
при изучении количественных данных проверялась в несвязанных выборках
критерием Манна-Уитни, в связанных – парным критерием Вилкоксона.
Гипотеза об отсутствии отличий отвергалась при уровне значимости p<0,05. Для
трех и более несвязанных групп использован критерий Краскела-Уоллиса,
гипотеза об отсутствии отличий отвергалась при уровне значимости p<0,001 при
сравнении в 4 группах. При изучении взаимосвязей между количественными
переменными использовали корреляцию Спирмена (rs), за критический уровень
значимости принимали p<0,05. Для оценки номинальных данных в двух
несвязанных выборках использовали критерий хи-квадрат Пирсона. Для
сравнения частот в трех и более связанных группах использовали Q-критерий
Кокрена. При выявлении статистически значимых различий проводили
попарные сравнения при помощи критерии Мак-Нимара. Гипотеза об отсутствии
различий отвергалась при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Характеристика показателей сердечно-сосудистой системы беременных,
проживающих в условиях Среднего Приобья и Предуралья
Для оценки функционирования ССС в процессе беременности у жительниц
разных климатогеографических регионов, нами были исследованы некоторые ее
показатели. Показатели САД, ДАД, ЧСС в первом триместре у жительниц
Среднего Приобья были достоверно выше, чем у жительниц Предуралья
(p=0,0001). Динамика их изменений от первого ко второму триместру
соответствовала физиологическому течению беременности во всех сравниваемых
группах (рис.1,2).
Рисунок 1. Изменения САД у беременных сравниваемых групп
В процессе динамической перестройки функционирования ССС ко
второму триместру не выявлено достоверных изменений САД ни в одной из
групп сравнения (p>0,05). В группе жительниц Среднего Приобья наблюдалось
достоверное снижение ДАД в среднем на 5 мм.рт.ст., наиболее выраженное у
некоренного населения Среднего Приобья (p=0,01), тогда как у жительниц
Предуралья достоверных изменений ДАД от первого ко второму триместру
9
выявлено не было (p>0,05). Было обнаружено достоверное увеличение ЧСС к
середине второго триместра в среднем на 5 мм.рт.ст. (p=0,01) во всех
сравниваемых группах, за исключением группы мигрантов, проживающих в
условиях Севера от 11 до 16 лет, где достоверных изменений ЧСС не произошло
(p=0,058).
95
Жительницы Предуралья
*
90
**
85
*
уд./мин
80
Некоренное население
Среднего Приобья
Мигранты, проживающие в
условиях Севера от 4,9 до 10
лет
75
70
65
1 триместр
2 триместр
3 триместр
Мигранты, проживающие в
условиях Севера от 11 до 16
лет
Рисунок 2. Изменения ЧСС у беременных сравниваемых групп
Более высокие показатели АД и ЧСС у жительниц Среднего Приобья в первом
триместре беременности могут указывать на более выраженные процессы
напряжения в процессе срочной адаптации функциональной системы. К
третьему триместру выявлено достоверное повышение САД в группе жительниц
Предуралья на 5 мм.рт.ст. (p=0,035) и в группе некоренного населения Среднего
Приобья на 4 мм.рт.ст. (p=0,0001), что соответствует физиологическим
изменениям для данного срока беременности. Тогда как в группе мигрантов,
проживающих в условиях Севера от 4,9 до 10 лет и мигрантов, проживающих в
условиях Севера от 11 до 16 лет, достоверных изменений САД от второго к
третьему триместру выявлено не было (p=0,062). Изменения ДАД к третьему
триместру носили физиологический характер во всех сравниваемых группах. От
второго к третьему триместру в группе некоренного населения Среднего
Приобья наблюдалось достоверное снижение ЧСС на 4 уд/мин (p=0,040), тогда
как в группе мигрантов со стажем жизни в условиях Севера от 4,9 до 10 лет и от
11 до 16 лет, достоверных изменений выявлено не было (p=0,059). В группе
жительниц Предуралья ЧСС в третьем триместре увеличилось на 3 уд/мин в
сравнении со 2 триместром (p=0,001). Отсутствие динамики изменений САД и
ЧСС от второго к третьему триместру беременности, у мигрантов со стажем
жизни в условиях Севера от 4,9 до 10 лет и от 11 до 16 лет, на наш взгляд, может
являться следствием недостаточной активности СО ВНС.
Анализ показателей вариабельности сердечного ритма в третьем триместре
беременности (37-41 неделя) в фоновом режиме записи и после активной
ортостатической пробы
Исследование временных показателей ВРС позволило выявить ряд
достоверных отличий (рис.3). В группе жительниц Среднего Приобья SDNN в
1,7 раза, RMSSD в 4 раза достоверно выше, чем в группе жительниц Предуралья
10
(p=0,01). В группе некоренного населения Среднего Приобья значения SDNN и
RMSSD были достоверно ниже, чем в группах мигрантов, проживающих в
условиях Севера от 4,9 до 10 лет и от 11 до 16 лет (p=0,032). При этом
достоверных отличий временных показателей в группах мигрантов,
проживающих в условиях Севера от 4,9 до 10 лет и от 11 до 16 лет, выявлено не
было (p=0,059). Математические показатели ВРС представлены на рисунке 4.
Рисунок 3. Временные показатели ВРС у женщин сравниваемых групп в состоянии покоя
250
Жительницы Предуралья
Некоренное население Среднего Приобья
*
200
Мигранты, проживающие в условиях Севера от 4,9 до 10 лет
Мигранты, проживающие в условиях Севера от 11 до 16 лет
150
*
100
*
50
*
*
0
ИН, усл.ед.
ВПР, усл.ед,
ИВР, усл.ед.
АМо, %.
ВР,сек
-50
Рисунок 4. Математические показатели ВРС у женщин сравниваемых групп в состоянии покоя
Амплитуда моды (АМо) отражает активность механизмов симпатической
регуляции ВНС. В группе жительниц Предуралья накануне родов данный
показатель в три раза был достоверно выше, чем у жительниц Среднего Приобья
(p=0,014). Достоверных отличий амплитуды моды в группах жительниц
Среднего Приобья выявлено не было (p=0,059). Индекс напряжения (ИН)
отражает степень централизации управления сердечным ритмом и степень
11
активности СО ВНС. В группе жительниц Предуралья индекс напряжения
практически в 10 раз был достоверно выше, чем в группах жительниц Среднего
Приобья (p=0,015). В основной группе достоверных отличий ИН выявлено не
было (p=0,060). Вариационный размах (ВР) указывает на активность механизмов
парасимпатической регуляции. В группах жительниц Среднего Приобья в
сравнении с жительницами Предуралья значения ВР выше в 4,5 раза, что
указывает на преобладание модулирующего влияния ПО ВНС в основной группе
(p=0,011). При сравнении значений ВР в группе жительниц Среднего Приобья не
выявлено достоверных отличий(p=0,058). Вегетативный показатель ритма (ВПР)
снижается при парасимпатических сдвигах вегетативного баланса. Данный
показатель в пять раз достоверно ниже в группе жительниц Среднего Приобья по
сравнению с жительницами Предуралья (p=0,013). При сравнительном анализе
показателя в группах жительниц Среднего Приобья достоверных отличий не
выявлено (p=0,060). Индекс вегетативного равновесия (ИВР) указывает на
соотношение активности СО ВНС и ПО ВНС. Сниженное значение ИВР
свидетельствует о преобладании парасимпатических влияний. В основной
группе ИВР был в 11 раз достоверно ниже, чем в группе сравнения (p=0,014).
Это свидетельствует о преобладании парасимпатических влияний в группе
пришлых жительниц Среднего Приобья. В основной группе в зависимости от
длительности проживания в условиях Севера не выявлено достоверных отличий
ИВР (p=0,12).
Анализ спектральных показателей ВРС после ортостатической пробы
представлен на рис.5 и 6. Выявлено достоверное уменьшение изначально
сниженного значения суммарного показателя вариабельности (СПВ) в сравнении
с фоновой записью в группах мигрантов, проживающих в условиях Севера от 4,9
до 10 лет и от 11 до 16 лет (p=0,0001). В группе некоренного населения Среднего
Приобья снижение СПВ было достоверно незначимым (p=0,090). В группе
жительниц Предуралья изначально высокое значение СПВ после
ортостатической пробы снизилось, что указывает на сбалансированный уровень
реактивности ВНС (p=0,0001).
20
СПВ,
усл.ед., фон
15
*
*
10
5
*
*
*
0
-5
*
Жительницы
Предуралья
*
Некоренное
Мигранты 4,9-10 Мигранты 11-16 лет
население Среднего
лет
Приобья
СПВ,
усл.ед.,
ортопроба
ВСИ,
усл.ед., фон
ВСИ,
усл.ед.,
ортопроба
Рисунок 5. Динамика спектральных показателей после ортостатической пробы у женщин
сравниваемых групп
12
При этом значение СПВ было достоверно выше у жительниц Предуралья,
чем у жительниц Среднего Приобья (p=0,032). Сниженное значение СПВ у
жительниц Среднего Приобья характеризует низкоэнергетический тип ВРС.
Значение повышенного ВСИ при фоновом режиме записи в группе жительниц
Среднего Приобья несколько снижается после проведения ортостатической
пробы, однако не достигает сбалансированных значений (p=0,0001). Высокое
значение ВСИ указывает на преобладание высокочастотных колебаний спектра в
общей спектральной мощности. В группе мигрантов, проживающих в условиях
Севера от 4,9 до 10 лет, по сравнению с группой некоренного населения
Среднего
Приобья
показатель
ВСИ
был
выше
на
8
усл.ед
(p=0,025).Сравнительный анализ ВСИ между группами мигрантов,
проживающих в условиях Севера от 11 до 16 лет, мигрантами, проживающими в
условиях Севера от 4,9 до 10 лет, и некоренным населением Среднего Приобья
не выявил достоверных отличий (p=0,15). В группе жительниц Предуралья после
проведения ортостатической пробы выявлено достоверное снижение
оптимального значения ВСИ на 0,17 усл. ед (p=0,0001).
LgLF, усл.ед.,фон.
LgLF, усл.ед.,ортопроба
LgHF, усл.ед.,фон.
LgHF, усл.ед.,ортопроба
LF/HF фон.
LF/HF ортопроба
1,4
*
1,2
1
0,8
0,6
*
*
0,4
0,2
*
*
*
0
Жительницы Предуралья Некоренное население
Среднего Приобья
Мигранты 4,9-10 лет
*
Мигранты 11-16 лет
Рисунок 6. Динамика спектральных показателей ВРС после ортостатической пробы у женщин
сравниваемых групп
После ортостатической пробы в группе жительниц Среднего Приобья
достоверных изменений LgLF в сравнении с жительницами Предуралья
выявлено не было (p=0,11). Обнаружено достоверное снижение LgHF после
ортостатической пробы у женщин всех сравниваемых групп (p=0,0010).
Соотношение LF/HF достоверно изменилось только в группе жительниц
Предуралья и некоренного населения Среднего Приобья (p=0,034). Тогда как в
группе мигрантов со стажем жизни в условиях Севера от 4,9 до 10 лет и от 11 до
16 лет достоверных изменений выявлено не было (p=0,13). Полученная
динамика спектральных показателей ортостатической пробы указывает на
низкую амплитуду их колебаний или отсутствие динамики их отклонений в
сравнении с фоновой записью, что характерно для измененной реактивности
13
спектра. При этом у жительниц Среднего Приобья сохраняется преобладание
парасимпатических влияний на сердечный ритм, наиболее выраженное у
мигрантов со стажем жизни в условиях Севера от 4,9 до 10 лет и от 11 до 16 лет.
Сравнительная оценка уровня адаптационного потенциала у беременных
женщин в условиях Среднего Приобья и Предуралья
Медианные значения адаптационного потенциала во всех сравниваемых
группах
на
всем
протяжении
беременности
соответствовали
удовлетворительному уровню адаптации и достоверно не отличались (p>0,05).
Анализ процентного распределения адаптационного потенциала с различной
оценкой адаптации, выявил ряд достоверных отличий (рис.7). В группе
жительниц Среднего Приобья доля женщин оценкой адаптационного
потенциала, соответствующим напряжению адаптации, была достоверно выше,
чем у жительниц Предуралья (p=0,001) на всем протяжении беременности. Во
втором триместре среди некоренного населения Среднего Приобья доля женщин
с характеристикой адаптационного потенциала «напряжение адаптации» было на
23-24% достоверно выше, чем у мигрантов, проживающих в условиях Севера от
4,9 до 10 лет и от 11 до 16 лет (p=0,01).
Присутствие более чем в четверти случаев напряжения адаптации в группе
жительниц Среднего Приобья, по нашему мнению, может свидетельствовать о
напряжении регуляторных механизмов в организме, необходимых для
поддержания гомеостаза в период беременности. В то время как в группе
жительниц Предуралья напряжение адаптационных механизмов наблюдалось
менее чем в 10% случаев.
50
некоренное население
Среднего Приобья
*
%
40
мигранты, проживающие в
условиях Севера от 4,9 до 10
лет
30
20
10
*
0
триместр 1
*
*
триместр 2
триместр 3
мигранты, проживающие в
условиях Севера от 11 до 16
лет
жительницы Предуралья
Рисунок 7. Распределение адаптационного потенциала, соответствующего напряжению
адаптации в сравниваемых группах
Характеристика морфологического состава периферической крови и типа
неспецифических адаптационных реакций организма
Анализ доли лимфоцитов у беременных сравниваемых групп представлен в
табл.1. Медианные значения лимфоцитов на всем протяжении беременности
достоверно не отличались у женщин сравниваемых групп (p>0,05) и
14
соответствовали неспецифической адаптационной реакции тренировки, что
указывает на физиологическое течение беременности.
Таблица 1.
Доля лимфоцитов периферической крови у беременных сравниваемых групп
Группа
Показатель
Лимфоциты, %
Лимфоциты, %
Лимфоциты, %
Группа
сравнения
Жительницы
Предуралья
n=70
Основная группа (жительницы Среднего
Приобья)
Некоренное
Мигранты,
Мигранты,
население
проживающие в проживающие
Среднего
условиях Севера
в условиях
Приобья
от 4,9 до 10 лет
Севера от 11
n=70
n=70
до 16 лет
n=70
9-12 недель (1 триместр)
23 (15-27)
22 (19,8-28,7)
25,8 (21,5-30)
24 (19,1-29,6)
p1-2,3,4>0,05
p2-3,4>0,05
p3-4>0,05
20 недель (2 триместр)
20 (17-23)
21 (17-25)
20 (17-25,5)
19 (17-23)
p1-2,3,4>0,05
p2-3,4>0,05
p3-4>0,05
34-36 недель (3 триместр)
20 (16-23)
21,5 (17-26)
23 (19-25)
21,5 (18,6-25)
p1-2,3,4>0,05
p2-3,4>0,05
p3-4>0,05
-
Критерий
K-W (H;
р)
(4,26;
p=0,068)
(4,01;
p=0,070)
(7,38;
p=0,061)
Примечание: показатели представлены в виде медианы (Ме) и квартилей (Q1Q3).Критический уровень значимости, при котором гипотеза отвергается при p<0,05*
(Манна-Уитни,U), p<0,001** (Краскела-Уоллиса,K-W).
Анализ содержания белка и глюкозы плазмы крови у беременных,
проживающих на территории Среднего Приобья и Предуралья
Для поддержания гомеостаза в новой функциональной системе «матьплацента-плод» необходимы энергетические и пластические ресурсы. В процессе
беременности происходит динамическое изменение содержания белков, а также
глюкозы в периферической крови. Значения исследуемых биохимических
показателей соответствовали физиологическим на всем протяжении беременности
(табл.2). В первом триместре уровень общего белка у жительниц Среднего
Приобья был на 3-6 г/л ниже, чем у жительниц Предуралья (p=0,032). В основной
группе наименьший уровень общего белка был в группе мигрантов, проживающих
в условиях Севера от 11 до 16 лет в сравнении с мигрантами, проживающими в
условиях Севера от 4,9 до 10 лет (p=0,030). Сопоставление показателя у
некоренного населения Среднего Приобья и мигрантов, проживающих в условиях
Севера от 4,9 до 10 лет и от 11 до 16 лет, достоверных отличий не выявило
(p>0,05). Уровень альбуминов в первом триместре достоверно не отличался у
женщин сравниваемых групп (p>0,05). Тогда как значение глюкозы крови было
достоверно выше у жительниц Среднего Приобья в сравнении с жительницами
Предуралья (p=0,0020). К середине второго триместра у жительниц Среднего
Приобья произошло достоверное снижение уровня общего белка на 4-6 г/л
(p=0,0001), альбуминов на 5-7 г/л (p=0,0001). Тогда как в группе жительниц
Предуралья достоверных изменений не выявлено (p=0,15). Обнаружено
15
достоверное снижение уровня глюкозы в группе мигрантов, проживающих в
условиях Севера от 11 до 16 лет, а также некоренного населения Среднего
Приобья (p=0,010).
Таблица 2.
Биохимические показатели крови у женщин сравниваемых групп
Показатели
Группа
сравнения
Жительницы
Предуралья
n=70
Общий белок
(ОБ), г/л
Альбумины (А),
г/л
Глюкоза (Г),
ммоль/л
73 (71-76)
p1-2,3,4<0,05*
41 (40-43)
p1-2,3,4>0,05
4,2 (3,5-4,4)
p1-2,3,4<0,05*
Общий белок, г/л
71 (65-76)
p1-2,3,4<0,0001**
Критерий W: ОБ,
1-2триместр
Альбумины, г/л
Группы наблюдения
Основная группа (жительницы Среднего
Приобья)
Некоренное
Мигранты,
Мигранты,
население
проживающие
проживающие
Среднего
в условиях
в условиях
Приобья
Севера от 4,9
Севера от 11
n=70
до 10 лет
до 16 лет
n=70
n=70
9-12 неделя (1 триместр)
68 (65-71)
70 (67-73)
67 (64-69)
p2-3,4>0,05
p3-4 <0,05*
40 (37-44)
42 (37-45)
40 (37-43)
p2-3,4>0,05
p3-4>0,05
4,5 (4,2-4,8)
4,5 (4,0-4,9)
4,6 (4,2-5)
p2-3,4>0,05
p3-4 >0,05
20 недель (2 триместр)
63 (61-66)
64 (61-66)
63 (60-65)
p2-3,4>0,05
p3-4 >0,05
-
Критерий
K-W (H; р)
(14,9;
p=0,001)*
(3,4; p=0,3)
(7,96;
p=0,04)
(26,6;
p=0,0001)**
p>0,05
p<0,0001**
p<0,0001**
p<0,0001**
35 (34-38)
p1-2,3,4>0,05
p>0,05
34 (31-37)
p2-3,4>0,05
p<0,0001**
35 (30-36)
p3-4 >0,05
p<0,0001**
35 (33-37)
p<0,001**
(4,42; p=0,2)
4,0 (3,9-4,9)
p1-2,3,4>0,05
4,3 (3,9-4,5)
p2-3,4>0,05
4,5 (4,1-4,8)
p3-4 >0,05
4,3 (3,9-4,7)
-
(4,28; p=0,2)
Критерий W: Г,
1-2 триместр
p>0,05
p<0,01*
p>0,05
p<0,01*
Общий белок, г/л
68 (64-73)
p1-2,3,4<0,001**
Критерий W: А,
1-2триместр
Глюкоза, ммоль/л
Критерий W: ОБ,
2-3 триместр
Альбумины, г/л
Критерий W: А,
2-3 триместр
Глюкоза, ммоль/л
Критерий W: Г,
2-3 триместр
34-36 недель (3 триместр)
61 (59-64)
64 (60-67)
p2-3<0,01*
p3-4 <0,01
p2-4>0,05
p<0,01*
p>0,05
61 (58-64)
p<0,01*
(51;
0,0001)**
37 (34-40)
p1-2,3<0,05*
p1-4>0,05
p>0,05
34 (31-37)
p2-3,4>0,05
p>0,05
35 (30-37)
p3-4 >0,05
p>0,05
35 (33-37)
p>0,05
(7,34;
p=0,06)
4,0 (3,6-4,5)
p1-2,3,4>0,05
p>0,05
4,3 (3,9-4,8)
p2-3,4>0,05
p>0,05
4,2 (3,9-4,5)
p3-4 >0,05
p=0,05
4,2 (3,9-4,5)
p>0,05
(4,18;
p=0,2)
p>0,05
Примечание: критический уровень значимости, при котором гипотеза отвергается при
p<0,05* (Манна-Уитни (U), Вилкоксона (W)), p<0,001** (Краскела-Уоллиса,K-W).
16
В группе мигрантов, проживающих в условиях Севера от 4,9 до 10 лет и
группе жительниц Предуралья, изменений показателя сравнительно с первым
триместром не наблюдалось (p=0,12).
К третьему триместру выявлено достоверное снижение уровня общего
белка до нижней границы физиологической нормы в группе некоренного
населения Среднего Приобья и мигрантов со стажем жизни в условиях Севера от
11 до 16 лет (p=0,012). В группе мигрантов со стажем жизни в условиях Севера
от 4,9 до 10 лет достоверных изменений в сравнении со вторым триместром не
было выявлено, однако значение общего белка было достоверно ниже, чем в
группе жительниц Предуралья (p=0,001). Достоверных изменений уровня
альбуминов и глюкозы крови в третьем триместре беременности в сравнении со
вторым выявлено не было ни в одной из групп (p>0,05). У жительниц Среднего
Приобья в третьем триместре уровень общего белка и альбуминов был
достоверно ниже, чем в группе жительниц Предуралья (p>0,05).
Характеристика антропометрических показателей жительниц Среднего
Приобья и Предуралья и их новорождённых
Сравнительный анализ медианных значений ИМТ не показал достоверных
отличий во всех сравниваемых группах и составил 22-23 кг/м2 (p>0,05). Оценка
распределения ИМТ выявила достоверные отличия у жительниц Среднего
Приобья и Предуралья (рис.8). Во всех группах жительниц Среднего Приобья
выявлены отклонения массы тела в виде ожирения 1-й степени и дефицита
массы тела. Доля женщин с ожирением 1-й степени в группе жительниц
Среднего Приобья была достоверно выше, чем в группе жительниц Предуралья
(p=0,041). Частота встречаемости ожирения 1-й степени и дефицита массы тела
достоверно не отличались у жительниц Среднего Приобья с различным стажем
жизни в условиях Севера (p=0,059).
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
3%*
14 %
13 %
9%
10 %
11 %
11 %
ожирение 1
97%
73 %
дефицит
массы тела
81 %
78 %
норма
некоренное
мигранты,
мигранты,
население Среднего проживающие в
проживающие в
Приобья
условиях Севера от условиях Севера от
4,9 до 10 лет
11 до 16 лет
жительницы
Предуралья
Рисунок 8. Распределение массы тела в группах сравнения
17
Более значительное число отклонений ИМТ от нормального у жительниц
Среднего Приобья является, по-нашему мнению, результатом адаптационных
изменений в неблагоприятных природно-климатических условиях Севера.
Исследование антропометрических параметров новорождённых может
отражать состояние адаптации функциональной системы «мать-плацента-плод»
в процессе беременности. Масса и длина тела новорождённых во всех
исследуемых группах соответствовала физиологической для срока доношенной
беременности (табл.3).
Таблица 3.
Показатели массы и длины тела новорожденных сравниваемых групп
Группы наблюдения
Показатели
Масса тела,
кг
Длина тела,
см
Группа
сравнения
Жительницы
Предуралья
n=70
3250 (30003590)
p1-2,3,4<0,01*
50 (50-51)
p1-2,3,4<0,001*
Основная группа (жительницы Среднего Приобья)
Некоренное
население
Среднего
Приобья
n=70
Мигранты,
проживающие в
условиях Севера
от 4,9 до 10 лет
n=70
3455 (3240-3780)
3555 (3270-3720)
p2-3,4>0,05
52 (51-54)
p2-3,4>0,05
p3-4 >0,05
53 (51-54)
p3-4 >0,05
Мигранты,
проживающие
в условиях
Севера от 11
до 16 лет
n=70
3465 (32803730)
53 (52-54)
-
Критерий
K-W (H; р)
(15;
p=0,002)*
(58;
p=0,0001)*
Примечание: здесь и далее * - различия статистически достоверны при p<0,05*
При этом в группе жительниц Среднего Приобья вес новорождённых
был на 205-305 граммов выше, чем у новорождённых из группы жительниц
Предуралья (p=0,030). Длина тела новорождённых также была на 2-3 см
больше в группе жительниц Среднего Приобья в сравнении с группой
жительниц Предуралья (p=0,030). В группе жительниц Среднего Приобья
достоверных отличий в группах в зависимости от длительности проживания в
условиях Севера выявлено не было (p>0,05).
Выявленные особенности антропометрии пришлых жительниц Среднего
Приобья и их новорожденных, определили проведение дальнейшего поиска
взаимосвязей (табл.4). Обнаружены прямые связи слабой силы между ИМТ
женщин и параметрами массы и длины тела новорождённых, в группе
некоренного населения Среднего Приобья и мигрантов, проживающих в
условиях Севера от 4,9 до 10 лет (p<0,05). В группе мигрантов, проживающих в
условиях Севера от 11 до 16 лет, и в группе жительниц Предуралья
отсутствовали корреляционные связи между параметрами массы и длины тела
женщин и их новорождённых (p>0,05). Сильные прямые корреляционные связи
между массой и длиной тела новорождённых наблюдались в группе мигрантов,
проживающих в условиях Севера от 11 до 16 лет (rs=0,77, p=0,01), а также в
группе некоренного населения Среднего Приобья (rs=0,73, p=0,01). Прямые
корреляционные связи умеренной силы выявлены в группе мигрантов,
18
проживающих в условиях Севера от 4,9 до 10 лет (rs=0,62, p=0,01), тогда как в
группе жительниц Предуралья выявлена отрицательная слабая корреляционная
связь между массой и длиной тела новорождённых (rs=- 0,25, p=0,02).
Таблица 4.
Корреляционные взаимодействия параметров массы и длины тела женщин
сравниваемых групп и их новорождённых
Корреляция
ИМТ женщины – масса
новорождённого
ИМТ женщины – длина
тела новорождённого
Масса тела – длина тела
новорождённого
Группа
сравнения
Жительницы
Предуралья
n=70
rs=0,15
p=0,08
rs=0,06
p=0,07
rs=- 0,25
p=0,02*
Группы наблюдения
Основная группа (жительницы Среднего Приобья)
Некоренное
население
Среднего
Приобья
n=70
rs=0,25
p=0,01*
rs=0,25
p=0,02*
rs=0,73
p=0,01*
Мигранты,
проживающие в
условиях Севера
от 4,9 до 10 лет
n=70
rs=0,25
p=0,01*
rs=0,26
p=0,01*
rs=0,62
p=0,01*
Мигранты,
проживающие в
условиях Севера
от 11 до 16 лет
n=70
rs=0,21
p=0,15
rs=0,20
p=0,15
rs=0,77
p=0,01*
По-нашему мнению, более высокие параметры массы и длины тела у
новорождённых из группы жительниц Среднего Приобья, являются следствием
процессов гестационной адаптации на фоне популяционных приспособительных
процессов в неблагоприятных природно-климатических условиях.
Таким образом, комплексная оценка физиологических показателей,
полученных в результате исследования, свидетельствует о том, что у жительниц
Среднего Приобья физиологическая беременность протекает на фоне
длительного напряжения механизмов адаптации и, преимущественно,
однотипных метаболических реакций. Указанные процессы сопряжены и
проявляют базовые постулаты концепции функциональных систем, в частности,
принцип изоморфизма при достижении полезного приспособительного
результата.
ВЫВОДЫ
1. В группе некоренного населения Среднего Приобья от второго к
третьему триместру беременности выявлено достоверное повышение
систолического артериального давления и снижение частоты сердечных
сокращений (p=0,035). У жительниц Среднего Приобья со стажем жизни в
условиях Севера от 4,9 до 10 лет и от 11 до 16 лет показатели систолического
артериального давления и частоты сердечных сокращений в третьем триместре
беременности достоверно не изменились в сравнении с таковыми в середине
второго триместра беременности (p=0,049).
2. У жительниц Среднего Приобья в конце 3-го триместра
физиологической беременности выявлено значимое повышение показателей
SDNN, RMSSD, ВР, ВСИ, LgHF и снижение показателей АМо, ИН, ВПР, ИВР,
19
СПВ, LF/HF (p=0,001), что характеризует низкоэнергетический тип ВРС с
преобладанием высокочастотного компонента спектра. Преобладание
активности парасимпатического отдела ВНС наиболее выражено у мигрантов со
стажем жизни в условиях Севера от 4,9 до 10 лет и от 11 до 16 лет. После
ортостатической пробы выявлено достоверное снижение показателей СПВ, ВСИ,
LgHF и повышение LgVLF (p=0,001). Значимых изменений LF/HF в группе
пришлых жительниц Среднего Приобья выявлено не было (p=0,060).
Нагрузочная динамика ВРС изменена в виде низкой амплитуды колебаний
показателей или отсутствия их отклонений.
3. Выявлено, что доля жительниц Среднего Приобья с оценкой
адаптационного потенциала, соответствующей напряжению адаптации значимо
выше (p=0,004), что свидетельствует о напряжении адаптации организма.
Выявлено, что доля лимфоцитов периферической крови у жительниц Среднего
Приобья соответствует неспецифической адаптивной реакции тренировки. У
жительниц Среднего Приобья показатели белкового и углеводного обмена
соответствуют физиологическим значениям. Обнаружено статистически
значимое повышение уровня глюкозы в конце первого триместра и снижение
общего белка к третьему триместру (p=0,021).
4. У жительниц Среднего Приобья индекс массы тела до беременности
преимущественно соответствовал нормальным значениям. Доля женщин с
отклонениями массы тела в виде ожирения 1-й степени и дефицита массы тела
достоверно выше у жительниц Среднего Приобья (p=0,041). Новорождённые у
жительниц Среднего Приобья имеют значимо более высокие показатели массы и
длины тела (p=0,030). Длина и масса тела новорождённых имели прямые
корреляционные связи с ИМТ у некоренного населения Среднего Приобья и
мигрантов со стажем жизни в условиях Севера от 4,9 до 10 лет (rs = 0,25; p=0,01).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Выявленные особенности показателей, отражающих адаптацию женщин
в период беременности в условиях Севера, могут быть использованы для оценки
и прогнозирования адаптивных возможностей организма при реализации
репродуктивной функции.
2. С целью ранней коррекции на этапе планирования беременности, а
также профилактики возможных осложнений в ходе беременности и родов у
жительниц Среднего Приобья, рекомендуется проведение оценки вегетативного
обеспечения в периоды, сопряженные с формированием гестационной (1-й
триместр) и родовой доминанты (3-й триместр).
3. Полученные результаты указывают на необходимость оценки
показателей, характеризующих состояние ВНС, ССС, росто-весовых параметров
женщин при ведении беременности у представителей пришлого населения
Среднего Приобья.
20
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Попов А.Д. Гестационная адаптация и метаболический синдром / А.Д.
Попов, Л.А. Чегус, Е.Е. Чёрная // Таврический медико-биологический
вестник. – 2015. – Т. 18, №1 (69). – С.93-99.
2. Чёрная Е.Е. Некоторые механизмы гестационной адаптации физиологических
систем в условиях Севера / Е.Е. Чёрная // Научный медицинский вестник Югры.
– 2016. – №2 (10). – С. 53-60.
3. Адаптация и репродукция популяции жителей субарктического региона:
монография / А.Д. Попов, Т.В. Зуевская, А.Э. Каспарова, С.С. Пачганова, Е.Е.
Чёрная; под общ. ред. А.Д. Попова. – Ханты-Мансийск: ООО «Печатный мир г.
Ханты-Мансийск», 2016. – 220 с.
4. Чёрная Е.Е. Состояние параметров гестационной адаптации при
физиологическом
течении
процесса
беременности
в
условиях
субарктического региона Западной Сибири и Среднего Предуралья / Е.Е.
Чёрная, Ан.П. Койносов, А.Д. Попов // Медицинская наука и образование
Урала. – 2017. – Т. 18, №2. – С. 54-60.
5. Чёрная Е.Е. Особенности адаптации сердечно-сосудистой системы
пришлых жительниц Среднего Приобья при физиологическом течении
беременности / Е.Е Чёрная, Ан.П. Койносов // Современная наука:
актуальные проблемы теории и практики. Серия естественные и
технические науки. – 2017. – №12. – С. 25-29.
6. Чёрная Е.Е.Особенности некоторых метаболических и морфологических
реакций гестационной адаптации пришлых жительниц субарктического
региона / Е.Е. Чёрная // Вестник СурГу. Медицина. – 2017. – №4 (34). – С. 4957.
7. Чёрная Е.Е. Особенности соматометрических показателей и вегетативной
регуляции у беременных женщин среднего Приобья / Е.Е. Чёрная, Ан.П.
Койносов // Морфологические ведомости. – 2017. – Т. 25, №4. – С. 27-33.
8. Чёрная Е.Е. Адаптационные изменения соматометрических показателей
пришлых
жительниц
Среднего
Приобья
при
физиологической
беременности / Е.Е. Чёрная, Ан.П. Койносов // Медицинская наука и
образование Урала. – 2017. – Т. 18, №4 (92). – С. 170-174.
9. Чёрная Е.Е. Особенности некоторых адаптивных возможностей у пришлых
жительниц Среднего Приобья при физиологической беременности / Е.Е. Чёрная
// Научные достижения – 2017: избранные материалы XV Международной
научно-практической (очно-заочной) конференции студентов, аспирантов и
молодых ученых «Научное творчество XXI века», 14–15 ноября 2017 г.,
Красноярск. – С. 82-91.
21
10. Чёрная Е.Е. Особенности вегетативной регуляции у беременных,
проживающих в природно-климатических условиях Среднего Приобья / Е.Е.
Чёрная // Наука и инновации XXI века: мат-лы IV Всерос. конф. молодых ученых
30 ноября 2017 г. В 3 т. Сургут: ИЦ СурГУ, 2017. Т. I. – С. 213-217.
11. Чёрная Е.Е. Исследование вариабельности сердечного ритма и
адаптационного потенциала при физиологической беременности у жительниц
Среднего Приобья / Е.Е. Чёрная, А.Е. Губина // Сборник тезисов VII
международного молодежного медицинского конгресса «Санкт-Петербургские
научные чтения», 6-8 декабря 2017 г. Санкт-Петербург. – С. 431.
12. Чёрная Е.Е. Особенности адаптации пришлых жительниц Среднего Приобья
к
неблагоприятным
климато-геофизическим
условиям
в
процессе
физиологической беременности / Е.Е. Чёрная, Ан.П. Койносов //
Агаджаняновские чтения. Материалы II Всероссийской научно-практической
конференции, 26-27 января 2018 г. Москва. – С.285-287.
22
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД
АМо
АП
ВНС
ВПР
ВР
ВРС
ВСИ
ДАД
ИВР
ИМТ
ИН
ПО ВНС
САД
СО ВНС
СПВ
ССС
ЧП
ЧСС
HF
LF
LgHF
LgLF
RMSSD
SDNN
артериальное давление;
амплитуда моды;
адаптационный потенциал;
вегетативная нервная система;
вегетативный показатель ритма;
вариационный размах;
вариабельность ритма сердца;
вагосимпатический индекс;
диастолическое артериальное давление;
индекс вегетативного равновесия;
индекс массы тела;
индекс напряжения;
парасимпатический отдел вегетативной нервной системы;
систолическое артериальное давление;
симпатический отдел вегетативной нервной системы;
суммарная плотность вариабельности;
сердечно-сосудистая система;
частота пульса;
частота сердечных сокращений;
высокочастотные колебания;
низкочастотные колебания;
десятичный логарифм высокочастотных колебаний;
десятичный логарифм низкочастотных колебаний;
квадратный корень из среднего квадратов разностей величин
последовательных интервалов N-N;
среднее квадратическое отклонение величин интервалов R-R.
23
Чёрная Екатерина Евгеньевна
ОЦЕНКА АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА
ЖЕНЩИН СРЕДНЕГО ПРИОБЬЯ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ
ТЕЧЕНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ
03.03.01 – физиология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Подписано в печать 07.02.2018 г.
Формат 60х80/16. Печ. л. 1,0. Печать цифровая.
Тираж 100. Зак. № ____.
Информационно-издательский центр
БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»
628011, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра,
г. Ханты-Мансийск, ул. Мира, д. 40
Тел. +7 (3467) 39-34-00.
24
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа