close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Особенности ортопедического лечения несъемными конструкциями зубных протезов с использованием разных сплавов металлов у больных сахарным диабетом

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
ОВЧАРЕНКО ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА
ОСОБЕННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСЪЕМНЫМИ
КОНСТРУКЦИЯМИ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
РАЗНЫХ СПЛАВОВ МЕТАЛЛОВ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ
14.01.14 – стоматология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Симферополь - 2018
2
Работа выполнена в Медицинской академии имени С.И. Георгиевского
(структурное подразделение) Федерального государственного автономного
образовательного
учреждения
высшего
образования
«Крымский
федеральный университет имени В.И. Вернадского» Министерства
образования и науки Российской Федерации.
Научный руководитель:
Жадько Сергей Игоревич– доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Медицинской академии
имени С. И. Георгиевского (структурное подразделение) Федерального
государственного автономного образовательного учреждения высшего
образования "Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского"
Официальные оппоненты:
Лапина Наталья Викторовна-доктор медицинских наук, доцент,
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего
образования
«Кубанский
государственный
медицинский
университет»
Министерства
здравоохранения
Российской
Федерации,кафедра ортопедической стоматологии, заведующая кафедрой.
Салеева
Гульшат
Тауфиковнадоктор
медицинских
наук,
профессор,Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования«Казанский государственный медицинский
университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
кафедра ортопедической стоматологии, заведующая кафедрой.
Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное
образовательное
учреждение
высшего
образования
«Саратовский
государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского»
Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Защита диссертации состоится «___» ____________2018 г. в ______ час. на
заседании диссертационного совета Д 900.006.05 Медицинской академии
имени С. И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО
«Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского» (295006,
Республика Крым, г. Симферополь, б. Ленина, 5/7).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке и на сайте
Медицинской академии им. С. И. Георгиевского (структурное
подразделение) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени
В.И. Вернадского», http://www.cfuv.ru
Автореферат разослан «_____» ____________ 2018 года
Ученый секретарь
диссертационного совета к.м.н., доцент
К. Г. Кушнир
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. Сахарный диабет (СД) хроническое заболевание, для которого характерны тяжелые нарушения
обмена веществ с развитием ангиопатий ( Рунге Р. И., 2014; Бегма И. В.,
2015; Пшизапекова Л. А, 2015; Norris S. L. еt al., 2008). Согласно данных,
предоставленных ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается около 286
млн. больных СД 2 типа. Эти значения имеют тенденцию к непрерывному
росту, а распространенность данной нозологии достигает уровня
неинфекционной эпидемии, что определяет возрастающую актуальность
проблем, связанных с диагностикой и лечением данного заболевания.
Наиболее чaстыми проявлениями, сопровождающими течение СД 2
типа, являются воспалительные процессы, поражающие органы и ткани
полости рта (Салеева Г. Т.,1996; Романенко И. Г., 2009; Козодаева М.
В.,2012; Лапина Н. В.,2012; Еловикова Т. М., 2013; Фазылова Ю. В., 2015;
Жирнова А. И. с соавт., 2015; Джураева Ш. Ф., 2017). Эти явления находятся
в прямой зaвисимости от тяжести СД 2 типа и уровня сахара в крови и
характеризуются выраженными изменениями в ткaнях пародонта, что
довольно часто приводит к удалению зубов (Александров Е. И., 2011;
Джураева Ш.Ф.,2017). Появление дефектов зубного ряда ведет к
существенным морфологическим и функциональным нарушениям в
челюстно-лицевой области (Скиба А. В.,2006). Рaциональное протезирование
является неотъемлемой частью системы комплексной сaнaции ротовой
полoсти (Аболмасов Н. Г. ,2009; Гелетин П. Н.,2009; Абакаров С. И.,2010).
При этом до настоящего времени остаются недостаточно изученными
вопросы биoлoгической сoвместимости материалов зубных протезoв,которые
применяются при протезировании больных данной категории, не
учитывается мнoгофакторность вoздействия конструкциoнных материалов на
ткани и органы ротовой пoлости, а также oрганизм бoльного.
На данный момент существует бoльшое количество сплавов металлов,
применяемых в ортопедической стоматологии. Доказано, что присутствие
металлических конструкций в полости рта сопровождается появлением
электрoхимических процессов, механизм которых связан с диссоциацией
ионов металлов в ротовую жидкость (Тимофеев А. А., 2006; Беда В. И.,
2010). Установлено, что микрoэлементы, исходящие от металлических
включений, способны соединяться с ферментными системами смешанной
слюны, оказывая при этом влияние на их aктивность, чтo, в свою очередь,
нарушает процессы метабoлизма в oрганизме (Гожая Л. Д.,2000).
Среди биoхимических систем, регулирующих метаболические
процессы в ротовой полости, а также играющих важную роль в патoгенезе
воспалительных заболеваний пародонта при СД 2 типа, необходимо отметить
системы протеолиза и свобoдно-радикального oкисления (СРО) липидов
(Антонова К. В., 2008;. Занозина О. В., 2010; Романова Ю. Л., 2011; Новикова
М. А., 2011; Evаns J. L., 2002; Panjаmurthy K., 2005). Так, результаты научных
исследoваний
свидетельствуют,
что
увеличение
активности
4
протеoлитических ферментов сoпровoждается интенсификацией свободнорадикальных прoцессов, что может служить важным патогенетическим
звеном в развитии деструктивных, вoспалительных реакций, нарушении
процессoв гомеостаза (Горохова Н.Ю.,2003). При этом до настоящего
времени недостаточно изучена роль протеиназ и процессов СРО в развитии
забoлеваний пародонта, протекающих на фоне СД 2 типа, что имеет большое
значение при выборе конструкционных материалов и прогнoзировании
периода стоматолoгической реабилитации. В литературе имеются единичные
данные об оснoвных показателях СРО при воздействии металлов зубных
протезов, а патoгенетические звенья этoго явления oстаются невыясненными.
Как свидетельствуют научные исследования пoследних лет, несъемные
зубные протезы оказывают значительное воздействие на опoрные зубы, в
частности вoзникает так называемый «протетический пародoнтит», одной из
причин котoрого является скопление на пoверхности протеза
микрooрганизмов-пародoнтопатогенов (Павленко А. В.,2010). При этом
научный интерес представляет изучение механизмов микрoбнoй адгезии
различных видов кариесогенных и пародонтопатoгенных бактерий,
спосoбствующих развитию вoспалительных забoлеваний полости рта, к
Сo-Cr и Ni-Cr сплавам, как материалам зубных протезов.
Однако до настоящего времени эти вопросы освещены недостатoчно.
Нет научного oбoснования отнoсительно выборa конструкциoнных
материaлов при дентальном протезировании бoльных СД 2 типа. При этом
практикующие врaчи-стoматoлоги не имеют четких рекoмендаций при
ортопедическом лечении такой категoрии пациентов с учетом
биoхимических и микрoбиолoгических показателей ротoвой жидкости, что
позволило бы выявлять причины развития и дoклинические проявления
неперенoсимости к прoтезам. Следовательно, вoзникла необходимость
создания научно-обoснованной системы прoгнoзирования, диагностики и
профилактики рaзвития патoлогии oрганов и тканей ротовой полости у
больных СД 2 типа, развивающейся под влиянием сплaвов металлов, как
конструкциoнных материалов зубных прoтезов. Кoмплексное исследование
покaзателей ротoвой жидкости, как интегрaльной системы организма при
дентaльном прoтезировании бoльных СД 2 типа является aктуальным в связи
с высокой сoциальной знaчимостью прoблемы, важностью разработки и
применения лечебно-диагнoстических мерoприятий по стoматoлогической
реaбилитации данной кaтегории пaциентов.
Степень разработанности темы. Диссертационная работа является
фрагментом научно-исследовательскойработы кафедры ортопедической
стоматологии Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО
«КФУ имени В.И.Вернадского»: «Современные технологии ортопедического
лечения частичного и полного отсутствия зубов при сопутствующей
патологии»(№ гос. регистрации 0110U002969).
Цель исследования - повышение эффективности ортопедического
лечения несъемными конструкциями зубных протезов из различных сплавов
5
металлов у больных сахарным диабетом 2 типа путем использования
лечебно-профилактических мероприятий, направленных на коррекцию
процессов СРО и протеолиза, а также восстановление микробиоценоза
полости рта данной категории больных.
Для достижения поставленной цели были поставлены следующие
задачи:
1. Оценить показатели ротовой жидкости больных СД 2 типа,
характеризующие интенсивность процессов СРО в процессе ортопедического
лечения с использованием Со-Сr и Ni-Cr сплавов металлов.
2. Изучить протеолитическую активность и антипротеазный потенциал
ротовой жидкости у больных СД 2 типа в различные сроки после
протезирования
несъемными
конструкциями
зубных
протезов,
изготовленных из Со-Сr и Ni-Cr сплавов.
3. Провести сравнительный анализ качественного и количественного
состава микробиоценоза полости рта у больных СД 2 типа на всех этапах
ортопедического лечения несъемными протезами из Co-Cr и Ni-Cr сплавов.
4. Оценить степень влияния кобальтохромовых и никелехромовых
сплавов металлов на состояние тканей пародонта по данным клинических
исследований при стоматологическом ортопедическом лечении больных СД
2 типа.
5. Разработать и определить эффективность предлагаемого комплекса
лечебно-профилактических
мероприятий,
включающих
применение
препаратов «Мексидол» и «Бифидумбактерин» на всех этапах
ортопедического лечения больных СД 2 типа с определением динамики
клинических показателей состояния тканей пародонта, уровня процессов
СРО и протеолитической активности ротовой жидкости, а также состояния
микробиоценоза полости рта.
6. На основании полученных данных оценить эффективность
использования несъемных конструкций зубных протезов из Co-Cr и Ni-Cr
сплавов при стоматологическом ортопедическом лечении больных СД 2
типа.
Научная новизна полученных результатов. На основании
проведенных клинических, биохимических и микробиологических
исследований изучены механизмы влияния Со-Сr и Ni-Cr сплавов металлов
ортопедических конструкций на метаболические процессы ротовой жидкости
и микробиоценоз полости рта, а полученные данные использованы для
создания принципиально новых диагностических критериев, позволяющих
прогнозировать развитие патологии при протезировании больных с СД 2
типа.
Разработан и патогенетически обоснован метод комплексного
использования препаратов «Мексидол» и «Бифидумбактерин» в процессе
ортопедического лечения больных СД 2 типа.
Установлен выраженный клинико-микробиологический эффект
предложенного комплекса лечебных мероприятий у пациентов, страдающих
6
СД 2 типа. Показано, что сочетанное использование препаратов «Мексидол»
и «Бифидумбактерин» при стоматологическом ортопедическом лечении
больных СД 2 типа обеспечивает восстановление нормобиоценоза полости
рта, коррегирует процессы протеолиза и СРО в ротовой жидкости, что
значительно повышает эффективность ортопедического лечения, а также
способствует длительной клинико-рентгенологической стабилизации
состояния тканей пародонта.
Теоретическая и практическая значимость работы. Выявленные на
основании проведенных исследований закономерности в динамике
биохимических и микробиологических показателей ротовой жидкости при
использовании несъемных цельнолитых конструкций, изготовленных из
Со-Сr и Ni-Cr сплавов, позволили разработать практические рекомендации
по оказанию амбулаторной стоматологической помощи пациентам,
страдающим СД 2 типа, а также внедрить в практику комплекс лечебнопрофилактических
мероприятий,
направленных
на
коррекцию
стоматологического статуса у этих пациентов. Предложенный комплекс
значительно повышает эффективность ортопедического лечения данной
категории больных, а также способствует длительной стабилизации
дистрофически-воспалительного процесса в тканях пародонта.
Результаты исследований сформулированы в виде рекомендаций и
предложены для использования практическими врачами - стоматологами в
лечебной работе, а также в учебно - педагогическом процессе со студентами
стоматологических факультетов и врачами - стоматологами на циклах
усовершенствования.
Методология и методы исследования
Объект исследования - биосовместимость сплавов металлов,
используемых при проведении стоматологического ортопедического лечения
несъемными протезами у больных СД 2 типа.
Предмет исследования - состояние ротовой жидкости у больных СД 2
типа в различные сроки стоматологического ортопедического лечения
несъемными конструкциями зубных протезов из Co-Cr и Ni-Cr сплавов,
эффективность
использования
препаратов
«Мексидол»
и
«Бифидумбактерин» в комплексном лечении больных СД 2 типа.
Методы исследования. Клинические - для индексной оценки
состояния тканей пародонта и гигиенического состояния полости рта на
различных этапах ортопедического лечения, оценки результативности;
биохимические и микробиологические - для определения состояния
про/антиоксидантной, а также протеолитической систем, уровня изменений
микробиоценоза полости рта в процессе ортопедического лечения и оценки
эффективности лечебно-профилактического комплекса. Статистические –
для анализа и оценки достоверности полученных данных.
Положения, выносимые на защиту:
1. Структурно-функциональные и метаболические нарушения в среде
полости рта, обусловленные развитием СД 2 типа, способствуют усилению
7
влияния конструкционных материалов зубных протезов на органы и ткани
полости рта данной категории пациентов.
2. У больных СД 2 типа в процессе стоматологического
ортопедического лечения с использованием Со-Сr и Ni-Cr сплавов металлов
отмечаются изменения клинических показателей, характеризующих
состояние тканей пародонта, а также биохимических и микробиологических
показателей ротовой жидкости, более выраженные при изготовлении
конструкций из никелехромового сплава.
3. Разработанный комплекс лечебно–профилактических мероприятий,
используемый для больных СД 2 типа после фиксации несъемных
цельнолитых ортопедических конструкций, позволяет значительно повысить
эффективность проводимого лечения.
Степень достоверности и апробация результатов. Материалы
диссертационной работы доложены на ежегодных научных чтениях врачей
евпаторийского курорта «Acta Eupatorica» (Евпатория, 2012); на научнопрактической конференции «Человек и микроорганизмы - параллельные
миры», посвященной 125-летию со дня основания Института микробиологии
и иммунологии им. И. И. Мечникова НАМН Украины (Симферополь, 2012);
на
ХVI
Всероссийской
медико-биологической
конференции
с
международным участием «Фундаментальная наука и клиническая медицина
– человек и его здоровье» (Санкт- Петербург, 2013); на VIII съезде
ассоциации эндокринологов Украины (Киев, 2014); на международной
научно-практической конференции, посвященной 55-летию основания
стоматологического факультета ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова
«Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии» (СанктПетербург, 2014); на всероссийской межвузовской научно- практической
конференции «Актуальные вопросы применения 3D – технологий в
современной стоматологической практике», посвященной 80-летию
заслуженного стоматолога РФ, доктора медицинских наук, профессора
Миргазизова М. З. (Казань, 2015). Основные положения диссертационного
исследования представлены на заседании кафедры ортопедической
стоматологии (16. 11. 2016), а также на заседании научной проблемной
комиссии «Стоматология» Медицинской академии им. С. И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского»
(27. 02. 2017).
Публикации результатов исследования. По материалам диссертации
опубликовано 15 печатных работ, в том числе 5 статей - в научных
специализированных изданиях, рекомендованных ВАК Украины (до 2015 г.)
и Республики Беларусь, 7 - в виде тезисов материалов конференций и
съездов.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на
171странице компьютерного текста и состоит из введения, обзора
литературы, описания материалов и методов исследования, глав собственных
исследований, анализа и обобщения результатов исследования, выводов,
8
практических рекомендаций, списка использованной литературы, который
содержит 211 источников, из них 145 отечественных и 66 – зарубежных
авторов. Работа иллюстрирована 43 таблицами и 26 рисунками.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования. В клинических исследованиях
приняли участие 109 человек в возрасте от 36 до 60 лет, среди них:больные
СД 2 типа (n=56), а также практически здоровые лица (n=53).Комплексное
обследование и ортопедическое лечение пациентов, нуждающихся в
протезировании с применением цельнолитых несъемных конструкций,
проводили на кафедре ортопедической стоматологии КГМУ имени С.И.
Георгиевского. При планировании комплекса лечебно-профилактических
мероприятий у пациентов, страдающих СД 2 типа, принимали во внимание
тяжесть течения основного заболевания и состояние компенсации
углеводного обмена. Общесоматический статус больных СД 2 типа
оценивался на основании общеклинических исследований по медицинским
картам стационарных обследований с учетом рекомендаций врачаэндокринолога.
Клиническое стоматологическое обследование больных проводили по
традиционному алгоритму. Состояние тканей пародонта оценивали с
использованием индексов РМА в модификации С.Parma (1960) и
пародонтального индекса PI по Russel (1987).Гигиеническое состояние
полости рта определяли по индексу Greene J.,Vermillion J.(1969).
Для оценки степени и характера деструкции костной ткани
альвеолярного
отростка
и
постановки
диагноза
проводили
рентгенологические исследования (Рабухина Н.А., Аржанцев А.П., 1999).
Материалом для микробиологического и биохимического исследования
служила смешанная нестимулированная слюна, которую собирали утром,
натощак с соблюдением правил асептики в стерильные пробирки.
Биохимические методы исследования включали изучение интенсивности
процессов СРО по концентрации в ротовой жидкости конечных продуктов:
ТБК-реактантов, окисленно-модифицированных белков (ОМБ)(Дубинина
Е.Е., 1995), среднемолекулярных олигопептидов (СМО). Протеолитический
потенциал
ротовой
жидкости
определяли
путем
исследования
антитриптической (АТА) (Нартикова В.Ф., Пасхина Т.С., 1969),
трипсиноподобной (ТПА), эластазоподобной активности (ЭПА) (Оглоблина
О. Г., Платонова Л. В., 1980).Микробиологический метод серийных
разведений по Gould J.C.(1965) использовали с целью изучения качественных
и количественных характеристик микробиоценоза полости рта на этапах
ортопедического лечения.
Для стaтистическoй обрaбoтки пoлученных дaнных испoльзовали
прогрaммный пaкет STATISTICA 8. Кoличественные пaраметры величин
предстaвляли в виде среднегo знaчения с укaзанием стaндартной oшибки в
виде М±m. Стaтиcтическую гипoтезу о дoстоверности рaзличия cредних
вeличин прoверяли с помощью парaметрического критeрия Стьюдентa.
9
В ходе научного исследования для изготовления ортопедических
конструкций использовались кобальтохромовый сплав Duceralloy C
(DeguDent) (регистрационное удостоверение № ФСЗ 2010/08033) и
никелехромовый сплав Mealloy (Dentsply) (сертификат соответствия
№ РОСС IT.ИМ05.В0302604). Применяемые сплавы отвечают требованиям
стандарта EN ISO 9693.
Для проведения научных исследований сформированы 4группы
пациентов, каждая из которых подразделена на 2 подгруппы:1-я группа –
практически здоровые лица, с санированной полостью рта, без
ортопедических конструкций, ротовая жидкость которых исследовалась до и
после инкубации с Ni-Cr сплавом Mealloy– 1А подгруппа(n=15), и с Co-Cr
сплавом Duceralloy С – 1Б подгруппа (n=15). Co-Cr и Ni-Cr сплавы для
исследования in vitro использовали в виде опилок (20 мг на одну пробирку,
содержащую 5 мл ротовой жидкости). Инкубацию производили при
температуре +20ºС в течение 1 часа.
2-я группа – практически здоровые лица, с санированной полостью рта,
нуждающиеся в протезировании, которым были изготовлены несъемные
ортопедические конструкции: 2А подгруппа (n=12): из Ni-Cr сплава
Mealloy;2Б подгруппа (n=11): с использованием Co-Cr сплава Duceralloy С
соответственно.
В 3-ю и 4-югруппу вошли пациенты, страдающие компенсированной
формой СД 2 типа легкой и средней степени тяжести, у которых был
диагностирован хронический генерализованный пародонтит (ХГП) легкой и
средней степени тяжести. Для ортопедического лечения больных 3А
подгруппы (n=14) использовались цельнолитые конструкции из Ni-Cr сплава
Mealloy,а для пациентов 3Б подгруппы (n=12) -несъемные ортопедические
конструкции из Co-Cr сплава Duceralloy С.
В 4-ю группу вошли 30 человек с диагнозом СД 2 типа,составившие
2 подгруппы по 15 пациентов, которые были запротезированы с
использованием сплавов Mealloy и Duceralloy С соответственно. В
комплексном лечении пациентов данной группы были использованы
препараты «Мексидол» и «Бифидумбактерин».Больным СД 2 типа, у
которых был диагностирован ХГП легкой и средней степени тяжести, была
проведена базовая терапия, включающая проведение санации и
профессиональной гигиены полости рта, устранение травматической
окклюзии, обработку пародонтальных карманов растворами антисептиков
(0,05% раствора биглюконата хлоргексидина, 0,02% раствора фурацилина).
Ортопедический этап включал рациональное протезирование
пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп цельнолитыми конструкциями зубных
протезов с применением Co-Cr (Duceralloy С) и Ni-Cr (Mealloy) сплавов по
общепринятой методике с последующей фиксацией на стеклоиономерный
цемент Ketak Cem Easymix фирмы «3M ESPE AG»(регистрационное
удостоверение № ФСЗ 2009/04990).Всего изготовлено 328 зубопротезных
10
единиц: цельнолитых коронок – 102, цельнолитых мостовидных протезов 226 зубопротезных единиц.
После фиксации ортопедических конструкций в полости рта, в
комплексном лечении больных СД 2 типа, которые вошли в 4-ю
клиническую группу, были использованы препараты «Бифидумбактерин»
(регистрационный номер ЛС-002159)и «Мексидол» (регистрационный номер
Р №002161/01).
Препараты «Мексидол» и «Бифидумбактерин» применяли местно в
виде аппликаций на десну и инстилляций в пародонтальные карманы с
экспозицией 30 мин: «Бифидумбактерин» - в виде суспензии (содержимое
флакона-5 доз, что соответствует 5×107 микроорганизмов Bifidobacterium
bifidum, растворяли в 5 мл дистиллированной воды), «Мексидол» - в виде 5%
раствора. Курс лечения ХГП легкой и средней степени тяжести составлял 10
процедур. Для гигиенического ухода за полостью рта пациентам 4-й группы
исследований рекомендованы зубные пасты серии "MEXIDOL® dent".
Эффективность проведенного лечения определяли с использованием
клинических, биохимических и микробиологических показателей в динамике
наблюдений (перед фиксацией несъемных протезов и через 10 дней, 3, 6
месяцев после протезирования).
Результаты исследований и их обсуждение. Анализ данных,
полученных после инкубации ротовой жидкости пациентов 1-й группы с
Ni-Cr и Co-Cr сплавами показал, что под воздействием изучаемых сплавов
металлов имеет место существенный, статистически достоверный рост
показателей ОМБ (в А и Б –подгруппах –p<0,01), СМО (в А и Б –подгруппах
–p<0,01), увеличение содержания ТБК- реактантов (в А–подгруппе– p<0,01; в
Б–подгруппе– p<0,05), что отражает динамику процессов СРО.
Аналогичная тенденция отмечалась во 2-й группе исследуемых, где
данные, характеризующие уровень СРО в ротовой жидкости, достигали
максимальных значений к 3-му месяцу после протезирования и носили более
выраженный характер (ОМБ, СМО,ТБК-реактанты– p<0,001) в подгруппе А
(Ni-Cr сплав Mealloy), чем в подгруппе Б (ОМБ,СМО – p<0,01; ТБКреактанты– p<0,001), где был использован Co-Cr сплав Duceralloy С.
При исследовании ротовой жидкости больных СД 2 типа, включенных
в 3-ю группу, выявлено, что показатели СРО полости рта до проводимого
лечения с высокой степенью достоверности (p<0,001) превосходили
аналогичные данные пациентов без соматической патологии, что
свидетельствует о формировании окислительного стресса. В процессе
ортопедического лечения
данной категории пациентов выявлен
прогрессивный рост показателей, характеризующих содержание ОМБ, СМО
и ТБК-реактантов в ротовой жидкости (p<0,001), достигающий максимума к
3-му месяцу наблюдений, более выраженный в подгруппе А, где
использовались конструкции из никелехромового сплаваMealloy.
При сравнительной оценке показателей протеолитической активности
смешанной слюны, выявлено значительное, статистически достоверное
11
(р<0,001) повышение ЭПА и ТПА при снижении АТА (р<0,001) ротовой
жидкости у больных СД 2 типа (3-я и 4-я группа) в сравнении с
аналогичными показателями пациентов без соматической патологии
(2-я группа).Установлено, что использование конструкций из Ni-Cr (Mealloy)
и Co-Cr (Duceralloy С) сплавов у пациентов 2-й и 3-й групп способствует
повышению протеолитической активности, достигающей максимума к 3-му
месяцу наблюдений. При этом более выраженный рост показателей ТПА и
ЭПА (р<0,001) при снижении АТА(р<0,05) ротовой жидкости наблюдался у
больных СД 2 типа, которым изготавливались конструкции из
никелехромового сплава Mealloy.
Анализ изучаемых биохимических показателей позволяет сделать
вывод о взаимосвязи ограниченного протеолиза и процессов СРО, а также
сделать заключение, что пусковым механизмом в развитии наблюдаемых
метаболических нарушений является воздействие активированных
кислородных метаболитов, образующихся под воздействием ионов
металлов–прооксидантов, выступающих в качестве инициаторов и
катализаторов данных реакций. В свою очередь, окислительный стресс
приводит к росту активности протеиназ и значительному снижению
антипротеазного потенциала.
Детальный анализ качественного и количественного состава
микробиоценоза полости рта пациентов 2-й и 3-й групп, проведенный до
ортопедического лечения, выявил тенденцию к уменьшению количества
представителей резидентной микрофлоры в ротовой жидкости больных СД
2 типа, при этом отмечено появление патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов (УПМ) с высоким уровнем обсемененности, не
выявленных у пациентов без соматической патологии. Результаты изучения
микробного сообщества ротовой жидкости пациентов 2-й группы, показали,
что в А-подгруппе (Ni-Cr сплав Mealloy) изменения биоценоза ротовой
жидкости, выявленные после фиксации ортопедических конструкций, имели
выраженный характер, при этом отмечено повышение уровня как
резидентных, так и УПМ, тогда как в Б-подгруппе (Co-Cr сплав DuceralloyС)
микробиоценоз полости рта оставался более стабильным. У больных СД 2
типа (3А-подгруппа), наиболее выраженные изменения биотопа ротовой
полости отмечены при использовании Ni-Cr сплава Mealloy (Рисунок 1).
12
1. α - гемолитические стрептококки
2. γ - гемолитические стрептококки
3. β - гемолитические стрептококки
4. Микрококки
5. Энтерококки
6. Стафилококки
7. Нейсерии
8. Бифидобактерии
9. Грибы рода Сandida
10. Дифтероиды
11. НГОБ
12. Анаэробы и
микроаэрофилы
Рисунок 1- Содержание микроорганизмов в ротовой жидкости больных СД
2 типа в процессе ортопедического лечения с использованием Ni-Cr сплава
(Mealloy), lgKOE/мл
При этом наблюдалось увеличение количества представителей как
резидентой микрофлоры, так патогенных и УПМ (грибы рода Сandida, бетагемолитические стрептококки, стафилококки). При использовании зубных
протезов из Co-Cr сплава Duceralloy С у больных СД 2 типа (3Б подгруппа)
отмечено увеличение значимости представителей резидентной и
пробиотической микрофлоры: бифидобактерий, альфа-гемолитических и
негемолитических стрептококков, а микробиоценоз в этой группе
наблюдений оставался более стабильным на протяжении всего периода
исследований (Рисунок 2).
13
1. α - гемолитические стрептококки
2. γ - гемолитические стрептококки
3. β - гемолитические стрептококки
4. Микрококки
5. Энтерококки
6. Стафилококки
7. Нейсерии
8. Бифидобактерии
9. Грибы рода Сandida
10. Дифтероиды
11. НГОБ
12. Анаэробы и
микроаэрофилы
Рисунок 2- Содержание микроорганизмов в ротовой жидкости больных СД
2 типа в процессе ортопедического лечения с использованием Co-Cr сплава
(Duceralloy С), lgKOE/мл
Клинические показатели, характеризующие состояние тканей
пародонта у пациентов 2-й и 3-й групп, отображают динамику процессов
СРО и протеолиза, происходящих в полости рта. В ходе исследований
установлено, что более значимые изменения пародонтальных индексов
зафиксированы к 3-му месяцу наблюдений у больных СД 2 типа при
использовании никелехромового сплава Mealloy.
При этом к 6-му месяцу наблюдений в 3Б подгруппе (Co-Cr сплав
Duceralloy С) индексы РМА и РI снизились и имели статистически
недостоверный характер (р>0,05) относительно данных, полученных до
протезирования, тогда как аналогичные показатели пациентов 3А подгруппы
(Ni-Cr сплав Mealloy) оставались на достаточно высоком уровне (p<0,05).
Следует отметить, что после проведения ортопедического лечения у
пациентов обеих групп значительно ухудшилось гигиеническое состояние
полости рта, о чем свидетельствует динамика гигиенического индекса GreenVermillion (р<0,05),что,очевидно, обусловлено перестройкой микробиоценоза
ротовой жидкости. При этом максимальные значения данного показателя
установлены у больных 3А подгруппы. (Таблица 1, 2).
14
Таблица 1- Динамика показателей состояния тканей пародонта больных СД 2
типа в процессе ортопедического лечения с использованием Ni-Cr сплава
(Mealloy)
Показатели
Сроки наблюдений
PMA (%)
PI (баллы)
OHI-S(баллы)
До протезирования,n=14
Через 10 дней после
протезирования, n=14
43,1±2,3
49,51±2,4
р<0,05
2,78±0,13
3,21±0,15
р<0,05
2,18±0,16
2,74±0,18
p<0,05
Через 3 месяца после
протезирования, n=14
51,71±2,7
р<0,05
3,32±0,17
р<0,05
2,88 ±0,18
p<0,01
Через 6 месяцев после
50,85±2,5
3,28±0,16
2,83±0,16
протезирования, n=14
р<0,05
р<0,05
p<0,05
Примечание-р- достоверность показателей по отношению к данным до
протезирования
Таблица 2-Динамика показателей состояния тканей пародонта СД 2 типа в
процессе ортопедического лечения с использованием Co-Cr сплава
(Duceralloy С)
Показатели
Сроки наблюдений
До протезирования,n=12
Через 10 дней после
протезирования, n=12
Через 3 месяца после
протезирования, n=12
Через 6 месяцев после
протезирования, n=12
PMA (%)
PI (баллы)
OHI-S(баллы)
42,9±2,1
46,69±2,7
р>0,05
48,51±2,9
р<0,05
46,03±2,6
р>0,05
2,70±0,12
3,04±0,14
р>0,05
3,73±0,15
р<0,05
3,05±0,13
р>0,05
2,21±0,18
2,47±0,20
p>0,05
2,60±0,21
p<0,05
2,51±0,19
p>0,05
Примечание–р- достоверность показателей по отношению к данным до
протезирования
В ходе дальнейшего исследования выявлено, что применение
препаратов «Мексидол» и «Бифидумбактерин» в комплексном лечении
больных СД 2 типа (4-я группа) вызывает редукцию показателей,
характеризующих интенсивность процессов СРО, а также способствует
снижению
протеолитической
активности
ротовой
жидкости
и
восстановлению нормобиоценоза полости рта. Установлено, что при
использовании данных препаратов в комплексе мероприятий к 10-му дню
наблюдений у больных СД, составивших 4-ю группу, отмечалась редукция
15
показателей, характеризующих содержание в ротовой жидкости ОМБ, СМО,
ТБК-реактантов (p<0,001), а также ЭПА и ТПА (А подгруппа– p<0,01;
Б подгруппа– p<0,001). Максимальные значения показателя АТА также
зафиксированы на 10- й день наблюдений в обеих подгруппах.
При межгрупповых сравнениях выявлено, что на всех сроках
наблюдений, после проведенного ортопедического лечения показатели,
характеризующие уровень процессов СРО и протеолитической активности
ротовой жидкости пациентов 3-й группы с высокой степенью достоверности
(p<0,001) превосходили аналогичные данные больных СД 2 типа, которые
вошли в 4-ю группу, что, в свою очередь, свидетельствует о выраженном
лечебном эффекте проводимых мероприятий. При этом отмечается
значительное улучшение состава микробиоценоза ротовой жидкости
пациентов 4-й группы: наблюдалась элиминация неферментирующих
грамотрицательных бактерий (НГОБ), грибов рода Сandida, значительно
снизился показатель, характеризующий содержание стафилококков, бетагемолитических
стрептококков,
анаэробных
и
микроаэрофильных
микроорганизмов (Рисунок 3, 4).
1. α - гемолитические стрептококки
2. γ - гемолитические стрептококки
3. β - гемолитические стрептококки
4. Микрококки
5. Энтерококки
6. Стафилококки
7. Нейсерии
8. Бифидобактерии
9. Грибы рода Сandida
10. Дифтероиды
11. НГОБ
12. Анаэробы и
микроаэрофилы
Рисунок 3- Содержание микроорганизмов в ротовой жидкости больных
СД 2 типа в процессе комплексного лечения, включающего протезирование
несъемными цельнолитыми конструкциями из Ni-Cr сплава (Mealloy) с
применением препаратов «Мексидол» и «Бифидумбактерин»,lgKOE/мл
16
1. α - гемолитические стрептококки
2. γ - гемолитические стрептококки
3. β - гемолитические стрептококки
4. Микрококки
5. Энтерококки
6. Стафилококки
7. Нейсерии
8. Бифидобактерии
9. Грибы рода Сandida
10. Дифтероиды
11. НГОБ
12. Анаэробы и
микроаэрофилы
Рисунок 4- Содержание микроорганизмов в ротовой жидкости больных
СД 2 типа в процессе комплексного лечения, включающего протезирование
несъемными цельнолитыми конструкциями из Co-Cr сплава (Duceralloy С) с
применением препаратов «Мексидол» и «Бифидумбактерин», lgKOE/мл
К 6-му месяцу наблюдений отмечена тенденция к ухудшению
достигнутых результатов, при этом в ротовой жидкости у пациентов 4А
подгруппы наблюдается снижение численности пробиотической флоры, а
также рост уровня обсемененности патогенных и УПМ. Показатели,
характеризующие состояние микробиоценоза полости рта пациентов Б
подгруппы через 6 месяцев после проведенного курса лечения оставались
более стабильными.
Редукция клинических показателей, отображающих состояние тканей
пародонта, проявилась у пациентов 4–й группы наблюдений сразу после
проведенного курса лечения: наблюдалось статистически значимое (p<0,001)
снижение индексов РМА, РI, ОНI-S относительно исходных данных.
Состояние тканей пародонта пациентов 4-й группы оставалось стабильным
вплоть до 6-го месяца наблюдений, когда наметилась тенденция к
обострению хронического процесса, более выраженная в подгруппе А, где
для изготовления ортопедических конструкций был использован Ni-Cr сплав
17
Mealloy. При этом, клинические показатели больных сахарным диабетом,
вошедших в 4-ю группу наблюдений, после проведенного комплекса
мероприятий на всех сроках наблюдений сохраняли статистически
достоверный характер (р<0,001) относительно аналогичных данных
пациентов 3–й группы, что свидетельствует о выраженном эффекте
проводимого лечения (Таблица 3,4).
Таблица 3-Динамика показателей состояния тканей пародонта больных
СД 2 типа в процессе комплексного лечения, включающего протезирование
несъемными цельнолитыми конструкциями из Ni-Cr сплава (Mealloy) с
применением препаратов «Мексидол» и «Бифидумбактерин»
Показатели
Сроки наблюдений
PMA (%)
PI (баллы)
OHI-S(баллы)
До комплексного лечения, n=15
42,5 ± 2,25
2,68±0,15
2,35±0,17
После проведенного
комплексного лечения, n=15
10,7±0,55
p<0,001
р1<0,001
15,1±0,91
p<0,001
р1<0,001
28,8±1,32
p<0,01
р1<0,01
1,52±0,09
p<0,001
р1<0,001
1,72±0,13
p<0,01
р1<0,001
2,08±0,21
p<0,05
р1<0,01
1,15±0,062
p<0,001
р1<0,001
1,34±0,072
p<0,01
р1<0,001
1,53±0,079
p<0,01
р1<0,001
Через 3 месяца после
комплексного лечения, n=15
Через 6 месяцев после
комплексного лечения, n=15
Примечание - р- достоверность показателей по отношению к данным до
комплексного лечения; р1- достоверность по отношению к аналогичным
показателям 3-й группы
Таким образом, предложенный комплекс мероприятий при
ортопедическом лечении больных СД 2 типа с использованием разных
сплавов металлов дает высокий клинико-микробиологический эффект,
обеспечивает восстановление нормобиоценоза полости рта, корригирует
процессы СРО и протеолиза в ротовой жидкости, что способствует
длительной стабилизации состояния тканей пародонта, а также значительно
повышает эффективность ортопедического лечения.
18
Таблица 4-Динамика показателей состояния тканей пародонта больных
СД 2 типа в процессе комплексного лечения, включающего протезирование
несъемными цельнолитыми конструкциями из Co-Cr сплава (Duceralloy С) с
применением препаратов «Мексидол» и «Бифидумбактерин»
Сроки наблюдений
PMA (%)
До комплексного лечения, n=15 41,9 ± 2,21
После
проведеного 8,7±0,54
комплексного лечения, n=15
p<0,001
р1<0,001
Через
3
месяца
после 12,9±0,69
комплексного лечения, n=15
p<0,001
р1<0,001
Через 6 месяцев после
22,5±1,2
комплексного лечения, n=15
p<0,01
р1<0,001
Показатели
PI (баллы)
OHI-S(баллы)
2,62±0,13
2,38±0,17
1,32±0,08
1,09±0,05
p<0,001
p<0,001
р1<0,001
р1<0,001
1,47±0,09
1,17±0,061
p<0,01
p<0,001
р1<0,001
р1<0,001
1,58±0,10
1,30±0,069
p<0,01
p<0,01
р1<0,001
р1<0,001
Примечание - р- достоверность показателей по отношению к данным до
комплексного лечения; р1- достоверность по отношению к аналогичным
показателям 3-й группы
ВЫВОДЫ
1. В результате исследования биохимических показателей ротовой
жидкости больных СД 2 типа установлено статистически достоверное
повышение концентрации ОМБ, СМО, ТБК-реактантов (р<0,001) в
сравнении с аналогичными показателями пациентов без соматической
патологии, что свидетельствует об активации окислительного стресса.
Показано, что использование несъемных конструкций зубных протезов из
Ni-Cr сплава при стоматологическом ортопедическом лечении больных СД 2
типа способствует более выраженной интенсификации процессов СРО в
полости рта, чем конструкции из Со-Сr сплава, что сопровождается ростом
показателей ротовой жидкости, достигающего максимума к 3-му месяцу
наблюдений и составляющего соответственно: ОМБ - 79,9% и 49%; СМО 77,1% и 49,5%; ТБК–реактантов - 63,8% и 56,7% относительно исходных
данных.
2. Доказано, что в ротовой жидкости больных СД 2 типа наблюдается
достоверное повышение протеолитической активности (ТПА, ЭПА, р<0,001)
при одновременном снижении антипротеазного потенциала (АТА, р<0,001)
относительно аналогичных показателей пациентов без соматической
патологии. Выявлено, что при фиксации несъемных конструкций зубных
протезов из Ni-Cr сплава в полости рта больных СД 2 типа происходит более
19
значимое увеличение показателей ТПА (46,7%) и ЭПА (44,5%) ротовой
жидкости, чем при использовании Со-Сr сплава (ТПА – 35,1%; ЭПА –
36,2%). При этом значения АТА ротовой жидкости у больных СД 2 типа
достоверно снижаются (р<0,05) вплоть до 6-го месяца после проведенного
стоматологического ортопедического лечения, что свидетельствует о
снижении антипротеазного потенциала.
3. При сравнительном анализе качественного и количественного
состава микробиоценоза полости рта больных СД 2 типа выявлены
патогенные
и
УПМ
с
высоким
уровнем
обсемененности
(бета-гемолитический стрептококк, НГОБ), не определяемые в ротовой
жидкости у практически здоровых пациентов. Зафиксировано, что в процессе
стоматологического ортопедического лечения у больных СД 2 типа с
использованием Ni-Cr сплава происходят более выраженные изменения
биотопа полости рта (увеличивается количество зеленящих стрептококков,
дифтероидов, грибов рода Сandida, бета-гемолитических стрептококков,
стафилококков), чем при изготовлении несъемных конструкций зубных
протезов из Со-Сr сплава, когда микробиоценоз ротовой жидкости оставался
более стабильным (увеличилась концентрация представителей резидентной и
пробиотической микрофлоры: альфа-гемолитических и негемолитических
стрептококков, бифидобактерий).
4. В ходе изучения клинических показателей состояния тканей
пародонта больных СД 2 типа, проведенного в динамике, установлено, что
после фиксации ортопедических конструкций из никелехромового сплава
происходят более выраженные изменения индексов РМА, PI (р<0,05) и OHI-S
(р<0,01), которые сохраняли статистически достоверный характер
относительно исходных данных на всех сроках наблюдений. При
использовании кобальтохромового сплава наблюдались менее выраженные
изменения, а значения показателей РМА, PI и OHI-S к 6-му месяцу после
проведенного лечения приближались к исходным (р>0,05).
5. Показано, что сочетанное использование препаратов «Мексидол» и
«Бифидумбактерин» в процессе стоматологического ортопедического
лечения больных СД 2 типа с изготовлением несъемных цельнолитых
конструкций зубных протезов способствует статистически достоверному
снижению показателей СРО (ОМБ, СМО, ТБК-реактанты, р<0,001),
протеолитической активности (ТПА, ЭПА, р<0,01 при использовании Ni-Cr
сплава; ТПА, ЭПА, р<0,001 при использовании Со-Сr сплава), коррекции
биоценоза ротовой жидкости с преобладанием представителей резидентной и
пробиотической микрофлоры, а так же выраженной редукции клинических
показателей, отображающих состояние тканей пародонта ( РМА, PI, OHI-S,
р<0,001).
6.
Клинико-лабораторными
исследованиями
доказано,
что
стоматологическое ортопедическое лечение больных СД 2 типа несъемными
цельнолитыми протезами из Со-Сr сплава, как более биосовместимыми
20
конструкциями, патогенетически обосновано для профилактики ранних
воспалительных явлений в пародонтальных тканях.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.При проведении стоматологического ортопедического лечения
больных СД 2 типа с использованием несъемных цельнолитых конструкций
зубных протезов для снижения риска развития или обострения
воспалительных процессов в пародонтальных тканях рекомендуется
применение в качестве конструкционного материала кобальтохромового
сплава.
2.
Для
повышения
эффективности
стоматологического
ортопедического лечения больных СД 2 типа с использованием несъемных
цельнолитых конструкций из Ni-Cr и Со-Сr сплавов рекомендовано
использовать в виде аппликаций на десну и инстилляций в пародонтальные
карманы в течение 30 мин препараты «Мексидол» (в виде 5% раствора) а
также препарат «Бифидумбактерин» (в виде суспензии: содержимое флакона
- 5 доз, растворяют в 5 мл дистиллированной воды) курсом 10 дней.
3. Использование в клинике ортопедической стоматологии
биохимических и микробиологических исследований ротовой жидкости для
диагностики
окислительного
стресса
и
выявления
нарушений
микробиоценоза позволяет на ранних этапах оценить степень токсического
влияния различных компонентов ортопедических конструкций на ткани
полости рта.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.Овчаренко,
Е.Н.
Патогенетические
механизмы
влияния
металлических конструкций зубных протезов на метаболические и
электрохимические процессы в полости рта /Е.Н. Овчаренко,
И. В. Миронова, Е.В. Шишова // Крымский журнал экспериментальной и
клинической медицины.-2011.-Т.1, № 3-4.- С. 168-170.
2.Овчаренко, Е.Н. Изменение свободно-радикального окисления и
ферментативной активности ротовой жидкости под воздействием Co-Cr и NiCr
сплавов
ортопедических
конструкций
/
Е.Н.
Овчаренко,
А.Н.Овчаренко // Крымский журнал экспериментальной и клинической
медицины.- 2011.-Т.1, № 3-4. - С. 97-100.
3.Овчаренко, Е.Н. Роль процессов свободно-радикального окисления в
патогенезе заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом 2 типа/
Е.Н. Овчаренко, И.В. Миронова, Е.В. Шишова//Вестник физиотерапии и
курортологии.- 2012.-Т. 18.- С.133.
4.Овчаренко, Е.Н. Динамика показателей свободно-радикального
окисления ротовой жидкости под воздействием кобальтохромовых и
никелехромовых
сплавов
ортопедических
конструкций/
21
Е.Н.Овчаренко, О.Л. Ирза, В.А. Никольская // Таврический медикобиологический вестник.- 2012.- Т.15, №2. – Ч. 3.- С.166-169.
5.Жадько, С.И. Механизмы влияния металлических конструкций
зубных протезов на микробиоценоз полости рта у лиц с заболеваниями
пародонта / С.И. Жадько, П.Н. Колбасин, Е.Н. Овчаренко // Крымский
журнал экспериментальной и клинической медицины.- 2012.-Т.2, № 1-2
(5-6). - С. 180.
6.Изменение активности каталазы и а-амилазы ротовой жидкости под
влиянием кобальтохромовых и никелехромовых сплавов зубных протезов/
С.И. Жадько, Е.Н. Овчаренко, Е.А. Крылова, В.А. Никольская// Крымский
журнал экспериментальной и клинической медицины.- 2012.-Т.2, № 1-2 (5-6).
- С. 179-180.
7. Жадько, С.И. Роль окислительного стресса в патогенезе
заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом 2 типа /
С.И.Жадько, Е.Н. Овчаренко, А.Н.Овчаренко[и др.] // Крымский
терапевтический журнал.- 2013.- №2(21).- С.37-41.
8. Овчаренко, Е.Н. Свободно-радикальные механизмы повреждения
тканей ротовой полости под воздействием кобальтохромовых и
никелехромовых сплавов зубных протезов / Е.Н. Овчаренко, Е.А. Крылова
//Сборник тезисов ХVI Всероссийской медико-биологической конференции
«Фундаментальная наука и клиническая медицина –человек и его здоровье.»
- Санкт-Петербург,2013.- С.300- 301.
9.Ovcharenko, E.N. Peculiarity of the orthopedic treatment of patient with
type -2 diabetes mellitus with fixed structures of different metal alloys with use of
probiotic bifidumbakterin / E.N. Ovcharenko, S.I.Zhadko, P.N. Kolbasin[et al.], //
Crimeanjournal of experimental and clinical medicine. –2013. - Vol.3, № 3-4(1112).- Р. 29-32.
10. Оценка микробиологического статуса полости рта после
протезирования
с
использованием
несъемных
цельнолитых
конструкций из Co-Cr и Ni-Cr сплавов /С.И. Жадько, П.Н.Колбасин,
Е.Н.Овчаренко[и др.] //Украинский стоматологический альманах.2014.- №1.- С.32-35.
11.Влияние сплавов металлов ортопедических конструкций на
процессы свободнорадикального окисления в ротовой жидкости/
Е.Н. Овчаренко, С.И.Жадько, П.Н.Колбасин, В.А.Никольская // Журнал
Гродненского государственного медицинского университета.- 2014.- № 3
(47). - С.45-48.
12. Ферментативная активность ротовой жидкости в процессе
ортопедического лечения несъемными конструкциями зубных протезов из
разных сплавов металлов/ Е.Н. Овчаренко, С.И.Жадько, П.Н. Колбасин,
Е.А. Крылова // Материалы международной научно-практической
конференции, посвященной 55-летию основания стоматологического
факультета ПСПбГМУ им. акад.И.П. Павлова «Фундаментальные и
прикладные проблемы стоматологии».- Санкт-Петербург, 2014.- С.103-104.
22
13. Овчаренко, Е.Н. Изменение микробиоценоза ротовой жидкости
под воздействием кобальтохромовых и никелехромовых сплавов
ортопедических конструкций у пациентов с сахарным диабетом 2 типа/
Е.Н.Овчаренко // Журнал Гродненского государственного медицинского
университета.- 2014.- № 1 (45) - С.39-41.
14. Овчаренко,Е.Н. Динамика микробиологических показателей
ротовой жидкости у больных сахарным диабетом 2 типа под влиянием
сплавов ортопедических конструкций / Е.Н.Овчаренко,С.И. Жадько,
О. В. Глушкова // Ендокринологiя.- 2014.- Т.19, №4.- С. 328.
15.Определение интенсивности процессов свободно-радикального
окисления
в
ротовой
жидкости
больных
сахарным
диабетом
2 типа в процессе ортопедического лечения с использованием Co-Cr и Ni-Cr
сплавов / Е.Н. Овчаренко, С.И. Жадько, П.Н. Колбасин, Е.А. Крылова //
Материалы всероссийской межвузовской научно- практической конференции
«Актуальные вопросы применения 3D технологий в современной
стоматологической практике», посвященной 80-летию заслуженного
стоматолога РФ, доктора медицинских наук, профессора Миргазизова М.З.Казань, 2015.- С. 205-208.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АКМ
ВОЗ
МДА
НГОБ
ОМБ
ПОЛ
СД
СМО
СОПР
СРО
ТБК
УПМ
ХГП
Co-Cr
Ni-Cr
- активированные кислородные метаболиты
- Всемирная организация здравоохранения
- малоновый диальдегид
-неферментирующие грамотрицательные бактерии
- окислительная модификация белков
- перекисное окисление липидов
- сахарный диабет
- среднемолекулярные олигопептиды
- слизистая оболочка полости рта
- свободно-радикальное окисление
- тиобарбитуровая кислота
-условно-патогенные микроорганизмы
- хронический генерализованный пародонтит
- кобальтохромовый сплав
- никелехромовый сплав
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа