close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Сравнительная оценка различных лапароскопических доступов при нефрэктомии

код для вставкиСкачать
?? ?????? ????????
???????? ????????? ?????????
????????????? ?????? ?????????
????????????????? ???????? ??? ???????????
14.01.23 ? ???????? (??????????? ?????)
???????????
??????????? ?? ????????? ?????? ???????
????????? ??????????? ????
?????? ? 2018
2
?????? ?????????
?
??????????? ??????????????? ?????????
??????????????? ?????????? ??????? ??????????? л?????????? ????????????
????????????????? ??????????? ??????????? ????? ?. ?. ????????╗
???????????? ??????????????? ?????????? ?????????
??????? ????????????:
?????? ??????????? ????, ????????? ????? ?????? ?????????????
??????????? ?????????:
???????? ?????? ???????? - ?????? ??????????? ????, ????????? (????
???
лл???????????
???????????????
???????????
????????╗
?????????? ?????? ?????????? ?????????? ?????????), ?????????? ????????
????????.
????? ??????? ?????????? - ?????? ??????????? ????, ??????
(??????????? ??????????????? ?????????? ??????????????? ??????????
??????? ??????????? ?????? ?????????? ??????????????? ???????????
??????????? ????? ?.?. ???????? ???????????? ??????????????? ??????????
????????? (??????????? ???????????)), ???????????? ????????????? ??????
??????? ????????.
??????? ??????????: ??????????? ??????????????? ?????????
??????????????? ?????????? ??????????????? ????????????????? ???????????
"??????????
???????????
????????
????????????
?????????????????
???????????" ???????????? ??????????????? ?????????? ?????????.
?????? ????????? л12╗ ???????? 2018 ?. ? ____ ????? ?? ?????????
???????????????? ?????? ? 208.041.06, ?????????? ?? ???? ????? ??
л?????????? ??????????????? ??????-????????????????? ??????????? ??. ?.?.
??????????╗ ?? ?? ?? ??????: 127473, ?. ??????, ??. ???????????, ?. 20, ???.1
? ???????????? ????? ???????????? ? ?????????? ????? ?? л??????????
??????????????? ??????-????????????????? ??????????? ??. ?.?. ??????????╗
?? ?? (127206, ?. ??????, ??. ????????, ?. 10?) ? ?? ????? ?? ??????
http://dissov.mgmsu.ru
??????????? ???????? л___╗ ___________ 2018 ?.
?????? ?????????
???????????????? ??????
?????? ??????????? ????,
?????????
?????? ???????????? ????????
3
????? ?????????????? ??????
???????????? ???? ????????????
??
?????????
??????????????????????
???????????
???????????
????????????
??
?????????
?????????????
?
л?????????╗
???????????? ??????????????? ???? ?????? ??????? ? ???????? ? ??
???????????
????
?????????
????????
???????
??????
???
???????
??????????????? ?????, ?? ????????? ?? ??????? ??????? ??????, ? ?????
???????????, ??????? ? ?????? ?? ??????? [Narmada P., 2005; Eskicorapci S. Y.,
2007; ?????????? ?. ?., 2007; ?????????? ?. ?., 2008; ?????????? ?. ?., 2014].
?????????? ?????????????? ?????????????? ? ???????? ?????????????
?????????
????????????
???????????
??????????????????????
?????????
?
?????????
????????
????????????
???????
??
?
???????
?????????????????? ??????? (???), ???? ??????? ??????????? ? ??????????
??????????????????????? ????????????? ????? ???? ?????? ?????? [Tracy C. R.,
2008; Gill I. S., 2010; ??????? ?. ?., 2011; Kaouk J. H., 2011; Fan X., 2012].
???????? ?? ????????????? ???? ???????????, ??????????? ?? ???????
?????????????????? ???????, ?? ???????????? ??? ??? ?????????????
?????????????? ??????????????????????? ?????????? ???????????? [Kaouk
J. H., 2012, Merseburger A. S., 2014].
????? ????, ??????????? ?????????????? ? ?????? ????? ????????????
????????? ? ?????????? ?????? ??????????, ? ???? ??????????? ?????????????
???????? ?????????? ??????? ? ????????? ? ??????? ???????? ?????????
??????????????
????????????,
??????
?
?????
???
?
???,
?????????????
??????????
?????????????????????
???????????
??
???????
?????????????????? ??????? ????????????? ?????? ???????????????????????
????????, ?????? ????? ?????????? ?????, ???????????? ???????? ????????
?????????? ??????????? ???????? ???????? ??????????? [Stroup S. P., 2010;
Irwin B. H., 2011; Kaouk J. H., 2011; Kurien A., 2011; Stolzenburg J. U., 2011; White
M. A., 2011; Rosoff J. S., 2012; Kaouk J. H., 2012; Oh T. H., 2012; Aull M. J., 2014;
4
Hora M., 2014; Kallidonis P., 2014; Merseburger A. S., 2014; Inoue T., 2015; Autorino
R., 2015].
?????? ?????? ???????? ????????? ????? ????? ?????????? ???????? ??
????????????? ????????????? ? ????????? ? ??? ????????????? ????????
[Pennell C. P., 2016].
? ????????? ?????? ?????? ???????????? ?????? ???
?????????? ??????????? ?? ??????? ?????????????????? ??????? ????????????
???? ? ????????? ???????, ??? ?? ????????? ?????? ?? ?????????????
????????????? ?????? ?????????? ? ??????? ??????????? ????????.
???? ????????????
????????? ??????????? ?????????????????????? ??????????? ?????
???????? ? ?????????????? ??????? ??????????? ??????????? ?? ???????
?????????????????? ??????? ? ????????????? ????????????????? ???????????.
?????? ????????????
1. ??????? ????????????????? ?????? ???????? ??????????? ?? ???????
?????????????????? ???????.
2. ?????????? ??????? ? ??????? ????????? ? ???????? ? ?????????????
????????????????? ??????????? ?? ? ????? ??????????? ?????? ????????
??????????? ?? ??????? ?????????????????? ???????.
3. ????????
???????????
??
?????????????
???????
??????
????????????????
??????????????????
???????
?
???????????
?????????????
?????????????????r ??????????? ????? ??????????? ?????? ????????.
4. ???????? ????????? ? ???????????????? ? ??????????? ?? ???????
?????????????????? ???????.
5. ??????? ????????????? ????????????? ??????????? ?? ???????
?????????????????? ???????.
5
??????? ??????? ????????????
???????
???????
??????
????????
???????????
??
???????
?????????????????? ??????? ??? ??????? ? ?????????? ? ??????? ?????
?????????? ????????????????? ??????????, ? ????? ???? ????????????? ??????
???????????
???????????
??
???????
??????????????????
???????
?
????????????? ????????????????? ??????????? ??? ??????? ???????????????
????? ? ???????????, ??????? ? ?????? ?? ???????. ??????? ??????????
????????????? ????????????? ??????????? ?? ??????? ??????????????????
???????. ???????? ????????? ? ???????????????? ? ?????????? ??????????? ??
??????? ?????????????????? ???????.
???????????? ?????????? ????????????
?????????? ????????? ? ???????????????? ? ??????????? ?? ???????
?????????????????? ???????. ??????? ?????? ???????? ??????????? ?? ???????
?????????????????? ??????? ? ?? ??????? ?? ?????????? ????????. ?????????
??????
?????????????
??????????????????
?
?????????????
?????????
?
???????????
?????????????
??
???????
?????????????????
????????????. ???? ???????????? ?? ?????????? ??????????? ?? ???????
?????????????????? ??????? ? ?????????????? 3-?????????? ?????????? ???????
?????????????????? ??????? ? ?????? ????????.
?????????, ????????? ?? ??????
1. ???????? ??????????? ?? ??????? ?????????????????? ??????? ?????
?????????? ?????? ???????? ? ??????? ?? ?????????? ?????????????? ?????.
2. ??????????? ?????? ???????? ?????????? ??????? ??? ???????
????????? ? ????????????? ????????????????? ???????????, ??? ? ???????
???????? ? ???????? ????????. ?? ????? ????????, ????????? ? ?????????????
?????????????????
???????????
???????????
??????????????
?????????
??????, ??????????? ??? ??????????? ????? ? ????????? ?? ???????,
?????????????
?????
лHem-o-Lock╗,
?
?
????????
???????????
?
6
????????????????? ?????????????. ????? ??????????? ?????? ????????
???????
?
?????????????
?????????????????
????????
??????????
?????????????? ????????? ?????? ? ????? ? ?????????, ?????????? ?????????.
3. ???
???????
????????????
?????,
???????????
??
???????
?????????????????? ??????? ???????? ?????????? ?????????????? ????????????
?????????????
?????????????????
?????????????????
????????????
????????????,
?
?????????
?
?????????????
???????
????????????
????????????????? ????????????? ??????????? ? ????????? ? ?????????????????? ??????, ? ????? ? ????????? ????? ?????? ?1-?2N0M0, ???
??????? ?? ????????? 30 ??/?2.
4. ???????????
??
???????
??????????????????
???????
????????
????????? ? ???????????? ??? ???????????? ????????? ????????? ?????,
??? ??????? ?? ????????? 30 ??/?2. ?????????????? ?????????????????? ?
?????????? ??????????? ?? ??????? ?????????????????? ??????? ?????
??????? ??????? ????????.
5. ?? ????????? ? ???????????? ????????????? ?????????, ???????????
?? ??????? ?????????????????? ???????, ??????????? ? ??????? SILS-????? ?
???????????
????????????-?????????????,
?????????
?
?????
????????
????????????? ?????????.
????????? ? ????????
???????? ????????? ??????????????? ?????? ???????? ? ??
?????????? ? ??????????? ???????? ? ????????? ???????? ???? л??????????????????????? ?????╗ ????????? ??????, ? ????????? ???????? 1-? ????????
??????????? ???????? ??. ????????, ? ????? ? ??????? ???????? ?? ???????
???????? ? ?????????? ????????? ?????????? ????? ?? л????? ??. ?. ?.
????????╗ ????????? ??????.
7
??????????
?? ???? ???????????????? ???????????? ???????????? 10 ??????? ?????,
?? ??? 5 ? ? ????????, ?????????? ??? ? ???????? ????????????? ???????,
?????????????
?
??????????
????????
???????????
???????????????
???????????? ?? ????????? ?????? ??????? ????????? ??????????? ????.
?????? ??????? ??????
????? ????? ???????? ???????????? ????????????, ?????????? ????
???????????, ?????? ?????????? ?????? ????????????, ????????????? ???? ?
?????? ????????????, ?????? ?????? ????????? ??????? ?? ?????? ???????????
??????????, ??????? ?????????, ???????? ? ????????????, ????? ?????????? ?
????????? ? ??????? ????????? ?? ???? ????????????, ???????? ??????????????
????????? ? ?????? ?????????? ??????.
????????? ??????
????????? ?????? ???????? ? ????????? ?? I ????????????? ?????????????????? ??????????? л??????? ????????╗ (17?18 ??????? 2013 ?., ??????),
VII ????????????? ????????????? ???????????????? (29?30 ?????? 2015 ?.,
??????), VII ????????????? ??????-???????????? ??????????? л??????????
??????? ????????. ??????????? ?????????????? ??????. ????? ?????????? ?
????????╗ (6?18 ?????? 2015 ?., ??? л????????╗, ?????????? ????????????),
XVI ????????? л???????? ??????╗ (30 ?????? ? 1 ??????? 2017 ?., ??????).
?????????
???????????
??????????
19.12.2017
?.
??
?????????
??????????? ??????? ???????? ? ?????????? ????????? ?????????? ?????
??. ?.?. ????????, ?????? ?????????????? ?????????? 36
??? ? 1 ?.?.
????????.
????? ? ????????? ???????????
??????????? ???????? ?? 94 ????????? ??????. ??????? ?? ????????, 4 ????,
??????????, ???????, ???????????? ????????????, ?????? ??????????. ??????
8
?????????????? 15 ????????? ? 11 ?????????. ?????? ?????????? ???????? 162
?????????, ?? ??? 28 ????????????? ? 134 ???????????.
?????????? ??????
????????? ? ?????? ????????????
? ?????? ?????? ????? ?????????? ?????????????? ??????? 79 ?????????,
?????????? ?????????????????????? ??????????? ?? ?????? ???????? ?????
??? ????????-?????????? ?????, ?? ???? ???????-????????????????? ??????
????????? ?????????? ????????? ?. ?????? ? 2012 ?? 2014 ??.
? ???????????? ? ????????????? ???????? ???? ???????????? 2 ??????
?????????. ? ???????? ?????? ????? 37 ?????????, ??????? ???? ?????????
??????????? ?? ??????? ?????????????????? ??????? (????), ? ? ??????????? ?
42 ????????, ?????????? ????????????? ????????????????? ???????????
(???).
??? ???????? ???????? ?????? ???? ?????????????? ????? ????????,
??????? ?????????? (?????????? ????????????????? ?????????? ???????
??????? ???????, ? ????? ??????? ????????????????? ??????????; ??????????
????????????????? ?????????? > II ??????? ?? ????????????? Clavien)
?????????? ???, ?? ??? ????? ?????????? ????. ??? ???????? ???????????
?????? ???? ?????????????? ????? ????????, ??????? ???????????? ????
?????????? ???????? ??????????? (?????????? ????????????????? ??????????
??????? ??????? ???????, ? ????? ??????? ????????????????? ??????????;
?????????? ????????????????? ?????????? > II ??????? ?? ?????????????
Clavien) ? ?? ??????? ????? ?????????? ???.
????? ???? ?????????????? 35 ?????? ? 44 ???????. ??????? ???????
????????? ???????? 59 ▒ 9,8 ???. ???????? ????? ????? ???? ??????????? ??
????, ???????? ? ???, ? ????? ?? ????????? ? ??????? ?????????????
??????????? (? > 0,05).
9
???? ????????? ????????? ????????????, ?????????? ? ???? ????
???????????????
???????????????
??????
?
?????,
???????????
???????????-????????????????
??????,
??????
?
?????
????????????,
????????? ??? ?????????? ????????? ???????????? ???????.
????? ????, ???????????? ????????? ? ???????????????? ????? ????????
?????????? ??? ??????? ????????????????? ???????, ???? ??????? ???????
? ?????? ???? ? ???????????? ?????????????????, ???? ??? ??????????????
??????? ??????? ??????, ? ? ????????? ??????? ??? ??????? ??????? ?
???????
?????.
?????
????????????
????????
?????????????
???????
???????????????, ??????????? ??? ??????? ? ????????? (?????????, ????????),
??????????? ????????? ?????????????? ????? (?????????? ??????? ????????
?????, ??????? ?????????? ???????), ???????????? ??????? ?????, ???????
?????????, ??????? ??????? ??????? (? ???????-?????????? ??????? ?????,
?????? ??? ?? ??????? ??????), ??????? / ?????????? ???????????????? ?????????
???????????? ????????????? ? ??????? ??????? ???????. ??????? л?????????????????? ?????╗ ??? л???????????╗ ???????????? ??????? ??? ????? ?
??????????????? ?????????? ?????, ???????????? ?????????????????, ? ?????
????
???????
???????
?
??????
????
?
???
???
?????????????
????????????????.
??? ?????????? ???? ???????? ???????????? ????????????????????
?????????? ?????? ????? лKarl Storz╗ (????????). ??? ?????????? ????
???????????? ?????????? ?????????? ????? лKarl Storz╗ (????????) ?????????
5 ??, ? ??????????? ? ????????? 10 ??. ??? ??? ????????? ??????
??????????? ????????? ????, ? ??? ????????? ?? ??????? ??????????????????
??????? ? ?????? ??????????? ??? ????????????? ???????????? ? ??????????
????????????? ??????????? ? ?????????? ????? ??????? ????? ? ???????????????????????. ? ???????? ???-?????????? ???????????? ??????????? SILS-????
(лCovidien╗, ?????????) ? 3 ???????? ???????? ? ??????????? ?????????? ????
3 ????????????, ????????? 5 ??, ???? 2 ????????????, ????????? 5 ?? ? 1
??????????? ????????? 12 ??.
10
??? ?????????? ???? ??????? ???????? ???? ?????????? ??????? ???
???. ????? ????????? ????????????? ???? SILS-???? ????????????? ?
????????? ??????: ?? ?????????????? ?????, ???? ??? ?? ?????? ?????,
?????????????????, ???? ? ??????????? ???????, ?? ??????????????? ?????.
????? ????? ????????? SILS-????? ??? ?????????? ??? ?????? ???????, ??? ?
??? ????????. ??????? ???????? ?? ???, ??? ????? ? 45 0 ???????? ? ????????
?????? ????????? ? ???????? ????????-??????? ????????? ?????? ? ????. ???
???????? ????? ????, ?? ?????????? ???????? ??? ?????????? ????? ????
???????? ????????-??????? ????????? ??????????? ?? ???????? ? ?? ?????? ??
??? ????????, ?????? ? ?????????, ?????????? ?????????, ?????????? ?????????????? ?? ??????????????????? ??????? ????????? ? ????????????
??????????,
?
?????
?
???
?
????
???????
???-????
?????????????
??????????????????.
? ????? ????????? SILS-????? ?????? ?????? ?????? ?????? 2?2,5 ??. ???
????????? SILS-????? ????? ?????, ????????? ?????????????????? ?????? ????
?????????? ?????? ?????? ??? ????? ?? ?????. ????? ???????? ??????? ?
??????? ???????, ?????????? ????? SILS ????? ??????????? ???????, ???????
? ??????? ??????? ? ????????????? 3 ?????? ????????? 5 ??. ? ???????????
??????? ??? ???????? ?? ?????? ?????, ? ????? ?? ????? ???????? ????????, ???
????????? ?????? ??? ????? ? ??????????? ????????????? ?????????????? ????
????????? 5 ??. ????? ????, ?????? ???? ???????????? ??? ????????
??????????? (?????????????? ?????????), ??? ???? ????????? ???????????? ?
??????? ??????????? ????????????, ?????????? ????? SILS-????; ?????? ?????
???????? ???????? ???????? ???????????? ? ????????? ?????????? ???????? ???
????????? ????????? ???-????????. ???????? ????? ???????? ?? ??????????
?? ?????? ??????????? ???. ????????? ?????? ????????? ??? ????? ?????, ???
? ?????????????? ??????????; ??? ????????? ?????? ???????????? ??????????????????????? ? ?????? ???????? ??????????? (??? ??????? ???????????????
?????). ???????? ?????? ?????????? ???? ????? ????????? ?????????? ?????
лHem-o-Lock╗ (L ? ??????), ???? ? ??????? ???????? лEndoGIA╗. ???
11
????????????? ???????? лEndoGIA╗ ??? ?????-??????????? ??????????? ??????
?????? ????????? 5 ?? ?? ?????? ????????? 12 ??, ???? ??????
??????????????? ????? ????????? 5 ?? ?? ???? ????????? 10 ??? 12 ??, ????
(???? ?????????????? ???? ?? ??? ??????????) ????????????? ??????????????
???? ????????? 10 ??? 12 ??. ????? ??????????? ?????????? ????? ?????,
????????? ?????????? ??????????? ? ???????? ?????????, ????? ????
?????????
???????
??
????
?
?????????????
????????.
?????????
????????????? ???????? ? ??????????????? ?????????. ? ???? ??????? ? ????
????????? ?????, ????? ????????? ??? ??????????????? ?????, ?????????????
??????????? ??????. ????? ??????????? ?????????????? ?? ??????? ???????
??? ?????????? ????????? ??????? ?????????????? ???? (??? ??? ?????????).
????????????? ??????? ?? ????? ????????? SILS-?????, ??? ?????????
?????????? ??????? ?? 3?5 ??. ????????????????? ???? ???????? ??????? ?
?????????? ????????????? ???? ?? ????.
?
????????????
?
?????????????
????????
?????
?????????
???????????????? ???????????????? ??????????? ??????? ????????? ?????
????? ???? ????????? ?????? ?????? ???????? ? ??????????? ?????????????
?????? ????????????????? ???????? ? ?????????????????? ?????-???, ??????
?????????????????
???????????,
????????
?????,
?????????????????
????????????? ??????????? ???????? ? ????????????? ?????????????.
??? ??????????? ????????????????? ?????? ???????? ???? ????????????
??? ????????. ???????? ????????? ??????? ?????????? ????????? ??????
??????? ???????????????? ??????????. ? ???????? ??????????????? ????????
????????? ????????????????? ????????.
??? ?????? ???????? ????? ? ????????????????? ???????, ????? 4 ??????
????? ???????????? ???????, ???????????? ??????????????? ???????? SF-36,
??????????? ?????????? ??????????????? ? ?????????? ?????????? ????????.
????????????????? ????????????? ??????????? ???????? ????????? ??????
4 ?????? ????? ?????????????? ??????? (???? ???????????? ??????? ?????) ??
10-??????? ????? (??? 1-2 ????? ? ????? ?????? ?????????, 3-4 ? ??????, 5-6 ?
12
??????????????????, 7-8 ? ??????? ? 9-10 ? ???????? ?????????). ????? ????,
??? ?????? ????????? ?? ???????? ?????? л?????? ?? ????? ?? ???????????????
????? ?? ????????????????? ????????????? ???????????╗ ? ?????????? ??????
л??╗ ??? л???╗.
?????????????
?????????????
????
??????????????
?????????????
?????????? ?? ?????? л??????? ? ????????????????╗ (cost-effectiveness analysis) ??
???????: CER = Cost/Ef, ???: CER ? ??????????? л??????? ? ????????????????╗;
Cost ? ??????? ?? ???????; Ef ? ????????? ???????. ??????? ?? ??????? ??????????
????????
????????????
???????-?????????????????
??????
?????????
?????????? ????????? ?. ??????. ???????????????? ??????? ????????????
???????? ????????? ??????? ? ????????? ? ???????? ????????, ? ????? ????????
? ??? (? ?????? ?????????? ????).
??????????????
?????????
??????????
??????
???????????
??
?????????????? ?????????? ? ??????? ??????????? ?????? лMicrosoft Excel╗ ?
?????? ?????????? ???????? лStatistica╗. ??? ?????????? ??????????????
??????
??????????
???????????????
???????
?????????
????????????
????
??????????
??????????.
???????
???
???????
????????
(M),
???????????????????? ?????????? (SD), ?????? ???????? (m), ??????? (Me), 95%?
?????????????
????????.
?????
??????????? ??????????????
???????
?????????????? ?????? ? ??????????? ??????? ?????????? ??? ?????????????
?????? (???? ??????????? ? ????????, ??????????? ?????? ??????). ???
?????????? ???? ????????????? ?????? ??? ?????? ???????? ? ???????
????????? ?????? ??????????????? ?????????? (t-???????? ?????????). ???
??????????
???????????
?????????????????
?????????????
??????????
?
U-????
??????
?????????
????? ? ?????.
???
??????
??????
???????????? ????????? ???????????? ???????? ?2 ???????. ?????????????
????????? ??????? ???????? ??? ? < 0,05 (95% ??????? ??????????).
13
?????????? ???????????? ? ?? ??????????
? ???????? ?????? ????? 33 ???????? ? ???????????????? ?????, ? ?
??????????? ? 37. ??????????????? ?????? ????? ??????? ? 22 (59,5%)
????????? ???????? ?????? ? ? 9 (21,4%) ? ???????????. ??????????????? ?????
????? ??????????????? ? 11 (29,7%) ????????? ???????? ?????? ? ? 28 (66,7%) ?
???????????. ??????? ?????? ??????? ????? ? ????????? ???????? ??????
???????? 58+19 ??, ? ????????? ??????????? ?????? ? 56+21 ?? (p > 0,05).
???????? ?? ?????? ????????-?????????? ????? ???? ????????? 4
(10,8%) ????????? ???????? ?????? (?? ??? 3 (8,1%) ?? ?????? ????? ? 1 (2,7%) ?
?? ?????) ? 5 (11,9%) ????????? ??????????? ?????? (?? ??? 2 (4,8%) ?? ??????
????? ? 3 (7,1%) ? ?? ?????). ??? ???????????? ????????? ? ?????????????????? ??????, ?? ?????? ???????????? ??????? ? 3 (8,1%) ?????????
???????? ?????? ? ? 3 (7,1%) ? ??????????? ???? ???????? ????????????;
??????? ?????????? (??????????? ? ?? 150,0 ??????/?) ??? ??????? ? ????
?????????. ? 2 (5,4%) ????????? ???????? ?????? ? ? 3 (7,1%) ? ???????????
???????? ?????????? ?????????? ????? ? ????. ?? ?????? ????? ???????, ?
???? 9 ????????? ???????? ??????????? ?????????? ???? ??????? (????????? ???
???????????????? ?????? ???). ????????????? ???????? ??????????? ???
??????????? ??????? ??? ??????? ????? ? ?????????????? ? ????
????????????. ?? ??????????? ???????????? ????????????? ???????? ????????
????????? ? ???????? ??????? ?? ??????? ?????????, ?????????? ????????
????? (??????? ?????? ???????? 5,7 ▒ 1,1 ??), ? ????? ?????????????? ??????????
???????? ????????????????? ?????. ???????????? ????????????????? ???????
?????????? ????????? ??????? ?????????? ?????. ???????????????? ???
??????????????? ?????? ??? ????????? ? ???? ????????? ? ?????????????????? ??????.
?? ?????? ??????????? ??????????????? ???????????? ??????? ?????????????????? ????? ??? ??????????? ? ???? 9 ?????????.
14
??? ???????? ??????????????? ?????, ?? ? ???????? ?????? ? 30 (81%)
????????? ??????? ??? ?????, ? ? ?????? ???????? ? ? 34 (81%). ? ?????????
??????? ???? ????????: ??????????????, ??????????, ????????? ???????, ?
????? ????????????????? ???????. ?????? ??????????? ???????????? ? ??????? 1.
??????? 1 ? ?????? ??????????? ????????
??????
?????? ???????????
???????? (n = 30)
???????????
(n = 34)
??1?, n (%)
3 (8,1%)
3 (7,1%)
??1?, n (%)
2 (5,4%)
4 (9,5%)
??2?, n (%)
12 (32,4%)
11 (26,9%)
??2?, n (%)
11 (29,7%)
12 (28,6%)
??3?, n (%)
2 (5,4%)
4 (9,5%)
??? ?????????? ???? ? 17 (46%) ????????? SILS-???? ?????????????
?????????????????? (?? ?????????????? ????? ??? ? ??????????? ???????).
???????? ???????? ??????????????????? ????????? SILS-????? ?????? ???????
??? (??????? ??? ? 28,8 ▒ 4,4 ??/?2). ? 20 (54%) ????????? SILS-???? ???
?????????? ????????????????? (??????? ??? ? 26,1 ▒ 3,6 ??/?2).
? 8 (21,6%) ??????? ??? ?????????? ???? ?????????????? ???? ??
?????????????. ? 3 (8,1%) ??????? ??? ???????? ?? ?????? ????? ? ? 5 (13,5%) ?
?? ?????.
???? ?????????????? ???? ????????? 5 ?? ??? ?????????? ? 19 (51,3%)
???????; ? 5 (13,5%) ??????? ? ??? ???????? ?? ????? ????? ? ? 14 (37,8%) ? ??
??????.
????????? ? ??? (????????? 2 ?????????????? ?????? ????????? 5 ??
??? 1 ??????????????? ????? ????????? ????? 5 ??) ???? ????????? ? 10 (27%)
????????? (? 4 (10,8%) ??????? ??? ???????? ?? ????? ????? ? ? 6 (16,2%) ? ??
??????). ????????? ????????? ?????????????? ?????? ???????: ?????????????
15
????????? ??????, ????????? ??? ??????????? ????? ? ????????? ??????? ?????
(??????????????? ? ????????? ? ?????????? ?????? ???? ??? ?????????, ?
????? ?? ????? ???????? ????????), ????????????? ????? лHem-o-Lock╗,
????????????????? ????????????.
????????? ? ????????? ???????????? ????????????? ????????????? ? 1
(2,7%) ?????? ??? ???????? ?? ?????? ?????. ???????? ????????? ???????
??????????? ????????????????? ????????????.
???????????? ???? ????????? ????? ???? ????????? ? 14 (37,8%) ???????
(? 5 (13,5%) ??????? ??? ???????? ?? ????? ????? ? ? 9 (24,3%) ? ?? ??????).
????????? ??????? ? ????? ??????? ?? ????.
????????????????? ?????????? ???????? ? 2 (5,4%) ????????? ????????
?????? ? ? 5 (11,9%) ? ???????????. ???????? ? ??????? ?????????? ???????????
? ??????? 2.
??????? 2 ? ???????? ? ??????? ????????????????? ??????????
??????? ?????????????????
???????? ??????????
??????????
???????? ??????
???????????
(n = 37)
?????? (n = 42)
2 (5,4%)
3 (7,1%)
??????? ?????, n (%)
0
1 (2,4%)
??????? ??????? ????????????, n (%)
0
1 (2,4%)
?????? ?????????, n (%)
0
1 (2,4%)
???????????? ?? ??????? ??????????
? ?????, n (%)
????????????????? ?????????? ???????? ? 9 (24,3%) ????????? ????????
?????? ? ? 7 (16,7%) ? ???????????. ??????? ? ??????? ??????? ??????????
???????????? ? ??????? 3.
16
??????? 3 ? ??????? ? ??????? ??????? ????????????????? ??????????
???????
??????? ????????????????? ??????????,
?????????????????
n (%)
?????????? ??
???????? ??????
??????????? ??????
(n = 37)
(n = 42)
I ???????
3 (8,1%)
3 (7,1%)
II ???????
1 (2,7%)
1 (2,4%)
III ???????
4 (10,8%)
3 (7,1%)
III ?
1 (2,7%)
2 (4,7%)
III ?
3 (8,1%)
1 (2,4%)
IV ???????
1 (2,7%)
?
IV ?
1 (2,7%)
?
????????????? Clavien?
Dindo
???
???????
????????????????
??????????
???????
?????????
????????????? ??? ?????????? ?????? 21 (56,8%) ???????? ? ???????? ?????? ?
?????? 22 (52,3%) - ? ???????????. ? ????? ??????????? ?????? ????????, ???
??????
????
?????????????
???????
??
?????????
??
11
????????,
??????????? ? ??????????????? ??????? (????????? ? ? ?????? 11 ????????, ?
? ??????, ? ? ??????).
????????? ???????? ?? ??????? ???????????????? ?????????? ????????
?????????? ??????????? ??????? ????? ??????????? л?╗ ? л?╗ (? > 0,05) ? ?????
???????. ?????? ?????? ???????? л?╗ ? л?╗ ??????? ?????????? ???????
??????? ?????????? ? ?????????? л?╗ (? > 0,05).
?????? ?? ?????????? ??????, ???????? ?????? ?????????????????
???????? ?????? ? ????????? ???????? ? ????? ???????.
??????? ????? ?????? (21) ???????? ???????? ?????? ????????? ? 151 ▒ 51
???, ? ????????? (16) ? 138 ▒ 46 ???. ?????? ????????????????? ????????,
??????????? ??????? ????? ??????????? ?? ?????? (p > 0,05).
17
????????????????? ?????? (22) ???????? ? ??????????? ?????? ?????????
164 ▒ 53 ???, ? ????????? (20) ? 120 ▒ 12 ???. ?????? ?????????? ???????????
??????? ??????????? ?????????? ??????? ???????? ? ????????? ?????????
???????? (p > 0,05).
????? ???????, ?????? ???????? ? ???????? ?????? ????????? 21 (56,8%)
????????, ? ? ??????????? ? 22 (52,3%).
??? ???????? ???????????? ????????????????? ???????? ? ??????????
???????? ??????, ?? ?????????? ??????????? ??????? ???? ???????????
????????? ??????? ????????? ?????????????? ??????, ? ????? ?????????
??????? ?????????????????? ????????? SILS-?????.
?????? ??????? ????????? ?????? ??????????????? ?????, ??????????? ??
? ????? ??????????? ?????? ????????, ???????? ????????????? ????????
????????? ? 62,5 ?? 42,9% (p > 0,05). ?????????? ??????????? ???????
??????????? ??????? ?????? ?????????????? ???????????? ? ?????????
????????? ???????? (68,8 ?????? 57,1%) ? ?????????????? ????????? ??????, ?
????? ??????? ??? (????? 30 ??/?2) ? ?????????, ?????????? ?????????????
?????????????.
????????????
????????????
?????
??????????
????
?????????
?????????? ??????? ??????? ???????? ? ??? ? 42,9 ?? 6,3% (p < 0,05). ???????
????????
?
????????
????????
?????
???????????
??????
????????
????????
???????
????????????? ?? ????.
?????
????,
?????????????
???????????
??????????????????? ????????? (? 66,7 ?? 18,8%) ? ?????????? ???????
?????????????????? ????????? SILS-????? (p < 0,05).
????? ??????????? ?????? ???????? ??? ???????? ????????????? ??????
???????????????? ??????????? ? ????? ???????.
??????? ????????????????? ???????? ? ???????? ?????? ?????????
138 ▒ 55,
?
?
???????????
141 ▒ 36
???.
???????
?????????????????
?????????????????? ?????-??? ? ???????? ?????? ????????? 3,7 ▒ 1,8, ? ?
??????????? 4,5 ▒ 1.
18
????????????? ?????? ????????????????? ???????? ? ????????????
?????????????????? ?????-???, ??????????? ???????? ????? ????? ???????? ??
?????? (p > 0,05).
??????? ????? ????????????????? ??????????? ? ???????? ??????
???????? 87 ▒ 64, ? ? ??????????? ? 192 ▒ 145 ??.
???? ????????? ?????????? ??????????? ???????? ?????????? ???????
?????
?????????????????
???????????
?
????????
??????
(p < 0,05),
???????????? ???????? ?????? ??????? ?? ?????.
????? ?????????, ?????????? ??????????? ???????, ??????????? ?????
??????????? ????????? ?????? ????????, ?????????????? ??????? ????
???????? ?????????? ??????? 14 ????????? ???????? ?????? ? 18 ? ???????????.
????????????? ???????? ??????? ????? ???????????? ???????? ????? ?
????????? ????? ????? ????? ???????? ?? ???? (p > 0,05).
??? ????????? ??????????? ??????, ????? ??????? ?????????????????
????????????? ??????????? ????????????? ? ???????? ?????? (p > 0,05). ?
???????? ?????? ????????? ??????? ????????? ??? ????????? ? 2 (14,3%)
?????????, ? ???????? ? ? 12 (85,7%), ? ?? ????? ??? ? ??????????? ??????
??????? ????????? ???????????? ? 13 (72,2%) ?????????, ? ???????? ? ? 5
(27,8%).
?????
?????????????
??????
?????????????????
?????????????
??????????? ? ????? ???????, ??????? ???? ????????? ????? ??????????? ??????
????????,
????
??????????
???????,
?????????
?????????????????
????????????? ??????????? ???????? ? ????????? ???????? ??????. ?? 37
????????? ???????? ???? ???????? 32 ???????? (86,5%). ????????? ?????????,
??????????
?????????????????
?????????????
???????????
???????
???????????????? ??????????, ??????????????????? ????????? SILS-?????, ?
????? ??? ????? 30 ??/?2.
???????
?????
??
???????????????
?????
??
?????????????????
????????????? ??????????? ???? ???????????. ?? 32 ?????????? ?????????
?????? 3 (9,4%) (??????? ? ?????????? ?????? ???? ? ? ???????? ?? 41 ???? ?? 50
19
???, ?????????? ??????????? ?????????????? ??????????? ? ??????????
?????? ??????????????? ????? ????????? 5 ??) ??????? ?? ?????????????
??????? ????? ?? ??????????????? ????? ?? ????????????? ????????? ????????.
??? ?? ?????, ????????????????? ????????????? ??????????? ???????? ??????
????????? ????????? 10 ??????.
????? ??????? ?? ???????, ?????????? ????????? ????????, ?????????? ?
??????????, ? ????? ?????????????? ??????? ? ????????????????? ???????
(???, ????????????? ????????, ????? ?????? ?????) ???? ?????????? ????????
???????????? л???????-????????????????? ?????? ????????? ??????╗ ?.
?????? ? ????????? 1637400 ???. ??? ??????? ????????? ???????? ?????? ?
1560200 ???. ? ???????????.
???
???????
????????????
л??????? ? ????????????????╗
??????????
????????????? ??????? ??????, ????? ??????????? ?????? ????????. ?????????
???????, ? ????? ????????? ? ???????? ???????? ? ????? ??????? ?????????????
?? ????, ?????? ? ???????? ?????? ? 6,3% ??????? ???????? ??????? ? ???.
????? ??????? ????????????? ??? ????????? 100%, ? ???? ? 93,7%.
??????? ????????? ??????? ?????? ???????? ? ???????? ?????? ?????????
102337 ???., ? ? ??????????? ? 74295 ???.
? ?????? ?????????? ?????? ????????? ??????????? л??????? ?
????????????????╗ ??????? ??????:
CER (????) = 102337 ???. / 0,937 = 109217 ???.
CER (???) = 74295 ???. / 1 = 74295 ???.
????????? ?????????? ????????????? ????????, ??? ??? ???????? ?
?????????? ? ???????? ????????? (p < 0,05) ?? ?????? ?????? ????????????
??????? ?, ?????????????, ???????? ????? ???????????.
??????
1. ???
??????????
?????????????????
??????????
???????????,
????????
???????????
???????????
?????????????
??
???????
20
?????????????????? ??????? ??????? ?????????? 21 ????????. ??? ??????????
?????
?????????????
?????????????????
???????????
??????
????????
??????????? ?? ??????? ?????????????????? ??????? ?????????? ?? ????? 43
????????.
2. ?? ????? ???????? ??????????? ?? ??????? ?????????????????? ???????
??????? ????????? ? ????????????? ????????????????? ??????????? ?????????
42,9%, ? ? ???????? ???????? ? 4,76%, ??? ???? ??????????? ??????????????
????????? ??????, ??????????? ??? ??????????? ????? ? ????????? ?? ???????,
????????????? ????? лHem-o-Lock╗, ? ????? ????????????????? ?????????????.
????? ??????????? ?????? ???????? ??????? ???????? ? ???????? ????????
????????????? ?? ????, ? ??????? ????????? ? ????????????? ?????????????????
??????????? ?????????? ????????? ?? 6,3% ? ???? ??????????? ??????????????
????????? ?????? ? ????? ? ?????????, ?????????? ?????????.
3. ?????
???????????
??????
????????
???????????
??
???????
?????????????????? ???????, ????????? ???????? ?????????? ??????????????
???????????? ????????????? ????????????????? ????????????, ? ????????????
??????? ????????????????? ???????????, ?????????????????? ???????? ?
?????????????????? ?????-??? ????????? ?????. ???????????? ???????????
?????????
????????
????????????
?????????????????
?????????????
??????????? ? ????????? ? ????????-?????????? ??????, ? ????? ? ?????????
????? ?????? ?1-?2N0M0, ??? ??????? ?? ????????? 30 ??/?2.
4. ?????????? ??????????? ?? ??????? ?????????????????? ???????
???????? ????????? ? ????????-?????????? ??????, ? ????? ? ????????? ?????
??????
?1-?2N0M0,
???
???????
??
?????????
30
??/?2,
???????
?????????????? ? ?????????? ????????????? ?????????????? ??????????.
?????????????? ?????????????????? ? ?????????? ??????????? ?? ???????
?????????????????? ??????? ????? ??????? ??????? ????????.
5. ?????????? ??????????? ???????????? ? ???-????? ??? ??????????
??????????? ?? ??????? ?????????????????? ??????? ????????? ? ??????????
???????? ????????????? ????????? ? ??????? ????????????? ??????????????
21
? ????????? ? ???????????? ????????????? ????????? (109217 ???. ?????? 74295
???.).
???????????? ????????????
1. 1. ???????? ??????????? ?? ??????? ?????????????????? ???????
???????
???????? ??????
????????????????
????? ??????????
??????????
???
?????????
??????????
??????
???????
?????????????
????????????????? ???????????.
2. ????????? ??????????????? ????? 5 ?? ????????? ????????? ??????
????????, ?? ????? ?? ????????????????? ????????????? ??????????? ?
????????????????? ???????.
3. ?? ????? ???????? ??????????? ?? ??????? ?????????????????? ???????,
? ????????? ? ?????????? ?????? ????, ????????????? ???????????????????
????????? ???-?????. ????? ??????????? ?????? ???????? ??????????? ??
??????? ?????????????????? ???????, ??????????? ?????? ????????? ???-?????
???????? ?????.
4. ??? ????????? ??????????????? ?????, ????????? ??????? ????????????
???
??????
????????
????????????,
???
?????????
???????
????????
????????????. ????????? ?????? ??????? ???????????? ????????? ???????
?????? ???????????-????????????, ?????????? ? ??????? ??????? ????? ???????.
5. ???????????? ????????????? ?????? ??????????? ??? ?????????
????????????? ???.
6. ??? ?????????? ??????????? ?? ??????? ?????????????????? ???????, ?
????????? ? ?????????? ?????? ???? ??? ?????????? ?????????, ? ?????
???????????? ??????????? ????????????????? ?????, ? ?????????????????
??????? ??????? ????????????? ??????? ???????.
22
7. ? ?????? ????????????? ????????? ???????, ????????? ???????
????????????? ????? ????????? ?? ??????????????? ????? ??? ????????? ?
?????????? ???????.
?????? ?????????????? ????? ?? ???? ???????????
1.
????????, ?.?. ????????? ?????????? ????? ????????????????????
??????? ??????????? ??? ????????????????? ???????????? ????? / ?.?. ???????,
?.?. ??????, ?.?. ???????? ? ??. //??????? ????????. - 2014. - ?2.- ?.62-69.
2.
????????, ?.?. ???????????? ??????? ? ?????????? ??????????
????????????????????
???????
???????????
???
?????????????????
???????????? ????? / ?.?. ???????, ?.?. ??????, ?.?. ???????? ? ??. // ???????
????????. -2014.- ?3.- ?.36-41.
3.
????????, ?.?. ??????????? ????????????????? ??????????? ?
???????????? SILS ????? / ?.?. ???????, ?.?. ?????, ?.?. ???????? ? ??. //
??????????? ??????? ?????????????. - 2015.- ?3 (10).- ?.143-145.
4.
????????, ?.?. ???????????? ????????????????? ??????????? / ?.?.
???????, ?.?. ??????, ?.?. ???????? ? ??. // ??????? ????????. - 2015. ?2.- ?.119-127
5.
????????, ?.?. ????????????????? ?????? ???????? ??????????? ??
??????? ?????????????????? ??????? / ?.?. ?????, ?.?. ????????, ?.?. ????????
? ??. // ????????????????? ? ??????????? ????????. -2017.- ?3.- ?.38-44
6.
????????, ?.?. ?????????? SILS ??????????? ? ???????? ?????/ ?.?.
?????, ?.?. ????????, ?.?. ?????????// ??????? ??????? XVIII ?????? ????. 2015. ? ?. 650-652.
7.
????????, ?.?. ????????? ?????????? ???????? ????? ??????? ?????
????????? ??????? ??????????? ??? ????????????????? ???????????? ????? /
?.?. ???????, ?.?. ??????, ?.?. ???????? ? ??. // ????????? XV ?????????
??????????? ???????? ???????? л???????? ? XXI ????╗. - 2015. ? ?.268-269.
23
8.
????????, ?.?. ????????? ?????- ? ????????????????? ??????????
???????????????????? ??????? ??????????? / ?.?. ???????, ?.?. ??????, ?.?.
???????? ? ??. // ????????? XV ????????? ??????????? ???????? ????????
л???????? ? XXI ????╗ . - 2015. ? ?.326-327
9.
????????,
?.?.
??????????
??????????
????????????????????
??????? ??????????? / ?.?. ???????, ?.?. ??????, ?.?. ???????? ? ??. //
????????? XV ????????? ??????????? ???????? ???????? л???????? ? XXI ????╗
- 2015. ? ?. 327
10.
????????, ?.?. ??????????? ?? ??????? ?????????????????? ???????
/ ?.?. ???????, ?.?. ??????, ?.?. ???????? ? ??. // ????????? XV ?????????
??????????? ???????? ???????? л???????? ? XXI ????╗ . - 2015. ? ?. 327-328 ?.
????????? ? ??????: 25.04.2018
?????? ?5
?????? ????????. ?????? ????????.
????? 100 ???.
????? ?321_1
?????????? ??? "??????????"
117149, ?. ??????, ??. ????????, ?. 13
????
??????????? ????? ?.?. ???????? ???????????? ??????????????? ??????????
????????? (??????????? ???????????)), ???????????? ????????????? ??????
??????? ????????.
??????? ??????????: ??????????? ??????????????? ?????????
??????????????? ?????????? ??????????????? ????????????????? ???????????
"??????????
???????????
????????
????????????
?????????????????
???????????" ???????????? ??????????????? ?????????? ?????????.
?????? ????????? л12╗ ???????? 2018 ?. ? ____ ????? ?? ?????????
???????????????? ?????? ? 208.041.06, ?????????? ?? ???? ????? ??
л?????????? ??????????????? ??????-????????????????? ??????????? ??. ?.?.
??????????╗ ?? ?? ?? ??????: 127473, ?. ??????, ??. ???????????, ?. 20, ???.1
? ???????????? ????? ???????????? ? ?????????? ????? ?? л??????????
??????????????? ??????-????????????????? ??????????? ??. ?.?. ??????????╗
?? ?? (127206, ?. ??????, ??. ????????, ?. 10?) ? ?? ????? ?? ??????
http://dissov.mgmsu.ru
??????????? ???????? л___╗ ___________ 2018 ?.
?????? ?????????
???????????????? ??????
?????? ??????????? ????,
?????????
?????? ???????????? ????????
3
????? ?????????????? ??????
???????????? ???? ????????????
??
?????????
??????????????????????
???????????
???????????
????????????
??
?????????
?????????????
?
л?????????╗
???????????? ??????????????? ???? ?????? ??????? ? ???????? ? ??
???????????
????
?????????
????????
???????
??????
???
???????
??????????????? ?????, ?? ????????? ?? ??????? ??????? ??????, ? ?????
???????????, ??????? ? ?????? ?? ??????? [Narmada P., 2005; Eskicorapci S. Y.,
2007; ?????????? ?. ?., 2007; ?????????? ?. ?., 2008; ?????????? ?. ?., 2014].
?????????? ?????????????? ?????????????? ? ???????? ?????????????
?????????
????????????
???????????
??????????????????????
?????????
?
?????????
????????
????????????
???????
??
?
???????
?????????????????? ??????? (???), ???? ??????? ??????????? ? ??????????
??????????????????????? ????????????? ????? ???? ?????? ?????? [Tracy C. R.,
2008; Gill I. S., 2010; ??????? ?. ?., 2011; Kaouk J. H., 2011; Fan X., 2012].
???????? ?? ????????????? ???? ???????????, ??????????? ?? ???????
?????????????????? ???????, ?? ???????????? ??? ??? ?????????????
?????????????? ??????????????????????? ?????????? ???????????? [Kaouk
J. H., 2012, Merseburger A. S., 2014].
????? ????, ??????????? ?????????????? ? ?????? ????? ????????????
????????? ? ?????????? ?????? ??????????, ? ???? ??????????? ?????????????
???????? ?????????? ??????? ? ????????? ? ??????? ???????? ?????????
??????????????
????????????,
??????
?
?????
???
?
???,
?????????????
??????????
?????????????????????
???????????
??
???????
?????????????????? ??????? ????????????? ?????? ???????????????????????
????????, ?????? ????? ?????????? ?????, ???????????? ???????? ????????
?????????? ??????????? ???????? ???????? ??????????? [Stroup S. P., 2010;
Irwin B. H., 2011; Kaouk J. H., 2011; Kurien A., 2011; Stolzenburg J. U., 2011; White
M. A., 2011; Rosoff J. S., 2012; Kaouk J. H., 2012; Oh T. H., 2012; Aull M. J., 2014;
4
Hora M., 2014; Kallidonis P., 2014; Merseburger A. S., 2014; Inoue T., 2015; Autorino
R., 2015].
?????? ?????? ???????? ????????? ????? ????? ?????????? ???????? ??
????????????? ????????????? ? ????????? ? ??? ????????????? ????????
[Pennell C. P., 2016].
? ????????? ?????? ?????? ???????????? ?????? ???
?????????? ??????????? ?? ??????? ?????????????????? ??????? ????????????
???? ? ????????? ???????, ??? ?? ????????? ?????? ?? ?????????????
????????????? ?????? ?????????? ? ??????? ??????????? ????????.
???? ????????????
????????? ??????????? ?????????????????????? ??????????? ?????
???????? ? ?????????????? ??????? ??????????? ??????????? ?? ???????
?????????????????? ??????? ? ????????????? ????????????????? ???????????.
?????? ????????????
1. ??????? ????????????????? ?????? ???????? ??????????? ?? ???????
?????????????????? ???????.
2. ?????????? ??????? ? ??????? ????????? ? ???????? ? ?????????????
????????????????? ??????????? ?? ? ????? ??????????? ?????? ????????
??????????? ?? ??????? ?????????????????? ???????.
3. ????????
???????????
??
?????????????
???????
??????
????????????????
??????????????????
???????
?
???????????
?????????????
?????????????????r ??????????? ????? ??????????? ?????? ????????.
4. ???????? ????????? ? ???????????????? ? ??????????? ?? ???????
?????????????????? ???????.
5. ??????? ????????????? ????????????? ??????????? ?? ???????
?????????????????? ???????.
5
??????? ??????? ????????????
???????
???????
??????
????????
???????????
??
???????
?????????????????? ??????? ??? ??????? ? ?????????? ? ??????? ?????
?????????? ????????????????? ??????????, ? ????? ???? ????????????? ??????
???????????
???????????
??
???????
??????????????????
???????
?
????????????? ????????????????? ??????????? ??? ??????? ???????????????
????? ? ???????????, ??????? ? ?????? ?? ???????. ??????? ??????????
????????????? ????????????? ??????????? ?? ??????? ??????????????????
???????. ???????? ????????? ? ???????????????? ? ?????????? ??????????? ??
??????? ?????????????????? ???????.
???????????? ?????????? ????????????
?????????? ????????? ? ???????????????? ? ??????????? ?? ???????
?????????????????? ???????. ??????? ?????? ???????? ??????????? ?? ???????
?????????????????? ??????? ? ?? ??????? ?? ?????????? ????????. ?????????
??????
?????????????
??????????????????
?
?????????????
?????????
?
???????????
?????????????
??
???????
?????????????????
????????????. ???? ???????????? ?? ?????????? ??????????? ?? ???????
?????????????????? ??????? ? ?????????????? 3-?????????? ?????????? ???????
?????????????????? ??????? ? ?????? ????????.
?????????, ????????? ?? ??????
1. ???????? ??????????? ?? ??????? ?????????????????? ??????? ?????
?????????? ?????? ???????? ? ??????? ?? ?????????? ?????????????? ?????.
2. ??????????? ?????? ???????? ?????????? ??????? ??? ???????
????????? ? ????????????? ????????????????? ???????????, ??? ? ???????
???????? ? ???????? ????????. ?? ????? ????????, ????????? ? ?????????????
?????????????????
???????????
???????????
??????????????
?????????
??????, ??????????? ??? ??????????? ????? ? ????????? ?? ???????,
?????????????
?????
лHem-o-Lock╗,
?
?
????????
???????????
?
6
????????????????? ?????????????. ????? ??????????? ?????? ????????
???????
?
?????????????
?????????????????
????????
??????????
?????????????? ????????? ?????? ? ????? ? ?????????, ?????????? ?????????.
3. ???
???????
????????????
?????,
???????????
??
???????
?????????????????? ??????? ???????? ?????????? ?????????????? ????????????
?????????????
?????????????????
?????????????????
????????????
????????????,
?
?????????
?
?????????????
???????
????????????
????????????????? ????????????? ??????????? ? ????????? ? ?????????????????? ??????, ? ????? ? ????????? ????? ?????? ?1-?2N0M0, ???
??????? ?? ????????? 30 ??/?2.
4. ???????????
??
???????
??????????????????
???????
????????
????????? ? ???????????? ??? ???????????? ????????? ????????? ?????,
??? ??????? ?? ????????? 30 ??/?2. ?????????????? ?????????????????? ?
?????????? ??????????? ?? ??????? ?????????????????? ??????? ?????
??????? ??????? ????????.
5. ?? ????????? ? ???????????? ????????????? ?????????, ???????????
?? ??????? ?????????????????? ???????, ??????????? ? ??????? SILS-????? ?
???????????
????????????-?????????????,
?????????
?
?????
????????
????????????? ?????????.
????????? ? ????????
???????? ????????? ??????????????? ?????? ???????? ? ??
?????????? ? ??????????? ???????? ? ????????? ???????? ???? л??????????????????????? ?????╗ ????????? ??????, ? ????????? ???????? 1-? ????????
??????????? ???????? ??. ????????, ? ????? ? ??????? ???????? ?? ???????
???????? ? ?????????? ????????? ?????????? ????? ?? л????? ??. ?. ?.
????????╗ ????????? ??????.
7
??????????
?? ???? ???????????????? ???????????? ???????????? 10 ??????? ?????,
?? ??? 5 ? ? ????????, ?????????? ??? ? ???????? ????????????? ???????,
?????????????
?
??????????
????????
???????????
???????????????
???????????? ?? ????????? ?????? ??????? ????????? ??????????? ????.
?????? ??????? ??????
????? ????? ???????? ???????????? ????????????, ?????????? ????
???????????, ?????? ?????????? ?????? ????????????, ????????????? ???? ?
?????? ????????????, ?????? ?????? ????????? ??????? ?? ?????? ???????????
??????????, ??????? ?????????, ???????? ? ????????????, ????? ?????????? ?
????????? ? ??????? ????????? ?? ???? ????????????, ???????? ??????????????
????????? ? ?????? ?????????? ??????.
????????? ??????
????????? ?????? ???????? ? ????????? ?? I ????????????? ?????????????????? ??????????? л??????? ????????╗ (17?18 ??????? 2013 ?., ??????),
VII ????????????? ????????????? ???????????????? (29?30 ?????? 2015 ?.,
??????), VII ????????????? ??????-???????????? ??????????? л??????????
??????? ????????. ??????????? ?????????????? ??????. ????? ?????????? ?
????????╗ (6?18 ?????? 2015 ?., ??? л????????╗, ?????????? ????????????),
XVI ????????? л???????? ??????╗ (30 ?????? ? 1 ??????? 2017 ?., ??????).
?????????
???????????
??????????
19.12.2017
?.
??
?????????
??????????? ??????? ???????? ? ?????????? ????????? ?????????? ?????
??. ?.?. ????????, ?????? ?????????????? ?????????? 36
??? ? 1 ?.?.
????????.
????? ? ????????? ???????????
??????????? ???????? ?? 94 ????????? ??????. ??????? ?? ????????, 4 ????,
??????????, ???????, ???????????? ????????????, ?????? ??????????. ??????
8
?????????????? 15 ????????? ? 11 ?????????. ?????? ?????????? ???????? 162
?????????, ?? ??? 28 ????????????? ? 134 ???????????.
?????????? ??????
????????? ? ?????? ????????????
? ?????? ?????? ????? ?????????? ?????????????? ??????? 79 ?????????,
?????????? ?????????????????????? ??????????? ?? ?????? ???????? ?????
??? ????????-?????????? ?????, ?? ???? ???????-????????????????? ??????
????????? ?????????? ????????? ?. ?????? ? 2012 ?? 2014 ??.
? ???????????? ? ????????????? ???????? ???? ???????????? 2 ??????
?????????. ? ???????? ?????? ????? 37 ?????????, ??????? ???? ?????????
??????????? ?? ??????? ?????????????????? ??????? (????), ? ? ??????????? ?
42 ????????, ?????????? ????????????? ????????????????? ???????????
(???).
??? ???????? ???????? ?????? ???? ?????????????? ????? ????????,
??????? ?????????? (?????????? ????????????????? ?????????? ???????
??????? ???????, ? ????? ??????? ????????????????? ??????????; ??????????
????????????????? ?????????? > II ??????? ?? ????????????? Clavien)
?????????? ???, ?? ??? ????? ?????????? ????. ??? ???????? ???????????
?????? ???? ?????????????? ????? ????????, ??????? ???????????? ????
?????????? ???????? ??????????? (?????????? ????????????????? ??????????
??????? ??????? ???????, ? ????? ??????? ????????????????? ??????????;
?????????? ????????????????? ?????????? > II ??????? ?? ?????????????
Clavien) ? ?? ??????? ????? ?????????? ???.
????? ???? ?????????????? 35 ?????? ? 44 ???????. ??????? ???????
????????? ???????? 59 ▒ 9,8 ???. ???????? ????? ????? ???? ??????????? ??
????, ???????? ? ???, ? ????? ?? ????????? ? ??????? ?????????????
??????????? (? > 0,05).
9
???? ????????? ????????? ????????????, ?????????? ? ???? ????
???????????????
???????????????
??????
?
?????,
???????????
???????????-????????????????
??????,
??????
?
?????
????????????,
????????? ??? ?????????? ????????? ???????????? ???????.
????? ????, ???????????? ????????? ? ???????????????? ????? ????????
?????????? ??? ??????? ????????????????? ???????, ???? ??????? ???????
? ?????? ???? ? ???????????? ?????????????????, ???? ??? ??????????????
??????? ??????? ??????, ? ? ????????? ??????? ??? ??????? ??????? ?
???????
?????.
?????
????????????
????????
?????????????
???????
???????????????, ??????????? ??? ??????? ? ????????? (?????????, ????????),
??????????? ????????? ?????????????? ????? (?????????? ??????? ????????
?????, ??????? ?????????? ???????), ???????????? ??????? ?????, ???????
?????????, ??????? ??????? ??????? (? ???????-?????????? ??????? ?????,
?????? ??? ?? ??????? ??????), ??????? / ?????????? ???????????????? ?????????
???????????? ????????????? ? ??????? ??????? ???????. ??????? л?????????????????? ?????╗ ??? л???????????╗ ???????????? ??????? ??? ????? ?
??????????????? ?????????? ?????, ???????????? ?????????????????, ? ?????
????
???????
???????
?
??????
????
?
???
???
?????????????
????????????????.
??? ?????????? ???? ???????? ???????????? ????????????????????
?????????? ?????? ????? лKarl Storz╗ (????????). ??? ?????????? ????
???????????? ?????????? ?????????? ????? лKarl Storz╗ (????????) ?????????
5 ??, ? ??????????? ? ????????? 10 ??. ??? ??? ????????? ??????
??????????? ????????? ????, ? ??? ????????? ?? ??????? ??????????????????
??????? ? ?????? ??????????? ??? ????????????? ???????????? ? ??????????
????????????? ??????????? ? ?????????? ????? ??????? ????? ? ???????????????????????. ? ???????? ???-?????????? ???????????? ??????????? SILS-????
(лCovidien╗, ?????????) ? 3 ???????? ???????? ? ??????????? ?????????? ????
3 ????????????, ????????? 5 ??, ???? 2 ????????????, ????????? 5 ?? ? 1
??????????? ????????? 12 ??.
10
??? ?????????? ???? ??????? ???????? ???? ?????????? ??????? ???
???. ????? ????????? ????????????? ???? SILS-???? ????????????? ?
????????? ??????: ?? ?????????????? ?????, ???? ??? ?? ?????? ?????,
?????????????????, ???? ? ??????????? ???????, ?? ??????????????? ?????.
????? ????? ????????? SILS-????? ??? ?????????? ??? ?????? ???????, ??? ?
??? ????????. ??????? ???????? ?? ???, ??? ????? ? 45 0 ???????? ? ????????
?????? ????????? ? ???????? ????????-??????? ????????? ?????? ? ????. ???
???????? ????? ????, ?? ?????????? ???????? ??? ?????????? ????? ????
???????? ????????-??????? ????????? ??????????? ?? ???????? ? ?? ?????? ??
??? ????????, ?????? ? ?????????, ?????????? ?????????, ?????????? ?????????????? ?? ??????????????????? ??????? ????????? ? ????????????
??????????,
?
?????
?
???
?
????
???????
???-????
?????????????
??????????????????.
? ????? ????????? SILS-????? ?????? ?????? ?????? ?????? 2?2,5 ??. ???
????????? SILS-????? ????? ?????, ????????? ?????????????????? ?????? ????
?????????? ?????? ?????? ??? ????? ?? ?????. ????? ???????? ??????? ?
??????? ???????, ?????????? ????? SILS ????? ??????????? ???????, ???????
? ??????? ??????? ? ????????????? 3 ?????? ????????? 5 ??. ? ???????????
??????? ??? ???????? ?? ?????? ?????, ? ????? ?? ????? ???????? ????????, ???
????????? ?????? ??? ????? ? ??????????? ????????????? ?????????????? ????
????????? 5 ??. ????? ????, ?????? ???? ???????????? ??? ????????
??????????? (?????????????? ?????????), ??? ???? ????????? ???????????? ?
??????? ??????????? ????????????, ?????????? ????? SILS-????; ?????? ?????
???????? ???????? ???????? ???????????? ? ????????? ?????????? ???????? ???
????????? ????????? ???-????????. ???????? ????? ???????? ?? ??????????
?? ?????? ??????????? ???. ????????? ?????? ????????? ??? ????? ?????, ???
? ?????????????? ??????????; ??? ????????? ?????? ???????????? ??????????????????????? ? ?????? ???????? ??????????? (??? ??????? ???????????????
?????). ???????? ?????? ?????????? ???? ????? ????????? ?????????? ?????
лHem-o-Lock╗ (L ? ??????), ???? ? ??????? ???????? лEndoGIA╗. ???
11
????????????? ???????? лEndoGIA╗ ??? ?????-??????????? ??????????? ??????
?????? ????????? 5 ?? ?? ?????? ????????? 12 ??, ???? ??????
??????????????? ????? ????????? 5 ?? ?? ???? ????????? 10 ??? 12 ??, ????
(???? ?????????????? ???? ?? ??? ??????????) ????????????? ??????????????
???? ????????? 10 ??? 12 ??. ????? ??????????? ?????????? ????? ?????,
????????? ?????????? ??????????? ? ???????? ?????????, ????? ????
?????????
???????
??
????
?
?????????????
????????.
?????????
????????????? ???????? ? ??????????????? ?????????. ? ???? ??????? ? ????
????????? ?????, ????? ????????? ??? ??????????????? ?????, ?????????????
??????????? ??????. ????? ??????????? ?????????????? ?? ??????? ???????
??? ?????????? ????????? ??????? ?????????????? ???? (??? ??? ?????????).
????????????? ??????? ?? ????? ????????? SILS-?????, ??? ?????????
?????????? ??????? ?? 3?5 ??. ????????????????? ???? ???????? ??????? ?
?????????? ????????????? ???? ?? ????.
?
????????????
?
?????????????
????????
?????
?????????
???????????????? ???????????????? ??????????? ??????? ????????? ?????
????? ???? ????????? ?????? ?????? ???????? ? ??????????? ?????????????
?????? ????????????????? ???????? ? ?????????????????? ?????-???, ??????
?????????????????
???????????,
????????
?????,
?????????????????
????????????? ??????????? ???????? ? ????????????? ?????????????.
??? ??????????? ????????????????? ?????? ???????? ???? ????????????
??? ????????. ???????? ????????? ??????? ?????????? ????????? ??????
??????? ???????????????? ??????????. ? ???????? ??????????????? ????????
????????? ????????????????? ????????.
??? ?????? ???????? ????? ? ????????????????? ???????, ????? 4 ??????
????? ???????????? ???????, ???????????? ??????????????? ???????? SF-36,
??????????? ?????????? ??????????????? ? ?????????? ?????????? ????????.
????????????????? ????????????? ??????????? ???????? ????????? ??????
4 ?????? ????? ?????????????? ??????? (???? ???????????? ??????? ?????) ??
10-??????? ????? (??? 1-2 ????? ? ????? ?????? ?????????, 3-4 ? ??????, 5-6 ?
12
??????????????????, 7-8 ? ??????? ? 9-10 ? ???????? ?????????). ????? ????,
??? ?????? ????????? ?? ???????? ?????? л?????? ?? ????? ?? ???????????????
????? ?? ????????????????? ????????????? ???????????╗ ? ?????????? ??????
л??╗ ??? л???╗.
?????????????
?????????????
????
??????????????
?????????????
?????????? ?? ?????? л??????? ? ????????????????╗ (cost-effectiveness analysis) ??
???????: CER = Cost/Ef, ???: CER ? ??????????? л??????? ? ????????????????╗;
Cost ? ??????? ?? ???????; Ef ? ????????? ???????. ??????? ?? ??????? ??????????
????????
????????????
???????-?????????????????
??????
?????????
?????????? ????????? ?. ??????. ???????????????? ??????? ????????????
???????? ????????? ??????? ? ????????? ? ???????? ????????, ? ????? ????????
? ??? (? ?????? ?????????? ????).
??????????????
?????????
??????????
??????
???????????
??
?????????????? ?????????? ? ??????? ??????????? ?????? лMicrosoft Excel╗ ?
?????? ?????????? ???????? лStatistica╗. ??? ?????????? ??????????????
??????
??????????
???????????????
???????
?????????
????????????
????
??????????
??????????.
???????
???
???????
????????
(M),
???????????????????? ?????????? (SD), ?????? ???????? (m), ??????? (Me), 95%?
?????????????
????????.
?????
??????????? ??????????????
???????
?????????????? ?????? ? ??????????? ??????? ?????????? ??? ?????????????
?????? (???? ??????????? ? ????????, ??????????? ?????? ??????). ???
?????????? ???? ????????????? ?????? ??? ?????? ???????? ? ???????
????????? ?????? ??????????????? ?????????? (t-???????? ?????????). ???
??????????
???????????
?????????????????
?????????????
??????????
?
U-????
??????
?????????
????? ? ?????.
???
??????
??????
???????????? ????????? ???????????? ???????? ?2 ???????. ?????????????
????????? ??????? ???????? ??? ? < 0,05 (95% ??????? ??????????).
13
?????????? ???????????? ? ?? ??????????
? ???????? ?????? ????? 33 ???????? ? ???????????????? ?????, ? ?
??????????? ? 37. ??????????????? ?????? ????? ??????? ? 22 (59,5%)
????????? ???????? ?????? ? ? 9 (21,4%) ? ???????????. ??????????????? ?????
????? ??????????????? ? 11 (29,7%) ????????? ???????? ?????? ? ? 28 (66,7%) ?
???????????. ??????? ?????? ??????? ????? ? ????????? ???????? ??????
???????? 58+19 ??, ? ????????? ??????????? ?????? ? 56+21 ?? (p > 0,05).
???????? ?? ?????? ????????-?????????? ????? ???? ????????? 4
(10,8%) ????????? ???????? ?????? (?? ??? 3 (8,1%) ?? ?????? ????? ? 1 (2,7%) ?
?? ?????) ? 5 (11,9%) ????????? ??????????? ?????? (?? ??? 2 (4,8%) ?? ??????
????? ? 3 (7,1%) ? ?? ?????). ??? ???????????? ????????? ? ?????????????????? ??????, ?? ?????? ???????????? ??????? ? 3 (8,1%) ?????????
???????? ?????? ? ? 3 (7,1%) ? ??????????? ???? ???????? ????????????;
??????? ?????????? (??????????? ? ?? 150,0 ??????/?) ??? ??????? ? ????
?????????. ? 2 (5,4%) ????????? ???????? ?????? ? ? 3 (7,1%) ? ???????????
???????? ?????????? ?????????? ????? ? ????. ?? ?????? ????? ???????, ?
???? 9 ????????? ???????? ??????????? ?????????? ???? ??????? (????????? ???
???????????????? ?????? ???). ????????????? ???????? ??????????? ???
??????????? ??????? ??? ??????? ????? ? ?????????????? ? ????
????????????. ?? ??????????? ???????????? ????????????? ???????? ????????
????????? ? ???????? ??????? ?? ??????? ?????????, ?????????? ????????
????? (??????? ?????? ???????? 5,7 ▒ 1,1 ??), ? ????? ?????????????? ??????????
???????? ????????????????? ?????. ???????????? ????????????????? ???????
?????????? ????????? ??????? ?????????? ?????. ???????????????? ???
??????????????? ?????? ??? ????????? ? ???? ????????? ? ?????????????????? ??????.
?? ?????? ??????????? ??????????????? ???????????? ??????? ?????????????????? ????? ??? ??????????? ? ???? 9 ?????????.
14
??? ???????? ??????????????? ?????, ?? ? ???????? ?????? ? 30 (81%)
????????? ??????? ??? ?????, ? ? ?????? ???????? ? ? 34 (81%). ? ?????????
??????? ???? ????????: ??????????????, ??????????, ????????? ???????, ?
????? ????????????????? ???????. ?????? ??????????? ???????????? ? ??????? 1.
??????? 1 ? ?????? ??????????? ????????
??????
?????? ???????????
???????? (n = 30)
???????????
(n = 34)
??1?, n (%)
3 (8,1%)
3 (7,1%)
??1?, n (%)
2 (5,4%)
4 (9,5%)
??2?, n (%)
12 (32,4%)
11 (26,9%)
??2?, n (%)
11 (29,7%)
12 (28,6%)
??3?, n (%)
2 (5,4%)
4 (9,5%)
??? ?????????? ???? ? 17 (46%) ????????? SILS-???? ?????????????
?????????????????? (?? ?????????????? ????? ??? ? ??????????? ???????).
???????? ???????? ??????????????????? ????????? SILS-????? ?????? ???????
??? (??????? ??? ? 28,8 ▒ 4,4 ??/?2). ? 20 (54%) ????????? SILS-???? ???
?????????? ????????????????? (??????? ??? ? 26,1 ▒ 3,6 ??/?2).
? 8 (21,6%) ??????? ??? ?????????? ???? ?????????????? ???? ??
?????????????. ? 3 (8,1%) ??????? ??? ???????? ?? ?????? ????? ? ? 5 (13,5%) ?
?? ?????.
???? ?????????????? ???? ????????? 5 ?? ??? ?????????? ? 19 (51,3%)
???????; ? 5 (13,5%) ??????? ? ??? ???????? ?? ????? ????? ? ? 14 (37,8%) ? ??
??????.
????????? ? ??? (????????? 2 ?????????????? ?????? ????????? 5 ??
??? 1 ??????????????? ????? ????????? ????? 5 ??) ???? ????????? ? 10 (27%)
????????? (? 4 (10,8%) ??????? ??? ???????? ?? ????? ????? ? ? 6 (16,2%) ? ??
??????). ????????? ????????? ?????????????? ?????? ???????: ?????????????
15
????????? ??????, ????????? ??? ??????????? ????? ? ????????? ??????? ?????
(??????????????? ? ????????? ? ?????????? ?????? ???? ??? ?????????, ?
????? ?? ????? ???????? ????????), ????????????? ????? лHem-o-Lock╗,
????????????????? ????????????.
????????? ? ????????? ???????????? ????????????? ????????????? ? 1
(2,7%) ?????? ??? ???????? ?? ?????? ?????. ???????? ????????? ???????
??????????? ????????????????? ????????????.
???????????? ???? ????????? ????? ???? ????????? ? 14 (37,8%) ???????
(? 5 (13,5%) ??????? ??? ???????? ?? ????? ????? ? ? 9 (24,3%) ? ?? ??????).
????????? ??????? ? ????? ??????? ?? ????.
????????????????? ?????????? ???????? ? 2 (5,4%) ????????? ????????
?????? ? ? 5 (11,9%) ? ???????????. ???????? ? ??????? ?????????? ???????????
? ??????? 2.
??????? 2 ? ???????? ? ??????? ????????????????? ??????????
??????? ?????????????????
???????? ??????????
??????????
???????? ??????
???????????
(n = 37)
?????? (n = 42)
2 (5,4%)
3 (7,1%)
??????? ?????, n (%)
0
1 (2,4%)
??????? ??????? ????????????, n (%)
0
1 (2,4%)
?????? ?????????, n (%)
0
1 (2,4%)
???????????? ?? ??????? ??????????
? ?????, n (%)
????????????????? ?????????? ???????? ? 9 (24,3%) ????????? ????????
?????? ? ? 7 (16,7%) ? ???????????. ??????? ? ??????? ??????? ??????????
???????????? ? ??????? 3.
16
??????? 3 ? ??????? ? ??????? ??????? ????????????????? ??????????
???????
??????? ????????????????? ??????????,
?????????????????
n (%)
?????????? ??
???????? ??????
??????????? ??????
(n = 37)
(n = 42)
I ???????
3 (8,1%)
3 (7,1%)
II ???????
1 (2,7%)
1 (2,4%)
III ???????
4 (10,8%)
3 (7,1%)
III ?
1 (2,7%)
2 (4,7%)
III ?
3 (8,1%)
1 (2,4%)
IV ???????
1 (2,7%)
?
IV ?
1 (2,7%)
?
????????????? Clavien?
Dindo
???
???????
????????????????
??????????
???????
?????????
????????????? ??? ?????????? ?????? 21 (56,8%) ???????? ? ???????? ?????? ?
?????? 22 (52,3%) - ? ???????????. ? ????? ??????????? ?????? ????????, ???
??????
????
?????????????
???????
??
?????????
??
11
????????,
??????????? ? ??????????????? ??????? (????????? ? ? ?????? 11 ????????, ?
? ??????, ? ? ??????).
????????? ???????? ?? ??????? ???????????????? ?????????? ????????
?????????? ??????????? ??????? ????? ??????????? л?╗ ? л?╗ (? > 0,05) ? ?????
???????. ?????? ?????? ???????? л?╗ ? л?╗ ??????? ?????????? ???????
??????? ?????????? ? ?????????? л?╗ (? > 0,05).
?????? ?? ?????????? ??????, ???????? ?????? ?????????????????
???????? ?????? ? ????????? ???????? ? ????? ???????.
??????? ????? ?????? (21) ???????? ???????? ?????? ????????? ? 151 ▒ 51
???, ? ????????? (16) ? 138 ▒ 46 ???. ?????? ????????????????? ????????,
??????????? ??????? ????? ??????????? ?? ?????? (p > 0,05).
17
????????????????? ?????? (22) ???????? ? ??????????? ?????? ?????????
164 ▒ 53 ???, ? ????????? (20) ? 120 ▒ 12 ???. ?????? ?????????? ???????????
??????? ??????????? ?????????? ??????? ???????? ? ????????? ?????????
???????? (p > 0,05).
????? ???????, ?????? ???????? ? ???????? ?????? ????????? 21 (56,8%)
????????, ? ? ??????????? ? 22 (52,3%).
??? ???????? ???????????? ????????????????? ???????? ? ??????????
???????? ??????, ?? ?????????? ??????????? ??????? ???? ???????????
????????? ??????? ????????? ?????????????? ??????, ? ????? ?????????
??????? ?????????????????? ????????? SILS-?????.
?????? ??????? ????????? ?????? ??????????????? ?????, ??????????? ??
? ????? ??????????? ?????? ????????, ???????? ????????????? ????????
????????? ? 62,5 ?? 42,9% (p > 0,05). ?????????? ??????????? ???????
??????????? ??????? ?????? ?????????????? ???????????? ? ?????????
????????? ???????? (68,8 ?????? 57,1%) ? ?????????????? ????????? ??????, ?
????? ??????? ??? (????? 30 ??/?2) ? ?????????, ?????????? ?????????????
?????????????.
????????????
????????????
?????
??????????
????
?????????
?????????? ??????? ??????? ???????? ? ??? ? 42,9 ?? 6,3% (p < 0,05). ???????
????????
?
????????
????????
?????
???????????
??????
????????
????????
???????
????????????? ?? ????.
?????
????,
?????????????
???????????
??????????????????? ????????? (? 66,7 ?? 18,8%) ? ?????????? ???????
?????????????????? ????????? SILS-????? (p < 0,05).
????? ??????????? ?????? ???????? ??? ???????? ????????????? ??????
???????????????? ??????????? ? ????? ???????.
??????? ????????????????? ???????? ? ???????? ?????? ?????????
138 ▒ 55,
?
?
???????????
141 ▒ 36
???.
???????
?????????????????
?????????????????? ?????-??? ? ???????? ?????? ????????? 3,7 ▒ 1,8, ? ?
??????????? 4,5 ▒ 1.
18
????????????? ?????? ????????????????? ???????? ? ????????????
?????????????????? ?????-???, ??????????? ???????? ????? ????? ???????? ??
?????? (p > 0,05).
??????? ????? ????????????????? ??????????? ? ???????? ??????
???????? 87 ▒ 64, ? ? ??????????? ? 192 ▒ 145 ??.
???? ????????? ?????????? ??????????? ???????? ?????????? ???????
?????
?????????????????
???????????
?
????????
??????
(p < 0,05),
???????????? ???????? ?????? ??????? ?? ?????.
????? ?????????, ?????????? ??????????? ???????, ??????????? ?????
??????????? ????????? ?????? ????????, ?????????????? ??????? ????
???????? ?????????? ??????? 14 ????????? ???????? ?????? ? 18 ? ???????????.
????????????? ???????? ??????? ????? ???????????? ???????? ????? ?
????????? ????? ????? ????? ???????? ?? ???? (p > 0,05).
??? ????????? ??????????? ??????, ????? ??????? ?????????????????
????????????? ??????????? ????????????? ? ???????? ?????? (p > 0,05). ?
???????? ?????? ????????? ??????? ????????? ??? ????????? ? 2 (14,3%)
?????????, ? ???????? ? ? 12 (85,7%), ? ?? ????? ??? ? ??????????? ??????
??????? ????????? ???????????? ? 13 (72,2%) ?????????, ? ???????? ? ? 5
(27,8%).
?????
?????????????
??????
?????????????????
?????????????
??????????? ? ????? ???????, ??????? ???? ????????? ????? ??????????? ??????
????????,
????
??????????
???????,
?????????
?????????????????
????????????? ??????????? ???????? ? ????????? ???????? ??????. ?? 37
????????? ???????? ???? ???????? 32 ???????? (86,5%). ????????? ?????????,
??????????
?????????????????
?????????????
???????????
???????
???????????????? ??????????, ??????????????????? ????????? SILS-?????, ?
????? ??? ????? 30 ??/?2.
???????
?????
??
???????????????
?????
??
?????????????????
????????????? ??????????? ???? ???????????. ?? 32 ?????????? ?????????
?????? 3 (9,4%) (??????? ? ?????????? ?????? ???? ? ? ???????? ?? 41 ???? ?? 50
19
???, ?????????? ??????????? ?????????????? ??????????? ? ??????????
?????? ??????????????? ????? ????????? 5 ??) ??????? ?? ?????????????
??????? ????? ?? ??????????????? ????? ?? ????????????? ????????? ????????.
??? ?? ?????, ????????????????? ????????????? ??????????? ???????? ??????
????????? ????????? 10 ??????.
????? ??????? ?? ???????, ?????????? ????????? ????????, ?????????? ?
??????????, ? ????? ?????????????? ??????? ? ????????????????? ???????
(???, ????????????? ????????, ????? ?????? ?????) ???? ?????????? ????????
???????????? л???????-????????????????? ?????? ????????? ??????╗ ?.
?????? ? ????????? 1637400 ???. ??? ??????? ????????? ???????? ?????? ?
1560200 ???. ? ???????????.
???
???????
????????????
л??????? ? ????????????????╗
??????????
????????????? ??????? ??????, ????? ??????????? ?????? ????????. ?????????
???????, ? ????? ????????? ? ???????? ???????? ? ????? ??????? ?????????????
?? ????, ?????? ? ???????? ?????? ? 6,3% ??????? ???????? ??????? ? ???.
????? ??????? ????????????? ??? ????????? 100%, ? ???? ? 93,7%.
??????? ????????? ??????? ?????? ???????? ? ???????? ?????? ?????????
102337 ???., ? ? ??????????? ? 74295 ???.
? ?????? ?????????? ?????? ????????? ??????????? л??????? ?
????????????????╗ ??????? ??????:
CER (????) = 102337 ???. / 0,937 = 109217 ???.
CER (???) = 74295 ???. / 1 = 74295 ???.
????????? ?????????? ????????????? ????????, ??? ??? ???????? ?
?????????? ? ???????? ????????? (p < 0,05) ?? ?????? ?????? ????????????
??????? ?, ?????????????, ???????? ????? ???????????.
??????
1. ???
??????????
?????????????????
??????????
???????????,
????????
???????????
???????????
?????????????
??
???????
20
?????????????????? ??????? ??????? ?????????? 21 ????????. ??? ??????????
?????
?????????????
?????????????????
???????????
??????
????????
??????????? ?? ??????? ?????????????????? ??????? ?????????? ?? ????? 43
????????.
2. ?? ????? ???????? ??????????? ?? ??????? ?????????????????? ???????
??????? ????????? ? ????????????? ????????????????? ??????????? ?????????
42,9%, ? ? ???????? ???????? ? 4,76%, ??? ???? ??????????? ??????????????
????????? ??????, ??????????? ??? ??????????? ????? ? ????????? ?? ???????,
????????????? ????? лHem-o-Lock╗, ? ????? ????????????????? ?????????????.
????? ??????????? ?????? ???????? ??????? ???????? ? ???????? ????????
????????????? ?? ????, ? ??????? ????????? ? ????????????? ?????????????????
??????????? ?????????? ????????? ?? 6,3% ? ???? ??????????? ??????????????
????????? ?????? ? ????? ? ?????????, ?????????? ?????????.
3. ?????
???????????
??????
????????
???????????
??
???????
?????????????????? ???????, ????????? ???????? ?????????? ??????????????
???????????? ????????????? ????????????????? ????????????, ? ????????????
??????? ????????????????? ???????????, ?????????????????? ???????? ?
?????????????????? ?????-??? ????????? ?????. ???????????? ???????????
?????????
????????
????????????
?????????????????
?????????????
??????????? ? ????????? ? ????????-?????????? ??????, ? ????? ? ?????????
????? ?????? ?1-?2N0M0, ??? ??????? ?? ????????? 30 ??/?2.
4. ?????????? ??????????? ?? ??????? ?????????????????? ???????
???????? ????????? ? ????????-?????????? ??????, ? ????? ? ????????? ?????
??????
?1-?2N0M0,
???
???????
??
?????????
30
??/?2,
???????
?????????????? ? ?????????? ????????????? ?????????????? ??????????.
?????????????? ?????????????????? ? ?????????? ??????????? ?? ???????
?????????????????? ??????? ????? ??????? ??????? ????????.
5. ?????????? ??????????? ???????????? ? ???-????? ??? ??????????
??????????? ?? ??????? ?????????????????? ??????? ????????? ? ??????????
???????? ????????????? ????????? ? ??????? ????????????? ??????????????
21
? ????????? ? ???????????? ????????????? ????????? (109217 ???. ?????? 74295
???.).
???????????? ????????????
1. 1. ???????? ??????????? ?? ??????? ?????????????????? ???????
???????
???????? ??????
????????????????
????? ??????????
??????????
???
?????????
??????????
??????
???????
?????????????
????????????????? ???????????.
2. ????????? ??????????????? ????? 5 ?? ????????? ????????? ??????
????????, ?? ????? ?? ????????????????? ????????????? ??????????? ?
????????????????? ???????.
3. ?? ????? ???????? ??????????? ?? ??????? ?????????????????? ???????,
? ????????? ? ?????????? ?????? ????, ????????????? ???????????????????
????????? ???-?????. ????? ??????????? ?????? ???????? ??????????? ??
??????? ?????????????????? ???????, ??????????? ?????? ????????? ???-?????
???????? ?????.
4. ??? ????????? ??????????????? ?????, ????????? ??????? ????????????
???
??????
????????
????????????,
???
?????????
???????
????????
????????????. ????????? ?????? ??????? ???????????? ????????? ???????
?????? ???????????-????????????, ?????????? ? ??????? ??????? ????? ???????.
5. ???????????? ????????????? ?????? ??????????? ??? ?????????
????????????? ???.
6. ??? ?????????? ??????????? ?? ??????? ?????????????????? ???????, ?
????????? ? ?????????? ?????? ???? ??? ?????????? ?????????, ? ?????
???????????? ??????????? ????????????????? ?????, ? ?????????????????
??????? ??????? ????????????? ??????? ???????.
22
7. ? ?????? ????????????? ????????? ???????, ????????? ???????
????????????? ????? ????????? ?? ??????????????? ????? ??? ????????? ?
?????????? ???????.
?????? ?????????????? ????? ?? ???? ???????????
1.
????????, ?.?. ????????? ?????????? ????? ????????????????????
??????? ??????????? ??? ????????????????? ???????????? ????? / ?.?. ???????,
?.?. ??????, ?.?. ???????? ? ??. //??????? ????????. - 2014. - ?2.- ?.62-69.
2.
????????, ?.?. ???????????? ??????? ? ?????????? ??????????
????????????????????
???????
???????????
???
?????????????????
???????????? ????? / ?.?. ???????, ?.?. ??????, ?.?. ???????? ? ??. // ???????
????????. -2014.- ?3.- ?.36-41.
3.
????????, ?.?. ??????????? ????????????????? ??????????? ?
???????????? SILS ????? / ?.?. ???????, ?.?. ?????, ?.?. ???????? ? ??. //
??????????? ??????? ?????????????. - 2015.- ?3 (10).- ?.143-145.
4.
????????, ?.?. ???????????? ????????????????? ??????????? / ?.?.
???????, ?.?. ??????, ?.?. ???????? ? ??. // ??????? ????????. - 2015. ?2.- ?.119-127
5.
????????, ?.?. ????????????????? ?????? ???????? ??????????? ??
??????? ?????????????????? ??????? / ?.?. ?????, ?.?. ????????, ?.?. ????????
? ??. // ????????????????? ? ??????????? ????????. -2017.- ?3.- ?.38-44
6.
????????, ?.?. ?????????? SILS ??????????? ? ???????? ?????/ ?.?.
?????, ?.?. ????????, ?.?. ?????????// ??????? ??????? XVIII ?????? ????. 2015. ? ?. 650-652.
7.
????????, ?.?. ????????? ?????????? ???????? ????? ??????? ???
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
7
Размер файла
652 Кб
Теги
лапароскопической, оценки, сравнительный, доступом, нефрэктомии, различных
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа