close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Психические расстройства при эндемическом зобе у лиц проживающих в йоддефицитном регионе

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Алиева Салтанат Мустафаевна
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ЭНДЕМИЧЕСКОМ ЗОБЕ У ЛИЦ,
ПРОЖИВАЮЩИХ В ЙОДДЕФИЦИТНОМ РЕГИОНЕ
14.01.06– «Психиатрия» (медицинские науки)
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2018
Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном образовательном
учреждении высшего образования «Дагестанский государственный медицинский
университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Научный руководитель
доктор медицинских наук, доцент
Моллаева Наида Раджабовна
Научный консультант
кандидат медицинских наук, доцент
Камалов Камал Гаджиевич
Официальные оппоненты:
Артемьева Марина Станиславовна – доктор медицинских наук, профессор,
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего
образования «Российский университет дружбы народов» Министерства
образования и науки Российской Федерации, профессор кафедры психиатрии и
медицинской психологии медицинского института
Горобец Людмила Николаевна – Московский научно-исследовательский
институт психиатрии – филиал Федерального государственного бюджетного
учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и
наркологии имени В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской
Федерации, руководитель отделения психонейроэндокринологии
Ведущее учреждение:
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования «Ростовский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Защита состоится «___» ______________ 2018 г. в ___ часов на заседании
диссертационного совета Д208.041.05 ФГБОУ ВО «Московский государственный
медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава
России, по адресу: 127206, г. Москва, ул. Донская, д. 43.
Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке «Московского
государственного медико-стоматологического университета имени А.И.
Евдокимова» по адресу: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а, и на сайте
http://dissov.msmsu.ru
Автореферат разослан _______ ________________ 2018 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук,
доцент
Гаджиева Уммурайзат Хизриевна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
В эндокринологии к одним из наиболее распространенных и социально значимых
заболеваний относятся заболевания щитовидной железы, среди которых заболеваемость
эндемическим зобом, по данным Минздрава РФ за 2015 год в РФ составила 2407,4 на 100
тыс. населения. Проблема дефицита йода – основная причина эндемического зоба, в
настоящее время в РФ остается не решеной (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мазурина
Н.В., Платонова Н.М., 2004). Не вполне изученной, но активно обсуждаемой в последние
десятилетия, остается роль в патогенезе заболевания экологических сдвигов, связанных
с загрязнением окружающей среды ксенобиотиками, радионуклидами, изменениями в
характере питания населения и других факторов (Бейкин Я.Б. и др., 2001; Настоящая Н.Н.
и др., 2002; Фархутдинова Л.М., 2004; Jacobson E.M. et al., 2007; Jonejuna E.A., 2012).
Одной из наиболее актуальных проблем психиатрии являются психические
расстройства, формирующиеся при заболеваниях систем внутренних органов. По
некоторым данным распространенность психической патологии у больных с
соматическими заболеваниями, существенно выше, чем у лиц, без таковой, а развитию
психических расстройств в наибольшей степени способствуют эндокринные
заболевания (Александровский Ю.А., 2007; Демчева Н.К., Благовидова О.Б., 2015).
Наименее изученными остаются психические расстройства, формирующиеся при
эндемическом зобе у взрослого населения. До настоящего времени ведется активная
дискуссия относительно частоты встречаемости определенных форм психической
патологии, специфики их проявлений (Семенова Я.Б., 2002; Моллаева Н.Р., 2008;
Joffee R.T. 1990; Nemeroff С.В., 1991; Cleare A.J., 1996; Cole D.P., 2002).
В результате остаются не вполне разработанными меры профилактики
формирования
психических
расстройств,
вследствие
эндемического
зоба
(Соловьева С.И., 2007; Моллаева Н.Р., 2008; Пищугина А.В., 2015).
Цель исследования – разработка мер профилактики формирования психических
расстройств у больных с эндемическим зобом на основе эпидемиологического анализа и
выявления клинических, психологических, социальных предикторов развития
психической патологии.
3
Задачи исследования:
1. Определение влияния психологических и социальных факторов на форму и
тяжесть психических расстройств у взрослых больных эндемическим зобом.
2. Систематизация факторов влияющих на психическое здоровье лиц с
эндемическим зобом с установлением их степени значимости и специфики в
формировании психических расстройств.
3. Разработка мер профилактики формирования психических расстройств у больных
эндемическим зобом с учетом значимости и специфики предикторов развития
психической патологии.
Научная новизна исследования
Впервые
клинические,
психологические
и
социальные
факторы
систематизированы в зависимости от их роли в этиологии и патогенезе психических
расстройств и их дифференцированного влияния на возникновение, характер течения и
тяжесть проявления психических состояний.
Впервые рекомендации, направленные на предотвращение развития психической
патологии, вследствие эндемического зоба в йоддефицитных районах даны с учетом
системы факторов, влияющих на формирование психических расстройств.
Теоретическая значимость и практическая ценность работы
Полученные новые данные о взаимосвязях между патофизиологическими,
клиническими проявлениями эндемического зоба и формообразованием, тяжестью и
динамикой психических расстройств, а также о роли и месте психосоциальных факторов
в патогенезе психической патологии существенно восполнят дефицит представлений о
причинах формирования психических расстройств у больных эндемическим зобом.
Систематика факторов, влияющих на форму, характер проявления, тяжесть и
течение психических расстройств будет служить важным ориентиром в дальнейших
научных исследованиях, направленных на совершенствование диагностических
подходов, установление факторов риска и вероятности развития психических
расстройств, вследствие эндемического зоба.
Разработанные рекомендации, направленные на предотвращение психических
расстройств в йоддефицитных районах, могут быть использованы в повседневной
практике эндокринологов, психиатров, специалистов по гигиене, организации
здравоохранения и будут способствовать повышению эффективности предотвращения
4
психических расстройств у больных эндемическим зобом, проживающих в
йоддефицитных
районах,
сокращению
экономических
потерь,
связанных
с
финансовыми затратами на лечение психической патологии.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Наиболее значимое влияние на этологию и патогенез психических расстройств при
эндемическом зобе оказывают клинические проявления эндокринного заболевания,
такие как стадия увеличения щитовидной железы, гормональная функция
щитовидной железы и вызванные изменениями щитовидной железы заболевания
внутренних органов.
2. Психологические и социальные факторы влияют на оформление клинической
картины психических расстройств, но в формировании психической патологии
вторичны по отношению к клиническим проявлениям эндемического зоба.
3. Значимость клинических, психологических и социальных факторов в возникновении
и развитии психической патологии зависит от их роли в этиологии, патогенезе,
механизмах формирования психической патологии.
4. Основой мероприятий по предотвращению развития психических расстройств у
больных эндемическим зобом должен являться дифференцированный подход в
зависимости от степени риска подобного развития.
Личный вклад соискателя
Соискателем
самостоятельно
разработана
структура
исследования,
сформулированы его цели и задачи, самостоятельно собраны анамнестические данные,
проведено эпидемиологическое, клинико-психопатологическое, психометрическое,
психологическое, социологическое обследование больных эндемическим зобом и
разработаны рекомендации по предупреждению развития психической патологии у
больных эндемическим зобом. Кроме того, проведено изучение и авторская переработка
статистических отчетов по заболеваемости эндемическим зобом и связанных с ним
психических расстройств.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры психиатрии,
медицинской психологии и наркологии и в практику отделения пограничных
состояний
и
поликлиническое
отделение
Государственного
бюджетного
учреждения Республики Дагестан «Республиканский психоневрологический
5
диспансер», а также в Государственное бюджетное учреждение Республики
Дагестан «Республиканский эндокринологический центр».
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на Первой научно-практической
конференции «Проблемы экологической медицины», г. Махачкала, 2012 г.; на
Всероссийской
научно-практической
конференции,
посвященной
100-летию
психиатрической службы в Дагестане и 75-летию кафедры психиатрии, медицинской
психологии и наркологии Дагестанского государственного медицинского университета.
Актуальные проблемы региональной психиатрии, г. Махачкала, 6 сентября 2013 г.; на XI
съезде психиатров России. Всероссийской научно-практической конференции с
международным участием «Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспектива», г.
Казань, 23-26 сентября 2015 г.; Проблема экологической медицины. Республиканская
научно-практическая конференция, г. Махачкала, 2015 г. Материалы диссертации были
заслушаны на межкафедральном совещании кафедр: психиатрии, медицинской
психологии
и
наркологии
и
эндокринологии
ФГБОУ
ВО
«Дагестанский
государственный медицинский университет» Минздрава России (октябрь, 2016 г.).
Публикация материалов исследования
Основные положения диссертационного исследования содержатся в 8
опубликованных работах, 3 из которых опубликованы в журналах, рекомендованных
ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 229 страницах машинописного текста, состоит из
введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы,
включающего 175 источников (104 отечественных и 71 зарубежных). Работа
иллюстрирована 73 таблицами и 27 рисунками.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Методы исследования
Информация о количестве больных эндемическим зобом, количестве больных с
различными нарушениями функции щитовидной железы и вызванной этими
нарушениями соматической патологии была получена из отчетов главного
эндокринолога Республики Дагестан за 2013-2015 гг. Информация об общей
6
заболеваемости различными группами психических расстройств была получена из
отчетных
статистических
форм:
«Сведения
о
заболеваниях
психическими
расстройствами и расстройствами поведения» (ф. 10) и «Сведения о контингентах
психически больных» (ф. 36) содержащих данные за 2013-2015 годы.
Была проведена авторская переработка статистических отчетов по Республике
Дагестан, которая заключалась в исследовании распространенности заболеваний
эндемическим зобом и психическими расстройствами в Республике Дагестан с целью
определения эндемичных районов по дефициту йода, частоты встречаемости в этих
районах основных групп психических расстройств у населения в целом и структуры
психических расстройств непсихотического характера у взрослого населения.
Показатели заболеваемости рассчитывались исходя из количества больных на 100
тыс. и на 10 тыс. населения Республики Дагестан.
В
качестве
основного
инструмента
использовалась,
адаптированная
в
соответствие с целями и задачами настоящего исследования, «Базисная карта клиникоэпидемиологических исследований», разработанная в ГНЦ социальной и судебной
психиатрии им. В. П. Сербского.
Для определения патологии щитовидной железы использовался пальпаторный
метод, ультразвуковое исследование, степень увеличения щитовидной железы
оценивалась согласно классификации ВОЗ (2001) и отечественной классификации,
согласно которым 0 стадия увеличения щитовидной железы, то есть отсутствие такового,
констатируется в тех случаях, когда объем долей (левой и правой) не превышает длину
дистальной фаланги большого пальца. Первая (I) стадия диагностируется, когда зоб
пальпируется, но не виден на глаз при нормальном положении шеи, II стадия – когда зоб
виден при нормальном положении шеи, III стадия – когда зоб изменяет контуры шеи. В
качестве лабораторных методов использовались: анализ мочи, для определения
содержания в ней йода; анализ венозной крови для определения содержания тиреоидных
гормонов.
В работе применялись психометрические методы: шкала, разработанная
Ч.Д Спилбергером и адаптированная Ю.Л. Ханиным для определения ситуативной и
личностной тревожности; шкала М. Гамильтона, для выявления тяжести депрессивных
состояний. С целью определения личностного профиля и его влияния на форму
проявления психической патологии было проведено психологическое исследование с
7
помощью Миннесотского многофакторного личностного опросника (The Minnesota
Multiphasic Personality Inventory - MMPI), с целью выявления степени адаптации больных
эндемическим зобом использовался метод, разработанный в научно-исследовательском
институте им. В. М. Бехтерева С. Б. Семичовым. Для установлений корреляции между
исследуемыми в работе параметрами использовался метод расчета ранговой корреляции
по Спирману. Для расчета статистической достоверности различий между
исследуемыми группами применялся анализ двух независимых выборок по критериям
оценки Манна – Уитни. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета
прикладных программ «SPSS-17».
В
качестве
основных
методов
исследования
использовались:
эпидемиологический; клинический, клинико-психопатологический; психологический;
социологический; статистический.
Объектом исследования являлись 928 больных эндемическим зобом с
психическими расстройствами, не достигавшими психотического уровня, лица
мужского и женского пола в возрасте 20-60 лет, проживающих в эндемичных районах
Дагестана, обращавшихся в районные поликлиники, к эндокринологу и в
психоневрологический диспансер г. Махачкалы. Были выделены 5 основных групп: 1
группа состояла из 237 человек с астеническим синдромом легкой степени
выраженности; 2 – из 261 человека с органическим психическим расстройством; 3 – из
249 человек с невротическими расстройствами; 4 – из 102 человек с депрессиями и 5 – из
79 человек с расстройствами личности и поведения. Были сформированы и обследованы
5 контрольных групп, состоявших из лиц с теми же формами психических расстройств,
что и в основной группе (по 100 человек каждая группа), но без признаков эндемического
зоба и 1 контрольная группа (100 человек) больных эндемическим зобом, но без
признаков психических отклонений.
Критериями включения в группы служили: проживание в эндемичном районе
Дагестана; наличие эндемического зоба, не превышающего III стадии увеличения;
наличие психических расстройств, не достигающих психотического уровня; возраст от
20 до 60 лет.
Критериями исключения из групп служили: эндемический зоб IV стадии;
инвалидность по соматическому или психическому заболеванию; наличие тяжелых
психических расстройств.
8
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эпидемиологическое исследование показало, что в Республике Дагестан (РД) в
структуре эндокринных заболеваний преобладают заболевания щитовидной железы,
составляющие по состоянию на 2015 год 2966,2 на 100 тыс. населения. Высокая
распространенность данной патологии определяется йодным дефицитом в регионе.
Число больных эндемическим зобом – следствием дефицита йода составляет 83235
человек, из них 50716 человек взрослого населения и 31960 человек детей до 18 лет.
В Республике Дагестан существуют 5 эндемичных районов: Докузпаринский
(616,0 на 10000 населения или 6,5%); Лакский (588,0 на 10000 населения или 5,9%),
Кулинский (570,0 на 10000 населения или 5,7%), Сулейман-Стальский (535,0 на 10000
населения или 5,4%) и Унцукульский (504,0 на 10000 населения или 5,04%) районы
(Таблица 1).
Таблица 1. – Распространенность эндемического зоба в Республике Дагестан и в ее
эндемичных районах в 2013-2015 гг.
Республика Дагестан и
йоддефицитные регионы
Количество и доля больных эндемическим зобом
Доля больных в населении в
Абс.
На 10 000 населения
%
2013
2015
2013
2015
2013
2015
Республика Дагестан
90263
83235
305,5
277,2
3,1
2,8
Докузпаринский район
1133
937
745,0
616,0
7,5
6,2
Лакский район
1069
699
899,0
588,0
9,0
5,9
Кулинский район
714
629
647,0
570,0
6,5
5,7
Сулейман-Стальский район
Унцукульский район
3717
1164
3031
1551
656,0
378,0
535,0
504,0
6,6
3,8
5,4
5,04
В этих районах доля больных эндемическим зобом превышает 5,0% от населения,
что соответствует требованиям ВОЗ для признания региона эндемичным.
Результаты клинического исследования показали определенные взаимосвязи
между тяжестью заболевания эндемическим зобом, ее функциональным состоянием,
физическим состоянием и формами проявления психических расстройств. Так по мере
утяжеления эндокринного заболевания, проявлявшегося, прежде всего увеличением
щитовидной железы, заметно меняется процентное соотношение исследуемых
клинических характеристик (Таблица 2).
9
Таблица 2. - Функциональное состояние щитовидной железы и клинические параметры
в зависимости от стадии увеличения щитовидной железы (данные таблицы отражены в статье С.
М. Алиева, Н. Р. Моллаева, М. А. Алиев, 2017)
1
Стадии увеличения щитовидной железы
(%)
I стадия
II стадия
III стадия
(n=111)
(n=432)
(n=385)
Функциональное состояние щитовидной железы
71,2
16,7
0,0
Эутиреоидное
28,8
59,5
54,3
Гипотиреоидное
0,0
23,8
45,7
Гипертиреоидное
Соматические заболевания
52,3
7,9
0,0
Отсутствуют
18,9
21,3
26,2
Цереброваскулярные расстройства
17,1
21,5
28,8
Сердечно-сосудистые заболевания
2,7
11,1
13,0
Заболевания дыхательной системы
3,6
16,7
6,8
Заболевания ЖКТ
Поражение опорно-двигательного
0,0
1,6
4,7
аппарата
Заболевания более чем 1 системы
5,4
19,9
20,5
органов
Формы психических расстройств
Астенический синдром легкой
84,7
23,4
10,9
степени выраженности
6,3
25,7
37,1
Органическое
4,5
31,3
28,3
Невротическое
1,8
5,1
20,3
Депрессивное
2,7
14,6
3,4
Личностное
** Корреляция значима на уровне 0.01 (2-сторонняя).
Функциональное состояние ЩЖ и
клинические параметры
r
0,591**
0,539**
0,498**
От I к III стадии увеличения щитовидной железы последовательно снижается доля
больных с ее эутиреоидным состоянием (71,2; 16,7 и 0,0%) и последовательно
увеличивается доля больных с ее гипертиреоидным состоянием (0,0; 23,8 и 45,7%).
Выявленная взаимосвязь подтверждается значимым коэффициентом корреляции между
рассмотренными параметрами – r=0,591.
По мере увеличения щитовидной железы снижается доля больных с отсутствием
соматической патологии (52,3; 7,9 и 0,0%) и увеличивается доля больных с
цереброваскулярными (18,9; 21,3 и 26,2%), сердечно-сосудистыми (17,1; 21,5 и 28,8%)
заболеваниями, патологией дыхательной системы (2,7; 11,1 и 13,0%) и заболеваний более
чем 1 системы органов (5,4; 19,9 и 20,5%). Коэффициентом корреляции – r=0,539.
Алиева, С.М. Психические расстройства при эндемическом зобе у лиц, проживающих в йоддефицитном регионе /
С. М. Алиева, Н. Р. Моллаева, М. А. Алиев // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2017. – № 12. – С.
3–12.
1
10
По мере увеличения щитовидной железы снижается доля больных с астеническим
синдромом легкой степени выраженности (84,7; 23,4 и 10,9%) и увеличивается доля
больных с органическими (6,3; 25,7 и 37,1%) и депрессивными (1,8; 5,1 и 20,3%)
расстройствами (r=0,498).
В исследованном материале в структуре психических расстройств наибольшую
группу составляют больные с органическим психическим расстройством F00-09 (261
наблюдение, 28,1%), соответствующим диагностической рубрике МКБ-10 F06 «Другие
психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга»,
без психотической симптоматики. Вторую по величине группу составляют больные
невротическими расстройствами F40-49 (249 наблюдений, 26,8%), а третью – лица с
астеническим синдромом легкой степени выраженности (237 наблюдений, 25,5%),
которые еще не носят характера клинически оформленной нозологической единицы и
характеризуются в основном наличием повышенной утомляемости в сочетании с
головными болями, головокружением. Существенно меньшие доли составляют больные
с аффективными расстройствами F30-39 (102 наблюдения, 11,0%) и расстройствами
личности и поведения F60-69 (79 наблюдений, 8,5%).
В группе невротических расстройств наибольшую долю составляют смешанные
тревожные и депрессивные расстройства (F41.2) – 89 наблюдений (35,7%),
ипохондрические
расстройства
(F45.2)
составляют
84
наблюдения
(33,7%),
генерализованные тревожные расстройства (F41.1) – 76 наблюдений (30,5%). В группе
аффективных расстройств легкие депрессии (F32.0) составляют 8 наблюдений (7,8%),
умеренные (F32.1) – 51 наблюдений (50,0%), тяжелые без психотической симптоматики
(F32.2) – 43 наблюдения (42,2%). В группе расстройств личности истерические
расстройства (F60.4) составляют 34 наблюдения (43,0%), эмоционально-неустойчивое
расстройство пограничного типа (F60.31) – 27 наблюдений (34,2%), тревожное,
уклоняющееся расстройство (F60.6) – 18 наблюдений (22,8%).
Результаты клинико-психопатологического исследования позволили установить,
что по мере увеличения тяжести и продолжительности заболевания эндемическим зобом
при любых формах психических расстройств часто наблюдается утяжеление
психического состояния. Подобная динамика прослеживается за счет утяжеления
основных
(облигатных)
психопатологических
симптомов,
требующихся
для
установления диагноза и/или расширения «диапазона» облигатных симптомов, и/или
11
привнесения
в
клиническую
картину
дополнительных
(факультативных),
неспецифичных для данного психического расстройства симптомов. При наличии лишь
облигатных симптомов психических заболеваний и их умеренной выраженности и 1-2
факультативных симптомов констатируется умеренно выраженное психическое
расстройство (182 наблюдения, 19,6%). Наличие умеренно выраженных или выраженных
облигатных симптомов и/или присутствие в клинической картине не менее 3
факультативных симптомов позволяет установить наличие выраженного психического
расстройства (388 наблюдений, 41,8%). При выраженных облигатных признаках
заболевания и/или более 3 факультативных симптомах психическое расстройство
оценивается как тяжелое (358 наблюдений, 38,6%) (Таблица 3).
Таблица 3. – Тяжесть психических расстройств в зависимости от стадии увеличения
щитовидной железы, от принадлежности к основным и контрольным группам (данные
таблицы отражены в статье Алиевой С.М., Моллаевой Н.Р., Алиева М.А., 2017)2
Основные группы
Стадии увеличения
Тяжесть психических
Контрольные
r
щитовидной железы (%)
расстройств
группы (%)
I стадия II стадия III стадия
(n=111)
(n=432)
(n=385)
Астенический синдром легкой степени выраженности
84,0
13,9
4,8
81,0
Умеренно выраженная
12,8
55,4
45,2
11,0
0,679
Выраженная
3,2
30,7
50,0
8,0
Тяжелая
Органическое психическое расстройство
57,1
8,1
1,4
59,0
Умеренно выраженная
28,6
44,1
47,6
27,0
0,721
Выраженная
14,3
47,7
51,0
14,0
Тяжелая
Невротические расстройства
75,0
27,4
8,2
73,0
Умеренно выраженная
25,0
41,5
40,9
24,0
0,684
Выраженная
0,0
31,1
50,9
3,0
Тяжелая
Депрессии
50,0
4,5
0,0
61,0
Умеренно выраженная
50,0
50,0
41,0
32,0
0,688
Выраженная
0,0
45,5
59,0
7,0
Тяжелая
Расстройства личности и поведения
66,7
28,6
7,7
71,0
Умеренно выраженная
33,3
49,2
30,8
25,0
0,653
Выраженная
0,0
22,2
61,5
4,0
Тяжелая
p
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
Алиева, С.М. Психические расстройства при эндемическом зобе у лиц, проживающих в йоддефицитном регионе /
С. М. Алиева, Н. Р. Моллаева, М. А. Алиев // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2017. – № 12. – С.
3–12.
2
12
В основной группе с астеническим синдромом легкой степени выраженности по
мере перехода от I к III стадии увеличения щитовидной железы, умеренно выраженные
психические расстройства составили 84,0; 13,9 и 4,8% соответственно, выраженные –
12,8; 55,4 и 45,2%; тяжелые – 3,2; 30,7 и 50,0% соответственно (r=0,679).
В основной группе органических расстройств также по мере увеличения
щитовидной железы, умеренно выраженные психические расстройства составили 57,1;
8,1 и 1,4%, выраженные – 28,6; 44,1 и 47,6%; тяжелые – 14,3; 47,7 и 51,0% соответственно
(r=0,721). В основной группе невротических расстройств в зависимости от стадии
увеличения щитовидной железы, умеренно выраженные психические расстройства
составили 75,0; 27,4 и 8,2%, выраженные – 25,0; 41,5 и 40,9%; тяжелые – 0,0; 31,1и 50,9%
соответственно (r=0,684). В основной группе депрессий – умеренно выраженные
психические расстройства составили 50,0; 4,5 и 0,0%, выраженные – 50,0; 50,0 и 41,0%;
тяжелые – 0,0; 45,5 и 59,0% соответственно (r=0,688). В основной группе расстройств
личности и поведения – умеренно выраженные психические расстройства составили
66,7; 28,6 и 7,7%, выраженные – 33,3; 49,2 и 30,8%; тяжелые – 0,0; 22,2 и 61,5%
соответственно (r=0,653).
В работе, на основе ретроспективного исследования установлена динамика или
типы течения психической патологии во всех группах психических расстройств. При
нарастании с течением времени психопатологических признаков, за счет присоединения
к необходимым для диагностики признакам дополнительных облигатных и/или
факультативных симптомов устанавливается прогрессирующий тип течения. При
периодическом «сглаживании» симптоматики, за счет нивелирования облигатных и
факультативных симптомов, перемежающегося с периодическим утяжелением
клинической картины за счет присоединения тех же симптомов, тип течения
оценивается как рецидивирующий. В тех случаях, когда психическое состояние заметно
не менялось, то есть не было прослежено ни наращивания, ни нивелирования симптомов
на протяжении 2-3 лет, течение заболевания оценивалось как стабильное. При
последовательном снижении с течением времени количества облигатных и/или
факультативных симптомов речь шла об улучшении психического состояния. При
астеническом синдром легкой степени выраженности в 74 наблюдениях (31,2%)
установлен прогрессирующий тип течения, в 88 случаях (37,2%) – рецидивирующий, в
61 случае (25,7%) – стабильные состояния, в 14 наблюдениях (5,9%) – улучшение
13
состояния. При органических расстройствах в 114 наблюдениях (43,7%) установлен
прогрессирующий тип течения, в 95 случаях (36,4%) – рецидивирующий, в 45 случаях
(17,2%) – стабильные состояния, в 7 наблюдениях (2,7%) – улучшение состояния. При
невротических расстройствах выявлены случаи перехода психопатологического
состояния в так называемое «невротическое развитие», когда черты невроза, такие как
тревога, страхи становились стойкими чертами характера человека (95 наблюдений,
38,2%). В 98 случаях (39,4%) установлено рецидивирующее течение, в 48 случаях (19,3%)
– стабильные состояния, в 8 наблюдениях (3,2%) – улучшение состояния. При
депрессивных расстройствах в 35 наблюдениях (34,3%) установлен затяжной характер
течения, случаи без выраженной динамики психического состояния (от 1 года и более).
В 48 случаях (47,1%) установлено рецидивирующее течение, в 19 наблюдениях (18,6%) –
улучшение состояния. В случаях личностных расстройств устанавливалась динамика
психического состояния, проявляющаяся периодическими субкомпенсациями и
декомпенсациями. Субкомпенсации характеризуются заострением имеющихся черт
личности, которые приобретают ярко выраженный характер и часто, независимо от типа
личностной
патологии
декомпенсации
сопровождаются
расстройств
личности,
астеническими
помимо
состояниями.
заострения
При
имеющихся
патохарактерологических черт и проявлений астенического характера, наблюдаются
тревожные
состояния,
неопределенные
страхи,
сниженное
настроение,
сопровождающиеся проявлениями вегетативной дисфункции.
На основе анамнеза и ретроспективного исследования по частоте проявлений
выделены: стабильные компенсированные состояния (8 наблюдений, 10,1%), редкие
случаи нарушения компенсированных состояний – 3-4 раза в год до уровня
субкомпенсаций (13 наблюдений, 16,5%); частые субкомпенсации – более 4 раз в год (15
наблюдений, 19,0%). По тому же принципу выделены редкие декомпенсации (21
наблюдение, 26,6%) и частые декомпенсации (22 наблюдения, 27,8%).
В группе с астеническим синдромом легкой степени выраженности по мере
увеличения щитовидной железы увеличивается доля больных с прогрессирующим
типом течения (25,5; 28,7 и 50,0%) и снижается доля больных со стабильными
состояниями (34,0; 22,8 и 14,3%) и постепенным улучшением (9,6; 5,0 и 0,0%)
психического состояния (Таблица 4).
14
Таблица 4. – Тип течения и динамика психических расстройств в зависимости от
стадии увеличения щитовидной железы, от принадлежности к основным и
контрольным группам (данные таблицы отражены в статье Алиева С. М., Моллаева Н. Р.,
Алиев М. А., 2018)3
Основные группы
Стадии увеличения щитовидной
Тип течения и динамика
Контрольные
железы (%)
психических расстройств
группы (%)
I стадия
II стадия
III стадия
(n=111)
(n=432)
(n=385)
Астенический синдром легкой степени выраженности
25,5
28,7
50,0
24,0
Прогрессирующее
30,9
43,6
35,7
19,0
Рецидивирующее
34,0
22,8
14,3
35,0
Стабильное состояние
9,6
5,0
0,0
22,0
Улучшение состояния
Органическое психическое расстройство
14,3
35,1
51,7
22,0
Прогрессирующее
28,6
37,8
35,7
21,0
Рецидивирующее
42,9
21,6
12,6
32,0
Стабильное состояние
14,3
5,4
0,0
25,0
Улучшение состояния
Невротические расстройства
Переход в невротическое
20,0
30,4
48,6
3,0
развитие
40,0
43,7
33,9
21,0
Рецидивирующее
20,0
20,7
17,4
45,0
Стабильное состояние
20,0
5,2
0,0
31,0
Улучшение состояния
Депрессии
0,0
31,8
59,0
9,0
Затяжное
50,0
50,0
30,8
33,0
Рецидивирующее
50,0
18,2
10,3
58,0
Улучшение состояния
Расстройства личности и поведения
Стабильные
33,3
11,1
0,0
45,0
компенсированные состояния
33,3
17,5
7,7
22,0
Редкие субкомпенсации
33,3
19,0
15,4
14,0
Частые субкомпенсации
0,0
27,0
30,8
10,0
Редкие декомпенсации
0,0
25,4
46,2
9,0
Частые декомпенсации
r
p
0,595
<0,001
0,637
<0,001
0,698
<0,001
0,661
<0,001
0,591
<0,001
Подобная картина наблюдалась и в группе органических расстройств, где по
мере увеличения щитовидной железы также увеличивается доля больных с
прогрессирующим типом течения (14,3; 35,1 и 51,7%), и снижалась доля больных со
стабильными состояниями (42,9; 21,6 и 12,6%) и постепенным улучшением (14,3; 5,4 и
0,0%) психического состояния.
3
Алиева, С. М. Клинические, психологические и социальные факторы, определяющие форму и тяжесть
психической патологии при эндемическом зобе / С. М. Алиева, Н. Р. Моллаева, М. А. Алиев // Психическое
здоровье. – 2018. – № 2.
15
В группе больных невротическими расстройствами случаи перехода в
невротическое развитие последовательно растут от I к III стадии увеличения щитовидной
железы (14,3; 35,1 и 51,7%). Наибольшая доля больных с рецидивирующим течением
заболевания выявлялась при II стадии увеличения железы (43,7%), а доля больных с
улучшением психического состояния последовательно снижалась от I к III стадии
увеличения железы (20,0; 5,2 и 0,0%). В группе больных депрессиями доля больных с
затяжным течением последовательно росла от I к III стадии увеличения щитовидной
железы (0,0; 31,8 и 59,0%), а доля с улучшением психического состояния
последовательно снижалась (50,0;18,2 и 10,3%).
При расстройствах личности по мере увеличения щитовидной железы
наблюдалось
последовательное
снижение
процента
случаев
стабильного
компенсированного состояния (33,3; 11,1и 0,0%) а также случаев редких (33,3; 17,5 и 7,7%)
или частых (33,3; 19,0 и 15,4%) субкомпенсаций. Декомпенсации наблюдались лишь при
II и III стадии увеличения щитовидной железы. Доля больных с редкими (27,0 и 30,8%)
и частыми (27,0 и 30,8%) декомпенсациями росла от II к III стадии увеличения
щитовидной железы
Влияние проявлений эндокринного заболевания на тип течения и динамику
психических расстройств подтверждается сравнительным анализом выделенных типов
течения и динамики психических расстройств в основных и контрольных группах. В
контрольных группах при всех формах психической патологии преобладают случаи
улучшения психического состояния и стабильные состояния, и реже встречается
прогрессирующий, затяжной тип течения и декомпенсации личностных расстройств
(p<0,001).
Результаты психологического исследования позволили установить взаимосвязи
по параметрам: личностный профиль – форма психических расстройств (r=0,421) и
уровень адаптации – форма психических расстройств (r=0,478). Завышенный профиль
личности коррелировал с формой психического расстройства. При психастении
завышенные показатели чаще всего отмечались по шкале психастении, тревожности (Рt)
– 32,1% случаев, по шкале пессимистичности, депрессии (D) – 10,5% случаев и по шкале
эмоциональной лабильности, истерии – 10,1% случаев. При органическом психическом
расстройстве завышенные показатели также чаще всего отмечались по шкале
психастении, тревожности (Рt) – 22,6% случаев, эмоциональной лабильности, истерии
16
(Ну) – 20,7% случаев, импульсивности, психопатии (Pd) – 16,1% случаев. В случаях
невротических расстройств завышенные показатели чаще всего отмечались по шкалам:
психастении, тревожности (Рt) – 32,5% случаев; пессимистичности, депрессии (D) –
25,7% случаев; сверхконтроля, ипохондрии (Hs) –25,7% случаев. В случаях
депрессивных расстройств завышенные показатели более чем в половине случаев
отмечались по шкале пессимистичности, депрессии (D) – 51,0% случаев, психастении,
тревожности (Рt) – 22,5% случаев; сверхконтроля, ипохондрии (Hs) – 10,8% случаев. При
расстройствах личности и поведения, завышенные показатели чаще всего отмечались по
шкале эмоциональной лабильности, истерии (Ну) – 40,5% случаев, импульсивности,
психопатии (Pd) – 31,6% случаев и психастении, тревожности (Рt) – 21,5% случаев.
При астеническом синдром легкой степени выраженности наибольшую долю
составили больные с непатологическим уровнем дезадаптации (45,6%) и 13,1% случаев
составили лица с оптимальной адаптацией. Патологическая дезадаптация чаще всего
наблюдается при органических (46,4%), невротических (55,4%) и личностных (64,6%)
расстройствах. В группе больных депрессиями наибольшую долю составили пациенты
с вероятностью болезненного состояния (31,7%).
В контрольной группе (лица с эндемическим зобом, но без психической
патологии), чаще, чем в основных группах отмечается отсутствие завышенных
показателей по какому-либо профилю (15,4 % против, 31,0 %) и реже - завышенные
показатели личностного профиля (p<0,001). В отличие от основных групп, где
преобладает патологическая дезадаптация, в контрольной группе преобладает
непатологическая дезадаптации (49,0%) и оптимальная адаптацией (27,0%), случаи
вероятного наличия заболевания отсутствуют (p<0,001) (Таблица 5).
17
Таблица 5. – Психологические параметры в зависимости от формы психических
расстройств и принадлежности к основным группам и контрольной группе (данные
таблицы отражены в статье Алиева С. М., Моллаева Н. Р., Алиев М. А., 2018)4
Основные группы
Фомы психических расстройств (%)
Астенич
Контр
еский
Психологические
ольная
r
синдром
параметры
F 00-09 F 40-49 F 30-39 F 60-69 группа
легкой
(%)
(n=261) (n=249) (n=102) (n=79)
степени
выражен
ности
Завышенные показатели личностного профиля по шкалам MMPI
29,1
20,3
8,4
0,0
0,0
31,0
Нет
3,8
2,3
25,7
10,8
1,3
11,0
Hs
10,5
10,7
27,7
51,0
1,3
13,0
D
10,1
20,7
2,8
8,8
40,5
6,0
Ну
0,491
4,6
16,1
0,8
2,9
31,6
5,0
Pd
0,8
2,7
0,4
3,9
1,3
7,0
Ра
32,1
22,6
32,5
22,5
21,5
18,0
Рt
8,9
4,6
1,6
0,0
2,5
9,0
Sc
Уровень адаптации
13,1
4,6
0,0
0,0
0,0
27,0
Оптимальная
Непатологическая
45,6
25,7
12,9
2,0
1,3
49,0
дезадаптация
Патологическая
0,478
36,7
46,4
55,4
48,0
64,6
24,0
дезадаптация
Вероятно,
болезненное
4,6
23,4
31,7
50,0
34,2
0,0
состояние
p
<0,001
<0,001
Результаты социологического исследования показали практическое отсутствие
корреляции по параметрам: пол, возраст, образование, трудовая занятость, семейное
положение – форма психических расстройств (r=0,112-0,021) и не высокую корреляцию
по параметрам: социально-стрессовые факторы – форма психических расстройств
(r=0,194).
Более отчетливые взаимосвязи выявлены по параметрам возраст, семейное
положение, материальный уровень – тяжесть психических расстройств (r=0,237-0,269).
Умеренно выраженные психические расстройства преобладали у лиц 20-29 лет (56,0%),
выраженные – у лиц 30-39 и 40-49 лет (37,9 и 32,0% соответственно), а тяжелые – у лиц
Алиева, С. М. Клинические, психологические и социальные факторы, определяющие форму и тяжесть психической
патологии при эндемическом зобе / С. М. Алиева, Н. Р. Моллаева, М. А. Алиев // Психическое здоровье. – 2018. – №
2.
4
18
40-49 и 50-60 лет (39,4 и 21,5% соответственно). По мере утяжеления психического
расстройства снижалась доля лиц, состоявших в зарегистрированном браке (57,1; 53,4 и
40,8%) и увеличивалась доля разведенных (10,4; 10,8 и 22,9%) и вдовых (3,8; 8,0 и 12,0%).
Также по мере нарастания тяжести психического расстройства снижалась доля лиц со
средним (47,3; 45,9 и 38,8%) и высоким (20,3; 8,5 и 2,5%) материальным уровнем и
увеличивалась доля лиц с низким (26,4; 36,3 и 46,1%) и крайне низким (6,0; 9,3 и 12,6%)
материальным уровнем.
В группе социальных факторов наиболее тесные корреляции оказались по
параметрам: социально-стрессовые факторы – тяжесть психических расстройств (r=0,
415). По мере утяжеления психического состояния доля больных с отсутствием
социально-стрессовых событий снижается (66,5; 45,4 и 22,1%) и увеличивается частота
встречаемости рассматриваемых факторов.
Сравнение социально-стрессовых факторов в основных группах и в контрольной
группе показало, что в контрольной группе у существенно большего количества
пациентов, по сравнению с основной группой эти факторы отсутствуют (69,0%) и
существенно реже прослеживаются рассмотренные в работе стрессовые ситуации
(p<0,001).
Рассмотрение роли, клинических, психологических и социальных факторов, в
возникновении и механизмах формирования психических расстройств позволило
оценить эти факторы, как предикторы развития психической патологии.
Наиболее значимыми предикторами следует считать патофизиологические и
клинико-соматические проявления дефицита йода, поскольку их роль в формировании
психических
расстройств
непосредственна
и
многообразна:
этиологическая,
патогенетическая, патопластическая, патокинетическая. Иными словами, эти факторы
являются определяющими в формировании и клиническом оформлении психических
расстройств. Они также могут играть детерминирующую роль в возникновении
определенной формы психических расстройств, определять их тяжесть и динамику.
Как
менее
значимые
следует
считать
психологические
факторы
(характерологические черты личности, нарушения адаптации), поскольку их роль в
формировании психических расстройств ограничена. При эндемическом зобе они не
принимают
непосредственного
участия
в
возникновении
и
патогенезе
психопатологических синдромов. Вместе с тем они играют важную патопластическую и
19
патокинетическую роль, то есть определяют форму психической патологии, ее тяжесть
и динамику.
Социальные факторы наименее значимы в формировании психических
расстройств. Наиболее существенна роль социально-стрессовых и отдельных
социально-демографических (возраст) и социально-средовых факторов (семейное и
материальное положение). Указанные социальные факторы играют в основном
патокинетическую роль в оформлении психической патологии, определяя ее тяжесть и
динамику.
Профилактика психической патологии у больных эндемическим зобом должна
основываться на комплексном подходе, включающем дифференцированные методы, в
зависимости от преобладающего влияния того или иного фактора. Комплекс мер должен
включать: профилактику дефицита йода, профилактику развития соматической
патологии; профилактику формирования психических расстройств.
Профилактика собственно психических расстройств должна включать в себя
выделение лиц с первыми признаками психических отклонений в специальную группу
риска по формированию психических расстройств; мониторинг выделенной группы
риска с регулярными ежемесячными консультациями психиатра; обязательную
консультацию психолога с целью определения психологических особенностей лиц,
адаптационных возможностей лиц с вероятным наличием психического заболевания;
проведение специализированных курсов психотерапии, в зависимости от выявленных
характерологических особенностей и уровня адаптации, направленных на выработку
копинг-стратегий и повышение адаптационных возможностей существования в
условиях болезни; работу с психологами и социологами с целью минимизации влияния
неблагоприятных социально-стрессовых факторов; санаторно-курортное лечение в
профильных учреждениях с обязательным наличием в кадровом составе эндокринолога;
работу по психообразованию с разъяснением лицам, проживающим в йоддефицитных
районах возможных психопатологических последствий эндемического зоба и
необходимостью их лечения.
20
ВЫВОДЫ
1. Психологические и социальные факторы взаимосвязаны с психическими
расстройствами:
1.1. Психологические факторы (профиль личности, уровень адаптации)
оказывают преимущественное воздействие на образование определенной
формы психического расстройства как составляющие цепи: личность –
адаптация – форма психического расстройства (r=0,478-0,421, p<0,001);
1.2. В группе социальных факторов наибольшее значение в оформлении
психических расстройств имеют социально-стрессовые события (r=0,415,
p<0,001), возраст (r=0,237), семейное положение (r=0,249), материальный
уровень (r=0, 269).
2. В группе предикторов психической патологии при эндемическом зобе:
2.1. Наиболее значимыми являются патофизиологические и клиникосоматические последствия дефицита йода, играющие этиологическую,
патогенетическую,
патопластическую,
патокинетическую
роль
в
формировании психических расстройств и являются определяющими в
формировании и клиническом оформлении психической патологии,
определяют тяжесть и динамику психических расстройств;
2.2. Менее значимы психологические факторы (личностный профиль,
нарушения адаптации), которые не принимают непосредственного
участия в возникновении психопатологических синдромов, но играют
важную патопластическую и патокинетическую роль, то есть определяют
форму психической патологии и специфику ее проявлений;
2.3. Наименее значимы социальные факторы, играющие в основном
патокинетическую роль в оформлении психической патологии, определяя
ее тяжесть.
3. Профилактика психической патологии должна быть основана на комплексном
подходе, с учетом наличия и степени влияния предикторов формирования
психических расстройств:
3.1. Следует использовать дифференцированные методы, в зависимости от
преобладающего влияния того или иного фактора;
21
3.2. Комплекс мер должен включать: профилактику дефицита йода, развития
соматической патологии; формирования психических расстройств;
3.3. Профилактика собственно психических расстройств должна основываться
на выделении лиц с первыми признаками психических отклонений в
специальную группу риска; мониторинге выделенной группы риска с
регулярными ежемесячными консультациями психиатра; проведении
специальных курсов психотерапии с учетом личностных особенностей.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Поскольку основным патогенным фактором является дефицит йода и нарушения
функции щитовидной железы, то начинать профилактические мероприятия по
профилактике психических расстройств необходимо с восстановления баланса йода
в организме, лечения гиперплазии и/или дисфункции щитовидной железы и
вызванных эндокринной патологией заболеваний внутренних органов.
2. Профилактику собственно психических расстройств, следует начинать с выявления
клинических,
психологических
и
социальных
факторов
риска
развития
психического расстройства и его возможной формы. Формировать группы риска по
степени вероятности возникновения психических расстройств.
4. В зависимости от степени риска формирования психического расстройства
проводить индивидуальную или групповую психотерапию с учетом личностных
особенностей пациента.
5. С целью своевременного обращения за психиатрической помощью повышать
психообразование населения для лиц, проживающих в йоддефицитных районах,
посредством, кратких курсов обучения больных и их родственников при
эндокринных отделениях и психоневрологических диспансерах.
22
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Работы, опубликованные в журналах, рецензируемых ВАК
1. Алиева, С. М. Психические расстройства при эндемическом зобе у лиц,
проживающих в йоддефицитном регионе / С. М. Алиева, Н. Р. Моллаева,
М. А. Алиев // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2017. – № 12. –
С. 3–12.
2. Алиева,
С. М.
Клиническая
характеристика
органических
психических
расстройств, формирующихся как следствие нарушения обменных процессов при
эндемическом зобе / С. М. Алиева, Н. Р. Моллаева, М. А. Алиев // Вестник
неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2018. – № 1. – С. 5–23.
3. Алиева,
С. М.
Клинические,
психологические
и
социальные
факторы,
определяющие форму и тяжесть психической патологии при эндемическом зобе /
С. М. Алиева, Н. Р. Моллаева, М. А. Алиев // Психическое здоровье. – 2018. – № 2.
Публикации в других изданиях
1. Моллаева, Н. Р. Особенности тиреоидного статуса у пациентов с психическими
заболеваниями в Республике Дагестан / Н. Р. Моллаева, С. М. Алиева // Первая
научно-практическая конференция «Проблемы экологической медицины». –
Махачкала, 2012. – С. 113.
2. Моллаева, Н. Р. Тиреоидный статус у больных с пограничными психическими
расстройствами / Н. Р. Моллаева, С. М. Алиева // Актуальные проблемы
региональной психиатрии. Материалы Всероссийской научно-практической
конференции, посвященной 100-летию психиатрической службы в Дагестане и 75летию кафедры психиатрии, медицинской психологии и наркологии Дагестанского
государственного медицинского университета. – Махачкала, 2013. – С. 229.
3. Моллаева, Н. Р. Состояние щитовидной железы у пациентов с психическими
расстройствами в республике Дагестан / Н. Р. Моллаева, С. М. Алиева //
Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
23
«Междисциплинарный подход в понимании и лечении психических расстройств.
Миф или реальность». – Санкт-Петербург, 2014. – С. 410-412.
4. Моллаева, Н. Р. Психические расстройства и состояние щитовидной железы / Н. Р.
Моллаева, С. М. Алиева, М. А. Алиев, С. А. Абусуев // XI съезд психиатров России.
Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
«Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспектива». – Казань, 23-26 сентябрь
2015. – С. 743.
5. Алиева, С. М. Заболевание щитовидной железы и развитие пограничных
психических расстройств населения Дагестана / С. М. Алиева, Н. Р. Моллаева,
М. А. Алиев, А. Н. Акавов // Проблема экологической медицины. Республиканская
научно-практическая конференция. – Махачкала, 2015. – С. 138-141.
24
Подписано в печать: 06.06.2018
Формат А5
Бумага офсетная. Печать цифровая.
Тираж 100 Экз.
Заказ №404_7
Типография ООО "Цифровичок"
117149, г. Москва, ул. Азовская, д. 13
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
7
Размер файла
701 Кб
Теги
лиц, расстройство, проживающих, регион, йоддефицитном, эндемических, зобе, психических
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа