close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Влияние сплавов титана на состояние полости рта у пациентов с различными ортопедическими конструкциями

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Михайлова Мария Владимировна
Влияние сплавов титана на состояние полости рта у пациентов с различными
ортопедическими конструкциями.
14.01.14 - стоматология
Автореферат диссертации
На соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва- 2018
Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский
университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
Научный руководитель:
кандидат медицинских наук, доцент
Юмашев Алексей Валерьевич
Официальные оппоненты:
Ряховский Александр Николаевич – заслуженный врач РФ, доктор медицинских
наук,
профессор,
ФГБУ
«Центральный
научно-исследовательский
институт
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, отделение
ортопедической стоматологии, заведующий отделением
Дубова Любовь Валерьевна– доктор медицинских наук, профессор ФГБОУ ВО
«Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.
Евдокимова» Минздрава России, кафедра ортопедической стоматологии, заведующая
кафедрой
Ведущая организация: ФГБОУ «Институт повышения квалификации ФМБА
России»
Защита состоится «____» ___________ 2018 года в ____ часов на заседании
Диссертационного совета Д.208.040.14 при ФГАОУ ВО Первый Московский
государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России
(Сеченовский Университет) по адресу: 119991 г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2
С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московский
государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России
(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар д. 37/1 и
на сайте организации:www.sechenov.ru
Автореферат разослан «____» _________ 2018г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук,
доцент
Дикопова Наталья Жоржевна
2
Общая характеристика работы
Актуальность темы
Для
проведения
успешного
ортопедического
лечения
и
долгосрочного
функционирования ортопедических конструкций из сплавов титана, необходимо знать, как
повлияет этот сплав на состояние полости рта. Большинство научных работ посвящено теме
изучения влияния металлических сплавов, включая и титановых на состояние полости рта у
пациентов с ортопедическими конструкциями (Дашкова М.С.,2007; Зубкова Я.Ю.,2007;
Микрюков В.В.,2012; Мушеев И.У.,2008; Турушев В.И., 2005; Федурин С.С.,2013; Хван
В.И., 2010;) все они свидетельствуют о высоком уровне влияния металлических сплавов на
слизистую оболочку полости рта. В проведенных ранее исследованиях других авторов
имеются указания о влиянии вредных привычек и коморбидной патологии на состояние
ротовой полости с установленными металлическими протезами (Агеева Н.Г. и соавт. 2008;
Перова М.Д.,2005; Сударикова Н.А.,2011; Aizen E., Feldman P., Madeb R. Et al., 2004).
В ортопедической стоматологии на сегодняшний день применяется большое
количество различных металлических сплавов для изготовления зубных протезов.
Имеющиеся исследования процессов воздействия металлических зубных протезов на
организм человека свидетельствуют, что ионы металлов, выделяющиеся в ротовую полость,
в силу значительной проницаемости слизистой оболочки полости рта, резорбируются ею
(Дубова Л.В., и др., 2015; Тушина Т.В., 2007).
Кроме того, сплавы металлов в полости рта подвергаются электрохимической
коррозии, возможным возникновениям реакции гальванизма, вследствие чего возникают
такие заболевания, как гальваноз, красный плоский лишай, кандидоз (Арунов Т.И.,2010;
Рединов И.С., 2010; Кожевников С.В., 2010). Однако следует отметить, что в большинстве
работ по изучению влияния металлических ортопедических конструкций на состояние
полости
рта
оценивались
свойства
нержавеющей
стали,
кобальтохромовых
и
никельхромовых сплавов и т.д. При этом остаются малоизученными свойства титановых
сплавов, поскольку для литья титана и его фрезерования требуется специальное
оборудование.
В этой связи, несмотря на превосходные свойства биосовместимости титана, легкость
и прочность конструкций из него, клинического и технологического опыта работы с
титановыми сплавами в настоящее время недостаточно (Иванцов О.А.,2004; Конюхова С.Г.,
2004).
В частности, остаются мало изучены физико-механические свойства сплавов титана в
зависимости от условий их изготовления: в заводских условиях, либо в лабораторных.
3
Также, практически отсутствуют сведения о влиянии сплавов титана на состояние
микробиома
полости
рта
и
свойства
ротовой
жидкости,
а
также
контактное
электрохимическое взаимодействие этих сплавов с другими стоматологическими сплавами.
В связи с этим представило интерес провести изучение влияния сплавов титана на
состояние полости рта у пациентов с различными ортопедическими конструкциями, изучить
особенности изготовления различными клинико-лабораторными способами бюгельных
конструкций из титановых сплавов.
Цель исследования
Повышение качества ортопедического лечения с использованием сплавов титана на
основании изучения его влияния на органы и ткани полости рта в зависимости от метода
зуботехнической обработки.
Задачи исследования
1.
На основании анкетирования пациентов дать оценку удовлетворенности
результатами реабилитации с использованием литых и фрезерованных бюгельных протезов.
2.
Разработать
систему
электродов
с
различной
степенью
кривизны
и
возможностью многократной стерилизации, для измерения электрохимического потенциала
в полости рта.
3.
Выявить преимущества и недостатки лабораторных (зуботехнических) методов
фрезерования и литья бюгельных протезов.
4.
оценку
По данным растрового электронного микроскопирования дать сравнительную
качества
поверхности
бюгельных
протезов,
изготовленных
различными
лабораторными (зуботехническими) методами.
5.
Определить преимущества применения бюгельных протезных конструкций из
сплава титана.
Научная новизна исследования
Впервые на основании измерения электрохимических потенциалов в полости рта и
растровой электронной микроскопии проведен сравнительный анализ основных
характеристик сплавов титана в зависимости от лабораторных методов их
изготовления. Впервые установлено: что среднее значение разницы потенциалов у
пациентов с бюгельными конструкциями из сплавов титана, изготовленных методом
литья, составило 45,46±0,71 мВ, а у пациентов с протезами из сплавов титана,
изготовленных методом фрезерования, среднее значение составило 39,7±0,60 мВ.
4
Впервые предложена анкета для массового клинического обследования полости рта
пациентов ортопедического профиля, способствующая более точно определить
качество ортопедической конструкции. Установлено: что пациенты с установленными
протезами методом литья в преобладающем большинстве случаев испытывали
определенный дискомфорт при приеме пищи в период адаптации к протезной
конструкции (60%, 18 человек). Тогда как у пациентов с установленными протезами
методом фрезерования большинство не испытывало чувство дискомфорта (70%, 21
человек).
Усовершенствована методика измерения электрохимических потенциалов в полости
рта,
с
применением
разработанной
и
запатентованной
полезной
моделью.
Установлена точность ее проведения с погрешностью измерения в 0,02 мВ.
Практическая значимость работы.
1.
Усовершенствована методика измерения электрохимических потенциалов в
полости рта, на основе разработанной системы стерилизуемых электродов.
2.
Разработаны алгоритмы и клинические рекомендации оказания помощи
пациентам реабилитированных с применением бюгельных протезов на основании титановых
сплавов.
3.
Произведена клинико-лабораторная и инструментальная оценка преимущества
применения протезов, изготовленных из сплавов титана методом фрезерования, в том числе
и по результатам наблюдения за пациентами в определенные сроки.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. На основании анкетирования пациентов выявлено достоверное преимущество
протезов, изготовленных методом фрезерования, перед протезами, изготовленными методом
литья (протезы полностью устраивают на 64% пациентов с протезами, изготовленными
методом литья и на 80% пациентов с протезами, изготовленными методом фрезерования).
2. Изготовление бюгельных протезов из титана методом фрезерования является
профилактикой
возникновения
гальванического
синдрома,
так
как
на
основании
лабораторных исследованиях установлено: фрезерованный бюгельный протез из сплава
титана содержит больший атомный процент титана на 4,21%, чем литой бюгельный протез.
3. Наиболее физиологичными являются бюгельные протезы из сплавов титана по
отношению к другим материалам, так как при меньшей массе выдерживают те же нагрузки и
индифферентны в полости рта.
5
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы отделения ортопедической
стоматологии с зуботехнической лабораторией Стоматологического центра Клинического
центра ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский
Университет), а также включены в лекционный курс и практические занятия для студентов
4-5 курсов ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский
Университет).
Апробация работы
Основные положения диссертации изложены и обсуждены на: научных конференциях
кафедры ортопедической стоматологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова в 2014, 2015, 2016, 2017
годах.
На
Межвузовской
научно-практической
конференции
молодых
ученых
с
международным участием «Стоматология 21 века. Эстафета поколений» 18 апреля 2012
года. На Международной научно-практической конференции 19 января 2016 г., г. Ижевск.
На Всероссийской конференции студентов и молодых ученых с международным участием
«Естественнонаучные основы медико-биологических знаний» 9 ноября 2017 года, г. Рязань.
На IV Международная научно-практической конференции «Основные проблемы в
современной медицине», 1 ноября 2017 года, г. Волгоград.
Апробация диссертации состоялась на совместной научной конференции кафедры
ортопедической
стоматологии,
терапевтической
стоматологии,
пропедевтической
стоматологии стоматологического факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова
Минздрава России (г. Москва, 22.12.2017 года, протокол №6).
Личный вклад автора
Автором лично проведено планирование, постановка цели и задач исследования,
подбор и анализ литературы, разработка анкеты и полезной модели. Научные результаты,
обобщенные
в
диссертационной
работе,
получены
самостоятельно
на
кафедре
ортопедической стоматологии стоматологического факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ
имени И.М. Сеченова. Автор лично проводила обследование у 85 пациентов и
ортопедическое лечение бюгельными конструкциями из титанового сплава у 60 пациентов.
Автором проанализированы результаты клинического и лабораторного обследования
пациентов с ортопедическими конструкциями из сплавов титана. Проведена статистическая
обработка показателей исследования с использованием статистических программ.
Публикации
По материалам исследования опубликовано 14 научных публикаций, из них 1 патент
на изобретение, 7 (5 оригинальных и 2 обзорных) публикаций в ведущих рецензируемых
6
журналах, входящих в перечень ВАК при Минобрнауки РФ, 2 входящие в международную
базу цитирования Scopus, 4 сборника по итогам научно-практических конференций.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов
исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов,
списка литературных источников. Работа изложена на 145 страницах машинописного текста,
содержит 13 таблиц, 26 рисунков, 10 фото. Список литературы включает 151 источник, из
них 118 отечественных и 33 зарубежных. Все материалы, представленные в диссертации,
обработаны и проанализированы лично автором.
Соответствие диссертации паспорту научных специальностей
Диссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.14- «Стоматология»;
формуле специальности: стоматология – область науки, занимающаяся изучением этиологии,
патогенеза основных стоматологических заболеваний (кариес зубов, заболевания пародонта
и др.), разработкой методов их профилактики, диагностики и лечения. Совершенствование
методов
профилактики,
ранней
диагностики
и
современных
методов
лечения
стоматологических заболеваний будет способствовать сохранению здоровья населения
страны; области исследования согласно пункту 1,2,6; отрасли наук: медицинские науки.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы
По критериям включения в исследование вошли 85 пациентов в возрасте от 41 до 72
лет, обратившихся в Клинический центр ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Минздрава России (Сеченовский Университет) на кафедру ортопедической стоматологии.
Основанием для обращения пациентов за стоматологической помощью были жалобы на
чувство жжения во рту, неприятный привкус, повышенное слюноотделение, либо, напротив,
сухость во рту. Кроме того, часть пациентов обратилась за стоматологической
ортопедической помощью в связи с появлением дефектов в протезе от различных
этиологических факторов. Также в исследование включались пациенты, которые обратились
к стоматологу с целью профилактического осмотра. Наибольшую долю в выборке составили
лица в возрасте 51-60 и 61-70 лет, а наименьшую – пациенты в возрасте до 50 лет (табл. 1). В
целом в выборке преобладали пациенты старше 50 лет – 83,53% (71 человек).
Что касается гендерного состава выборки, то мужчины и женщины были
представлены в ней практически в равных пропорциях – 47,06% (40 человек) и 52,94% (45
человек).
Для решения задач исследования, выборка пациентов была разделена на 3 группы:
7
Группа 1(основная) – 30 пациентов с протезными конструкциями из сплава
титана, изготовленных методом литья.
Группа 2 (сравнения) – 30 пациентов с протезными конструкциями из сплава
титана, изготовленными методом фрезерования.
Группа 3 (контрольная) – 25 условно-здоровых пациентов с санированной
полостью рта, не пользующихся зубными протезами.
Распределение пациентов в группы 1 и 2 происходило по мере обращения в клинику.
При первом визите проводили первичный осмотр пациентов, определяли их
нуждаемость в протезировании, распределяли по группам 1 (основная), 2 (сравнения) или 3
(контрольная). Следующие визиты для пациентов основной группы и сравнения назначались
для проведения протезирования. После протезирования групп 1 и 2 через месяц назначался
визит для дальнейшего исследования. Для пациентов контрольной группы 3 посещение
назначалось через месяц после первичного осмотра для проведения контрольного
обследования.
Таблица 1 – Возрастной состав пациентов исследуемых групп (абс.,%)
Группа
Группа 1
(n=30)
Группа 2
(n=30)
Группа 3
(n=25)
Итого
Возраст
41-50 лет
абс. (%)
6 (20,00)
51-60 лет
абс. (%)
10 (33,33)
61-70 лет
абс. (%)
9 (30,00)
Старше 70
лет абс. (%)
5 (16,67)
Всего
абс. (%)
30 (100,0)
4 (13,33)
12 (40,00)
10 (33,33)
4 (13,33)
30 (100,0)
4 (16,00)
8 (32,00)
8 (32,00)
5 (20,00)
25 (100,0)
14 (16,47)
30 (35,29)
27 (31,76)
14 (16,47)
85 100,0)
Таблица 2 – Распределение пациентов исследуемых групп по полу (абс.,%)
Группа
Группа 1
(n=30)
Группа 2
(n=30)
Группа 3
(n=25)
Итого
Мужской
абс. (%)
15 (50,00)
Пол
Женский
абс. (%)
15 (50,00)
Всего
абс. (%)
30 (100,00)
13 (43,33)
17 (56,67)
30 (100,00)
11 (44,00)
14 (56,00)
25 (100,00)
39 (45,88)
46 (54,12)
85 (100,00)
Как видно из данных таблицы, среди обследованных пациентов мужчины и женщины
были представлены практически в равных пропорциях, причем во всех исследуемых
группах.
8
Методы исследования:
1. Метод анкетного опроса
Для определения фонового состояния пациентов, стандартизации полученных данных
и повышения качества статистической обработки результатов на каждого пациента
заполнялась специально разработанная анкета. Вопросы анкеты касались как социально
демографических характеристик пациентов, так и состояния их соматического здоровья, а
также данные стоматологического анамнеза. Анкеты заполнялись исследователем путем
выкопировки данных из амбулаторных карт пациентов, а частично (жалобы, данные
анамнеза) – самими пациентами, под контролем исследователя.
2. Клинические методы обследования
Стоматологический
анамнез:
внимание
акцентировалось
на
сроках
и
последовательности развития симптомов гальванизма в зависимости от длительности
использования протезов и вида сплава. Внешний осмотр: особое внимание уделялось на
общий вид пациента, его активность. Осмотр лица и прилегающих к нему областей для
определения его формы, общего состояния пациента, цвета кожных покровов, состояния
склер, особенности артикуляции. Уделяли внимание состоянию лимфатических узлов, их
размеру, консистенции, болезненности, подвижности. Осмотр кожных покровов с целью
выявления признаков гальванизма. Осмотр полости рта: особое внимание обращали
внимание
на
наличие
таких
сопутствующих
признаков,
как
характер
и
объем
слюноотделения, наличие запаха изо рта. Во время осмотра отмечались также дефекты
зубных рядов и их тип, наличие признаков патологической стираемости зубов, заболеваний
пародонта. Осмотр зубных протезов: проводился посредством изучения степени их
изношенности, стертости покрытия, а также по наличию налета на протезе. Индексная
оценка состояния органов и тканей полости рта (индексы PI, HYG, GI)
3. Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, микробиологическое
исследование на микрофлору со слизистой оболочки полости рта, потенциалометрия (патент
на полезную модель № 173379), исследование зубодесневой жидкости (проводили с помощью
метода N.Brill и B.Krasse), PH-метрия (проводилась с помощью электронного pH-метра ATC),
растровая
электронная
(JSM6480LVфирмы
JEOL
микроскопия
с
и
приставкой
для
энерго-дисперсионная
энергодисперсионной
INCAENERGY Dry Cool фирмы OXFORD INSTRUMENTS ).
9
спектрометрия
спектрометрии
Полученные в ходе исследования данные подвергались статистической обработке с
помощью методов вариационной статистики и дисперсионного анализа.
С целью стандартизации и проведения полноценного статистического анализа была
сформирована база данных в офисной программе «Microsoft Office Excel 2013», включающая
несколько десятков параметров: паспортные и анамнестические данные пациентов,
принадлежность к группе исследования, диагноз (основной и сопутствующие), клинические
признаки заболеваний, результаты клинических и лабораторных методов исследования. В
ходе статистической обработки использовались следующие показатели:
1. Для качественных признаков – доля (р), соответствующая частоте выявления
признака в выборке (в процентном выражении), достоверность разницы между выборочными
долями (Sd).
2. Для количественных признаков – среднее (М), ошибка среднего (m), коэффициенты
корреляции при избирательном попарном сопоставлении изучаемых признаков.
Достоверность выявленных различий изучаемых показателей оценивали с помощью
критерия Манна Уитни для независимых выборок. Выбор данного критерия был обусловлен
небольшим размером выборок, поскольку он позволяет сравнивать распределения частот вне
зависимости от того, распределены они нормально или нет.
Подсчет указанных признаков проводился в офисной программе «Microsoft Office
Excel 2013» и SPSS (Statistica 12.0).
5. Вычисление коэффициента обусловленного риска
Коэффициент
поражения
или
обусловленного
патологического
риска
позволяет
изменения
оценить
исследуемой
вероятность
системы,
развития
обусловленного
воздействием ряда факторов.
Расчет коэффициента атрибутивного риска (AR%) проводится по формуле:
AR
(N
B)
N
100% ,
где N – наблюдаемый показатель, B – ожидаемый (прогнозируемый) показатель,
определяемый как:
N
В
ln В , где
n( экспер )
n(контр )
, где
n (экспер) – величина исследуемого показателя у исследуемой группы, n (контр) –
величина исследуемого показателя у контрольной группы.
10
Если АР˃60% наблюдается максимальная степень развития риска, при АР от 30% до
60% средняя степень риска развития поражений во времени, АР <30% риск развития
поражения минимальный.
Результаты собственного исследования и их обсуждение
1. Результаты анкетирования
Спустя один месяц после установки пациентам бюгельных протезов из сплавов
титана, нами были получены достоверные результаты (р<0,05), отражающие разносторонние
характеристики применения данных конструкций.
По характеристике общей удовлетворенности установленными протезами с позиции
комфортности и эстетической составляющей как в 1, так и во 2 группе большинство
испытуемых были довольны установленными протезами по всем критериям (рис. 1). Но
необходимо отметить, что данный ответ был преобладающим для группы с бюгельными
конструкциями, изготовленными методом фрезерования.
Рисунок 1 – Диаграмма распределения удовлетворенности качеством установленных
бюгельных протезов
Из диаграммы видно, что большинство пациентов предпочитают снимать бюгельные
конструкции на время сна (рис. 2).
Рисунок 2 – Частота ношения протезных конструкций у пациентов исследуемых
групп
11
По удобству применения протезных титановых конструкций во время приема пищи
(рисунок 3). Пациенты из первой группы в преобладающем большинстве случаев
испытывали определенный дискомфорт при приеме пищи в период адаптации к протезной
конструкции (60%). Тогда как во второй группе большинство пациентов не испытывало
чувство дискомфорта (70% от общего числа). Небольшой дискомфорт при приеме пищи
испытывали 16% пациентов из второй группы. Постоянные дискомфортные ощущения или
дискомфорт при приеме твердой пищи ощущали по 7% испытуемых, использующих
бюгельные конструкции, изготовленные методом фрезерования.
Рисунок 3 – Удобство использования бюгельных протезов во время приема пищи
Ответы на следующую группу вопросов характеризовали удобство использования
бюгельных протезов из сплавов титана во время разговора (рисунок 4).
Рисунок 4 – Удобство использования протезных конструкций при разговоре.
При рассмотрении анкетных данных по жалобам пациентов (рисунок 5) как в 1, так и
во 2 группе преобладал ответ «отсутствие жалоб», у 14 % пациентов были жалобы на
сухость во рту. По 7% испытуемых из первой группы испытывали повышенное
слюноотделение, чувство жжения во рту, неприятный запах изо рта. Во второй группе
аналогичные жалобы испытывали только по 3% пациентов, а жалобы на жжение во рту
вообще отсутствовали, 3% пациентов ощущали неприятный запах изо рта. Таким образом, по
12
результатам анкетного опроса пациентов по совокупности фактов можно предположить
более
выраженный
положительный
эффект
применения
протезных
конструкций,
изготовленных методом фрезерования, основываясь на параметрах их большего удобства
при речеобразовании и приеме пищи, а также по сформированности признаков
стоматологического анамнеза.
Рисунок 5 –Жалобы (стоматологический анамнез) пациентов, использующих
протезные конструкции из сплавов титана
2. Результаты визуального осмотра ротовой полости пациентов, составляющих
экспериментальные группы
Поскольку
данные,
полученные
нами
по
результатам
анкетного
опроса
(стоматологический анамнез) со слов пациента, не могут быть определяющими для решения
поставленной нами исследовательской задачи, был проведен визуальный осмотр ротовой
полости и бюгельных конструкций испытуемых.
При проведении визуального осмотра пациентов спустя месяц после установки
протезных конструкций, как в первой, так и во второй группе нами не было выявлено
выраженных
признаков
атрофии
и
отечности,
травматических
повреждений,
новообразований.
3. Индексная оценка состояния органов и тканей полости рта
Гигиенический индекс зубной бляшки определяли после проведения санации полости
рта, но до момента установления бюгельных конструкций из сплавов титана. В численном
выражении гигиенический индекс зубной бляшки до начала санации колебался от 0,75±0,04
до 4,8±0,51 у пациентов всех исследуемых групп.
13
Таблица 4 – Средние значения показателей гигиенического состояния полости рта
после санации
Показатель
Гигиенический индекс
Интердентальный индекс
зубной бляшки
Гингивальный
Индекс Russel
индекс
Группа
Группа 1
0,37±0,054
43,7±1,29
0,34±0,01
0,19±0,002
Группа 2
0,34±0,021
41,9 ±1,61
0,31±0,002
0,17±0,001
Группа 3
0,43±0,011
44,1±2,04
0,29±0,01
0,65±0,001
К моменту визита к врачу-стоматологу через месяц после установки бюгельных
протезов нами были получены следующие показатели гигиенического индекса зубной
бляшки (табл.4).
Таким образом, индексная оценка состояния тканей и органов полости рта показала,
что состояние ротовой полости пациентов всех трех обследованных групп характеризуется
как удовлетворительное. Среди полученных результатов градация указывает, что показатели
во второй группе пациентов с бюгельными протезами, изготовленными методом
фрезерования были наиболее положительными в сравнении с первой и третьей группой
пациентов.
4. Результаты показателей крови
Следующим этапом нашего анализа было изучение общего анализа крови (ОАК) от
пациентов всех трех групп. Наиболее значимыми критериями в ОАК, по нашему мнению,
является показатель СОЭ, общее число лейкоцитов и процентное содержание лимфоцитов,
поскольку именно они могут дать наиболее адекватную картину наличия воспалительных
процессов в организме на фоне относительного «здоровья». Для преобладающей массы
пациентов независимо от группы исследования характерны показатели крови, находящиеся в
границе допустимой нормы.
5. Результаты микробиологического исследования
Микробиологическое исследование на микрофлору со слизистой оболочки полости
рта, слюны и содержимого зубодесневых карманов у пациентов всех обследуемых групп не
дало достоверно выраженных результатов.
У всех пациентов до лечения обнаруживались преимущественно грамположительные
кокки: у 63,3% (19 человек) пациентов группы 1, 73,3% (22 человека) пациентов группы 2 и
80% (20 человек) пациентов из группы 3. Кроме того, обнаруживались грамотрицательные
палочки и дрожжеподобные грибы, в меньшей степени грамотрицательные палочки.
Постоянными контаминантами являлись Strеptоcоccus mutans и Staphylococcus aureus.
Установлено, что у пациентов группы 1 и группы 2 чаще обнаруживались представители
родов Candida и Lаctоbаcillus.
14
В мазках, взятых со слизистой, было незначительное изменение содержание
грамположительной кокковой флоры в сторону увеличения, что не является критерием
клинического проявления поражения слизистой. При этом, следует отметить, что все
показанные микробиологические изменения обусловлены сопутствующими факторами, а не
влиянием сплавов титана, так как они выявлены во всех трех группах.
6. Исследование зубодесневой жидкости.
Для выявления предпосылок к развитию изменений тканей пародонта было проведено
исследование зубодесневой жидкости. За показатель нормы мы принимали количество
зубодесневой жидкости, собранной из десневого желобка здоровых зубов с неизмененными
структурами пародонта. Количественно данный показатель у зубов боковой группы составил
0,043±0,0021мг, для группы передних зубов 0,0031±0,0037мг.
Количество зубодесневой жидкости из десневого желобка боковых зубов в группе с
бюгельными конструкциями, изготовленными методом литья, существенно отличается от
группы контроля, и у 5 пациентов ее количество повышено. Этот же критерий во второй
группе испытуемых претерпевает менее выраженные изменения относительно контрольных
показателей (р<0,05).
Количество зубодесневой жидкости из десневого желобка передних зубов у
пациентов первой группы в 50% случаев превышает показатель контроля (р<0,05), тогда как
во второй группе пациентов с бюгельными протезами, изготовленными методом фрезеровки,
достоверное повышение исследуемого показателя относительно контроля выявлено только в
4 случаях.
Таким образом, изменение количества зубодесневой жидкости как критерий, достоверно
определяющий
предпосылки
развития
изменений
в
периодонтальных
структурах,
констатировал более целесообразное изготовление бюгельных протезов из сплавов титана
методом фрезерования.
7. рН- метрия слюны.
У пациентов первой группы в большинстве случаев рН слюны соответствовал норме и
находился в пределах 6,5-7,5, исключение составили пять пациентов, у которых рН был
смещен к значениям 6,3-6,2, что может косвенно свидетельствовать о повышении
гальванических свойств слюны и предпосылке к развитию патологического состояния. У
пациентов второй группы с протезами, изготовленными методом фрезеровки, только в трех
случаях было зафиксировано изменение рН в сторону близкую к 6,0, обуславливая меньшую
предрасположенность к развитию гальванических явлений.
15
8.Определение количества налета на зубных протезах.
При осмотре зубных протезов нами оценивалось количество налета на их
поверхности. Уровень образования налета колебался по шкале оценки в рамках от 0 до 3,
что свидетельствует о малом количестве налета. В основном налет выявлялся при
соскабливании с поверхности протеза тупым предметом или был виден на инструменте.
Здесь следует отметить более низкий уровень образования налета у пациентов с протезами,
изготовленными методом фрезеровки. Что, вероятнее всего, связано с более детальным
достижением анатомического соответствия протезов при этом методе в сравнении с методом
литья. В целом же, если сравнивать показатели по зубному налету с аналогичными при
использовании зубных протезов, изготовленных из других материалов, достоверно
просматривается преимущество титановых конструкций.
9. Результаты обследования пациентов при помощи растрового электронного
микроскопа
Для выявления дополнительных характеристик конструкций из сплавов титана
проводились исследования фрагментов, изготовленных методом литья или фрезерования,
при помощи растрового электронного микроскопа. Данный метод позволил нам получить
картину объекта с высокой степенью разрешения и сделать выводы о состоянии поверхности
моделей на микро и нано уровне.
Так, из изображений, представленных на фото 1 и 2 видно, что поверхность модели,
изготовленной методом фрезерования, более гладкая и содержит меньше шероховатостей в
сравнении с поверхностью модели, изготовленной методом литья, что обуславливает
меньший риск скопления налета на поверхности протеза.
Фото 2.Поверхность конструкции из сплавов
титана, изготовленная методом литья.
Фото 1. Поверхность конструкции из
сплавов титана, изготовленная методом
фрезерования.
Из спектральной оценки вывода данных и конечных последовательностях мы увидели,
что у протеза после фрезерования весовой и атомный процент титана больше, чем у протеза
после литья. Что составило разницу между ними на 4% весового показателя и на 6,73%
атомного показателя, в пользу метода фрезерования. Исходя, из этого мы можем говорить о
16
наименьшей потере химических элементов после фрезерования и наименьшем количестве
примесей после обработки сплава.
10.Результаты измерения электрохимического потенциала.
Для
проведения
потенциалометрии
был
разработан
прибор
для
измерения
электрохимических потенциалов в полости рта (патент на полезную модель № 173379 рис.6).
Устройство содержит вольтметр, диапазон измерения
напряжения, которого
составляет от 30 мкВ до 100 В, к нему с помощью кабеля Signal подключены измерительные
металлические электроды на + и (щуп зажим прямой и щуп крючкообразный Oral).
Электроды могут отсоединяться от основного кабеля, что дает возможность проводить их
стерилизацию
после
электрохимических
каждого
пациента
потенциалов
и
позволяет
ортопедических
быстро
конструкций
провести
и
измерение
диагностировать
заболевания полости рта.
1-вольтметр
2- кабель
3- щуп крючкообразный
4 -щуп зажим
5-переходники
Рисунок 6 – Схема. Устройство для измерения электрохимических потенциалов в полости рта,
общий вид
Результаты потенциалометрии будут решающими в процессе обоснования клиниколабораторного метода изготовления ортопедических конструкций из титанового сплава.
Потенциалометрия в 3 группе не выявила наличия электрохимических потенциалов в
полости рта. У групп 1 и 2 этот показатель был обнаружен. Снятие показателей
производилось у пациентов 1 и 2 экспериментальной групп с помощью прибора для
измерения ЭХП в полости рта, в трех активных участках:
1 участок измерения: между металлическими включениями бюгельный протез и
металлокерамическая коронка (пара «металл – металл»);
2 участок измерения: между металлическими включениями и слизистой оболочкой
альвеолярного отростка одноименной челюсти (пара «металл-слизистая оболочка»);
17
3 участок измерения: между металлическими включениями в двух противоположных
участках бюгельного протеза (пара «два участка бюгельного протеза»).
На основании полученных данных был проведен сравнительный анализ разности
электрохимических потенциалов выборок по каждому из участков измерения. Достоверность
отличий проявлялась на уровне (р<0,05). Так, из диаграммы, представленной на рисунке 6
видно, что для пары «металл-металл 1» достоверные различия разности электрохимических
потенциалов были выявлены в 70 % случаев, для остальных показателей выборки различия
были не достоверны или пересекались, что в большей степени обусловлено наличием
сопутствующих патологических факторов.
Среднее значение разницы потенциалов у пациентов с бюгельными конструкциями из
сплавов титана, изготовленных методом литья, составило 45,46±0,71 мВ с максимальными
значениями от 49 до 54 мВ у 6 пациентов и минимальными от 38 до 39 мВ у четырех
пациентов. Для выборки с бюгельными конструкциями из сплавов титана, изготовленных
методом фрезерования, среднее значение составило 39,7±0,60 мВ с максимальными
величинами у трех пациентов (от 44 до 46 мВ) и минимумом, находящимся на границе 34 –
35 мВ у пяти членов выборки. При этом разница с контролем для первой группы колебалась
в районе 46мВ, а для 2 группы в районе 10мВ.
Рисунок 7 – Разность электрохимических потенциалов для 1 участка измерения
Среднее значение исследуемого признака для первой группы исследования 47,8±0,9мВ,
при этом пики разности электрохимических потенциалов наблюдались в 10% случаев (54 –
55мВ), наименьший уровень разности потенциалов между двумя выбранными точками был
выявлен в 6% случаев (3637мВ). Для второй группы испытуемых среднее значение
колебалось в границе 39,86±0,81мВ. Максимальные значения 45-46мВ были выявлены в 10%
случаев, минимальный уровень разницы электрохимических потенциалов 35-36мВ у 23%
обследуемых. Как в первой, так и во второй группе обследуемых разница потенциалов в
18
точках «металл-слизистая оболочка» в сравнении с контрольным значением была более
выраженной и колебалась в пределах ±12 и ±9 мВ соответственно.
Рисунок 8 – Разность электрохимических потенциалов для 2 участка измерения
На рисунке 9 представлена диаграмма, отражающая изменение разниц потенциалов от
двух групп обследуемых лиц на участке (3 участок). В отличии от двух предыдущих
участков измерения достоверные различия (р<0,05) наблюдались в 90% случаев. Среднее
значение разницы электрохимических потенциалов для 1 группы составило 45,5±0,7мВ,
максимальное значение 54мВ было выявлено только у одного обследуемого.
Минимальное значение находилось на уровне 37-38мВ (12,5%). Для второй группы
обследуемых лиц среднее значение составило 36,73±1,26мВ. Самые высокие показатели
разницы электрохимических потенциалов находились на уровне 43-44 мВ (6,6%),
минимальное значение разницы потенциалов было выявлено только у одного обследуемого
из всей представленной выборки – 4мВ. При этом, нужно отметить наименьшую разницу
исследуемого критерия с результатами контроля – в среднем ± 4мВ.
Рисунок 9 – Разность электрохимических потенциалов для 3 участка измерения
19
Таким
образом,
по
совокупности
полученных
данных
можно
говорить
о
предпочтительном применении в изготовлении бюгельных протезов из сплавов титана
метода фрезеровки по CAD/CAM технологии, так как показатели потенциалов в этой группе
были минимальными по отношению к первой группе пациентов. Кроме того, метод
фрезерования более точный, чем метод литья, следовательно, плотность прилегания и
равномерность погружения протеза в ткани протезного ложа лучше.
11.Результаты визуальной оценки прогноза
Проследив изменения разности биопотенциалов в группах обследуемых лиц и
опираясь на давность изготовления бюгельных протезов, определяемую как 1 месяц, что
соответствует заявленным условиям эксперимента, был построен прогноз, отражающий
эффект развития поражений слизистой оболочки полости рта. В качестве срока
прогнозирования был выбран период в шесть месяцев после проведения протезирования, так
как большая часть когорты обследуемых достоверно смогут перешагнуть этот рубеж, и это
минимальный срок развития износа применяемых конструкций, а также совпадает с
временем планового визита к стоматологу после установки протезов. Для прогноза был
выбран метод линейной аппроксимации, позволяющий на основании данных о средних
значениях величин проследить линейное изменение исследуемого параметра. Для большей
достоверности линии прогноза были помещены на диаграммы, отражающие показатели
разности потенциалов во всех точках измерения по двум группам исследования.
Рисунок 10 – Прогностическая динамика измерения разницы электрохимических потенциалов
Для достоверности полученных линейных наблюдений прогноза с использованием
уравнения регрессии нами были вычислены средние значения исследуемых показателей для
каждой группы и для всех парных точек регистрации разницы биопотенциалов. При этом,
необходимо отметить достоверность всех прогнозируемых показателей по величине
20
достоверности аппроксимации. Данные, полученные нами, представлены на гистограмме
(рис.10).
Опираясь на вышеизложенные данные прогноза, нами был рассчитан коэффициент
обусловленного риска развития поражения. Данный коэффициент широко используется в
клинической практике для определения сочетанного действия клинического проявления
поражения в динамике прогноза. В нашем случае определяющим критерием является
прогнозирование развития гальванизма в обследуемой когорте лиц.
Из диаграммы, представленной на рисунке 11, видно, что по первому участку
измерения разности потенциалов выявлен средний уровень развития риска поражения
слизистой оболочки ротовой полости при применении бюгельных протезов из титановых
сплавов, изготовленных методом литья. Поэтому же участку для бюгельных конструкций,
изготовленных методом фрезерования, определяется минимальный уровень развития
поражения. По второму участку измерения разницы потенциалов динамика полностью
повторяется, хотя необходимо отметить некоторую степень снижения среднего значения
риска по первой группе. По третьему участку измерения разности электрохимических
потенциалов выявлен минимальный риск развития поражения, как для первой, так и для
второй выборки.
Рисунок 11 – Коэффициент обусловленного риска развития поражения слизистой оболочки
ротовой полости у обследуемых с бюгельными протезами, изготовленными методом литья и
фрезерования
По совокупности полученных данных о степени развития обусловленного риска
поражения приоритетным можно считать изготовление бюгельных протезов из сплавов
титана методом фрезерования.
12.Сравнительный анализ разницы полученных электрохимических потенциалов
Учитывая
высокие
значения
коэффициентов
детерминации,
полученных
для
показателей разницы электрохимических потенциалов для всех обследуемых групп, было
21
решено
определить
его
диагностическую
значимость.
Доверительные
интервалы
располагались правее правой границы контрольной группы и не содержали ноль. Поэтому
любое полученное значение в обеих группах, диагностически значимы.
1.
ВЫВОДЫ
На основании комплексного анкетирования пациентов установлено достоверное
преимущество
протезов,
изготовленных
методом
фрезерования
перед
протезами
изготовленных методом литья (р<0,05). Так, 80% пациентов полностью устраивают их
протезы, изготовленные методом фрезерования, в то время, как только 64% пациентов,
использующих
протезы,
изготовленные
методом
литья,
могут
быть
полностью
удовлетворены своими протезами.
2.
Разработанные электроды в виде щупа зажима и крючка, позволяет точно измерить
электрохимический потенциал в любом отделе полости рта, за счет возможности фиксации к
изучаемой
ортопедической
конструкции.
Что
подтверждено
патентом
Российской
Федерации № 173379.
3.
На основании растрового электронного микрокопирования установлено, что поверхность
модели изготовленной методом фрезерования, содержит меньше шероховатостей в
сравнении с поверхностью модели, изготовленной методом литья, что обуславливает
меньший риск адгезии микробного налета.
4.
В результате спектрального анализа поверхности бюгельного протеза из титана после
фрезерования выявлено: весовой процент титана на 4,21% выше, а атомарный процент - на
6,73% выше, чем у протеза, изготовленного методом литья. Весовой процент алюминия
меньше у протезов, изготовленных методом фрезерования на 1,43%, а атомарный процент на 2,25% меньше, чем в протезах, изготовленных методом литья, что свидетельствует о
меньшей потере химических элементов после фрезерования и наименьшем количестве
примесей после обработки.
5.
Установлено, что преимуществом перед протезами из других сплавов, обладают
бюгельные протезы, изготовленные из сплавов титана, так как при меньшей массе они
выдерживают одинаковые нагрузки и являются индифферентными по отношению к
микрофлоре полости рта.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В целях профилактики гальванического синдрома, необходимо проводить скрининговые
обследования
пациентов
с
металлическими
использованием разработанных электродов.
22
ортопедическими
конструкциями,
с
2.
Для оценки степени износа бюгельных конструкций, изготовленных методом литья,
необходимо не только оценивать развитие изменения в полости рта, но и рассчитывать
коэффициент обусловленного риска.
3.
Для снижения риска возникновения гальванического синдрома необходимо соблюдать
гигиенический уход за полостью рта и бюгельным протезом с использованием средств
позволяющих полностью исключить образование биопленки на поверхности протеза.
4.
Необходимо широко информировать врачей стоматологов о проявлении гальванического
синдрома, факторах, обуславливающих его возникновения и методах его профилактики.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.
Юмашев А.В., Кристаль Е.А., Кудерова И.Г., Михайлова М.В. Непереносимость
ортопедических конструкций, явления гальванизма// Журнал научных статей Здоровье и
образование в 21 веке. -2012.№2.С.26.
2.
Юмашев А.В., Разуменко Г.П., Кристаль Е.А., Кудерова И.Г., Михайлова М.В.
Непереносимость стоматологических материалов. Клинический пример//Сборник трудов
Межвузовской научно-практической конференции молодых ученых с международным
участием «Стоматология 21 века. Эстафета поколений». - Москва,2012. -С.87.
3.
Дорошина И.Р., Кристаль Е.А., Михайлова М.В., Юмашев А.В. Изменение
химического состава стоматологических сплавов в процессе литья//Заготовительные
производства в машиностроении. - 2014.№5.С.41-44.
4.
Юмашев
А.В.,
Михайлова
М.В.,
Кудерова
И.Г.,
Кристаль
Е.А.Варианты
использования 3D сканирования в ортопедической стоматологии// Вестник новых
медицинских технологий. -2015.№1
5.
Утюж А.С., Юмашев А.В., Михайлова М.В. Лечение пациентов с отягощенным
аллергологическим анамнезом ортопедическими конструкциями на основе титановых
сплавов по технологии CAD/CAM// Международное научное периодическое издание по
итогам Международной научно-практической конференции. «Новая наука: Стратегии и
векторы развития».- Ижевск,19 февраля 2016 г.- С.44-47.
6.
Утюж А.С., Юмашев А.В., Михайлова М.В. Ортопедические конструкции из сплавов
титана при непереносимости традиционных зубных протезов//Врач. -2016.№7.С.62-64.
7.
Утюж А.С., Михайлова М.В., Нефедова И.В. Современные методы изготовления
бюгельных протезов на основе титановых сплавов//Актуальные проблемы гуманитарных
и естественных наук. -2016.№8.-С.179-182.
23
8.
Загорский В.А., Михайлова М.В., Волчкова И.Р., Захаров А.Н., Нефедова И.В.
Материалы, используемые
при
имплантации зубов//Успехи
современной
науки.
-
2016.№9.С.28-31.
9.
Юмашев А.В., Утюж А.С., Михайлова М.В., Нефедова И.В., Лушков Р.М. Выбор
клинико-лабораторных методов изготовления ортопедических конструкций на основе
титанового сплава с помощью биопотенциалометра//Клиническая стоматология. 2016.№3(83).С.56-58.
10.
Utyuzh A.S., Yumashev A.V., Mikhailova M.V. Spectrographic analysis of titanium alloys
in prosthetic dentistry//Journal of Global Pharma Technology. 2016.T.8.№12.С.7-11.
11.
Михайлова М.В., Утюж А.С. Прогнозирование лечения пациентов съемными
ортопедическими конструкциями из сплавов титана//Сборник научных трудов по итогам
международной научно-практической конференции. «Основные проблемы в современной
медицине». -Волгоград,2017. -С.39-41.
12.
Патент
на
полезную
модель
№
173379,
Российская
Федерация,
А61В
5/05.Устройство для измерения биопотенциалов в полости рта/ Михайлова М.В., Юмашев
А.В., Утюж А.С. 2017105384, заявл. 20.02.2017, опубл. 24.08.2017, Бюл. №24.
13.
Михайлова М.В. Современное представление о диагностике и профилактике
заболеваний в ортопедической стоматологии при изготовлении протезов на основе
титановых сплавов//Материалы Всероссийской конференции студентов и молодых ученых с
международным участием «Естественнонаучные основы медико-биологических знаний». Рязань,9-10 ноября 2017г.-С.32-34.
14.
Yumashev A.V., Utyuzh A.S., Mikhailova M.V., Samusenkov V.O., Volchkova I.R.
Selecting clinical and laboratory methods of manufacture of orthopaedic titanium alloy structures
using a biopotentiometer//Current Science. 2018. T.114.№4.С.891-896.
24
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
4
Размер файла
714 Кб
Теги
рта, полости, влияние, состояние, сплавов, пациентов, ортопедических, различных, конструкциями, титани
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа