close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Общая магнитотерапия в реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Воронина Дарья Дмитриевна
ОБЩАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ
ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
14.03.11 ˗ Восстановительная медицина, спортивная медицина,
лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва ˗ 2018
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном
учреждении дополнительного профессионального образования «Российская
медицинская академия непрерывного профессионального образования»
Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Куликов Александр Геннадьевич
Официальные оппоненты:
Кирьянова Вера Васильевна ‒ доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ
ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени
И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
заведующая кафедрой физиотерапии и медицинской реабилитации.
Даминов Вадим Дамирович ‒ доктор медицинских наук, ФГБУ
«Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой
медицинской реабилитации и восстановительного лечения, заведующий
отделением медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции
периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
Ведущая организация:
Государственное автономное учреждение здравоохранения города Москвы
«Московский научно-практический центр
медицинской
реабилитации,
восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города
Москвы».
Защита диссертации состоится «___» _________ 2018 года в ____ часов на
заседании Диссертационного Совета Д 208.072.07 на базе ФГБОУ ВО
«Российский национальный исследовательский медицинский университет
им. Н.И. Пирогова» Минздрава России по адресу: 117997, г. Москва,
ул. Островитянова, д.1.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБОУ ВО
«Российский национальный исследовательский медицинский университет
им. Н.И. Пирогова» Минздрава России по адресу: 117997, г. Москва,
ул. Островитянова, д.1 и на сайте http://rsmu.ru.
Автореферат разослан «___»__________ 2018 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор
Полунина Виктория Валерьевна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП)
представляют собой значимую проблему здравоохранения, являясь частой
причиной временной нетрудоспособности и инвалидности, занимая первое
место по этому показателю в группе заболеваний опорно-двигательного
аппарата (Я.Ю. Попелянский, 2005; А.Н. Белова, 2007; П.И. Кушнирук, 2011;
О.В. Котова, 2013). В связи с несомненным социально-экономическим
значением, а также тенденцией к росту распространенности ДДЗП во всем
мире, 2000–2010 гг. были объявлены Декадой, посвященной костно-суставным
болезням (The Bone and Joint Decade, Geneva, 2000–2010), которая впоследствии
была продлена до 2020 г. По данным многочисленных исследований
формирование грыжи межпозвонкового диска является одним из значимых
проявлений ДДЗП, при этом более чем в 60% случаев данная патология
возникает в пояснично-крестцовом отделе (ПКО) позвоночника (А.Н. Белова,
2010; Ю.Б. Слизкова, 2016).
Консервативное лечение грыж межпозвонковых дисков (МПД)
пояснично-крестцового отдела позвоночника часто оказывается недостаточно
эффективным, в связи с чем ведущим способом лечения данной патологии
является хирургический. Однако, основной целью оперативного вмешательства
является проведение декомпрессии спинномозгового нерва, т.е. операция не
приводит к ликвидации дегенеративно-дистрофических процессов, не
содействует изменению нарушенных нейрофизиологических характеристик
корешка (Н.В. Исаева, 2006; В.А. Дракин, 2015). Нередко в послеоперационном
периоде у пациентов сохраняются выраженный болевой синдром, двигательные
и чувствительные расстройства, значительно снижается качество жизни, что, в
конечном
итоге,
приводит
к
длительным
срокам
временной
нетрудоспособности, психологической дезадаптации, а также высокому риску
инвалидизации больных (P. Colombier, 2015; О.С. Левин, 2015).
Учитывая вышеизложенное, не вызывает сомнений высокое медикосоциальное значение адекватной медицинской реабилитации пациентов,
перенесших хирургическое лечение грыж МПД пояснично-крестцового отдела
позвоночника. Однако сложность и многофакторность патологических
изменений, сохраняющихся в послеоперационном периоде, формируют
необходимость поиска новых эффективных подходов к восстановительному
лечению данной категории пациентов.
Степень разработанности проблемы
В настоящее время большинство исследователей считают необходимым
включение в комплекс послеоперационной реабилитации пациентов занятий
лечебной гимнастикой, гидрокинезотерапии, а также процедур аппаратной
физиотерапии (P.R. Nielsen, 2010; С.М. Стариков, 2012; Л.Н. Маркова, 2016;
В.В. Матвиенко, 2016). Однако, при назначении физиотерапевтических методов
в основном преобладает «синдромальный» подход, без учета того, что
локальные методики оказывают положительное влияние лишь на местные
неврологические симптомы и микроциркуляторные нарушения, не устраняя
3
системные метаболические реакции, расстройства гемодинамики, а также
астено-невротические проявления заболевания, сохраняющиеся после
хирургического вмешательства. Это обуславливает целесообразность
включения в лечебный комплекс физических факторов, обладающих
общесистемным характером воздействия, одним из которых является общая
магнитотерапия (ОМТ). Данный метод представляет собой воздействие на все
тело пациента магнитным полем с величиной магнитной индукции до 3,5 мТл.
Лечебный эффект ОМТ обусловлен развитием реакций организма на действие
магнитного поля в виде различных изменений в гомеостазе и неспецифических
реакций адаптации, а также активизации компенсаторно-приспособительных
механизмов (В.С. Улащик, 2015). Результатами научных исследований
доказано обезболивающее и противовоспалительное действие ОМТ,
способность
оказывать
репаративный,
иммуномодулирующий,
антиоксидантный,
седативный
эффекты
(О.С.
Городецкая,
2012;
Н.Ф. Давыдкин, 2012; Т.В. Кулишова и соавт., 2012; Е.В. Дорожинская, 2014).
В то же время в современной литературе практически отсутствуют сведения о
возможности, целесообразности и эффективности применения ОМТ в
медицинской реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж МПД
пояснично-крестцового отдела позвоночника, выборе оптимальных параметров
воздействия и дифференцированных показаний к назначению.
Таким образом, актуальность проблемы медицинской реабилитации
пациентов, перенесших хирургическое лечение грыж МПД поясничнокрестцового
отдела
позвоночника,
патогенетически
обоснованная
необходимость применения в раннем послеоперационном периоде физических
факторов с системным характером воздействия, а также недостаточная
исследованность данного вопроса явились предпосылкой для выполнения
настоящей диссертационной работы.
Цель исследования
Повышение эффективности реабилитации пациентов после оперативного
лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела
позвоночника путем включения в лечебный комплекс общей магнитотерапии.
Задачи исследования
1. Изучить характер и особенности клинико-функциональных нарушений
у пациентов в ранние сроки после оперативного лечения грыж межпозвонковых
дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника.
2. Оценить степень влияния курсового применения общей
магнитотерапии на динамику клинических симптомов и качество жизни
пациентов.
3. Изучить характер и особенности влияния общей магнитотерапии на
имеющиеся
локальные
воспалительные
проявления,
расстройства
гемодинамики и микроциркуляции.
4. На основании изучения непосредственных и отдаленных результатов
лечения оценить эффективность общей магнитотерапии и научно обосновать
целесообразность ее применения на этапе ранней реабилитации пациентов,
перенесших операции по поводу грыж межпозвонковых дисков пояснично4
крестцового отдела позвоночника.
Научная новизна
Раскрыты новые механизмы лечебного действия общей магнитотерапии,
заключающиеся в значительном влиянии низкоинтенсивного магнитного поля с
системным характером воздействия на уменьшение выраженности как
ноцицептивной, так и невропатической боли у обследованных пациентов, а
также улучшении состояния нарушенной локальной и системной
микрогемодинамики с опосредованным нивелированием асептического
воспалительного процесса и мышечно-тонического синдрома в области
оперированного
позвоночно-двигательного
сегмента.
Установлено
корригирующее действие общей магнитотерапии на астено-невротические
проявления заболевания, выражающиеся снижением тревожности и
нормализацией фона настроения.
Впервые разработана и научно обоснована методика применения общей
магнитотерапии в комплексной медицинской реабилитации пациентов в ранние
сроки после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков поясничнокрестцового отдела позвоночника, что подтверждено патентом РФ № 2613416
на способ реабилитации (МПК А 61 N 2/04, заяв. 04.02.2016; опубл. 16.03.2017,
Бюл. № 8).
Теоретическая значимость работы заключается в научно-теоретическом
oбoсновании возможности и целесообразности применения общей
магнитотерапии и разработке дифференцированного подхода к выбору
параметров лечебного воздействия данного метода для включения в комплекс
реабилитационных мероприятий у пациентов в ранний период после
оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового
отдела позвоночника.
Практическая значимость
Разработаны методики общей магнитотерапии, которые позволяют
повысить эффективность реабилитации пациентов после оперативного лечения
грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника,
способствуют значимому уменьшению выраженности болевого синдрома,
корешковой симптоматики, улучшению эмоционально-психологического
состояния, а также стойкому сохранению результатов лечения в отдаленном
периоде, а, следовательно, профилактике инвалидизации данной категории
пациентов. Показана возможность и целесообразность назначения процедур
общей магнитотерапии в раннем восстановительном периоде после
хирургического вмешательства.
Полученные результаты имеют значение для определения показаний и
дифференцированного подхода к выбору методик общей магнитотерапии в
реабилитации пациентов, перенесших декомпрессивные операции на
позвоночнике. Полученные результаты исследования могут быть использованы
в практике физиотерапевтов, врачей по лечебной физкультуре и спортивной
медицине, специалистов, занимающихся реабилитацией, неврологов в
медицинских организациях стационарного и амбулаторно-поликлинического
звена, санаторно-курортных учреждениях, центрах медицинской реабилитации.
5
Методология исследования
Ключевой научно-методологической особенностью настоящей работы
является многофакторный системный подход к обследованию и лечению
пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков
пояснично-крестцового отдела позвоночника. Для диагностического
обследования пациентов в рамках научной работы использованы широко
применяемые в практике валидные шкалы и опросники, а также неинвазивные
методы инфракрасной дистанционной медицинской термографии и лазерной
допплеровской флоуметрии. Исследования выполнены с помощью аппаратуры
отечественного производства, отличающейся высоким качеством и
надежностью, что позволило выполнить работу на высоком профессиональном
уровне. В диссертационном исследовании применены современные и
адекватные поставленным задачам методы статистического анализа с
использованием программы Microsoft Office Excel (2010), статистических
программных пакетов R версии 3.4.1 и RStudio 1.0.136, IBM SPSS Statistics 23.0.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Установлено, что одним из саногенетических механизмов действия
общей магнитотерапии является коррекция микрогемодинамических нарушений,
приводящая к уменьшению степени выраженности ноцицептивного и
невропатического компонентов боли, опосредованному нивелированию
асептического воспалительного процесса и мышечно-тонического синдрома, что
в совокупности позволяет повысить качество жизни пациентов после
оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового
отдела позвоночника, а также улучшить прогноз заболевания.
2. Доказано, что включение курса общей магнитотерапии в лечебный
комплекс на раннем этапе медицинской реабилитации пациентов, перенесших
хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового
отдела позвоночника, способствует повышению эффективности лечебных
мероприятий и профилактике инвалидизации данной категории пациентов, что
имеет важное медико-социальное значение.
Внедрение результатов работы в практику
Материалы диссертационного исследования, имеющие практическую
значимость, используются в лечебном процессе в Загородном филиале
федерального казенного учреждения здравоохранения «Главный клинический
госпиталь Министерства внутренних дел Российской Федерации» (акт
внедрения от 15.03.2017). Результаты диссертационной работы включены в
учебные планы подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по
специальности «Физиотерапия», циклов профессиональной переподготовки и
повышения квалификации кафедры физической терапии, спортивной медицины
и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (акт
внедрения от 14.09.2017).
Получен патент на изобретение «Способ реабилитации пациентов после
оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового
отдела позвоночника» (Патент 2613416 Российская Федерация, МПК А 61 N
2/04, заяв. 04.02.2016; опубл. 16.03.2017, Бюл. № 8).
6
Степень достоверности и апробация результатов
Достоверность результатов работы, выводов и практических
рекомендаций основана на достаточном числе наблюдений и использовании
современных и адекватных поставленным задачам методов статистического
анализа.
Проведение диссертационного исследования одобрено Комитетом по
этике научных исследований ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
(выписка из протокола №3 от 15.03.2016).
Апробация диссертационной работы состоялась 20 февраля 2018 г. на
расширенном заседании кафедры физической терапии, спортивной медицины и
медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России с
участием сотрудников ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.
Основные положения диссертации доложены на конференциях:
Всероссийский конгресс с международным участием «Медицина чрезвычайных
ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии, обучение и
подготовка врачей» (Москва, 23–24 мая 2016 г.), XIV международный конгресс
«Реабилитация и санаторно-курортное лечение» (Москва, 22–23 сентября 2016
г.); II международный конгресс «Физиотерапия. Лечебная физкультура.
Реабилитация. Спортивная медицина» (Москва, 24–25 октября 2016 г.), III
международный конгресс «Санаторно-курортное лечение» (Москва, 5–8 июня
2017 г.), III международный конгресс «Физиотерапия. Лечебная физкультура.
Реабилитация. Спортивная медицина» (Москва, 23–24 октября 2017 г.).
Публикации
По теме диссертационного исследования опубликовано 16 печатных
работ, из них 3 ‒ в рецензируемых изданиях, рекомендованных Высшей
аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки Российской
Федерации, получен 1 патент.
Вклад автора в проведенное исследование
Автором
определена
степень
разработанности
проблемы,
сформулирована концепция работы, разработана методология исследования,
осуществлен набор, обследование и лечение пациентов, выполнен
статистический анализ и интерпретация полученных данных, обоснована
научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы
основные положения и выводы диссертационного исследования, разработаны
методики применения общей магнитотерапии, подготовлены материалы к
публикациям по теме исследования.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности
Область диссертационного исследования включает научное обоснование
возможности применения общей магнитотерапии у пациентов в ранние сроки
после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков с целью повышения
эффективности реабилитации и разработку конкретных методик лечебного
воздействия, что соответствует п. № 3 «Разработка новых диагностических,
профилактических и лечебно-восстановительных технологий: лечебных
физических факторов, средств лечебной физкультуры, факторов традиционной
терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии
7
неблагоприятных факторов среды и деятельности, а также медицинской
реабилитации больных» специальности 14.03.11 ˗ Восстановительная
медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и
физиотерапия.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов,
практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Текст
диссертационной работы изложен на 126 страницах машинописного текста,
иллюстрирован 15 таблицами и 24 рисунками. Список литературы включает
164 источника (116 отечественных, 48 зарубежных).
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал исследования
Работа выполнена на базе неврологического отделения для
восстановительного лечения больных с последствиями заболеваний и травм
спинного мозга Загородного филиала ФКУЗ «Главный клинический госпиталь
Министерства внутренних дел Российской Федерации». Объектом
клинического исследования являлись 83 пациента (60 мужчин и 23 женщины),
перенесших хирургическое лечение грыж МПД пояснично-крестцового отдела
позвоночника в возрасте от 25 до 58 лет (средний возраст ˗ 40,3±6,4 лет).
Критериями для включения пациентов в исследование являлись:
оперативное лечение (открытая дискэктомия) грыжи МПД поясничнокрестцового отдела позвоночника давностью не более 1 месяца на момент
проведения исследования; возраст от 25 до 60 лет; информированное согласие
пациентов на участие в исследовании. Критерии исключения из исследования:
системные заболевания крови и другие патологические процессы,
сопровождающиеся повышенной кровоточивостью; сопутствующие острые
инфекционные заболевания; тяжелая сопутствующая соматическая патология
(недостаточность кровообращения выше II ФК по NYHA, дыхательная
недостаточность III степени; гипертоническая болезнь III стадии; выраженные
нарушения сердечного ритма, сахарный диабет в стадии декомпенсации,
почечная недостаточность); психические заболевания; индивидуальная
непереносимость
процедур
общей
магнитотерапии;
наличие
кардиостимулятора; беременность; онкологическая патология, наличие
клинически значимых грыж МПД шейного и грудного отделов позвоночника, а
также послеоперационных осложнений (интраоперационное повреждение
дурального мешка, дисцит, гнойно-септические осложнения).
Методом простой рандомизации пациенты были разделены на 2 группы.
Больным контрольной группы (41 человек) назначали базисное лечение. Лицам
основной группы (42 человека) на фоне базисного лечения назначали курс
процедур ОМТ. Группы были сопоставимы между собой по полу, возрасту
пациентов, объему и давности оперативного вмешательства.
Методы исследования
У всех пациентов проводили изучение анамнестических данных,
субъективных жалоб, клиническое и вертеброневрологическое обследования,
8
изучение
особенностей
психоэмоционального
состояния,
а
также
инструментальное обследование.
При осуществлении неврологического осмотра до и после курса
реабилитации использовали «Шкалу оценки клинических признаков»
(А.Н. Белова, 2004). По 4-балльной шкале оценивали степень выраженности
болевого синдрома, двигательных нарушений, расстройств чувствительности,
тазовых дисфункций, а также объем движений в поясничном отделе
позвоночника и степень выраженности симптома Ласега. До и после лечения
пациентам также проводили определение выраженности болевого синдрома по
визуально-аналоговой шкале (ВАШ) боли. Для оценки качества жизни до и
после курса реабилитации использовали русскоязычную адаптированную
версию (2.1а) опросника Освестри. Для выявления изменений в
психоэмоциональной сфере с помощью опросника Ч.Д. Спилбергера в
модификации Ю.Л. Ханина определяли уровень реактивной (РТ) и личностной
тревожности (ЛТ). Для оперативной оценки самочувствия, активности и
настроения применяли опросник САН (В.А. Доскин и соавт., 1973).
Инструментальное исследование включало визуализацию температурного поля
спины и нижних конечностей методом дистанционной инфракрасной
термографии, а также изучение микроциркуляции в области оперированного
позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) с помощью лазерной допплеровской
флоуметрии (ЛДФ) до и после курса медицинской реабилитации.
Для проведения термографии использовали медицинский термограф
«ИРТИС 2000-МЕ» (ООО «ИРТИС/IRTIS», Россия; рег. удостоверение № ФСР
2011/11914 от 15.09.2011 г.). Интерпретацию данных термографии проводили с
помощью программного обеспечения для количественного и качественного
анализа изображений Tescan Atlas («Tescan», Чехия) и AnalySIS 5.0. («Olimpus»,
Япония). Для контроля точности полученных результатов использовали
программу Image-Pro Plus 6.0 («Media Cybernetics», США), обрабатывающую
изображение в автоматическом режиме. Масштабирование изображений
проводили методом послойного наложения. Выполняли измерение площади
поверхности зон патологической температуры в ПКО, а также измерение
площади зон термоасимметрии нижних конечностей у пациентов до начала
реабилитации и после проведения курса процедур. Далее рассчитывали
динамику изменений площади зон патологической температуры в ПКО
(Dспина,%) и динамику изменений площади зон термоасимметрии нижних
конечностей (Dноги,%). Для оценки температурных показателей ПКО
определяли разницу температур между зонами Th6-7 и L4-5 до и после лечения с
последующим вычислением динамики показателей (DΔTспина,%). Для оценки
динамики температурных характеристик в области нижних конечностей
(DΔTноги,%) определяли разницу температур между зоной иннервации
заинтересованного корешка пораженной конечности и симметричной зоной на
здоровой конечности до и после лечения.
Изучение микроциркуляции в области оперированного ПДС проводили с
помощью аппарата ЛДФ «ЛАКК-ОП» (НПО «ЛАЗМА», Россия; рег.
удостоверение № ФСР 2010/07442 от 22.04.2010 г.). Оценивали
9
микрососудистый тонус, выполняли амплитудно-частотный анализ колебаний
кровотока. С помощью вейвлет-анализа регистрировали физиологически
значимые колебания в различных диапазонах – нейрогенном, миогенном,
дыхательном и кардиальном.
Эффективность реабилитации оценивали на основании динамики
клинических симптомов и функциональных показателей, изменения
показателей термографии и ЛДФ. Результат интерпретировали как
«значительное улучшение» при выраженном регрессе большинства
клинических проявлений, снижении выраженности боли по ВАШ на 2 см и
более, величины индекса Освестри ‒ на 30% и более, показателей тревожности
по шкале Спилбергера-Ханина ‒ на 20% и более, положительной динамике
показателей ЛДФ, а также при наличии выраженной положительной динамики
термографических показателей (≥ 40% от исходных значений). При менее
выраженном регрессе клинических проявлений заболевания, снижении боли по
ВАШ на 1,5-2 см, величины индекса Освестри ‒ на 21-29%, показателей
тревожности по шкале Спилбергера-Ханина ‒ на 10-19%, улучшении
показателей ЛДФ и данных термографии результат лечения характеризовали
как «улучшение». При незначительном регрессе клинических проявлений
заболевания, снижении выраженности боли по ВАШ на 1,5 см и менее,
величины индекса Освестри ‒ на 10-20% , показателей тревожности по шкале
Спилбергера-Ханина ‒ на 10% и менее, минимальных изменениях показателей
ЛДФ и термографии (менее 15% от исходных значений) эффективность
лечения оценивали как «незначительное улучшение». При отсутствии
положительной динамики клинико-функциональных показателей результат
лечения интерпретировали ‒ «без перемен».
Методы лечения
Всем пациентам назначали комплексную медикаментозную терапию,
направленную на купирование болевого синдрома, профилактику рубцовоспаечного процесса, включающую нестероидные противовоспалительные
средства, миорелаксанты центрального действия, венотонизирующие средства,
витаминотерапию. Наряду с медикаментозной терапией базисный лечебный
комплекс включал занятия лечебной гимнастикой в зале и в бассейне (после
снятия швов). Лечебная гимнастика выполнялась пациентами ежедневно, курс
состоял из 10-12 занятий. Для нормализации статики и фиксации позвоночника
в вертикальном положении пациентам назначали ношение в течение дня (за
исключением занятий лечебной физкультурой) ортопедического полужесткого
пояснично-крестцового корсета.
Для проведения процедур общей магнитотерапии использовали аппарат
УМТИ-3Ф «Колибри-эксперт» (ООО НПФ «ММЦ «МАДИН», Россия; рег.
удостоверение № ФСР 2011/11030 от 21.06.2011 г.). В случае выраженного
болевого синдрома величина магнитной индукции на 1-2-ой процедурах
составляла 10% от максимального значения 3,5 мТл, на 3-5-ой процедурах
возрастала до 20%, на 6-7-ой процедурах – до 30% при времени воздействия 15
мин. Последующие процедуры (до 10-12) выполняли в течение 20 мин при
относительной величине магнитной индукции 50%. При незначительно или
10
умеренно выраженном болевом синдроме величина магнитной индукции на 12-ой процедурах составляла 20% от максимального значения, на 3-4-ой
процедурах возрастала до 30% при времени воздействия 15 мин. Последующие
процедуры выполняли в течение 20 мин с постепенным увеличением
относительной величины магнитной индукции до 60%.
Статистическая обработка результатов исследования
Для анализа полученных данных использовали программу Microsoft
Office Excel (2010), статистический программный пакет R версии 3.4.1 и
RStudio 1.0.136, статистический программный пакет IBM SPSS Statistics 23.0.
Для описания количественных показателей с нормальным распределением
использовали среднее и стандартное отклонение, для признаков с
распределением отличным от нормального указывали медиану с указанием
межквартильного размаха - 25-й и 75-й перцентили. Проверку нормальности
распределения количественных переменных проводили по КолмогоровуСмирнову и Шапиро-Уилку. Нулевую гипотезу отклоняли при значении р≤0,05
(различия признавали статистически значимыми).
Результаты исследований и их обсуждение
Изучение данных анамнеза показало, что у 10 пациентов (12,0%) давность
заболевания составляла менее 1 года, у 38 (45,8%) ‒ 1-5 лет, у 28 (33,7%) ‒ 6-10
лет, а у 7 пациентов (8,4%) ‒ более 10 лет. Таким образом, практически у
половины обследуемых лиц отмечен длительный анамнез заболевания (5 и
более лет) с периодами обострений и ремиссий, что, в свою очередь,
способствовало усугублению степени выраженности дегенеративнодистрофических изменений. Подавляющее большинство пациентов (90,4%)
имели поражение на уровне L4-L5 или L5-S1, тогда как поражения на других
уровнях встречались лишь в 8 случаях. Как правило, причиной возникновения
острого корешкового синдрома у обследуемых пациентов являлась тяжелая
физическая нагрузка (78,3% больных), в 19,3% случаев не выявлено четкой
связи между обострением заболевания и каким-либо фактором.
Изучение жалоб пациентов показало, что до начала реабилитации
практически во всех случаях отмечались боль и ограничение подвижности в
ПКО позвоночника. Появление или усиление болевого синдрома
провоцировалось статической (67,5%), а также статико-динамической
нагрузкой (32,5%). В большинстве случаев характерной особенностью боли в
ПКО позвоночника являлась ее иррадиация в нижнюю конечность на стороне
заинтересованного корешка (55,4%), в ягодичную (18%) и паховую области
(13,3%). Кроме того, пациенты предъявляли жалобы на нарушения
чувствительности по типу парестезии и гипестезии в зоне иннервации
компремированного корешка спинного мозга (84,3%). Следует отметить
достаточно высокую частоту проявлений астено-невротических нарушений в
виде слабости и быстрой утомляемости (78,3%) и снижения фона настроения
(68,7%).
При объективном осмотре пациентов и анализе степени выраженности
исходных клинико-функциональных нарушений по «Шкале оценки
клинических признаков» было установлено, что болевой синдром носил
11
умеренный или выраженный характер, составляя в среднем 2,4±0,1 балла.
Следующими по степени выраженности были двигательные нарушения и
ограничение движений в поясничном отделе позвоночника (2,2±0,3 балла).
Несколько меньшие значения имели показатели симптома Ласега и
расстройства чувствительности, составляя 1,5±0,1 и 1,3±0,2 балла,
соответственно.
Использование ВАШ боли позволило установить, что до начала
реабилитации у пациентов, перенесших декомпрессионные операции на
позвоночнике, выраженность болевого синдрома составила 5,75±1,27 см.
Учитывая широкий спектр выявленных клинических нарушений у лиц
после декомпрессионных операций на позвоночнике, а также преобладание
болевого синдрома и нарушений двигательных функций, представлялось
необходимым выяснить, в какой степени эти расстройства повлияли на
психоэмоциональное состояние пациентов и изменили качество их жизни.
Анализ данных опросника Освестри у обследованных пациентов показал, что
среднее значение показателя степени нарушения жизнедеятельности составило
39,54±4,33%, что практически соответствует переходной зоне между умеренной
и
выраженной
степенью
нарушений.
Что
касается
оценки
психоэмоционального состояния пациентов в раннем послеоперационном
периоде, то по данным опросника Спилбергера-Ханина в обеих изучаемых
группах отмечен повышенный уровень как личностной, так и реактивной
тревожности на уровне значений средней степени выраженности. Принимая во
внимание важность оценки пациентами своего психологического и
физического состояния, нами был выполнен анализ результатов данных
опросника САН, заполняемого до начала реабилитации. Установлено, что по
всем трем изучаемым показателям у всех обследованных пациентов отмечено
умеренное снижение по сравнению со здоровыми лицами.
Методом дистанционной инфракрасной термографии была проведена
оценка особенностей изменений, происходящих у пациентов в оперированном
ПДС, а также в зонах иннервации корешков спинного мозга. Предварительные
термографические исследования добровольцев ‒ лиц, схожих по
половозрастной характеристике и не имеющих установленных заболеваний
позвоночника и нижних конечностей, позволили установить превышение
температурных показателей в ПКО позвоночника (на уровне L4-5) по сравнению
с грудным отделом (на уровне Th6-7) на 0,42±0,03°С (р≤0,02). Кроме того, у
здоровых лиц выявлена практически симметричная тепловая картина нижних
конечностей ‒ максимальная разница температур в симметричных точках не
превышала 0,11±0,01°С.
У подавляющего большинства оперированных пациентов (92,6%), до
начала реабилитации выявлена патологическая гипертермия в ПКО
(Рисунок 1а) с превышением значений по сравнению с грудным отделом в
среднем на 1,19±0,29˚С. С аналогичной частотой определялась
термоасимметрия в области нижних конечностей, проявляющаяся
патологической
гипотермией
в
зоне
автономной
иннервации
«заинтересованного» корешка (Рисунок 1б).
12
а
б
Рисунок 1 ‒ Зоны патологической гипертермии в ПКО (а) и термоасимметрии в
области нижних конечностей (б) у пациента в ранние сроки после операции
Выявленные
зоны
патологической
гипертермии
косвенно
свидетельствуют о нарушении локальной гемодинамики (в том числе за счет
наличия асептического воспалительного процесса в оперированном ПДС), а
также о наличии венозного застоя и мышечно-тонического синдрома.
Гипотермия в зонах автономной иннервации компримированных корешков
спинного мозга, по нашему мнению, может быть связана с нейрососудистыми
(нейродистрофическими) расстройствами в области нижних конечностей, а
также с сопутствующими сомато-симпатическими вегетативными рефлексами.
Анализ результатов ЛДФ у пациентов в ранние сроки после дискэктомии
выявил достоверное снижение по сравнению со здоровыми лицами показателя
микроциркуляции, характеризующего общую перфузию микрососудов. В то же
время в обеих изучаемых группах отмечалось возрастание показателей
колебаний кровотока в нейрогенном, миогенном, дыхательном и кардиальном
диапазонах по сравнению с нормативными значениями.
К моменту окончания курса реабилитации у подавляющего большинства
пациентов обеих групп происходило уменьшение или исчезновение основных
симптомов, таких как боль и ограничение подвижности в ПКО позвоночника,
снижение фона настроения и слабость. При этом в основной группе
уменьшение боли различной степени выраженности в ПКО происходило у
95,0% пациентов, тогда как в контрольной группе аналогичные изменения
наблюдались лишь в 75,0% случаев (р<0,05). Одновременно с этим, отсутствие
положительной динамики среди лиц, получавших процедуры ОМТ,
наблюдалось в 5 раз реже (р<0,01), чем в контрольной группе
При изучении динамики клинико-функциональных нарушений
установлено, что к концу курса реабилитации регресс основных клинических
симптомов был статистически достоверно выше в основной группе (Таблица 1).
13
Таблица 1 ‒ Динамика показателей клинико-функциональных нарушений (по
«Шкале оценки клинических признаков») под влиянием лечения, в баллах
Включение
в
реабилитационный
комплекс
процедур
ОМТ
способствовало уменьшению выраженности двигательных нарушений, что
подтверждалось достоверным снижением соответствующего показателя по
«Шкале оценки клинических признаков» ‒ с 2,2±0,3 до 0,7±0,1баллов (р<0,001).
В контрольной группе изменения также носили достоверный характер
(с 2,3±0,2 до 1,2±0,2 баллов, р<0,001), но существенно уступали результатам
основной группы (р<0,001). Следует подчеркнуть, что к моменту выписки из
стационара сумма баллов по «Шкале оценки клинических признаков»
составляла в основной группе 4,3±0,6, тогда как в контрольной группе
оставалась достоверно выше – 6,5±0,7 (р<0,001). Более значимые изменения
клинико-функциональных показателей в основной группе, по-видимому,
связаны с противовоспалительным и обезболивающим эффектами ОМТ, а
также нормализацией лимфооттока и микроциркуляции.
Следует отметить, что у большинства пациентов основной группы с
сопутствующей артериальной гипертензией 1-2 степени к концу курса
реабилитации наблюдалось достоверное снижение цифр систолического и
диастолического артериального давления на 12,2% и 9,4%, соответственно, а
также уменьшение интенсивности головных болей. В контрольной группе
подобных изменений выявлено не было.
Дополнительное преимущество назначения лечебного комплекса с
включением процедур ОМТ было отмечено и у пациентов с сопутствующей
варикозной болезнью нижних конечностей (клинический класс С1-С3 по
СЕАР). Пациенты отмечали уменьшение пастозности голеней и стоп,
14
утомляемости при ходьбе и выраженности «синдрома тяжелых ног». Данные
изменения, вероятнее всего, обусловлены регулирующим влиянием ОМТ на
тонус сосудов и процессы микрогемодинамики.
К концу курса лечения в основной группе отмечено достоверное (р<0,05)
снижение значений показателя боли по ВАШ с 5,96±1,25 см до 3,21±0,43 см,
что существенно выше минимального клинически значимого различия для
данной шкалы (1,5 см). В контрольной группе снижение показателя боли
происходило в меньшей степени ‒ с 5,52±1,26 см до 4,33±0,51 см и не носило
достоверного характера (р>0,05) (Рисунок 2).
Примечание: *– достоверность (р<0,05) изменений по отношению
к изначальным показателям.
Рисунок 2 ‒ Динамика степени выраженности болевого синдрома по
ВАШ боли под влиянием лечения, см
Данное различие, по-нашему мнению, объясняется саногенетическим
действием ОМТ в виде устранения ноцицептивной зоны, блокирования
ноцицептивной эфферентации на различных уровнях, а также уменьшения
воспаления благодаря улучшению микроциркуляции.
К концу курса реабилитации в обеих изучаемых группах параллельно с
уменьшением боли, чувствительных расстройств и нормализацией
двигательной активности отмечено уменьшение индекса Освестри (степени
нарушения жизнедеятельности). Анализ динамики данного показателя после
лечения выявил значительное его снижение в основной группе (с 38,17±4,27%
до 30,83±2,38%, р<0,05) и менее выраженные изменения в группе контроля
(с 40,92±4,39 % до 36,85±3,48%, р>0,05).
В основной группе по данным опросника Спилбергера-Ханина
происходило умеренное снижение уровня как личностной, так и реактивной
тревожности. При этом показатель ЛТ снизился с 36,86±4,08 до 29,9±2,03 Ед
(р<0,05), а показатель РТ ˗ с 36,95±4,33 до 28,45±2,24 Ед (р<0,05). Изменения в
15
группе контроля были минимальны и не носили достоверного характера.
После окончания курса реабилитации в обеих сравниваемых группах
установлена положительная динамика нарушенных термографических
показателей. Учитывая различия антропометрических данных пациентов,
представлялось неинформативным определение средних по группам значений
площади поверхности зон патологической температуры в ПКО и площади зон
термоасимметрии нижних конечностей у пациентов. В настоящем
исследовании учитывали исключительно индивидуальную динамику значений
вышеуказанных площадей у обследуемых пациентов с последующим анализом
общей тенденции, наблюдаемой в группе. Для дифференцировки степени
коррекции термографических расстройств выделяли слабый (D≤15%),
умеренный (D=16-39%) и выраженный (D≥40%) характер изменений.
Выявлено, что у 88% пациентов основной группы наблюдалось
умеренное и выраженное уменьшение площади зоны патологической
гипертермии ПКО, тогда как в контрольной группе аналогичное уменьшение
площади исследуемой зоны отмечено лишь у 35% пациентов (р<0,01) (Рисунок
3).
Рисунок 3 ‒ Распределение пациентов по степени
выраженности динамики уменьшения площади зоны патологической
гипертермии ПКО под влиянием лечения
При этом в основной группе более чем у 40% пациентов имелась
выраженная положительная динамика, в то время как в группе контроля – лишь
у 6% (р<0,01). Несколько иная картина наблюдалась при изучении
термографических характеристик нижних конечностей, где различие по
степени выраженности уменьшения площади зон термоасимметрии в
сравниваемых группах проявлялось в меньшей степени.
К концу лечения в основной группе по сравнению с группой контроля
отмечено более значимое снижение чрезмерно выраженного градиента
температур между L4-5 и Th6-7, что может свидетельствовать о положительном
влиянии ОМТ на состояние микроциркуляции и степень выраженности
16
мышечно-тонического синдрома в зоне оперированного ПДС. При этом в
контрольной группе выраженная динамика отмечена у 37% пациентов, тогда
как в основной этот показатель был выше почти в 1,5 раза (53%) (Рисунок 4).
Одновременно в основной группе слабоположительная динамика отмечалась
вдвое реже, чем в контрольной (10% и 21%, соответственно).
Рисунок 4 ‒ Распределение пациентов по степени уменьшения
под влиянием лечения градиента температур на уровне Th6-7 и L4-5
Анализ результатов ЛДФ к концу курса лечения в основной группе
выявил увеличение показателя микроциркуляции, характеризующего общую
перфузию микрососудов, тогда как в контрольной группе аналогичных
изменений отмечено не было. У получавших ОМТ пациентов также
наблюдалось улучшение измененных показателей основных (нейрогенного,
миогенного, дыхательного и кардиального) компонентов вазомоторных
колебаний (Таблица 2). Уменьшение амплитуды колебаний в миогенном
диапазоне свидетельствует об усилении мышечного тонуса прекапилляров, а
снижение амплитуды дыхательной волны ˗ об улучшении оттока в
микроциркуляторном русле и уменьшении застойных явлений. Уменьшение
показателей колебаний кровотока в кардиальном диапазоне косвенно
указывают на улучшение эластичности сосудистой стенки. В контрольной
группе аналогичные изменения были выражены в меньшей степени и не носили
достоверного характера. Таким образом, полученные результаты являются
подтверждением
положительного
влияния
ОМТ
на
состояние
микрососудистого русла.
17
Достоверность
различий (p)
После
лечения
До
лечения
После
лечения
Достоверность
различий (p)
Группы пациентов
Основная группа (n=42)
Контрольная группа (n=41)
До
лечения
Здоровые
добровольцы
(n=20)
Показатель
Таблица 2 ˗ Динамика показателей микроциркуляции в области поясничнокрестцового отдела позвоночника у пациентов основной и контрольной групп,
Me [25-й; 75-й перцентили]
4,37
2,33
2,62
3,79
2,12
[1,46;
[1,54;
<0,05
[1,92;
>0,1
[2,25; 4,09]
[1,52; 3,05]
8,30]
3,25]
3,59]
Амах/3σ
19,43
29,41
22,72
36,31
33,72
x100% Н
[18,13;
[18,28;
[15,11;
<0,05
[21,49;
[16,57;
>0,1
39,26]
86,02]
90,02]
60,61]
97,20]
16,33
28,67
18,15
33,73
31,49
Амах/3σ
[13,39;
[17,93;
[14,40;
<0,05
[25,90;
[22,37;
>0,1
x100% М
35,95]
113,13]
149,29]
63,54]
135,08]
14,47
18,01
12,86
22,40
26,49
Амах/3σ
[9,71;
[12,54;
[2,54;
<0,05
[15,74;
[15,10;
>0,1
x100% Д
19,47]
92,45]
62,45]
52,79]
121,26]
5,86
9,22
4,24
12,94
14,37
Амах/3σ
[3,49;
[6,74;
[2,74;
<0,05
[17,02;
[9,03;
>0,1
x100% С
13,02]
22,97]
12,97]
20,04]
71,52]
*Примечание: М – показатель микроциркуляции, характеризующий общую перфузию
микрососудов за время исследования; Амах/3σx100% (Н, М, Д, С) ‒ нормированные
амплитуды колебаний кровотока в нейрогенном (Н), миогенном (М), дыхательном (Д) и
кардиальном (С) диапазонах.
М,перф.ед.
Комплексная
оценка
общей
эффективности лечения (Рисунок 5),
основанная
на
динамике
клинических и функциональных
показателей, изменении показателей
термографии и ЛДФ, позволила
установить, что 59,5% пациентов,
получавших
процедуры
ОМТ,
закончили лечение с результатом
«значительное
улучшение»»
и
«улучшение», в то время как в
группе
контроля
аналогичный
результат достигнут лишь в 36,6%
случаев (p<0,05).
Рисунок 5 ˗ Эффективность
проведенного лечения в группах
пациентов (%)
18
В то же время отсутствие положительных изменений наблюдалось у
21,9% пациентов, получавших базисное лечение, тогда как в основной группе ‒
в 3 раза реже (p<0,05).
В связи с тем, что дегенеративно-дистрофические заболевания
позвоночника представляют собой хронический процесс с прогрессирующими
течением, а также учитывая высокую частоту рецидивов грыж межпозвонковых
дисков, существенное значение имело выяснение стойкости достигнутых в
процессе ранней реабилитации положительных результатов. С этой целью
спустя 6 месяцев после окончания лечения было проведено повторное
обследование пациентов. Всего было обследовано 45 человек (34 мужчины и 11
женщин), в том числе 23 пациента из основной и 22 из контрольной групп,
схожих по половозрастным характеристикам.
Большинство пациентов основной группы (73,9%) к этому сроку
отмечали сохранение положительных результатов в виде уменьшения болевого
синдрома, двигательных и чувствительных расстройств, а также улучшения
фона настроения. Обследование пациентов контрольной группы выявило
сохранение результатов лечения на достигнутом уровне достоверно реже – в
54,5% случаев (р<0,05). Возобновление или усиление болевого синдрома в
ПКО позвоночника отмечалось у 26,1% пациентов основной группы, что
практически в 2 раза реже чем в группе контроля ˗ 45,5% (р<0,05). При оценке
клинико-функциональных нарушений сумма баллов по «Шкале оценки
клинических признаков» через 6 месяцев после лечения составила 0,9±0,3 в
основной группе и 2,2±0,4 ‒ в контрольной (р<0,05). По данным опросника
Освестри в основной группе наблюдалось снижение индекса нарушения
жизнедеятельности вследствие заболевания с 30,83±2,38% до 22,75±2,31%
(p<0,05), тогда как в группе контроля изменения были минимальны
(с 36,85±3,48% до 33,72±3,38%, p>0,05).
Таким образом, выявленное выраженное обезболивающее и
противовоспалительное действие ОМТ, ее нормализующее влияние на
состояние микрогемодинамики и психоэмоциональные реакции, а также
эффект «последействия» данного физического фактора способствуют
повышению эффективности реабилитации и качества жизни данной категории
пациентов, улучшают прогноз заболевания, что имеет важное медикосоциальное значение.
ВЫВОДЫ
1. Основными клинико-функциональными нарушениями у пациентов
после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков поясничнокрестцового отдела позвоночника являлись болевой синдром различной
степени выраженности (96,4% случаев), расстройства чувствительности в зоне
иннервации компримированного корешка спинного мозга (84,3% случаев),
двигательные нарушения (27,7% случаев), повышенный уровень тревожности,
наличие в области оперированного позвоночно-двигательного сегмента
явлений асептического воспалительного процесса, венозного застоя и
мышечно-тонического синдрома (92,6% случаев) и нейрососудистых
19
расстройств в области нижних конечностей, а также нарушений
микроциркуляции.
2. Применение общей магнитотерапии в ранние сроки после дискэктомии
(до 1 месяца) в 95,9% случаев способствовало уменьшению различной степени
интенсивности болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе
позвоночника, снижению выраженности чувствительных расстройств в зоне
иннервации поврежденного корешка спинного мозга на 53,8% и двигательных
нарушений на 68,2%.
3. Включение процедур общей магнитотерапии в комплекс
реабилитационных мероприятий привело к достоверному снижению
показателей уровня реактивной и личностной тревожности, что в совокупности
с уменьшением неврологической симптоматики, способствовало улучшению
качества жизни пациентов (уменьшение индекса Освестри на 19%), перенесших
хирургическое вмешательство по поводу грыж межпозвонковых дисков.
4. Под влиянием общей магнитотерапии происходила коррекция
выявленных нарушений локальной микрогемодинамики, что проявлялось
достоверным увеличением показателя микроциркуляции на 62,7% и
существенным
улучшением
соотношения
основных
компонентов
вазомоторных колебаний. Использование метода термографии позволило
выявить значимую положительную динамику нарушенных температурных
характеристик
пояснично-крестцовой
области
(88%
случаев),
что
свидетельствует об улучшении локальной гемодинамики, уменьшении
выраженности воспалительного процесса и мышечно-тонического синдрома.
5. Включение общей магнитотерапии в лечебно-реабилитационный
комплекс достоверно повышало его эффективность ˗ значительное улучшение и
улучшение наблюдалось в 59,5% случаев, что существенно выше показателей
контрольной группы (36,6% случаев). Достигнутые под влиянием лечения
результаты в основной группе сохранялись в течение полугода у 73,9%
пациентов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Общую магнитотерапию целесообразно включать в лечебнореабилитационный комплекс на раннем этапе после декомпрессивных
операций по поводу грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового
отдела позвоночника. Применение данного физического фактора способствует
регрессу интенсивности болевого синдрома, уменьшению выраженности
чувствительных, двигательных расстройств, асептического воспалительного
процесса и мышечно-тонического синдрома в области оперированного
позвоночно-двигательного сегмента, а также позволяет снизить уровень астеноневротических нарушений, что в совокупности приводит к улучшению качества
жизни пациентов.
2. При проведении курса магнитотерапии во избежание обострения
вертеброгенных и корешково-сосудистых проявлений заболевания показано
постепенное увеличение интенсивности и продолжительности воздействия: в
случае выраженного болевого синдрома величина магнитной индукции на 1-2-й
20
процедурах должна составлять 10% от максимального значения 3,5 мТл, на
3-5-й процедурах возрастать до 20%, на 6-7-й процедурах – до 30% при времени
воздействия 15 минут. Последующие процедуры (до 10–12) выполняются в
течение 20 минут при относительной величине магнитной индукции 50%. При
незначительно или умеренно выраженном болевом синдроме величина
магнитной индукции на 1-2-й процедурах должна составлять 20% от
максимального значения 3,5 мТл, на 3-4-й процедурах возрастать до 30% при
времени воздействия 15 минут. Последующие процедуры (до 10–12)
выполняются в течение 20 минут с постепенным увеличением относительной
величины магнитной индукции до 60%.
3. Процедуры общей магнитотерапии следует проводить с частотой до 5
раз в неделю. В случае необходимости проведение повторных курсов
целесообразно через 5–6 месяцев.
4. Проведение процедур общей магнитотерапии наиболее показано
оперированным пациентам при сочетании основного заболевания с
артериальной гипертонией 1-2 степени, варикозной болезнью нижних
конечностей клинических классов С1-С3 по СЕАР, а также при наличии
существенных вегетативных нарушений. Процедуры общей магнитотерапии
можно совмещать в один день с занятиями лечебной гимнастикой в зале и в
бассейне. В то же время применение данного метода в один день с другими
физическими факторами с общим характером воздействия не рекомендуется.
5. Общую магнитотерапию не назначают в случаях наличия
кардиостимулятора, острых инфекционных заболеваний, выраженной
недостаточности кровообращения II Б – III стадии, нарушений сердечного
ритма, психических заболеваний, беременности, а также послеоперационных
осложнений (интраоперационное повреждение дурального мешка, дисцит,
гнойно-септические осложнения).
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Воронина Д.Д. Опыт применения общей магнитотерапии в
реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых
дисков [Текст] / Д.Д. Воронина // Материалы VII конференции молодых ученых
РМАПО с международным участием «Шаг в завтра». – Москва, 20-21 апреля
2016. ˗ С. 89-91.
2. Воронина Д.Д. Оценка эффективности реабилитации пациентов после
оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков методом термографии
[Текст] / Д.Д. Воронина, И.В. Луппова, А.Г. Куликов // Физиотерапия,
бальнеология и реабилитация. Тематический номер: Тезисы
XI
Международного конгресса «Санаторно-курортное лечение». – 2016. ˗ Т.15. ˗ №
5. ˗ С. 243.
3. Воронина Д.Д. Реабилитация пациентов после оперативного лечения
грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника:
возможности общей магнитотерапии [Текст] / Д.Д. Воронина, А.Г. Куликов,
И.В. Луппова // Кафедра травматологии и ортопедии. Спецвыпуск: Тезисы
конгресса «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в
21
травматологии и ортопедии». ˗ 2016. – С.143.
4. Воронина Д.Д. Новый подход к реабилитации пациентов после
оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков [Текст] / А.Г.
Куликов, Д.Д. Воронина, И.В. Луппова, С.Г. Абрамович // Медикосоциальная экспертиза и реабилитация (импакт-фактор 0,256). – 2016. ˗
Т.19. ˗ № 3. ˗ С. 125-128. ˗ 5/1,25 с.
5. Воронина Д.Д. Современный подход к реабилитации пациентов после
хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового
отдела позвоночника [Текст] / Д.Д. Воронина, А.Г. Куликов, И.В. Луппова //
Материалы VIII Международного Конгресса «Нейрореабилитация – 2016» ˗
Москва, 8-10 июня 2016. – С.86-88.
6. Воронина Д.Д. Эффективность общей магнитотерапии в реабилитации
пациентов после хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков
[Текст] / Д.Д. Воронина, А.Г. Куликов // Материалы XVIII Межрегиональной
научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики,
лечения и реабилитации больных» ГБОУ ДПО «Пензенский институт
усовершенствования врачей» Минздрава России – Пенза, 27 октября 2016. –
С.94-96.
7. Воронина Д.Д. Комплексный подход к реабилитации пациентов после
хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового
отдела позвоночника [Текст] / А.Г. Куликов, Д.Д. Воронина // Материалы
международной
научно-практической
конференции
«Медицинская
профилактика, реабилитация и курортная медицина на рубеже III-го
тысячелетия» ˗ Ставрополь, 12-14 октября 2016. - С. 108-109.
8. Воронина Д.Д. Возможности общей магнитотерапии в реабилитации
пациентов после хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков
пояснично-крестцового отдела позвоночника [Текст] / А.Г. Куликов, Д.Д.
Воронина, И.В. Луппова // Материалы XIV Международного Конгресса
«Реабилитация и санаторно-курортное лечение – 2016. Реабилитация в
программе предупреждения преждевременной смертности» ˗ Москва, 22-23
сентября 2016. – С.10-11.
9. Воронина Д.Д. Дискэктомия: новое направление послеоперационной
реабилитации [Текст] / Д.Д. Воронина, А.Г. Куликов, И.В. Луппова //
Материалы II Международного конгресса «Физиотерапия. Лечебная
физкультура. Реабилитация. Спортивная медицина» ˗ Москва, 24-25 октября
2016. – С.52.
10. Воронина Д.Д. Реабилитация пациентов после хирургического
лечения грыж межпозвонковых дисков [Текст] / Д.Д. Воронина, А.Г.
Куликов, И.В. Луппова, О.В. Ярустовская // Физиотерапия, бальнеология и
реабилитация (импакт-фактор 0,261). – 2017. ˗ Т. 16. ˗ № 2. ˗ С. 80-83. ˗ 4/1 с.
11. Воронина Д.Д. Общая магнитотерапия в реабилитации пациентов
после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков [Текст] / Д.Д.
Воронина, А.Г. Куликов, И.В. Луппова, О.В. Ярустовская // Вопросы
курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры (импактфактор 0,637). – 2017. ˗ Т. 94. ˗ № 2. ˗ С. 24-28. ˗ 5 с./1,25 с.
22
12. Воронина Д.Д. Актуальность применения общей магнитотерапии в
реабилиатации
пациентов
после
хирургического
лечения
грыж
межпозвонковых дисков [Текст] / Д.Д. Воронина // Материалы VIII
конференции молодых ученых РМАНПО с международным участием
«Горизонты медицинской науки». – Москва, 19-20 апреля 2017. ˗ С. 112-113.
13. Воронина Д.Д. Новые подходы к оценке эффективности реабилитации
пациентов, перенесших дискэктомию [Текст] / Д.Д. Воронина, А.Г. Куликов //
Материалы III Международного конгресса «Санаторно-курортное лечение» ˗
Москва, 5- 8 июня 2017. – С.20-21.
14. Воронина Д.Д. Ранняя реабилитация пациентов после дискэктомии
как профилактика инвалидности [Текст] / А.Г. Куликов, Д.Д. Воронина //
Материалы научно-практической конференции «Организационные и
методические аспекты реализации индивидуальной программы реабилитации
(абилитации) инвалида с нарушением функции опоры и движения. Актуальные
вопросы формирования региональной системы реабилитации» ˗ Новокузнецк,
5- 6 октября 2017. – С.127-128.
15.
Воронина
Д.Д.
Дегенеративно-дистрофические
поражения
позвоночника: новые подходы к реабилитации пациентов [Текст] / Д.Д.
Воронина, Н.А. Кочеткова // Материалы III Международного конгресса
«Физиотерапия. Лечебная физкультура. Реабилитация. Спортивная медицина» ˗
Москва, 23-24 октября 2017. – С.33.
16. Патент 2613416, Российская Федерация, МПК А61N2/04. Способ
реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых
дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника [Текст] / Куликов А.Г.,
Воронина Д.Д., Луппова И.В., Зайцева Т.Н.; заявитель и патентообладатель
ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. ˗ № 2016103638; заяв. 04.02.2016;
опубл. 16.03.2017, Бюл. № 8.
Список сокращений
ВАШ ˗ визуально-аналоговая шкала
ДДЗП ˗ дегенеративно-дистрофические
заболевания позвоночника
ЛДФ ˗ лазерная допплеровская
флоуметрия
ЛТ ˗ личностная тревожность
МПД ˗ межпозвонковый диск
23
ОМТ ˗ общая магнитотерапия
ПДС ˗ позвоночно-двигательный
сегмент
ПКО ˗ пояснично-крестцовый
отдел
РТ ˗ реактивная тревожность
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа