close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Дневные колебания вариабельности сердечного ритма у студентов с головной болью

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Машкович Ксения Александровна
ДНЕВНЫЕ КОЛЕБАНИЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО
РИТМА У СТУДЕНТОВ С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НАПРЯЖЕНИЯ
14.01.11 – нервные болезни
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Казань – 2018
Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном
образовательном учреждении высшего образования «Приволжский исследовательский
медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Научный руководитель:
Трошин Владимир Дмитриевич – доктор медицинских наук, профессор,
профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО
«ПИМУ» Минздрава России
Официальные оппоненты:
Якупова Аида Альбертовна – доктор медицинских наук, доцент;
доцент кафедры неврологии и нейрохирургии факультета повышения квалификации и
профессиональной переподготовки специалистов Федерального государственного
бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Казанский
государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Девликамова Фарида Ильдусовна – доктор медицинских наук, профессор;
профессор кафедры неврологии и мануальной терапии Казанской государственной
медицинской академии – филиала федерального государственного бюджетного
образовательного учреждения дополнительного профессионального образования
«Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ведущая организация:
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет
имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
(г. Москва)
Защита состоится «12» сентября 2018 г. в
часов на заседании объединенного
диссертационного совета Д 999.190.02 при ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава
России и ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России на базе ФГБОУ ВО Казанский ГМУ
Минздрава России по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО Казанский ГМУ
Минздрава России по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 и на сайте
организации – www.kazangmu.ru
Автореферат разослан «___» _____________2018 г.
Учёный секретарь
диссертационного совета,
кандидат медицинских наук, доцент
Лапшина Светлана Анатольевна
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования
Головная боль напряжения (ГБН) является наиболее распространенной
формой цефалгий, существенно снижающей качество жизни больных и
приводящей к значительным социально-экономическим затратам как для
пациента, так и для общества в целом (Осипова В. В. и др., 2011; Якупова А. А.,
2011; Сергеев А. В., 2014; Табеева Г. Р., 2014; Ахмадеева Л. Р. и др., 2016; Jensen
R .H., 2017). Оптимизация подходов к лечению ГБН требует уточнения
механизмов развития данного расстройства.
Роль вегетативной дисфункции в патогенезе ГБН до сих пор остается не
вполне ясной, а данные о характере вегетативных изменений при данной
патологии — противоречивыми (Yerdelen D. и др., 2007; Gass J. J., Glaros A. G.,
2013). Так, в работе J. J. Gass и A. G. Glaros (2013) сообщается о повышении
симпатических и снижении парасимпатических влияний у больных, имеющих
сочетание ГБН и мигрени (Gass J. J., Glaros A. G., 2013). Напротив, U. Sliwka и
соавт. (2001) обнаружили у больных с ГБН признаки снижения симпатической
активности (Sliwka U. и др., 2001). Другие авторы указывают на отсутствие
различий в вегетативном тонусе у страдающих ГБН лиц и людей без цефалгий,
основываясь на результатах изучения вариабельности ритма сердца (ВСР) в покое
(Pogacnik T. и др., 1993; Edahiro S. и др., 2015).
Новые возможности исследования состояния вегетативной нервной системы
открылись с появлением современных технологий мониторинга ВСР в процессе
повседневной активности человека (Signorini M. G. и др., 2011). Такого рода
мониторинг позволяет прояснить особенности вегетативного обеспечения
привычной жизнедеятельности человека. Проведены работы, доказывающие
информативность длительного мониторинга ВСР при болевых синдромах. Так,
например, M. Tabata и соавт. (2000), проведя 48-часовой мониторинг ВСР у
больных с мигренью и здоровых лиц, установили, что амплитуда колебаний
параметров ВСР на протяжении суток снижается у больных с мигренью по
сравнению с лицами без цефалгий (при равных среднедневных показателях), что
свидетельствует об изменениях циркадианных ритмов и уменьшении
парасимпатических влияний при мигрени (Tabata М. и др., 2000).
Однако характер дневных колебаний показателей ВСР у больных с ГБН
остается не изученным. Между тем, получение такого рода данных могло бы
расширить представления о характере вегетативных изменений при данной
патологии и способствовать оптимизации подходов к ее лечению.
4
Цель исследования: изучение особенностей изменений вариабельности
сердечного ритма на протяжении дневного времени суток у студентов с головной
болью напряжения во взаимосвязи с выраженностью их эмоционального
напряжения и физической активности.
Задачи исследования
1.
Выявить характерные особенности стационарных и среднедневных
показателей ВСР у студентов с частой эпизодической и хронической головной
болью напряжения, отличающие их от студентов без головных болей.
2.
Установить степень взаимосвязи между стационарными и
среднедневными показателями вариабельности сердечного ритма и уровнями
эмоционального напряжения и двигательной активности у студентов вуза.
3.
Определить паттерны динамики показателей вариабельности
сердечного ритма на протяжении дня, типичные для молодых лиц с
эпизодической и хронической головной болью напряжения.
4.
Изучить влияние уровней эмоционального напряжения и физической
активности студентов на характер динамики показателей их вариабельности
сердечного ритма на протяжении дня.
5.
Разработать способ объективизации выраженного эмоционального
напряжения и гиподинамии как факторов хронизации головной боли напряжения
на основании дневного мониторинга показателей вариабельности сердечного
ритма в условиях повседневной активности человека.
Научная новизна исследования
1.
Впервые выявлены характерные особенности стационарных и
среднедневных показателей вариабельности сердечного ритма у студентов с
частой эпизодической и хронической головной болью напряжения, отличающие
их от студентов без головных болей.
2.
Доказано существование статистически значимой взаимосвязи между
снижением ВСР по данным как стационарной пятиминутной, так и
двенадцатичасовой дневной записи ритмограммы у студентов вуза и повышением
у них уровня эмоционального напряжения, а также снижением уровня
повседневной двигательной активности.
3.
Впервые на основании проведения дневного мониторинга показателей
вариабельности сердечного ритма с применением беспроводных телеметрических
систем в условиях повседневной жизнедеятельности человека установлено, что у
студентов с хронической головной болью напряжения по сравнению со
студентами без цефалгий отмечается уменьшение изменений ВСР на протяжении
5
дня, сопряженное со снижением уровня повседневной физической активности и
повышением уровня эмоционального напряжения.
4.
Разработан способ объективизации выраженного эмоционального
напряжения и гиподинамии как факторов хронизации головной боли напряжения
на основании дневного мониторинга показателей вариабельности сердечного
ритма в условиях повседневной активности человека.
Теоретическая и практическая значимость работы
1.
На основании применения беспроводных телеметрических систем в
условиях повседневной жизнедеятельности человека установлены особенности
вегетативной регуляции сердечной деятельности у студентов с частой
эпизодической и хронической головной болью напряжения в виде снижения
вариабельности сердечного ритма и уменьшения изменчивости ее показателей на
протяжении дневного времени суток. Доказана связь этих особенностей с такими
факторами хронизации головной боли напряжения, как повышение уровня
эмоционального напряжения и снижение повседневной двигательной активности.
2.
Результаты исследования обеспечивают возможность повышения
мотивации студентов с частой эпизодической и хронической головной болью к
оздоровлению образа жизни путем предоставления им обратной связи по
параметрам дневной динамики показателей вариабельности сердечного ритма и
разъяснения взаимосвязи этой динамики с уровнем эмоционального напряжения и
степенью физической активности.
3.
Установленные объективные индикаторы вегетативной регуляторной
дисфункции в виде снижения среднедневных показателей и уменьшения
изменчивости вариабельности сердечного ритма на протяжении дня при частой
эпизодической и хронической головной боли напряжения могут быть
использованы для контроля за эффективностью ее терапии.
Положения, выносимые на защиту
1. Студенты с частой эпизодической и хронической ГБН отличаются от
студентов без головных болей снижением вариабельности сердечного ритма по
данным стационарной и дневной записи кардиоритмограммы, а также
уменьшением выраженности дневных колебаний показателей ВСР.
2. Снижение ВСР по данным стационарной и дневной записи
кардиоритмограммы у студентов с частой эпизодической и хронической ГБН
связано с повышением у них уровня эмоционального напряжения и снижением
уровня повседневной двигательной активности.
3. Сглаживание колебаний показателей вариабельности сердечного ритма на
протяжении дня у молодых лиц с хронической головной болью напряжения
6
сопряжено как с повышением уровня эмоционального напряжения, так и со
снижением повседневной физической активности.
4. Дневной мониторинг показателей ВСР в условиях повседневной
жизнедеятельности человека с применением беспроводных телеметрических
систем позволяет объективизировать повышение эмоционального напряжения и
снижение уровня повседневной физической активности как факторов хронизации
головной боли напряжения у студентов.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования внедрены в работу неврологического отделения
для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения
Нижегородского Регионального Сосудистого Центра №2 (РСЦ №2), учебный
процесс кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ
ВО «ПИМУ» Минздрава России.
Степень достоверности полученных результатов
Высокая степень достоверности полученных результатов диссертационной
работы обусловлена обследованием достаточного количества студентов с ГБН,
обеспечением однородности изучаемой группы за счет использования
разработанных критериев включения; а также применением современных методов
обследования, в том числе – регистрации ВСР в покое с использованием
Вегетотестера «ВНС-Микро» фирмы Нейрософт, дневного мониторинга ВСР с
помощью беспроводных телеметрических систем в процессе жизнедеятельности
человека, акселерометрии для оценки повседневной физической активности,
опросников для исследования уровня эмоционального напряжения. В работе
использованы высокоинформативные методы статистической обработки
результатов с применением пакета профессиональных программ статистического
анализа. Выводы основаны на проверяемых данных; проведено сопоставление
авторских результатов и данных, полученных ранее по рассматриваемой
тематике.
Апробация работы
Результаты исследования были доложены и обсуждены на XII научной
сессии «Современные решения актуальных научных проблем в медицине»
(Н. Новгород, 14-15 марта 2013), III Всероссийской конференции «Нелинейная
динамика в когнитивных исследованиях – 2013 (Н. Новгород, 24-29 сентября
2013), XIII межрегиональной научной сессии «Современные решения актуальных
научных проблем в медицине» (Н. Новгород, 18-19 марта 2015), пятом
Европейском международном конгрессе по головной боли и мигрени (EHMTIC,
Глазго, 15-18 сентября 2016), VI Всероссийском симпозиуме с международным
7
участием «Ритм сердца и тип вегетативной регуляции в оценке уровня здоровья
населения и функциональной подготовленности спортсменов» (Ижевск, 11-12
ноября 2016), Всероссийской научной сессии молодых ученых «Будущее
неврологии» (Казань, 12 февраля 2017), Всероссийской научной сессии молодых
ученых и студентов (Н. Новгород, 15-16 марта 2017), семинаре «Вариабельность
сердечного ритма как маркер оптимальных и экстремальных состояний»
(Н. Новгород, 28 апреля 2017), 22-й Нижегородской сессии молодых ученых
(Арзамас, 23-26 мая 2017), 3-м конгрессе Европейской академии неврологии
(EAN, Амстердам, 24 – 27 июня 2017), 10-м конгрессе Европейской Федерации
Боли (Копенгаген, 12- 15 сентября 2017).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 2 статьи
в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Получен патент на
изобретение «Способ диагностики стресса у человека» № 2624813 от 06.07.2017 г.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из
введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 2 глав результатов
собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций,
приложения, библиографического указателя, включающего 253 источника, в их
числе 39 отечественных и 214 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 15
рисунками и 8 таблицами.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Обследовано 166 студентов старших (4, 5) курсов и ординаторов
медицинского вуза (137 женщин, 29 мужчин, средний возраст 22,4 ± 3,0 года). Все
обследованные лица с 8 часов утра в течение 7–8 часов проходили обучение на
клинических базах кафедр, после чего распоряжались своим временем в
индивидуальном порядке. Из числа обследованных лиц первую группу (основную
группу сравнения) составили 60 студентов без цефалгий (11 мужчин, 49 женщин,
средний возраст 22,0 ± 1,7 года). Эти студенты не предъявляли жалоб на головные
боли или имели очень редкие и не беспокоившие их эпизоды ГБН. Во вторую
группу вошли 60 человек (11 мужчин и 49 женщин, средний возраст 21,5 ± 1,7
года) с частой эпизодической ГБН (ЧЭпГБН). В третью группу были включены 28
человек (5 мужчин и 23 женщины, средний возраст 22,4 ± 2,3 года) с хронической
ГБН (ХрГБН). Четвертую группу (дополнительную группу сравнения) составили
18 человек (2 мужчин и 16 женщин, средний возраст 23,0 ± 2,7 года) с мигренью,
сочетающейся с ЧЭпГБН (мигрень + ЧЭпГБН).
8
Обследование проводилось в будний день; его составными частями
являлись:
1.
Клинико-неврологический осмотр с дополнительной диагностикой
формы головной боли в соответствии с критериями Международной
классификации головной боли (МКГБ), версия 3 бета, 2013.
2.
Регистрация ЭКГ и определение временных и частотных показателей
ВСР в покое в течение 5 минут и при ортостатической пробе с использованием
Вегетотестера «ВНС-Микро» фирмы Нейрософт (г. Иваново).
3.
Мониторинг кардиоритмограммы и анализ ВСР в процессе
повседневной активности студента на протяжении 12 часового периода дня (с 800
до 2000 часов дня), с вычислением среднедневных частотных и временных
показателей ВСР, а также динамики этих показателей на протяжении всего
периода исследования. Использовался миниатюрный прикрепляемый к
эластичному нагрудному поясу датчик Zephyr™HxMonitor (зарегистрирован
Zephyr Technology Corporation в 2010 г. в качестве устройства для фитнесмониторирования сердечного ритма). Данные о частоте сердечных сокращений и
интервалах RR передавались от датчика в режиме реального времени посредством
радиосигнала по протоколу Bluetooth SPP к смартфону, который находился у
обследуемого. На смартфоне с использованием программной среды HR-Reader
(Патент РФ на программу №2014618634 / 20.09.2014) осуществлялся прием,
накопление, предварительная обработка, визуализация полученных данных и
передача их на интернет-сервер «Вебсервис для визуализации и хранения
результатов измерения сердечного ритма» (Патент РФ на базу данных
№2014621202 / 20.09.2014). На этом сервере осуществлялись фильтрация данных
и математическая обработка полученной последовательности RR-интервалов.
Оценка уровня эмоционального напряжения на основании использования
следующих шкал и опросников: Госпитальная шкала тревоги и депрессии
(ГШТД) с определением уровней тревоги (УТ) и депрессии (УД) (Zigmond A.,
Snaith R., 1983); сокращенный многофакторный опросник для исследования
личности (СМОЛ) (Зайцев В. П., 1981); русскоязычный вариант шкалы
психологического стресса PSM – 25 (Водопьянова Н. Е., Старченкова Е. С., 2005);
опросник для определения дистресса, депрессии, тревоги и соматизации при
вегетативных
психосоматических
расстройствах
пограничного
уровня
(Смулевич А. Б. и др., 2014). Для выявления эмоционального напряжения,
связанного с учебой, применялась Шкала «Выгорания на учебе» (англ., School
Burnout Inventory (SBI): Reliability and validity, 2009).
Все 166 обследованных студента были путем кластерного анализа
разделены на две группы с учетом таких показателей, отражающих уровень
9
эмоционального стресса, как УТ и УД по ГШТД; значения 2 и 7 шкал СМОЛ;
интегральный показатель опросника PSM – 25. У студентов, попавших в кластер с
невысокими показателями, уровень эмоционального напряжения был обозначен
как «невыраженный», а студентов, попавших во второй кластер – как
«выраженный».
4.
Оценка уровня физической активности студента.
Для определения двигательной активности в день исследования
осуществлялся подсчет числа выполненных шагов с 8 утра до 8 вечера, для чего
использовался трехосевый акселерометр «iHealth Wireless activity and sleep
tracker» (iHealth Lab Inc), закрепляемый с помощью браслета на запястье.
Общий уровень физической активности за последние полгода оценивался
путем опроса и применения русскоязычного варианта «Шкалы уровня физической
активности» (Jackson A. S., 1990).
Наряду с этим, каждого студента просили письменно ответить на вопрос:
«Оцените, сколько минут в среднем за день и за неделю у Вас занимает
физическая активность умеренной (например, ходьба быстрым шагом, медленная
езда на велосипеде) и высокой интенсивности (например, бег, быстрый подъем по
лестнице, быстрая езда на велосипеде, плавание, силовые физически упражнения,
катание на лыжах, или занятия иными видами спорта)».
Наличие гиподинамии у студента диагностировалось в том случае, когда
оценка по «Шкале уровня физической активности» и результаты опроса
выявляли, что физические нагрузки средней интенсивности занимают у него
менее 150 минут в неделю, либо высокоинтенсивные нагрузки составляют менее
75 минут в неделю.
5.
Нарушения ночного сна выявлялись путем использования анкеты
оценки ночного сна (Вейн А. М., Левин Я. И., 1998). Для определения степени
выраженности дневной сонливости была использована Шкала дневной
сонливости Эпворта (Johns M. W., 1991).
Статистический анализ результатов проводился с применением пакетов
прикладных программ STATISTICA 6.0 для Windows и SPSS 11.0. Сравнение
двух выборок при анализе переменных, измеряемых интервальными шкалами и
имеющих нормальное распределение, осуществлялось с применением t-критерия
Стьюдента для несвязанных групп и парного t-критерия Стьюдента для связанных
групп. Для сравнения средних значений показателей в трех и более несвязанных
выборках при условии нормального распределения вариант использовался
однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA). Для объединения
обследованных лиц в отдельные группы на основании сходства этих лиц по
определенной совокупности признаков применялся метод кластерного анализа с
10
использованием агломеративного способа k-средних. С целью сопоставления
характера динамики переменной на протяжении разных периодов дня в
нескольких группах обследованных лиц проводился двухфакторный
дисперсионный анализ с повторными измерениями, с одним внутригрупповым
(период дня) и одним межгрупповым (принадлежность к группе) фактором
(ANOVA с повторными измерениями). Для изучения связей между случайными
величинами применялся корреляционный анализ Спирмена.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные нами средние значения показателей ВСР по данным
пятиминутной стационарной записи у всех обследованных студентов
сопоставимы с нормальными средними значениями показателей вариабельности
сердечного ритма людей 20 – 39 лет (Яблучанский Н. И., Мартыненко А. В.,
2010).
По результатам анализа ВСР в покое у студентов, как с эпизодической, так
и с хронической ГБН, по сравнению со студентами без цефалгий статистически
значимо отмечалось снижение вариабельности сердечного ритма при
одновременном повышении значения коэффициента симпато-вагусного баланса
LF/HF стац. (Таблица 1); что отражает изменение вегетативного баланса в сторону
повышения симпатического тонуса при ГБН. Студенты с сочетанием мигрени и
ЧЭпГБН также имели отличия в средних значениях стационарных показателей
ВСР от студентов без цефалгий и студентов с ЧЭпГБН и ХрГБН. Существенных
различий показателей пятиминутной стационарной записи ВСР у студентов с
ЧЭпГБН и студентов с ХрГБН не выявлено (Таблица 1).
Полученные нами данные противоречат результатам тех авторов, которые
не обнаружили у больных ГБН и здоровых лиц различий в показателях
спектрального анализа ВСР в покое (Edahiro S. и др., 2015). В то же время, они
подтверждают данные целого ряда других исследователей. Так, А. А. Якупова
(2011) на основании анализа показателей ВСР в покое обнаружила
симпатикотонию у 74% пациентов с ХрГБН (Якупова А. А., 2011). Согласно
результатам Е. С. Акарачковой (2012), индекс LF/HF повышается по мере
повышения частоты ГБН, что позволяет расценивать данный показатель в
качестве объективного нейрофизиологического индикатора вегетативной
дисфункции при ГБН (Акарачкова Е. С., 2012). Gass J. J., Glaros A. G. (2013)
указали на снижение ряда временных показателей ВСР у больных с ГБН в
сочетании с мигренью по сравнению со здоровыми лицами, что свидетельствует о
повышении симпатических и снижении парасимпатических влияний при
сочетании данных видов цефалгий (Gass J. J., Glaros A. G., 2013).
11
Таблица 1 – Средние значения показателей вариабельности сердечного
ритма по данным пятиминутной стационарной записи у студентов с головными
болями напряжения и без цефалгий (среднее арифметическое [стандартное
отклонение])
1
Показатель
ВСР
SDNNi стац
(мс)
TP стац (мс2)
Без
цефалгии
n=60
67,1
[20,2]
5324,9
[2882,7]
VLF стац
1767,5
2
(мс )
[1061,3]
%VLF стац
35,2
[14,5]
2
LF стац (мс ) 1541,4
[1120,1]
%LF стац
28,2
[9,8]
2
HF стац (мс ) 2015,9
[1360,1]
%HF стац
36,6
[12,6]
LF/HF стац
0,9
[0,4]
Группа студентов
2
3
4
Мигрень
ЧЭпГБН ХрГБН
+
n=60
n=28
ЧЭпГБН
n=18
53,5
49,2
42,0
[21,8]
[12,6]
[9,7]
3791,1
3240,2
2025,0
[2668,4] [1668,4] [1258,3]
1379,3
1238,1
502,5
[1111,1] [499,8]
[250,8]
37,7
24,5
40,6 [13,5]
[13,9]
[6,4]
1239,8
1045,9
663,5
[906,8]
[574,9]
[273,6]
34,1
32,0
32,6 [11,1]
[13,3]
[9,8]
1172,0
955,9
858,5
[1127,2] [843,9]
[411,6]
27,9
43,5
26,6 [11,4]
[16,3]
[16,3]
2,1
1,6
0,8
[2,2]
[1,1]
[0,5]
Уровень значимости (р)
p
p
p
p
p
p
1-2 1-3 2-3 1-4 2-4 3-4
0,00 0,00 0,33 0,00 0,03 0,04
0,00 0,00 0,32 0,00 0,00 0,01
0,05 0,01 0,52 0,00 0,00 0,00
0,24 0,12 0,35 0,00 0,00 0,00
0,10 0,03 0,30 0,00 0,00 0,01
0,00 0,06 0,73 0,14 0,55 0,76
0,00 0,00 0,37 0,00 0,25 0,65
0,00 0,00 0,70 0,06 0,00 0,00
0,00 0,00 0,26 0,38 0,02 0,00
*Примечание – жирным шрифтом выделены уровни значимости р < 0,05,
свидетельствующие о статистически значимых различиях между группами.
Одной из причин выявленных вегетативных изменений может явиться
сопряженный с ГБН эмоциональный стресс, при котором повышаются
симпатические регуляторные влияния и снижается парасимпатическая активность
(Brosschot J. F. и др., 2017; Kim H-G. и др., 2018; Oka T. и др., 2018). E. Won и
соавт (2016) приводят данные об увеличении выработки кортиколиберина
гипоталамусом в ответ на стресс, а также об активации норадренергических
нейронов голубоватого пятна в стволе головного мозга, что и приводит к
указанному вегетативному дисбалансу (Won E. и др., 2016).
В пользу роли эмоционального напряжения как фактора, опосредующего
уменьшение ВСР при ГБН, свидетельствует тот выявленный нами факт, что
уровень эмоционального напряжения по данным применявшихся опросников
12
оказался в среднем статистически значимо выше у студентов с ГБН, чем у
студентов без цефалгий. Доля лиц с выраженным эмоциональным напряжением
также оказалась статистически значимо выше в группах студентов с ХрГБН (21 из
28 или 75%), с ЧЭпГБН (32 из 60 или 53 %), а также при сочетании мигрени и
ЧЭпГБН (15 из 18 или 83%), чем в группе студентов без головных болей (11 из 60
или 18,3%), р=0,00 для всех групп сравнения (Рисунок 1).
Проценты
Выраженное эмоциональное напряжение
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
*#
p = 0,00
o
o
#
*
*#
o
Без цефалгий
ЧЭпГБН
ХрГБН
Мигрень+ЧЭпГБН
Группы студентов
Рисунок 1 – Доля (проценты) студентов с выраженным эмоциональным
напряжением в группах студентов с головной болью напряжения и без цефалгий
В пользу предположения о влиянии выраженного эмоционального
напряжения на снижение показателей ВСР свидетельствовали также выявленные
в нашей работе корреляции спектральных и временных показателей ВСР
обследованных лиц с показателями соответствующих опросников. Характер этих
корреляций указывал на то, что по мере роста эмоционального напряжения
снижаются те спектральные параметры ВСР, которые отражают активность
парасимпатического отдела ВНС и увеличиваются те, которые отражают
активность симпатического отдела ВНС. Полученные данные согласуются с
результатами исследований других авторов (von Haaren В. и др., 2016;
Lennartsson A. K. и др., 2016). В частности, R. K. Dishman и соавт. (2000) также
выявили обратную зависимость между уровнем тревоги и эмоционального
стресса и процентного вклада HF-компонента в общую мощность спектра ВСР
(Dishman R. K. и др., 2000).
Снижению показателей ВСР в покое также может способствовать
гиподинамия (уменьшение повседневной физической активности), которая у
13
студентов с ГБН была статистически значимо более выражена по сравнению со
студентами без цефалгий. Доля лиц с гиподинамией в группах студентов с
сочетанием мигрени и ЧЭпГБН (17 из 18 или 94%) и ХрГБН (20 из 28 или 71,4%)
и с ЧЭпГБН (39 из 60 или 65%) оказалась статистически значимо выше, чем в
группе лиц без цефалгий(16 из 60 или 26,6%), р = 0,00 для всех групп сравнения
(Рисунок 2).
Проценты
Гиподинамия
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
*#
p = 0,00
o
o
#
*
*
#
o
Без цефалгий
ЧЭпГБН
ХрГБН Мигрень+ЧЭпГБН
Группы студентов
Рисунок 2 – Доля (проценты) студентов с наличием гиподинамии в группах
студентов с головной болью напряжения и без цефалгий
Действительно, доказано, что снижение привычной физической активности
(гиподинамия) приводит к снижению ВСР, в то время как регулярные физические
упражнения способствуют повышению вагусных влияний и увеличению
вариабельности сердечного ритма, что рядом авторов расценивается как вариант
«самозащиты» организма от желудочковых аритмий, провоцируемых
физическими нагрузками (Tuomainen P. и др., 2005; Hottenrott K. и др., 2006;
Fürholz M. и др., 2013; Prinsloo G. E. и др., 2014).
В пользу влияния недостаточной физической тренированности на снижение
ВСР свидетельствуют выявленные в нашей работе корреляции между целым
рядом показателей 5-минутной записи ВСР и балльной оценкой по «Шкале
уровня физической активности», а также количеством пройденных за день шагов.
Эти данные свидетельствуют о сопряженности снижения уровня повседневных
физических нагрузок со снижением ВСР и повышением симпатических
вегетативных влияний. Подобного рода корреляции ранее в научных публикациях
не описывались и выявлены нами впервые.
14
При оценке качества ночного сна было выявлено его ухудшение у студентов
с ЧЭпГБН, ХрГБН, и с мигренью + ЧЭпГБН по сравнению со студентами без
цефалгий (p = 0,00 для всех групп сравнения). При этом учащиеся вуза со
значительными нарушениями сна имели более низкие значения SDNN стац (мс),
VLFстац (мс2), TPстац (мс2) по сравнению со студентами без таких нарушений
(p = 0,03; p = 0,02; p = 0,04 соответственно). Студенты с ХрГБН также имели
более высокий уровень дневной сонливости по сравнению со сверстниками с
ЧЭпГБН (p = 0,00) и без цефалгий (p = 0,00). При проведении корреляционного
анализа выявлена отрицательная корреляция уровня дневной сонливости
студентов с такими показателями ВСР, как SDNNстац (мс), VLFстац (мс2) и
HFстац (мс2). Снижение показателей ВСР при нарушениях сна может быть
опосредовано более выраженным эмоциональным напряжением у данной
категории обследованных. Действительно, выяснилось, что студенты со
значительными нарушениями сна чаще (в 69% случаев) имели выраженное
эмоциональное напряжение, чем студенты с легкими нарушениями сна (34%), или
без них (30%), p = 0,00 для обеих групп сравнения. Эти данные согласуются с
представлениями о том, что повышенное эмоциональное напряжение
способствует ухудшению сна (Riemann D. и др., 2010).
Студенты с ЧЭпГБН и с ХрГБН отмечали более выраженные признаки
«истощения» во время учебы (среднее количество баллов по субшкале EXH
Шкалы «Выгорания на учебе» у них равнялось 14,60 ± 3,77 и 13,9 ± 3,79
соответственно), чем студенты без цефалгий (12,07 ± 3,30 баллов), р = 0,00 и
р = 0,02 соответственно. Полученные результаты согласуются с данными других
авторов. Так, E. R. Lebedeva и соавт. (2016) указывают на взаимосвязь ГБН у
студентов медицинского вуза с такими факторами, как перенапряжение на учебе и
недостаток сна (Lebedeva E. R. и др., 2016).
Результаты мониторинга ВСР, проводившегося с 8:00 до 20:00 часов дня в
процессе повседневной активности студентов, включали среднедневные значения
показателей, а также их динамику на протяжении указанного периода.
Полученные результаты свидетельствовали о том, что такие среднедневные
показатели ВСР, как SDNNi ср.дн. (мс), TP ср.дн. (мс2), VLF ср.дн (мс2), LF ср.дн. (мс2),
HF ср.дн. (мс2) у студентов с ЧЭпГБН и с ХрГБН были статистически значимо более
низкими, чем у студентов без цефалгий. Также студенты с ЧЭпГБН имели более
низкие значения %HF ср.дн и более высокое значение %LF ср.дн. (Таблица 2).
15
Таблица 2 – Среднедневные (определенные за 12-часовой период
регистрации RR-интервалов) показатели ВСР в группах студентов с ЧЭпГБН,
ХрГБН, сочетанием мигрени и ЧЭпГБН и студентов без цефалгий (среднее
арифметическое [стандартное отклонение])
Группа студентов
2
3
Уровень значимости (р)
1
4
p
p
p
Без
Мигрень+ p
ЧЭпГБН ХрГБН
цефалгии
ЧЭпГБН 1-2 1-3 2-3 1-4
n=60
n=28
n=60
n=18
SDNNi
64,5
72,7 [16,3] 60,4 [10,9]
54,7 [6,5] 0,00 0,02 0,10 0,00
ср.дн (мс)
[10,9]
TP ср.дн
4128,5
2894,2
3130,1
2247,7
0,00 0,00 0,33 0,00
2
(мс )
[1822,4] [1064,9] [1068,5]
[679,3]
VLF ср.дн
1796,4
1257,7
1396,8
1000,4
0,00 0,01 0,20 0,00
2
(мс )
[751,2]
[484,6]
[456,7]
[240,0]
%VLF ср.дн 44,1 [6,3] 43,6 [6,2] 45,2 [8,3] 45,6 [8,0] 0,65 0,47 0,30 0,41
Показатель
ВСР
LF ср.дн
(мс2)
%LF ср.дн
1476,5
1139,0
1194,5
[621,6]
[447,8]
[523,5]
36,6 [6,2] 39,5 [6,0] 37,8 [6,5]
HF ср.дн
855,5
497,4
539,2
2
(мс )
[615,6]
[263,8]
[300,2]
%HF ср.дн 19,3 [6,9] 17,0 [5,5] 16,8 [7,2]
LF/HF ср.дн 3,6 [1,8] 4,0 [1,7] 4,0 [1,7]
873,3
0,00 0,04
[392,0]
38,0 [7,7] 0,01 0,38
373,9
0,00 0,01
[186,1]
16,3 [5,7] 0,04 0,13
4,0 [1,6] 0,29 0,32
p
p
2-4 3-4
0,04 0,00
0,02 0,00
0,03 0,00
0,26 0,88
0,61 0,00 0,02 0,03
0,26 0,40 0,43 0,92
0,51 0,00 0,07 0,04
0,96 0,09 0,68 0,78
0,85 0,44 0,95 0,93
*Примечание – жирным шрифтом выделены уровни значимости р < 0,05,
свидетельствующие о статистически значимых различиях между группами.
Данные результаты указывали на повышение симпатических и снижение
парасимпатических влияний как при ЧЭпГБН, так и при ХрГБН. У студентов с
ЧЭпГБН и с ХрГБН среднедневные показатели ВСР статистически значимо не
различались между собой. Эти данные подтверждают результаты пятиминутной
записи ВСР в покое. Полученные результаты мониторинга ВСР, указывающие на
снижение парасимпатических влияний при ХрГБН, согласуются с выводами
других исследователей. Так, J. Koenig и соавт. (2016) обнаружили у лиц с
различными формами хронической боли, включая и ГБН, снижение тех
показателей ВСР, измеренных за 24-часовой период, которые отражают
активность парасимпатического звена вегетативной регуляции. Причиной таких
изменений при хронической боли авторы считают длительную ноцицептивную
импульсацию, которая приводит к чрезмерной активации структур ВНС и
ослаблению нисходящих антиноцицептивных влияний, реализуемых через
систему блуждающего нерва (Koenig J. и соавт., 2016).
16
Среднедневные показатели ВСР, также как и показатели стационарной
пятиминутной записи, статистически значимо коррелировали с показателями
уровня эмоционального напряжения и повседневной физической активности
студентов. При этом статистически значимые коэффициенты корреляции с
показателем «Шкалы уровня физической активности» получены с большим
числом показателей ВСР, усредненных по данным 12-часовой дневной записи в
процессе повседневной активности, чем по данным пятиминутной стационарной
записи кардиоритмограммы в покое.
Для оценки динамики показателей ВСР с 8:00 до 20:00 часов дня
осуществлялось усреднение этих показателей за каждый из трех четырехчасовых
периодов дневного времени суток.
Особое внимание было уделено такому показателю временного анализа
ВСР, как SDNNi (мс), т.е. среднему значению стандартных отклонений NNинтервалов (SDNN) всех последовательных 5-минутных сегментов исследуемой
записи кардиоритма. Фокусирование внимания на данном показателе
определялось тем, что SDNN считается одним из наиболее информативных
параметров при анализе ВСР (Kim D. и др., 2008; Billman G. E., 2011), является
простым для вычислений и менее подвержен ошибкам при расчетах, чем
спектральные показатели ВСР (Kuss O. и др., 2008). С учетом того, что значение
SDNN зависит от длины записи, то при анализе кардиоритмограммы, отличной от
5-минутной, или 24-часовой, или при сравнении стандартных отклонений NNинтервалов записей разной длины, принято анализировать не SDNN, а
SDNNi (мс). Данный показатель не зависит от длины кардиоритмограммы и
является не менее информативным, чем SDNN. SDNNi первой трети дня
(SDNNi 8-12) вычислялся как среднее значение стандартных отклонений NNинтервалов, определявшихся по всем 5-минутным отрезкам записи с 8 до 12 часов
дня. Аналогичным образом, SDNNi 12-16 и SDNNi 16-20 представляли собой средние
арифметические значения SDNN, определявшихся по всем последовательным
пятиминутным отрезкам записей за период с 12 до 16 часов и с 16 до 20 часов
соответственно.
Последовательность значений SDNNi за разные трети дня (т.е. SDNNi8-12,
SDNNi 12-16 и SDNNi 16-20) обозначена нами как «Дневной профиль SDNNi».
Двухфакторный дисперсионный анализ с повторными измерениями выявил
различия в характере динамики четырехчасовых значений SDNNi на протяжении
дня между группами студентов без цефалгий, студентов с ЧЭпГБН, ХрГБН и
сочетанием мигрени с ЧЭпГБН, p=0,038 (Рисунок 3).
17
Current effect: F(6, 324)=2,2479, p=,03858
Четырехчасовой SDNN i, мс
90
85
fg
80
gh
hg
Без цефалгий
ХрГБН
ЧЭпГБН
Мигрень + ЧЭпГБН
75
70
65
60
55
50
45
8-12 часов
12-16 часов
16-20 часов
Период дня
Рисунок 3 – Дневные профили SDNNi в подгруппах студентов без
цефалгий, с ХрГБН, ЧЭпГБН, и сочетанием мигрени с ЧЭпГБН (вертикальными
линиями отмечен доверительный интервал для 95-процентной вероятности)
Такая же тенденция к различиям между группами студентов без цефалгий,
студентов с ЧЭпГБН, ХрГБН и сочетанием мигрени с ЧЭпГБН имелась и в
отношении дневных профилей спектральных показателей ВСР: TP (мс2), p = 00;
VLF (мс2), p = 0,01; LF (мс2), p = 0,00; HF (мс2), p=0,00.
Дневные профили SDNNi у студентов без цефалгий, студентов с ЧЭпГБН и
студентов с ХрГБН статистически значимо отличались между собой не только по
высоте расположения (при ГБН профили располагались ниже), но также и по
форме. Дневной профиль SDNNi у студентов с ХрГБН статистически значимо
отличался по форме не только от профиля студентов без головных болей, но и от
профиля студентов с ЧЭпГБН.
Работы, доказывающие целесообразность исследования динамики
показателей ВСР при болевых синдромах, имеются. Так, например, описано
уплощение циркадианных вегетативных ритмов с отсутствием нарастания
вагусной активности и повышения ВСР в ночное время при хронических болевых
синдромах, включая ХрГБН (Koenig J. и др., 2017). Однако данные об изменении
параметров ВСР в течение дня при ГБН получены нами впервые.
Студенты с ХрГБН отличались от учащихся вуза без цефалгий и студентов
с ЧЭпГБН и не только высотой профиля SDNNi, но и его формой. С учетом того,
что первые имели более высокий уровень эмоционального напряжения и
меньший уровень двигательной активности (большую частоту встречаемости
гиподинамии), логично было предположить, что эти же самые факторы
18
опосредуют отличия форм дневного профиля SDNNi студентов с ХрГБН от форм
профилей SDNNi других студентов. Это предположение согласуется с данными
D. Kim и соавт. (2008), которые, изучая временные параметры ВСР на
протяжении трех разных периодов дня, установили, что у лиц с хроническим
стрессом соответствующие показатели, во-первых, ниже, чем у людей без
выраженного эмоционального напряжения, а, во-вторых, отличаются по степени
изменчивости на протяжении дня (Kim D. и др., 2008).
Для прояснения этого предположения мы изучили зависимость
расположения и формы профилей SDNNi у трех категорий студентов:
1) с невыраженным эмоциональным напряжением БЕЗ гиподинамии;
2) с выраженным эмоциональным напряжением, ЛИБО с гиподинамией;
3) с выраженным эмоциональным напряжением И с гиподинамией.
Сравнение дневных профилей SDNNi с использованием двухфакторного
дисперсионного анализа с повторными измерениями у студентов перечисленных
категорий выявило статистически значимые различия (p = 0,00), заключавшиеся в
более низком расположении и «уплощенном» виде профилей SDNNi у лиц с
сочетанием выраженного эмоционального напряжения и гиподинамии
(Рисунок 4).
Current effect: F(4, 326)=4,1363, p=,00278
100
Четырехчасовой SDNN i, мс
95
90
85
Невыраженное эмоц.напряжение и
отсутствие гиподинамии
Выраженное эмоц.напряжение или гиподинамия
Выраженное эмоц.напряжение и гиподинамия
80
75
70
65
60
55
50
8-12 часов
12-16 часов
16-20 часов
Период дня
Рисунок 4 – Дневные профили SDNNi в подгруппах студентов с разной
выраженностью эмоционального напряжения и физической активности
(вертикальными линиями отмечен доверительный интервал для 95-процентной
вероятности)
19
На основании данного анализа был предложен метод диагностики
сочетания выраженного эмоционального напряжения и гиподинамии, и выбраны
следующие критерии: наличие у обследуемого человека либо «низко
расположенного» (каждое из значений SDNNi 8-12, SDNNi 12-16, SDNNi 16-20
составляет менее 70 мс) дневного профиля SDNNi, либо «уплощенного» (разница
между соседними четырехчасовыми SDNNi составляет менее 10 мс) позволяет
объективизировать наличие у него сочетания выраженного эмоционального
напряжения и гиподинамии. При использовании этих критериев в целом по всей
группе обследованных студентов их чувствительность и специфичность
составила, соответственно 86% и 65%.
Поскольку высокий уровень эмоционального напряжения и гиподинамия
признаны факторами риска ГБН, а также и целого ряда других «болезней
цивилизации» (Mak Y. W. и др., 2018; Sanlier N. и др., 2018), то возможность
нейрофизиологической объективизации сочетания этих факторов путем анализа
динамики показателей ВСР на протяжении дня, по нашему мнению, имеет
большое практическое значение.
Тот факт, что доля лиц, имевших сочетание выраженного эмоционального
напряжения и гиподинамии в группе студентов с ХрБН (61%), была
статистически значимо выше, чем в группе студентов без головных болей (7%),
p = 0,00, и в группе студентов с ЧЭпГБН (35%), p = 0,02, подтверждает
предположение о том, что изменение формы дневного профиля SDNNi при
ХрГБН во многом объясняется именно соответствующими факторами.
Действительно, гиподинамия сопряжена с монотонностью повседневной
деятельности, а, следовательно, и вегетативное обеспечение такой деятельности
становится тоже «монотонным» (Teisala T. и др, 2014), что и проявляется в
«уплощении» дневного профиля SDNNi. Что касается снижения высоты профиля,
отражающего снижение парасимпатических и повышение симпатических
влияний, то оно может объясняться не только повышением эмоционального
стресса, но и хронической гиподинамией.
Поскольку полученные результаты все же не исключали возможности того,
что ГБН оказывает собственное (не зависимое от гиподинамии и стресса) влияние
на показатели ВСР и их динамику на протяжении дня, то мы проконтролировали
влияние эмоционального напряжения и гиподинамии при сравнении
стационарных, среднедневных параметров ВСР и их профилей у студентов без
цефалгий и с ГБН. Для этого мы подобрали пары студентов, отличавшихся по
наличию/отсутствию головной боли напряжения, но идентичных по полу,
возрасту, по наличию/отсутствию выраженного эмоционального напряжения и по
наличию/отсутствию гиподинамии. При сравнении показателей ВСР,
20
рассчитанным по данным пятиминутной записи кардиоритма, статистически
значимых различий средних показателей между указанными группами студентов
выявлено не было, хотя и наблюдалась тенденция к более высокой
вариабельности сердечного ритма у студентов без цефалгий. Сравнение
среднедневных показателей ВСР, определенных по результатам 12-часового
мониторинга ВСР, показало, что студенты без ГБН имели в среднем
статистически значимо более высокие значения SDNNi ср.дн (p = 0,03), VLF ср.дн
(p = 0,01), LF ср.дн (p = 0,03), HF ср.дн (p = 0,00), TP ср.дн (p=0,00), чем студенты с ГБН
(частота встречаемости выраженного эмоционального напряжения и гиподинамии
в этих двух группах, как отмечалось, была одинаковой). Имелась также
отчетливая тенденция к снижению уровня и изменению формы дневного профиля
SDNNi в группе студентов с ГБН по сравнению с группой студентов без ГБН при
«выравнивании» частоты встречаемости выраженного
эмоционального
напряжения и гиподинамии в этих группах, хотя она не достигла статистической
значимости в силу малочисленности групп.
Таким образом, выявленные изменения значений показателей ВСР и
характера динамики этих показателей на протяжении дня у студентов с ГБН
могут быть объяснены, прежде всего, наличием у большинства из них
выраженного эмоционального стресса и гиподинамии. Наряду с этим, некоторый
вклад в указанные изменения при ГБН вносит и сам болевой синдром.
Возможность независимого влияния болевого синдрома на снижение ВСР была
отмечена A. M. Adlan и др. (2017), изучавшими ВСР при ревматоидном артрите
(Adlan A. M. и др., 2017).
ВЫВОДЫ
1. Студенты вуза с частой эпизодической и хронической головной болью
напряжения имеют отличия показателей временного и частотного анализа
вариабельности сердечного ритма по данным как стационарной пятиминутной,
так и двенадцатичасовой дневной регистрации кардиоритмограммы от студентов
без головных болей, отражающие снижение вариабельности сердечного ритма,
повышение симпатических и снижение парасимпатических регуляторных
вегетативных влияний.
2. Уменьшение вариабельности сердечного ритма по данным как
стационарной пятиминутной, так и двенадцатичасовой дневной записи у
студентов с частой эпизодической и хронической головной болью напряжения во
многом опосредовано сопряженными с этими формами цефалгий повышением
уровня эмоционального напряжения (в 53% случаях частой эпизодической и в
75% случаях хронической головной боли напряжения) и снижением уровня
повседневной двигательной активности (в 65 % случаях частой эпизодической и в
21
71% случаях хронической головной боли напряжения), о чем также
свидетельствуют статистически значимые корреляции между соответствующими
показателями. Однако эпизодическая и хроническая головная боль напряжения
оказывает собственное влияние на снижение вариабельности сердечного ритма,
на что указывают статистически значимые различия среднедневных показателей
вариабельности сердечного ритма (SDNNi ср.дн, VLF ср.дн, LF ср.дн, HF ср.дн, TP ср.дн) в
группах студентов с головной болью напряжения и без нее при условии
выравнивания в этих группах частоты встречаемости выраженного
эмоционального напряжения и гиподинамии.
3. Выраженность изменений показателей вариабельности сердечного ритма
на протяжении дневного времени суток статистически значимо различается у
студентов с хронической головной болью напряжения и студентов без цефалгий:
для студентов с хронической головной болью напряжения характерна малая
изменчивость показателей вариабельности сердечного ритма на протяжении дня,
что проявляется в виде «уплощения» дневных профилей соответствующих
показателей.
4. Снижение и/или «уплощение» дневных профилей показателей
вариабельности сердечного ритма при хронической головной боли напряжения
статистически значимо сопряжено с повышением уровня эмоционального
напряжения и снижением повседневной двигательной активности студентов, что
позволяет использовать соответствующие характеристики динамики показателей
вариабельности сердечного ритма на протяжении дневного времени суток в
качестве объективных нейрофизиологических индикаторов выраженного
эмоционального напряжения и гиподинамии как факторов хронизации данной
формы цефалгий.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.
Студентам вуза с головной болью напряжения рекомендуется
проводить дневной мониторинг показателей вариабельности сердечного ритма с
применением беспроводных телеметрических систем в условиях повседневной
активности для объективизации наличия у них выраженного эмоционального
напряжения и гиподинамии как факторов хронизации данной формы цефалгий.
2.
Характер дневной динамики показателей вариабельности сердечного
ритма может быть использован для предоставления человеку объективной
обратной связи на предмет того, в какой степени здоровым является его образ
жизни. Предоставление такого рода обратной связи целесообразно использовать
для повышения мотивации студентов с головной болью напряжения к
оздоровлению образа жизни, а также для контроля эффективности
индивидуальных программ лечения и профилактики головной боли напряжения.
22
3.
Здоровым молодым людям рекомендуется проводить дневной
мониторинг показателей вариабельности сердечного ритма с профилактической
целью для выявления объективных маркеров выраженного стресса и
гиподинамии, как факторов, предрасполагающих к развитию как цефалгий, так и
иных «болезней цивилизации».
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
Перспективами дальнейшей разработки темы являются последующее
изучение эффективности применения ВСР – биологически опосредованной
обратной связи для контроля эффективности индивидуальных программ лечения
и профилактики головной боли напряжения; изучение влияния патогенетической
терапии ГБН на динамику изменений ВСР в течение дня; определение
зависимости динамики показателей ВСР при ГБН в зависимости от возраста
пациента, а также изучение суточных колебаний вариабельности ритма сердца у
лиц с эпизодической и хронической головной болью напряжения.
СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.
Вегетативные корреляты произвольных отображений эмоционального
стресса / Е. В. Рунова, В. Н. Григорьева, К. А. Григорьева и др. // Современные
технологии в медицине. – 2013. — Т. 5, № 4. – С. 69-77.
2.
Григорьева, К. А. Дневная динамика изменения вариабельности
сердечного ритма / К. А. Григорьева, С. А. Полевая // Медицинский альманах:
материалы I Всероссийской XII научной сессии молодых ученых и студентов с
международным участием "Современные решения актуальных научных проблем
в медицине". – 2013. — Т. 4, № 6. – С. 56.
3.
Григорьева, К. А. Изменение вегетативной регуляции сердечного
ритма у здоровых лиц в течение дня / К. А. Григорьева, А. В. Бахчина //
Бюллетень научных студенческих обществ Нижегородского Государственного
Университета им. Н. И. Лобачевского. – 2013. – № 3. – С. 134-136.
4.
Дневная динамика показателей вариабельности сердечного ритма у
больных с головной болью напряжения / В. Н. Григорьева, С. А. Полевая,
К. А. Григорьева и др. // Российский журнал боли. – 2014. – № 3-4. – С. 13-19.
5.
Динамика вегетативной регуляции сердечного ритма на протяжении
дневного времени суток у здоровых лиц / В. Н. Григорьева, К. А. Григорьева,
Е. В. Рунова и др. // Вестник Нижегородского государственного университета им.
Н. И. Лобачевского. – 2014. – Т. 1, № 2. – С. 413-420.
6.
Григорьева, К. А. Динамика вариабельности сердечного ритма у
больных с головной болью напряжения на протяжении дневного времени суток /
К. А. Григорьева, А. В. Бахчина // Материалы II Всероссийской научной
23
конференции студентов и молодых ученых с международным участием "Медико
– биологические и социальные вопросы здоровья и патологии человека". –
Иваново, 2015. –С. 185.
7.
Григорьева, К. А. Уровень повседневной двигательной активности у
молодых лиц с головной болью напряжения / К. А. Григорьева, Е. С. Коняева, В.
Н. Григорьева // Материалы Российской научно-практической конференции
«Головная боль – актуальная междисциплинарная проблема». – Евпатория, 2015.–
С. 52-54.
8.
Мониторинг вариабельности сердечного ритма у больных с головной
болью напряжения / К. А. Григорьева, А. В. Бахчина, С. А. Полевая и др. //
Российский Журнал Боли: материалы XXI Российской научно-практической
конференции с международным участием «Лечение боли: успехи и проблемы». –
2015. – Т.1, № 44. –С. 43-44.
9.
The daily dynamics of heart rate variability in young persons with tension
type headache / K. Grigoreva, V. Grigoryeva, A. Bahchina et al. // Cephalagia. – 2016.
– Vol. 36 (Suppl. 1). – P. 76-76.
10. Григорьева, К. А. Возможности мониторинга вариабельности
сердечного ритма для диагностики нарушений процессов вегетативной регуляции
у лиц молодого возраста, испытывающих хронический стресс / К. А. Григорьева //
Медиаль: Материалы Всероссийской научной сессии молодых ученых и
студентов. – 2017. – Т. 1, № 19. – С. 160-161.
11. Григорьева, К. А. Нарушения вегетативной регуляции у студентов с
головной болью напряжения / К. А. Григорьева // Материалы XXII
Нижегородская сессии молодых ученых. – 2017. – Т. 1, № 19. – С. 134.
12. Grigoreva, K. Depression of ultradian autonomic nervous system rhythms
as indicator of chronic stress / K. Grigoreva, V. Grigoryeva // European Journal of
Neurology. – 2017. – № 24 (Suppl.1). – P. 452.
13. Григорьева, В. Н. Низкая двигательная активность как фактор риска
хронизации головной боли напряжения у студентов / В. Н. Григорьева,
К. А. Машкович // Медицинский Альманах. – 2017. – Т. 5, № 50. – С. 105-108.
14. Grigoreva, K. Changes of autonomic regulation in tension type headache
students according to the results of daily real-time monitoring of heart rate variability /
K. Grigoreva, S. Polevaya, V. Grigoryeva. // Materials of the 10th Congress of the
European Pain Federation, EFIC 2017. – 2017. – Vol.36 (Suppl. 1). – P. 85.
15. Способ диагностики стресса у человека: пат. 2624813 Рос. Федерация:
51
МПК А 61 В 5/02 / К. А. Григорьева, В. Н. Григорьева, С. А. Полевая; заявитель
и патентообладатель ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России. – №
2016133143/14; заявл. 11.08.2016; опубл. 06.07.2017, Бюл. № 19. – 3с.
24

























СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ANOVA
analysis of variance
HF
high frequency
%HF
relative (%) power of the high frequency band
LF
low frequency power
%LF
relative (%) power of the low frequency band
LF/HF
ratio of LF to HF power
NN-интервалы
normal to normal intervals
PSM – 25
Psychological stress measure test
SDNN
standard deviation of the normal-to-normal interval
SDNNi
standard deviation index of the normal-to-normal intervals
TP
total power
VLF
very low frequency power
%VLF
relative (%) power of the very low frequency band
ВСР
вариабельность сердечного ритма
ВНС
вегетативная нервная система
ГБН
головная боль напряжения
ГШТД
Госпитальная шкала тревоги и депрессии
МКГБ-3
международная классификация головных болей
третьего пересмотра, бета-версия
СМОЛ
сокращенный многофакторный опросник для
исследования личности
УТ
уровень тревоги
УД
уровень депрессии
ХрГБН
хроническая головная боль напряжения
ЧЭпГБН
частая эпизодическая головная боль напряжения
ЭКГ
электрокардиограмма
4ДДТС
опросник дистресса, депрессии, тревоги и соматизации
Подписано в печать 25.06.2018 г.
Формат 60×841 /16. Усл. печ. л. 1,5. Заказ П-85. Тираж 100 экз.
Типография ООО «Колорит»
603000, г. Н. Новгород, ул. Ильинская, 74
Тел.: +7 (831) 210–08–81
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
5
Размер файла
780 Кб
Теги
дневным, сердечно, головной, вариабельность, ритме, колебания, боль, студентов
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа