close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Обоснование использования комбинации эфирных масел с бентонитовой глиной в комплексном лечении хронического катарального гингивита у детей

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
ДОВБНЯ ЖАННА АЛЕКСАНДРОВНА
ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМБИНАЦИИ ЭФИРНЫХ
МАСЕЛ С БЕНТОНИТОВОЙ ГЛИНОЙ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА У ДЕТЕЙ
14.01.14 – Стоматология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Симферополь − 2018
2
Работа выполнена в Медицинской академии имени С.И. Георгиевского (структурное
подразделение) Федерального государственного автономного образовательного учреждения
высшего образования «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»
Министерства образования и науки Российской Федерации.
Научный руководитель
Колесник Камила Александровна − доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой
детской стоматологии Медицинской академии имени С.И. Георгиевского (структурное
подразделение) Федерального государственного автономного образовательного учреждения
высшего образования «Крымский федеральный университет имени В.И.Вернадского».
Официальные оппоненты:
Адмакин Олег Иванович – доктор медицинских наук, профессор, Федеральное
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый
Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Министерства
здравоохранения Российской Федерации, кафедра профилактики и коммунальной
стоматологии, заведующий кафедрой.
Маслак Елена Ефимовна – доктор медицинских наук, профессор, главный специалист по
профилактической стоматологии, Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский
университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра стоматологии
детского возраста.
Ведущая организация:
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Московский государственный медико-стоматологический университет имени
А. И. Евдокимова»
Защита диссертации состоится «___» ____________2018 г. в ______ час. на заседании
диссертационного совета Д 900.006.05 Медицинской академии имени С. И. Георгиевского
(структурное подразделение) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени
В.И. Вернадского» (295006, Республика Крым, г. Симферополь, б. Ленина, 5/7).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке и на сайте Медицинской академии
им. С. И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный
университет имени В.И. Вернадского», http://www.cfuv.ru
Автореферат разослан «_____» ____________ 2018 года
Ученый секретарь
диссертационного совета к.м.н., доцент
К. Г. Кушнир
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Среди важных проблем современной стоматологии заболевания
пародонта занимают одно из лидирующих мест. Большое значение имеет их ранняя
диагностика и своевременное лечение, поскольку начальные изменения в тканях пародонта
могут трансформироваться в тяжелые деструктивные формы патологии (Данилевский Н. Ф. и
соавт, 1981; Григорьян А. С., 1999; Григорьян А. С. и соавт., 2002; Мащенко И. С., 2003).
В структуре заболеваний пародонта у детского населения преобладает хронический
катаральный гингивит (Хоменко Л. О. та співав., 1993; Петрушанко Т. О., 2000). Ввиду
значительной его распространенности у детей и высокой частоты рецидивов, сохраняется
актуальность в разработке диагностических методов, определяющих характер течения
заболевания и прогноз эффективности лечения.
Учеными установлено значение в поддержании физиологического состояния тканей
пародонта барьерной функции многослойного плоского эпителия, которая зависит от ряда
факторов: от целостности эпителиального пласта и межклеточных десмосомальных контактов,
от состояния самих клеточных элементов и межклеточных пространств, от наличия
интраэпителиальных лимфоцитов, от структуры подэпителиальной базальной мембраны
(Хомутовский О.А., 1984; Калашникова Е.В., 1999; Зубачик В.М. и соавт., 2001; Колесова Н. В.,
2001; Shimono M., Clementi F., 1976). В норме морфофункциональная стабильность
эпителиального покрова десны обеспечивает достаточную защиту тканей пародонта от
патогенного действия постоянно находящихся в полости рта микроорганизмов. Однако в случае
ослабления общей реактивности организма, местной резистентности или при наличии в составе
микробной флоры агрессивных штаммов, может возникнуть ситуация, способствующая
развитию воспалительного процесса.
Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что малейшие нарушения в
жизнедеятельности клеток неизбежно отражаются на составе и характере распределения
гликополимеров, являющихся рецепторами лектинов на поверхности внутриклеточных
мембран и тканевых структур (Лахтин В. М., 1989; Луцик А. Д. и соавт., 1989; Луцик А. Д. и
соавт., 1990). Однако нет информации о гистотопографии гликоконъюгатов – рецепторов
лектинов в тканях десны при ее воспалении, что расширило бы представление о начальном
патологическом процессе в пародонтальном комплексе.
Согласно литературным источникам, имеются определенные успехи в лечении
хронического
катарального
гингивита у детей (Вишняк Г. Н., Максютина Н. П., 1997;
Безрукова И.В., 2001; Деньга О.В., Спичка И. А., 2003; Безрукова И. В., Александровская И. Ю.,
2004), однако применяемые синтетические медикаментозные средства не всегда являются
4
безопасными для организма ребенка и имеют ряд побочных эффектов (Мащенко И. С., 1996;
Данилевский Н. Ф., Борисенко А. В., 2000).
Отмечаемое в последнее время повышение уровня зашлакованности организма у
населения побудило нас обратить внимание на малотоксичные, хорошо переносимые больными
лекарственные средства природного и минерального происхождения Крыма – эфирные масла и
бентонитовую глину. В литературе имеются данные о применении эфирных масел в
терапевтических целях (Солдатченко С. С., Кащенко Г. Ф., 2000; Стуканов В. Л., 2001), но
результаты не обсуждаются. Установлены ценные специфические свойства алюмосиликатных
минералов, в группу которых входят и бентонитовые глины - сорбционные, ионообменные,
связующие, но в детской пародонтологии их эффект не прослежен.
Таким образом, для улучшения качества лечения хронического катарального гингивита у
детей
препубертатного
возраста
необходимо
дальнейшее
изучение
патогенетических
механизмов и доклиническая и клиническая оценка результативности действия эфирных масел
и бентонитовой глины при катаральном воспалении в тканях десны.
Степень разработанности темы. Вопросы этиологии и патогенеза воспалительных
заболеваний пародонта у детей достаточно широко исследованы (Белоклицкая Г. Ф., 2000;
Григорьян А. С., 2006; Гасюк Н. В., 2008; Булгакова А. И., 2013; Васильева Н.А., 2015). Ученые
едины во мнении, что одним из главных факторов развития катарального гингивита является
микробный, который реализует свой патогенный потенциал при снижении местной и общей
резистентности организма (Ezzo P. I., 2000; Гуломов С. С., 2010; Антонова И. Н. и др., 2015;
Васильева Н. А., 2015; Цепов Л. М., 2015). В работах отечественных и зарубежных авторов
установлено, что в детском возрасте своеобразие течения воспалительного процесса в тканях
пародонта связано с их морфологической и функциональной незрелостью (Григорьян А. С.,
Фролова О. А., 2006; Терешина Т. П. и др., 2007; Гасюк Н. В. И др., 2008; Усманова И. Н. и др.,
2011). Однако, небольшое количество исследований посвящено детальному изучению
нарушений защитного слоя эпителия десны, который играет барьерную роль на пути
проникновения микроорганизмов. Не изучена перестройка лектин-рецепторных структур в
эпителиоцитах, волокнах, эндотелии капилляров при воспалении в несформированных тканях
пародонта.
Внимание исследователей привлекают вопросы ранней диагностики воспалительных
заболеваний пародонта у детей, прогнозирования стабильности лечения
рецидивов
и
вероятности
патологии (Цепов Л. М. и др., 2008; Усманова И. Н. и др., 2014; Павлов А. А.,
Водолацкий В. М., 2015). В этом аспекте представляет интерес изучение структурнофункциональных характеристик белковых молекул (уровень модифицированного альбумина и
5
окислительно-модифицированных белков) в ротовой жидкости у детей с хроническим
катаральным гингивитом.
Является установленным фактом, что воспалительные заболевания пародонта в
подростковом возрасте отличаются агрессивностью течения, склонностью к рецидивам и
резистентностью к медикаментозному лечению. На протяжении последних десятилетий в
детской пародонтологии разработка и апробация эффективных методов комплексного лечения
заболеваний пародонта занимают одно из значимых мест в исследованиях отечественных
и
зарубежных
авторов (Цевух Л. Б., 2005; Kiseleva E. A., 2007; Широкова О. И., 2007;
Романенко Е. Г., 2013; Кисельникова Л. П., 2016; Leonova L. E., 2015; Pradeep A. R., 2016).
Однако в практическом поле тенденции к снижению количества детей с гингивитом не
наблюдается. Большинство препаратов для лечения имеют химическую природу, что не всегда
является безопасными, особенно для детского организма.
Данные о применении средств растительного и природного происхождения в литературе
встречаются часто, но все они в большей степени связаны с профилактикой заболеваний
пародонта.
Таким образом, для повышения эффективности лечения хронического катарального
гингивита
у
детей
патогенетических
препубертатного
периода
требуется
более
механизмов патологического процесса, и
глубокое
раскрытие
разработка новых
видов
терапевтического воздействия с применением природных средств. Все вышеизложенное
обусловливает своевременность и актуальность выполненных исследований.
Цель исследования: повышение эффективности лечения хронического катарального
гингивита у детей препубертатного возраста путем включения в комплекс терапии средств
природного и минерального происхождения Крыма.
Для достижения поставленной цели были определены задачи исследования:
1.
гингивита
Изучить зависимость между степенью тяжести хронического катарального
у
детей
препубертатного
возраста
и
состоянием
антибактериальной
и
антиоксидантной локальных защитных систем.
2.
Определить характер и выраженность модификации белковых структур ротовой
жидкости при хроническом катаральном гингивите у детей.
3.
Изучить на модели экспериментального гингивита у крыс влияние комбинации
эфирных масел с бентонитовой глиной на морфоструктуру тканей десны.
4.
Оценить в эксперименте на модели гингивита влияние разработанной композиции
на экспрессию гликополимеров – рецепторов лектинов в структурных компонентах
эпителиоцитов десны крыс.
6
5.
Оценить по данным клинико-лабораторного исследования эффективность лечения
хронического катарального гингивита у детей препубертатного возраста с включением
комбинации эфирных масел в сочетании с бентонитовой глиной.
Научная новизна исследования. На основании клинико-лабораторного исследования
уточнены корреляционные взаимосвязи между выраженностью воспалительных изменений в
тканях пародонта у детей и степенью дисбиотических нарушений, сбалансированностью проантиоксидантной системы на локальном уровне.
Впервые показано, что у детей с хроническим катаральным гингивитом легкой и средней
степени тяжести активизация процессов свободно-радикального окисления способствует
увеличению
уровня
модифицированного
альбумина
и
повышению
окислительной
модификации белков ротовой жидкости.
На основании гистохимических исследований впервые установлено, что развитие
катарального гингивита сопровождается динамичной перестройкой лектин-рецепторных
структур в эпителиоцитах, волокнах, эндотелии капилляров, что свидетельствует о низкой
интенсивности восстановительных процессов.
На экспериментальной модели гингивита у крыс впервые доказано, что эфиромасличные
комбинации в сочетании с бентонитовой глиной активно влияют на метаболизм эпителиоцитов,
снижают экспрессию специфически связывающихся с лектинами гликоконъюгатов в тканях
десны, что способствует повышению межклеточной адгезии и обеспечению прочных
межклеточных контактов.
Впервые на основании клинических, биохимических методов исследования показана
эффективность включения комбинации эфирных масел с бентонитовой глиной в комплексное
лечение хронического катарального гингивита у детей препубертатного возраста.
Теоретическая и практическая значимость работы. Проведенные экспериментальные
и клинико-лабораторные исследования обосновывают включение в комплексное лечение
заболеваний пародонта у детей препубертатного возраста препаратов растительного и
минерального происхождения Крыма. Предложен новый метод терапевтического воздействия,
включение которого в комплексную терапию хронического катарального гингивита у детей
позволяет существенно повысить эффективность лечения (Патент № 25592 Україна, МПК А61К
6/00 Спосіб лікування гінгівіту / Довбня Ж. О., Сисоєв М. П., Дєньга О. В. - Опубл. 10.08.2007.).
Результаты работы внедрены и используются в клинической практике детского отделения
ГАУЗ РК «Крымский республиканский стоматологический центр». Материалы диссертации
включены в учебный процесс кафедры пропедевтики стоматологии, кафедры детской
стоматологии, кафедры стоматологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского.
Методология и методы исследования. Основой экспериментального исследования
7
стало воспроизведение модели гингивита у 20 белых крыс линии Wistar с целью изучения
эффективности предложенного способа лечения и его влияния на патогенетические механизмы
развития заболеваний пародонта. При проведении эксперимента соблюдались условия
содержания и обращение с используемыми в эксперименте животными соответствовали
Директиве Совета ЕС от 24 ноября 1986 «О сближении законов, постановлений и
административных положений государств ЕС по вопросам защиты животных, используемых
для экспериментальных и других научных целей» (86/609ЕЕС) и «Санитарным правилам по
устройству,
оборудованию
и
содержанию
экспериментально-биологических
клиник»,
утвержденным Приказом МЗ СССР № 1179 от 10.10.83 г.
Клинико-лабораторные исследования выполнены с участием 171 ребенка 8−11 лет (128
детей с хроническим катаральным гингивитом и 43 ребенка со здоровыми тканями пародонта)
согласно Хельсинской декларации, касающейся исследовательской этики и экспериментов на
людях (1975 г., с поправками 2005 г.). Обследование пациентов проводилось до и после
лечения, через 3, 6 и 12 месяцев.
В
экспериментальной
части
работы
применялись
морфологические
методы
исследования (гистологический и электронно-микроскопический) для выявления влияния
комбинации эфирных масел с бентонитовой глиной на морфоструктуру тканей десны крыс.
В клиническом исследовании проведено стоматологическое обследование пациентов с
хроническим катаральным гингивитом с использованием комплекса общеклинических
индексов.
Биохимическими
методами
определяли
активность
антибактериальных
и
антиоксидантных защитных систем, микробную обсемененность и степени дисбиоза ротовой
полости, процессы окислительной модификации белков и перекисного окисления липидов в
полости рта.
Статистические методы проводилось с использованием параметрического (критерий
Стьюдента) либо непараметрического (критерий Манна−Уитни) методов. Выбор метода
статистической оценки в каждом конкретном случае определялся количеством наблюдений в
вариационном ряду и характером распределения величин. Различия считались достоверными
при р<0,05. Для выявления и оценки тесноты связи между двумя рядами сопоставляемых
количественных показателей применяли коэффициент ранговой корреляции Спирмена и
критерий корреляции Пирсона. Для оценки статистической значимости различий двух или
нескольких относительных показателей применяли критерий χ2 Пирсона.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.
Наличие факторов риска (низкий уровень гигиены рта, высокая интенсивность
кариеса и его осложнений, орофациальные дисфункции) у детей препубертатного возраста
8
провоцирует развитие хронического катарального гингивита за счет снижения активности
антибактериальных и антиоксидантных защитных систем, дисбиотических нарушений,
усиления процессов окислительной модификации белков и перекисного окисления липидов в
полости рта.
Под действием композиции эфирных масел и бентонитовой глины происходит
2.
снижение экспрессии специфически связывающихся с лектинами гликоконъюгатов в тканях
десны, что обеспечивает повышение межклеточной адгезии и прочность десмосомальных
контактов в многослойном плоском эпителии.
Включение комбинации эфирных масел с бентонитовой глиной в комплекс
3.
терапии хронического катарального гингивита у детей способствует сокращению сроков
лечения,
уменьшению
частоты
рецидивов
воспаления,
стимулируя
местную
антибактериальную и антиоксидантную активность, ингибируя процессы липопероксидации и
окислительной модификации белков, нормализуя микробиоценоз в полости рта.
Личный вклад диссертанта. Диссертантом самостоятельно обоснована актуальность
темы работы, цель и задачи исследования, проведен поиск и анализ научной литературы,
разработан план проведения исследования, выбраны методы исследования, отвечающие
поставленной цели и задачам.
Автором самостоятельно осуществлялся набор профильных пациентов, их клиническое
обследование
было
проведено
на
базе
кафедры
детской
стоматологии
Крымского
государственного медицинского университета имени С. И. Георгиевского. Автор принимал
личное участие в лечении и наблюдении включенных в исследования больных.
Совместно с
сотрудниками кафедры биохимии, гистологии, цитологии и эмбриологии и кафедры
патологической анатомии КГМУ имени С.И. Георгиевского осуществлялась интерпретация
результатов экспериментальных и биохимических методов исследования.
Обработка и анализ результатов исследований, написание текста диссертации,
разработка запатентованного метода лечения и внедрение результатов проводилось автором
самостоятельно.
Степень достоверности и апробация результатов диссертации. Основные положения
диссертационной работы доложены и обсуждены на: итоговой научной конференции
центральной научно-исследовательской лаборатории университета (Симферополь, 2000),
итоговой
научно-практической
конференции,
посвященной
70-летию
Крымского
государственного медицинского университета (Симферополь, 2001), научно-практической
конференции, посвященной 25-летию стоматологического факультета (Симферополь, 2003),
научно-практической
конференции
стоматологов
и
ученых
«Современные
вопросы
стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и имплантологии» (Харьков, 2004), Евразийском
9
конгрессе «Стоматологическое здоровье детей в XXI веке»
(Казань,
2017), научно-
практической конференции «Новое в этиологии, патогенезе и совершенствовании способов
профилактики и лечения стоматологических заболеваний» (Симферополь, 2017), научнопрактической конференции «Современные тенденции в стоматологии» (Симферополь, 2017).
По теме диссертационной работы опубликовано 12 научных работ, из которых 5 статей
в журналах, внесенный в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК РФ, 3 статьи – в
научных специализированных изданиях, рекомендованных ВАК Украины до 2015 г., 1 статья в
зарубежном рецензируемом
журнале, 1 патент Украины на полезную модель, 2 тезисов
докладов на научно-практических конференциях.
Опубликованные автором работы полностью отражают содержание диссертации.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 178 страницах печатного
текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3
разделов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и
списка использованной литературы, который включает 261 источник (196 отечественных и 65
зарубежных). Работа содержит 23 таблицы и 31 рисунок.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования.
Для реализации поставленной цели и задач
исследование выполняли в два этапа. На первом этапе изучили эффективность комбинации
смеси эфирных масел с бентонитовой глиной на экспериментальной модели гингивита.
Эксперимент был проведен на 20 белых крысах линии Wistar (возраст 1,5 месяца).
Условия
содержания
и
обращение
с
используемыми
в
эксперименте
животными
соответствовали Директиве Совета ЕС от 24 ноября 1986 «О сближении законов,
постановлений и административных положений государств ЕС по вопросам защиты животных,
используемых для экспериментальных и других научных целей» (86/609ЕЕС) и «Санитарным
правилам по устройству, оборудованию и содержанию экспериментально-биологических
клиник», утвержденным Приказом МЗ СССР № 1179 от 10.10.83 г.
Экспериментальный гингивит у крыс воспроизводили путем аппликации на десну геля
на 2,5% карбоксиметилцеллюлозе, который содержит 10 мг/мл пчелиного яда (Ткачук Н. И.,
Скиба В. Я., Левицкий А. П., 2007). Гель наносили на десну крыс в объеме 0,25 мл в течение
двух дней по одному разу.
Выделили 4 серии эксперимента (по 5 крыс в каждой группе): 1 группа – модель
экспериментального гингивита (без лечения); 2 группа − модель экспериментального гингивита
+ мазь календулы с бентонитовой глиной; 3 группа − модель экспериментального гингивита +
композиция эфирных масел мяты, фенхеля, сосны, эвкалипта (в равных соотношениях) с
бентонитовой глиной; 4 группа (контроль) – интактные животные. Аппликации лечебных
10
средств на десну проводили ежедневно, в количестве 0,5 мл после еды на протяжении 5 дней.
Животных 1 группы выводили из эксперимента на 10-й день, 2 и 3 группы − на 15-й день от его
начала под тиопенталовым наркозом (20 мг/кг) путем тотального кровопускания из сердца.
Иссекали десну. Тканевые комплексы фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина.
Материал заливали в парафин. Из парафиновых блоков готовили серийные срезы толщиной 4 –
5 мкм, гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином. Морфологическое
исследование осуществляли по стандартной методике (Горальский Л. П. и соавт., 2005).
Просмотр и цифровые фотографии микропрепаратов выполняли с помощью светового
микроскопа «Olympus CX-41». Фиксацию и проводку препаратов для трансмиссионной
(растровой) электронной микроскопии осуществляли по стандартной методике (Norman F.
Cheville, 2009). Для изготовления полутонких и ультратонких срезов использовали
ультрамикротом Reichert – Young Ultracut E (Reichert, Германия). Образцы исследовали на
электронном микроскопе Philips CM 100 (Голландия). Для исследования углеводных остатков в
гликопептидах на поверхности и внутри клеток эпителиального слоя десны крыс брали
биоптаты 1х1х1 мм, производили заливку в парафин, депарафинировали в ксилолах,
дегидратировали в спиртах и проводили окраску срезов (Карупу В. Я.,1984) с использованием
панели из 6 лектинов, конъюгированных пероксидазой хрена, включавших: лектин завязей
пшеницы (WGA), специфичный к N–ацетил-D-глюкозамину и в меньшей степени к сиаловым
кислотам; лектин бузины черной (SNA), специфичный к сиаловым кислотам и N-ацетил - Dгалактозамину; лектин арахиса (PNA), специфичный к D- галактозе; лектин чечевицы (LCA),
специфичный к маннозе; лектин сои (SBA), специфичный к N-ацетил-D- галактозамину; лектин
золотого дождя (LABA), специфичный к L- фукозе.
На втором этапе было проведено углубленное клинико-лабораторное обследование и
лечение 128 детей (66 мальчиков и 62 девочки) в возрасте от 8 до 11 лет с хроническим
генерализованным катаральным гингивитом (К05.10). Пациентов включали в исследование на
основании разработанных критериев при наличии информированного добровольного согласия
родителей в соответствии со статьей 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 И0323-Ф3. В исследование, которое
проводили на базе кафедры детской
стоматологии
Медицинской
академии
имени
С. И. Георгиевского в детском отделении ГАУЗ РК «Крымский республиканский
стоматологический центр» включали детей, физическое развитие которых соответствовало
календарному возрасту и было гармоничным. При установлении степени биологической
зрелости ребенка проводили сопоставление показателей его развития (по шкале J. M. Tanner,
1981) со средним возрастно-половым стандартом. Критериями исключения были – наличие
фоновой соматической патологии у ребенка, опережающий уровень биологического развития и
11
дисгармоничное морфофункциональное состояние, наличие зубочелюстных аномалий II-III
степени выраженности.
Контрольную группу составили 43 практически здоровых ребенка с клинически
здоровыми тканями пародонта (22 мальчика и 21 девочка).
Для клинико-лабораторной оценки эффективности разработанного комплекса было
выделено 2 группы наблюдения – основная и группа сравнения, которые в свою очередь были
разделены на 2 подгруппы в зависимости от степени тяжести катарального гингивита.
Основная группа - 42 ребенка (21 мальчик и 21 девочка) с легкой степенью
хронического катарального гингивита (ХКГ) и 22 ребенка (12 мальчиков и 10 девочек) со
средней степенью тяжести. В лечебный комплекс включали местную терапию комбинацией
смеси эфирных масел и бентонитовой глины.
Группа сравнения - 43 ребенка (22 мальчика и 21 девочка) с легкой степенью тяжести
ХКГ и 21 ребенок (11 мальчиков и 10 девочек) со средней степенью тяжести ХКГ, где
использовали базовую терапию.
Комплексное лечение детей с хроническим катаральным гингивитом проводили после
лечения кариеса и его осложнений и начинали с мероприятий профессиональной гигиены
полости рта: мотивации, обучения стандартному методу чистки зубов с помощью
интерактивной программы «Понятная стоматология»; подбора средств гигиены; проведения
профессиональной и контролируемой чистки зубов.
В основной группе первоначально орошали полость рта 0,05% раствором хлоргексидина
биглюконата. Затем с помощью индивидуальных капп проводили аппликации смеси эфирных
масел в сочетании с бентонитовой глиной, взятых в следующих соотношениях, масса %:
эфирное масло мяты, эфирное масло фенхеля, эфирное масло сосны, эфирное масло эвкалипта
(по 1,0 – 1,25), персиковое масло (10,0 – 15,0), бентонитовая глина (80,0 – 86,0). Экспозиция - 20
минут, курс лечения 10 процедур ежедневно.
В группе сравнения применяли полоскание антисептическим раствором 0,05%
хлоргексидина биглюконата и аппликации мази календулы на 20 минут ежедневно в течение 10
дней. Всем детям назначали в качестве общеукрепляющей терапии Супрадин® Кидс Юниор по
1 жевательной таблетке в день во время еды в течение месяца. В качестве поддерживающей
терапии рекомендовали применение ополаскивателя с растительными компонентами SPLAT
«Сomplete» и зубной пасты «Lacalut aktiv Herbal» в течение 20 дней.
Клиническое стоматологическое обследование больных проводили по традиционному
алгоритму. Диагноз устанавливали в соответствии с классификацией МКБ-10. Гигиеническое
состояние полости рта определяли по индексам Sinless Loe и Stallard. Для оценки состояния
тканей пародонта использовали пробу Шиллера−Писарева, индекс РМА в модификации
12
С. Рarma, индекс кровоточивости пo Saxer и Muhlemann (papilla bleeding index, PBI).
Интенсивность кариеса зубов устанавливали по индексам кп и КПУ.
Для оценки изменений, происходящих в окислительно-антиоксидантных процессах
определяли антиоксидантно-прооксидантный индекс (АПИ) (Левицкий А. П., 2006) по
соотношению активности каталазы (Гирин С.В., 1999) и концентрации малонового диальдегида
(МДА) (Стальная И. Д., Гаршивили Т. Г., 1977). Степень дисбиоза (СД) выявляли по
соотношению относительных активностей уреазы и лизоцима (Левицкий А. П., 2007),
выраженность белковой изменчивости - по содержанию окислительно-модифицированных
белков (ОМБ) (Ажицкий Д. Г. и соавт., 2000),
модифицированного
альбумина (Ам)
(Троицкий Г. В., 1986) и общего белка (Камышников В. С., 2004).
Контрольные диагностические исследования осуществляли после лечения, через 3, 6 и
12 месяцев.
Результаты
исследований.
Морфологическое
и
лектиногистохимическое
обоснование применения композиции эфирных масел при экспериментальном гингивите.
Данные морфологического исследования выявили при экспериментальном гингивите в
эпителиальном слое десны набухание клеток, инфильтрацию его лимфоцитами, явления
гидропической
дистрофии,
проявляющуюся
в
появлении
вакуолей.
Вокруг
везикул
наблюдалась дискомплексация клеток шиповатого слоя, нарушение состояния межклеточных
контактов. Собственная пластинка слизистой оболочки была отечна, инфильтрована
лимфоцитами, лейкоцитами с примесью различного количества тучных и плазматических
клеток.
Кровеносные сосуды были умеренно расширены. В воспалительном инфильтрате
присутствовали в большом количестве макрофаги, а также имеющие макрофагальное
происхождение гигантские многоядерные клетки с извитыми фестончатыми ядрами, богатыми
хроматином, что свидетельствовало об их высокой морфофункциональной активности.
В норме в эпителии десны у экспериментальных животных отмечалась ареактивность по
отношению к набору изучаемых лектинов (Рисунок 1). При экспериментальном гингивите
наблюдалось увеличение сиалоконьюгатов как проявление компенсаторной реакции (Рисунок
2).
Отмечалось большое разнообразие расположенных рецепторов изучаемых лектинов,
приводящих к нарушению механической связи между клетками и расстройству клеточной
кооперации. В цитолемме базального слоя освобождались субтерминальные остатки Дгалактозы, что возможно являлось сигналом для лектин-рецепторной активности макрофагов и
лимфоцитов в реализации их защитной функции. В собственной пластинке слизистой оболочки
также
выявлялся
весь
спектр
исследуемых
гликоконъюгатов,
деполимеризацию полисахаридов и нарушение проницаемости веществ.
указывающих
на
13
Рисунок 1 − Рецепторы лектинов в тканях интактной десны. Обработка лектином бузины
черной с пероксидазой хрена. Ув.10×16.
Рисунок 2 − Рецепторы лектинов в тканях десны при экспериментальном гингивите.
Обработка лектином бузины черной с пероксидазой хрена. Ув.10×16.
Во 2-й экспериментальной группе под терапевтическим воздействием отмечалось
снижение воспалительных явлений. Однако в части десмосомальных контактов наблюдались
признаки их расширения, так как местами явления интерцеллюлярного отека сохранялись и
препятствовали восстановлению межклеточных контактов, за счет чего и сохранялась очаговая
рыхлость многослойного плоского эпителия.
В 3-й экспериментальной группе под влиянием разработанной композиции наблюдались
активно протекающие процессы внутриклеточной регенерации в эпителиоцитах. Отмечалось
уменьшение клеток воспалительного ряда, полное исчезновение многоядерных гигантских
клеток, что говорило о завершении их функции и рассасывании воспалительного экссудата.
Цитоплазма клеток была без очаговых просветлений, ядра клеток − с умеренным количеством
хроматина, увеличивалось количество митохондрий и рибосом. На большем протяжении
эпителиального пласта происходило восстановление межклеточных контактов и формирование
14
новых десмосом. Явления периваскулярного отека отсутствовали, клетки сосудистого
эндотелия нормализовали свою структуру, что сопровождалось уплотнением межклеточных
контактов и следовательно снижением проницаемости сосудистой стенки.
Анализ лектиногистохимического метода свидетельствовал о стихании воспалительного
процесса у крыс 3-й группы и значительном изменении в экспрессии рецепторов лектинов
(Рисунок 3). Наблюдалась общая тенденция к снижению
содержания рецепторов всех
использованных лектинов, тогда как у крыс 2-й группы отмечался синтез и накопление
аномальных
гликополимеров,
что,
по-видимому,
являлось
проявлением
остаточных
дистрофических изменений.
Рисунок 3 − Рецепторы лектинов в тканях десны у крыс 3-й группы. Обработка лектином
бузины черной с пероксидазой хрена. Ув.10×16.
Положительной предпосылкой благоприятного влияния разработанного комплекса
служило то, что во всех слоях тканей десны увеличивалось содержание маннозоконъюгатов,
что было связано с тенденцией повышения межклеточной адгезии и восстановлением прочного
контакта. Незначительное количество галактозы и фукозы, по-видимому, свидетельствовало о
замедлении гистогенетической перестройки лектин-рецепторных систем, о незавершенности
процессов окончательного гликозилирования углеводсодержащих биополимеров. В волокнах и
клетках собственной пластинки слизистой экспрессия рецепторов всех лектинов увеличивалась.
Возможно, это было связано с возрастанием процессов пролиферации.
Клинико−лабораторная эффективность включения композиции эфирных масел и
бентонитовой глины в комплексное лечение хронического катарального гингивита у
детей. Анализ исходных данных клинческого обследования позволил выявить прямую
корреляционную взаимосвязь распространенности и интенсивности воспаления в тканях
пародонта от уровня гигиенического состояния полости рта у детей. В соответствие с
коэффициентом ранговой корреляции Спирмена значения пробы Шиллера-Писарева прямо
15
коррелировали с показателями гигиены рта при разном уровне значимости связи (с индексом
Sinless Loe r=0,87, р<0,005, Stallard r=0,52, р>0,05). Распространенность воспалительных
изменений в десне в соответствии с индексом РМА находилась в прямой и сильной связи с
величиной изучаемых индексов гигиены (r=0,85-0,97, р<0,005). Регистрировалась прямая,
умеренная и слабая корреляционная взаимосвязь между значениями индекса кровоточивости и
уровнем гигиены полости рта (по индексу Sinless Loe r=0,67, р <0,05, Stallard r=0,52, р>0,05) у
детей с ХКГ.
Были проанализированы показатели (интенсивность и распространенность кариеса и его
осложнений, наличие орофациальных дисфункций), которые являются одними из индикаторов
стоматологического здоровья и клиническими признаками состояния локальных защитных
регуляторных систем у детей. Было выявлено, что интенсивность кариеса временных зубов
составляла 5,9±0,61 при легкой и 6,2±0,72 при средней степени тяжести гингивита, постоянных
зубов − 1,64±0,18 и 1,89±0,37 соответственно, достоверно превышая показатели контрольной
группы (р<0,01, р <0,05). Поражаемость кариесом временных зубов у детей с гингивитом
легкой степени по НИК была в 1,5 раза выше, чем в контрольной группе, у детей со средней
степенью ХКГ – в 1,7 раза. Обращает на себя внимание, что в структуре индекса кпп у детей с
катаральным гингивитом доминировал элемент «К». Компонент «К» был выше составляющей
«П» у детей с легкой степенью ХКГ в 1,4 раза (3,4 ±0,33, р<0,001), у детей со средней степенью
– в 2,3 раза (4,3±0,32, р<0,001). Данные показатели свидетельствуют о высокой нуждаемости
этого контингента в лечебно-профилактических мероприятиях. Необходимо отметить, что у
детей с ХКГ выявлялось значительное количество осложненного кариеса, которое в среднем в
3,2−3,5 раза (р<0,001) превышало показатели детей с клинически здоровым пародонтом.
Выявлялась прямая связь по коэффициенту ранговой корреляции Спирмена между
интенсивностью кариеса временных зубов и степенью воспаления в тканях пародонта по
индексу РМА (r=0,61, р<0,05), а также между количеством кариозных поражений (элемент
«К»), осложненного кариеса и значениями данного индекса гингивита (r=0,86, р <0,01 и r=0,84,
р<0,01 соответственно).
Значительно чаще отмечались дефекты зубных рядов, связанные с преждевременным
удалением временных моляров: у детей с легкой степенью в 42,3% случаев, у детей со средней
степенью – в 41,9% против 20,9% в контрольной группе. Данные факторы способствовали
нарушению функции жевания. У детей с ХКГ достоверно чаще определялись признаки
«лености» жевания: при легкой степени – в 48,2% случаях (хи-квадрат Пирсона= 11,4, р<0,01),
при средней – в 51,2% случаях (хи-квадрат Пирсона= 14,3, р<0,01). Из данных анамнеза у этих
детей в рационе питания преобладала мягкая, рафинированная пища. В контрольной группе
таких детей было 25,6%, 53,5% детей отдавали предпочтение жесткой пище. Статистический
16
анализ выявил среднюю силу связи между нарушением жевания и наличием воспалительных
изменений в тканях пародонта (коэффициент сопряженности Пирсона = 0,23).
Обращает на себя внимание также тот факт, что у детей с катаральным гингивитом
значимо чаще определялось ротовое дыхание: у 25, 9% детей с легкой степенью ХКГ и у 25,6%
детей со средней степенью (в контрольной группе - 13,9% случаев). Известно, что данная
орофациальная дисфункция неблагоприятно отражается на уровне локальных факторов
местной неспецифической защиты полости рта.
Таким образом, наличие у детей препубертатного возраста, в периоде формирования
окклюзии постоянных зубов провоцирующих факторов (низкий уровень гигиены рта, высокая
интенсивность кариеса и его осложнений при недостаточной санации, орофациальные
дисфункции) создают неблагоприятный
фон
для
функционирования пародонтального
комплекса и способствуют развитию воспалительных процессов в тканях десны.
Результаты
первоначальных
лабораторных
исследований
свидетельствовали
об
активации микробного фактора – уреазы при легкой (р<0,05) и средней степени (р<0,001)
катарального гингивита, инициирующего и поддерживающего воспаление при снижении
фактора неспецифической резистентности – активности лизоцима (р<0,05). что обуславливало
повышение уровня орального дисбиоза в 2,7 раз (р<0,05) при легкой и в 4 раза (р<0,001) при
средней степени гингивита (Рисунок 4).
Рисунок 4 − Степень дисбиоза в полости рта у детей с хроническим катаральным
гингивитом
Регистрировалась прямая и сильная корреляционная связь между активностью уреазы
ротовой жидкости, уровнем дисбиоза и показателями индекса РМА (r=0,82, р<0,01; r=0,92,
17
р<0,01) и пробы Шиллера-Писарева (r=0,79, р<0,01; r=0,86, р<0,01). Выявлялась обратная и
средней
силы
связь
между активностью
лизоцима
ротовой
жидкости
и
степенью
воспалительных изменений в тканях десны (r=-0,66, р<0,05 и r=-0,59, р<0,05 соответственно).
Была установлена интенсификация процессов липопероксидации и несостоятельность
антиоксидантной защиты у детей с ХКГ. При легкой степени ХКГ содержание МДА
увеличивалось в 1,9 раз (р<0,05), а антиоксидантный потенциал уменьшался в 2,2 раза
(р<0,001), тогда как при средней степени уровень МДА повышался в 2,1 раз (р<0,01),
активность каталазы снижалась в 2,8 раз (р<0,001). Отмечалось резкое падение значений
антиоксидантно-прооксидантного индекса: при легкой степени до 4,71±0,76% (р<0,001) и при
средней степени ХКГ – до 3,28±1,28% (р<0,001). Определялась прямая корреляционная
зависимость значений индексов РМА, Шиллера-Писарева от содержания МДА (r=0,63, р<0,05 и
r=0,57, р<0,05) в ротовой жидкости, от показателей индекса АПИ (r=0,71, р<0,01 и r=0,64,
р <0,05), а также обратная и умеренная связь с активностью каталазы (r=-0,59, р <0,05 и r=-0,55,
р <0,05 соответственно).
Полученные нами данные свидетельствовали в пользу наличия при ХКГ окислительной
модификации белков: при легкой степени уровень ОМБ повышался до 0,331±0,05%, при
средней - до 0,387±0,03 % (р<0,05). Была установлена зависимость выраженности повреждения
белков от степени тяжести заболевания (r=0,83-0,92, р<0,001). Наблюдалась корреляция между
интенсификацией процесса ПОЛ и увеличением окислительно-модифицированных форм
белков, что подтверждало факт повреждения белков продуктами свободно-радикального
окисления у детей с ХКГ (Рисунок 5).
Рисунок 5 − График корреляции окислительной модификации белков и перекисного
окисления липидов при ХКГ у детей
18
Данные нашего исследования свидетельствовали о том, что уровень модифицированного
альбумина повышался при легкой степени с 11,28±1,28% до 18,54±1,0% (р<0,05) и при средней
стадии ХКГ - до 21,35±0,92% (р<0,05). Концентрация общего белка в ротовой жидкости детей
возрастала соответственно степени тяжести катарального гингивита в 1,5 - 1,8 раза (р<0,05),
что, свидетельствовало о дополнительных источниках поступления белка в ротовую жидкость
за счет перемещения протеинов плазмы при повышенной проницаемости капилляров, а также
протеиновых токсинов, вырабатываемых агрессивной микрофлорой.
Таким образом, воспалительная реакция в тканях десны сопровождается поступлением
значительного
количества
различных
продуктов
распада,
которые
неспецифически
связываются с белками, прежде всего с альбумином, вызывая его модификацию, что не
безразлично для реализации функции альбумина, создаются условия для нарушения обмена
веществ в эпителиоцитах. Следовательно, по динамике уровня модифицированных белков
можно судить об интенсивности течения заболевания, так как альбумин, являясь «белком
острой фазы», наиболее чутко реагирует на любые изменения внутренней среды организма.
Проведенное лечение ХКГ в основной группе способствовало исчезновению основных
признаков воспаления в тканях десны в более ранние сроки – 5-6 дней, чем при лечении в
группе сравнения. После курса лечения благоприятные клинические результаты подтвердились
нормализацией пародонтальных индексов. Через 3 месяца наблюдалось несущественное
увеличение параметров пародонтальных индексов (р>0,05). Анализ данных, полученных через
6 месяцев, показал преимущество предлагаемой методики лечения гингивита с использованием
эфирных масел (Рисунок 6,7).
Рисунок 6 − Коробчатый график распределения значений индекса РМА у детей с ХКГ
легкой степени тяжести в ближайшие и отдаленные сроки
19
Состояние ремиссии патологического процесса в тканях пародонта через 6 месяцев
после проведенного курса лечения было более стойким у детей основной группы. Значения
индекса РМА у них были достоверно ниже, чем у детей группы сравнения (р<0,05), также, как и
индекса кровоточивости (р<0,001). Симптомы катарального гингивита наблюдались в основной
группе только в 4,5% случаев при средней степени тяжести, тогда как в группе сравнения
обострение отмечалось и при легкой степени в 2,3% случаев и при средней степени – в 14,3%.
Рисунок 7 − Коробчатый график распределения значений индекса РМА у детей с ХКГ
средней степени тяжести в ближайшие и отдаленные сроки
Через год у детей основной группы отмечались более низкие значения пробы Шиллера –
Писарева (р<0,05), индекса РМА (р<0,001 – при легкой степени ХКГ и р<0,05 при средней
степени тяжести ХКГ), индекса кровоточивости (р<0,001) по отношению к показателям в
группе сравнения. Симптомы гингивита в данной группе выявлялись в 9,3% случаев у детей с
легкой степенью ХКГ и в 19,04% случаев у детей со средней степенью ХКГ, в основной группе
- в 9,1% случаев у детей со средней степенью ХКГ.
Применение комбинации смеси эфирных масел с бентонитовой глиной способствовало
более устойчивой активации антимикробной защиты полости рта детей при легкой и средней
степени ХКГ: уровень лизоцима в ротовой жидкости, достоверно превышал аналогичный
показатель в группе сравнения (р<0,001и р<0,01) и в отдаленные сроки (через 6 месяцев). Как
после лечения, так и через 6 месяцев степень обсемененности условно-патогенной
20
микрофлорой в ротовой полости по активности уреазы была в среднем в 1,3 раза ниже у детей
основной группы (р<0,01 – при легкой степени и р<0,05 при средней степени тяжести).
Степень дисбактериоза в основной группе при легкой степени снизилась в 3,1 раза (р<0,001), а
при средней степени в 4,9 раз (р<0,001) и показания соответствовали микробиоценозу полости
рта здоровых детей.
У детей, которые применяли в комплексе лечебных мероприятий сочетание эфирных
масел с бентонитовой глиной, через полгода коэффициент дисбактериоза составлял 0,81±0,08 1,0±0,17 ед. (р<0,001- различия по отношению к группе сравнения).
Разработанный нами лечебный комплекс проявил противовоспалительное действие, о
чем свидетельствовало значительное в среднем в 1,5 раза (р<0,01) снижение уровня общего
белка в ротовой жидкости. Положительная динамика показателей ПОЛ и АОС свидетельствует
о мембранно-стабилизирующем и антиоксидантном эффекте комплекса эфирных масел с
бентонитовой глиной.
По окончанию лечения в основной группе отмечалось уменьшение концентрации МДА в
ротовой жидкости в среднем в 1,7−1,9 раза (р<0,001), а в системе антиоксидантной защиты
увеличение активности каталазы – в 2,1-2,2 раза (р<0,001) до уровня значений группы здоровых
детей. В группе сравнения также регистрировалось снижение концентрации МДА в 1,5 - 1,6
раз (р<0,01и р<0,05), отмечалась тенденция к нормализации активности антиоксидантного
фермента (р<0,001и р<0,05).
Через 6 месяцев уровень процессов липопероксидации был незначительно выше у детей
группы сравнения при более низких значениях активности каталазы относительно аналогичных
параметров в основной группе.
Показатель антиперекисного индекса под влиянием разработанной комбинации
увеличивался на 75,4% (р<0,001) при легкой степени, при средней степени тяжести ХКГ - на
79,9% (р<0,001), в группе сравнения - на 66,9% (р<0,001) и 69,1% (р<0,05) соответственно.
Через 6 месяцев индекс АПИ у детей основной группы был на 4,25 - 5,1 единицы выше, чем в
группе сравнения, что, несомненно, свидетельствует об активации антиоксидантной защиты и
способствует восстановлению структуры мембран, физико-химических свойств и функций
белков, ферментов, и, как следствие, метаболитной направленности процессов в эпителиоцитах.
Анализируя собственные результаты можно отметить достоверно различную степень
модификации альбумина в зависимости от использованных схем лечения при различных
степенях тяжести ХКГ.
Уровень Ам снижался в среднем в 1,7 раз (р<0,001) до значений нормы и оставался в
пределах референтного уровня и через 6 месяцев наблюдения при лечении детей в основной
21
группе, что свидетельствует об уменьшении продуктов распада и свободных радикалов,
влияющих на структуру белка (Рисунок 8).
Рисунок 8 − Изменения уровня модифицированного альбумина у детей с катаральным
гингивитом после лечения
При лечении катарального гингивита у детей комбинацией эфирных масел в сочетании с
бентонитовой глиной происходило стабильное и длительное снижение уровня ОМБ, что
указывало на нормализацию реакции окисления белков. Уровень ОМБ при легкой форме ХКГ у
детей основной группы уменьшался до 0,210±0,05 ед., при средней степени до 0,251±0,04 ед.
(р <0,05), позитивный эффект отмечался и через 6 месяцев.
ВЫВОДЫ
1. У детей препубертатного возраста с хроническим катаральным гингивитом тяжесть
воспаления в тканях десны находится в прямой и сильной корреляционной зависимости от
степени дисбиотических нарушений (r=0,92, р<0,01) в полости рта, от сбалансированности в
оксидантно-антиоксидантной системе (показатели антиперекисного индекса, r=0,71, р<0,01), а
также в обратной и умеренной связи с активностью антибактериальной (уровень лизоцима, r=0,66, р<0,05) защитной системы ротовой жидкости.
2. При хроническом катаральном гингивите у детей имеет место изменение структурнофункциональных
характеристик
белковых
молекул
со
значительным
ростом
модифицированного альбумина (до 18,54±1,0% при легкой степени и до 21,35±0,92% - при
средней степени, р<0,05) и окислительно-модифицированных белков (до 0,331±0,05% и
0,387±0,03% соответственно, р<0,05) в ротовой жидкости.
22
3.
Использование
комбинации
эфирных
масел
с
бентонитовой
глиной
при
экспериментальном гингивите способствует выраженному снижению уровня воспалительного
компонента,
восстановлению
гемодинамики,
активизирует
процессы
внутриклеточной
регенерации в эпителиоцитах десны, о чем свидетельствует нормализация ультраструктурной
организации клетки (уменьшение явлений отека цитоплазмы, увеличение количества рибосом,
митохондрий) и структур межклеточных контактов.
4. Применение смеси эфирных масел с бентонитовой глиной при экспериментальном
гингивите сопровождается значительным снижением экспрессии специфически связывающихся
с лектинами гликоконъюгатов в тканях десны, нормализацией гистотопографии рецепторов
лектинов в эпителиоцитах, волокнах и клетках соединительной ткани, эндотелии капилляров.
5.
Включение композиции эфирных масел с бентонитовой глиной в комплексную
терапию хронического катарального гингивита у детей сокращает сроки лечения в 2 раза,
количество рецидивов заболевания в 3,2 раза за счет активизации неспецифического защитного
фактора – лизоцима до 0,044±0,003 ед/мл при легкой степени и до 0,039±0,003 ед/мл при
средней степени, подавления роста условно-патогенной микрофлоры (снижение уреазы до
2,94±0,32 - 2,98±0,20 мкмоль/л), уменьшения степени дисбиоза в полости рта (до 0,96±0,19 0,91±0,11, р<0,001), а также регуляции баланса в про-антиоксидантной системе (повышение
антиперекисного индекса до 18,99±3,24 - 17,23±3,99 ед.) и нормализации процессов
окислительной модификации белков до 0,210±0,05 - 0,251±0,04 ед. на локальном уровне.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.
На этапе мотивации и гигиенического обучения детей с хроническим
катаральным
гингивитом
рекомендуется
использовать
интерактивную
компьютерную
программу «Понятная стоматология».
2.
Для местного лечения рекомендуется применять аппликации смеси эфирных
масел в сочетании с бентонитовой глиной. Композиция готовиться в следующих соотношениях
(масса %): эфирное масло мяты, эфирное масло фенхеля, эфирное масло сосны, эфирное масло
эвкалипта (по 1,0 – 1,25); персиковое масло (10,0 – 15,0); бентонитовая глина (80,0 – 86,0).
Бентонитовую глину залить кипяченой водой при температуре 60−80 ºC до насыщения и
оставить на 10−15 минут. Далее компаундировать эфирные масла, необходимое количество
смеси ввести в масло-носитель, взболтать и добавить к подготовленной глине, перемешать до
образования тестоподобной консистенции. Приготовленный состав внести в индивидуальную
каппу для аппликаций лекарственных средств, которую фиксируют в полости рта. Экспозиция
− 20 минут, курс лечения − 10 дней.
3.
В
комплексе
лечения
хронического
катарального
гингивита
у
детей
рекомендуется курс перорального введения витаминно- минеральных комплексов (Супрадин®
23
Кидс Юниор по 1 жевательной таблетке в день во время еды. Продолжительность приёма 1
месяц).
4.
В комплексе лечения
в качестве поддерживающей терапии рекомендуется
назначать противовоспалительные лечебно-профилактические пасты и ополаскиватели с
растительными экстрактами в течение 20 дней.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.
Довбня, Ж. А. Эффективность использования эфирных масел в комплексном
лечении катарального гингивита / Ж. А. Довбня // Стоматология Тавриды. Материалы I съезда
Ассоциации стоматологов АР Крыма: наук.-практ. конф., г. Симферополь, 25 – 26 ноября 2004.:
тезисы докладов.– Симферополь, 2004. − С. 97.
2.
Патент на корисну модель № 25592, Україна, МПК А61К 6/00. Спосіб лікування
гінгівіту / Ж. О. Довбня, М. П. Сисоєв, О. В. Дєньга. - u 2007 04287; Заявл. 18.04.2007; Опубл.
10.08.2007. – Бюл. № 12.
3.
Довбня, Ж. А. Уровень модифицированного альбумина в слюне у детей с
хроническим катаральным гингивитом / Ж. А. Довбня, Г. Г. Головская // Вісник стоматології. −
№ 2. – 2011. – С. 98−100.
4.
Довбня, Ж. А. Характер и выраженность белковой изменчивости в слюне при
хроническом катаральном гингивите / Ж. А. Довбня, Г. Г. Головская // Вісник стоматології. –
№ 3. – 2011.− С. 75−76.
5.
Клинико−лектиногистохимическая эффективность применения эфирных
масел
в комплексном лечении хронического катарального гингивита у детей / Ж. А. Довбня
[и др.] // Таврический медико-биологический вестник. − № 4. – Т. 14, ч 2. − 2011. – С. 62−65.
6.
Деньга, О. В. Оценка эффективности применения эфирных масел в сочетании с
бентонитовой глиной для лечения хронического катарального гингивита у детей / О. В. Деньга,
Ж. А. Довбня // Вісник стоматології. − № 2. – 2014. - С. 74−79.
7.
Деньга, О. В. Применение комбинации эфирных масел и бентонитовой глины в
комплексном лечении детей с хроническим
катаральным гингивитом / О. В. Деньга,
Ж. А. Довбня, Г. Г. Головская // Медицинские новости. − № 1. – 2015. – С. 46−49.
8.
Оценка эффективности применения эфирных масел в сочетании с бентонитовой
глиной для лечения легкой степени тяжести хронического катарального гингивита у детей
пубертатного возраста / Ж. А. Довбня [и др.] // Крымский терапевтический журнал. –
№ 3 (30). – 2016. – С.16−19.
9.
Довбня, Ж. А. Защитные реакции полости рта у детей при хроническом
катаральном гингивите и его лечении / Ж. А. Довбня, К. А. Колесник, Г. Г. Головская //
Стоматология детского возраста и профилактика. − № 2 (61), Т. 16. – 2017. – С. 24−26.
24
10.
Довбня, Ж. А. Дезагрегация эпителиального слоя десны при хроническом
катаральном гингивите у детей с различной степенью тяжести / Ж. А. Довбня, К. А. Колесник,
Г. Г. Головская // Успехи современной науки. − № 5, Т. 2. – 2017. – С. 138−143.
11.
Довбня, Ж.А. Состояние локальных защитных систем полости рта у детей
препубертатного
возраста
при
хроническом
катаральном гингивите и его лечении /
Ж. А. Довбня, К. А. Колесник, Г. Г. Головская // Таврический медико-биологический
вестник. − № 3, Т. 20. – 2017. – С. 23−28.
12.
Довбня, Ж. А. Эффективность применения комбинации эфирных масел и
бентонитовой глины в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта лечении /
Ж. А. Довбня, К. А. Колесник, Г. Г. Головская // Стоматология . − № 6-2. – 2017. – С.37.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Ам – модифицированный альбумин
АОС – антиоксидантная система
АПИ – антиоксидантно-прооксидантный индекс
кп – кариозные, пломбированные временные зубы
кпп – кариозные, пломбированные поверхности временных зубов
КПУ – кариозные, пломбированные, удаленные постоянные зубы
МДА – малоновый диальдегид
ОМБ – окислительная модификация белков
ПОЛ – перекисное окисление липидов
СД – степень дисбиоза
ХКГ – хронический катаральный гингивит
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа