close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Влияние избирательного пришлифования зубов на стабилизацию патологических процессов в пародонте у больных с пародонтитом легкой степени тяжести

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
ЯКОВЕНКО Наталья Игоревна
ВЛИЯНИЕ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО ПРИШЛИФОВЫВАНИЯ ЗУБОВ
НА СТАБИЛИЗАЦИЮ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В
ПАРОДОНТЕ У БОЛЬНЫХ С ПАРОДОНТИТОМ ЛЁГКОЙ
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
14.01.14 – «Стоматология» (мед. науки)
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2017
2
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном
образовательном учреждении высшего образования «Московский
государственный медико-стоматологический университет имени А.И.
Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России).
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Малый Александр Юрьевич
Официальные оппоненты:
Олесова Валентина Николаевна – заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное
бюджетное
образовательное
учреждение
дополнительного
профессионального образования «Институт повышения квалификации»
Федерального
медико-биологического
агенства
Министерства
здравоохранения
Российской
Федерации,
кафедра
клинической
стоматологии и имплантологии, профессор кафедры.
Трунин Дмитрий Александрович – доктор медицинских наук,
профессор, Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования «Самарский государственный
медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской
Федерации, кафедра Стоматологии ИПО, заведующий кафедрой
Ведущая организация: Федеральное государственное автономное
образовательное учреждение высшего образования Первый Московский
государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский
Университет).
Защита состоится «____» ________________ 2018 г. в 10-00 часов на
заседании диссертационного совета Д 208.041.07, созданного на базе
ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России по
адресу:127006, Москва, ул. Долгоруковская, д.4, лекционный зал им.
Н.А.Семашко
Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского
государственного медико-стоматологического университета имени
А.И.Евдокимова Минздрава России (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д.
10а) и на сайте http://dissov.msmsu.ru
Автореферат разослан «____» ________________ 201_
Ученый секретарь диссертационного совета,
кандидат медицинских наук, доцент
Дашкова Ольга Павловна
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
В последние годы рядом авторов отмечается высокий уровень
заболеваемости зубочелюстной системы как в России, так и за рубежом
[Кузьмина Э.М., 1995, 2009; Курбанова Э.А., 2006; Янушевич О.О., 2008;
Абдурахманов Г.Г., 2009; Алимский А.В., Галкин О.И., 2010; Иванов П.В.
и соавт., 2011; Князева Э.Б., 2014; Олесов Е.Е. и соавт., 2015; Бекасов В.С.,
2016; Borrell L.N., 2008; Sacco G. еt аl., 2008: Solow R., 2016]. Более 80%
населения подвержено заболеваниям пародонта, приводящим к потере
зубов, появлению в полости рта очагов хронической инфекции, снижению
реактивности
организма,
микробной
сенсибилизации,
развитию
аллергических состояний и других нарушений [Иванов В.С., 1998, 2011;
Безрукова А.П., 1999; Григорян А.С. и соавт., 2004; Мюллер Х.-П., 2004;
Грудянов А.И., 2009; Соловьёв А.А., 2014; Фирсова И.В., Иванова 2014;
Borrell L.N., 2008; Brown L.J., 2011; Baldini A. et al., 2012; Solow R., 2016].
Из них, от 46,6 % до 76 % пациентов страдают пародонтитом [Леус П.А,
1988, 2004, 2008; Кузьмина Э.М. и соавт., 2007, 2009; Янушевич О.О.,
2008; Абдурахманов Г.Г., 2009; Иорданишвили А.К., и соавт., 2010;
Иванов В.С., 2011; Князева Э.Б., Туркутюков В.Б., 2014; Большедворская
Н.Е. и соавт., 2016].
Одним из факторов, способствующих развитию пародонтита, является
травматическая перегрузка пародонта, которая возникает при потере
зубов-антагонистов,
феномене
Попова-Годона,
аномалиях
развития
зубочелюстной системы, задержке физиологической стираемости твердых
тканей зубов. При этом на их окклюзионной поверхности возникают
участки, препятствующие множественным контактам зубов в центральной,
передней и боковых окклюзиях - преждевременные окклюзионные
контакты, что приводит к перегрузке пародонта [Гросс М.Д., Мэтьюс Дж.
Д., 1986; Жулёв Е.Н. и соавт, 1997; Шварц А.Д., 2002; Чуйко А.Н., 2004;
Хватова В.А., 2005; Кац А.Г. и соавт., 2005; Ховат А.И. и соавт., 2005;
4
Клинеберг И., Джагер Р., 2008; Янушевич О.О. и соавт., 2009; Ряховский
А.Н. и соавт., 2010; Максимовская Л.Н. и соавт., 2015; Линченко И.В. и
соавт., 2014; Дорошева А.И. и соавт., 2016; Кротов А.С., 2016; Мамедова
Л.А. и соавт, 2016; Klineberg I., Eckert S., 2016].
Многие врачи не придают особого значения влиянию окклюзионных
нарушений на этиологию и патогенез пародонтита. С точки зрения Н.Н.
Аболмасова (2010), "очень важно уловить момент, когда первоначальные
предклинические
сдвиги
патологию"
своевременно
и
превращаются
в
приступить
клинически
к
видимую
избирательному
пришлифовыванию для создания скользящей окклюзии.
Для
диагностики
подавляющее
преждевременных
большинство
окклюзионных
практикующих
контактов
врачей-стоматологов
используют окклюзиограммы и артикуляционную бумагу [Лебеденко
И.Ю., Ибрагимов Т.И., Ряховский А.Н., 2003; Постолаки А., 2006;
Орджоникидзе Р., 2008; Ермак Е.Ю. и соавт., 2011; Брагарева Н.В., 2013;
Митин Н.Е., Васильева Т.А., 2015; Кротов А.С., 2016; Тычкова, М.В., 2016;
Шарифов, А.А. и соавт., 2016; Kleinrok M., 1986; Cabral C.W. et al., 2006;
Carey J.P. et al., 2007; Kerstein R.B., 2008; Manfredini D. et al., 2014, Solow
R.A. 2015].
В последние годы в стоматологической практике находит широкое
применение методика автоматизированного компьютерного анализа и
определения окклюзионных контактов прибором Т-скан [Перегудов А.Б. и
соавт., 2008; Ряховский А.Н., 2010; Антоник М.М., 2012; Пронина К.С. и
соавт., 2012; Яковенко Н.И., Малый А.Ю., 2012; Мельничук А.С., Рожко
Н.М., 2013; Мамедова Л.А., Ефимович О.И., 2014; Грицай, И.Г. и соавт.,
2015; Архипов В.Д. и соавт., 2016; Яковенко Н.И., 2016; Cartagena A.G. et
al., 1996; Bicaj T. et al., 2015; Kerstein R., 2015; Qadeer S. et al., 2016].
Данная методика позволяет с высокой точностью выявить наличие
преждевременных окклюзионных контактов, ведущих к перегрузке
пародонта зубов, и
выполнять избирательное пришлифовывание
5
окклюзионной поверхности зубов для создания скользящей окклюзии,
используя одну из существующих методик [Гросс М.Д., Мэтьюс Дж.Д.,
1986; Шварц А.Д., 1994, 2002; Щербаков А.С., Белоусов Н.Н., 2008; Ермак
Е.Ю. и соавт., 2011; Яковенко Н.И., Малый А.Ю. 2012; Линченко И.В. и
соавт., 2014; Максимовская Л.Н. и соавт., 2015; Яковенко Н.И., 2016;
Schuyler С.Н., 1953, 1959; Glickman I., 1963; Jankelson В., 1973, 1979;
Rosner D., 1981; Kleinrok M., 1986; Baldini A. et al., 2012]. Устранение
преждевременных
благоприятные
окклюзионных
условия
для
контактов
позволяет
восстановления
функции
создать
пародонта,
замедления патологического процесса, для повышения эффективности
ортопедического
лечения
[Гаврилов
Е.И.,
Щербаков
А.С.,
1984;
Аболмасов Н.Н., Морозова Г.А., Ковальчук В.К., 2003; Яковенко Н.И.,
Малый А.Ю., 2012; Юрис О.В. 2016; Яковенко Н.И., 2016; Kidder, 2014].
Цель исследования
Оптимизация методов избирательного пришлифовывания зубов у
пациентов с пародонтитом лёгкой степени тяжести.
Задачи исследования
1. Установить взаимосвязь между параметрами окклюзионных
контактов и подвижностью зубов-антагонистов при пародонтите лёгкой
степени тяжести.
2.
Оценить
преждевременных
эффективность
различных
окклюзионных
методов
контактов
выявления
(окклюзиограмма,
артикуляционная бумага, прибор Т-скан) и их влияние на качество
избирательного пришлифовывания зубов.
3.
Изучить
изменение
подвижности
зубов
с
помощью
двухпараметрического периодонтометра у пациентов с пародонтитом
лёгкой степени тяжести до и после избирательного пришлифовывания.
4.
Изучить
изменение
демпфирующей
посредством периотестометрии
способности
пародонта
у пациентов с пародонтитом лёгкой
степени тяжести до и после избирательного пришлифовывания зубов.
6
5. Разработать алгоритм ведения пациентов при пародонтите лёгкой
степени
тяжести
с
применением
методики
избирательного
пришлифовывания преждевременных контактов зубов с учетом оценки
подвижности зубов и демпфирующей способности пародонта.
Научная новизна исследования
Впервые выявлено одновременное увеличение подвижности зубов и
снижение
демпфирующей
способности
пародонта
у
пациентов
с
пародонтитом легкой степени тяжести.
Впервые
установлено,
что
предварительное
применение
двухсторонней чрескожной электромиостимуляции в области височнонижнечелюстных суставов (ВНЧС) позволяет повысить эффективность
избирательного пришлифовывания.
Практическая значимость
На основании результатов исследования разработан
ведения пациентов
алгоритм
с пародонтитом лёгкой степени тяжести, который
позволяет наиболее точно и эффективно проводить избирательное
пришлифовывание зубов, что должно способствовать повышению качества
оказания стоматологической помощи и снижению частоты осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту
Последовательное
избирательное
пришлифовывание
преждевременных окклюзионных контактов с применением поэтапного
компьютерного мониторинга позволяет наиболее точно сформировать
множественные фиссурно-бугорковые контакты.
Формирование адекватных с физиологической
точки зрения
фиссурно-бугорковых контактов при пародонтите лёгкой степени тяжести
способствует
периодонта
восстановлению
за
счет
снижения
функциональной
подвижности
зубов
состоятельности
и
увеличения
демпфирующей способности пародонта.
Разработанный алгоритм ведения пациентов с пародонтитом лёгкой
степени тяжести, направленный на раннее выявление преждевременных
7
окклюзионных контактов при помощи прибора Т-скан, с последующим
избирательным
пришлифовыванием,
позволяет
стабилизировать
патологический процесс в пародонте.
Внедрение результатов исследования
Результаты проведенных исследований внедрены в лечебную работу
отделения
ортопедической
протезирования
стоматологии,
клинико-диагностического
отделения
центра
зубного
МГМСУ
имени
А.И. Евдокимова, а также в педагогический процесс для студентов 4 курса
дневной,
5
курса
вечерней
формы
обучения
стоматологического
факультета и на последипломном уровне с клиническими ординаторами и
аспирантами кафедры протезирования зубных рядов
МГМСУ
им.
обследование
и
А.И. Евдокимова.
Личное участие автора в работе
Автором
было
проведено
комплексное
ортопедическое лечение 109 пациентов с пародонтитом лёгкой степени
тяжести.
Самостоятельно
проводил
все
аппаратурные
методы
обследования. Адаптировал индивидуальные регистрационные карты
пациентов, применяемые в исследовании. Представленные в работе
результаты
со
иллюстративной
диссертантом.
статистической
части
обработкой,
диссертации,
подготовка
также
текста
выполнены
и
самим
Автор самостоятельно разработал алгоритм ведения
пациентов с пародонтитом лёгкой степени тяжести.
Проведена оценка результатов исследования с
помощью методов
математического анализа и современных компьютерных технологий.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
XXXII Итоговой конференции молодых ученых (Москва, 17 марта
2010 года); VIII Всероссийской научно-практической конференции
«Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 15 февраля
2011 года); IX Всероссийской научно-практической конференции по
8
объединенной тематике «Пути повышения качества стоматологической
помощи» (Москва, 20 февраля 2012 года); III научно-практической
конференции молодых ученых «Актуальные проблемы стоматологии»
ЦНИИС и ЧЛХ (Москва, 25 мая 2012 года); XIII Всероссийской научнопрактической
конференции
«Совершенствование
стоматологической
помощи населению Российской Федерации» (Москва, 17-20 сентября 2012
года); на совместном заседании кафедр протезирования зубных рядов
МГМСУ и кафедры ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ
(Москва, 28 сентября 2012 года, протокол № 8); на совместном заседании
кафедры
ортопедической
стоматологии
и
протетики,
кафедры
профилактики стоматологических заболеваний, кафедры ортопедической
стоматологии и гнатологии ФГБОУ ВО «Московского государственного
медико-стоматологического
университета
им.
А.И.
Евдокимова»
Минздрава России (Москва, 23 сентября 2016 года, протокол № 2).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 4
работы – в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объём и структура диссертации
Работа изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит
из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций,
списка литературы, включающего 258 источника (172 - отечественных и 86
- иностранных). Диссертация иллюстрирована 33 рисунками,
20
таблицами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
В исследовании приняли участие 109 пациентов (64 женщины и 45
мужчин) в возрасте от 21 до 50 лет с пародонтитом лёгкой степени тяжести
из 564 пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в КДЦ
МГМСУ им. А.И. Евдокимова,
в клинику
зубных рядов в период с 2009 по 2012 годы.
кафедры
протезирования
9
Распределение пациентов по возрасту было следующим: в возрастную
группу 21-30 лет вошло 63 (57,8%) человека, в группу 31-40 лет вошло 27
(24,77%) человек, в группу 41-50 лет – 19 (17,43%) человек.
На первом этапе исследования пациентам проводили обследование,
включающее в себя: сбор анамнеза, визуальный осмотр, зондирование,
пальпацию органов полости рта, проведение ортопантомографии. Для
оценки распространённости и интенсивности пародонтита использовали
рекомендуемый ВОЗ индекс CPITN. По результатам обследования всем
пациентам заполняли Индивидуальную регистрационную карту.
На
втором
этапе
исследования
проводили
диагностику
преждевременных окклюзионных контактов прибором Т-скан (T-Scan)
производства компании Bio-Research (США) до и после двухсторонней
чрескожной электромиостимуляции в области ВНЧС двухканальным
электромиостимулятором Мио-стим (Mio-stim) производства компании
Biotronic
(Италия). Затем проводили анализ данных полученных
изображений и графиков.
Подвижность зубов определяли при помощи двухпараметрического
периодонтометра
(ДПП),
который
был
разработан
на
кафедре
факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ (Морозов К.А.,
Марков
Б.П.,
2002)
и
представляет
собой
портативный
прибор,
соединяемый с компьютером.
Показатели демпфирующей способности пародонта определяли при
помощи прибора Периотест С (Periotest-S) производства компании
Medizintechnik Gulden (Германия),
который позволяет получить более
объективную и точную информацию о состоянии пародонта, в том числе
при окклюзионной травме. В основе механизма работы
прибора
Периотест С лежит метод перкуссии зубов металлическим бойком с
частотой 4 раза в секунду.
Результаты измерения отображаются на
дисплее прибора и варьируют от –08 до +50.
10
Пациентам
выполняли
пришлифовывание
последовательное
преждевременных
избирательное
окклюзионных
контактов
в
центральной, передних и боковых окклюзиях по классической методике
C.H. Schuyler (1961) с многократными – до 10 раз контрольными
исследованиями на приборе Т-скан до формирования множественного,
равномерного фиссурно-бугоркового контакта между верхним и нижним
зубными рядами и достижения скользящей окклюзии с
учётом
индивидуальности каждого клинического случая.
Последовательное
пришлифовывание
зубов
производили
под
контролем окклюзиограммы, а также артикуляционной бумаги различной
толщины: 200 мкм, 40 мкм и фольги толщиной 8 – 11 мкм, с повторным
исследованием прибором Т-скан окклюзии в процессе пришлифовывания.
Пришлифовывание проводили в
3-4
посещения, с
промежутками в
несколько дней.
Третий этап исследования включал в себя контрольную диагностику
окклюзионных контактов прибором Т-скан, определение подвижности
зубов прибором ДПП и демпфирующей способности пародонта прибором
Периотест С в сроки через 1 неделю, 2 недели, 6 месяцев и 12 месяцев
после пришлифовывания.
Полученные
вариационной
данные
статистики
обработаны
критериев
с
использованием
Стьюдента
на
элементов
персональном
компьютере IBM Pentium с процессором Intel(R) Core(TM)2 Duo CPU
E4500 2,20GHz, 2,00 ГБ, 32 разрядная операционная система, программное
обеспечение Windows XP, Service Pack 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Результаты клинического обследования пациентов
При визуальном осмотре у всех пациентов была отмечена свободная
подвижность нижней челюсти при открывании рта в пределах 50 мм, при
боковых и передних движениях – в пределах 7 мм. У 29 (26,61%)
пациентов при открывании и закрывании рта или в конце открывания рта
11
выявлены зигзагообразные движения нижней челюсти (смещение нижней
челюсти на 2 мм).
У 23 (21,1%) пациентов были обнаружены явления бруксизма,
сопровождавшиеся в 14 (12,84%) случаях наличием клиновидных дефектов
зубов, в 8 (7,34%) случаях – рецессией десны, в 11 (10,09%) случаях –
локальной отёчностью и гиперемией десны.
При сборе анамнеза у 18 (16,51%) пациентов были выявлены жалобы
на головную боль, у 7 (6,42%) пациентов - боль в ушах, у 11 (10,09%)
пациентов - тугая подвижность плечевых суставов, у 5 (4,59%) пациентов
- нарушение сна, связанное со скрежетом зубов.
Кроме того, у ряда пациентов были выявлены следующие симптомы:
- усталость и боли в жевательных мышцах в 34 (31,19%) случаях,
- наличие неприятных ощущений в зубах после сна в 29 (26,61%)
случаях,
- чрезмерное напряжение и сжатие челюстей во время стресса или
физической нагрузки в 49 (44,95%) случаях.
Каждому пациенту с помощью пародонтального зонда определяли
глубину борозды, которая не превышала 1,5 мм.
По данным рентгенологического исследования, изменений, связанных
с пародонтитом лёгкой степени тяжести, обнаружено не было.
Анализ индивидуальных регистрационных карт 109 пациентов с
пародонтитом лёгкой степени тяжести показал, что впервые обратились за
стоматологической помощью в клинику кафедры протезирования зубных
рядов МГМСУ 91 (83,49%) пациент, 18 (16,51%) пациентов обратились
повторно для прохождения профилактического осмотра.
Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта – CPITN у 46
(42,2%) пациентов составил – 1, у 63 (57,8%) – 2.
У 41 (65,08%) пациента из 63, представленных в группе 21-30 лет,
ранее проводилось ортодонтическое лечение с применением различных
видов ортодонтических аппаратов.
12
Ни одному из пациентов ранее не проводились компьютерный
мониторинг окклюзии
с помощью прибора Т-скан и
избирательное
пришлифовывание зубов.
Количество пломб у всех 109 пациентов было 346.
У 36 (33,03%) пациентов выявлено наличие малых дефектов зубного
ряда по Е.И. Гаврилову (1-3 зуба).
У 28 (25,69%) пациентов было отмечено наличие несъёмных
ортопедических конструкций во рту, из них: у 23 (21,1%) пациентов были
одиночные коронки,
у 5 (4,59%) пациентов – мостовидные протезы
небольшой протяжённости.
Результаты
диагностики
преждевременных
окклюзионных
контактов прибором Т-скан до и после проведения чрескожной
электромиостимуляции прибором Мио-стим.
На втором этапе, в соответствии с разработанным дизайном
исследования, проводили диагностику преждевременных окклюзионных
контактов у пациентов с пародонтитом лёгкой степени тяжести путём
компьютерного анализа окклюзии зубных рядов прибором Т-скан до и
после проведения двухсторонней чрескожной электромиостимуляции в
области височно-нижнечелюстных суставов прибором Мио-стим.
При этом анализ первичных изображений, полученных на приборе Тскан,
показал, что у всех пациентов были выявлены участки
преждевременных окклюзионных контактов с различной степенью
выраженности, которые на изображении имели жёлтый, красный или
розовый цвет. Участки, окрашенные в синий
цвет, соответствовали
плотному фиссурно-бугорковому контакту.
Одновременное наличие преждевременных окклюзионных контактов
в различных группах зубов было выявлено у 58 (53,21%) пациентов. Всего
было выявлено 178 преждевременных контактов. В 40 (22,47%) случаях
они локализовались на резцах, в 16 (8,98%) – на клыках, в 43 (24,16%) – на
премолярах, в 79 (44,38%) – на молярах.
13
Для более точного анализа траектории мишени центра
силы
на
приборе Т-скан мы разделили два цветных блока «окна двухмерного
изображения» горизонтальной линией на четыре цветных сектора:
передне-правый, передне-левый, задне-правый и задне-левый.
Анализ траектории центра силы с локализацией мишени центра силы
по секторам показал, что у наибольшего количества пациентов центр силы
при первичном обследовании был смещён вправо.
После
проведения
поочерёдной
двухсторонней
чрескожной
электромиостимуляции прибором Мио-стим в области ВНЧС в течение 15
минут высокочастотными, затем в течение 3 минут низкочастотными
электрическими импульсами у всех пациентов отмечалось
локализации
увеличение
смыкании
и
выраженности
окклюзионных
изменение
контактов,
а
также
площади преждевременных окклюзионных контактов при
зубных
рядов.
Динамика
изменений
локализации
и
выраженности преждевременных окклюзионных контактов у одного
и
того же пациента до и после электромиостимуляции представлена на
рисунках 1 и 2.
А
Б
Рис. 1. А - выраженность окклюзионных контактов, Б – локализация
окклюзионных
контактов
до
электромиостимуляции в области ВНЧС.
двухсторонней
чрескожной
14
А
Б
Рис. 2. А - выраженность окклюзионных контактов, Б – локализация
окклюзионных
контактов
после
двухсторонней
чрескожной
электромиостимуляции в области ВНЧС.
При анализе схем окклюзионных нагрузок, составленных на приборе
Т-скан, видно, что у пациента после электромиостимуляции произошло
значительное увеличение количества преждевременных окклюзионных
контактов в области премоляров и моляров. При этом на графиках времени
окклюзии на отрезке АВ и дизокклюзии на отрезке CD до и после
электромиостимуляции мы отмечали увеличение времени окклюзии с 0,19
сек. до 0,41 сек. и увеличение времени дизокклюзии – с 0,09 сек. до 0,17
сек., при нормальном уровне диапазона 0,3 сек. (рис. 3, 4).
Рис. 3. Графики времени окклюзии и дизокклюзии до проведения
двухсторонней чрескожной электромиостимуляции в области ВНЧС.
15
Рис. 4. Графики времени окклюзии и дизокклюзии, после проведения
двухсторонней чрескожной электромиостимуляции в области ВНЧС.
Анализ графиков на отрезках АВ и СD у всех пациентов до и после
проведения электромиостимуляции показал увеличение времени окклюзии
на отрезке АВ в среднем с 0,6±0,07 сек. (p≤0.05) до 0,72±0,06 сек. (p≤0.01),
а увеличение времени дизокклюзии на отрезке CD в среднем с 0,49±0,07
сек. (p≤0.05)
до
0,59±0,04 сек. (p≤0.01). Кривые на отрезке ВС
(суммирующее плато) во всех случаях после электромиостимуляции
становились неравномерными.
Таким образом, приведенные данные показывают, что после
проведения двухсторонней электромиостимуляции в области ВНЧС
происходит увеличение времени окклюзии на отрезках АВ в среднем на
20% и времени дизокклюзии на отрезках CD в среднем на 20,4%.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что при применении
электромиостимуляции удается добиться сбалансированного сокращения
жевательных мышц. При этом
преждевременных
становились
более
окклюзионных
выраженными
происходило увеличение площади
контактов.
и
Прежние
проявлялись
новые,
контакты
которые
препятствовали формированию скользящей окклюзии.
Влияние избирательного пришлифовывания преждевременных
окклюзионных контактов на подвижность зубов и демпфирующую
способность пародонта.
16
У всех пациентов для регистрации первичной картины локализации
преждевременных окклюзионных контактов получали окклюзиограммы и
использовали
артикуляционную
преждевременных
окклюзионных
бумагу.
контактов
Для
при
визуализации
последовательном
избирательном пришлифовывании использовали артикуляционную бумагу
разного цвета толщиной 200 мкм, 40 мкм и фольгу толщиной 8 – 11 мкм.
Выраженность и локализацию окклюзионных контактов со временем
окклюзии и дизокклюзии, определяли с помощью прибора Т-скан (рис. 5,
6).
А
Б
Рис. 5. Преждевременные окклюзионные контакты на зубах нижней
челюсти
(А),
на
зубах
верхней
артикуляционной бумаги у пациента Х.
(Б),
выявленные
с
помощью
17
Рис. 6.
Выраженность и локализация окклюзионных контактов с
графиком времени окклюзии и дизокклюзии, полученные с помощью
прибора Т-скан у пациента Х.
Полученные
окклюзиограммы
и
отпечатки
преждевременных
окклюзионных контактов с применением артикуляционной бумаги
толщиной 200 мкм, 40 мкм и фольги толщиной 8 – 11 мкм у одних и тех же
пациентов соответствовали преждевременным окклюзионным контактам,
выявленным на приборе Т-скан.
Перед проведением избирательного пришлифовывания в целях
уточнения зон пришлифовывания тщательно анализировались отпечатки
окрашенных артикуляционной бумагой преждевременных окклюзионных
контактов (рис. 7).
Рис. 7. Зоны избирательного пришлифовывания преждевременных
окклюзионных
пришлифовывания.
контактов.
Стрелками
указаны
направления
18
Избирательное пришлифовывание проводили под контролем прибора
Т-скан с покадровым исследованием графиков отрезков
AB и CD.
Выявляли первый контакт – столбец жёлтого цвета и начинали
пришлифовывание
с
этого
контакта,
затем
последовательно
пришлифовывали участки, окрашенные в розовый и красный цвета,
сохраняя контакт бугорка и фиссуры в центральной окклюзии. При этом
вершины опорных бугорков не пришлифовывали. Затем пришлифовывали
зубы верхней и нижней челюстей в центральной, передней и в боковых
окклюзиях.
Изменение
локализации
и
степени
выраженности
преждевременных окклюзионных контактов в процессе пришлифовывания
продолжали
контролировать
артикуляционной бумаги и
при
помощи
окклюзиограмм,
прибора Т-скан (10-15 записей), вплоть до
нормализации окклюзии.
Обязательным условием при избирательном пришлифовывании было
сохранение
трёх
и
более
точечных
контактов
на
окклюзионной
поверхности группы жевательных зубов. Для профилактики гиперэстезии
пришлифованные зубы покрывали фторлаком.
Мишень центра силы после избирательного пришлифовывания, как
правило, стремилась к срединно-сагиттальной линии между передними и
между задними секторами, при этом мишень центра силы у 14 (12,84%)
пациентов локализовалась
между передне-правым и передне-левым
секторами по срединно-сагиттальной линии, у 95 (87,16%) – между заднеправым и задне-левым секторами по срединно-сагиттальной линии.
Показатели подвижности зубов и демпфирования тканей пародонта у
пациентов с пародонтитом лёгкой степени тяжести в сравнении до и в
разные сроки после пришлифовывания также улучшились (рис. 8, 9).
19
Сроки определения
подвижности зубов
%
Рис. 8. Показатели подвижности зубов до и после
избирательного
пришлифовывания в сроки до 12 месяцев (n=109).
Показатели подвижности зубов у 109 пациентов до и через 1 неделю
после их избирательного пришлифовывания уменьшились в среднем на
22,55%, через 2 недели –
ещё на 16,87%, через 6 месяцев снижение
подвижности дополнительно составило 4,77%. Показатели подвижности
зубов через 12 месяцев были статистически не значимыми.
20
Сроки определения
демпфирования
Показатель
демпфирования
Рис. 9. Показатели демпфирования тканей пародонта зубов до и после
избирательного пришлифовывания в сроки до 12 месяцев (n=109).
Показатели демпфирования тканей пародонта
пришлифованных
зубов до и через 1 неделю после пришлифовывания у всех пациентов
уменьшились в среднем на 2,53±0,06, через 2 недели – ещё на 2,08± 0,04
(p≤0,05). Изменения показателей демпфирования тканей пародонта через
6 и 12 месяцев были статистически не значимыми.
У всех пациентов с диагнозом бруксизм в течение 2-х месяцев после
избирательного пришлифовывания наблюдалось улучшение состояния.
На основании полученных данных мы разработали алгоритм ведения
пациентов с пародонтитом лёгкой степени тяжести (рис. 10).
21
Клиническое
обследование
пациентов с
диагностикой
пародонтита
лёгкой степени
тяжести
Формирование
множественных фиссурнобугорковых
контактов и
Рис. 35.
создание
скользящей
окклюзии.
Выявление
преждевременных
окклюзионных
контактов при помощи:
1)окклюзиограммы,
2)артикуляционной
бумаги,
3)прибора Т-скан.
Проведение избирательного пришлифовывания преждевременных окклюзионных контактов с
применением
артикуляционной
бумаги различной
толщины и
окклюзиограммы под
контролем окклюзии
прибором
Т-скан.
Двухсторонняя чрескожная
электромиостимуляция
области височнонижнечелюстных
суставов двухканальным
электромиостимулятором
Мио-стим
Повторная диагностика
преждевременных
окклюзионных контактов
прибором
Т-скан
Рис. 10. Алгоритм ведения пациентов с пародонтитом лёгкой степени
тяжести.
Проведенное нами исследование показало, что последовательное
пришлифовывание преждевременных окклюзионных контактов зубов у
всех 109 пациентов с пародонтитом лёгкой степени тяжести с
применением артикуляционной бумаги и окклюзиограммы под контролем
прибора Т-скан позволило
сформировать множественные фиссурно-
бугорковые контакты окклюзионных поверхностей зубов верхней и
нижней челюсти и создать скользящую окклюзию, приводящую к
стабилизации патологического процесса в пародонте.
22
Выводы
1. Установлено, что при пародонтите лёгкой степени тяжести
подвижность зубов-антагонистов прямо пропорциональна выраженности
преждевременных окклюзионных контактов.
2. Последовательное
окклюзионных
контактов
пришлифовывание
зубов
с
преждевременных
поэтапным
компьютерным
мониторингом прибором Т-скан и использованием окклюзиограмм и
артикуляционной бумаги различной толщины: 200 мкм, 40 мкм и фольги
толщиной 8 – 11 мкм позволяет сформировать множественные фиссурнобугорковые контакты и скользящую окклюзию.
3. У всех пациентов с пародонтитом лёгкой степени тяжести после
избирательного
пришлифовывания
преждевременных
окклюзионных
контактов, с помощью двухпараметрического периодонтометра было
выявлено уменьшение подвижности пришлифованных зубов через 1
неделю после пришлифовывания в среднем на 22,55%, через 2 недели –
ещё на 16,87%, через 6 месяцев – дополнительно на 4,77%.
4. Метод
демпфирующей
периотестометрии
способности
позволил
пародонта
выявить
через
1
увеличение
неделю
после
пришлифовывания преждевременных окклюзионных контактов в среднем
на 2,53±0,06, через 2 недели – ещё на 2,08± 0,04 (p≤0,05).
5. Разработанный алгоритм ведения пациентов с пародонтитом лёгкой
степени
тяжести,
избирательное
направленный
пришлифовывание
на
своевременное
преждевременных
выявление
и
окклюзионных
контактов и включающий поэтапный контроль, позволяет добиться
ремиссии патологического процесса в пародонте.
Практические рекомендации
1. При сборе анамнеза у пациентов с пародонтитом легкой степени
тяжести необходимо целенаправленно выявлять жалобы на боли и
дискомфорт в зубочелюстной системе при жевательной нагрузке с целью
23
своевременной диагностики преждевременных окклюзионных контактов
зубов.
2. У всех пациентов с пародонтитом лёгкой степени тяжести, следует
проводить диагностику преждевременных окклюзионных контактов, как
традиционными методами, так и с помощью специальных приборов (Тскан).
3. При обнаружении у пациентов преждевременных окклюзионных
контактов
рекомендуется
электромиостимуляцию
применять
области
двухстороннюю
ВНЧС
поочерёдную
высокочастотными,
затем
низкочастотными электрическими импульсами с последующей повторной
аппаратурной диагностикой преждевременных окклюзионных контактов.
4. Последовательное
избирательное
пришлифовывание
преждевременных окклюзионных контактов рекомендуется выполнять
под контролем окклюзии прибором Т-скан с применением окклюзиограмм,
артикуляционной бумаги и фольги различной толщины. При этом
необходимо добиваться формирования максимальных множественных
фиссурно-бугорковых контактов и создания скользящей окклюзии.
5. Следует проводить контроль окклюзии у
всех пациентов с
ортопедическими конструкциями.
6. Пациентам с пародонтитом лёгкой степени тяжести рекомендуется
являться на диспансерный осмотр 1 раз в полгода.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Митронин,
В.А.
Применение
двухпараметрического
пародонтометра в выявлении ранних признаков пародонтита / В.А.
Митронин, Н.И. Яковенко // Сборник трудов VIII Всероссийской научнопрактической
конференции
«Образование,
наука
и
практика
в
стоматологии» по объединённой тематике «Здоровый образ жизни с
раннего возраста. Новые подходы к диагностике, профилактике и лечению
кариеса зубов» / МГМСУ. – Москва, 2011. – С. 99-101.
24
2. Кабанов,
измерения
Ю.В.
аппарата
Сравнительная
Периотест
характеристика
С
и
показателей
двухпараметрического
периодонтометра / Ю.В. Кабанов, А.П. Матвеев, Н.И. Яковенко // XXXII
Итоговая конференция молодых ученых: Труды конференции / МГМСУ. –
Москва, 2010. – С. 147–148.
3. Яковенко, Н.И. Преждевременные окклюзионные контакты и
устойчивость зубов / Н.И. Яковенко // Dental Forum. – 2011. – № 3. –
C.146 – 147.
4. Яковенко, Н.И. Влияние электромиостимуляции жевательной и
мимической
мускулатуры
на
диагностику
преждевременных
окклюзионных контактов и их локализацию у больных на начальной
стадии развития патологических процессов в пародонте / Н.И. Яковенко,
А.Ю. Малый, В.В. Чистохвалов // Сборник трудов IX Всероссийской
научно-практической конференции «Образование, наука и практика в
стоматологии» по объединенной тематике «Пути повышения качества
стоматологической помощи» / МГМСУ. – Москва, 2012. – С. 231–233.
5. Яковенко, Н.И. Влияние избирательного пришлифовывания
зубов на стабилизацию патологического процесса у пациентов с
пародонтитом лёгкой степени / Н.И. Яковенко, А.Ю. Малый // Dental
Forum. – 2012. – №5 – С. 141 – 142.
6. Яковенко, Н.И. Алгоритм ведения пациентов с пародонтитом
лёгкой
степени
тяжести
при
наличии
преждевременных
окклюзионных контактов / Н.И. Яковенко // Российская стоматология.
– 2016. - № 2. – С. 18 – 25.
7.
Шарифов, А.А. Поэтапное избирательное пришлифовывание
в комплексной реабилитации пациентов с дисфункциональным
состоянием зубочелюстной системы / А.А. Шарифов, В.Ю. Кабанов,
Н.И. Яковенко, А.Ю. Малый //Вестник всероссийского общества
специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и
реабилитационной индустрии. – 2016. - № 4. – С. 55 – 61.
Подписано в печать: 20.12.2017
Тираж: 100 экз. Заказ № 1130
Отпечатано в DMA MEDIA
119261, Москва, Ленинский проспект, дом 72/2
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа