close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Комплексная реабилитация мужчин 50-60 лет с последствиями посттравматической ампутации нижней конечности на уровне бедра

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
МАЗАЕВ МАКСИМ СЕРГЕЕВИЧ
КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ МУЖЧИН 50-60 ЛЕТ С
ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ АМПУТАЦИИ
НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ НА УРОВНЕ БЕДРА
14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная
физкультура, курортология и физиотерапия
14.01.15 – травматология и ортопедия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2018
1
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном
образовательном учреждении высшего профессионального образования
"Российский национальный исследовательский медицинский университет
имени
Н.И.
Пирогова" Министерства здравоохранения Российской
Федерации.
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор
Парастаев Сергей Андреевич
доктор медицинских наук, профессор
Мальчевский Владимир Алексеевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, доцент
Гайдук Александр Александрович
ООО «Клиника превентивной и спортивной медицины» консультативно
диагностический центр, заведующий, врач травматолог–ортопед.
доктор медицинских наук, профессор
Федеральное
государственное
Лазко Фёдор Леонидович
автономное
образовательное
учреждение
высшего образования "Российский университет дружбы народов", профессор
кафедры травматологии и ортопедии.
Ведущая организация:
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный научный
центр реабилитации инвалидов им Г.А. Альбрехта» Министерства труда и
социальной защиты Российской Федерации.
Защита диссертации состоится ____________ 2018 года в ___ч. на
заседании диссертационного совета Д 208.072.07. в ФГБОУ ВО РНИМУ им
Н.И.
Пирогова
Минздрава
России
по
адресу:
117997,
Москва,
ул.
Островитянова, д.1.
С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале библиотеки ФГБОУ
ВО РНИМУ им Н.И. Пирогова Минздрава России и на сайте www.rsmu.ru
Автореферат разослан «____» __________________2018 г.
Ученый секретарь
д.м.н., профессор
Полунина В.В.
2
Общая характеристика работы
Актуальность.
В настоящее
время,
отмечается
неуклонный рост
травматизма, связанный с техногенными, природными и социальными
факторами (Ramstand N., 2007; Андреева Т.М., 2010; Дедов А.А., 2011). В ходе
лечения,
пострадавших,
не
всегда
удаётся
сохранить
повреждённую
конечность.
Вопрос реабилитации пациентов с ампутацией нижней конечности,
занимает особенно важное значение, поскольку в данную группу попадают
лица наиболее социально-активного и трудоспособного возраста от 20 до 59 лет
(Лядов К.В., 2013; Wong C., 2016), что ведёт к большим, экономическим
потерям, как для общества, так и для государства.
Комплексный подход к реабилитации пациента, на начальном этапе
включает в себя, восстановление уровня физической активности, обеспечение
индивидуальным протезом и восстановление способности к самостоятельному
передвижению. (Carroll K. 2006; Ряпина В.О. и др., 2012). Совместно с
вышеизложенными
реабилитационными
мероприятиями,
необходимо
проводить психологическую адаптацию больного, направленную на снижение
психологических
ограничений
и
повышение
уровня
социального
функционирования пациента (Колпаков В.В., 2005; Шапорев Д.Ю. 2006; Зотов
П.Б., 2006).
Вместе с тем, полное восстановление уровня физической и социальной
активности, у пациента с ампутацией нижней конечности на уровне бедра, не
возможно без комплексного подхода, включающего в себя как подготовку к
протезированию, качественное протезирование и последующую реабилитацию
(Рукина Н.Н., 2016; Varca J., 2016). Не принятие во внимание этих факторов,
ведет к увеличению длительности сроков реабилитации, не позволяет достичь
желаемого уровня физической и социальной активности, и в целом снижает
эффект от реабилитационных мероприятий (Benoy S., 2016).
В свете вышеизложенного, актуальность проблемы изучения комплексной
методики реабилитации мужчин второго зрелого возраста, перенесших
3
травматическую ампутацию нижней конечности на уровне бедра, не подлежит
сомнению.
Цель исследования
Повышение эффективности системы реабилитации мужчин 50-60 лет с
ампутационной культей бедра, путем применения в методике реабилитации
постизометрической релаксации подвздошно-поясничной и грушевидной
мышц, ягодичной группы мышц, мышц поясничного отдела позвоночника.
Задачи исследования
1. Разработать комплексную методику реабилитации мужчин второго
зрелого возраста, перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра,
включающую в себя постизометрическую релаксацию подвздошно-поясничной
и грушевидной мышц, ягодичной группы мышц, мышц поясничного отдела
позвоночника;
2. Разработать комплексную систему оценки качества жизни пациентов с
ампутационной культей бедра;
3. Оценить влияние проводимых курсов постизометрической релаксации
подвздошно-поясничной и грушевидной мышц, ягодичной группы мышц,
мышц поясничного отдела позвоночника на выраженность сгибательной и
отводящей контрактур в тазобедренном суставе на стороне ампутации в
динамике исследования у пациентов с ампутацией на уровне бедра;
4. Оценить влияние типа конституции на результат процесса реабилитации
и восстановление биомеханики ходьбы у пациентов с ампутацией на уровне
бедра.
Научная новизна
Предложен алгоритм реабилитации мужчин с ампутацией на уровне бедра,
включающий в себя постизометрическую релаксацию подвздошно-поясничной
и грушевидной мышц, ягодичной группы мышц, мышц поясничного отдела
позвоночника.
Установлено, что у мужчин, перенесших ампутацию нижней конечности
на уровне бедра, проходящих реабилитацию по комплексной методике,
4
отмечается стабильность обхватных размеров культи бедра за счет проводимой
компрессионной терапии.
Выявлены меньшие значения сгибательной и отводящей контрактур у
обследуемых, проходящих реабилитацию по разработанной нами методике, как
в начале протезирования так и в динамике процесса, вследствие проведения
профилактических
мероприятий
и
упражнений,
направленных
на
восстановление подвижности в суставе.
Впервые выявлено, что у пациентов клинических и контрольных групп на
начальном этапе исследования фиксируется высокая разность сил реакции
опоры, осуществляемой сохраненной и протезированной нижней конечностью
в положении стоя и при ходьбе. Доказано, что проведение реабилитационных
мероприятий приводит к снижению разности сил реакции опоры, а
впоследствии отсутствии таковой.
Установлено, что у пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности
на уровне бедра, в начале реабилитации отмечаются низкие значения момента
силы мышц сгибателей и разгибателей культи бедра. При проведении
реабилитационных мероприятий данные обследуемых клинических групп уже
через 6 месяцев превосходят показатели в контрольной популяции.
Выявлено, что у обследуемых, проходящих реабилитацию по комплексной
методике, в процессе реабилитации отмечается увеличение длины шага,
уменьшается длительность двойного шага, а также увеличивается темп и
скорость ходьбы. Доказано, что данные клинических групп в динамике
исследования превосходят контрольные показатели.
Разработана комплексная система оценки результатов реабилитационных
мероприятий у пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности на
уровне бедра, позволяющая оценить достигнутый уровень реабилитации и его
динамику.
Теоретическая и практическая значимость
Разработана комплексная методика реабилитации пациентов с ампутацией
нижней конечности на уровне бедра, включающая в себя подготовку к
5
протезированию, качественное протезирование, повышение уровня физической
активности, коррекцию психологических ограничений.
Разработана комплексная система оценки результатов реабилитационных
мероприятий у пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности на
уровне бедра, позволяющая оценить достигнутый уровень реабилитации и его
динамику.
Доказана необходимость уделять особое внимание при проведении
реабилитационных мероприятий у пациентов с ампутацией нижней конечности
на
уровне
бедра,
увеличению
силы
реакции
опоры
осуществляемой
протезированной нижней конечностью (до 40-50% от массы тела), как в
положении стоя в покое, так и при ходьбе.
Разработано «Устройство для определения распределения массы человека
на подошвенные поверхности стоп» (патент на полезную модель № 142357РФ).
Изобретен «Способ оценки результатов реабилитационных мероприятий у
больных
с
ампутационными
культями
нижних
конечностей
после
протезирования» (патент на изобретение № 2014126690 РФ).
Результаты,
полученные
в
процессе
исследования,
могут
быть
использованы при подготовке и повышении квалификации специалистов,
занимающихся реабилитацией пациентов, перенесших ампутацию нижней
конечности на уровне бедра.
Положения, выносимые на защиту
1.
пола,
Применение комплексной методики реабилитации пациентов мужского
перенесших
ампутацию
нижней
конечности
на
уровне
бедра,
включающей в себя постизометрическую релаксацию подвздошно-поясничной
и грушевидной мышц, ягодичной группы мышц, мышц поясничного отдела
позвоночника, позволяет добиться максимально полного восстановления
утраченных
функций,
значительно
снижает
ограничений, повышает уровень качества жизни.
6
уровень
психологических
2.
При составлении плана реабилитационных мероприятий у пациента,
перенесшего ампутацию нижней конечности на уровне бедра, необходимо
учитывать особенности его соматотипа.
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую
практику ФГУП «Тюменское ПрОП» г. Тюмень, ФГУП «Курганское ПрОП» г.
Курган, ООО «Тюменский реабилитационный центр» г. Тюмень.
Апробация работы
Основные положения диссертационного исследования докладывались и
обсуждались на Всероссийской XIII научной конференции молодых ученых и
специалистов, СОГМА с международным участием «Молодые ученые –
медицине» (г. Владикавказ, 22 – 24 мая 2014), на заседании Ученого Совета
ГБОУН ТюмНЦ СО РАН (г. Тюмень, 4 июня 2014), на VI Межрегиональном,
научно-практическом
симпозиуме,
«Современные
технологии
профилактической и реабилитационной медицины» (г. Тюмень, 17-18 апреля
2014), на Всероссийском национальном конгрессе «Человек и лекарство. Урал2014» (г. Тюмень, 20 – 25 октября 2014), на Межрегиональной научнопрактической
конференции
«Актуальные
проблемы
травматологии
и
ортопедии» (г. Ялуторовск, 17 – 18 сентября 2015).
Апробация работы состоялась на заседании кафедры реабилитации,
спортивной медицины и физической культуры педиатрического факультета
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, протокол заседания
№ 5 от 05.12.2017.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертационной работы издано 7 печатных работ, в том числе в
журналах
рекомендованных
ВАК
РФ
для
публикации
результатов
исследований по кандидатским диссертациям 3. Получено 1 патент на
полезную модель Роспатента РФ, 1 патент на изобретение Роспатента РФ.
7
Личное участие автора
Автором самостоятельно разработаны дизайн и программа исследования;
диссертант принимал участие в обследовании, протезировании, реабилитации и
анализе результатов реабилитационного процесса у пациентов перенесших
травматическую ампутацию нижней конечности на уровне бедра, включенных
в исследование. Автор освоил методы протезирования и реабилитации
использованные в работе, методы применяемые для получения и оценки
результатов, выполнил статистический анализ и обработку результатов
основных клинических и инструментальных исследований.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста. Состоит
из введения, трёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и
списка литературы, содержащего 130 отечественных и 71 иностранных
источников. Диссертация иллюстрирована 17 рисунками, 1 диаграммой и 17
таблицами.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Представленные в работе материалы основаны на наблюдениях за 243
пациентами с ампутационными культями бедра на уровне средней трети (МКБ
T93.6), обеспеченных протезом с индивидуальной, скелетированой приёмной
гильзой из литьевого пластика по слепку с их культи, с креплением протеза
посредством силиконового лайнера, коленным шарниром (механическим
четырёхзвенным), многоосной стопой. У 153 пациентов в составе комплексной
методики
реабилитации
применялась
постизометрическая
релаксация
подвздошно-поясничной и грушевидной мышц, ягодичной группы мышц,
мышц
поясничного
отдела
позвоночника,
а
90
пациентов
прошли
реабилитацию по стандартной методике.
Следует отметить, что за трехлетний период проведения исследований,
под нашим наблюдением находился 361 пациент мужского пола с диагнозом
ампутационная культя средней трети бедра. Реабилитационные мероприятия у
пациентов с ампутационными культями бедра на уровне средней трети
8
состояли из: протезирования; разработки контрактур в тазобедренном суставе
при помощи лечебной физкультуры, и профилактических мероприятий; в
случае выявления наличия заболеваний культи их консервативное или
оперативное лечение. Из них для исследования были отобраны 243 пациента,
отвечающих
требованиям
статистической
обработки
материалов
при
проведении медико-биологических исследований (С. Гланц, 1998). В I
клиническую группу было включено 50 человек мужского пола астенической
конституции, во II - 50 человек, мужского пола гиперстенической конституции,
а в III - 53 человека мужского пола нормостенической конституции с
ампутационной культёй нижней конечности на уровне средней трети бедра. Все
обследованные
I,
II,
III
групп,
были
обеспечены
протезами
бедра
индивидуальной, модульной конструкции и прошли реабилитацию по
разработанной
нами
комплексной
методике,
включающей
в
себя
постизометрическую релаксацию подвздошно-поясничной и грушевидной
мышц, ягодичной группы мышц, мышц поясничного отдела позвоночника.
Постизометрическая релаксация мышц проводилась через месяц ходьбы
пациента на протезе с использованием средств дополнительной опоры,
продолжительностью 10-15 сеансов по 45 минут, а также через 6 и 12 месяцев с
момента начала протезирования, с той же периодичностью. В IV клиническую
группу было включено 30 человек, мужского пола астенической конституции, в
V - 30 человек, мужского пола гиперстенической конституции, а в VI - 30
человек, мужского пола нормостенической конституции с ампутационной
культёй нижней конечности на уровне средней трети бедра. Все обследованные
IV, V, VI групп, были обеспечены, протезами аналогичной конструкции и
прошли реабилитацию по стандартной методике. Целью набора групп
сравнения являлось выявление преимуществ либо недостатков комплексной
методики реабилитации пациентов.
При
выполнении
работы
использовались
исследования:
9
следующие
методы
Соматоскопия. Определение типа конституции у пациентов клинических
и контрольных групп, выполнялось по Черноруцкому М.В., 1938. Осмотр
опорно-двигательного аппарата производился в положении пациента стоя по
методике предложенной Жидковой О.И., 2003 и Прокопьевым Н.Я., 2006.
Оценка двигательной активности проводилось, по разработанной нами системе,
где 1 балл крайне неудовлетворительный результат, а 5 баллов отличный
результат.
Антропометрия. Длинна тела обследуемого, измерялась на ростомере РМ1 производства ООО «АВИСТА». Измерение роста человека проводилось
согласно инструкции изготовителя аппарата. Выраженность подкожно жировой
клетчатки, мы определяли по методике Е. И. Васильевой 2013 г. Длиннотные и
обхватные размеры сохраненной конечности и ампутационной культи,
определяли по методике Н.Я. Прокопьева 2006 г. Плантография. Снятие
плантограмм, с целью определения выраженности свода стоп, производилось
на плантографе изготовленного в ООО «ВИТ», по методике, согласно
инструкции изготовителя. Измерения момента силы мышц сгибателей и
разгибателей культи бедра. Клиническую оценку силы мышц, мы проводили
по методике В.О. Маркса 1978 г.
Оценка функции нижних конечностей осуществлялась по следующим
критериям: Функция тазобедренного, коленного и голеностопного сустава.
Оценка функций суставов нижних конечности проводилась, по методике
К. Букуп 2008 г. Анализ показателей биомеханики ходьбы проводился на
платформе “Zebris”, согласно инструкции производителя. Мы оценивали
степень выраженности нарушения функций опорно-двигательной системы
пациента. При определении степени нарушения биомеханики ходьбы мы
опирались на следующие критерии: количество шагов на сто метров,
длительность двойного шага, темп ходьбы и скорость ходьбы, а также длина,
ширина и угол шага. Сила реакции опоры осуществляемой протезированной и
сохраненной нижней конечностью в положении стоя в покое. Измерение силы
реакции опоры, осуществляемой протезом и сохраненной конечностью в
10
положении стоя, в покое, проводилось по оригинальной разработанной нами
методике. Патент на изобретение РФ № 142357 на устройство для определения
распределения массы человека на подошвенные поверхности стоп. Нами было
проведено
сравнение
значений
силы
реакции
опоры
осуществляемой
протезированной и сохраненной нижней конечностью в положении стоя в
покое, фиксированных при использовании данного устройства и аналогичных
показателей полученных при использовании платформы «Zebris». В ходе
данного сравнения достоверных различий в определении силы реакции опоры,
выявлено не было.
Анкетирование.
результатов
Разработанная
реабилитации
нами
пациентов,
комплексная
перенесших
система
ампутацию
оценки
нижней
конечности на уровне бедра, состоит из 16 критериев. В неё мы включили
критерии оценки физической активности (способность самостоятельно надеть
протез, необходимость использования больным при ходьбе дополнительных
приспособлений, дальность дистанции, которую пациент может самостоятельно
пройти на протезе, способность больного преодолевать одиночные ступеньки,
бордюры и небольшие неровности, ходьба по лестнице, управляемость
протеза). В качестве критериев для оценки статодинамики пациента нами были
выбраны
(уровень
ампутации
бедра,
выраженность
контрактуры
тазобедренного сустава, наличие болезней культи, угол шага, нагрузка на
поверхность). Критерии, характеризующие психологический статус человека
(оценка жизненной активности, социальное функционирование, личностная
оценка общего состояния здоровья). Каждый критерий оценивается от 1 до 5
баллов, где 1 балл - максимально возможный неудовлетворительный результат,
а 5 баллов - максимально возможный положительный результат. По
разработанной системе оценки, был получен патент на изобретение № 2547611
РФ.
Статистический обсчет материала проводился при помощи программы для
персональных компьютеров «Биостат». Нижней границей достоверности при
сравнении признавался уровень р<0,01.
11
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Для определения эффективности разработанной комплексной методики
реабилитации пациентов с ампутационной культёй бедра, нами были изучены
их антропометрические и статодинамические данные. Так же мы оценили
показатели биомеханики ходьбы пациентов, уровень физической активности и
уровень психологических ограничений. Значения всех показателей, полученные
в клинических группах, сравнивались с аналогичными данными контрольных
групп.
Оценка
всех показателей проводилась
в начале
исследования
(поступление пациента для протезирования и реабилитации), через 6 и 12
месяцев.
Параметры ходьбы на
протезе
оценивались через
1 месяц
исследования (после освоения пациентами навыка ходьбы на протезе с
дополнительной опорой - подлокотные костыли), а также через 6 и 12 месяцев
от начала исследования.
Результаты оценки антропометрических показателей у пациентов
перенесших, ампутацию нижней конечности на уровне бедра, в период
реабилитации
Наличие сгибательной и отводящей контрактур, у человека, перенесшего
ампутацию на уровне бедра является фактором, который ухудшает качество
протезирования, снижает уровень реабилитации пациента, и ухудшает
косметичность протеза. Мероприятия направленные на разработку контрактур
как в период подготовки к протезированию, так и в процессе ходьбы на
протезе, позволяют добиться значительно большего реабилитационного
эффекта.
Знание закономерностей сочетания сгибательной и отводящей контрактур
на стороне ампутации у больных с различными типами конституции позволяет
подобрать
оптимальный
индивидуальный
комплекс
упражнений
для
частичного, а в последствии и полного устранения контрактур (рисунок 1, 2).
12
Рис.1
Выраженность сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе на стороне
ампутации (в градусах) у пациентов в различные периоды реабилитации
I клиническая группа
IV контрольная группа
II клиническая группа
V контрольная группа
III клиническая группа
VI контрольная группа
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
В начале
исследования
VI контрольная группа
III клиническая группа
V контрольная группа
II клиническая группа
IV контрольная группа
I клиническая группа
Через 12
месяцев
исследования
Рис.2
Выраженность отводящей контрактуры в тазобедренном суставе на стороне
ампутации (в градусах) у пациентов в различные периоды реабилитации
I клиническая группа
IV контрольная группа
II клиническая группа
V контрольная группа
III клиническая группа
VI контрольная группа
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
В начале
исследования
VI контрольная группа
III клиническая группа
V контрольная группа
II клиническая группа
IV контрольная группа
I клиническая группа
Через 12
месяцев
исследования
Из данных приведенных выше следует, что наибольшие значения
выраженности отводящей и сгибательной контрактур, выявлены у пациентов
13
гиперстенического типа конституции как в клинических так и в контрольных
группах,
что
обусловлено
физиологическими
особенностями
данного
соматотипа. Важно отметить что при применении комплексной методики, через
12 месяцев исследования показатели выраженности контрактур в клинических
группах, были значительно ниже таковых в контрольных, на основании чего
можно сделать вывод об эффективности проводимых реабилитационных
мероприятий.
Далее,
мы
измерили
силу
реакции
опоры,
осуществляемой
протезированной нижней конечностью (в процентах от массы тела), в
положении стоя в покое у пациентов, перенесших ампутацию нижней
конечности на уровне бедра, в период реабилитации. Данные приведены в
таблице 1.
Таблица 1
Определение силы реакции опоры, осуществляемой протезированной нижней
конечностью (в процентах от массы тела), в положении стоя в покое у
пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра,
в динамике исследования (M ± m)
Клинические
Время исследования
группы
Через 1 месяц
Через 6 месяцев
Через 12 месяцев
исследования
исследования
исследования
I
28,22±0,2934
42,13±0,19245
44,79±0,3123
II
31,34±0,3234
40,31±0,18145
46,77±0,24135
III
30,12±0,2734
41,34±0,21125
47,68±0,26125
Контрольные
Через 1 месяц
Через 6 месяцев
Через 12 месяцев
группы
исследования
исследования
исследования
IV
26,09±0,2734
29,78±0,151
37,03±0,491
V
29,43±0,454
30,07±0,174
41,05±0,07123
VI
31,33±0,414
32,16±0,424
43,11±0,02123
Примечание:
1
достоверность различий при р<0,01 со значениями I группы.
2
достоверность различий при р<0,01 со значениями II группы. 3 достоверность различий при
14
р<0,01 со значениями через 6 месяцев исследования. 4 достоверность различий при р<0,01 со
значениями через 12 месяцев исследования.
5
достоверность различий при р<0,01 между
значениями в клинических и контрольных групп на одном этапе исследования.
Из данных приведенных в таблице 1 видно, что уже через 6 месяцев
исследования показатели пациентов проходивших реабилитацию по авторской
методике, значительно превосходили таковые в контрольных группах. Через 12
месяцев данные пациентов II и III группы по прежнему, были лучше чем в
соответствующих контрольных группах, что указывает на восстановление
способности
пациента
сохраненную
конечность
самостоятельно
и
протез.
стоять,
равномерно
Преобладания
нагружая
какого-либо
типа
конституции, как в клинических, так и в контрольных группах за весь период
исследования выявлено не было.
Данные о значениях обхватных размеров культи бедра, пациентов в период
реабилитации, приведены рисунке 3.
Рис.3
Значения обхватных размеров культи нижней конечности (в см), у пациентов,
перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра (на расстоянии 4
см от торца культи), в различные периоды реабилитации
I клиническая группа
60
IV контрольная группа
II клиническая группа
50
V контрольная группа
III клиническая группа
VI контрольная группа
40
30
20
10
0
В начале исследования
Через 6 месяцев
исследования
Через 12 месяцев
исследования
Обхватные размеры культи нижней конечности у пациентов, проходивших
подготовку к протезированию по нашей методике в начале исследования
15
значительно ниже таковых в соответствующих контрольных группах, что
связано со своевременной и адекватной компрессионной терапией. В динамике
исследования показатели контрольных групп резко снижаются, по причине
уменьшения выраженного отека мягких тканей. В клинических группах
различия между начальными данными и показателями через 6 месяцев
отсутствуют,
что свидетельствует о
стабильности объёмных размеров
ампутационной культи и подтверждает эффективность компрессионной
терапии на этапе подготовки к протезированию. Уменьшение объёмных
размеров мы отмечаем только через 12 месяцев исследования.
Оценка показателей биомеханики ходьбы
Для оценки эффективности применяемой методики реабилитации, нами
произведена
оценка
показателей
биомеханики
ходьбы
пациентов
с
использованием протеза бедра на платформе «Zebris». Данные о количестве
шагов на 100 метров у обследуемых приведены в таблице 2.
Таблица 2
Количество шагов на 100 метров (в единицах), у пациентов, перенесших
ампутацию нижней конечности на уровне бедра в период реабилитации, в
динамике исследования (M ± m)
Клинические
группы
Время исследования
Через 1 месяц
Через 6 месяцев
Через 12 месяцев
исследования
исследования
исследования
I
163,19±2,51234
136,37±4,22245
121,09±4,13235
II
151,62±2,35134
124,31±4,67145
107,31±4,55135
III
149,32±3,07134
116,12±3,521245
93,62±3,081235
Контрольные
Через 1 месяц
Через 6 месяцев
Через 12 месяцев
группы
исследования
исследования
исследования
IV
160,14±2,1734
150,32±3,09124
130,11±2,42123
V
155,28±2,65134
140,52±2,71124
125,18±3,07123
VI
150,22±3,18134
133,32±2,46124
118,30±3,41123
Примечание: тоже, что к таблице 1.
16
Показатели длительности двойного шага у пациентов с ампутационной
культей бедра в период реабилитации приведены в таблице 3.
Таблица 3
Значения длительности двойного шага (в секундах), у пациентов, перенесших
ампутацию нижней конечности на уровне бедра в период реабилитации, в
динамике исследования (M ± m)
Клинические
группы
Время исследования
Через 1 месяц
Через 6 месяцев
Через 12 месяцев
исследования
исследования
исследования
I
5,60±0,1834
2,24±0,05245
1,19±0,3323
II
5,53±0,2434
2,35±0,12145
1,22±0,07135
III
5,47±0,2934
2,21±0,431245
1,05±0,31123
Контрольные
Через 1 месяц
Через 6 месяцев
Через 12 месяцев
группы
исследования
исследования
исследования
IV
5,63±0,2534
4,28±0,37124
1,31±0,42123
V
5,45±0,3134
4,19±0,22124
1,45±0,09123
VI
5,51±0,1034
4,07±0,13124
1,26±0,11123
Примечание: тоже, что к таблице 1.
Анализируя показатели биомеханики ходьбы, мы выявили что данные, у
обследуемых всех соматотипов прошедших реабилитацию по нашей методике,
о количестве шагов на сто метров через 6 и 12 месяцев исследования
значительно ниже таковых в контрольных группах. Данный факт говорит о
увеличении длинны шага и приближении походки пациента на протезе к
походке здорового человека. Показатели астеников в клинических и в
контрольных группах признаны самыми высокими, что характерно для лиц
данного соматотипа. Значения длительности двойного шага в клинических
группах через 6 месяцев исследования ниже контрольных показателей, а
данные гиперстеников и нормостеников через 12 месяцев, также ниже
контрольных показателей, что свидетельствует о действенности применяемой
нами методики, как следствие увеличении скорости переноса массы тела с
17
протеза на сохраненную конечность и обратно. Преобладания, какого- либо
типа конституции при изучении длительности двойного шага в клинических и
контрольных группах выявлено не было.
Результаты оценки уровня физической активности, у пациентов
перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра
Расстояние, которое пациент, перенесший ампутацию нижней конечности
на уровне бедра, может пройти на протезе по ровной поверхности, в период
реабилитации,
характеризует,
насколько
полно
пациент
восстановил
способность к самостоятельному передвижению. Данные о расстоянии, которое
пациент может самостоятельно пройти на протезе по ровной поверхности, в
динамике исследования приведены на рисунке 4.
Рис. 4
Расстояние, которое может пройти больной самостоятельно на протезе по
ровной поверхности (в баллах), в различные периоды реабилитации
5
I клиническая группа
4,5
IV контрольная группа
4
II клиническая группа
3,5
V контрольная группа
3
III клиническая группа
2,5
VI контрольная группа
2
1,5
1
0,5
0
Через 1 месяц
исследования
Через 6 месяцев
исследования
Через 12 месяцев
исследования
Оценивая расстояние, которое может пройти пациент на протезе мы
выявили, что при одинаковых исходных данных, через 6 и 12 месяцев
исследования
ампутанты,
использующие
18
в
процессе
реабилитации
разработанную нами комплексную методику, проходят на протезе большее
расстояние, чем пациенты контрольных групп.
Результаты оценки качества жизни пациентов, перенесших
ампутацию нижней конечности на уровне бедра
Качество жизни пациентов клинических и контрольных групп, мы
оценивали, используя, разработанную нами шкалу оценки качества жизни
состоящую из 16 критериев. Результаты оценки качества жизни (в баллах)
пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра, в
динамике исследования, приведены на рисунке 5.
Рис. 5
Результаты оценки качества жизни (в баллах) пациентов, перенесших
ампутацию нижней конечности на уровне бедра, в динамике лечения
I клиническая группа
4
IV контрольная группа
3,5
II клиническая группа
V контрольная группа
3
III клиническая группа
2,5
VI контрольная группа
2
1,5
1
0,5
0
В начале
исследования
Через 6 месяцев
исследования
Через 12 месяцев
исследования
Из данных приведенных выше, мы видим низкие показатели бальной
оценки качества жизни у обследуемых клинических и контрольных групп на
начальном этапе реабилитации. Через 6 месяцев исследования бальная оценка
качества жизни пациентов, которых мы вели по комплексной методике
превосходит контрольные значения, что позволяет сделать вывод об
эффективности применяемой методики, уже через пол года от начала освоения
19
протеза пациентом. Через 12 месяцев исследования данные нормостеников по
прежнему, превосходят контрольные значения, а показатели астеников и
гиперстеников равны контрольным. Влияния типа конституции у больных
перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра на показатели
оценки качества жизни не выявлено.
ВЫВОДЫ
1. Разработанная комплексная методика реабилитации мужчин второго
зрелого возраста, перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра,
включающая в себя постизометрическую релаксацию подвздошно-поясничной
и грушевидной мышц, ягодичной группы мышц, мышц поясничного отдела
позвоночника ускоряет процесс реабилитации и оказывает благоприятный
эффект на функциональный компонент, уровень физической активности,
психологический компонент и уровень качества жизни. В динамике процесса
реабилитации позволяет за период в 12 месяцев получить увеличение уровня
качества жизни на 26,0%; повысить уровень физической активности на 74,0%;
снизить уровень психологических ограничений на 51,5%.
2. Разработанная комплексная система оценки качества жизни пациентов с
ампутационной культей бедра позволяет оценивать процесс в динамике, даёт
возможность
корректировать
количество
и
состав
реабилитационных
мероприятий, что в частности позволяет достичь увеличения силы реакции
опоры осуществляемой протезированной нижней конечностью до 40-50% от
массы тела, способствуя тем самым улучшению результатов реабилитации.
3. Применение в методике реабилитации элементов постизометрической
релаксации подвздошно-поясничной и грушевидной мышц, ягодичной группы
мышц, мышц поясничного отдела позвоночника у пациентов с ампутацией
нижней конечности на уровне бедра является наиболее эффективным способом
уменьшения выраженности контрактур в тазобедренном суставе на стороне
ампутации в сравнении с алгоритмами включающими в себя лечение
положением, восстановление мышечно-суставного чувства и упражнения ЛФК,
20
что позволяет через 6 месяцев проведения реабилитационных мероприятий
снизить выраженность сгибательной контрактуры на 21,0% против 8,6%;
отводящей
контрактуры
на
42,0%
против
22,0%,
через
12
месяцев
выраженность сгибательной контрактуры снижается на 35,7% против 20,0%;
отводящей на 82,0% против 58,3%.
4. Лица мужского пола астенического типа конституции с ампутацией
нижней конечности на уровне бедра на протяжении всего реабилитационного
периода
демонстрируют
наиболее
низкие
значения
биомеханических
показателей: наибольшее количество шагов на сто метров, наименьший темп и
скорость ходьбы. Для пациентов обладающих гиперстеническим типом
конституции
на
протяжении
всего
периода
реабилитации
характерны
наибольшие значения сгибательной и отводящей контрактур в тазобедренном
суставе на стороне ампутации, а так же наименьшая оценка уровня качества
жизни. По результатам нашего исследования наиболее благоприятным для
реабилитации и достижения максимально возможного эффекта, признан
нормостенический тип конституции.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Реабилитацию
лиц
мужского
пола,
второго
зрелого
возраста,
перенесших ампутацию нижней конечности на уровне бедра, целесообразно
проводить по комплексной методике, включающей постизометрическую
релаксацию подвздошно-поясничной и грушевидной мышц, ягодичной группы
мышц, мышц поясничного отдела позвоночника, с целью повышения уровня
физической активности, оптимизации функциональных возможностей пациента
и повышения качества жизни.
2. В процессе реабилитации пациентов с ампутационной культей на уровне
бедра, предпочтительнее использовать комплексную систему оценки качества
жизни с целью определения эффективности и своевременной коррекции
состава реабилитационных мероприятий.
21
3. В
комплексе
реабилитационных
мероприятий
для
пациентов,
перенесших ампутацию конечности на уровне бедра астенического типа
конституции необходимо при проведении мероприятий, направленных на
восстановление
биомеханики
ходьбы,
увеличить
интенсивность
соответствующих упражнений. Для пациентов с ампутационной культей бедра
гиперстенического
типа
конституции
следует
увеличить
частоту
и
продолжительность упражнений направленных на разработку сгибательной и
отводящей контрактур в тазобедренном суставе на стороне ампутации.
4. Для пациентов мужского пола с ампутацией конечности на уровне бедра
рекомендовано проводить курсы постизометрической релаксации подвздошнопоясничной
и
грушевидной
мышц,
ягодичной
группы
мышц,
мышц
поясничного отдела позвоночника через месяц ходьбы на протезе с
использованием средств дополнительной опоры продолжительностью 10-15
сеансов по 45 минут, через 6 и 12 месяцев ходьбы на протезе с той же
периодичностью. В отдаленном периоде при ежедневном использовании
протеза курс постизометрической релаксации необходимо проводить 1-2 раза в
год.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Мазаев,
М.С.,
возникающих после
Влияние
типа
ампутации нижней
конституции
конечности
на
выраженность
на
уровне
бедра
психологических ограничений у больных, проживающих в условиях Севера и
Крайнего Севера / М.С. Мазаев, В.А. Мальчевский, С.А.
Петров //
Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10, Ч. 6. – С. 1148 – 1150.
2. Мазаев М.С. Итоги апробации комплексной системы оценки результатов
реабилитационных мероприятий, у пациентов с ампутационными культями
бедра, проживающих в условиях Севера и Крайнего Севера / М.С. Мазаев, В.А.
Мальчевский С.А. Петров // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 4,
Ч. 3. – С. 556 – 559.
3. Мазаев,
М.С.
Разница
распределения
давления
массы тела
на
поверхность, у пациентов, перенесших ампутацию на уровне бедра в динамике
22
реабилитационного
процесса
в
зависимости
от
типа
конституции
/
М.С. Мазаев, В.А. Мальчевский // Человек и лекарство. Урал-2014: Сборник
материалов всероссийского национального конгресса (тезисы докладов). –
Тюмень : ООО «Печатник», 2014. – С. 57-58.
4. Мазаев, М.С. Результаты изучения значений динамических показателей
мужчин зрелого возраста, после ампутации бедра в зависимости от типа
конституции и их изменений в ходе реабилитационных мероприятий / М.С.
Мазаев // Молодые ученые – медицине: Материалы XIII научной конференции
молодых ученых и специалистов СОГМА с международным участием Сев.Осет.гос.ун-т им. К.Л. Хетагурова. – Владикавказ: ИПЦ СОГУ, 2014. – С. 199201.
5. Мазаев,
М.С.
Система
оценки
результатов
реабилитационных
мероприятий у пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности, на
уровне бедра, проживающих в условиях Севера и Крайнего Севера / М.С.
Мазаев, В.А. Мальчевский // Сборник материалов VI межрегионального
научно-практического
симпозиума
«Современные
технологии
профилактической и реабилитационной медицины» (тезисы докладов). –
Тюмень : Типография ТюмГМА, 2014. – С. 86-90.
6. Мазаев, М.С. Динамика контрактур в ходе реабилитации у больных с
ампутациями на уровне бедра / М.С. Мазаев, В.А. Мальчевский // Актуальные
проблемы травматологии и ортопедии. Ялуторовск 2015: Сборник материалов
межрегиональной
научно-практической
конференции
(тезисы
локладов)
[Электронный ресурс]. Тюмень: РИЦ «Айвекс», 2015. – С. 45-48.
7. Мазаев, М.С., Разность нагрузок на поверхность, осуществляемая
сохраненной
проживающих
и
протезированной
в
условиях
нижней
Севера
и
конечностью
Крайнего
у
Севера,
ампутантов,
в
динамике
реабилитационного процесса / М.С. Мазаев, В.А. Мальчевский, С.А. Петров //
Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1, Ч. 6. – С. 1187 – 1189.
8. Патент на полезную модель № 142357 Российская Федерация, МПК А
61 В 5 / 107. Устройство для определения распределения массы человека на
23
подошвенные поверхности стоп / В. А. Мальчевский, М. С. Мазаев, В. Н.
Филимонов, С. А. Петров. № 2014105159/14; заявл. 11.02.2014; опубл.
27.06.2014 // Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели», 2014.
- № 18.
9. Патент на изобретение № 2558463 Российская Федерация, МПК А 61 В
5/00. Способ оценки результатов реабилитационных мероприятий у пациентов
с ампутационными культями бедра после протезирования / В. А. Мальчевский,
М. С. Мазаев, С. А. Петров. № 2014126690/14; заявл. 01.07.2014; опубл.
10.08.2015 // Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели», 2015.
–№ 22. – 6 с.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД – артериальное давление.
АК – ампутационная культя.
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения.
даН – деканьютон.
кг – килограмм.
ЛФК – лечебная физическая культура.
мм.рт.ст. – миллиметров ртутного столба.
ПИР – постизометрическая релаксация.
ПКЖК – подкожно-жировая клетчатка.
сек. – секунд.
см. – сантиметр.
СТ – соматотип.
уд/мин – ударов в минуту.
24
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа