close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Анатомо-топографическое обоснование применения торакоскопии у мелких домашних животных

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Синяева Виктория Владимировна
АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
ПРИМЕНЕНИЯ ТОРАКОСКОПИИ У МЕЛКИХ
ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ
06.02.04 – ветеринарная хирургия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени
кандидата ветеринарных наук
МОСКВА – 2018
Работа выполнена на кафедре ветеринарной хирургии ФГБОУ ВО
"Московская государственная академия ветеринарной медицины и
биотехнологии - МВА имени К. И. Скрябина»
Позябин Сергей Владимирович доктор
Научный руководитель
ветеринарных наук (06.02.04), доцент,
заведующий
кафедрой
ветеринарной
хирургии ФГБОУ ВО МГАВМиБ – МВА
имени К.И. Скрябина
Официальные оппоненты Анников Вячеслав Васильевич доктор
ветеринарных наук (06.02.04), профессор
кафедры болезни животных и ВСЭ ФГБОУ
ВО «Саратовский государственный аграрный
университет имени Н.И.Вавилова»
Медведева Лариса Вячеславовна доктор
ветеринарных наук (06.02.04), доцент, декан
факультета
ветеринарной
медицины,
заведующая кафедрой хирургии и акушерства
ФГБОУ ВО «Алтайский ГАУ»
ФГБОУ
ВО
«Санкт-Петербургская
Ведущая организация
государственная
академия
ветеринарной
медицины»
Защита диссертации состоится «19» июня 2018 г. в 13:00 часов на
заседании диссертационного совета Д 220.042.02 по присуждению ученой
степени кандидата ветеринарных наук в ФГБОУ ВО "Московская
государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии - МВА
имени К. И. Скрябина», по адресу: 109472, Россия, Москва, ул. Академика
Скрябина, 23.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО
«Московская государственная академия ветеринарной медицины и
биотехнологии — МВА имени К.И. Скрябина» по адресу: 109472, г. Москва,
ул. Академика Скрябина, д. 23, на сайте ФГБОУ ВО МГАВМиБ – МВА
имени
К.И.
Скрябина:
http://www.mgavm.ru
и
ВАК
РФ
http://www.vak2.ed.gov.ru.
Автореферат разослан « »___________ 2018г.
Ученый секретарь
диссертационного совета Д 220.042.02,
кандидат ветеринарных наук
2
Абрамов П. Н.
Введение
Актуальность исследований
Современное интенсивное развитие науки и техники диктует
необходимость поиска не только новых методов диагностики и лечения
животных, но и совершенствования уже имеющихся. Известно, что
торакоскопия, как один из эндоскопических методов исследования мелких
домашних животных, более десяти лет используется в ветеринарии для
диагностики состояния органов грудной полости и проведения ряда
лечебных процедур (Мазурин В.С., 2010). Однако до сегодняшнего дня в
научной литературе имелись лишь отдельные сведения о научном
обосновании использования данного метода у мелких домашних животных.
Применение торакоскопии требует детального представления как о
топографии органов грудной полости, так и об особенностях их
эндоскопического изображения. Единичные научно-обоснованные сведения
об алгоритме применения эндоскопических исследований в зависимости от
характера патологического процесса, конституции и породы животного не
дают полного представления об эффективности его применения и требуют
совершенствования (McCarthy T. C., 2005; Fossum T. W., 2013).
Особую актуальность торакоскопия приобретает в связи с возможным
развитием патологических процессов в трахее, лёгких, перикарде и сердце,
что повышает риск летальных осложнений. Распространённость патологий
органов дыхания, важность их своевременной диагностики обуславливает
актуальность исследований и необходимость поиска новых современных
методов их лечения (Чернов А. В., 2012; Черкасова О. В, Позябин С. В., 2014;
Анников В. В. с соавт., 2015; Ягников С. А. с соавт., 2016).
Исследования по видовой анатомии органов грудной полости у собак в
современной как отечественной, так и иностранной научной литературе
представлены достаточно полно (Слесаренко Н. А. с соавт., 2004; Adams D.
R., 2004; Sebastiani A. M., 2005; Гуди П. К. 2006; Budras K. D., 2007; Dyce K.
M., 2009; Evans H. E. at al., 2012 и др.). Однако анализ источников
показывает, что для проведения эндоскопических исследований необходимы
углублённые исследования в области клинической и топографической
анатомии грудной полости у собак и кошек.
Отсутствие в доступной литературе описания эндоскопических
оперативных доступов к различным отделам грудной полости мелких
домашних животных, а также недостаточность данных морфометрических
исследований, обосновывающих их применение, определяет необходимость
3
разработки методик эффективного применения эндоскопии органов грудной
полости.
Остаётся важным вопрос о создании алгоритма лечения животных с
патологиями в области грудной полости в зависимости от характера
патологического процесса, который позволял бы использовать не только
эндоскопические, но и другие методы визуальной диагностики, такие как
ультразвуковые исследования (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и
магниторезонансную томографию (МРТ).
Степень разработанности темы
В отечественной научной литературе имеются единичные сведения,
посвящённые данной проблеме. Среди них российские учёныеисследователи, занимающиеся данной проблематикой: Чернов А.В., 2012;
Луцай В.И., 2014; Черкасова О.В., Позябин С.В., 2014; Ягников С.А. с соавт.,
2016 и др., и зарубежные авторы: McCarthy T.C., 2005; Tams T.R.,
Rawlings C.A., 2010; Fossum T.W. at al., 2013; Fransson B.A., Mayhew P.D.,
2016 и др.
Цель исследования: на основании анатомо-топографических и
морфометрических исследований разработать алгоритм эндоскопических
методов диагностики патологий органов грудной полости у собак и кошек.
Задачи исследования
1.
На
основании
анатомо-топографических
исследований
усовершенствовать оперативные эндоскопические доступы к органам и
отделам грудной полости у собак и кошек;
2.
Представить морфометрически обоснованные рекомендации по
безопасному применению эндоскопов и инструментов для торакоскопии и
трахеоскопии у кошек и собак с разной массой тела;
3.
Уточнить алгоритм дифференциальной диагностики состояния органов
грудной полости у собак и кошек с комплексным применением методик
эндоскопических исследований;
4.
Провести клиническую апробацию диагностической эндоскопии
органов грудной полости и на её основании установить распространенность
патологий органов грудной полости и оценить безопасность проведения
исследований;
5.
Разработать и внедрить методические рекомендации по применению
торакоскопии у собак и кошек.
Научная новизна
На основании анатомо-топографических исследований предложена
универсальная схема обзорного эндоскопического исследования органов
грудной полости и грудной стенки с последовательным определением их
4
состояния и возможностью выполнения биопсии для установления
окончательного диагноза на основании патоморфологических исследований.
Выявлен комплекс внешних и внутренних анатомических ориентиров,
значимых для осуществления торакоскопического доступа и определения
локализации внутригрудных структур у собак и кошек.
Показана высокая диагностическая значимость эндоскопии при
дифференциальной диагностике плевральных выпотов по сравнению с
другими методами визуальной диагностики.
Разработана методика оперативных доступов к органам грудной
полости на основании трёхмерного моделирования по результатам
компьютерной томографии, как наиболее достоверная при планировании
торакоскопических операций на органах грудной полости.
Получены новые данные о распространённости патологий органов
грудной полости у мелких домашних животных.
Теоретическая и практическая значимость работы
На основании выполненных морфометрических исследований
выявлены проекционные анатомические ориентиры, являющиеся базовыми
для осуществления торакоскопического доступа и определения локализации
внутригрудных структур у собак и кошек.
Получены новые данные о семиотике патологий грудной полости у
собак и кошек, а также особенностях дифференциальной диагностики при
использовании различных методов исследований, имеющие несомненную
практическую ценность для ветеринарных специалистов.
Представлены оригинальные морфометрические данные, позволяющие
обосновать выбор эндоскопических инструментов для проведения
торакоскопии и трахеоскопии у собак и кошек с различной массой тела и
конституцией.
Оригинальный
алгоритм
комплексного
торакоскопического
исследования органов грудной полости мелких домашних животных
позволяет эффективно верифицировать патологии органов грудной полости
собак и кошек.
Определены критерии оценки состояния животного и выбора тактики
лечения, основанные на результатах морфологических исследований.
Установлены видовые клинико-морфологические и эндоскопические
особенности диагностики патологий органов грудной полости, что является
базой для дальнейшего совершенствования методов их лечения и
профилактики.
5
Основные положения, выносимые на защиту
1.
Оригинальные анатомо-топографически обоснованные оперативные
доступы к органам грудной полости и морфометрически подтвержденные
способы использования эндоскопических инструментов у разных видов
животных как основа выполнения торакоскопии и трахеоскопии.
2.
Комплексное поэтапное использование клинических, лабораторных и
визуальных методов диагностики патологий органов грудной полости у
собак и кошек в эффективной верификации патологических процессов.
3.
Применение торакоскопии и трахеоскопии в оригинальном алгоритме
дифференциальной диагностики патологий органов грудной полости и
грудной стенки у мелких домашних животных повышает эффективность
визуальных методов исследований.
4.
Трахеоскопия и торакоскопия - безопасные хирургические операции
при отсутствии у животного противопоказаний к общей анестезии.
5.
Опухолевые процессы, экссудативные плевриты и травматические
повреждения у собак и кошек как часто встречающиеся патологии органов
грудной полости.
Степень достоверности, внедрение и апробация результатов
исследований
Достоверность результатов исследований базируется на применении
современных методик диагностики, использовании сертифицированного
оборудования, методик статистической обработки результатов исследований.
Результаты апробированы и внедрены в учебные курсы по оперативной
хирургии и топографической анатомии, общей и частной хирургии ФГБОУ
ВО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и
биотехнологии - МВА имени К. И. Скрябина», ФГБОУ ВО «Алтайский
ГАУ», ФГБОУ ВО «Орловский ГАУ», ФГБОУ ВО «Омский ГАУ».
Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на
конференциях: 4-ой Всероссийской межвузовской научной конференции по
ветеринарной хирургии (Москва, 2014); открытой конференции клинических
случаев Ветэндошколы по теме «Торакальная хирургия» (Москва, 2015); 5-ой
Всероссийской межвузовской научной конференции по ветеринарной
хирургии
(Москва,
2015);
Международной
научно-практической
конференции «Актуальные вопросы ветеринарной хирургии» (Омск, 2016).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, 4 из которых в
журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией (ВАК)
Министерства образования и науки Российской Федерации, а также 2
учебно-методических пособия по теме диссертации.
6
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста,
содержит 44 рисунка, 7 таблиц и состоит из введения, 3-х глав (Обзор
литературы, Материалы и методы, Результаты собственных исследований и
их обсуждение), заключения, списка сокращений, списка используемой
литературы. Список используемой литературы включает 151 источник, в том
числе 88 зарубежных авторов.
1. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Данная работа основана на анализе результатов исследований 106
животных из которых для анатомо-топографического исследования
использовали 32 единицы секционного материала, 19 собак и 13 кошек.
Материалом для клинических исследований послужили 74 животных,
поступивших в клинику кафедры ветеринарной хирургии ФГБОУ ВО
МГАВМиБ – МВА имени К.И. Скрябина с патологиями органов грудной
полости, 49 собак и 25 кошек (Таблица 1).
Таблица 1
Структура исследований
Группа
Цель и задачи исследования
Количество животных,
голов
собаки
кошки
1
2
Анатомо-топографическая часть
Задачи: изучить анатомо-топографические
особенности строения грудной стенки и
органов грудной полости животных и
разработать
схемы
эндоскопических
доступов к органам грудной полости
Клиническая часть
Задачи:
разработать
и
определить
эффективность алгоритма проведения
торакоскопического и трахеоскопического
исследований органов грудной полости у
собак и кошек
Всего:
7
Секционный материал,
32 единицы
19 единиц, 13 единиц,
МТ от 5 до МТ от 3 до
40 кг и 5 кг
более
Клинически
больные животные,
74 головы
49 голов,
25 голов,
средний
средний
возраст 5 ± возраст 5 ±
2,4 лет, из 2,6 лет, из
них 67% них 45%
самцов и самцов и
33% самок 55% самок
106
Методы исследований.
Анатомо-топографическая часть работы заключалась в изучении на
секционном материале особенностей строения грудной стенки и органов
грудной полости для обоснования методов торакоскопии у мелких домашних
животных. Были использованы следующие методы исследования: анатомотопографическое препарирование, морфометрия, фотографирование.
В клинической части исследований были использованы как
общенаучные: анализ, синтез, системный подход, селективность (отбор),
фотографирование, метод статистической обработки результатов, так и
специальные методы исследований.
Сбор анамнеза, клинический осмотр, перкуссию, аускультацию,
пальпацию проводили по общепринятым методикам.
Клинические исследования крови на автоматическом анализаторе
«Mindray BC-68002» в соответствие с применяемыми стандартами.
Рентгенографические исследования проводили в двух проекциях на
рентгеновском аппарате «Siemens».
Сонографические исследования выполняли на аппарате «Mindray
DP6900».
Компьютерную томографию выполняли животным на базе
Инновационного ветеринарного центра ФГБОУ ВО МГАВМиБ – МВА им
К.И.Скрябина на компьютерном томографе Siemens Somatom Emotion 16.
В клинической части исследования эндоскопические операции
выполняли на установке фирмы "Азимут Плюс". Для торакоскопического
доступа использовали бесклапанные троакары диаметром 2,7; 4 или 5 мм и
жесткие эндоскопы диаметром 2,7; 4 и 5 мм и углом обзора 30°.
Трахеоскопию выполняли с помощью жестких эндоскопов диаметром 2,7; 4
и 5 мм и длиной 18,5; 18,5 и 26 см соответственно. Для бронхоскопии
использовали гибкий бронхоскоп Olympus диаметром 4,5 мм и рабочим
каналом 2,2 мм.
Предложенный нами доступ для проведения диагностической
торакоскопии осуществляли через три порта: видеопорт располагали в 6-ом
межреберье в области средней трети рёберной части грудной клетки, а два
торакопорта для рабочего инструмента - в 4-ом и 7-ом межреберьях в
области дорсальной трети с правой или левой стороны грудной клетки в
зависимости от предположительной локализации патологического процесса.
Статистическую обработку полученных данных осуществляли с
помощью
общепринятых
методов.
Коэффициенты
достоверности
исследований и величины погрешностей измерений определяли с помощью
программы «Microsoft Exel» и «Statistica 6.0.».
8
2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Анатомо-топографическое обоснование применения
торакоскопии у собак и кошек
Проведённые нами анатомо-топографические исследования позволили
уточнить особенности строения грудной стенки и органов грудной полости у
животных (кошек и собак) и оптимизировать схему торакоскопических
доступов для выполнения диагностических и лечебных хирургических
операций. Были уточнены границы следующих классических областей
правой грудной клетки: область грудного отдела позвоночника, рёбер,
предгрудинная, грудинная и сердечная области (Рисунок 1).
Рисунок 1. Области правой грудной стенки с удалёнными рёбрами и лёгкими
(собака): I -I Рёберная область. Дорсальная треть; I - II Рёберная область. Средняя треть; I
-III Рёберная область. Вентральная треть; II Область позвоночника; III Грудинная область;
1-краниальная полая вена; 2-правая непарная вена; 3-каудальная полая вена; 4-правая
рёберно-шейная вена; 5- внутренние грудные артерия и вена; 6- тимус (вилочковая
железа); 7-основание сердца; 8- верхушка сердца; 9- левый желудочек; 10-правый
желудочек; 11- правое предсердие; 12-лёгочные сосуды (пересечены) и бронх; 13медиастинальная плевра; 14-пищевод с блуждающим нервом; 15-отверстие полой вены;
16-правый диафрагмальный нерв; 17-фибринозная складка полой вены; 18-грудинная
часть диафрагмы; 19- сухожильный центр диафрагмы; 20-рёберная часть диафрагмы; 21каудальное средостение
Для постановки троакаров область рёбер разделяли на три части:
дорсальную, среднюю и вентральную трети. Исходя из того, что у собак
разных пород наблюдается различная геометрия грудной клетки и формат
9
тела, с целью наиболее точного обозначения областей грудной клетки нами
были рассчитаны индексы грудной клетки и индексы растянутости формата у
19 собак и 3 кошек (Таблица 2). Расчёты проводили по методике,
предложенной Красота В.Ф. (1990) и Слепнёвым Н.К. с соавт. (1991).
Таблица 2
Границы областей грудной клетки
Вид
животного,
породы
1
Собаки
(гончие,
борзые,
овчарки и
др.)
Индекс
грудной
клетки
2
100-115
Индекс
растянутости
Границы рёберной области грудной клетки
3
65-90
Собаки
(бульдоги,
мопсы,
боксеры,
шар-пеи и
др.)
100
95-105
Собаки
(таксы,
вельшкорги, скотчтерьер и др.)
80-90
115-200
Кошки
90-100
100
4
Слегка растянутый формат тела: линия
между дорсальной и средней третями
начинается от акромиона лопатки и
заканчивается в средней части 13-го ребра;
между средней и вентральной третями
линия проходит от рукоятки грудины до
дистального конца 13-го ребра.
Квадратный формат тела: линия между
дорсальной и средней третями начинается
от акромиона лопатки и заканчивается у
дистального конца
13-го ребра. Между
средней и вентральной третями линия
проходит от середины плечевой кости до
дистального конца 12-го ребра.
Сильно растянутый формат тела: линия
между дорсальной и средней третями
начинается от акромиона лопатки и
заканчивается в средней части 13-го ребра,
между средней и вентральной третями
линия проходит от рукоятки грудины и
доходит до середины 12-го ребра.
Линия между дорсальной и средней третями
начинается от акромиона лопатки и
заканчивается в средней части 13-го ребра.
Между средней и вентральной третями
линия проходит от большого бугорка
плечевой кости и доходит до дистального
конца 13-го ребра.
Были проведены морфометрические исследования по измерению
ширины межрёберных промежутков и ширины рёбер у кошек и собак с
разной массой тела с целью подбора троакаров необходимого диаметра при
выполнении торакоскопического доступа.
10
Измерения проводили на 21 животном (3 кошки и 19 собак),
разделённых в зависимости от массы тела следующим образом: кошки и
собаки до 5 кг, собаки 5-10 кг, 10 - 20 кг, 20 – 30 кг, 30 -40 кг и более 40 кг,
по три особи на каждую весовую категорию (Таблица 3).
Таблица 3
Морфометрические показатели ширины межрёберных промежутков и
ширины рёбер, (M±m, n ≤0,01)
Ширина межрёберных промежутков (МРП) (см)
4-5 МРП
5-6 МРП
6-7 МРП
7-8 МРП
8-9 МРП
1,2±0,15
1,3±0,17
1,2±0,15
1,2±0,15
1,2±0,15
до 5 кг
5-10 кг
10-20 кг
20-30 кг
30-40 кг
0,9±0,05
1,1±0,16
1,6±0,15
1,7±0,10
1,9±0,05
Собаки
1±0,08
1,2 ±0,06
1,6±0,15
1,8±0,10
2,1±0,15
1±0,08
1,2±0,10
1,6±0,15
1,7±0,10
1,9±0,05
1±0,08
1,1±0,16
1,6±0,15
1,7±0,10
1,9±0,05
1±0,08
1,1±0,16
1,6 ±0,15
1,7±0,10
1,9±0,05
Более 40 кг
2,1±0,10
кошки
4 ребро
2,2±0,10
2,1±0,10
2,1±0,10
Ширина рёбер (см)
5 ребро
6 ребро
7 ребро
8 ребро
кошки
0,3±0,01
0,3±0,01
до 5 кг
5 - 10 кг
10-20 кг
20-30 кг
30-40 кг
Более 40 кг
0,3±0,01
0.4±0,2
0,5±0,04
0,6±0,05
0,7±0,05
0,9±0,06
0,4±0,02
0,4±0,2
0,5±0,04
0,6±0,05
0,7±0,05
0,9±0,06
0,3±0,01
Собаки
0,4±0,02
0,4±0,02
0,5±0,04
0,6±0,05
0,7±0,05
0,9±0,06
2,1±0,10
9 ребро
0,3±0,01
0,2±0,01
0,2±0,01
0,3±0,01
0,3±0,01
0,5±0,04
0,6±0,05
0,7±0,05
0,9±0,06
0,3±0,01
0,3±0,01
0,5±0,04
0,6±0,05
0,7±0,05
0,9±0,06
0,3±0,01
0,3±0,01
0,5±0,04
0,6±0,05
0,7±0,05
0,9±0,06
Анализ
полученных
морфометрических
данных
показал
целесообразность использования троакаров в зависимости от ширины
межрёберных промежутков и рёбер.
Морфометрические исследования длины и диаметра просвета трахеи у
3-х кошек и 19-ти собак с разной массой тела позволили обосновать
применение эндоскопов различного размера для проведения трахеоскопии.
Проведя анализ полученных данных, мы сопоставили диаметр и длину
наиболее применяемых в ветеринарии размеров эндоскопов с диаметром и
длиной трахеи у животных, отличающихся по массе тела (Таблица 4).
11
Таблица 4
Морфометрические показатели диаметра и длины трахеи у различных
животных, (M±m, n ≤0,01)
Морфометрические
Подбор эндоскопа
измерения
кошки
До 10 кг
10-20 кг
20-30 кг
30-40 кг
Более 40
Диаметр
трахеи (см)
Длина трахеи
(см)
0,78±0,09
16,8±3,12
0,76±0,12
1,4±0,20
1,5±0,05
1,7±0,30
1,8±0,32
Собаки
15±0,60
20,5±0,25
22,5±0,50
24,3±0,53
24,5±0,50
Диаметр
Длина
рекомендуемого рекомендуемого
эндоскопа (мм) эндоскопа (см)
2,7
18,5
2,7
4
4
5
5
18,5
26
26
30
40
Нами разработаны наиболее оптимальные эндоскопические доступы и
выявлены анатомические ориентиры грудного лимфатического протока,
вилочковой железы (тимуса) и перикарда у собак и кошек.
С целью определения оптимального доступа к грудному
лимфатическому протоку проведена серия топографо-анатомических
исследований
и
3D-моделирования
результатов
томографических
исследований, позволивших установить точки доступов при данном
оперативном вмешательстве.
Исходя из полученных морфометрических данных, установлено что
торакоскопический доступ к грудному лимфатическому протоку (ГЛП) у
собак необходимо осуществлять с правой стороны, а у кошек – с левой.
Доступ при таком положении целесообразно осуществлять через три порта:
видеопорт и торакопорты для основного и вспомогательного инструментов.
У собак видеопорт необходимо размещать в седьмом межрёберье в
области средней трети грудной клетки, торакопорты для инструментов в
области дорсальной трети грудной стенки в 6-м и 9-м межрёберных
промежутках.
Как показали наши исследования, у кошек, оптимальным является
следующее размещение торакопортов: видеопорт - в 8-ом межрёберье в
области средней трети грудной стенки, и два торакопорта в 7-ом и 9-ом
межрёберье в области дорсальной трети грудной стенки (Рисунок 2).
12
Рисунок 2. Схема постановки троакаров при доступе к грудному лимфатическому
протоку у кошки (беспородная, 3 года, самка) на основании 3D-моделирования
результатов компьютерной томографии. 1 – точка установки видеопорта; 2,3 – точки
установки торакопортов для инструментов; 4 – плечеголовная артерия (а.
brachiocephalicа), 5 – левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra); 6 – аорта (aorta
thoracica); 7 – левая лёгочная артерия (a. pulmonalis sinistra)
На основании 3D-моделирования результатов компьютерной
томографии, торакоскопический доступ к тимусу необходимо осуществлять
также через три торакопорта: видеопорт и два торакопорта для основного и
вспомогательного инструментов (Рисунок 3). Учитывая топографические
особенности тимуса (краниальная часть средостения), мы рекомендуем
размещать видеопорт правее или левее мечевидного отростка
(параксифоидный доступ) через вентральные мышцы живота (прямая мышца
живота) и абдоминальную поверхность грудинной части диафрагмы в
краниовентральном направлении, избегая травмирования диафрагмальноперикардиальной связки.
Как у собак, так и у кошек, в связи с общей закономерностью
топографии тимуса доступ считаем целесообразным выполнять по
аналогичным анатомическим ориентирам. Во избежание травмирования
перикарда, торакопорты для инструментов необходимо располагать в 4-ом и
6-ом межрёберных промежутках в области средней трети грудной стенки под
видеоконтролем.
13
Торакоскопический доступ к перикарду, по нашим данным,
необходимо осуществлять через правую грудную стенку в левом боковом
положении животного. Видеопорт устанавливать в области вентральной
трети в 6-ом межрёберном промежутке, а два порта для рабочего
инструмента размещать в области средней трети в 4-ом и 8-ом межрёберье.
Рсунок 3. Схема постановки троакаров при доступе к тимусу у кошки на основании
3D моделирования результатов компьютерной томографии: 1, 1` –точки установки
видеопорта; 2, 2`, 3, 3` – точки установки торакопортов для инструментов
2.2. Методика диагностической торакоскопии
Анализ проведённых анатомо-топографических исследований позволил
нам разработать алгоритм выполнения диагностических торакоскопических
операций и сформулировать основные критерии интерпретации результатов
эндоскопического осмотра органов грудной клетки собак и кошек.
Отличительной особенностью разработанного нами алгоритма является то,
что он базируется на анатомо-топографических исследованиях, позволяющих
снизить риски травмирования при выполнении торакоскопических доступов
к различным органам грудной полости.
14
При постановке троакаров с 4-го по 7-й межрёберный промежуток мы
выделяли следующие области осмотра: область плевры (купол плевры и
рёберную часть), область средостения (краниальную, среднюю и
каудальную), область лёгких (по сегментам), область диафрагмы.
Такой алгоритм осмотра органов позволяет оценить патологические
изменения париетальной (легочной) плевры, средостения, перикарда,
диафрагмы по следующим критериям: форме и цвету органов, их
взаиморасположению в плевральной полости, наличию и характеру
экссудата, наличию плевральных сращений и их особенностям.
Клиническая эффективность торакоскопических
исследований
В клинической части работы проведен анализ 37 торакоскопических
исследований (17 собак и 20 кошек), необходимость которых была
продиктована невозможностью установления окончательного диагноза
классическими методами диагностики.
При обнаружении очагов патологических процессов или свободной
жидкости в грудной полости выполняли взятие образцов патологического
материала или экссудата для проведения дальнейших бактериологических,
патоморфологических, в том числе цитоморфологических исследований
(Таблица 5).
Таблица 5
Встречаемость патологий органов грудной полости у собак и кошек
Патология
Животные
собаки
кошки
Эмпиема плевры
4
7
Геморрагический плеврит
2
4
Новообразования
7
3
Диафрагмальная грыжа
2
4
Хилоторакс
1
2
Разрыв лёгкого
1
Всего
37
2.3.
Проведенный нами статистический анализ патологий органов грудной
полости у исследуемых животных показал большую распространённость
гнойных плевритов у кошек (Рисунок 4), а у собак наиболее распространены
травматические повреждения органов и опухолевые процессы (Рисунок 5).
15
Рисунок 4. Эндоскопическая картина
при гнойном плеврите у кошки (самец,
порода ориентальная, 7 лет): скопление
гноя с фрагментами фибрина (1) на
париетальной плевре (2) 6-ое ребро (3)
Рисунок 5 Эндоскопическая картина
метастатической
аденокарциномы
(указано стрелкой) в медиастинальный
лимфатический узел у собаки (самка,
порода лабрадор, 10 лет)
Анализ результатов наших исследований показал, что при патологиях
органов грудной полости плевральный выпот наблюдается в 81% случаев.
Для
установления
окончательного
диагноза
мы
проводили
бактериологические
и
цитоморфологические
исследования
(14
бактериологических и 17 цитоморфологических), результаты которых
позволили уточнить характер воспалительного процесса и разработать
дальнейший алгоритм лечения.
По результатам бактериологических исследований нами выявлено
смешанное инфицирование плевральной полости. Так, возбудителями
эмпиемы грудной полости у кошек чаще всего были плеоморфные
грамотрицательные палочки Acinetobacter spp. (14%), гемолитичные условно
патогенные культуры Staphylococcus aureus (63%), гемолитичный
Streptococcus spp (23%). У собак при пиотораксе выявлено наличие в грудной
полости следующих микроорганизмов: Staphylococcus epidermidis, Esherichia
coli, Streptococcus spp., Pseudomonas spp. В результате изучения
чувствительности к противобактериальным препаратам нами было
установлено, что наиболее эффективными препаратами являются:
меропенем, имипенем, цефтриаксон и цефотаксим, доксициклин и
ампициллин.
Цитоморфологические исследования позволили установить 3 случая
хилоторакса, 7 случаев неопластического процесса; подтвердить 4 случая
геморрагического плеврита с выраженной нейтрофильной реакцией и 3
случая септического экссудативного плеврита.
16
Клиническая эффективность трахеоскопических
исследований
Нами установлена следующая встречаемость патологий трахеи у собак:
24 случая коллапса трахеи, 4 – трахеобронхита, 3 - гипертрофии нёба,
гипоплазии трахеи, 1 - наличие инородного тела. У кошек были
диагностированы 2 случая новообразования трахеи, 2 - разрыва трахеи, 1 наличие инородного предмета (Рисунок 6,7).
2.4.
Рисунок 6. Эндоскопическая картина
при хроническом трахеобронхите у
собаки (самка, порода бигль, 4 года):
фиброзный налёт на слизистой оболочке
трахеи
Рисунок 7. Эндоскопическая картина
инородного
предмета
(рыболовного
крючка) в просвете трахеи у кота (самец,
беспородный, 3 года), указано стрелкой
Трахеоскопия была выполнена на 32 собаках и 5 кошках.
Необходимость эндоскопии у этих животных была продиктована
патологическим процессом, локализованным в трахее, и невозможностью
диагностировать патологию стандартными методами.
В целом, предложенный нами комплексный подход к поэтапной
диагностике состояния органов грудной полости и начальных уровней трахеи
и гортани показал высокую вероятность верификации патологических
процессов.
Алгоритм дифференциальной диагностики патологий
органов грудной полости у собак и кошек
Нами разработан алгоритм дифференциальной диагностики при
патологиях органов грудной полости, состоящий из шести этапов в
зависимости от характера и течения патологического процесса. Он включает
в
себя
клинический
осмотр,
обзорные
рентгенографические,
2.5.
17
томографические, сонографические, лабораторные (серологические,
патоморфологические,
бактериологические)
и
эндоскопические
исследования (Рисунок 8).
Используя данный алгоритм, нами было исследовано 74 животных с
признаками патологий органов грудной полости и выявлены клиникодиагностические критерии для их дифференциальной диагностики.
Рисунок 8. Алгоритм проведения дифференциальной диагностики при патологиях
органов грудной полости у собак и кошек (схема)
18
3. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1.
На
основании
результатов
анатомо-топографических
и
морфометрических исследований разработаны методики выполнения
торакоскопических оперативных доступов к тимусу, перикарду, грудному
лимфатическому протоку и лёгким, позволяющие оценить их состояние при
минимальном
риске
повреждения
топографически
сопряженных
анатомических структур.
2. Предоперационное 3D-моделирование данных компьютерной
томографии для уточнения точек постановки троакаров в зависимости от
морфотипа
животного
позволяет
повысить
информативность
торакоскопических исследований при эндоскопии органов грудной полости.
3.
Установленные
корреляции
между
морфометрическими
показателями ширины межреберных промежутков, диаметром трахеи,
массой тела животного и параметрами эндоскопических инструментов
являются базовыми для планирования и выполнения торакоскопии и
трахеоскопии.
4.
На основании результатов клинических исследований и
торакоскопии уточнена распространенность патологий органов грудной
полости. Так, у собак в 24% случаев наблюдали эмпиему плевральной
полости; в 12% - геморрагический плеврит; в 43% – опухолевые процессы; в
17% - травму; в 4% - хилоторакс. У кошек торакоскопическая картина при
патологиях грудной полости отличается от таковой у собак: в 20 % случаев
она представлена геморрагическим плевритом, в 10 % - хилотораксом, в 35 %
- гнойным плевритом, в 20% - диафрагмальной грыжей и в 15% опухолевыми процессами.
5. При трахеоскопии у собак нозологические формы патологий
распределяются следующим образом: в 75% случаев выявлен коллапс трахеи,
в 13% -трахеобронхит, в 9% - гипертрофия нёбной занавески, гипоплазия
трахеи, в 3% - наличие инородного тела; у кошек в большинстве случаев
наблюдаются новообразования органов дыхательной системы (40%),
ятрогенный разрыв трахеи (40%), а в 20% - инородные тела.
6. Результаты послеоперационных наблюдений показывают, что
осложнения после торакоскопии и трахеоскопии наблюдаются в 2,2%
случаев и характеризуются раневой инфекцией, интраоперационным
кровотечением или развитием подкожной эмфиземы.
7. Установлена высокая клиническая эффективность разработанной
методики проведения трахеоскопии и торакоскопии, позволяющая в 97,2%
случаев верифицировать патологический процесс.
19
4.СВЕДЕНИЯ О ПРАКТИЧЕСКОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
НАУЧНЫХ ВЫВОДОВ
1. Для комплексной лабораторно-инструментальной диагностики при
патологиях органов грудной полости у собак и кошек необходимо
использовать предложенный алгоритм, включающий в себя клинический
осмотр, специальные методы исследования (рентгенография, сонография,
компьютерная и/или магниторезонансная томография), торакоцентез,
эндоскопические
исследования
(торакоскопия,
трахеоскопия),
патоморфологические исследования и лечение. Применение данного
алгоритма позволяет выявить и дифференцировать патологические состояния
органов грудной полости у собак и кошек.
2. При торакоскопии у кошек и собак до 10 кг необходимо
использовать троакары диаметром 2,7 мм; у собак от 10 до 30 кг - троакары
диаметром 4 мм; у животных с массой тела от 30 кг и выше - троакары
диаметром 4 и 5 мм. Для проведения трахеоскопии кошкам и собакам весом
до 10 кг необходимо применять жёсткий бронхоскоп диаметром 2,7 мм и
длиной 18,5 см; для собак с массой тела от 10 до 30 кг - эндоскоп диаметром
4 мм и длиной 26 см; собак весом 30 кг и более следует исследовать
эндоскопом диаметром 5 мм и длиной 30 см.
3. Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде
особое внимание необходимо уделять правильной технике выполнения
эндоскопии, применяя общепринятые правила асептики и антисептики,
послеоперационную антибиотикотерапию и анальгезию, последняя
оказывает большую роль на течение и срок послеоперационного
восстановления.
5.ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
Перспективами дальнейшего исследования проблемы применения
торакоскопии у мелких домашних животных является разработка
хирургических
миниинвазивных
операций
на
сердце,
изучение
закономерностей этиопатогенеза хирургических патологий органов грудной
полости, а также совершенствование методов их профилактики.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
В журналах, включенных в список ВАК РФ:
1. Синяева, В. В. Актуальность эндоскопических исследований органов
грудной полости у собак /В. В. Синяева //Ветеринария, зоотехния и
биотехнология. – 2014. – № 12. - С. 44 – 48.
20
2. Синяева, В. В. Значение торакоскопии в дифференциальной
диагностике плевральных выпотов у собак и кошек /В. В. Синяева, С.
В. Позябин // Российский ветеринарный журнал. – 2015. - № 3. - С. 25 –
27.
3. Синяева, В. В. Методология эндоскопических исследований органов
грудной полости у мелких домашних животных на примере 48 случаев
/В. В. Синяева, С. В. Позябин, О. В. Черкасова// Ветеринария и
кормление. – 2016. – № 3. – С. 35 – 38.
4. Позябин, С. В. Топографо-анатомическое и клинико-эндоскопическое
обоснование торакоскопии у собак и кошек/С. В. Позябин, В. В.
Синяева//Ветеринария, зоотехния и биотехнология. – 2016. – № 7. - С.
33 – 41.
Публикации в других журналах:
5. Позябин, С. В. Клинико-эндоскопические взаимосвязи диагностики
патологий органов грудной полости у собак и кошек /С. В. Позябин, В.
В. Синяева, О. В. Черкасова //Актуальные вопросы ветеринарной
хирургии:
Материалы
Международной
научно-практической
конференции, посвященной Дню Российской науки. - Омск: Литера. 2016. – С. 138 – 142.
6. Позябин, С. В. Диагностика плевральных выпотов у собак и кошек /С.
В. Позябин, В. В. Синяева //Сборник трудов VI Всероссийской
межвузовской конференции по ветеринарной хирургии. – М.:
Типография ИРМ. –2016. – С. 19 – 27.
Методические и учебно-методические работы:
7. Торакоскопия у мелких домашних животных: Методические
рекомендации /С. В. Позябин, В. В. Синяева. – М.: ФГБОУ ВО
МГАВМиБ – МВА имени К. И. Скрябина, 2017. – 24с.
8. Лапороскопия и торакоскопия у мелких домашних животных: Учебное
пособие/С. В. Позябин, Н. И. Шумаков, Л. С. Перышкина, О. В.
Черкасова, В. В. Синяева. – М.: Издательство Аквариум, 20017. – 96с.
21
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
12
Размер файла
1 009 Кб
Теги
топографические, мелкие, анатом, животные, домашние, обоснование, применению, торакоскопия
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа