close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Экспериментальное и клиническое обоснование применения нового отечественного сплава на основе золота для зубных протезов

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Колесов Павел Андреевич
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
ПРИМЕНЕНИЯ НОВОГО СПЛАВА НА ОСНОВЕ ЗОЛОТА ДЛЯ ЗУБНЫХ
ПРОТЕЗОВ
14.01.14 – стоматология (медицинские науки)
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва- 2018
Работа
выполнена
в
Федеральном
государственном
бюджетном
образовательном
учреждении
высшего
образования
«Московский
государственный медико-стоматологический университет имени А.И.
Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ
ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России)
Научный руководитель:
Парунов Виталий Анатольевич - кандидат медицинских наук, доцент
Официальные оппоненты:
Гажва Светлана Иосифовна - доктор медицинских наук, профессор ФГБОУ
ВО
«Приволжский
исследовательский
медицинский
университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра стоматологии
ФДПО, заведующая кафедрой
Олесова Валентина Николаевна - Заслуженный врач РФ, Заслуженный
деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ДПО
«Институт повышения квалификации федерального медико-биологического
агенства» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра
клинической стоматологии и имплантологии, профессор кафедры
Ведущая организация:
Федеральное государсвенное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования «Казанский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Защита состоится «_____» ______________ 2019 года в «_____» часов на
заседании диссертационного совета Д208.041.07
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ им. А.И.
Евдокимова по адресу: 127206, Москва, ул. Вучетича, д.10а и на сайте
http://dissov.msmsu.ru
Автореферат разослан «_____» _________________ 2018 года
Ученый секретарь диссертационного совета,
кандидат медицинских наук, доцент
Дашкова Ольга Павловна
2
Актуальность темы исследования.
В современной ортопедической
стоматологической практике преобладающим способом замещения дефектов
твердых тканей зубов и дефектов зубных рядов остается лечение с
использованием металлокерамических зубных протезов. Достижения последних
десятилетий в области стоматологического материаловедения позволили создать
новые материалы и разработать новые стоматологические сплавы металлов с
улучшенными физико-химические свойствами, что расширило возможности
ортопедической стоматологической реабилитации пациентов. (Гветадзе Р.Ш.,
2011; Данилина Т.Н., и др., 2011; Жолудев С.Е., 2013; Жулев Е.Н., 2012; Парунов
В.А., 2016; Трезубов В.Н., 2014; Цимбалистов А.В., 2011; Suckert R., 2009).
Основными факторами использования металлокерамических зубных
протезов при ортопедическом лечении пациентов являются: наличие четких и
научно-обоснованных показаний и противопоказаний к замещению дефектов
твердых
тканей
зубов
и
зубных
рядов
несъемными
зубопротезными
конструкциями, многолетний опыт использования металлов в ортопедической
стоматологии, наличие успешных отдаленных результатов использования.
Однако при всех положительных технологических, физических и механических
характеристиках сплавы неблагородных металлов нельзя отнести к полностью
индифферентным для организма человека. Уменьшение неблагоприятного
воздействия металлов на организм возможно, используя для изготовления зубных
протезов сплавы золота, так как они обладают высокой коррозионной
стойкостью, хорошей биосовместимостью, имеют приятный желтый цвет и
хорошие литейные качества (Величко Л.С., 2011; Гажва С.И., 2012; Гаража С.Н.,
2010; Гожая Л.Д., 2010; Дубова Л.В., 2010; Золотницкий И.В., Лебеденко А.И.,
2009; Олесова В.Н., 2008; Манкетова С.А., Парунов В.А., 2009).
Отечественные сплавы на основе золота для металлокерамических зубных
протезов, представленные на отечественном рынке, разработаны в Российской
Федерации более 10 лет назад и не могут в полной мере удовлетворить возросшим
требованиям современной стоматологии. В рамках реализации стратегии
3
развития отечественного материаловедения в области сплавов благородных
металлов, а также программы Правительства Российской Федерации по
импортозамещению, группой ученых из ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.
Евдокимова МЗ РФ, ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ и АО «НПК «Суперметалл
им. Е.И. Рытвина» создан новый отечественный сплав на основе золота для
металлокерамических
зубных
протезов
«ПЛАГОДЕНТ-ПЛЮС»,
удовлетворяющий эстетическим требованиям и запросам современных врачейстоматологов и зубных техников (Патент на изобретение № 2478129, Васекин
В.В., Лебеденко И.Ю., Парунов В.А., и др., 2013).
Исходя из того, что состав, физико-механические свойства и прочностные
характеристики
необходимость
каждого
разработки
сплава
уникальны,
новой
становится
очевидной
клинико-технологической
методики
зубопротезирования металлокерамическими зубными протезами из нового
золотого сплава, учитывающей различные аспекты изготовления данного вида
зубных протезов, проверка этой методики в клинических условиях и определение
ее функциональной пригодности. Кроме того, клиническая апробация должна
оценить биосовместимость металлокерамических протезов из нового сплава в
агрессивных условиях рта человека при динамической жевательной нагрузке в
различные сроки после фиксации зубных протезов в полости рта пациентов.
Степень разработанности темы. Разработка и внедрение в практику
врача-стоматолога
новых
материалов,
удовлетворяющих
современным
постоянно возрастающим требованиям, и оптимизация ортопедического лечения
зубными
протезами
остаются
актуальными
проблемами
современной
стоматологии.
Основными
направлениями
исследований
для
оптимизации
ортопедического лечения являются: разработка новых отечественных сплавов
металлов, в том числе и на основе благородных металлов («Голхадент»,
«Плагодент», «Палладент», «Витирий плюс» и др.), и медицинских технологий
изготовления зубных протезов, поиск оптимальных конструкций зубных
4
протезов, а также оценка влияния различных видов зубных протезов на органы и
ткани полости рта. (Гажва С.И. и др., 2010; Дубова Л.В., 2010; Лебеденко И.Ю. и
др., 2016; Манкетова С.А. и др., 2009; Юрковец П.В., 2016; E.P. Pellizzer
et al., 2015).
Паруновым В.А. (2016) предложена современная концепция развития
отечественного стоматологического материаловедения в области благородных
металлов, в которой особое внимание уделено необходимости создания нового
отечественного сплава на основе золота, удовлетворяющего одновременно
требованиям по составу, коэффициент термического линейного расширения и
насыщенности желтого цвета. Проблема цвета золотых стоматологических
сплавов признается важной и многими зарубежными авторами (K. Anusavice,
2013; R. W.O’Brian, 2008; Strobel, 2009).
Моисеев В.И. (2010) считает, что в феномене цвета объединяются
физическое явление и психоэмоциональное восприятие человека. По мнению
врачей-стоматологов и зубных техников, сплавы, имеющие выраженный желтый
цвет, улучшают цвет облицовочной керамики, придавая ей более живой оттенок,
и уменьшают сомнения пациентов в высоком качестве изготовленных протезов
(В.А. Парунов, 2016).
В нашей стране к началу настоящей диссертационной работы коллективом
авторов ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ и АО НПК
«Суперметалл» им Е.И. Рытвина была разработана рецептура нового
отечественного золотого сплава для металлокерамических зубных протезов
«ПЛАГОДЕНТ-ПЛЮС». В работе Д.В. Сопоцинского (2013) была подробно
изучена биосовместимость образцов этого сплава в эксперименте на животных,
продемонстрирована высокая коррозионная стойкость in vitro, изучены основные
физико-механические свойства. В исследовательских работах с нашим участием
принципиально показана пригодность сплава «ПЛАГОДЕНТ-ПЛЮС» для
металлокерамических зубных протезов и даны рекомендации по использованию
5
специальных формовочных масс и по особенностям проведения процесса литья
зубных протезов из этого материала.
Однако на начало нашей работы не разработана клинико-технологическая
методика применения металлокерамических зубных протезов из нового
отечественного стоматологического сплава на основе золота. Отсутствуют
данные об особенностях моделирования каркасов мостовидных зубных протезов
из нового сплава, не изучено влияние различных технологических режимов
обработки поверхности нового сплава на прочность металлокерамического
соединения элементов зубного протеза.
По
итогам
лабораторных
и
экспериментальных
доклинических
исследований новый отечественный стоматологический сплав на основе золота
был допущен для клинической апробации
для изучения клинической
эффективности и биосовместимости во рту человека, что и явилось основным
мотивом настоящей диссертации.
Цель исследования.
Совершенствование ортопедического стоматологического лечения
пациентов путем разработки и обоснования нового клинико-технологического
метода зубопротезирования металлокерамическими зубными протезами с
применением отечественного стоматологического сплава на основе золота
Задачи исследования.
1.
Предложить методику изготовления металлокерамических зубных
протезов на каркасах из нового отечественного стоматологического золотого
сплава, которая исключает риск поломки облицованного мостовидного протеза за
счет научного обоснования минимально допустимых размерных параметров
протезов для различных клинических вариантов лечения больных с дефектами
зубных рядов.
1.1.
Определить основные упруго-прочностные характеристики образцов
каркасов металлокерамических зубных протезов из нового отечественного сплава
на основе золота и образцов стоматологических керамических покрытий
6
На математической модели металлокерамического мостовидного
1.2.
зубного
протеза
методом
конечных
элементов
изучить
напряженно-
деформированное состояние различных вариантов протезных конструкций, с
учетом полученных в эксперименте значений модуля Юнга и коэффициента
Пуассона для образцов нового сплава и керамического покрытия
2.
Разработать
новую
клинико-технологическую
методику
зубопротезирования металлокерамическими зубными протезами из нового
отечественного стоматологического золотого сплава путем оптимизации
основных технологических режимов, на основе изучения влияния способов
подготовки металлической поверхности к нанесению керамического покрытия на
прочность металлокерамического сцепления.
2.1.
Изучить влияние режимов обработки поверхности образцов каркасов
зубных протезов из нового сплава на прочность металлокерамического
сцепления.
2.2.
Исследовать влияние режимов оксидирующего обжига образцов
каркасов зубных протезов из нового отечественного сплава на состав оксидной
пленки и прочность металлокерамического сцепления
3.
Провести ортопедическое лечение больных с дефектами твердых
тканей зубов и дефектами зубных рядов с применением различных видов зубных
протезов из нового отечественного стоматологического сплава на основе золота
и оценить ближайшие (до 1 года) результаты внедрения новой медицинской
технологии
4.
Оценить влияние зубных протезов из нового отечественного сплава
на основе золота на ткани протезного поля пациентов с дефектами зубов и зубных
рядов и влияние среды полости рта на зубные протезы.
Научная новизна. Разработана и научно обоснована новая клиникотехнологическая методика зубопротезирования с использованием нового
отечественного сплава благородных металлов на основе золота. Получены
новые данные об упруго-прочностных свойствах литых образцов зубных
7
протезов из нового отечественного сплава на основе золота и образцов
стоматологических керамических покрытий.
Методом математического моделирования (на базе экспериментально
установленных в диссертации значений модуля Юнга, коэффициента Пуассона и
предела текучести при изгибе образцов нового золотого сплава и керамических
покрытий)
определены
минимально
допустимые
размерные
параметры
мостовидных зубных протезов из нового сплава на основе золота.
Получены новые данные о состоянии поверхности образцов зубных
протезов из нового сплава после различных способов пескоструйной обработки и
новые данные о составе оксидной пленки на поверхности каркасов зубных
протезов из нового сплава после разных режимов термообработки.
Определено и научно обосновано оптимальное сочетание способов и
режимов подготовки каркасов зубных протезов из нового сплава к нанесению
керамического покрытия для обеспечения необходимой прочности. Установлено,
что оптимальным режимом пескоструйной обработки поверхности каркасов
является использование частиц оксида алюминия с зернистостью 150 мкм при
давлении воздуха 2-4 атм.
Осуществлена клиническая апробация нового отечественного сплава на
основе золота в виде зубных протезов и проведена оценка биосовместимости
сплава во рту, дана высокая клиническая оценка коррозионной стойкости зубных
протезов из нового сплава и разработанной клинико-технологической методике
зубопротезирования с учетом научно обоснованных минимально допустимых
параметров элементов литых каркасов зубных протезов.
Методом клинического обследования пациентов (с учетом 11 клинических
критериев качества FDI) с разными видами зубных протезов из нового сплава
установлена
высокая
биосовместимость
сплава
в
виде
цельнолитых
металлических и металлокерамических зубных протезов в полости рта.
Доказано отсутствие вредного воздействия зубных протезов из нового
сплава на ткани протезного ложа, ткани и органы протезного ложа.
8
Клиническими наблюдениями за различными видами зубных протезов из
нового золотого сплава через 6 и 12 месяцев после фиксации изучена клиническая
эффективность
ортопедического
стоматологического
лечения
поражений
твердых тканей зубов и их осложнений.
Теоретическая и практическая значимость работы. Разработана новая
клинико-технологическая методика стоматологического ортопедического
лечения пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов
цельнолитыми и металлокерамическими зубными протезами из нового
отечественного сплава благородных металлов на основе золота.
На базе проведенного комплекса экспериментальных исследований
созданы рабочие таблицы минимально допустимых размерных параметров
каркасов металлокерамических мостовидных зубных протезов из нового
отечественного золотого сплава для практического применения врачамистоматологами и зубными техниками.
Определены оптимальные режимы и способы подготовки каркасов зубных
протезов
из
нового
золотого
сплава,
обеспечивающие
прочность
металлокерамического сцепления, почти вдвое превышающую норматив
международного стандарта ИСО 9693 часть 1 «Металлокерамика».
Впервые на базе ортопедического отделения Центра стоматологии и
челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ
проведено ортопедическое лечение пациентов с дефектами твердых тканей зубов
металлическими литыми и металлокерамическими зубными протезами на
каркасах из нового отечественного золотого сплава.
Проведено динамическое клиническое наблюдение в течение года за
результатами ортопедического лечения пациентов с дефектами твердых тканей
зубов и зубных рядов, которым были изготовлены различные виды зубных
протезов с применением нового сплава на основе золота.
Установлено отсутствие вредного влияния зубных протезов из нового
отечественного золотого сплава на ткани протезного ложа и отсутствие
9
корродирующего влияния среды полости рта на зубные протезы из нового
стоматологического материала.
Клинически доказана функциональная пригодность нового отечественного
золотого сплава для изготовления зубных протезов методом литья и для
изготовления каркасов металлокерамических зубных протезов при соблюдении
определенных в эксперименте минимально допустимых размерных параметров
зон сопряжения опорных коронок и фасеток.
Методология и методы исследования. Дизайн диссертационного
исследования посвящен решению важных для науки и практики ортопедической
стоматологии клинико-технологических проблем по клинической апробации
нового отечественного золотого сплава после его успешного доклинического
изучения (с нашим участием). В процессе выполнения работы клинически
изучались функциональная возможность применения нового сплава для
изготовления различных видов зубных протезов и пригодность предложенных в
доклинических исследованиях формовочной массы и режимов литья.
Важным было предложить новую специфическую для апробируемого
сплава клинико-технологическую методику ортопедического лечения пациентов
с дефектами зубов и зубных рядов, включающую поиск научно-обоснованных
оптимальных размерных параметров металлокерамических мостовидных зубных
протезов, режимов и способов подготовки металлической поверхности к
облицовке керамикой и проверить эту методику, наблюдая за пациентами с
протезами из нового сплава на протяжении года. Ключевой задачей клинической
апробации была оценка биосовместимости нового сплава в виде зубных протезов
и его стойкости в полости рта при соответствующих функциональных нагрузках.
Особенностью методологии настоящего диссертационного исследования
является
комплексность
дополняющих
друг
друга
взаимосвязанных
лабораторных, экспериментальных и клинических исследований, их четкая
научно-обоснованная
последовательность,
при
которой
полученные
в
лабораторных испытаниях данные (значения модуля Юнга, коэффициента
10
Пуассона,
предела
текучести
при
изгибе)
послужили
основой
для
математического моделирования напряженно-деформированного состояния
зубных протезов при функциональных нагрузках на базе виртуальной модели,
полученной сканированием реально смоделированного из воска каркаса
металлокерамического мостовидного протеза. В свою очередь, рассчитанные в
математическом эксперименте минимально допустимые размерные параметры
каркасов металлокерамических зубных протезов были реализованы в практике
зубопротезирования при ортопедическом лечении пациентов с дефектами
твердых тканей зубов и зубных рядов с применением нового отечественного
золотого сплава.
Всего в лабораторной части диссертации применено 5 современных
методов исследований: сканирующая импульсная акустическая микроскопия
образцов нового отечественного стоматологического золотого сплава и 7
разновидностей стоматологической облицовочной керамики на аппарате СИАМ1; определение условного предела текучести при изгибе на испытательной
машине Z250 (ZWICK) согласно ГОСТ 14019-2003; сканирующая электронная
микроскопия поверхности сплава после пескоструйной обработки на аппарате
VEGA 3LM (TESCAN); Оже-спектроскопия состава оксидной пленки на аппарате
PHI-680; определение прочности металлокерамического сцепления по методике
Швикерата на испытательной машине F 10/1 (Fritz Hecker) согласно ГОСТ ИСО
9693 часть 1 «Металлокерамика».
Метод математического моделирования напряжений и деформаций в
каркасе
металлокерамического
мостовидного
протеза
реализован
в
компьютерной программе Ansys Workbench 14,5, которая широко используется в
отечественных и зарубежных аналогичных стоматологических исследованиях.
Дизайн клинических исследований утвержден комитетом по Этике
МГМСУ им. А.И. Евдокимова и реализован на базе ортопедического отделения
ЦС и ЧЛХ МГМСУ им. А.И. Евдокимова с изготовлением металлических
11
каркасов зубных протезов из нового отечественного золотого сплава в литейной
лаборатории фирмы «Стильдент», Москва.
Качество лечения зубными протезами из нового отечественного золотого
сплава оценивали с использованием 11 критериальных показателей FDI. Каждый
пациент, принимавший участие в исследовании, оформлял письменное
информированное добровольное согласие.
Все
результаты
количественных
исследований
были
подвергнуты
статистической обработке. При сравнении средних величин учитывали различия
при вероятности 95%.
Основные положения, выносимые на защиту
1.
Разработана и научно обоснована новая клинико-технологическая
методика зубопротезирования больных с патологиями твердых тканей зубов и их
осложнениями цельнолитыми и металлокерамическими зубными протезами из
нового отечественного стоматологического сплава на основе золота.
2.
Клинические наблюдения за пациентами с зубными протезами из
нового отечественного золотого сплава свидетельствуют о его достаточной
коррозионной стойкости в полости рта в виде несъемных зубных протезов, в том
числе металлокерамических, и его высокой биосовместимости.
Внедрение результатов исследования
Результаты проведенного исследования внедрены в практическую
деятельность ортопедического отделения Центра стоматологии и челюстнолицевой хирургии ФГБОУ ВО МГМСУ им А.И. Евдокимова Министерства
здравоохранения Российской Федерации.
Теоретические положения и полученные результаты используются в
учебном процессе с клиническими ординаторами и аспирантами кафедры
ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО МГМСУ им А.И. Евдокимова
Министерства здравоохранения Российской Федерации, включены в программу
элективных курсов для студентов.
Степень достоверности и апробация работы
12
Достоверность результатов диссертационной работы подтверждается
комплексным подходом к решению поставленных задач, достаточным объемом
полученных данных экспериментально-лабораторных исследований образцов
зубных протезов из нового сплава на основе золота, данными клинической оценки
ближайших результатов ортопедического лечения пациентов с дефектами
твердых тканей зубов и зубных рядов по разработанной медицинской технологии
изготовления зубных протезов из нового отечественного сплава на основе золота,
а также использованием статистической обработки результатов.
Работа проведена на современном оборудовании в соответствии с
требованиями
доказательной
медицины
и
современных
международных
признанных методик.
Апробация работы. Основные положения и результаты исследований
диссертационной работы доложены, обсуждены и одобрены:
на аспирантских совещаниях кафедры комплексного зубопротезирования
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России;
на
совместном
заседании
кафедры
ортопедической
стоматологии
стоматологического факультета МГМСУ, кафедры ортопедической стоматологии
и гнатологии МГМСУ, кафедры ортодонтии МГМСУ, отделения ортопедической
стоматологии и имплантологии ЦНИИС и ЧЛХ и лаборатории материаловедения
ЦНИИС и ЧЛХ 09 сентября 2016 года.
По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ в изданиях,
рекомендованных ВАК Минобрнауки России для опубликования основных
научных результатов диссертации.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Для выполнения задач, поставленных в данной диссертационной работе,
был спланирован и проведен комплекс исследований, который включал в себя
экспериментальные, лабораторные и клинические исследования. Общий дизайн
лабораторно-экспериментальных и клинических исследований представлен на
рисунке 1.
13
Все
образцы
зубных
протезов
для
проведения
лабораторно-
экспериментальных исследований, а также цельнолитые зубные протезы и
каркасы металлокерамических зубных протезов были изготовлены в лаборатории
ЗАО «Стильдент» из гранул нового отечественного сплава «ПЛАГОДЕНТПЛЮС», произведенных НПК «Суперметалл» имени Е.И. Рытвина согласно
патенту РФ № 2478129 от 27 марта 2013г. методом литья по выплавляемым
моделям с использованием формовочной массы «Yeti Еxpansion». Размеры
образцов и технологические режимы их обработки варьировали в зависимости от
требований исследований.
Определение модулей Юнга и коэффициентов Пуассона образцов зубных
протезов из нового сплава и керамических облицовочных масс проводили в
лаборатории акустической микроскопии в Институте биохимической физики им.
Н.М. Эммануэля РАН с применением сканирующего импульсного акустического
микроскопа SIAM-1 совместно с Е.С. Мороковым.
Значения модуля Юнга и коэффициента Пуассона образцов нового сплава
составили 84,6 ГПа и 0,43 соответственно. Среднее значение модуля Юнга
керамических масс составило 70,58 ГПа и коэффициента Пуассона 0,21. (Парунов
В.А. и др., 2013).
14
Рисунок 1. Общий дизайн диссертационного исследования
Определение условного предела текучести при изгибе проведено в
лаборатории механических испытаний Центра коллективного пользования
«Материаловедение
и
металлургия»
15
НИТУ
МИСиС
на
универсальной
испытательной машине Z250 согласно методики ГОСТ 14019-2003 совместно с
к.т.н. А.Н. Алабиным.
В результате испытаний 6 цилиндрических образцов зубных протезов из
нового отечественного сплава нами было найдено среднее значение условного
предела текучести при изгибе: σ0,2=236±9,2 МПа. В качестве условного предела
текучести
при
изгибе
образцов
керамического
покрытия
были
взяты
минимальные показатели международного стандарта ИСО 9693 = 80 МПа.
В
исследовании
напряженно-деформированного
состояния
металлокерамических мостовидных зубных протезов из нового сплава мы
изучили 4 клинических варианта зубопротезирования в области жевательных
зубов мостовидными протезами из 3 единиц с 1 фасеткой (премоляр или моляр) и
из 4 единиц с 2 фасетками (2 премоляра или премоляр и моляр). В результате
проведенного
исследования
нами
были
разработаны
рабочие
таблицы
минимально допустимых размерных параметров каркасов металлокерамических
мостовидных зубных протезов из нового сплава в зависимости от конкретной
стоматологической патологии (таб. 1).
Таблица 1
Минимально допустимые параметры сочленения элементов металлокерамических
мостовидных зубных протезов из нового отечественного сплава на основе золота при
различных вариантах патологии зубных рядов
Высота
h (мм)
Ширина b (мм)
1,5
2,1
2,3
Х
Х
1,7
1,9
2,1
Х
Х
1,9
1,9
Х
Х
2,2
2,7
Х
2,4
2,5
2,7
Для определения оптимальных режимов пескоструйной обработки изучено
влияние размера порошка оксида алюминия (50, 110 и 150 мкм) и давления
воздуха, которым проводится обработка (2, 4 и 6 атм), на состояние
металлической поверхности образцов зубных протезов из нового сплава.
16
Изучение поверхности образцов проводили на кафедре металловедения
цветных металлов НИТУ «МИСиС» на сканирующем электронном микроскопе
VEGA 3 LM при увеличении 500 и 2000 раз совместно с к.т.н. В.С. Левченко.
Проведенное исследование позволило сделать заключение о том, что
обработка поверхности каркасов песком оксида алюминия с размером частиц
равным 150 мкм при давлении 2-4 атм создает наиболее развитый микрорельеф с
минимальным загрязнением. Эти режимы мы признали оптимальными и
использовали их в дальнейшей работе (рис. 2).
Рисунок 2. Микрорельеф поверхности образцов каркасов из нового сплава на основе
золота после пескоструйной обработки оксидом алюминия с размером частиц равным 150 мкм
при давлении 4 атм, х500.
Измерение
прочности
соединения
керамической
облицовки
с
металлической поверхностью по методу Швикерата согласно международному
стандарту ISO 9693 образцов зубных протезов, обработанных по различным
технологическим режимам, проводили на кафедре цветных металлов НИТУ
«МИСиС» на испытательной машине F10/1 «Fritz Hecker». В исследовании
изучили 2 варианта пескоструйной обработки и 12 различных вариантов
термообработки образцов зубных протезов в зависимости от температуры (940,
960 и 980 °С), времени выдержки (1 и 5 минут) и наличия или отсутствия вакуума.
Максимальная прочность сцепления составила 46+0,3 МПа у образцов,
прошедших оксидирующий обжиг в вакууме в течение 5 минут при 960 °С после
пескоструйной обработки поверхности песком с размерами частиц 150 мкм при
17
давлении воздуха 4 атм., поэтому данный режим обработки поверхности перед
нанесением керамики признан оптимальным.
Исследования оксидной пленки проводили на Оже-спектрометре в центре
коллективного пользования «Материаловедение и металлургия» НИТУ МИСиС,
совместно с к.т.н. Д.А. Подгорным. Образцы из нового сплава были подвергнуты
тем же режимам термообработки, что и в проведенном ранее эксперименте. В
результате нами были получены профили распределения элементов в оксидной
пленке образцов по глубине и для каждого режима термообработки определены
средние значения концентраций меди и олова, влияющих на качество
химического соединения керамической облицовки и металлической поверхности
зубных протезов.
Максимальное значение концентрации олова составило 6,9+0,34 ат.%., и было
получено при обжиге в вакууме при температуре 960 °С в течение 5 минут, т.е.
при том же режиме, при котором получилась максимальная прочность сцепления
в испытаниях по Швикерату. Это позволило сделать заключение о ведущей роли
оксида олова в механизме металлокерамического сцепления.
Таким
образом,
была
разработана
новая
клинико-технологическая
методика зубопротезирования протезами из нового сплава. Особенностями
данной методики стали:
1)
Моделирование мостовидных металлокерамических протезов с учетом
математически рассчитанных минимально допустимых размерных параметров
зон сопряжения опорных коронок и фасеток
2)
Использование фосфатной формовочной массы «Yeti Expansion»
3)
Обработка металлической поверхности зубных протезов песком оксида
алюминия с размером частиц 150 мкм и давлением воздуха 4 атм перед
нанесением керамической облицовки
4)
Оксидирующий обжиг металлического каркаса протеза перед облицовкой в
вакууме при температуре 960° в течение 5 минут.
18
Следующим
разработанной
этапом
диссертации
явилась
клинико-технологической
клиническая
методики.
апробация
Дополнительно
в
клиническом исследовании мы изучили биосовместимость и коррозионную
стойкость нового золотого сплава в виде зубных протезов. Согласно критериям
включения/невключения, нами было проведено ортопедическое лечение 22
пациента, которым было изготовлено 22 одиночных металлокерамических
коронок на моляры и премоляры верхней и нижней челюстей, 8 коронок
соединенных в блок по 2 единицы, 6 мостовидных металлокерамических зубных
протезов по 3 единицы, 14 литых штифтовых культевых вкладок и 1
восстановительная металлическая литая вкладка.
Пациентов, участвующих в исследовании, мы приглашали на контрольные
осмотры через 6 и 12 месяцев после фиксации зубных протезов в полости рта.
Для оценки качества стоматологического ортопедического лечения
патологии твердых тканей зубов и их осложнений мы использовали 11 критериев,
отобранных
из
рекомендованных
международной
стоматологической
ассоциацией FDI для оценки качества проведенного лечения прямыми и
непрямыми реставрациями. («World Dental Federation-Clinical Criteria for
evaluation of direct and indirect restorations»)
1)
Эстетические: Блеск поверхности, соответствие цвета и прозрачности
коронки естественным зубам, воссоздание анатомической формы зуба;
2)
Функциональные:
Наличие
трещин
и
сколов
керамической
облицовки, качество краевого прилегания, качество окклюзионного контакта,
истирание антагонистов, качество апроксимальных контактных пунктов,
функциональная удовлетворенность пациента;
3)
Биологические: целостность зуба, состояние пародонта, состояние
маргинальной десны
19
Установлено, что все протезы, изготовленные предложенным методом
литья по выплавляемым моделям, требовали минимальной коррекции при
припасовке на лабораторных (рис. 3) и клинических этапах (рис. 4), тем самым
подтверждая правильный выбор формовочной массы и режима литья.
Рисунок 4. Пациент Т., 40 лет. Зуб 15,
штифтово-культевая вкладка на основе
золота.из нового отечественного сплава
Рисунок 3. Пациентка Н. 49 лет
Каркас мостовидного протеза (25-27) из
нового отечественного сплава на основе
золота, на модели.
За год клинических наблюдений нами не было выявлено нарушений
целостности
керамической
облицовки
и
патологических
изменений
маргинальной десны ни у одного из 21 пациента. Все пациенты были
удовлетворены качеством проведенного ортопедического лечения и не
предъявляли жалоб на дискомфорт при приеме пищи и разговоре, на чувство
жжения или на изменение вкусовой чувствительности (рис. 5).
Обобщенные результаты клинического наблюдения в течение года после
фиксации 50 зубопротезных единиц из нового стоматологического материала
свидетельствуют о высокой клинической эффективности новой клиникотехнологической методики ортопедического лечения металлокерамическими
протезами из нового отечественного сплава благородных металлов на основе
золота,
правильности
проведенных
расчетов
минимально
допустимых
параметров сочленения элементов металлокерамических мостовидных зубных
протезов,
о
высокой
биосовместимости
зубных
протезов
из
нового
стоматологического материала и отсутствии неблагоприятного воздействия на
окружающие ткани (рис. 6).
20
О достаточной стойкости нового сплава в виде зубных протезов в полости
рта
под
действием
функциональных
нагрузок
и
пищевых
продуктов
свидетельствовало сохранение исходного при фиксации цвета и блеска
поверхности протезов.
Рисунок 5. Пациент К., 46 лет.
Зуб 36, металлокерамическая коронка
на каркасе из нового отечественного
сплава на основе золота, 6 месяцев
после фиксации в полости рта.
Рисунок 6. Пациент Д. 37 лет, зуб
38, восстановительная вкладка из
нового отечественного сплава на основе
золота, 12 месяцев после фиксации в
полости рта
ВЫВОДЫ
1.
Разработана
усовершенствованная
клинико-технологическая
методика применения металлокерамических зубных протезов из нового
отечественного
стоматологического
сплава
на
основе
золота,
которая
обеспечивает необходимую прочность и надежное функционирование зубных
протезов в полости рта за счет конструирования металлических каркасов протезов
с учетом минимально допустимых параметров зон сопряжения элементов
протезов, рассчитанных методом математического моделирования на базе
экспериментально установленных в диссертации значений основных физикомеханических свойств нового материала (предел текучести на изгиб – 236±0,92
МПа, модуль Юнга – 84,6 МПа, коэффициент Пуассона – 0,43), применительно к
конкретным клиническим вариантам патологии твердых тканей зубов.
2.
Лабораторными исследованиями доказано, что рецептура нового
сплава на основе золота обеспечивает достаточную прочность соединения с
керамическим покрытием в образцах металлокерамических зубных протезов
(46+0,3 МПа) при соблюдении установленных в экспериментах оптимальных
21
технологических режимов подготовки поверхности металлического каркаса
протеза к облицовке.
3.
Клиническое обследование 21 пациента с зубными протезами из
нового сплава по 11 международным клиническим критериям качества
ортопедического лечения через 6 и 12 месяцев после фиксации свидетельствует о
высокой клинической эффективности новой клинико-технологической методики
ортопедического лечения металлокерамическими зубными протезами из нового
отечественного стоматологического материала.
4.
Клиническая
стоматологического
апробация
сплава
на
применения
основе
золота
нового
в
отечественного
течение
1
года
продемонстрировала высокую биосовместимость нового стоматологического
материала по отсутствию вредного воздействия на ткани протезного ложа и
протезного поля, достаточную стойкость в полости рта в виде несъемных зубных
протезов с сохранением исходных цвета и блеска поверхности протезов под
действием функциональных нагрузок и пищевых продуктов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.
Новый отечественный стоматологический сплав на основе золота
следует рекомендовать для ортопедического лечения больных с частичными и
(или) полными дефектами коронок зубов, дефектами зубных рядов путем
применения для изготовления литых штифтовых конструкций, коронок и
мостовидных зубных протезов, в том числе металлокерамических, в соответствии
с конкретными клиническими показаниями.
2.
При изготовлении каркасов мостовидных металлокерамических
зубных протезов из нового отечественного сплава на основе золота целесообразно
использовать рассчитанные в диссертационной работе минимально допустимые
размерные параметры зон сопряжения элементов несъемных зубных протезов.
В случае искусственного премоляра возможно сочетание высоты
сочленений 1,5 мм и ширины 2,1 мм или сочетания высоты 1,7 мм и ширины 1,9
мм.
22
В случае искусственного моляра возможны следующие сочетания
минимальных размеров сочленений: при высоте 1,5 мм ширина должна
составлять минимум 2,3 мм; при высоте 1,7 мм ширина должна быть не менее 2,1
мм; при высоте 1,9 мм ширина должна быть не менее 1,9 мм.
В случае применения двух искусственных премоляров минимально
допустимые размеры должны быть следующими: при минимальной высоте
сочленения, равной 2,2 мм, минимальная ширина должна быть не менее 2,7 мм;
при минимальной высоте сочленения, равной 2,4 мм, минимальная ширина
должна быть не менее 2,5 мм.
В случае применения искусственного премоляра и моляра минимальная
высота сочленения должна быть не менее 2,4 мм, а минимальная ширина – не
менее 2,7 мм.
3.
Для лучшего соединения металлической поверхности нового
отечественного стоматологического сплава на основе золота с керамической
облицовкой металлокерамического зубного протеза необходимо использовать
оптимизированные в диссертационной работе технологические режимы:
пескоструйную обработку частицами оксида алюминия размером 150 мкм при
давлении 4 атм, оксидирующий обжиг в вакууме в течение 5 минут при
температуре 960°С.
4.
Противопоказанием к ортопедическому лечению 4х звеньевыми
металлокерамическим
мостовидными
зубными
протезами
из
нового
отечественного сплава с 2 фасетками в виде премоляров является невозможность
смоделировать каркас с высотой сочленения фасеток с опорной коронкой более
2,1 мм, а с двумя фасетками в виде премоляра и моляра – более 2,4 мм.
5.
При изготовления методом литья по выплавляемым восковым
моделям зубных коронок, мостовидных зубных протезов и штифтовых вкладок
из нового отечественного стоматологического сплава на основе золота
рекомендуется (по результатам наших исследований) использовать в качестве
формовочной массы материал типа «Yeti Еxpansion».
23
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1.
Парунов В.А., Лебеденко И.Ю., Сопоцинский Д.В., Колесов П.А.
«Доклиническое исследование нового отечественного сплава на основе золота
для
металлокерамических
зубных
протезов
«ПЛАГОДЕНТ-ПЛЮС»
//
«Российский стоматологический журнал». – 2013. – N3. – С. 4-6.
2.
Парунов
В.А.,
Колесов
П.А.,
Быкова
М.В.,
Мороков
Е.С.
Исследование упругих свойств сплавов «ПЛАГОДЕНТ» и «ПЛАГОДЕНТПЛЮС» методом сканирующей импульсной акустической микроскопии (СИАМ)
// «CATHEDRA» Стоматологическое образование. – 2014. – N.49. – С. 45-48.
3.
Парунов В.А., Колесов П.А., Быкова М.В. Выбор рациональных
параметров сочленения элементов мостовидных протезов из нового сплава
"ПЛАГОДЕНТ-ПЛЮС" // «Российский стоматологический журнал». – 2014. –
N.6. – С. 28-32.
4.
Парунов В.А., Колесов П.А., Быкова М.В. Оценка результатов
ортопедического
лечения
металлокерамическими
зубными
протезами
с
каркасами из нового отечественного сплава на основе золота // «CATHEDRA»
Стоматологическое образование. – 2016. – N57. – С. 36-39.
5.
Колесов П.А., Степанова Г.С., Парунов В.А. Разработка оптимальной
методики изготовления металлокерамических зубных протезов из нового
отечественного сплава на основе золота. // «Российский стоматологический
журнал». – 2016. – Т.20. – N5. – С. 231-235.
6.
Парунов В.А., Колесов П.А. Изучение поверхности каркасов из
сплава «ПЛАГОДЕНТ-ПЛЮС» после пескоструйной обработки // Стоматология.
– 2016. – T.95. – N6 выпуск 2. – C.109.
24
Подписано в печать: 17.10.2018
Формат А5
Бумага офсетная. Печать цифровая.
Тираж 100 Экз.
Заказ №671_1
Типография ООО "Цифровичок"
117149, г. Москва, ул. Азовская, д. 13
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа