close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Обоснование программы комплексной профилактики заболеваний пародонта у студентов медицинского вуза

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Чеминава
Нино Ревазовна
ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ
КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА
14.01.14 - стоматология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург
2018
2
Работа выполнена на базе федерального государственного бюджетного
образовательного учреждения высшего образования «Первый СанктПетербургский государственный медицинский университет имени академика
И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Кудрявцева Татьяна Васильевна
Официальные оппоненты:
Сатыго Елена Александровна, доктор медицинских наук, доцент,
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской
Федерации, кафедра детской стоматологии, заведующий кафедрой.
Иванова Галина Григорьевна доктор медицинских наук, профессор, частное
образовательное учреждение дополнительного профессионального образования
«Санкт-Петербургский институт стоматологии последипломного образования»,
проректор по научной работе
Ведущая
организация
Федеральное
государственное
бюджетное
образовательное
учреждение
высшего
образования
«Башкирский
государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации (ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России)
Защита диссертации состоится «__»
2018 года в ____ часов на
заседании диссертационного совета Д 215.002.09 на базе ФГБВОУ ВО
«Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ (194044, СанктПетербург, ул. Академика Лебедева, 6)
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке и на
официальном сайте федерального государственного бюджетного военного
образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская
академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации
Автореферат разослан «____»________________ 2018 года.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук, доцент
ЧУРАШОВ Сергей Викторович
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Заболевания пародонта на протяжении многих десятилетий занимают
одно из ведущих мест среди актуальных проблем стоматологии. Широкая
распространенность болезней пародонта оказывает существенное негативное
влияние на качество жизни людей. В этиологии и патогенезе заболеваний
пародонта рассматриваются не только пародонтопатогенные, но и
общесоматические факторы, что, несомненно, подчеркивает полиморбидность
данной патологии.
О высокой стоматологической заболеваемости, в частности у лиц
молодого возраста, говорят многочисленные исследования авторов (Л.М.
Лукиных, 2011; И.М. Макеева, 2013; А.С. Проценко и соавт., 2010), особенно
это касается студенческой молодежи как отдельной группы людей,
подверженных неблагоприятному влиянию различных факторов в период
обучения (И.М. Макеева и соавт., 2013; Н.А. Агаджанян и соавт.,1995; Д.В.
Михальченко и соавт., 2014; И.Р. Шагина, 2010; Д.И. Рыжаков и соавт., 1999).
При изучении заболеваемости студентов многими авторами была
отмечена ее зависимость от профиля высшего учебного заведения. В частности,
было выявлено плохое состояние здоровья у студентов медицинских вузов.
Многие исследователи считают, что высокая заболеваемость студентов
медицинских вузов связана с особенностями организации учебного процесса,
высокими психоэмоциональными нагрузками (Д.В. Михальченко и соавт.,
2014; А.Ж. Петрикас, 2000; Т.М Резер., 2001).
По оценке ряда авторов (L.N. Dyrbye et al., 2014; D. Goebert et al., 2009;
E.A. Guthrie et al., 1995; C. Croffoot et al., 2004; K. Gambetta-Tessini, 2013), 50%
студентов-медиков страдают от эмоционального истощения и около 15% — от
депрессии. Последние исследования, проведенные зарубежными авторами
(M.T. Compton et al., 2008; A. Terebessy et al., 2016), показывают снижение
интереса к профилактическим мероприятиям у студентов старших курсов
медицинского вуза по сравнению со студентами младших курсов. По мнению
Ю.А. Фёдорова недостаточное внимание к профилактическим мероприятиям в
стоматологической практике может привести не только к патологии органов
полости рта, но и к появлению общесоматических заболеваний.
Важнейшей задачей вуза, особенно медицинского, является развитие
4
ценностного отношения студентов к собственному здоровью, которое является
основой формирования здоровой личности. В период обучения необходимо
создавать индивидуальноориентированные высокоэффективные способы
профилактики и оздоровительные лечебно-диагностические программы.
Необходимо формировать у студентов индивидуальную ответственность за
состояние своего здоровья.
Степень разработанности темы
Решение задачи здоровьесбережения в условиях современного вуза в
основном обеспечивается: физической и спортивной деятельностью;
проведением специальных теоретических и практических занятий, которые
способствуют увеличению у студентов знаний о здоровом образе жизни;
психологическими методиками; рекреационными мероприятиями. Для
сохранения психологического здоровья могут использоваться такие методы,
как обучающие тренинги, консультации психолога или психотерапевта в
индивидуальном
порядке,
использование
дистанционных
способов
консультирования студентов.
Однако на сегодняшний день нет целостного методологического подхода
к вопросам организации медицинского обслуживания студенчества,
недостаточно
разработан
комплекс
профилактических
мероприятий,
включающих оценку факторов риска заболеваний пародонта и их устранение.
Цель исследования
Повышение эффективности комплексной профилактики заболеваний
пародонта у студентов медицинского вуза.
Задачи исследования
1. Провести комплексное обследование студентов медицинского вуза,
включающее
определение
состояния
соматического
здоровья
и
стоматологического статуса.
2. Оценить факторы риска развития патологии пародонта у студентов,
обучающихся в медицинском вузе.
3. Определить личностные особенности студентов с использованием
теста на перфекционизм.
4. Изучить субъективную оценку состояния стоматологического здоровья
и уровня мотивации на профилактику и лечение заболеваний пародонта на
основании результатов анкетирования.
5
5. Определить присутствие макро- и микроэлементов в ротовой жидкости
методом атомно-эмиссионной спектрометрии.
6.
Разработать
комплекс
мероприятий
по
профилактике
стоматологических заболеваний у студентов.
Научная новизна
Выработан единый методологический подход к вопросам организации и
проведения профилактических мероприятий у студентов медицинского вуза.
Впервые определена значимость влияния уровня перфекционизма
студентов медицинского вуза на приверженность к проведению
профилактических мероприятий.
Разработана эффективная программа комплексной профилактики
заболеваний пародонта с использованием общеукрепляющих, гигиенических и
оздоровительных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей
студентов и факторов риска.
Теоретическая и практическая значимость работы
Результаты эпидемиологического исследования позволили выявить
слабые места в организации профилактики заболеваний пародонта у студентов
медицинского вуза.
Определение личностных особенностей выявило связь перфекционизма с
поведенческими стереотипами в отношении к своему стоматологическому
здоровью и необходимость ее коррекции.
Определена необходимость использования лабораторного метода
определения уровня макро и микроэлементов на этапе диагностики и лечения
заболеваний пародонта.
В результате проведенного исследования обоснована необходимость
совершенствования профилактики заболеваний пародонта у студентов
медицинского вуза. Разработан комплекс профилактических мероприятий,
включающих рекомендации по увеличению двигательной активности и
сбалансированности
питания,
мониторинга
соматического
и
стоматологического здоровья студентов медицинского вуза.
Методология и методы исследования
Методологической
основой
диссертационной
работы
явилось
последовательное применение методов научного познания. Диссертация
выполнена в дизайне проспективного исследования с использованием
социологических,
клинических,
инструментальных,
лабораторных,
психологических, аналитических и статистических методов.
6
В начале работы было проведено эпидемиологическое исследование с
целью выявления основных факторов риска, которым подвержены студенты
медицинских вузов. Затем методом атомно-эмиссионной спектрометрии был
определен уровень содержания макро- и микроэлементов в ротовой жидкости.
Проведено выявление личностных особенностей с помощью психологического
метода — теста на перфекционизм. На основании полученных данных
результатов исследования разработана программа комплексной профилактики
заболеваний пародонта.
В конце работы проведен статистический анализ полученных данных.
Доказана эффективность разработанной программы и сформированы
практические рекомендации.
Положения, выносимые на защиту
1.
Определены распространенность и интенсивность поражения тканей
пародонта (68%, 3,45 секстанта), наличие местных (низкий уровень гигиены
полости рта (54%)) и общих факторов риска (наличие хронических заболеваний
(71,8%), нарушение режима и качества питания (57,8%), низкая физическая
активность (46,6%), свидетельствующие о высокой нуждаемости в
профилактике и лечении заболеваний пародонта у студентов медицинского
вуза.
2.
Уровень перфекционизма и его компонентов взаимосвязаны с
поведенческими стереотипами в отношении стоматологического здоровья,
такими как частота чистки зубов, оценка состояния зубов и десен, и влияет на
программы у студентов
стремление к соблюдению профилактической
медицинского вуза.
3.
На основании атомно-эмиссионной спектрометрии выявлены различия в
составе макро- и микроэлементов ротовой жидкости как у пациентов с
хроническим катаральным гингивитом, так у здоровых лиц (снижение уровня
цинка и повышение концентрации меди).
Микроэлементный дисбаланс
позволяет прогнозировать дальнейшее развитие воспалительных заболеваний
пародонта.
4.
Для улучшения стоматологического здоровья разработана и внедрена
комплексная программа профилактики заболеваний пародонта, включающая в
себя исследование образа жизни и мотивации студентов медицинского вуза,
профилактические осмотры у врачей интернистов и стоматологов.
7
Степень достоверности и апробация диссертации
В результате проведенного исследования обоснована необходимость
совершенствования организации стоматологической помощи студентам
медицинского вуза. Разработана, апробирована и внедрена комплексная
программа профилактики заболеваний пародонта для студентов медиков.
Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую
деятельность НИИ стоматологии и ЧЛХ ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова,
поликлиники с клинико-диагностическим центром ПСПбГМУ им. акад. И.П.
Павлова, кафедры терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П.
Павлова.
Основные положения диссертации были представлены на научных
конференциях: I Всероссийской конференции с международным участием
«Химический анализ и медицина» (Москва, 09–12 ноября 2015 г.); VIII
Международной научно-практической конференции «Стоматология славянских
государств» (Белгород, 30 октября 2015 г.); Межрегиональной научнопрактической конференции, посвященной 95-летию стоматологической службы
Республики Саха (Якутия) (Якутск, 2015 г.); VI Международном молодежном
медицинском конгрессе — «Санкт-Петербургские научные чтения — 2015».
(Санкт-Петербург, 2015 г.); Х научно-практической конференции по
профилактической стоматологии «Февральские встречи в Петербурге» (СанктПетербург, 19 февраля 2015 г.); V межвузовской научно-практической
конференции студентов и молодых специалистов стоматологических
факультетов медицинских вузов Северо-Западного федерального округа РФ
«Профилактика — путь к стоматологическому здоровью», (Санкт-Петербург,
2016 г.); научно-практической конференции "Профилактика в стоматологии"
(Санкт-Петербург, 2017 г.); Всероссийской научно-практической конференции
"Актуальные вопросы ЧЛХ и стоматологии" (Санкт-Петербург, 2017 г.);
Публикации
По теме диссертации опубликовано 14 работ, из них 4 в изданиях,
входящих в перечень научных журналов, рекомендованных ВАК Министерства
образования и науки Российской Федерации.
Личный вклад автора в проведенное исследование
Автором осуществлены анализ литературных источников, ретро- и
проспективный анализ лечения пациентов. Проведены сбор данных,
систематизация и статистическая обработка показателей, полученных в
результате исследования. Диссертант обобщил полученные результаты
8
исследования, подготовил материалы для публикации и выполнил написание и
оформление диссертационной работы и автореферата. Личный вклад автора
составляет 90%.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 137 страницах текста и состоит из введения,
обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования,
главы с результатами собственных исследований, заключения, выводов,
практических рекомендаций, списка литературы. Текст иллюстрирован 24
таблицами и 22 рисунками. Список литературы содержит 245 источников, в том
числе 90 на русском и 155 на иностранных языках.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Клинический материал получен на базе НИИ Стоматологии и ЧЛХ,
ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова в период с 2013-2017 гг.
Проведено комплексное обследование 450 студентов медицинского вуза
от 19 до 23 лет, из них 116 - мужского пола, 334 - женского пола.
Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе исследования
проведено анкетирование студентов медицинского вуза для выявления общих
факторов риска заболеваний пародонта. Применялись специально
разработанные анкеты, включающие 5 блоков вопросов: о характере и режиме
питания, о физической активности, девиантном поведении, знаниях и
привычках к проведению профилактических стоматологических мероприятий и
субъективной оценке состояния полости рта.
На данном этапе исследования проводилось оценка уровня мотивации
студентов медицинского вуза с помощью опросника перфекционизма А.Б.
Холмогоровой и Н.Г. Гаранян (2001).
Клиническое стоматологическое обследование студентов проводилось по
стандартной схеме по рекомендациям ВОЗ (1983), с определением индексов
КПУ, OHI-s, CPITN, PMA, индекс кровоточивости Muhleman.
Для оценки соматического статуса студентов медицинского вуза,
выявления хронических заболеваний осуществлялась выкопировка данных
медицинских амбулаторных карт и профилактических осмотров.
На основании результатов полученных на первом этапе исследования,
разработана комплексная программа профилактики заболеваний пародонта для
студентов медицинского вуза. Для оценки эффективности программы
профилактики 200 пациентов были разделены на две группы. В первую группу
9
вошли 62 студента, со здоровыми тканями пародонта. У этих пациентов
имелись местные факторы риска, такие как неудовлетворительная гигиена
полости рта, тяжи слизистой оболочки, мелкое преддверие полости рта,
патология прикуса. Во вторую группу вошли 138 студентов, с диагнозом
хронический катаральный гингивит, имеющие местные и общие факторы
риска.
На втором этапе исследования, проведено определение уровня макро- и
микроэлементов ротовой жидкости у пациентов с интактными тканями
пародонта (15 человек) и пациентов с хроническим катаральным гингивитом
(33 человека) на оптическом спектрометре, на базе кафедры химии СанктПетербургского государственного университета.
Для апробации разработанной программы профилактики проводилось
динамическое наблюдение за группами пациентов через 1, 6 и 12 месяцев. По
окончании второго этапа исследования в каждой группе выделены две
подгруппы пациентов. В первую подгруппу вошли студенты, четко
следовавшие
полученным
рекомендациям,
проводившие
комплекс
профилактических мероприятий. Во вторую подгруппу, вошли пациенты,
получившие первичные рекомендации, и отказавшиеся выполнять и соблюдать
комплекс профилактических программ. В дальнейшем пациентам второй
подгруппы проводились только контрольные осмотры, для определения
стоматологического статуса (рисунок 1).
Рисунок 1 – Распределение пациентов по группам исследования
10
Результаты исследования и обсуждение
На первом этапе исследования проведена оценка общих факторов риска
развития заболеваний пародонта методом анкетирования. Установлено, что
распространенность курения среди студентов составляет 17,5% (16,1% среди
юношей и 7,5%.среди девушек). Из числа ежедневных курильщиков
большинство (50,3%) выкуривали до 10 сигарет в день, 31,3% - 10-19 сигареты
в день, и более 20 сигарет - 6%. Алкогольные напитки употребляли с разной
степенью регулярности 48,6% опрошенных студентов. Уровень физической
активности для 46,1% опрошенных студентов определялся как малоподвижный,
только 8,75% студентов занимались ежедневной интенсивной физической
активностью не менее 10 минут.
Кроме того, по данным анкетирования, установлены нарушения режима
питания, которые проявлялись в нерегулярном употреблении пищи в течение
дня у 53,9% студентов из-за нехватки времени в перерывах между занятиями.
Оценка сбалансированности питания выявила, что питание у 49,6% студентов
не сбалансировано по отношению к употреблению белка. Девушки (58,4%)
реже употребляли продукты, содержащие белки, такие как курица, рыба, мясо и
мясные продукты, чем юноши (26%).
По данным исследований, недостаточное употребление продуктов с
антиоксидантами, является одним из факторов риска развития заболеваний
пародонта. Согласно результатам, проведенного анкетирования, продукты,
содержащие антиоксиданты, "никогда" или "редко" употребляли 121 (54,6%)
респондент из них 87 (50,6%) девушек и 33 (83,1%) юношей. Частое
ежедневное употребление в рационе простых углеводов отмечалось у 41,1%
студентов, из них 41,3% девушек и 53,8% юношей.
Результаты анкетирования выявили у студентов низкий уровень
мотивации к проведению профилактических стоматологических мероприятий.
Из числа опрошенных студентов 56,5% девушек и 44,4% юношей отмечали, что
обращались к стоматологу, два раза в год, остальные респонденты, посещали
стоматолога 1 раз год или реже (рисунок 2).
11
60%
56,50%
44,4%
35,5% 30,40%
45%
20,0%
30%
13,0%
15%
0%
2 раза в год
1 раз в год
Юноша
реже 1 раза в год
Девушки
Рисунок 2 - Частота посещения студентами стоматолога в зависимости от пола.
При анализе частоты чистки зубов было выявлено что, два раза в день
чистили зубы 237 (52,6%) студентов. Остальные студенты проводили
гигиенические мероприятия с меньшей степенью регулярности. Среди
студентов, которые чистили зубы один раз в день, преобладали девушки (23,1%
девушек против 16,0% юношей). Однако юноши чаще пропускали ежедневные
процедуры, так 21,3% отмечали, что чистили зубы менее одного раза в день.
Полностью игнорировали чистку зубов чаще юноши 12,0%, чем девушки 6,9%.
Субъективно оценивая состояние полости рта, юноши были склонны
давать более позитивную характеристику, чем девушки. Идеальным и очень
хорошим считали состояние своих зубы 57,7 % юношей по сравнению с 42,8 %
девушек. Также девушки более критично относились к состоянию тканей
пародонта, отмечая его как «плохое» (3,9%) и «удовлетворительное» в 10,8%
случаев, по сравнению с юношами, среди которых никто не определял
состояние тканей пародонта как «плохое», и в 3,7% случаев отмечали
«удовлетворительное» состояние тканей пародонта.
Для оценки соматического статуса студентов медицинского вуза,
выявления хронических заболеваний проведен анализ медицинских
амбулаторных карт. Получены результаты профилактических осмотров
обследованных студенты. Данные позволили определить группы здоровья
студентов. В первую группу вошли 117 (28,3%) студентов. Во вторую группу
здоровья вошли 220 (48,9%) студентов, и в третью группу – 113 человек
(22,8%).
12
Результаты выкопировки данных медицинских карт позволили выявить,
что на диспансерном наблюдении с различными хроническими заболеваниями
находились в 2014 году 18,1% из числа всех обучающихся в вузе студентов, их
доля увеличилась до 23.5% к 2016 году. Из них у 22,2% студентов выявлены
хронические заболевания нервной системы, у 15,7% респондентов были
отмечены заболевания дыхательной системы, у 15,2% студентов - болезни
органов пищеварения, а также хронические болезни органов кровообращения
(10,2%), болезни соединительной ткани (9,8%) и болезни глаз (9,4%).
По результатам стоматологического обследования выявлена высокая
распространенность кариеса среди студентов. В среднем частота поражения
кариесом составила 86%. У юношей составило 70%, у девушек 68% случаев,
значимых отличий не выявлено. При этом среднее количество зубов,
нуждающихся в лечении, составило 2,86.
Из местных факторов риска наиболее распространенными были дефекты
пломб, отсутствие межзубных контактов, аномалии положения зубов и уздечек.
При обследовании выявлено, что в среднем у студентов индекс КПУ
составил 9,5.
Оценка состояния тканей пародонта пациентов проводилась путем
определения гигиенических и пародонтальных индексов. Клиническое
состояние тканей пародонта у обследованной молодежи можно
охарактеризовать как неблагополучное. По результатам проведенного
обследования клинический здоровый пародонт определялся у 32,5% студентов.
Анализ гигиенического уровня проводился путем определения индекса OHI-s, в
среднем для обследованных студентов он составил 1,61.
Комплексный пародонтологический индекс (CPITN) показал, что
распространенность заболеваний пародонта составила 70,2% случаев.
Показатель кровоточивости десен составил 44% случаев. Отложение зубного
камня было выявлено у 26% респондентов. В 3% случаев определялись
пародонтальные карманы глубиной до 4мм. Интенсивность заболеваний
пародонта у студентов составила 2,3±0,1 секстантов со здоровыми тканями
пародонта, кровоточивость выявлена в 2,5±0,1 секстантах, зубной камень –
1,0 ± 0,1 секстантах. По данным индекса CPITN, в проведении
профессиональной гигиены полости рта нуждались 54% молодежи. В обучение
гигиене полости рта нуждались 47,5% студентов.
Таким образом, при первичном осмотре полости рта у обследуемых нами
студентов выявлена различная патология твердых тканей зубов, слизистой
13
оболочки полости рта, а также заболевания пародонта.
Анализ индивидуальных особенностей личности позволил определить
средние значения по шкалам перфекционизма у студентов с разным уровнем
перфекционистических установок.
Для выявления взаимосвязи между показателями перфекционизма и
результатами социологического опроса проведен корреляционный анализ.
Положительные взаимосвязи были выявлены между частотой посещения
стоматолога и переменными «Завышенные притязания и требования к себе»
(r=0,3 при р<0,05), «Высокие стандарты деятельности при ориентации на полюс
самых успешных» (r=0,21 при р<0,05), «Общий уровень перфекционизма»
(r=0,25 при р<0,05).
Между индексом гигиены и переменными «Восприятие других людей как
делегирующих высокие ожидания» (r=0,44 при р<0,05), «Завышенные
притязания и требования к себе» (r=0,28 при р<0,05), «Высокие стандарты
деятельности при ориентации на полюс самых успешных» (r= 0,41 при р<0,05),
«Селектирование информации о собственных неудачах и ошибках» (r=0,47 при
р<0,05), «Поляризованное мышление (все или ничего)» (r=0,35 при р<0,05),
«Общий уровень перфекционизма» (r=0,5 при р<0,05) определены
положительные взаимосвязи (рисунок 3).
Рисунок 3 - Взаимосвязь между стоматологическими показателями и
показателями перфекционизма
14
Отрицательные корреляционные связи обнаружены между количеством
запломбированных зубов и шкалами «Высокие стандарты деятельности при
ориентации на полюс самых успешных» (r=-0,22; р<0,05) и «Общий уровень
перфекционизма» (r=-0,2; р<0,05). У пациентов, предъявляющих к себе
завышенные требования и имеющих высокий уровень перфекционизма,
определялось большее количество запломбированных зубов.
Выявленные взаимосвязи свидетельствуют о том, что пациенты с
высоким уровнем перфекционизма дают худшую оценку состоянию здоровья
своих зубов и тканей пародонта, за счет предъявления высоких требований к
себе, страха не соответствовать высоким внутренним стандартам, желанию
быть лучше окружающих. Такие пациенты стремятся к совершенству в своем
деле, и поэтому будут тщательно выполнять свою работу, при этом на другие
аспекты жизни они могут не обращать внимания, например, на состояние
здоровья, гигиену полости рта и т.д. Несмотря на частое посещение
стоматолога, пациенты с высокими показателями перфекционизма имели
высокие показатели гигиенических индексов.
На втором этапе исследования, у пациентов каждой группы, проведен
анализ уровня макро- и микроэлементов ротовой жидкости. Результаты
лабораторного исследования показали наличие микроэлементного дисбаланса в
ротовой полости.
Определялись отклонения от признанных норм, как у здоровых
студентов, так и у студентов с хроническим катаральным гингивитом. У
пациентов с гингивитом наблюдался низкий уровень содержания цинка и
кальция в ротовой жидкости по сравнению с условной нормой (таблица 1).
15
Таблица1
Концентрация микроэлементов в ротовой жидкости у студентов с интактным
пародонтом и с хроническим катаральным гингивитом (M±m).
Хронический
Интактный
катаральный
пародонт
Макро- и
Условная
гингивит мг\л
мг\л
микроэлементы
норма
n = 33 M
n = 15 M
ДИ
ДИ
36,43
52,57
Кальций
50–100
(35,8 – 51,0)
(44,1 – 64,1)
7,67
10,0
Магний
17–28
(6,3 – 11,1)
(6,6 – 13,7)
0,37
0,48
Медь
0,02–0,12
(0,4 – 0,8)
(0,3– 0,6)
0,03
0,07
Марганец
0,0003–0,001
(-0,1 – 0,5)
(0-0,1)
0,35
0,71
Цинк
1,45–1,58
(0,3 – 0,8)
(0,5-0,9)
В группе студентов с диагнозом «хронический катаральный гингивит»
выявлено следующие значения макро- и микроэлементов:
Уровень кальция в ротовой жидкости варьировалось от минимального
18,7 мг/л до максимального 86,5 мг/л. Среднее значение кальция 36,43 ± 7,0
мг/л (95% ДИ от 35,8 до 51,0 мг/л) при норме от 50 мг/л до 100 мг/л.
Концентрация цинка в ротовой жидкости составила от 0,02 мг/л до 2,38
мг/л. В среднем уровень цинка 0,35 ± 0,1 мг/л (95% ДИ от 0,3 до 0,8 мг/л) при
нормативных показателях 1,45-1,6 мг/л.
Определена концентрация макро и микро элементов у пациентов с ХКГ и
пациентов со здоровыми тканями пародонта. У пациентов обоих групп
выявлены схожие отклонения от нормативных значений так: низкое
содержание магния и цинка и высокое содержание меди.
Анализ зависимости между макро и микроэлементами в группе
пациентов со здоровыми тканями пародонта позволил обнаружить, что высокое
содержания кальция в ротовой жидкости сопровождался ростом показателей
меди (r=0,64 при р<0,05) и магния (r=0,76 при р<0,05). Однако дисбаланс также
был выражен у пациентов с катаральным гингивитом. У пациентов с
16
воспалительными заболеваниями пародонта высокие показатели индекса PMA
сопровождались повышенным содержанием Ca в ротовой жидкости (рисунок
4).
Рисунок 4 Корреляционные связи между стоматологическими
показателями макро и микроэлементов ротов ой жидкости у пациентов с
хроническим катаральным гингивитом
В обеих группах пациентов наблюдались отклонения содержания ионов
ротовой жидкости от нормы, характерные для заболеваний пародонта. Однако,
для группы пациентов с ХКГ, изменения были более выраженными.
Результаты эпидемиологического исследования и анализа полученных
данных позволили выявить слабые места в организации профилактики
заболеваний пародонта у студентов. Полученные нами результаты
исследования свидетельствовали о необходимости комплексного подхода в
вопросах профилактики. С учетом полученных результатов исследования нами
была разработана программа профилактики заболеваний пародонта.
Разработанная нами программа комплексной профилактики заболеваний
пародонта для студентов медицинского вуза включала:
1.
Индивидуальные мотивационные беседы, при каждом посещении
стоматолога.
2.
Контроль над образованием зубной бляшки

Регулярное
гигиены полости рта.
(каждые
полгода)
проведение
профессиональной
17

Обучение эффективной чистки зубов с помощью мануальной или
электрической зубных щеток, и чистка зубов два раза в день в течении как
минимум 3-х минут.

Подбор индивидуальных средств гигиены, включающих:

использование индикаторных таблеток для оценки наличия зубного
налета

использование фторсодержащих зубных паст с рекомендацией не
ополаскивать полость рта после чистки зубов,

использование средств очистки межзубных промежутков один раз
в день.

использование паст, ополаскивателей или гелей, содержащих
триклозан или хлоргексидин для пациентов с диагнозом хронический гингивит.
3.
Устранение местных факторов, способствующих образованию
микробной бляшки, таких как нависающие края реставраций, коронок,
мостовидных протезов и съемных ортодонтических конструкций, с обучением
пациента правильной гигиены вокруг протезов.

Коррекция коротких уздечек верхней и нижней губы и тяжей
слизистой оболочки при их патологии.

Консультацию ортодонта при патологиях прикуса.

Консультацию ортопеда при частичной адентии для рационального
протезирования.
4.
Рекомендации
по
прекращению
курения.
Направление
заинтересованных студентов к специалистам.
5.
Рекомендации по здоровому питанию, включающие увеличение
употребления овощей и фруктов в ежедневной диете и пищи на основе
цельнозерновых, крахмалистых продуктов.
6.
Рекомендации по увеличению физической нагрузки, и проведению
ежедневных упражнений.
7.
Контроль над состоянием общесоматического здоровья студентов,
при необходимости направление к узкоспециализированным врачам.
8.
Устранение элементарного дисбаланса, за счет повышения
употребления макро и
микроэлементов с пищей или в качестве
дополнительных лекарственных средств.
Для оценки эффективности разработанной программы профилактики
проводилось динамическое наблюдение двух групп пациентов. По результатам
оценки индекса гигиены и CPITN было выявлено, что студенты соблюдавшие
18
программу профилактики заболеваний пародонта улучшили свои показатели.
У пациентов со здоровыми тканями пародонта, в подгруппе (IA), которые
следовали данным им рекомендациям, уровень гигиены улучшился, по
сравнению со студентами другой подгруппы (IВ) не участвовавшим в
профилактических мероприятиях. Индекс гигиены через месяц в подгруппе IA
составил 0,6, в то время как в подгруппе IВ он составил 1,4. К концу
исследования индекс гигиены у пациентов со здоровыми тканями пародонта
составлял 0,8.
В группе пациентов с диагнозом хронический катаральный гингивит
увеличилось число секстантов со здоровыми тканями пародонта (рисунок 5).
Здоровый пародонт
Секстанты
4
3
4,75
4,73
5
4,0
3,77
2,77
2,62
2,23
1,85
2
1
0
Изначально
через 1 месяц
через 6 месяцев
через 12 месяцев
Подгруппа А Подгруппа В
Рисунок 5 - Динамика изменения тканей пародонта по индексу CPITN в
двух подгруппах.
Определено влияния перфекционистических установок на соблюдение
программы профилактики с использованием логистической регрессии.
Профилактическую программу выполняли пациенты с хорошей гигиеной
полости рта, которые обладали высоким общим уровнем перфекционизма
(χ2=7,56;р=0,006). У таких пациентов приверженность к рекомендациям
сохранялась за счет предъявления к себе высоких стандартов, стремления
оправдать ожидания врача-стоматолога в отношении соблюдения программы.
Для группы пациентов с хроническим катаральным гингивитом
приверженность выполнению профилактической программы так же была
связана с уровнем перфекционизма (χ2=8,68; р=0,0032).
19
На приверженность к лечению и соблюдению рекомендаций врачастоматолога оказывало влияние ориентация пациентов на успех и успешных
людей и завышенные ожидания, предъявляемые к себе респондентами.
Пациенты, не соблюдавшие профилактическую программу, обладали такими
психологическими особенностями как боязнь не соответствовать требованиям
окружающих, постановки трудных задач, у них отмечался высокий уровень
притязаний. Для повышения эффективности профилактических мероприятий у
этой группы пациентов, требуется консультация психолога с целью коррекции
их психологических установок.
Полученные результаты исследования позволяют сделать вывод, что
эффективность комплексной программы первичной и вторичной профилактики
заболеваний
пародонта во многом зависит от ориентированности
на
индивидуальные особенности пациентов, от тщательности учета их
психологического статуса, от соматических заболеваний, а также бытовых
факторов риска (нерациональное питание, вредные привычки, малоподвижный
образ жизни, частый стресс).
ВЫВОДЫ
1.
Показатель интенсивности кариеса у студентов медицинского вуза
составляет в среднем 9,5. Интенсивность поражения тканей пародонта — 3,45
секстанта. У студентов выявлена высокая нуждаемость в профилактике
заболеваний пародонта. К первой группе здоровья относились 28,3% студентов,
Ко второй группе - 48,9% студентов, к третьей группе — 22,9% респондентов.
Отмечался прирост общей заболеваемости на 13% с 2012 по 2016 г.
2.
Основными общими факторами риска заболевания пародонта у
студентов медицинского вуза были нарушение режима и качества питания
(57,8%), низкая физическая активность студентов (46,6%), употребление
алкоголя и табакокурение (17,5%), из местных факторов риска —
неудовлетворительная и плохая гигиена полости рта (54%).
3.
Анализ психологических особенностей студентов показал, что
пациенты с высоким уровнем перфекционизма не заботились о состоянии
здоровья полости рта и имели меньшее количество запломбированных зубов,
хуже оценивали состояние своих зубов и десен, нерегулярно чистили зубы и
имели высокие показатели индекса гигиены. На приверженность к лечению и
соблюдение рекомендаций врача-стоматолога оказывали влияние такие
20
показатели перфекционизма, как ориентация пациентов на успех, высокие
стандарты деятельности и восприятие других людей как делегирующих.
4.
Определены различия между субъективной оценкой студентов
состояния стоматологического здоровья и результатами комплексного
обследования состояния полости рта. Несмотря на то, что 90% студентов
считают, что проводят полноценные гигиенические мероприятия, у 43,0% из
них выявлен неудовлетворительный уровень гигиены.
5.
Установлено нарушение баланса макро- и микроэлементов в
ротовой жидкости у студентов. У пациентов с хроническим катаральным
гингивитом высокие показатели индекса РМА будет сопровождаться высоким
содержанием кальция (r = 0,81 при р < 0,05) в ротовой жидкости. Низкий
уровень цинка — показатель возможного дальнейшего развития
воспалительных заболеваний пародонта.
6.
Разработанный комплекс профилактических мероприятий приводит
к улучшению уровня здоровья полости рта, уменьшению распространенности и
интенсивности признаков поражения тканей пародонта и показывает
необходимость использования разработанных рекомендаций при организации
вузовской целевой профилактической программы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.
Разработанный
комплекс
профилактических
мероприятий,
направленный на улучшение здоровья студентов, целесообразно использовать,
начиная с первого курса обучения в вузе, с обязательным выявлением медикосоциальных рисков.
Для повышения уровня мотивации студентов к профилактическим
2.
мероприятиям важно учитывать не только объективные данные, но и
субъективную оценку состояния полости рта самих обучающихся.
3.
Необходимо использовать определение
уровня макромикроэлементов ротовой жидкости в качестве маркера ранней диагностики
заболеваний пародонта.
4.
Особое внимание в отношении
профилактики заболеваний
пародонта необходимо уделять личностным факторам. Для молодых людей с
высоким уровнем «перфекционизма» нужно включать в комплекс
профилактических мероприятий консультации психолога.
21
Список работ опубликованных по теме диссертации
1. Сравнительная оценка различных факторов, влияющих на выбор
профессии у студентов стоматологического факультета../ Н.Р. Чеминава //
Санкт-Петербургские научные чтения – 2011: Сб. тезисов IV-го
междунар. молодежн. мед. конгресса. – СПб., 2011. – c. 310.
2. Роль психологических особенностей личности в формировании
мотивации к индивидуальной гигиене полости рта / Л. Ю. Орехова,
Т. В. Кудрявцева, Е. Р. Исаева, В. В. Тачалов, Е. С. Лобода, Н. Р.
Чеминава, О. С. Гордеева // Пародонтология. – 2013. – Т. 18 № 1. – С.
10-13.
3. Оценка пародонтологического статуса студентов третьего курса
стоматологического факультета ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова./ Н.Р.
Чеминава, Ю.С. Бурлакова, Е.В. Вепренцева // Санкт-Петербургские
научные чтения – 2013: Сб. тезисов V междунар. молодежн. мед.
конгресса. – СПб., 2013. – с. 300.
4. Отношение различных социальных групп населения к профилактическим
мероприятиям в полости рта / Н.Р. Чеминава, О.С. Гордеева // Материалы
IX Всероссийской Бурденковской студ. науч. конфер. / ВГМА им. Н.Н.
Бурденко– Воронеж, 2013. – с.71
5. Проблемы стоматологического здоровья у лиц молодого возраста.
(Обзор литературы) / Л. Ю. Орехова, Т. В. Кудрявцева, Н.Р.
Чеминава, В. В. Тачалов, Е. С. Лобода // Пародонтология. - 2014. – Т.
19 № 2. - С. 3-5.
6. Анализ содержания макро-и микроэлементов в ротовой жидкости улиц
молодого возраста / Чеминава Н.Р., Кучумова И.Д., Якимова Н.М//
Химический анализ и медицина – 2015: Сб. тезисов I Всеросс. конфер. с
междунар. участием – М.: Печатный дом «Каскон», 2015 – с.156.
7. Оценка стоматологического статуса студентов третьего курса ПСПбГМУ
им. акад. И.П. Павлова / Т.В. Кудрявцева, Н.Р. Чеминава // Стоматология
славянских государств: Сб. трудов по материалам VIII Международной
научно-практической конференции – Белгород, 2015. – С. 171-175.
8. Взаимосвязь гигиенического состояния полости рта с психологическими
особенностями личности пациента/Кудрявцева Т.В., Тачалов В.В.,
Чеминава Н.Р. // Актуальные проблемы и перспективы развития
22
стоматологии в условиях севера: Сб. статей // Под ред. И.Д. Ушницкого.
– Якутск, 2015. – С. 136-142.
9. Чеминава Н.Р. Выявление факторов риска, влияющих на здоровье
студентов медицинского вуза / Н.Р. Чеминава, А.А. Евдокимова, Е.О.
Емцова, А.Б. Заикина // Санкт-Петербургские научные чтения – 2015: Сб.
тезисов VI-го междунар. молодежн. мед. конгресса. – СПб., 2015. – С. 25.
10. Tachalov, V. Periodontal diseases prevention: psychological aspect of
individual prevention programs / V. Tachalov, E. Isaeva, T. Kudryavtseva, N.
Cheminava // J. Clin. Periodontol. – 2015. – Vol. 42, №17. – P. 302
11. Влияние
минерального
состава
ротовой
жидкости
на
стоматологическое и соматическое здоровье./ Кудрявцева Т.В.,
Чеминава Н.Р.// Пародонтология. – 2016. – Т. 21, № 4 (81). – С. 17-23.
12. Оценка эффективности зубных паст в профилактике стоматологических
заболеваний у лиц молодого / Н.Р. Чеминава, С.С. Ермаева // Актуальные
направления научных исследований XXI века: теория и практика. – 2016.
– Т. 4, № 6 (26). – С. 46-52.
13. Изучение взаимосвязи стоматологического статуса лиц молодого
возраста с микроэлементным составом ротовой жидкости/ Т.В.
Кудрявцева, Л.Ю. Орехова, Н.Р. Чеминава, И.Д. Кучумова, Н.М.
Якимова // Пародонтология. - 2016. –Т. 21, № 4 (81) – С. 66-69.
14. Взаимосвязь стоматологического статуса студентов с уровнем
минерального состава ротовой жидкости / Т.В.Кудрявцева, Н. Р.
Чеминава, В. В. Тачалов, Е. С. Лобода // Стоматология. – 2016. – Т.95 (6)
– С. 12-13.
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
17
Размер файла
1 958 Кб
Теги
пародонтакс, программа, заболеваний, обоснование, комплексная, медицинскому, профилактика, вуза, студентов
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа