close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Совершенствование ортодонтической помощи детям Краснодарского края

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
ВОСКАНЯН
Армине Рафиковна
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ДЕТЯМ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
14.01.14 – стоматология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Краснодар – 2017
1
Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном
образовательном учреждении высшего образования «Кубанский государственный
медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской
Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России).
Научный руководитель:
кандидат медицинских наук, доцент
Аюпова Фарида Сагитовна;
Научный консультант:
доктор медицинских наук, доцент
Алексеенко Сергей Николаевич.
Официальные оппоненты:
Косырева Тамара Федоровна, доктор медицинских наук, профессор,
федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего образования «Российский университет дружбы народов», кафедра
стоматологии детского возраста и ортодонтии, заведующая кафедрой;
Степанов Григорий Викторович, доктор медицинских наук, профессор,
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего
образования
«Самарский
государственный
медицинский
университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
кафедра стоматологии детского возраста, заведующий кафедрой.
Ведущая организация:
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский
университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения
Российской Федерации.
Защита состоится 20 марта 2018 года в 12.00 час. на заседании
диссертационного совета Д 208.038.02 на базе ФГБОУ ВО КубГМУ
Минздрава России (350063, Краснодар, ул. Седина, 4, тел. (861) 2627375).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и официальном сайте
(http://www.ksma.ru) ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России.
Автореферат разослан «____» ____________ 201___г.
Учёный секретарь
диссертационного совета Д208.038.02
доктор медицинских наук,
доцент
Лапина Наталья Викторовна
2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) составляют важную группу в структуре тесно взаимосвязанных между собой патологических состояний зубочелюстно-лицевой области (ЗЧЛО). По данным отечественных и зарубежных авторов распространённость ЗЧА у детей в различных регионах вариабельна, колеблется от 11,4 % до 71,7 % и не имеет тенденции к снижению. Сформированные ЗЧА приносят ощутимый ущерб эстетическому и функциональному состоянию ЗЧЛО, влияют на качество жизни детей [Э.М. Кузьмина,
2009; И.В. Токаревич, Е.А. Гарбацевич, И.В. Москалёва и др., 2010; Ф.Я. Хорошилкина, 2016; Л.С. Персин, 2016; В.К. Леонтьев, Л.П. Кисельникова, 2017].
Выявление распространённости и структуры ЗЧА и факторов риска их возникновения и прогрессирования является необходимым условием для рационального планирования и эффективного оказания лечебно-профилактической ортодонтической помощи детям [В.Г. Сунцов, В.А. Дистель, А.В. Лосев, 2005;
Ф.Я. Хорошилкина, 2010; F. Stahl, R. Grabowski, K. Wigger, 2003]. Однако, авторы
публикаций чаще уделяют внимание распространённости ЗЧА в целом, реже – отдельных видов ЗЧА и крайне редко – детальному исследованию отклонений зубочелюстной системы (ЗЧС) от нормы.
Лечение детей со сформированными, нередко имеющими сочетанный характер, зубочелюстными аномалиями продолжительное, трудоёмкое, дорогостоящее и часто – недостаточно эффективное. В этой связи, считают рациональным раннее выявление формирующихся ЗЧА, факторов риска их возникновения и своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий
[Ю.Л. Образцов, 2007; Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, 2008; Ф.Я. Хорошилкина, 2010; Т.А. Осетрова, В.Г. Дьяченко, С.А. Галеся и др., 2011; Миттчел Лаура, 2017; F. Stahl, R. Grabowski, K. Wigger, 2003]. Особенно привлекательными
являются возможности использования физиологических резервов формирующейся ЗЧЛО [Л.С. Персин, 2007; Миттчел Лаура, 2010], но этой проблеме в литературе уделяется недостаточно внимания.
Сохраняется активный интерес к совершенствованию и улучшению качества диагностики ЗЧА у детей с применением основных и дополнительных методов исследования [А.Р. Ага-заде, З.В. Гасымова, 2008; Нётцель Франк,
Шультц Кристиан, 2006; Ф.А. Паслер, Х. Виссер, 2007; А.Ю. Васильев,
Ю.И. Воробьев, Н.С. Серова, 2008; Ф.С. Аюпова, К.К. Гаспарян, 2015;
А.Б. Слабковская, 2013; Ф.С. Аюпова, Ю.С. Павлий, 2016; Л.С. Персин, 2016].
Неоспоримым остаётся факт, что в практической ортодонтии наиболее востребованы достоверные, легко выполнимые, наглядные для пациента, требующие
минимальных временных и материальных затрат, эффективные инструментальные способы выявления нарушений строения и функций ЗЧЛО. В этой связи необходимо их дальнейшее совершенствование.
Степень разработанности темы. В литературе опубликованы результаты единичных исследований распространённости и структуры ЗЧА у детей
Краснодарского края [Д.О. Романов, 2006, 2010; М.В. Турьянская, 2011;
Е.О. Любомирская, 2013]. Известные данные разноречивы, свидетельствуют о
высокой распространённости ЗЧА в отдельных территориях края. Недостаточно изучена распространённость отдельных видов ЗЧА и характер их проявлений у детей, что подтверждает необходимость проведения более подробных исследований в территориях Краснодарского края.
3
Необходимость снижения распространённости и тяжести проявлений
ЗЧА у детей подтверждает актуальность поиска путей совершенствования и
разработки новых способов диагностики, повышения качества лечения и профилактики ортодонтической помощи.
Значимость решения вышеуказанных проблем для теоретической ортодонтии, актуальность и перспективность применения результатов труда в практическом здравоохранении послужили основанием для проведения настоящего
научного исследования.
Цель исследования – повысить эффективность организации и оказания
ортодонтической помощи детям, проживающим в территориях Краснодарского
края с различным уровнем медико-социальной и ресурсной эффективности
здравоохранения.
Задачи исследования:
1. Выявить особенности распространённости ЗЧА в периоды сменного и
постоянного прикуса у детей, проживающих в г. Краснодар и территориях
Краснодарского края и разработать карту профилактического стоматологического обследования.
2. Изучить характер ЗЧА и выявить факторы риска их возникновения у детей в зависимости от периода формирования прикуса и территории проживания.
3. Дать сравнительную характеристику эффективности комплексной реабилитации детей с ЗЧА в различные в периоды сменного и постоянного прикуса.
4. Усовершенствовать способы лечения и выявления отклонений зубной дуги от индивидуальной нормы для оценки эффективности лечения ЗЧА у детей.
5. Разработать лечебно-профилактический комплекс и усовершенствовать
схему взаимодействия специалистов при лечении детей с ЗЧА в территориях
Краснодарского края с различным уровнем медико-социальной и ресурсной
эффективности здравоохранения.
Научная новизна исследования. Впервые:
1. Проведён подробный анализ распространённости, характера ЗЧА и
факторов риска их формирования в территориях Краснодарского края с различным уровнем медико-социальной и ресурсной эффективности здравоохранения;
2. Разработан лечебно-профилактический способ, позволяющий создать
условия для физиологического роста зубоальвеолярных дуг и челюстей, способствующий самостоятельному прорезыванию аномально расположенных зачатков постоянных зубов. Получен патент на изобретение Российской Федерации № 2546098 «Способ коррекции направления прорезывания постоянных боковых зубов»;
3. Создан комплект трафаретов для выявления отклонений положения зубов, формы и размеров зубной дуги и её сегментов от индивидуальной нормы в
период постоянного прикуса. Получен патент на изобретение Российской Федерации № 2486875 «Способ контроля ортодонтической коррекции верхней
зубной дуги и её сегментов».
Теоретическая и практическая значимость исследования. Использование разработанных современных усовершенствованных способов диагностики и лечения ЗЧА в соответствии с возрастными показаниями, разновидностью
и степенью тяжести зубочелюстных аномалий позволяет повысить эффективность выявления и устранения нарушений окклюзии, сократить сроки, а в неко4
торых случаях исключить необходимость более трудоёмкого и дорогостоящего
ортодонтического лечения.
Внедрение предложенного комплекса диагностических и лечебнопрофилактических мер и схемы взаимодействия специалистов с учётом распространённости, характера ЗЧА и факторов риска их формирования позволит повысить доступность квалифицированной помощи детям с нарушениями строения и функций зубочелюстно-лицевой области в территориях Краснодарского
края с различным уровнем медико-социальной и ресурсной эффективности
здравоохранения.
Методология и методы исследования. Сбор данных и обработка полученных результатов проводились в соответствии с разработанным диссертантом дизайном исследования, в котором были чётко сформулированы задачи,
определены современные методы диагностики, лечения и профилактики ЗЧА,
статистические методы обработки полученных данных.
Положения, выносимые на защиту:
1. Распространённость, характер ЗЧА и факторы риска их формирования
различны у детей, проживающих в территориях Краснодарского края с различным уровнем медико-социальной и ресурсной эффективности здравоохранения.
2. Способ коррекции направления прорезывания постоянных боковых зубов позволяет создать условия для физиологического роста зубоальвеолярных
дуг, самостоятельного прорезывания аномально расположенных зачатков постоянных зубов и формирования физиологической окклюзии.
3. Применение комплекта типовых трафаретов обеспечивает достоверность
и наглядность выявления при экспресс-диагностике отклонений верхней зубной
дуги от индивидуальной нормы, составить план коррекции зубной дуги и осуществить контроль эффективности лечения до максимального устранения аномалии.
Степень достоверности и апробация работы. О достоверности результатов и выводов выполненного исследования свидетельствует достаточное количество обследованных детей (n = 721), изученных медицинских карт из архива (n = 1000), анализ материала анкетирования (n = 120) и результатов диагностики и лечения детей с ЗЧА (n = 60).
Материалы диссертации доложены на II научно-практической конференции Южного федерального округа 15–16 апреля 2014 г. (г. Краснодар), конференции детских стоматологов (г. Краснодар, 2014 г., 2016 г.), ХVII международной конференции «Развитие науки в ХХI веке» 16 сентября 2016 (г. Харьков), IV International Scientific Conference 2016 г. (Los Angeles), а также на совместном заседании профильных кафедр стоматологического факультета
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России.
Внедрение результатов исследования. Теоретические и практические
рекомендации диссертационного исследования включены в учебнометодическое пособие «Ортодонтия и детское протезирование» (Краснодар,
2015), используются в учебном процессе на лекциях и практических занятиях
при обучении студентов стоматологического факультета, клинических ординаторов, аспирантов, врачей-стоматологов на циклах усовершенствования.
Материалы диссертации внедрены в лечебно-профилактическую работу
стоматологической поликлиники ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России»
(г. Краснодар), ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 2» (г. Краснодар),
ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1» (г. Краснодар), МБУЗ «Детская
5
стоматологическая поликлиника» (г. Новороссийск), МАУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» (г. Анапа).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 статей, из них 10 – в
изданиях, включенных в Перечень рецензируемых научных изданий или входящих в международные реферативные базы данных и системы цитирования,
рекомендованных ВАК при Минобрнауки России для опубликования основных
научных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата
наук, на соискание ученой степени доктора наук и издания, приравненные к
ним, в том числе получено 2 патента на изобретение.
Личный вклад соискателя. Автором самостоятельно проведен подробный обзор современных отечественных и зарубежных литературных источников (90 %). Разработаны методические и методологические основы диссертации, определены цели и задачи, дизайн и алгоритм исследования (85 %). Диссертант принимала непосредственное участие в составлении «Карты профилактического осмотра ребёнка врачом-стоматологом», «Анкеты пациента», в профилактическом стоматологическом обследовании детей и анкетировании их
родителей. Самостоятельно провела клиническое исследование, курировала пациентов в течение всего времени наблюдения, внедряла в практику разработанные способы диагностики и лечения ЗЧА, полученные данные фиксировала в
амбулаторных картах и протоколах исследования, фотографировала (87 %).
При личном участии диссертанта проведены обработка и статистический
анализ полученного цифрового материала, результаты представлены в виде
таблиц и графиков, подготовлены публикации, сформулированы выводы и
практические рекомендации (85 %).
Степень личного участия диссертанта в обследовании детей и статистической
обработке полученного материала составляет 87 %, в клинической части – 88 %.
Объём и структура диссертации. Работа выполнена на 197 страницах
компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы описания материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных
исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Список литературы включает 167 источников, из которых
124 работ отечественных и 43 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 32 таблицами и 37 рисунками.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведён профилактический осмотр (1-ая, контрольная группа) детей в
возрасте от 7 до 15 лет (n = 721), в том числе: подгруппа 1а – дети (n = 262),
проживающие в г. Краснодаре; подгруппа 1б – дети (n = 160), проживающие в
территориях Краснодарского края с преимущественно городским населением
(г. Новороссийске, г. Анапе); подгруппа 1в – дети (n = 299), проживающие в
территориях Краснодарского края с преимущественно или полностью сельским
населением (Апшеронском и Крыловском районах).
Анализ факторов риска возникновения ЗЧА проведён по результатам профилактического осмотра и анкетирования (120 анкет) родителей детей с ЗЧА.
Структура ЗЧА у детей, обратившихся за ортодонтическим лечением в
детское отделение стоматологической поликлиники ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России (г. Краснодар) изучена по материалам архива медицинских карт
(n = 1000) форма 043У (рисунок 1).
6
Рисунок 1 – Объем выполненных исследований
Проведены обследование, лечение, анализ результатов лечения 60 детей с
ЗЧА (2-ая, основная группа), обратившихся за ортодонтическим лечением в
детское отделение стоматологической поликлиники ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России (г. Краснодар), в том числе: подгруппа 2а – дети (n = 20) в возрасте от 7 до 9 лет, период раннего сменного прикуса; подгруппа 2б – дети
(n = 20) в возрасте от 10 до 12 лет, период позднего сменного прикуса; подгруппа 2в – дети (n = 20) в возрасте от 13 до 15 лет, период постоянного прикуса (таблица 1).
Таблица 1 – Характеристика основной и контрольной групп детей по возрасту
и месту их проживания
Населенный
пункт
г. Краснодар
г. Новороссийск
и г. Анапа
Апшеронский
и Крыловской р-ны
Всего детей
Количество обследованных детей
контрольная группа
основная группа
6–9 10–12 13–15
6–9
10–12
всего
всего
13–15 лет
лет
лет
лет
лет
лет
262
88
86
88
26
8
8
10
160
25
50
85
25
8
10
7
299
213
63
23
9
4
2
3
721
326
199
196
60
20
20
20
7
Критерии включения детей в исследование: возраст от 7 до 15 лет, показания для ортодонтического лечения, постоянное проживание на территории
Краснодарского края. Критерии исключения из исследования: общесоматические заболевания, отсутствие мотивации к ортодонтическому лечению, несоблюдение кратности посещения врача-ортодонта.
Клиническая часть исследования проводилась в условиях стационарных
стоматологических кабинетов при естественном освещении с применением
стандартного набора стоматологических инструментов. Применены основные
(клинические) и дополнительные (специальные, инструментальные) методы исследования, результаты которых сравнивали с показателями, характерными для
индивидуальной возрастной нормы.
Для обеспечения репрезентативности выборки, достоверности выводов
численность групп наблюдения определялась путём использования формулы
вычисления предельной ошибки разности показателей [А.М. Мерков, 1974;
Е.Н. Шиган, 1987]. Для регистрации результатов стоматологического обследования детей нами создана оригинальная карта [С.Н. Алексеенко, Ф.С. Аюпова,
А.Р. Восканян, 2013]. Для накопления результатов обследования детей с ортодонтической патологией и статистической обработки выбраны современные
программные продукты.
Анализ показателей распространённости (доли встречаемости) в различных выборках детей, отличающихся территорией проживания и периодом формирования прикуса (ранний сменный, поздний сменный, постоянный), в соответствии с возрастными группами (от 7 до 9 лет, от 10 до 12 лет, от 13 до 15
лет), проводили с помощью двухфакторного дисперсионного анализа без повторений (первый фактор влияния – возраст детей или группы под номерами 1,
2 и 3, второй фактор влияния – территория проживания детей). Рассматривали
статистически значимое различие влияния указанных факторов на распространённость аномалий зубных рядов, аномалий соотношения зубных рядов, сочетанных ЗЧА и всех ЗЧА у детей.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Предварительное исследование влияния пола на значения частоты встречаемости аномалий зубных рядов, аномалий соотношения зубных рядов, сочетанных ЗЧА и всех ЗЧА в выборках установило статистически незначимое
(р > 0,05) различие средних показателей для мужского и женского пола. В этой
связи, в дальнейшем анализе гендерный фактор не учитывали.
Выявлено статистически значимое различие в долях детей со всеми выявленными ЗЧА в зависимости от территории проживания p = 0,045 и периода
формирования прикуса p = 0,0025. В исследованных территориях распространённость выявленных у детей ЗЧА в раннем периоде сменного прикуса оказалась наименьшей и составила 27,5 %, в позднем периоде сменного прикуса –
40,4 % (р > 0,05) , в период постоянного прикуса – 43,1 %, в среднем – 37,0 %.
Выявлено близкое к статистически значимому отличию значение наименьшей
доли всех ЗЧА в возрастной группе 1 (21,1 %) в Апшеронском и Крыловском
районах в сравнении с г.г. Анапа и Новороссийск (32,0 %) и г. Краснодар
(29,5 %). При этом отличие показателей для г.г. Анапа и Новороссийск и
г. Краснодар было не достоверным (p < 0,05). В группах 2 и 3 показатели распространённости всех ЗЧА в территориях Апшеронского и Крыловского райо8
нов (38,1 % и 39,1 %), г.г. Анапа и Новороссийск (40,0 % и 45,9 %) и г. Краснодар (43,0 % и 44,3 %) отличались незначительно (рисунок 2).
Рисунок 2 – Распространённость ЗЧА в различных
возрастных группах детей в исследуемых территориях Краснодарского края
Распространённость аномалий зубных рядов в Апшеронском и Крыловском
районах составила, в среднем 27,0 %, в г.г. Анапа и Новороссийск – 27,3 %, в
г. Краснодар – 30,7 %, в среднем в исследованных территориях – 28,3 %. Распространённость аномалий зубных рядов по возрастным группам в территориях края
отличалась, уровень достоверности расхождения долей по региону p = 0,8792, а по
возрасту – p = 0,2826. Для более детального исследования применили критерий
различия долей χ² Пирсона. Наименьшая доля статистически значимая на высоком
уровне достоверности (р < 0,0001) выявлена в возрастной группе 1 в Апшеронском и Крыловском районах (13,6 %, р = 0,06) в сравнении с г.г. Анапа и Новороссийск (28,0 %) и г. Краснодар (18,2 %). В группе 2 наблюдали наибольшую долю и
статистически значимое (р < 0,05) отличие доли аномалий зубных рядов (41,3 %)
для Апшеронского и Крыловского районов от доли аналогичных аномалий в
г.г. Анапа и Новороссийск (22,0 %) и г. Краснодар (34,9 %). В группе 3 распространённость аномалий зубных рядов в исследованных территориях не имела статистически значимого различия (р > 0,05) и составила в Апшеронском и Крыловском районах 26,1 %, в г.г. Анапа и Новороссийск 31,8 %, в г. Краснодар 38,6 %. В
среднем в исследованных территориях распространённость аномалий зубных рядов оказалась наименьшей в раннем периоде сменного прикуса и составила
19,9 %, в позднем периоде сменного прикуса – 32,7 %, в период постоянного прикуса – 32,2 %.
Рассмотрение долей распространённости аномалий зубных рядов у детей в
территориях показало, что в Апшеронском и Крыловском районах доля детей с
аномалиями зубных рядов в группе 1 (13,6 %) статистически значимо отличалась
от долей в группе 2 (41,3 %, р < 0,05) и в меньшей степени – в группе 3 (26,1 %,
р > 0,05), в среднем составила 27,0 %. В г.г. Анапа и Новороссийск отличие распространённости аномалий зубных рядов у детей в группе 1 (28,0 %), группе 2
(22,0 %) и группе 3 (31,8 %) было не достоверным (р > 0,05), аномалии зубных рядов выявлены в среднем у 27,3 %. В г. Краснодаре распространённость аномалий
зубных рядов оказалась достоверно меньше (р < 0,05) в группе 1 (18,6 %), примерно
одинаковой – в группах 2 (34,9 %) и 3 (38,6 %), в среднем – 30,7 % (рисунок 3).
9
С помощью двухфакторного дисперсионного анализа без повторений для
аномалий соотношения зубных рядов уровень достоверности составил при
сравнении по возрасту p = 0,1680, а по территории p = 0,5364. Детально различие проводили с применением критерия различия долей χ² Пирсона. Выявлено
близкое к статистически значимому отличию значение наименьшей доли аномалий соотношения зубных рядов в возрастной группе 1 в Апшеронском и
Крыловском районах (18,8 %, р = 0,06) в сравнении с г.г. Анапа и Новороссийск
(28,0 %) и г. Краснодар (28,4 %). При этом отличие показателей для г.г. Анапа и
Новороссийск и г. Краснодар было не достоверным (p = 0,2819). В группе 2
наблюдали статистически значимое (р < 0,05) отличие доли аномалий соотношения зубных рядов (49,2 %) для Апшеронского и Крыловского районов от доли этих аномалий в г.г. Анапа и Новороссийск (40,0 %) и г. Краснодар (29,1 %).
Рисунок 3 – Распространённость аномалий зубных рядов в различных
возрастных группах детей в территориях Краснодарского края
Различие показателей в г.г. Анапа и Новороссийск и г. Краснодар оказалось статистически не значимым (p = 0,1915). В группе 3 распространённость
аномалий соотношения зубных рядов в исследованных территориях не имела
статистически значимого различия (р > 0,05) и составила в Апшеронском и
Крыловском районах 30,4 %, в г.г. Анапа и Новороссийск – 32,9 %, в г. Краснодаре – 22,7 %. В среднем в исследованных территориях распространённость
аномалий соотношения зубных рядов в раннем периоде сменного прикуса оказалась наименьшей и составила 25,1 %, в позднем периоде сменного прикуса –
39,4 % (р > 0,05), в период постоянного прикуса – 28,7 %, в среднем – 31,1 %.
Распространённость аномалий соотношения зубных рядов у детей в Апшеронском и Крыловском районах в группе 1 (18,8 %) статистически значимо отличалась от долей в группе 2 (49,2 %, р < 0,05) и в меньшей степени – в группе 3
(30,4 %, р > 0,05), в среднем составила 32,8 %. В г.г. Анапа и Новороссийск отличие распространённости аномалий соотношения зубных рядов у детей в
группе 1 (28,0 %), группе 2 (40,0 %) и группе 3 (32,9 %) не достоверное
(р > 0,05). Аномалии соотношения зубных рядов выявлены в среднем у 33,6 %
обследованных детей. В г. Краснодаре распространённость аномалий соотношения зубных рядов в группах 1 (28,4 %), 2 (29,1 %) и 3 (22,7 %) статистически
не отличалась и составила в среднем – 26,7 %.
10
Таким образом, распространённость аномалий соотношения зубных рядов составила в среднем в Апшеронском и Крыловском районах 32,8 %, в
г.г. Анапа и Новороссийск 33,6 %, в г. Краснодар – 26,7 %, в среднем в исследованных территориях – 31,0 % (рисунок 4).
Рисунок 4 – Распространённость аномалий соотношения зубных рядов
в различных возрастных группах детей в территориях Краснодарского края
Сочетанные формы ЗЧА выявлены в среднем у 22,3 % обследованных детей
в территориях Краснодарского края. С помощью двухфакторного дисперсионного
анализа без повторений для сочетанных форм ЗЧА уровень достоверности при
сравнении по возрасту составил p = 0,3607, а по территории p = 0,7029. Применяя
критерий χ2 выявлено близкое к статистически значимому отличию значение
наименьшей доли сочетанных форм ЗЧА в возрастной группе 1 в Апшеронском и
Крыловском районах (11,3 %, р = 0,07) в сравнении с г.г. Анапа и Новороссийск
(24,0 %) и г. Краснодар (17,0 %). При этом отличие показателей для г.г. Анапа и
Новороссийск и г. Краснодар было не достоверным (p = 0,4302). В группе 2
наблюдали статистически значимую (р < 0,05) наибольшую распространённость
сочетанных форм ЗЧА (52,4 %) для Апшеронского и Крыловского районов от доли аналогичных аномалий в г.г. Анапа и Новороссийск (22,0 %) и г. Краснодар
(20,9 %). При этом различие показателей в г. г. Анапа и Новороссийск и г. Краснодар оказалось статистически не значимым (p = 0,8832). В группе 3 распространённость сочетанных форм ЗЧА в территориях не имела статистически значимого
различия (р > 0,05) и составила в Апшеронском и Крыловском районах 17,4 %, в
г.г. Анапа и Новороссийск 18,8 %, в г. Краснодар 17,0 %. В среднем в территориях
в раннем периоде сменного прикуса этот показатель оказался наименьшим и составил 17,4 %, в позднем периоде сменного прикуса наибольшим – 31,8 %
(р < 0,05) , в периоде постоянного прикуса – 17,7 %, в среднем – 22,3 %. Распространённость сочетанных форм ЗЧА у детей в Апшеронском и Крыловском районах в группах 1 (11,3 %) и 3 (17,4 %) была статистически значимо меньше от доли
в группе 2 (52,4 %, р < 0,05) и в среднем составила 27,0 %. В г.г. Анапа и Новороссийск – в группах 1 (24,0 %), 2 (22,0 %) и 3 (18,8 %) оказалась близкой по значению (р > 0,05) и составила в среднем 21,6 %. В г. Краснодар – в группах 1
(17,0 %), 2 (20,9 %) и 3 (17,0 %) статистически не отличалась и составила в среднем – 18,3 % (рисунок 5).
11
Рисунок 5 – Распространённость сочетанных форм ЗЧА в различных возрастных группах
детей в территориях Краснодарского края
Результаты анализа функциональных нарушений по результатам анкетирования родителей, опроса и осмотра детей отличались незначительно
(р > 0,05). Статистически значимые (р < 0,05) различия распространённости
факторов риска по результатам опроса (3,82 %) и осмотра (6,5 %) возникали в
связи с тем, что дети и их родители не предполагали взаимосвязь формирования ЗЧА с «вредными привычками», нарушением осанки ребёнка, перенесёнными когда-то травмами челюстно-лицевой области (ЧЛО).
Распространённость функциональных нарушений и «вредных привычек»
при профилактическом осмотре детей различного возраста не имела достоверных отличий между долями распространённости в возрастных группах
(р > 0,05) и составила 5,8 %–6,8 %. «Вредные привычки» прикусывания, нарушения осанки, травма ЧЛО, встречались чаще у детей старшего возраста. Распространённость нарушений откусывания (4,5 %) в начальном периоде сменного прикуса предположительно связывали с подвижностью временных резцов,
отсутствием в дуге или неполным прорезыванием постоянных резцов. Нарушения речи у детей в периоды начального сменного (2,3 %) и постоянного (2,3 %)
прикуса указывали на необходимость активного привлечения логопеда к нормализации речи в комплексной профилактике ЗЧА у детей.
Ретроспективный анализ медицинских карт 1000 детей в возрасте от 3 до
18 лет, получающих ортодонтическое лечение в детском стоматологическом
отделении стоматологической поликлиники ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ, позволил уточнить характер ЗЧА, явившихся причиной обращения за ортодонтическим лечением. Оказалось, что большинство (51,3 %) пациентов обратились
за ортодонтической помощью в период раннего сменного прикуса. 63 % детей
были направлены врачом-стоматологом после санации полости рта, логопедом
и дефектологом, с рекомендациями устранить ЗЧА, аномалии уздечек и заместить преждевременно утраченные зубы. При самостоятельном обращении родители детей с ЗЧА чаще всего указывали на неправильное положение передних зубов, особенно у девочек. Количество девочек, получающих ортодонтическое лечение, оказалось в 1,5 раза больше, чем мальчиков.
Среди выявленных ортодонтом ЗЧА у детей преобладали сужение и укорочение зубных дуг. При осмотре одного ребёнка выявляли 1–2 и более видов
ЗЧА, что свидетельствовало о сочетанном их характере. Чаще встречалось сочетание аномалий положения зубов, зубных рядов и аномалий соотношений
зубных рядов в одном направлении (34,2 %).
12
С возрастом характер ЗЧА изменялся. Увеличивалось количество детей с
аномалиями положения зубов в сочетании с аномалиями зубных рядов и их соотношений в двух и трёх направлениях. Сочетанные ЗЧА мы рассматривали как
результат нарушения процессов роста и развития лицевого скелета или отдельных его частей под продолжительным влиянием комплекса экзо- и эндогенных
факторов. Это снижало возможности устранения патологии и приводило к
необходимости трудоёмкого, продолжительного ортодонтического лечения в
период постоянного прикуса с применением сложных несъёмных ортодонтических конструкций и хирургических способов лечения.
В этой связи нами разработан лечебно-профилактический «Способ коррекции направления прорезывания постоянных боковых зубов» (патент на
изобретение RUS 2546098) который, позволяет создать условия для физиологического роста зубоальвеолярных дуг и челюстей, изменить направление прорезывания зубов, способствует самостоятельному прорезыванию аномально расположенных зачатков постоянных зубов и формированию физиологической окклюзии с незначительными отклонениями от нормы (рисунок 6).
Рисунок 6 – Ортопантомограммы пациента Р.А.: а – до лечения в возрасте 11 лет,
б – после лечения в возрасте 13 лет
Для выявления отклонений положения зубов, формы и размеров зубной
дуги и её сегментов от индивидуальной нормы в период постоянного прикуса
нами усовершенствован способ диагностики и создан комплект типовых трафаретов (Патент RUS № 2486875 «Способ контроля ортодонтической коррекции
верхней зубной дуги и её сегментов»), который может быть успешно применён
для экспресс-диагностики (рисунок 7). Применение комплекта трафаретов
обеспечивает достоверность и наглядность выявления отклонений верхней зубной дуги от индивидуальной нормы и контроля эффективности лечения до максимального устранения аномалии.
Рисунок 7 – Выявление отклонений от нормы зубной дуги с применением
трафарета: а – до лечения, б – после лечения
13
С применением разработанных способов диагностики и лечения проведена комплексная реабилитация пациентов 2-ой (основной) группы. Полученные
результаты показали высокую эффективность применения разработанных нами
способов диагностики и лечения в комплексной реабилитации детей с ЗЧА.
У всех детей, обратившихся за ортодонтической помощью в период раннего
сменного прикуса (подгруппа 2а), независимо от места их проживания, были выявлены ЗЧА. У 40 % обратившихся выявили аномалии окклюзии, которые сопровождались аномалиями формы и размеров зубных дуг, аномалиями положения и
развития отдельных зубов. При этом частота выявления аномалий зубных рядов,
аномалий соотношений зубных дуг, сочетанных аномалий в процентном выражении была достоверно (р < 0,05) выше, чем у детей основной 1-ой группы.
Обращает внимание, что у детей, проживающих в г. Краснодаре чаще выявляли аномалии зубных рядов и аномалии соотношений зубных дуг в сравнении с сочетанными ЗЧА. А у детей, проживающих в г. Новороссийск, преобладали более тяжёлые сочетанные ЗЧА, что по всей вероятности обусловлено отсутствием своевременной ранней диагностики факторов риска и признаков
формирующихся ЗЧА. Выявляли уже сформированных ЗЧА, сопровождающиеся эстетическими и функциональными нарушениями, привлекающими внимание родителей и окружающих.
К концу 1-го года наблюдения у детей подгруппы 2а снижалась частота
аномалий соотношения зубных рядов в 2,17 раз и больше всего – в трансверсальном направлении. Нами отмечено, что решающими фактором в плане
устранения аномалий в период сменного прикуса является достижение индивидуальной нормы формы и размеров зубных рядов, а также – устранение факторов риска, устранение «вредных привычек», нарушений функций дыхания, глотания, речи, активная миотерапия и достижение миодинамического равновесия
в зубочелюстно-лицевой области. При каждом посещении в беседе разъясняли
детям и их родителям вероятность изменчивости основных параметров зубных
дуг и окклюзионных соотношений в периоды формирования прикуса под влиянием факторов риска. Наиболее часто у детей с ЗЧА выявляли «вредные» привычки, нарушение осанки, нарушение функций дыхания и речи. В среднем на
одного ребёнка приходилось 3,6 факторов риска. К концу 1-года реабилитации
число факторов риска на одного ребёнка сократилось до 2,4.
Таким образом, комплексная реабилитация детей с ЗЧА в периоде раннего
сменного прикуса с применением съёмных ортодонтических устройств механического, функционального и комбинированного действия, коррекция функционального состояния зубочелюстного аппарата привели к заметному изменению характера ЗЧА. К концу 1-го года лечения в подгруппе 2а было достигнуто достоверное
улучшение большинства показателей стоматологического статуса. Снизилось
число детей с аномалиями положения зубов, аномалиями зубных рядов и сочетанными ЗЧА. Отмечено снижение тяжести ЗЧА, улучшение функционального состояния жевательного аппарата, что подтверждает эффективность оказываемой
комплексной лечебно-профилактической стоматологической помощи детям, независимо от территории их проживания. Следует подчеркнуть, что устранить нарушения осанки у детей, несмотря на неоднократные беседы с пациентами и их родителями, не удалось. В этой связи, считаем необходимым привлечение в ком14
плекс лечебно-профилактических мероприятий по реабилитации детей с ЗЧА консультативной помощи педиатра по месту жительства ребёнка.
Частота выявления аномалий соотношения зубных рядов у детей, обратившихся в период позднего сменного прикуса (основная группа 2, подгруппа 2б),
достоверно (р < 0,05) отличалась от аналогичных характеристик окклюзии, выявленных при профилактическом осмотре детей (основная группа 1) и у детей, обратившихся за ортодонтическим лечением в период раннего сменного прикуса (основная группа 2, подгруппа 2а). У 40 % детей с ЗЧА (подгруппа 2б), были выявлены отклонения сроков и последовательности прорезывания постоянных зубов от
возрастных норм. У части детей были преждевременно потеряны временные клыки и моляры, что привело к аномалиям формы, размеров, симметричности зубных
рядов. Все дети подгруппы 2б имели ЗЧА, независимо от места их проживания. У
всех выявлены аномалии зубных рядов, у 60 % – аномалии соотношений зубных
рядов в одном направлении, у 40 % – сочетанные ЗЧА. Обращает внимание, что
выявленные в период позднего сменного прикуса ЗЧА отличались и имели более
выраженный характер у детей, проживающих в исследованных нами территориях
Краснодарского края, в сравнении со столицей края – г. Краснодар. Так, сочетанные формы ЗЧА выявлены у 25 % детей, проживающих в г. Краснодар, в сравнении с аналогичными характеристиками зубочелюстного аппарата детей из г. Анапа (33,3 %) и г. Новороссийск (42,86 %). У всех детей подгруппы 2б были нарушены форма и размеры зубных рядов, несколько реже выявляли их асимметрию
(у 60–80 % детей). На одного обратившегося с ЗЧА ребёнка приходилось в среднем 5,85 аномалий зубных рядов.
Через 1 год комплексной реабилитации детей с ЗЧА подгруппы 2б число
аномалий на одного ребёнка уменьшилось в 1,6 раза. В результате в группе
наблюдаемых детей достигли улучшения носового дыхания в 1,56 раз. Активное
применение миотерапии привело к восстановлению носового дыхания и полному,
правильному, свободному смыканию губ у 64,29 % детей. Эффективность ортодонтического устранения аномалий зубных рядов у детей, обратившихся в периоде позднего сменного прикуса, оказалась ниже, чем у детей, обратившихся в периоде раннего сменного прикуса (подгруппа 1б). У половины детей сохранились
аномалии размеров и асимметрия зубных рядов, что, безусловно, отражалось на
их форме. Число аномалий соотношения зубных рядов снизилось в целом в 2,27
раза. При этом у одного ребёнка сохранилось в среднем 4,25 аномалий соотношения зубных рядов, выявляли отклонения в сагиттальном (52,94 %), трансверсальном (23,53 %) и вертикальном (23,53 %) направлениях. У детей подгруппы 2б чаще, в сравнении с подгруппой 2а, выявляли нарушение осанки, нарушение носового дыхания, инфантильный тип глотания, «вредные» привычки.
В целом, активная комплексная разносторонняя терапия в течение 1-го
года привела к изменению структуры ЗЧА. Уменьшилось число детей с нарушениями положения зубов, аномалиями формы и размеров зубных рядов и сочетанными ЗЧА, уменьшились эстетические нарушения лица, что подтверждает
эффективность оказанной детям ортодонтической лечебно-профилактической
помощи. Дети, у которых ЗЧА были устранены, переходили в группу диспансерного наблюдения с кратностью 3–4 раза в год. Обращает внимание, что в течение одного года значение индекса КПУ увеличилось почти в 1,8 раза. Слож15
ным оказалось устранение нарушений осанки. Это указывает на высокий уровень риска возникновения стоматологических заболеваний у детей в период
позднего сменного прикуса и на необходимость активизации оказываемой детям комплексной лечебно-профилактической стоматологической помощи.
У всех (100 %) детей, обратившихся к ортодонту в период постоянного прикуса (подгруппа 2в), были выявлены ЗЧА, в том числе – аномалии зубных рядов,
аномалии соотношений зубных рядов и сочетанные ЗЧА, степень выраженности
которых была значительно выше в сравнении с другими группами наблюдения.
Аномалии зубных рядов выявили у всех 20 чел. (100 %), аномалии соотношения
зубных рядов в одном направлении – у 40 %, сочетанные ЗЧА – у 60 % детей. Подробная регистрация и анализ выявленных ЗЧА, аномалий соотношений зубных
рядов в области передних и боковых сегментов в сагиттальном, вертикальном и
трансверсальном направлениях позволили уточнить частоту нарушений у детей,
обратившихся в период постоянного прикуса. Так, аномалии соотношения зубных
рядов в сагиттальном направлении в боковых отделах зубных рядов выявлены у
75 %, во фронтальном – у 55 % детей. В трансверсальном направлении часто выявляли нарушения соотношений зубных рядов во фронтальном отделе (69 %) в
сравнении с боковыми отделами (25–30 %). В вертикальном направлении аномалии соотношения зубных рядов во фронтальном отделе выявили у 65 %, а в боковых отделах – зубо-альвеолярное удлинение либо укорочение в 25 % случаях. У
20 % детей выявили затруднённое прорезывание постоянных зубов по причине
недостатка места для них в зубном ряду. У 3 чел. (15 %) в зубном ряду отсутствовали постоянные клыки и/или вторые премоляры. Эти зубы были выявлены на ортопантомограммах. Топографию ретенированных зубов уточняли методом компьютерной томографии с 3D-реконструкцией. У детей подгруппы 2в в сравнении
с подгруппами 2а и 2б чаще выявляли факторы риска, выявили в среднем 2,45
фактора риска у одного ребёнка. Наиболее распространёнными оказались нарушения осанки. У детей с нарушением смыкания губ выявляли нарушение функции
дыхания, «вредные» привычки прикусывания и облизывания губ, выявляли инфантильный тип глотания, нарушения функций откусывания и речи. Бугорковые
контакты в боковых отделах зубных рядов сопровождались нарушением жевания.
К концу 1-го года комплексной реабилитации у детей подгруппы 2в отмечена положительная динамика. По показаниям была выполнена коррекция глубины нижнего свода преддверия полости рта, френулотомия губ, языка. У 80 % детей гигиена полости рта улучшилась, был достигнут хороший и удовлетворительный уровень гигиены полости рта, о чём свидетельствовало значение ГИ по
Green-Vermillion (0,98 ± 0,28). Число факторов риска снизилось в среднем до 1,75
на одного ребёнка. С применением несъёмной ортодонтической техники проводилась коррекция положения зубов, формы и размеров зубных рядов. В 2 и более раз
уменьшилось число нарушений зубных рядов в сагиттальном, вертикальном и
трансверсальном направлениях. У половины детей подгруппы 2в асимметрия зубных рядов была устранена, форма и размеры зубных рядов максимально приближены к индивидуальной норме. У некоторых детей продолжали коррекцию
наклона (торк, ангуляция) зубов, устранение тортопозиции зубов, ранее повёрнутых вокруг оси до 90°–180°, выводили в зубной ряд ретенированные зубы. Аномалии зубных рядов сохранились у 65 %, в том числе аномалии формы – у
16
45–50 %, аномалии размеров – у 35–50 %, асимметрия – у 40–50 % детей. Аномалии соотношения зубных рядов в одном направлении выявили у 50 %, сочетанные
аномалии – у 50 % детей. Часть пациентов была направлена к челюстно-лицевому
хирургу для планирования высокотехнологичного хирургического вмешательства
и устранения скелетных нарушений. Интенсивность кариеса характеризовало значение индекса КПУ (4,38 ± 0,26), которое указывало на кариозное разрушение в
среднем до 4–5 постоянных зубов у детей в возрасте 12–14 лет. Сложными оказались также устранение нарушения осанки, восстановление носового дыхания у
часто болеющих детей. В этой связи, считаем необходимым активное проведение
профилактических мер по предупреждению кариеса прорезывающихся постоянных зубов с использованием принципов диспансеризации, улучшению общего
здоровья детей.
Таким образом, активная разносторонняя комплексная терапия в течение
1-го года привела к улучшению показателей стоматологического статуса детей,
обратившихся в период постоянного прикуса, независимо от территории их
проживания. Снизились тяжесть проявлений ЗЧА, выраженность эстетических
и функциональных нарушений. Однако эффективность комплексной реабилитации детей с ЗЧА, обратившихся в период постоянного прикуса, оказалась
значительно ниже, чем у детей в период позднего сменного и раннего сменного
прикуса. ЗЧА устранялись менее эффективно и в более продолжительные сроки. В этой связи считаем необходимым максимально устранить ЗЧА и факторы
риска их возникновения, нормализовать форму, размеры, симметричность зубных рядов и их соотношение в период раннего сменного прикуса.
Высокий уровень частоты выявления сформированных сочетанных форм
ЗЧА, затруднённого прорезывания и ретенции постоянных зубов у детей подгруппы 2в, отчасти объясняется тем, что в стоматологическую поликлинику
Кубанского государственного медицинского университета обращаются дети с
тяжёлыми формами ЗЧА, диагностика и лечение которых по месту жительства
оказались невозможным.
Несомненно, высокая эффективность лечебно-профилактических мероприятий возможна лишь при своевременном и максимально раннем обращении
ребёнка с ЗЧА к ортодонту. Поэтому считаем целесообразным выявление признаков формирующихся аномалий при профилактических осмотрах детей, проводимых участковым педиатром, врачом-гигиенистом стоматологическим, детским стоматологом-терапевтом, оториноларингологом и др. и своевременное
направление к ортодонту для оказания необходимой помощи.
В этой связи, нами разработана схема взаимодействия специалистов (рисунок 8) и составлен комплекс лечебно-профилактических мероприятий для
внедрения в практику с учётом уровня медико-социальной и ресурсной эффективности здравоохранения в территориях Краснодарского края. Активное взаимодействие специалистов, высококвалифицированная консультативная помощь
специалистов кафедры ДСО и ЧЛХ ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России с
применением современных усовершенствованных способов диагностики и лечения ЗЧА позволят повысить эффективность организации и оказания ортодонтической помощи, снизить распространённость и тяжесть проявлений ЗЧА у
детей, проживающих в территориях Краснодарского края.
17
уча
стк
овы
й
пед
иат
р
гигиенист-стоматолог
детский стоматолог-терапевт
детский стоматолог-хирург
оториноларинголог
логопед, психолог
орто
донт
по
мест
у
жите
льст
ва
паци
ента
др.специалисты
Комплексная консультация
специалистов кафедры ДСО и
ЧЛХ ФГБОУ ВО КубГМУ
МЗ РФ
Клиническое обследование: Опрос. Осмотр тела. Осмотр лица.
Осмотр полости рта. Функциональные пробы.
Дополнительные методы обследования:
Антропометрические: изучение параметров лица, фотометрия лица,
изучение диагностических моделей челюстей
Рентгенологические: ортопантомография, телерентгенография головы,
компьютерная томография головы
Графические: диаграмма Хаулея-Гербера-Гербста, трафареты
Функциональные: окклюзиография
Анализ результатов основных (клинических) и дополнительных методов
исследования, дифференциальная диагностика, формирование
окончательного диагноза, составление плана комплексной реабилитации
Проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий, создание
физиологической функционально полноценной окклюзии
Диспансерное наблюдение, профилактические мероприятия по
устранению факторов риска рецидива ЗЧА для сохранения результатов
лечения, контрольные обследования
Рисунок 8 – Схема взаимодействия специалистов в ходе комплексной
реабилитации детей с ЗЧА
18
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные нами сведения показали многообразие и сочетанный характер
ЗЧА и факторов риска их возникновения у детей в г. Краснодаре и территориях
Краснодарского края, отличия локализации нарушений в ЗЧС в периоды начального, конечного сменного и постоянного прикуса. Установлена наименьшая распространённость аномалий зубных рядов и аномалий соотношения зубных рядов
в период раннего сменного и тенденция к увеличению в период позднего сменного прикуса. Выявлено близкое к статистически значимому отличию значение наименьшей доли аномалий соотношения зубных рядов в период раннего сменного
прикуса в Апшеронском и Крыловском районах (18,8 %, р = 0,06) в сравнении с
г.г. Анапа и Новороссийск (28,0 %) и г. Краснодар (28,4 %). Доля встречаемости
аномалий зубных рядов у обследованных детей составила в среднем 28,3 %, аномалий соотношения зубных рядов – 31,0 %, сочетанных форм ЗЧА – 22,3 %, всех
ЗЧА – 37,0 %. Обращает внимание высокая распространённость ЗЧА в некоторых
территориях. Наибольшая доля встречаемости аномалий зубных рядов (41,3 %),
аномалий соотношения зубных рядов (49,2 %) и сочетанных ЗЧА (52,4 %) установлена в период позднего сменного прикуса у обследованных детей, проживающих в Апшеронском и Крыловском районах. Выявленное многообразие проявлений ЗЧА у детей позволяет считать необходимым при осмотре детей детально регистрировать в карте стоматологического больного отклонения от нормы формы,
размеров, симметричности зубных рядов и окклюзии во фронтальном и боковых
отделах в трёх взаимно-перпендикулярных направлениях. При изучении факторов
риска возникновения и прогрессирования ЗЧА у детей следует проводить анкетирование родителей и особое внимание уделять общесоматическим заболеваниям,
«вредным» привычкам, травмам и функциональным нарушениям в ЧЛО. Результаты исследования позволяют предположить высокую эффективность разработанного нами способа реабилитации детей с нарушением прорезывания постоянных зубов, применение которого в период сменного прикуса создает предпосылки
для формирования физиологического постоянного прикуса. Применяемые при
этом способе лечения устройства простые, изготавливаются в условиях зуботехнической лаборатории и могут быть рекомендованы для внедрения в ортодонтическую практику любого стоматологического учреждения. Разработанный нами
способ диагностики простой в применении и позволяет наглядно и достоверно
оценивать в динамике эффективность лечебно-профилактических мероприятий.
Однако высокая эффективность лечебно-профилактических мероприятий
возможна лишь при своевременном и максимально раннем обращении ребёнка
с ЗЧА к ортодонту. В этой связи нами разработаны комплекс лечебнопрофилактических мероприятий с применением современных усовершенствованных способов диагностики и лечения ЗЧА и схема взаимодействия специалистов для внедрения в практическое здравоохранение с учётом уровня медикосоциальной и ресурсной эффективности здравоохранения в территориях Краснодарского края. Считаем целесообразным максимально раннее выявление
признаков формирующихся аномалий при ежегодных профилактических медицинских осмотрах детей и направление детей с формирующимися ЗЧА к ортодонту для оказания специализированной помощи.
Предложенные для внедрения в практическое здравоохранение диагностические, лечебно-профилактические и организационные мероприятия позволят повысить эффективность выявления и устранения формирующихся ЗЧА,
19
снизить степень выраженности нарушений и сократить сроки лечения, а в некоторых случаях исключить необходимость более трудоёмкого и дорогостоящего
ортодонтического лечения, снизить распространённость и тяжесть проявлений
ЗЧА у детей в г. Краснодаре и территориях Краснодарского края.
ВЫВОДЫ
1. В зависимости от территории проживания выявлено статистически значимое различие в долях детей с ЗЧА. Распространённость ЗЧА у детей в г. Краснодаре составила в среднем 38,9 %, в г. г. Анапа и Новороссийск – 41,9 %, в Апшеронском и Крыловском районах – 26,1 %. Распространённость ЗЧА в позднем
периоде сменного прикуса возросла на 12,9 %, в периоде постоянного прикуса –
15,6 %, в сравнении с ранним периодом сменного прикуса (27,5 %).
2. Установлен рост сочетанных форм ЗЧА у детей Краснодарского края в
позднем периоде сменного прикуса на 14,4–14,1 % в сравнении с ранним периодом сменного прикуса (17,4 %) и периодом постоянного прикуса (17,7 %) соответственно. Наибольшая распространённость сочетанных форм ЗЧА (52,4 %) выявлена у детей Апшеронского и Крыловского районов в сравнении с г.г. Анапа и
Новороссийск (22,0 %) и г. Краснодар (20,9 %) в период позднего сменного прикуса.
3. У детей с ЗЧА, обратившихся за ортодонтическим лечением в период
позднего сменного прикуса выявлено большее число факторов риска (4,45 на
1 чел.) в сравнении с периодом раннего сменного прикуса (3,6 на 1 чел.) и постоянного прикуса (2,45 на 1 чел). При внедрении комплексной разработанной схемы
реабилитации детей с ЗЧА, независимо от периода формирования прикуса, число
факторов риска уменьшилось в течение года в 1,5–2 раза.
4. Применение усовершенствованного способа лечения в период сменного прикуса создаёт условия для роста зубоальвеолярных дуг и челюстей, прорезывания аномально расположенных зачатков постоянных зубов, что позволило
снизить тяжесть ЗЧА в период постоянного прикуса в среднем на 51 %.
5. Экспресс-диагностика отклонений положения зубов, форм и размеров
зубной дуги и её сегментов от индивидуальной нормы с применением созданного комплекта трафаретов полностью обеспечивает наглядность и достоверность контроля результатов ортодонтического лечения, тем самым повышает
его эффективность.
6. Внедрение в практику разработанного комплекса усовершенствованных диагностических и лечебно-профилактических мер и схемы рационального
взаимодействия специалистов позволит повысить доступность и эффективность
квалифицированной помощи детям с ЗЧА, проживающим в территориях Краснодарского края с различным уровнем медико-социальной базы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Рекомендовано использование данных о распространённости и характере стоматологических заболеваний у детей при планировании объема лечебно-профилактических мероприятий на территории Краснодарского края.
2. Региональный подход в организации и проведении лечебнопрофилактической работы врачей-ортодонтов позволит учитывать установленные факторы риска формирования ЗЧА и снизить их отрицательное влияние на
формирование ЗЧС у детей.
20
3. Использование усовершенствованных нами современных способов диагностики и лечения ЗЧА позволит повысить эффективность выявления и
устранения нарушений окклюзии, сократить сроки ортодонтического лечения, а
в некоторых случаях – исключить необходимость более трудоёмкого и дорогостоящего лечения.
4. Внедрение предложенного нами комплекса диагностических и лечебно-профилактических мер и схемы взаимодействия специалистов позволит повысить доступность квалифицированной помощи детям с нарушениями строения и функций ЗЧЛО в муниципальных образованиях Краснодарского края с
различным уровнем медико-социальной и ресурсной эффективности здравоохранения.
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
Сформированные рекомендации по улучшению организационных мероприятий, алгоритм взаимодействия специалистов в ходе реабилитации детей в
соответствии с возрастными показаниями, с учётом характера ЗЧА и факторов
риска их формирования повысят доступность квалифицированной помощи детям с нарушениями строения и функций зубочелюстно-лицевой области и позволят снизить распространённость и тяжесть проявлений ЗЧА в территориях
Краснодарского края с различным уровнем медико-социальной и ресурсной
эффективности здравоохранения.
РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. *Алексеенко, С.Н. Обоснование выбора муниципальных образований и
методики проведения профилактических осмотров ортодонтом детей Краснодарского края / С.Н. Алексеенко, Ф.С. Аюпова, А.Р. Восканян // Кубанский
научный медицинский вестник. – 2013. – № 6(141). – С. 27–32.
2. Структура зубочелюстных аномалий у детей, обратившихся за ортодонтической помощью / Ф.С. Аюпова, А.Р. Восканян, Л.Ф. Терещенко, А.С. Кочконян // Актуальные вопросы в теории и практике стоматологии : сб. науч. тр. – М.-Краснодар,
2013. – С. 72–77.
3. Патент 2486875 Российская Федерация, МПК4 A 61 С 7/00. Способ контроля ортодонтической коррекции зубной дуги и ее сегментов / Ф.С. Аюпова,
А.Ю. Брижак, А.Р. Восканян, Д.В. Вишневецкая; заявитель и патентообладатель
Краснодар, Аюпова Ф.С., ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России. –
№ 2012103768/14; заявл. 03.02.2012; опубл. 10.07.2013; Бюл. № 19. – 4 с.
4. Аюпова, Ф.С. Сочетанные зубочелюстные аномалии у детей, обратившихся
за ортодонтической помощью / Ф.С. Аюпова, Л.Ф. Терещенко, А.Р. Восканян //
Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. –
№ 2. – С. 27–31.
5. Аюпова, Ф.С. Некоторые причины формирования и развития зубочелюстных
аномалий у детей / Ф.С. Аюпова, А.Р. Восканян // Материалы II научнопрактической конференции ЮФО. – Краснодар-Ростов-на-Дону, 2014. – С. 55–58.
6. *Аюпова, Ф.С. Эффективность комплексного лечения детей с аномальным положением зачатков постоянных клыков и премоляров в период сменного
прикуса / Ф.С. Аюпова, А.Р. Восканян, А.С. Кочконян // Кубанский научный медицинский вестник. – 2015. – № 1(150). – С. 20–24.
7. *Восканян, А.Р. Состояние зубочелюстной системы детей с аномалиями
количества зубов и прорезывания по данным ортопантомографии / А.Р. Восканян // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». – 2015. –
№ 2. – С. 5–12.
21
8. Аюпова, Ф.С. Функциональные факторы риска формирования зубочелюстных аномалий у детей Краснодарского края / Ф.С. Аюпова, А.Р. Восканян // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 3–4. –
С. 502–504.
9. *Восканян, А.Р. Эффективность лечения детей с ретенцией постоянных
зубов / А.Р. Восканян // Стоматология детского возраста и профилактика. –
2015. – №4. – С. 51–54.
10. *Патент 2546098 Российская Федерация, МПК4 A 61 С 7/30. Способ
коррекции направления прорезывания постоянных боковых зубов / Ф.С. Аюпова, А.Р. Восканян, А.С. Кочконян; заявитель и патентообладатель Краснодар,
Аюпова Ф.С., ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России. – № 2014106724/14; заявл.
21.02.2014; опубл. 10.04.2015; Бюл. № 10. – 2 с.
11. *Аюпова, Ф.С. Структура зубочелюстных аномалий у детей в регионах
России, ближнего и дальнего зарубежья / Ф.С. Аюпова, А.Р. Восканян // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2016. – № 3. – С. 49–56.
12. *Аюпова, Ф.С. Распространённость и структура зубочелюстных аномалий у детей / Ф.С. Аюпова, А.Р. Восканян // Ортодонтия. – 2016. – № 3. – С. 2–6.
13. Восканян, А.Р. Аномалии развития зубов у детей с зубочелюстными аномалиями Краснодарского края / А.Р. Восканян // Международная заочная конференция
«Развитие науки в 21 веке» : сб. науч. тр. – Харьков, 2016. – С. 9–11.
14. Восканян, А.Р. Функциональные причины формирования и развития аномалий челюстно-лицевой области у детей Краснодарского края / А.Р. Восканян //
IV International Scientific Conference. – Los Angeles. – 2016. – С. 12–15.
15. *Восканян, А.Р. Проблемы и перспективы оказания помощи детям с
зубочелюстными аномалиями / А.Р. Восканян, С.Н. Алексеенко, Ф.С. Аюпова //
Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2016. – № 3. – С. 452–456.
16. *Аюпова, Ф.С. Комплексная реабилитация детей с зубочелюстными
аномалиями в условиях муниципальных образований Краснодарского края /
Ф.С. Аюпова, С.Н. Алексеенко, А.Р. Восканян // Клиническая стоматология. –
2016. – № 4. – С. 64–68.
* – Работы, опубликованные в изданиях, включенных в Перечень рецензируемых научных
изданий или входящих в международные реферативные базы данных и системы цитирования, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России для опубликования основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание
ученой степени доктора наук и издания, приравненные к ним.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЗЧА – зубочелюстные аномалии
ЗЧЛО – зубочелюстно-лицевая область
ЧЛО – челюстно-лицевая область
ОПТГ – ортопантомограмма
ТРГ – телерентгенограмма
ГИ – гигиенический индекс
КПУ – суммарное количество поражённых кариесом, пломбированных и удалённых по поводу осложнённого кариеса постоянных зубов
кп – суммарное количество поражённых кариесом и пломбированных временных зубов
22
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
11
Размер файла
1 799 Кб
Теги
детям, помощь, ортодонтического, краснодарского, края, совершенствование
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа