close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000100213

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
МАГОМЕДОВА ШАМАЙ МАГОМЕДОВНА
Эпидемиология врожденных пороков сердца
у детей в различных климато-географических
зонах Республики Дагестан
14.00.05 – «внутренние болезни»,
14.00.09 – «педиатрия».
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Махачкала – 2006
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Дагестанская государственная
медицинская академия ФАЗ СР».
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор К.А.Масуев,
доктор медицинских наук, профессор Е.В. Неудахин.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор А.А. Абдуллаев,
доктор медицинских наук, проф. И.М. Османов.
Ведущая организация: ГУ Научный Центр здоровья детей
Российской академии медицинских наук.
Защита состоится 30 ноября 2006г. в 12 часов на заседании
диссертационного совета Д.208.025.01. в ГОУ ВПО «Дагестанская
государственная медицинская академия ФАЗ СР»
(367000, Республика Дагестан, г. Махачкала, пл. им. В.И.Ленина, 1).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ
ВПО «Дагестанская госмедакадемия ФАЗ СР»
(367025, г. Махачкала, ул.Ш.Алиева, 1).
Автореферат разослан 25 октября 2006 года.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор
2
М.Р. Абдуллаев
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. В настоящее время в структуре детской заболеваемости и смертности в большинстве развитых стран на первое место выходят врожденные пороки развития (ВПР), половину из которых
составляют врожденные пороки сердца (ВПС). По данным НЦ ССХ им.
А.Н. Бакулева, в 1999 году частота ВПС в России составила 49,5% от
всех пороков развития (45,0% - у подростков; 30,9% - у детей). Распространенность ВПС в детской популяции колеблется от 4 до 10 случаев
на 1000 родившихся живыми детей. По данным МЗ РФ, в 1999 году
ВПС стали причиной инвалидности 26 тыс. детей России в возрасте до
15 лет включительно (8,6 случаев на 10 тыс.).
При отсутствии адекватной, в первую очередь хирургической помощи, до 1 года доживают не более четверти больных, половина из которых находится в крайне тяжелом состоянии.
Примерно 90% пороков сердца имеют мультифакториальную природу, т.е. в их возникновении играет роль сочетанное воздействие наследственных факторов и факторов окружающей среды; 8% обусловлены хромосомными аномалиями или дефектами одного гена, 2% приходится исключительно на факторы окружающей среды (физические, химические, биологические тератогены). Если действие генетических факторов на развивающийся плод на современном этапе предотвратить
практически невозможно, то препятствовать тератогенному влиянию
факторов окружающей среды можно и необходимо.
По данным литературы, показатели частоты и состава ВПС являются отражением экологического состояния окружающей среды, а также
одним из немногих критериев, отражающих генетическую структуру
популяции. Особенно это актуально для регионов с высокой распространенностью кровнородственных браков, одним из которых является
Дагестан (РД). Основной вид экономической деятельности в Республике
- сельское хозяйство. Поэтому в различных зонах региона применяется
значительное количество пестицидов и нитратов. Экологохимическими
исследованиями, проведенными в регионе, установлено их повышенное
содержание в поверхностных и грунтовых водах, почвах, растениях и
организме животных вследствие неумеренного бессистемного применения колоссальных количеств минеральных удобрений и ядохимикатов.
Частота ВПС, их связь с конкретной территорией, действием
факторов внешней среды помогают эпидемиологам определить
3
причины, обусловившие их появление. Информация о количестве
пациентов с ВПС, нуждающихся в том или ином лечении, необходима для прогнозирования возможных материальных затрат. Профилактика ВПС у детей является общегосударственной задачей,
поскольку данная патология имеет серьезный прогноз как в отношении предстоящей жизни, так и социальной адаптации больного.
Разработка мер профилактики и распространение знаний о них могут снизить, а иногда и предотвратить формирование ВПС у ребенка.
В контексте изложенного изучение распространенности и факторов
риска формирования ВПС у детей является актуальным в регионе с неблагоприятной экологической ситуацией, а также с географическими и
этническими особенностями. Это позволит разработать систему ранней
диагностики и индивидуального мониторирования детей с ВПС, устанавливающую региональные особенности их формирования и клинического течения.
Цель работы: установить распространенность, структуру, факторы
риска и особенности клинического течения врожденных пороков сердца
у детей в различных климато-географических зонах Республики Дагестан для разработки системы ранней их диагностики и диспансеризации.
Задачи исследования:
1.Определить частоту ВПС у детей провести сравнительный анализ
их распространенности в различных климато-географических зонах РД.
2.Рассмотреть климато-географические, этнические и экологические
особенности различных зон РД.
3.Установить факторы риска формирования ВПС у детей (перинатальные, экологические, биологические и наследственные);
4.Определить структуру ВПС у детей в различных климатогеографических зонах РД.
5. Разработать систему ранней диагностики и профилактики ВПС у
детей в различных климато-географических зонах РД.
Научная новизна работы. На основании эпидемиологических и
экологических исследований установлена сравнительная распространенность ВПС в различных климато-географических зонах РД, доказана
ее зависимость от содержания в почве микро- макроэлементов, от уровня радиационной активности. Частота ВПС у детей в равнинной зоне,
4
где более неблагоприятная экологическая обстановка, по сравнению с
горной зоной, достоверно больше. К развитию ВПС в РД предрасполагают наследственные и этнические факторы, возраст родителей (мать
старше 30 лет, отец старше 40 лет). Более частые осложнения ВПС (сердечная недостаточность, легочная гипертензия) встречаются у детей,
проживающих в горной зоне.
Практические рекомендации. Выявленные факторы риска развития ВПС у плода позволили разработать программу ранней диагностики
и профилактики формирования ВПС у детей с учетом климатогеографических и этнических особенностей, которая может помочь
врачам-педиатрам, акушерам-гинекологам, кардиологам прогнозировать рождение ребенка с ВПС и планировать лечебнопрофилактическую помощь детям этой категории.
Личное участие автора в получении результатов исследования.
Подготовка анкет, анкетирование детей и их родителей, обработка
архивного материала, клиническое, ЭКГ- и ЭХОКГ – обследование наблюдаемых детей, анализ полученных результатов проводилось лично
автором.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Эпидемиология ВПС у детей в РД имеет зональные особенности.
2. На эпидемиологию ВПС в республике в целом влияют этнические, генетические, медико-организационные, биологические, санитарно-гигиенические и экологические факторы.
3. Среди различных видов ВПС у детей в РД дефекты межжелудочковой перегородки составляют 44,2%.
4. Естественное течение ВПС у детей имеет особенности в различных климато-географических условиях.
Внедрение результатов работы в клиническую практику и учебный процесс. Основные положения диссертации и результаты исследования внедрены в клиническую практику Республиканского кардиологического диспансера (РКД), а также используются в лекциях и практических занятиях на кафедрах педиатрии ФПК и ППС, а также факультетской и госпитальной педиатрии ГОУ ВПО «Даггосмедакадемия ФАЗ
СР».
Апробация работы состоялась 14 декабря 2005 г. на объединенной
научной конференции сотрудников кафедр госпитальной и факультет5
ской педиатрии, педиатрии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР» с участием врачей РКД,
детской многопрофильной больницы. Материалы диссертации докладывались на Всероссийском Конгрессе «Детская Кардиология-2003» и
обсуждались на научно-практических конференциях педиатров, кардиологов (2002-2005годы, в городах: Махачкала, Дербент, Хасавюрт, Буйнакск, в селах: Тлох, Гуниб).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 1
статья в рецензируемом научном журнале, рекомендованном ВАК МОН
РФ (Российский педиатрический журнал).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 126
страницах, состоит из введения, 7 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего
116 отечественных и 80 зарубежных источников; иллюстрирована 27
таблицами, 24 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Материал и методы исследования
Настоящая работа проводилась в 3 этапа:
1.Анкетирование детей и родителей для выявления групп риска формирования ВПС, анализ полученных данных.
2.Клинико-эпидемиологическое обследование детей для подтверждения ВПС, комплексная оценка их здоровья с определением клинических, эпидемиологических и онтогенетических особенностей. Статистическая обработка материала. Определение распространенности,
структуры и особенностей клинического течения ВПС у детей в различных климатических зонах РД. Оценка экологических особенностей
выбранных территорий (микро-, макроэлементный состав почвы, нагрузка минеральными удобрениями, радиационный фон).
3.Разработка факторов риска формирования ВПС у детей и научно
обоснованных рекомендаций по ранней диагностике, профилактике и
правильному выбору лечебной тактики данной патологии.
За пять лет (2000-2004гг.) обследовано более 8 тысяч детей с подозрением на наличие ВПС: в 2000 году-1042, в 2001г.-1340, в 2002г.–3602,
в 2003г.-1206, в 2004г.–1320. Диагноз уточнялся после комплексного
обследования. ЭКГ зарегистрировано у 3765 детей, ЭХОКГ у 5067. С
целью выявления особенностей онтогенетического развития детей с
ВПС нами проводился опрос родителей, с заполнением специальной
6
анкеты, разработанной кафедрой детских болезней РГМУ (руководитель - д.м.н., профессор Е.В.Неудахин) совместно с работниками кафедры педиатрии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Даггосмедакадемия» (зав.каф.проф. Гитинов Н.А.), включающей в себя анализ возможного воздействия повреждающих факторов и факторов риска возникновения ВПС у
плода.
Для оценки экологических особенностей климато-географических
зон проводилась оценка микро- и макроэлементного состава почвы
(«конвертным» методом на глубине от 30 до 70 см.), территориальной
нагрузки минеральными удобрениями (по методике, разработанной
ВНИИГИНТОКС), радиационного фона ( аппаратом РКБ-4-ЕМ).
Для обработки результатов исследования применялись стандартные
методы математической статистики с определением среднеарифметических величин (М) и их ошибки средней величины (m). Достоверность
различий (Р) между показателями у детей проводилась по таблицам
Стьюдента. Разница считалась достоверной при р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение.
Экологическая оценка климато-географических зон РД.
С целью установления возможной связи частоты ВПС с экологическими особенностями территории проживания, мы попытались определить особенности эколого-биохимической обстановки в различных зонах РД (горной, предгорной, равнинной). При этом учитывали характеристику климата, содержание минеральных удобрений, микро- и макроэлементов в почве, а также уровень радиации, согласно данным, полученным Магомедовым М.Г.
Результаты исследования микроэлементного состава почвы в зависимости от климато-географических зон показали, что в почве равнинной зоны, по сравнению с горной почвой, содержание молибдена больше в 12 раз, йода - в 5,3 раза. Вместе с тем, в почве равнины в 1,7 раза
меньше кобальта, в 1,5 раза – цинка, в 1,6 раз – меди, в 1,4 раза – фосфора, в 1,3 раза – калия.
Учитывая высокую вероятность проявлений отдаленных последствий тератогенного эффекта пестицидов и минеральных удобрений, при
выполнении этой работы дана гигиеническая оценка этих факторов за
10-летний период (1983-1993 гг.), которая показала, что среднегодовое
суммарное содержание в почве всех минеральных удобрений - калий-
7
ных, азотных, фосфорных было выше в равнинной зоне (118 кг/га), чем
в горной (114,4 кг/га) и предгорной (81 кг/га).
Сравнительный радиологический анализ различных климатогеографических зон РД показал некоторое преобладание радиоактивности (по содержанию цезия-137 и стронция-90) в равнинной зоне, по
сравнению с горной (40,3 и 27,4; 36,0 и 24,2, соответственно). Таким
образом, по экологическим параметрам более неблагополучной является
равнинная зона, что может быть причиной более высокой распространенности там ВПС у детей.
Распространенность врожденных пороков сердца у детей в различных зонах Дагестана.
Для изучения роли климато-географических факторов Дагестана в
генезе ВПС нами проведена сравнительная оценка распространенности
ВПС у детей (на 100 тыс. детского населения) в различных климатогеографических зонах (равнинной, предгорной и горной) (табл.1), которая показала, что самый высокий ее показатель отмечается у лиц, проживающих на равнине (в 2000г.-249; 2001г.-257; 2002г.-433; 2003г.284,9; 2004г.-333,2), а наиболее низкий у детей, родившихся в горной
зоне (в 2000г.-204,3; 2001г.-139,7; 2002г.-200; 2003г.-230; 2004г.-227,3),
а при рассмотрении отдельно высокогорной зоны определяется ее достоверное различие со всеми остальными зонами (в 2000г.-87,9; 2001г.77,5, 2002г.-109,9; 2003г.-160,3; 2004г.-138,3).
Таблица 1.
Сравнительная характеристика распространенности ВПС у детей в различных климато - географических зонах Республики Дагестан за 2000-2004 гг.
Зоны
Горная
Село
Город
РД
Предгорная Равнинная
годы Высокогорье Горы
2000
204,3±10,5
225,4±14,2 249±11,9** 286,4±7,6*** 420,7±11,9*** 268,3±5,9***
87,9±16,6 228,3±12,2
2001
139,7±7,1
214,6±13,2** 257±11,5*** 270,9±7,3*** 507,1±13,9*** 308,2±6,3***
77,5±13,7 192,6±9,1
2002
200±9,6
273,8±15,2*** 433,2±4,9*** 296,9±7,6*** 475,9±13,5*** 348,1±6,7***
2003
2004
109,9±16,2 221,6±11,2
230,0±13,3
281,3±13,8*** 284,9±12,8*** 282,5±7,5*** 489,4±13,6*** 340,5±6,6***
160,3±19,6 250,0±12,0
227,3±10,9
349,1±17,3*** 333,2±14,0*** 303,4±7,9*** 497,8±12,9*** 377,1±6,9***
138,3±20,1 276,3±13,2
Различие по сравнению с горной зоной достоверно **-p<0,01; ***-p<0,001;
8
Роль социально-гигиенических факторов в формировании
врожденных пороков сердца у детей.
С этой целью нами изучались следующие факторы: образование родителей, число детей в семье детей с ВПС из различных климатогеографических зон РД. При анализе уровня образования матерей оказалось, что дети с ВПС чаще имеют матерей со средним образованием
(50,9%), реже со средне-специальным (23,9%), высшим (13,9%) и неполным средним (11,2%), отцов со средним (35,3%) и среднеспециальным образованием (33,4%), реже с высшим (24,8%) и неполным средним (6,5%). При рассмотрении социального статуса матерей с
ВПС выявлено, что среди них реже встречаются домохозяйки (42,8%)
по сравнению с другими социальными группами (57,2 %). Естественно,
не работающие женщины имеют больше преимуществ, по сравнению с
работающими на производстве: они не подвергаются воздействию вредных условий труда, имеют возможность соблюдать соответствующую
диету, больше отдыхать. Анализ социального статуса отцов показал, в
горной зоне больше отцов со статусом «рабочий» (43,9%), чем «служащий» (39,5%) и «не работающий» (20,2%), а в равнинной чаще встречается «служащий» (43,9%), чем «не работающий» (35%) и «рабочий»
(21,1%). Экономическая и социальная нестабильность в таких семьях
формируют отрицательный фон, что, безусловно, сказывается на увеличении частоты регистрируемых неблагоприятных исходов беременности, родов.
Таким образом, для прогнозирования рождения детей с ВПС необходимо учитывать социальные факторы, а именно уровень образования родителей, их социальный статус.
Факторы риска развития ВПС у детей
в антенатальном периоде
Определенный интерес представляет выявленная нами зависимость
частоты ВПС у детей от возраста родителей. При анализе возрастного
состава матерей к моменту рождения ребенка с ВПС неблагоприятным
в этом плане оказался возраст матери старше 30 лет, с которым связан
высокий риск развития ВПС у детей (47%) и отцов - старше 40 лет
(44,6%). Наименьший риск по развитию изучаемой патологии отмечался
при возрасте родителей от 20 до 30 лет (20,4% у матерей и 18,3% у отцов). Это, по видимому, связано с тем обстоятельством, что к указанному возрасту расширяется спектр хронических заболеваний, которые мо9
гут обуславливать высокий риск формирования ВПС у плода. Это подтверждает проведенный анализ распространенности заболеваний матерей в различных возрастных группах. Так, у женщин в возрасте старше
30 лет статистически достоверно выше частота болезней системы кровообращения (27,7±2,4) по сравнению с возрастом до 20 лет (3,6±0,9) и с
20 до 30 лет (8±1,3), заболеваний почек (36,6±0,8) по сравнению с возрастом до 20 лет (2,7±0,8) и с 20 до 30 лет (12,9±1,7), эндокринных заболеваний (27,3±2,4) по сравнению с возрастом до 20 лет (6,1±1,1) и с 20
до 30 лет (10,8±1,5), анемий (41,9±2,9) по сравнению с возрастом до 20
лет (4,7±0,9) и с 20 до 30 лет (13,3±1,7), бронхолегочных заболеваний
(10,4±1,5) по сравнению с возрастом до 20 лет (0,6±0,4) и с 20 до 30 лет
(2,5±0,7).
Большое значение в возникновении ВПС у детей имеет патологическое течение беременности. Так, из анамнеза 552-х женщин, имеющих
детей с ВПС, в I триместре беременности острые заболевания отмечались в 94(17,0%) случаях, обострения хронических инфекций в 59
(10,7%), контакт с больным краснухой в 2 (0,4%). У 97 (17,6%) матерей
течение беременности было осложнено токсикозом, у 10 (1,8%) нефропатией, у 81 (14,7%) анемией, у 29 (5,3%) угрозой прерывания, у 6
(1,1%) многоплодием. Лекарственные препараты принимали 35 (6,3%)
женщин, в основном (72%) в I триместре беременности. Таким образом,
полученные результаты свидетельствуют о важной роли тератогенных
воздействий в анте-интранатальных периодах на формирование ВПС.
Среди них следует выделить следующие факторы риска развития ВПС,
которые имеют статистически достоверную значимость: возраст матери
(к моменту рождения ребенка) старше 30 лет; осложнения беременности, прием лекарственных препаратов.
Этнические факторы риска формирования ВПС
у детей в РД
Проведенный анализ распространенности ВПС у детей в различных
этнических группах РД (табл.2) показал, что самый высокий показатель
распространенности ВПС среди детей отмечается у ногайцев (331,3),
которые проживают в северо-восточной части равнины, в так называемой Ногайской степи. Самый низкий показатель распространенности
данной патологии определяется у лезгиноязычных народностей (111,3),
проживающих в трех вышеуказанных зонах.
10
Таблица 2.
Анализ распространенности ВПС у детей среди различных этнических групп РД за 2000г.
№
Этнич. группы и зоны проживания
Число
обслед-х.
1.
ногайскоязычные (равнина)
6037
ВПС
Абс.
20
Показ.
331,3±74,0***
2.
авароязычные (все зоны)
129582
418
322,6±49,8***
3.
русскоязычные (равнина)
23965
73
304,6±35,6***
4.
лакскоязычные (предгорье, горы)
11081
33
297,8±51,8***
5.
Даргиноязычные(предгорье, горы)
57417
167
290,9±22,4***
6.
Кумыкоязычные (равнина)
125972
301
238,9±13,8***
7.
Лезгиноязычные (все зоны)
103302
115
111,3±10,4
статистически достоверно по сравнению с лезгиноязычной этнической группой :
*** - p<0,001
Таким образом, распространенность ВПС у детей зависит от географического места их проживания и принадлежности к определенным
этническим группам. Можно предположить, что в основе генетической
восприимчивости к вредному влиянию факторов окружающей среды
лежит высокая частота близкородственных браков.
Особенности наследственной предрасположенности к ВПС
у детей Дагестана
Для установления роли наследственного фактора в формировании
ВПС у детей нами был проведен анализ их распределения в зависимости от наличия ВПС у родителей и близких родственников (табл.3).
Среди обследованных 1068 детей с ВПС у 690 (64,6%) был отягощенный анамнез по данной патологии. Из них в 464 (67,2%) случаев прослеживается аутосомно-доминантный путь наследования, в 226 (32,8%)
- аутосомно-рецессивный. Наиболее часто ВПС обнаруживается в семьях, где больными были матери (36,5%), реже, где данной патологией
страдают отцы (30,7%). Таким образом, среди генетических факторов,
наличие ВПС у матери может рассматриваться как существенный фактор риска развития однотипной патологии у пробанда.
Особенности структуры и клинического течения ВПС у детей в
РД.
При анализе структуры ВПС у детей в РД изолированные септальные пороки (табл.3) составили больше половины всех пороков
11
(53,4%). При этом преобладали дети с ДМЖП (82,8%). ВПС со
сбросом крови слева направо составили 60%, из них ДМЖП-44,2%,
ДМПП-9,2%, ОАП-15%. ВПС с препятствием кровотоку составили
14,1%, в том числе ИСЛА –6,6%, стеноз аорты – 4%, коарктация
аорты – 3,6%. Пороки со сбросом крови справа налево и артериальной гипоксемией, так называемые «синие» пороки составили 7,7%
Табл.3
Сравнительный анализ структуры ВПС у детей в различных зонах за 2000 г. (на 100 тыс. дет. нас.)
№ Зоны
Всего
Структура ВПС
ДМЖП ДМПП ИСЛА Стеноз
аорты
ОАП
КА
Синие Пропороки чие
пороки
1 Горы M±m 106,4±
7,6
11,3±
2,5
12,4±
2,6
4,3±
1,5
36,6±
4,4
5,9±
5,6
13,4±
2,7
14,0±
2,7
204,3±
10,5
86,8±
8,8
23,3±
4,6
16,1±
3,8
12,5±
3,3
22,4±
4,5
8,9±
2,8
25,9±
4,8
29,5±
5,1
225,4±
14,2
3 Рав- M±m 101,7±
7,6
нина
29,1±
4,1
16,6±
3,1
12,0±
2,6
38,9±
4,7
9,7±
2,4
16,0±
3,0
25,1±
3,8
249,0±
11,9
4 Всего M±m 100,0±
4,6
20,7±
2,1
14,8±
1,8
9,1±
1,4
34,0±
2,7
8,0±
1,3
17,3±
1,9
21,8±
2,1
225,9±
6,9
2 Пред M±m
горье
Проведен анализ клинического течения ВПС у 552-х детей за пятилетний период в зависимости от зоны проживания, который показал
более частое их осложнение в горной зоне в виде легочной гипертензии
(11,6%) по сравнению с предгорной (6,7%) и равнинной (4,1%); сердечной недостаточности (63,6%) по сравнению с предгорной (40,7%) и
равнинной (46,3%); дистрофии 2-3 степени (48,1%) по сравнению с
предгорной (41,8%) и равнинной (18,3%). В то же время, в равнинной
зоне чаще встречаются нарушения ритма (15% %) по сравнению с
предгорной (12,4%) и горной (11,6%); затяжная пневмония (10,1 %) по
сравнению с предгорной (4,5%) и горной (7,8%).
Нами также проанализирован пятилетний катамнез детей в возрасте
от 3-х до 8-и лет с ДМЖП в мембранозной части размером более 5мм.,
который показал, что у детей, проживающих в горной зоне, тахикардия
12
развилась в 44,4 % случаев, в предгорной – в 30,9%, в равнинной в
25,6%. Одышка отмечалась в 38,8% случаев в горной зоне, в 27,9% - в
предгорной и в 24,5% - равнинной. «Сердечный горб» обнаружен у
16,7% детей горной зоны, у 8,8% - предгорной и у 3,7% - равнинной.
Расширение границ относительной сердечной тупости установлено у
64,8% детей горной зоны, у 42,6% - предгорной и у 36,8% - равнинной.
Гепато- и спленомегалия зафиксирована у 33,3% детей горной зоны, у
27,9% - предгорной и у 21,7% - равнинной. Акцент 2 тона над легочной
артерией определялся у 24,1% детей горной зоны, у 13,2% - предгорной
и у 19,8% - равнинной. Таким образом, естественное течение данного
порока у детей, проживающих в горной зоне, раньше осложнялось развитием внутрисердечных гемодинамических нарушений, нарастанием
сердечной недостаточности и развитием легочной гипертензии.
Нами предложен диагностический алгоритм, разработанный на основании комплекса определенных симптомов, который позволяет заподозрить патологию сердца у детей и определить тактику их ведения.
ВЫВОДЫ
1. При сравнительном анализе распространенности ВПС у детей в
различных климато-географических зонах РД наиболее высокий ее показатель установлен в равнинной зоне, а самый низкий - в высокогорной.
2. В почве равнинной зоны, по сравнению с почвой горной зоны,
выше содержание пестицидов, минеральных удобрений, особенно фосфорных и калийных, выше уровень радиоактивности, меньше концентрация калия (в 1,3 раза), фосфора (в 1,3 раза), магния (в 1,4 раза), цинка
(в 1,5 раз), железа (1,5 раз), меди (в 1,6 раз) и кобальта (в 1,7 раз), больше
содержание молибдена (в 12 раз) и йода (в 5,3 раза) и кальция (в 1,2
раза).
3. Факторами риска формирования ВПС у плода является возраст
матери старше 30 лет и возраст отца старше 40 лет, социальный статус
матери (работает), отца (не работает), патологическое течение беременности (острые респираторные заболевания, обострения хронических,
многоплодие, прием лекарственных средств, контакт с больным краснухой), наличие ВПС у родителей или их близких родственников.
13
4. Во всех климато-географических зонах РД преобладают изолированные септальные пороки. Они составляют больше половины всех пороков.
5. При естественном течении ВПС у детей, проживающих в горной
зоне, по сравнению с детьми, проживающими в равнинной и предгорной зонах, чаще и раньше отмечается развитие внутрисердечных гемодинамических нарушений, сердечной недостаточности и легочной гипертензии.
6. Разработанная нами система ранней диагностики ВПС у детей позволила улучшить их выявляемость на 40%.
Практические рекомендации.
1. С целью ранней диагностики ВПС необходимо всем детям в первые 3 месяца жизни проводить эхокардиографическое обследование.
2. Профилактику рождения детей с ВПС необходимо начинать в антенатальном периоде, выявляя и устраняя патологически значимые факторы, планируя беременность.
3. У всех беременных женщин со сроком гестации 8 недель необходимо проводить ультразвуковое обследование плода.
4. Во всех регионах необходимо вести единый регистр учета детей с
ВПС для обеспечения своевременной специализированной медицинской помощи.
5. Учитывая тяжесть клинического течения ВПС у детей, проживающих в горной зоне, следует рекомендовать их оперативную коррекцию в более ранние сроки.
6. Вести мониторинг беременных женщин старше 30 лет в медикогенетическом центре.
7. Рекомендовать санитарно-гигиеническим службам учитывать особенности макро- и микроэлементного состава почвы и проводить работу по восполнению их в равнинной зоне.
8. Ввиду высокой распространенности ВПС у детей, проживающих в
низменной зоне Северного Дагестана, рекомендовать оснащение их лечебных учреждений аппаратами ЭХОКГ.
9. Для улучшения работы педиатров сельских районов РД по профилактике ВПС у детей следует рекомендовать обязательное прохождение ими специализированных курсов по кардиологии на базе кафедры
педиатрии ФПК и ППС ДГМА.
14
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ
ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.Распространенность врожденных пороков сердца у детей, проживающих в Республике Дагестан //Российский Педиатрический Журнал.
– 2004. –№ 6. – С.16-18 (А.А.Омарова, М.Т.Кудаев, А.М.Эфендиева).
2.Врожденные пороки сердца: связь с экологией. // IX Российский
Национальный Конгресс «Человек и лекарство». Москва. 21-25 апреля
2002.- С.-548 (А.А.Омарова, М.Т.Кудаев, А.М.Эфендиева).
3.Распространенность врожденных пороков сердца у детей в климато-географическом аспекте. // IX Российский Национальный Конгресс
«Человек и лекарство». Москва. 21-25 апреля 2002.- С.-548
(А.А.Омарова, М.Т.Кудаев, А.М.Эфендиева).
4. Распространенность врожденных пороков сердца и сосудов в различных климато-географических зонах и этнических группах Дагестана.
//Всероссийский Конгресс «Детская Кардиология 2002». Москва. 29-31
мая 2002.- С.-163 (А.А.Омарова, М.Т.Кудаев, А.М.Эфендиева).
5. Влияние пролапса митрального клапана на течение ВПС и развитие легочной гипертензии. // Всероссийский Конгресс «Детская Кардиология 2004». Москва. 24-26 мая 2004.- С.-358-359 (А.А.Омарова,
М.Т.Кудаев, А.М.Эфендиева).
6. Распространенность врожденных пороков сердца и сосудов в различных климато-географических зонах и этнических группах Дагестана.
// Материалы юбилейной научно-практической конференции детских
врачей Дагестана, посвященной 35-летию педиатрического факультета
ДГМА.- Махачкала. 24-25 декабря 2004. -С.89-90 (А.А.Омарова,
М.Т.Кудаев, А.М.Эфендиева).
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД-артериальное давление
АДЛВ-аномальный дренаж легочных вен
БСК-болезни системы кровообращения
ВОЗ-Всемирная Организация Здравоохранения
ВПР-врожденный порок развития
ВПС-врожденный порок сердца
ДМЖП-дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП-дефект межпредсердной перегородки
15
ЕЖ-единственный желудочек
КА-коарктация аорты
ЛА-легочная артерия
МЗ РД-Министерство здравоохранения Республики Дагестан
НЦССХ-научный центр сердечно-сосудистой хирургии
ОАВК-открытый атриовентрикулярный канал
ОАП-открытый артериальный проток
ПМК-пролапс митрального клапана
РАМН-Российская Академия медицинских наук
РД-Республика Дагестан
СА-стеноз аорты
СЛА-стеноз легочной артерии
СН-сердечная недостаточность
ТК-трискупидальный клапан
ТМС-транспозиция магистральных сосудов
ТФ-тетрада Фалло
ЧСС-частота сердечных сокращений
ЭКГ-электрокардиограмма
ЭХОКГ-эхокардиография
16
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
182 Кб
Теги
bd000100213
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа