close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000100214

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Унтилов Геннадий Владимирович
СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МАХАЧКАЛЫ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АНОМАЛИЙ
МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
14.00.05 – внутренние болезни,
14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение.
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Махачкала – 2006
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении
высшего профессионального образования «Дагестанская государственная
медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор
Шамов Ибрагим Ахмедханович,
доктор медицинских наук
Мамаев Ильяс Ахмедович.
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор
Хачиров Джабраил Галаович.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Абдуллаев Алигаджи Абдуллаевич,
доктор медицинских наук, профессор
Гаджиев Рашид Сейфиевич.
Ведущая организация:
ФГУ «Пятигорский государственный
научно-исследовательский институт
курортологии Росздрава».
Защита диссертации состоится 19 сентября 2006 г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д. 208.025.01 в ГОУ ВПО «Дагестанская
государственная медицинская академия ФАЗ СР» (367000, Республика
Дагестан, г. Махачкала, пл. им. В.И. Ленина, 1).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО
«Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР»
(367025, г. Махачкала, ул. Алиева, 1).
Автореферат разослан 17 августа 2006 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор медицинских наук,
профессор
М.Р. Абдуллаев
2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы.
Проблемы влияния погоды на состояние здоровья населения в последнее время приобрели особую остроту из-за продолжающегося глобального изменения климата, роста числа метеорологических аномалий –
отклонений метеорологических характеристик от их средних значений во
времени или пространстве (Г.В. Груза, Э.Я. Ранькова, 2003; Б.А. Ревич и
соавт., 2005; G. McGregor, 1995; D.R. Easterling et al., 2000). Реакции и состояния человека, обусловленные действием погодных факторов, могут
рассматриваться как расстройства физиологических механизмов адаптации (Г.М. Данишевский, 1962), следствие острого метеорологического
стресса (Ю.В. Кулаков, 1998), причем неблагоприятное влияние погоды
связано не столько с абсолютными значениями метеопараметров, сколько
с их резкими изменениями, предъявляющими повышенные требования к
системам, поддерживающим гомеостаз, а также приводящими к десинхронизации внутренних биологических ритмов. Повышенная метеочувствительность встречается у 20-30% практически здоровых лиц, а у больных
с различными заболеваниями в 45-90% наблюдений (Г.Т. Ермолаев, И.П.
Женич, 1980; И. И. Григорьев, 2002 и др.). Метеочувствительность у городских жителей в 1,5–2 раза выше, чем у сельских, что связано как с особенностями проживания в городах, так и с особыми биоклиматическими
условиями, формирующимися в городской среде. Выраженность метеотропных реакций на погодные аномалии специфична для каждой местности и помимо природно-географических условий, зависит от степени
адаптации населения к местной биоклиматической норме. Погодные факторы могут по-разному влиять на людей в зависимости от того, откуда они
прибыли в данную местность.
Метеотропные компоненты приоритетны в патогенезе болезней системы кровообращения (БСК), болезней органов дыхания (БОД) и др.
Смертность от этих нозологий составляет наибольший удельный вес в
структуре причин смерти. Однако результаты исследования показателей
смертности при изменениях различных метеорологических характеристик
погоды нередко противоречивы.
Таким образом, проблема взаимодействия организма человека с
аномальными условиями внешней среды должна быть отнесена к числу
стратегических направлений современной медицинской науки. Влияние
метеоусловий, их аномалий, на показатели смертности в г. Махачкале ра3
нее не изучалось. Все это обуславливает актуальность настоящей работы.
Цель исследования.
Разработка мероприятий по прогнозированию и профилактике метеопатических реакций в группах риска, оценка влияния метеорологических аномалий на общую и повозрастную смертность в г. Махачкале.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить смертность населения г. Махачкалы с учетом пола, возраста и
причины смерти за 1992-2003 гг.
2. Изучить больничную летальность с учетом пола, возраста, причины
смерти и места жительства больных за 1999-2003 гг.
3. Изучить метеоусловия в г. Махачкале за 1998-2003 гг. для их биоклиматической оценки и выявления метеорологических аномалий.
4. Количественно оценить влияние аномальных метеоусловий в г. Махачкале на общую и повозрастную смертность населения от отдельных
причин и больничную летальность с учетом места жительства больных.
5. Разработать принципы формирования групп повышенного риска развития тяжелых метеопатических реакций и их профилактики, адаптированные к условиям г. Махачкалы.
Научная новизна работы.
В результате проведенных исследований впервые:
Освещены показатели повозрастной смертности мужского и женского населения г. Махачкалы в динамике за 1992-2003 гг. с учетом причины
смерти и показатели больничной летальности в Республиканской клинической больнице МЗ РД за 1999-2003 гг. по полу, возрасту, причинам
смерти и месту жительства больных.
Оценены аномалии основных метеорологических факторов (МФ),
жесткие, душные и острые погоды, рассчитаны показатели эквивалентноэффективных температур (ЭЭТ) и весового содержания кислорода в атмосферном воздухе (рО2).
Проанализированы показатели смертности населения и больничной
летальности по полу, возрасту, месту жительства больных и причинам
смерти в зависимости от аномальных межсуточных, внутрисуточных изменений и максимальных значений температуры воздуха (ТВ), межсуточных изменений атмосферного давления (АД), относительной влажности
воздуха (ВВ), рО2, межсуточных изменений и максимальных значений
ЭЭТ, жесткости, духоты и раздражающего действия погоды.
Разработан проект региональной целевой программы «Медицинские
прогнозы погоды в г. Махачкале на период до 2010 г.».
4
Практическая значимость работы.
Полученные результаты позволяют обосновать дифференцированный подход к оценке смертности населения г. Махачкалы с учетом пола,
возраста и причины смерти. Воздействия аномалий МФ на здоровье населения должны рассматриваться как непредотвратимые, поэтому ранняя
диагностика, выявление лиц с повышенной метеочувствительностью и
профилактика метеопатических реакций, особенно среди больных, остаются в комплексе с другими мероприятиями эффективными способами
стабилизации и снижения смертности населения и больничной летальности. Данные о влиянии аномалий МФ на показатели смертности в г. Махачкале с учетом пола, возраста и причины смерти позволяют формировать группы населения повышенного риска развития тяжелых метеопатических реакций. Результаты анализа метеорологических аномалий и биоклиматической оценки метеоусловий в г. Махачкале могут быть использованы при составлении специализированных медицинских прогнозов погоды.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Медико-биологические факторы оказывают значительное влияние на
формирование показателя смертности, но не являются единственными.
2. Аномальные метеоусловия являются одними из важных факторов,
влияющих на состояние здоровья населения и приводящими к кризисным ситуациям больных.
3. Совершенствование существующих и разработка новых медицинских
форм профилактики с учетом метеоусловий позволит медицинским работникам существенно снизить летальность по целому ряду заболеваний.
Внедрение результатов исследования в практику и учебный процесс.
Результаты работы используются в Городском управлении здравоохранением г. Махачкалы, в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий для студентов и врачей в Дагестанской государственной медицинской академии.
Апробация работы.
Результаты исследований обсуждены на научной конференции
«Фундаментальные и прикладные проблемы экологии человека», приуроченной к 80-летию академика РАМН, проф. Б.Т. Величковского (Москва,
2004), XIV научно-практической конференции по охране природы Дагестана (Махачкала, 1997), I-ом съезде кардиологов Юга России (Ростов-наДону, 1997), региональной научно-практической конференции «Диагно5
стика – специфическая форма познания патологических процессов» (Махачкала, 2004), IX и X Всероссийских Конгрессах серии «Экология и здоровье человека» (Самара, 2004, 2005), 54-й и 57-й научной конференции
молодых ученых и студентов Даггосмедакадемии (Махачкала, 1997, 2005),
межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО «Дагестанская госмедакадемия ФАЗ СР» (июль, 2005).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том
числе одна – в Вестнике РГМУ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 182 страницах, состоит из введения, 5
глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 207 источников. Работа иллюстрирована 49 рисунками, 42 таблицами и 1 картограммой.
Автор выражает благодарность директору Республиканского гидрометеорологического центра РД Петру Васильевичу Поставику за помощь,
оказанную при выполнении работы.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Общая характеристика материала и методов исследования.
Анализ причин смертности населения г. Махачкалы проводили на
основании врачебных и медицинских свидетельств о смерти за 1992-1994,
1998-1999 годы (форма № 106-1/Т-84) и за 2002-2003 гг. (форма № 106/у98), полученных в Госкомстате РД, а также данных компьютерного полицевого регистра Республиканского медицинского информационноаналитического центра МЗ РД. Всего анализировано 15976 случаев смерти. Мужчин среди умерших – 55,1%, женщин – 44,9%. При изучении
смертности госпитализированных больных использовали данные компьютерного полицевого регистра Республиканской клинической больницы МЗ
РД, созданного по статистическим картам выбывших из стационара (форма 066/1-у) за 1999-2003 гг. Анализированы все случаи госпитализации
лиц в возрасте 18 лет и старше – 120901. Из них с летальным исходом –
696 (0,58%). Среди умерших больных жители г. Махачкалы составили
34,2%, сельских районов РД – 45,1%, других городов РД – 12,9%, других
регионов РФ и иностранные граждане – 7,8%.
Данные метеорологических наблюдений в г. Махачкале за 1998-2003
гг. были получены в Республиканском гидрометцентре РД. Вся информация была занесена в компьютерную базу данных и обработана по специально составленным программам. Условно выделяли теплый (май – ок6
тябрь) и холодный (ноябрь – апрель) периоды года. Для расчета ЭЭТ, характеризующей степень теплоощущения раздетого человека с учетом относительной ВВ и ветровой нагрузки, использовали формулу Б.А. Айзенштата (А.А. Исаев, 2003). Для количественного определения степени раздражающего действия погодных факторов на организм человека использовали итоговый клинический индекс метеорологической патогенности,
представляющий собой сумму частных индексов патогенности по отдельным МФ (В.Г. Бокша, Б.В. Богуцкий, 1980). Выделяли острые погоды с
величиной итогового клинического индекса метеорологической патогенности 25 и более, а также острые погоды по одному только температурному фактору или ВВ. Для оценки жесткости погоды холодного периода использовали комплексный коэффициент жесткости погоды И.М. Осокина,
который учитывает ТВ и ее суточную изменчивость, относительную ВВ и
скорость ветра (Т.И. Андронова, Н.Р. Деряпа, А.П. Соломатин, 1982). При
оценке душных погод выделяли теплые и влажные погоды при средней
суточной ТВ выше 20оC и средней суточной относительной ВВ выше 80%.
Для расчета рО2, зависящего от ТВ, АД и упругости водяного пара использовали уравнение Клапейрона (В.Ф. Овчарова, 1982). Для оценки изменчивости изучаемых МФ вычисляли годовой ход квантилей порядка
0,0668 и 0,9335, что характеризует, при нормальном распределении, отклонения от среднего в пределах 1,5 сигмы – условную климатическую
норму (В.Ф. Овчарова, 1982). Рассчитывали также повторяемость изучаемых типов погод и градаций МФ, как отношение числа дней с данным типом погоды или градацией МФ, к общему числу дней в анализируемом
периоде, выраженное в процентах. При выборе аномальных градаций МФ
для дальнейшего изучения их влияния на смертность, руководствовались
величиной их повторяемости в г. Махачкале, а также данными литературы. Выделяли выраженные аномалии, с повторяемостью, как правило, менее 5-10% в течение года.
При расчетах интенсивных показателей смертности использовали
данные Госкомстата РД о половозрастной численности населения. Стандартизованные показатели вычисляли прямым методом. Показатели больничной летальности рассчитывали на 1000 больных. Показатели смертности населения г. Махачкалы и больничной летальности оценивали также
по дням с 1998 по 2003 год.
При сопоставлении абсолютных значений МФ и показателей смертности использовали линейный корреляционный анализ с применением метода разностей первого порядка. Показатели сопоставляли раздельно по
7
каждому месяцу. Для анализа показателей смертности при аномальных
значениях или изменениях МФ использовали метод наложения эпох. Рассматривали интервал в 11 дней (5 дней до метеорологической аномалии,
реперный день и 5 дней после аномалии). Вычисляли относительный риск
(ОР) умереть, как отношение фактической доли умерших к ожидаемой,
которая для каждого из 11 дней наблюдения составляет 1/11 от общего
числа умерших. Достоверность ОР оценивали по критерию Стьюдента с
предварительным угловым преобразованием долей по Фишеру (В.Ю. Урбах, 1963). Для оценки уровня смертности в день наблюдения по сравнению со среднегодовым уровнем или средним уровнем за теплый или холодный период года вычисляли отношение доли умерших в данный день к
ожидаемой средней доле.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Эпидемиология смертности населения г. Махачкалы.
На фоне сложного экономического положения, смертность населения РД в последнее десятилетие XX – начале XXI века была ниже, чем по
РФ в целом. Грубый показатель смертности по РФ в 2002 гг. превышал
аналогичный показатель по РД в 2,25 раза, а стандартизованные по Европейскому стандарту показатели соответственно составили – 15,12 и 9,68
на 1000 населения. Показатели смертности населения РД также были ниже, чем по Южному федеральному округу (ЮФО) и находились примерно
на уровне соседних республик – Армении, Грузии и Азербайджана, что
свидетельствует о региональных особенностях смертности. Показатели
смертности в г. Махачкале в 1,2 раза ниже, чем по РД в целом. Первое место в структуре причин смерти в г. Махачкале занимают БСК (51-55%),
далее идут НО (15-16%) и ВПС (9-11%). В РФ смертность от ВПС превышает показатели смертности от НО (табл. 1).
За последние годы показатель смертности без учета пола уменьшился, в большей степени за счет снижения смертности среди женского населения. Так, в 1992-1994 гг. стандартизованный по Федеральному стандарту показатель смертности в г. Махачкале составил 9,7 на 1000 населения, а
в 2002-2003 гг. – 8,2. При этом аналогичный показатель для женщин
уменьшился с 7,3 до 5,7 случаев на 1000 населения.
За анализируемый период средний возраст умерших мужчин увеличился на 2,5 года (с 56,9+0,3 до 59,4+0,4 года; p<0,001) и превысил аналогичный показатель по РФ на 1 год. Средний возраст женщин оставался на
одном уровне: 68,9+0,4 и 68,4+0,5 лет, что меньше, чем в целом по РФ на
3,6 года. Во всех возрастных группах смертность среди мужчин превыша8
ет смертность среди женщин. Наиболее значительно это различие выражено в возрасте 40-49 и 50-59 лет, где показатели смертности среди мужчин в 3,0–3,9 раза превышают показатели смертности среди женщин.
Свыше 40% умерших были в возрасте 70 лет и старше.
Таблица 1. Грубые и стандартизованные (Европейский стандарт)
показатели смертности населения и средний возраст умерших
по основным классам болезней
Код
МКБ
A00B99
C00D48
I00I99
J00J98
K00K92
N00N98
V01Y89
Причина
смерти
Показатели смертности
(на 100000 населения)
РФ,
Махачкала,
2002
2002-2003
гругрустанд.
станд.
бые
бые
Средний возраст умерших (M+m)
РФ,
2002
Муж- Женчины щины
ИПП
25,8
25,2
24,6
28,7
45,0
42,5
НО
203,2
186,7
97,1
143,0
63,4
66,6
БСК
915,4
831,9
338,9
501,1
66,7
76,7
БОД
70,7
66,0
22,1
31,7
59,1
65,3
БОП
52,8
49,9
16,0
22,7
55,1
63,4
БМПС
9,4
-
7,0
9,9
60,0
62,5
ВПС
237,4
223,3
58,7
70,7
43,3
49,8
Все причины
1632,1
1512,2
606,4
862,6
58,4
72,0
Махачкала,
2002-2003
Оба Муж- Женпола чины щины
42,3 + 43,8 + 34,9 +
1,3
1,3
3,8
60,9 + 61,1 + 60,6 +
0,6
0,8
1,0
72,0 + 68,1 + 76,0 +
0,3
0,4
0,4
62,9 + 62,8 + 63,2 +
1,7
1,9
3,2
57,1 + 54,1 + 63,3 +
1,4
1,6
2,6
54,3 + 56,1 + 50,2 +
2,4
2,6
4,9
43,7 + 43,0 + 45,8 +
0,9
1,0
2,2
63,2 + 59,4 + 68,4 +
0,3
0,4
0,5
Удельный вес умерших в стационарах, по сравнению с умершими на
дому, в г. Махачкале за последние годы увеличился и составил для мужчин 33,9%, для женщин – 32,1%. В структуре больничной летальности
преобладают ВПС (26,4%) и НО (21,7%), на третьем месте смертность от
БСК (17,7%). Показатель больничной летальности составил среди мужчин
8,8, а среди женщин – 3,8 случая на 1000 больных в возрасте 18 лет и
старше. Во всех возрастных группах, за исключением возраста 70 лет и
старше, показатели летальности среди мужчин выше, чем среди женщин.
Патологоанатомически причина смерти в г. Махачкале подтверждается только в 8,1–8,5% случаев, в основном при ВПС.
Оценка метеорологических аномалий и биоклиматические особенности г. Махачкалы.
Анализ погодных условий в г. Махачкале за 1998-2003 гг. выявил
отклонения средних значений МФ от многолетних данных. В частности,
9
повышение среднегодовых значений ТВ (по сравнению с данными до
1960 г. на 0,80 C), снижение средней скорости ветра, суммы осадков.
Максимальное количество межсуточных аномальных изменений ТВ
в г. Махачкале отмечается в январе, феврале, октябре и ноябре (табл. 2).
На ноябрь приходится 26% всех дат с изменениями среднесуточной ТВ на
50 C и более (повторяемость 10,6%). Наибольшее количество внутрисуточных изменений ТВ на 150 C и более приходится на февраль, апрель,
июнь и июль (повторяемость от 5,0 до 6,5%). За анализируемый период
отмечалось 13 дат с максимальной ТВ +350 С и выше (до +38,70 С), из них
8 дат – в августе 1998 и 1999 гг.
Максимальное количество межсуточных изменений АД на 10 гПа и
более в г. Махачкале отмечается в феврале и марте. Повторяемость в эти
месяцы составляет соответственно 11,8 и 11,3% (в среднем за год – 4,9%).
Причем, подобное аномальное повышение АД происходит в 1,44 раза чаще, чем его понижение.
Наибольшая вариабельность показателей относительной ВВ отмечается в период с февраля по июнь. Высокая ВВ при высокой температуре
способствует перегреванию и приводит к формированию душных погод,
оказывающих выраженное отрицательное воздействие на человека в теплый период года. При этом снижается так же и рО2. В среднем, в г. Махачкале за период с мая по октябрь отмечается около 15 дней с душными
погодами (повторяемость – 8,3%). рО2 в г. Махачкале характеризуется неблагоприятным снижением в летние месяцы (ниже 270 г/м3). Повторяемость межсуточных изменений рО2 на 8 г/м3 и более составляет в холодный период года 5,3%, в теплый – 1,0%. Наибольшие показатели отмечаются в ноябре (8,9%) и феврале (8,3%).
Максимальная повторяемость жестких погод (с коэффициентом
Осокина более 2,5) отмечается в феврале, марте и декабре, соответственно: 9,7; 12,4 и 8,9%. Наиболее комфортным по теплоощущению месяцем в
году в г. Махачкале является июнь. Повторяемость ЭЭТ в пределах 17-220
C составляет 49,4%, что находится на границе между зоной достаточного
и оптимального комфорта (И.В. Бутьева, 1969, 1972). Далее следует сентябрь – повторяемость комфортных ЭЭТ 46,1%. В остальные месяцы теплого периода года повторяемость ниже 30%, что относится к зоне минимального комфорта: май – 29,6%, октябрь – 17,7%, июль – 16,7%, август –
13,4%. Удельный вес острых погод в г. Махачкале составляет – 10,2%.
Количество острых погод в холодный период года в 6,3 раза выше, чем в
теплый (18,1% против 2,9%).
10
Таблица 2. Повторяемость (в %) некоторых аномальных метеоусловий в г. Махачкале
(по данным за 1998-2003 гг.)
Месяцы
Аномалии
Межсуточное изменение среднесуточной ТВ на 50 C и более
Суточная амплитуда ТВ 150 C и
более
Межсуточное изменение АД на 10
гПа и более
Межсуточное изменение относительной ВВ на 20% и более
Межсуточное изменение рО2 на 8
г/м3 и более
Душные погоды с относительной
ВВ 80% и более при ТВ 200 C и
выше
Погоды с коэффициентом Осокина
2,5 и более
Погоды с итоговым клиническим
индексом метеорологической патогенности 25 и более
I
II
III
IV
V
VI
VII VIII
IX
X
5,8
7,1
2,2
2,8
1,6
1,1
0,5
0,5
1,1
5,4 10,6 3,2
3,4
1,3
5,9
3,8
6,1
3,2
5,0
6,5
2,2
1,1
3,8
3,3
0,6
3,6
9,0
11,8 11,3 5,6
2,2
0,0
0,5
0,0
0,0
3,2
7,8
9,7
4,9
1,9
4,7
3,2
8,9
4,8
7,2
1,1
2,2
2,2
2,2
2,2
0,0
3,4
4,5
8,3
4,8
1,7
0,0
0,0
0,0
0,5
0,0
5,4
8,9
3,9
3,1
-
-
-
-
1,6
10,6 13,4 7,0 12,8 4,3
-
-
8,3
6,1
9,7
8,2
3,8 13,3 24,5
10,2
3,2
8,9 12,4 8,3
28,4 24,3 16,1 5,0
-
-
-
-
-
0,0
1,7
3,2
7,5
1,1
-
XI
XII
За
год /
период
Ширина границ климатической нормы для разных МФ колеблется.
Наиболее узкие границы чаще отмечаются в декабре и в летние месяцы.
Оценка влияния аномалий МФ на смертность населения города
Махачкалы.
Проведенный анализ влияния аномалий МФ на показатели смертности населения выявил повышение риска умереть разной степени выраженности и статистической значимости. Биотропность метеорологических
аномалий различалась в зависимости от пола, возраста умерших, и от характера основного заболевания. Чаще всего наблюдается повышение
уровня смертности за 1-2 дня до аномалии и в течении 2-3 дней после нее.
Однако, анализ раздельно по двум периодам наблюдения – 1998-1999 гг. и
2002-2003 гг. свидетельствует о том, что воздействие аномальных метеоусловий не всегда проявляется одинаково, что может быть связано с модифицирующим действием неучтенных факторов. Так, например, в 20022003 гг., при аномальных изменениях внутрисуточной ТВ отмечалось повышение уровня смертности от БСК непосредственно в день аномалии
(ОР=1,34; p=0,118) за счет смертности мужчин в возрасте 70 лет и старше
(ОР=2,10; p=0,016) (рис. 1). В 1998-1999 гг. пик смертности пришелся на
следующий день после аномалии. При этом ОР для мужчин в возрасте 70
лет и старше был еще выше (ОР=2,24; p=0,023), чем в 2002-2003 гг.
2,10
2,24
2
ОР
1
Дни наблюдений
0
-5
-4
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
5
1998-1999
0,45
0,90
0,67
1,12
1,35
0,67
2,24
1,35
0,45
0,45
1,35
2002-2003
0,97
0,81
0,65
0,97
0,81
2,10
0,97
1,13
1,13
0,97
0,49
Рис. 1. Относительный риск умереть в г. Махачкале от БСК для мужчин в
возрасте 70 лет и старше при суточной амплитуде температуры воздуха 150 С и
более (0 дата) по данным за 1998-1999 и 2002-2003 гг.
В табл. 3 приведены сводные данные о влиянии различных метеорологических аномалий на смертность населения с учетом причины смерти.
Необходимо отметить известную особенность показателя ОР. Он не несет
информации о величине абсолютного риска (смертности). Даже при высо12
Таблица 3. Максимальные, статистически значимые (p<0,05) показатели относительного риска умереть при
различных метеорологических аномалиях для населения г. Махачкалы с учетом причины смерти
Причина смерти
Аномалии
Межсуточное понижение среднесуточной ТВ
на 50 C и более
Межсуточное повышение среднесуточной ТВ
на 50 C и более
Суточная амплитуда ТВ 150 C и более
Максимальная ТВ +350 C и выше
Межсуточное понижение АД на 10 гПа и более
Межсуточное повышение АД на 10 гПа и более
Межсуточное понижение относительной ВВ на
20% и более
Межсуточное повышение относительной ВВ на
20% и более
Межсуточное понижение ЭЭТ на 80 C и более
Межсуточное повышение ЭЭТ на 80 C и более
ЭЭТ 280 C и выше
Межсуточное понижение pO2 на 8 г/м3 и более
Межсуточное повышение pO2 на 8 г/м3 и более
Погоды с относительной ВВ 80% и более при
ТВ 200 C и выше
Погоды с коэффициентом Осокина 2,5 и более
Погоды с итоговым клиническим индексом метеорологической патогенности 25 и более
Сумма индекса патогенности ТВ и индекса патогенности изменчивости ТВ 25 и более
Индекс патогенности ВВ 25 и более
БСК (пол, возраст)
ИПБ
НО
БСК
БОД
БОП
БМ
ПС
ВПС
Все
прич
.
-
-
1,45
3,67
-
-
2,79
1,40
-
-
-
-
-
1,68
-
2,42
1,49
-
-
-
-
1,34
3,21
-
-
-
4,0
-
-
2,32
-
1,37
1,46
1,47
1,41
3,24
-
4,23
3,14
-
2,44
2,04
2,24
1,40
1,35
1,53
-
3,15
2,44
-
2,24
1,77
-
3,06
-
1,66
1,80
-
-
-
1,46
2,44
-
-
1,96
1,32
-
-
-
-
-
1,59
-
2,75
-
3,67
-
-
-
1,64
-
-
2,62
-
2,66
-
3,21
-
1,96
-
1,52
-
3,38
-
-
2,56
2,39
1,32
1,35
1,39
-
2,89
3,02
-
3,19
2,63
1,79
-
-
1,80
-
-
-
-
-
-
1,57
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
2,47
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
2,33
-
-
-
-
-
-
3,03
1,57
-
3,38
-
3,24
-
-
-
-
-
-
-
13
М
3059
М
6069
М
70+
Ж
3059
Ж
6069
Ж
70+
ком значении ОР величина абсолютного риска может быть небольшой,
если заболевание редкое (Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер, 2004).
Влияние отдельных МФ.
Как видно из представленных в табл. 3 данных, при всех рассмотренных
температурных аномалиях выявлено статистически значимое влияние на
показатели смертности от БСК. При этом в группу риска попадают мужчины и женщины в возрасте 70 лет и старше, а также мужчины в возрасте
30-59 лет и женщины в возрасте 60-69 лет. При межсуточных изменениях
среднесуточной ТВ на 50 C и более статистически значимо возрастала
также смертность от НО, БОД и ВПС. При аномальных внутрисуточных
изменениях ТВ достоверное повышение уровня смертности отмечалось
при БОД, БОП, ВПС. Смертность от ВПС достоверно возрастала и при
аномально высоких значениях ТВ.
При межсуточном повышении АД на 10 гПа статистически значимое
повышение уровня смертности отмечалось при БСК (за счет мужчин в
возрасте 30-59 лет и 70 лет и старше), БОП и ВПС, а при понижении АД –
при БСК (за счет женщин в возрасте старше 60 лет) и НО.
При межсуточном понижении относительной ВВ на 20% статистически значимо возрастал уровень смертности от БСК (за счет смертности
женщин в возрасте 70 лет и старше), БОД и ВПС. При повышении относительной ВВ риск умереть значимо возрастал при НО и БОД.
Комплексное влияние МФ.
При межсуточном повышении ЭЭТ на 80 C и более значимое увеличение уровня смертности отмечалось при НО, БОП и ВПС. При понижении ЭЭТ статистически значимо возрастал риск умереть от БСК для мужчин в возрасте старше 60 лет.
При аномальном межсуточном понижении рО2 отмечалось значимое
возрастание риска умереть от ИПБ, при повышении рО2 – от ВПС и БСК
(за счет смертности в возрасте 70 лет и старше). Возрастание смертности
от БСК при резком повышении рО2, по-видимому, объясняется спастическим эффектом, возникающим при погодной гипероксии. В то же время,
результаты корреляционного анализа свидетельствуют, что влияние абсолютных значений рО2, в том числе и при неблагоприятных условиях душных погод, практически не прослеживается. В дни с душными погодами
наблюдалось только значимое повышения уровня смертности от ВПС.
Не выявлено значимых изменений в уровне смертности и в дни с жесткими погодами. Из острых погод, наибольшую опасность представляют
острые погоды теплого периода года, в основном за счет высоких значе14
ний индекса патогенности температуры, а также погоды холодного периода с аномально высокой ВВ. В дни с острыми погодами, с индексом патогенности ВВ 25 и более, отмечалось статистически значимое превышение
среднего уровня смертности от НО, БСК, БОП и от ВПС.
Проблема миграции сельского населения в город в последнее время
является для Махачкалы весьма актуальной. Прослеживается тенденция
различного влияния метеорологических аномалий на больных из сельских
районов и больных – жителей городов. Показатели ОР умереть от отдельных причин для больных из сельских районов чаще были ниже, чем для
больных – жителей г. Махачкалы, что может быть проявлением большей
метеочувствительности городских жителей, несмотря на то, что они находились в привычных биоклиматических условиях своего города, а среди
больных из сельских районов были жители разных климатических зон Дагестана – равнинной, предгорной и горной.
Таким образом, показано, что под влиянием различных, специфичных для г. Махачкалы метеорологических аномалий происходит значимое
повышение уровня смертности населения. Полученные результаты позволили дать количественную оценку раздельного и комплексного влияния
аномалий метеорологических факторов на смертность от отдельных причин и выработать практические рекомендации для профилактики тяжелых
метеопатических реакций, в условиях г. Махачкалы.
ВЫВОДЫ
1. Показатели смертности в г. Махачкале ниже, чем по РФ, ЮФО и РД в
целом. Первое место в структуре причин смерти в г. Махачкале занимают БСК, далее идут НО и ВПС. Причина смерти подтверждается патологоанатомически только в 8,5% случаев. За последние годы показатель общей смертности уменьшился, в основном за счет снижения
смертности среди женского населения. Средний возраст умерших мужчин увеличился на 2,5 года, а средний возраст женщин оставался на одном уровне. Во всех возрастных группах смертность среди мужчин
превышает смертность среди женщин. Наиболее значительно это различие выражено в возрасте 40-49 и 50-59 лет.
2. Удельный вес умерших в стационарах по сравнению с умершими на
дому в г. Махачкале за последние годы увеличился и составил в 2003 г.
33%. В структуре больничной летальности преобладают ВПС и НО, на
третьем месте – БСК. За исключением ВПС, а также возрастной группы
70 лет и старше показатели больничной летальности среди мужчин
выше, чем среди женщин.
15
3. Максимальное количество межсуточных аномальных изменений ТВ в
г. Махачкале отмечается в январе, феврале, октябре и ноябре; внутрисуточных – в феврале, апреле, июне и июле. Максимум аномалий АД
отмечается в феврале и марте, ВВ – в период с февраля по июнь. рО2
характеризуется неблагоприятным снижением в летние месяцы. В
среднем, за период с мая по октябрь отмечается 15 дней с душными погодами. Максимальная повторяемость жестких погод отмечается в марте, феврале и декабре. Наиболее комфортными по теплоощущению месяцами в году являются июнь и сентябрь. Удельный вес острых погод в
холодный период года составляет 18,1%, в теплый – 2,9%.
4. Повышение уровня смертности под влиянием метеорологических аномалий чаще наблюдается за 1-2 дня до аномалии и в течении 2-3 дней
после нее. Выявлено статистически значимое влияние на показатели
смертности внутрисуточных изменений ТВ на 150 C и более, максимальной ТВ 350 C и выше, межсуточного понижения и повышения
среднесуточной ТВ на 50 C и более, АД на 10 гПа и более, относительной ВВ на 20% и более, ЭЭТ на 80 C и более, рО2 на 8 г/м3 и более, ЭЭТ
280 C и выше, острых погод. Наибольшее влияние аномальных метеоусловий выявлено на показатели смертности от БСК, ВПС, НО и БОД.
5. Прослеживается тенденция различного влияния метеорологических
аномалий на летальность больных из сельских районов и больных –
жителей городов. Показатели ОР умереть от отдельных причин для
больных из сельских районов чаще были ниже, чем для больных – жителей г. Махачкалы.
6. Значимое повышение уровня смертности в связи с метеорологическими
аномалиями требует принятия региональной целевой программы «Медицинские прогнозы погоды в г. Махачкале на 2006-2010 гг.».
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для проведения профилактических мероприятий по предотвращению
последствий тяжелых метеопатических реакций, через средства массовой информации ежедневно информировать население о предстоящих
метеорологических аномалиях, а также организовать службу экстренного оповещения врачей в стационарах и поликлиниках.
2. При проведении диспансеризации необходимо выявлять повышенную
метеочувствительность у больных и проводить с ними оздоровительные мероприятия в наиболее устойчивые периоды года, что позволит
снизить смертность населения.
16
3. Полученные данные о влиянии различных метеорологических аномалий на показатели смертности населения и больничной летальности могут явиться основой для дифференцированной организации метеопрофилактики.
4. Принять региональную целевую программу «Медицинские прогнозы
погоды в г. Махачкале на период до 2010 г.».
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Влияние метеоусловий – природных экологических факторов на смертность
от болезней сердечно-сосудистой системы в городе Махачкале // Фундаментальные и прикладные проблемы экологии человека: материалы научной
конференции, приуроченной к 80-летию академика РАМН, проф. Б.Т. Величковского. – Вестник РГМУ. – № 7 (38). – Москва, 2004. – С. 91-92. (Дж.Г.
Хачиров, Дж.Г. Гасаев).
2. Природные элементы экосистемы Дагестана и некоторые данные повозрастной смертности населения // Материалы XIV научно-практической конференции по охране природы Дагестана. – Махачкала, 1997. – С. 174-176. (Р.Г.
Рамазанов, П.Ш. Гитинова).
3. Экология смертности от болезней системы кровообращения (без инфарктов)
в Дагестане у лиц в возрасте 50 лет и старше // Там же. – С. 126-128. (Дж.Г.
Хачиров, М. Абу Джадаель).
4. Качество экосистемы в сельской местности РД и смертность от инфаркта
миокарда в возрасте 50 лет и старше // Там же. – С. 128-129. (М. Абу Джадаель, Р.Г. Рамазанов, Т.К. Кадаева и др.).
5. Хронобиологические аспекты гипертонических кризов // 54-я научная конференции студентов и молодых ученых Даггосмедакадемии. – Махачкала,
1997, С. 60. (И.М. Читадзе, Л.Н. Железная).
6. Повозрастная смертность от инфаркта миокарда в зависимости от природных и антропогенных элементов экосистемы Дагестана // Региональные проблемы охраны окружающей среды и здоровья населения. Сборник научных
трудов. – Махачкала 1997, С. 95-103. (Дж.Г. Хачиров, М. Абу Джадаель,
П.Ш. Гитинова).
7. Повозрастная смертность от болезней системы кровообращения (без инфаркта миокарда) в зависимости от природных и антропогенных элементов
экосистемы Республики Дагестан (РД) // I съезд кардиологов Юга России. –
Ростов-на-Дону, 1997, С. 82. (Дж.Г. Хачиров, М. Абу Джадаель).
8. Экстренная медицинская помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях в
г. Махачкале // Там же. – С. 23-24. (А.С. Гаджикулиев, Д.Д. Абдулпатахов и
др.).
9. О диалектике категорий причины и следствия в эпидемиологической диагностике (на примере влияния метеорологических факторов на смертность
населения г. Махачкалы) // Диагностика – специфическая форма познания
патологических процессов: материалы региональной научно-практической
конференции. – Махачкала, 2004. – С. 131-134. (Дж.Г. Хачиров).
17
10.Смертность населения города Махачкалы от инфаркта миокарда в зависимости от аномалий температуры воздуха // Труды IX Всероссийского Конгресса серии “Экология и здоровье человека”. – Самара, 2004. – С. 284-285.
(Дж.Г. Хачиров, Дж.Г. Гасаев).
11.Смертность населения города Махачкалы от болезней системы кровообращения (БСК) в зависимости от весового содержания кислорода в атмосферном воздухе // “ЦНИЛ - вчера, сегодня завтра”. Сборник научных трудов,
посвященный 15-летию со дня организации ЦНИЛ Даггосмедакадемии. –
Махачкала, 2005. – С. 262-265.
12.Смертность населения города Махачкалы от ишемической болезни сердца
(I20-I25, МКБ-10) в зависимости от аномалий температуры воздуха // 57-я
научная конференции молодых ученых и студентов Даггосмедакадемии. –
Махачкала, 2005. – С. 31-33.
13.Смертность населения города Махачкалы от цереброваскулярных болезней
(I60-I69, МКБ-10) в зависимости от аномалий атмосферного давления // Там
же. – С. 40-41.
14.Влияние аномалий весового содержания кислорода в атмосферном воздухе
на смертность населения города Махачкалы // Труды X Всероссийского
Конгресса серии “Экология и здоровье человека”. – Самара, 2005. – С. 288289. (И.А. Мамаев, Дж.Г. Хачиров).
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД – атмосферное давление
БМПС – болезни мочеполовой системы
БОД – болезни органов дыхания
БОП – болезни органов пищеварения
БСК – болезни системы кровообращения
ВВ – влажность воздуха
ВПС – внешние причины смертности
ИПБ – инфекционные и паразитарные болезни
МФ – метеорологические факторы
НО – новообразования
ОР – относительный риск
РД – Республика Дагестан
рО2 – весовое содержание кислорода в атмосферном воздухе.
ТВ – температура воздуха
ЭЭТ – эквивалентно-эффективная температура
ЮФО – Южный федеральный округ
18
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
188 Кб
Теги
bd000100214
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа