close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000100461

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
ГАРАЕВ РОМАН ВЛАДИМИРОВИЧ
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Красноярск 2006
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор
Модестов Арсений Арсеньевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Новиков Олег Михайлович
доктор медицинских наук, старший научный сотрудник
Мажаров Владимир Федорович
Ведущая организация: Российский государственный медицинский университет
Защита диссертации состоится «_____» __________2006г. в _______часов на заседании диссертационного Совета К 208. 037.01 при ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
(660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д.1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию (660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д.1).
Автореферат разослан «____»________2006г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
кандидат медицинских наук, доцент
В.О. Тимошенко
2
Актуальность.
В современном обществе повышенное внимание к проблемам пожилых
и старых людей не случайно. Демографические показатели этих возрастных
групп населения являются самыми быстрорастущими в мире. По научным прогнозам демографов и социологов постарение населения будет продолжаться и
к 2025 г. численность людей старше 60 лет превысит в мире 1млрд человек
(Э.В. Карюхин, 2000; И.Н. Бондаренко, 2003). В России за период 1959-1997 гг.
доля лиц 60 лет и старше увеличилась с 9,0 до 17,2%. В настоящее время пятая
часть всего населения России (около 30 млн. человек) составляют лица пенсионного возраста. Из них 11% (3,2 млн.)- старше 80 лет.
Аналогичная тенденция прослеживается и в Красноярском крае, где
удельный вес лиц пожилого и старческого возраста в соответствии с переписью
населения 2002г. увеличился с 14,1% в 1992 году до 17,1 % . году. По прогнозам регионального управления Госкомстата РФ доля граждан пожилого возраста в крае к 2010 году составит 19,3% от общей численности населения.
Основную нагрузку по оказанию медико-социальной помощи этой категории населения берут на себя органы здравоохранения и социальной защиты
населения.
В настоящее время возникла необходимость создания новых механизмов, форм и методов медико-социальной помощи в виде пакета социальных
услуг. Одной из возможных форм организации реабилитации является восстановительное лечение на дому. Эта модель медицинского обслуживания позволяет максимально продлить нахождение лиц пожилого и старческого возраста в
привычной для них среде обитания, поддерживать личностный и социальный
статус, защитить права и законные интересы (Т.Е.Демидова, 1995; Т.С. Кайрамукова, 2002; Е.В. Черносвитов, 2000).
Организация медико-социальной помощи требует интеграции социальных служб с первичным звеном медицинской помощи – территориальными поликлиниками.
3
Особенно остро стоит вопрос оказания помощи лицам пожилого и старческого возраста, проживающим в сельской местности. В Красноярском крае
это связано с особенностями природно-географического характера, низкой
плотностью населения, отдаленностью деревень и сёл от районных центров,
плохими дорогами, неустойчивой телефонной связью, низкой укомплектованностью первичного звена медицинской помощи.
Особой категорией лиц пожилого и старческого возраста являются пациенты, находящихся на надомном обслуживании. В сельской местности возможность оказания им медико-социальной помощи зависит от социальной инфраструктуры района, компетентности медицинских и социальных работников, материально-технической базы учреждений и ряда других факторов.
Потребность в разработке
эффективных
форм оказания медико-
социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в сельской местности
определили цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования:
Разработка и научное обоснование новых организационных форм медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, проживающим
в сельской местности на основе углубленного социально-гигиенического исследования.
Задачи исследования:
1. Оценить организацию медико-социальной помощи лицам пожилого и
старческого возраста, проживающим в Курагинском районе Красноярского края.
2. Изучить социально-гигиенические и клинические аспекты состояние здоровья лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в исследуемом районе.
4
3. Разработать классификатор оценки медико-социального статуса лиц пожилого и старческого возраста, находящихся на надомном обслуживании.
4. Научно обосновать систему мероприятий по оптимизации медикосоциальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, проживающим в сельской местности на примере Курагинского района Красноярского края.
Научная новизна:
На основе комплексного социально-гигиенического исследования изучены факторы, влияющие на здоровье и качество жизни лиц пожилого и старческого возраста, находящихся на надомном обслуживании в сельской местности.
Разработан классификатор оценки медико-социального статуса лиц пожилого и старческого возраста.
Разработаны стандарты медико-социальной помощи больным пожилого и старческого возраста в зависимости от группы медико-социального
риска.
Разработаны и научно обоснованы мероприятия по оптимизации деятельности учреждений здравоохранения и социальной защиты населения – по оказанию
адресной помощи лицам пожилого и старческого возраста в сельской местности.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Лица пожилого и старческого возраста, проживающие в сельской местности
характеризуются высокой кратностью накопленных заболеваний, низким качеством жизни и потребностью в доступной и качественной медико-социальной
помощи.
2. Классификатор оценки медико-социального статуса лиц пожилого и старческого возраста позволяет сформировать группы повышенного риска и организовать надомное обслуживание с учетом выявленной патологии и степени снижения основных функций жизнедеятельности.
3. Организация медико-социальной помощи лицам, пожилого и старческого возраста проживающим в сельской местности должна строится на основе интегра5
ции учреждений здравоохранения с центром социального обслуживания населения.
Практическая значимость работы и внедрение результатов.
В ходе исследования были разработаны рекомендации направленные на
повышение качества и доступности медико-социальной помощи жителям
сельского района, что позволило:
- определить потребность в медико-социальной помощи на дому;
- предложить классификатор оценки медико-социального статуса сельских жителей пожилого и старческого возраста, находящихся на надомном социальном обслуживании;
- использовать для оценки видов и объемов социальных услуг разработанный
«Акт оценки нуждаемости в медико-социальном обслуживании»;
- использовать в работе врачам ЦРБ и социальным работникам разработанные
методические рекомендации;
1. Организация питания лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от состояния их стоматологического здоровья;
2. Организация медико-социальной помощи сельским жителям пожилого
и старческого возраста, находящимся на надомном обслуживании.
Апробация работы
Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены на:
-Всероссийской научно-практической конференции "Здравоохранение и
бизнес" (17 декабря 2004г., г. Красноярск),
-Региональной межвузовской научной конференции Российской академии предпринимательства "Социально-экономическое развитие Красноярского края за 70 лет" (26 ноября 2004г., г. Красноярск)
-XII Российско-Японском международном симпозиуме медицинского
обмена "Medical Exchange" (21-23 сентября, 2005, Красноярск- России),
-Краевой научно-практической конференции "Актуальные вопросы первичной медико-социальной помощи населению" (23 декабря 2005, г.
Красноярск)
6
- Поблемной комиссии по общественному здоровью и здравоохранению
Красноярской государственной медицинской академии (Сентябрь 2006).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 методические рекомендации и 1 статья в реферированном издании.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы, приложений.
Работа изложена на 127 страницах машинописного текста, иллюстрирована
22 таблицами, 14 рисунками, 3 схемами. Список литературы содержит 196 источников, в том числе 67 иностранных авторов.
Содержание работы
Во введении обоснованна актуальность темы исследования, определены
цель и задачи исследования, научная новизна, практическая значимость работы,
сформулированы основные положения, выносимые на защиту.
В первой главе дается подробный обзор отечественной и зарубежной литературы , отражающий медико-социальные, организационные и клинические
аспекты состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста.
Вторая глава посвящена характеристике базы, объекта и методов исследования.
В качестве базового района для проведения исследования был выбран
Курагинский район - сельскохозяйственный район Красноярского края.
Базы исследования: МУЗ ЦРБ Курагинская больница», ЦСОН района.
Предмет исследования: организация медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, находящимся на надомном обслуживании. Объект
исследования: совокупность лиц пожилого и старческого возраста, находящихся на надомном обслуживании. Единица наблюдения - лицо пожилого или
старческого возраста с ограниченными возможностями, находящиеся на надомном обслуживании в ЦСОН Курагинского района Красноярского края.
7
На момент исследования на надомном обслуживании в ЦСОН Курагинского района находилось от 379 до 390 человек из них 60-74 лет-140 (59,7%);
75-89 лет- 233 (59,7%) и 90 лет и старше-17 человек (4,4%). Их социальногигиеническая характеристика изучалась с помощью специально разработанной
анкеты, включающая -78 вопросов сгруппированных в 7 разделов.
В работе использовались методы: социально-гигиенический, экспертных оценок, математической статистики (расчет относительных показателей,
средних ошибок этих показателей). Оценка достоверности различий проводилась по критерию t Фишера-Стьюдента.
В третьей главе дана характеристика организации медико-социальной
помощи в крае и в базовом сельском районе. На 1.01. 2006 г. в крае проживало
мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет 501 160 человек. Из их числа
186 592 человек имели I- III группы инвалидности. Для организации им медицинской помощи создано 65 гериатрических кабинетов, в том числе 15 - в сельских районах. Обучены по специальности «Гериатрия и геронтология» -89
человек (38 специалистов из сельских районов края). В крае отмечена выраженная тенденция сокращения численности лиц пожилого и старческого возраста с 448381 в 2003 г до 409062 в 2005 г., т.е. на 9,6%. Выявлена низкая
доступность
Бесплатное
лекарственной помощи для жителей сельской местности.
лекарственное
обеспечение
было
доступно
лишь
59%
льготополучателей, против 76% лиц, проживающих в городской местности.
Медицинскую помощь в исследуемом районе оказывает МУЗ Курагинская ЦРБ. В состав ЛПУ включены три участковых больницы, одна врачебная
амбулатория и 38 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). При больнице развернуто отделение скорой медицинской помощи. Расстояние от ФАПов до ЦРБ
колеблется от 5 до 100 км., среднее расстояние составляет 51км. Почти половина (49,8%) респондентов проживают в отдаленных от районного центра деревнях.
8
Больница работает в системе ОМС.
Численность персонала на 1.01.05
составляла 775 человек, в том числе: 70 - врачей, 314 - среднего медицинского
персонала.
Обеспеченность кадрами медицинских работников в Курагинской ЦРБ
отражает типичную ситуацию в сельских районах края: высокую укомплектованность средним медицинским персоналом от 100 % в 2002 г до 85,1 в 2005 г.
и низкую укомплектованность врачебными кадрами – на уровне 56,3% (2002) и
48,5% (2005). Анализ квалификации медицинского персонала Курагинской ЦРБ
свидетельствует о неуклонном увеличении числа лиц, имеющих аттестационную категорию. Так, среди врачебного персонала имели квалификационные категории: 45,9% в 2002 г и 61,3% в 2005 г., среди медицинских сестер 51,5% и
63,1% соответственно. Следует отметить, что обеспеченность койками на 10000
населения в районе составляет 62,8 при среднекраевом показателе 99,1 для городского и 81,7% для сельского населения.
Поликлиника Курагинской ЦРБ рассчитана на 250 посещений в смену,
прием плановых и экстренных больных осуществляется по 16-ти профилям.
Социальную помощь населению оказывает Курагинский ЦСОН, работающий с 1994 г. Число работающих в течение последних трех лет (2003-2005)
социальных работников не менялось и составляет 105 человек. В их числе работают 9 медицинских сестер. Возраст социальных работников колебался от
24 до 72 лет. Количество обслуженных лиц за исследуемый период колебалось
от 5723 в 2003 году до 7950 человек 2005 г. На надомном обслуживании находились 390 человек в возрасте 60-74 лет -140 человек, 75-90 лет- 233, 91 и
старше 17 человек. В районе по 122 -ФЗ зарегистрировано 5714 льготополучателей. В 2005 году в районе этой категории населения было выписано 45604
рецепта. Количество выписанных рецептов по категориям льгот распределилось следующими образом: инвалиды (1 группы) 779 пациентов- отпущено рецептов 5072 рецепта; инвалиды (2 группы) 2514 пациентов- отпущено рецептов
21029 рецептов; инвалиды (3 группы) 1424 пациента –12269; инвалиды войны
132 пациента –отпущено 1295 рецептов.
9
Таким образом, на 1 льготополучателя в течение года было выписано 8
рецептов.
Средняя стоимость одного рецепта в 2004 году составила 147,08рублей.
В 2005г. средняя стоимость рецепта возросла до 180,59руб. (по г. Красноярску– 355 руб., в сельской местности составила 166 рублей).
Среднее время ожидания лекарств (при их отсутствии при первичном обращении в аптеку) составляло 10 суток. В течение 2004 года социальными работниками было оказано 179155 услуг, а в 2005 г – 180880 услуг, что в расчете
на 1 социального работника составило соответственно 1706 и 1722 услуги в год.
В ходе исследования установлено, что выполненные медико-социальные услуги не дифференцировались по степени сложности, продолжительности времени оказания, отсутствовали объективные критерии оценки их эффективности.
На начало исследования между службами здравоохранения и социального развития района отсутствовала интеграция относительно лиц, находящихся
на надомном обслуживании. Как правило, социальные работники контактировали с медицинскими работниками ЦРБ в случаях необходимости выписать
клиенту рецепт, сделать вызов специалиста на дом или решить вопрос о госпитализации.
Врачи ЦРБ не имели отношения к комплектованию лиц находящихся на
обслуживании в ЦСОН, не использовали ресурс дневных стационаров при ЦРБ
и участковых больницах для планового лечения и осуществления противорецидивных мероприятий, не развертывали такой формы лечебной помощи, как
стационары на дому для лиц, находящихся на надомном обслуживании (Схема 1).
Следует особо отметить, что для постановки на надомное обслуживание,
из числа опрошенных, 80% обратились в ЦСОН Курагинского района самостоятельно, 14,3% по заявлению родственников, один был направлен бюро
МСЭК и только 7 человек (1,8%) по рекомендации врачей поликлиники ЦРБ.
10
ЦРБ
ЦСОН
Курагинского
района
Сеть медицинских учреждений района
Лица, находящиеся
на надомном
обслуживании
Схема 1. Организация медико-социальной помощи лицам, находящимся на
надомном обслуживании до начала исследования.
При этом, 9 медицинских сестер, входящих в состав специализированного отделения ЦСОН, обслуживали 12,5% респондентов. Наш опрос показал,
что 48% респондентов были неудовлетворенны доступностью и качеством медицинской помощи. Вышеизложенное свидетельствует об отсутствии интеграции между врачами ЦРБ и социальными работниками ЦСОН района.
В четвертой главе представлены результаты социально-гигиенического
исследования здоровья и качества жизни лиц находящихся на надомном обслуживании. Углубленным сплошным исследованием было охвачено 390 лиц пожилого и старческого возраста, находившихся на надомном социальном обслуживании. Из числа обследованных, мужчины составили 54 человека (13,8%),
женщины – 336 (86,2%). Средний возраст мужчин в исследуемой группе составил 74,2±2,1 года, женщин 75,9±2,3 лет. Начальное образование имели большинство респондентов - 59,9%, неполное среднее образование отмечено у
23,4% опрошенных. Не имели образования 12,6% опрошенных и только 4,1%
имели высшее образование.
11
На момент обследования не состояли в браке (не смогли завести семью) –
13,5% респондентов, вдовые составили 65,1%, причем подавляющее большинство из них составляли женщины –68,4%. Состояли в браке 14% лиц пожилого
и старческого возраста, разведенные составили 7,4%.
Изучение семейных отношений показало, что из тех, кто имел семью,
считали их хорошими 52,9%, удовлетворительными 44,1% и плохими – 3%
респондентов.
Основная масса опрошенных проживала в частных домах без удобств
(76,4%). В отдельных квартирах проживает (16,9%), в коммунальных квартирах
и общежитиях 5,8%. Оценили свои жилищно-бытовые условия, как хорошие 7,3% респондентов; как удовлетворительные –76,8%, как плохие – 15,9%.
Источником дохода у 96,4% опрошенных является пенсия, 3,6% получают единовременные выплаты. На момент исследования минимальный прожиточный уровень составлял 2200руб. Ежемесячный доход выше прожиточного
минимума отмечен у 54,8%, соответствующий прожиточному минимуму у
16,4% ниже прожиточного минимума у 28,7% респондентов.
Следует подчеркнуть, что полную зависимость от других лиц испытывают 5,7% обследованных, с помощью вспомогательных средств и других лиц
способны себя обслужить 22,2%, в значительной степени ограничены в общении 12,4% опрошенных. Следует отметить, что большинство людей пожилого
и старческого возраста не смотря на ограничение жизнедеятельности стараются
вести активный образ жизни. Поддерживают связь с друзьями 55,8%, с родственниками 89,2%, с соседями 76,9%, с сослуживцами 13,3% обследованных.
Считают себя полностью способными к самообслуживанию 14,4% лиц,
находящихся на надомном обслуживании. Это свидетельствует о необходимости комиссионного осмотра с участием врача данного контингента.
12
1%
38,9%
60%
хорошее
удовлетворительное
плохое
Рис.1. Самооценка состояния здоровья
Самооценки здоровья по специально разработанной анкете позволила установить, что состояние здоровья, как хорошее оценили только 1,1% респондентов; 38,9% считали его удовлетворительными, как плохое оценили 60% опрошенных (рис.1). Однако, мужчины и женщины расценили его по-разному:
неудовлетворительную оценку здоровью дали -51,8% мужчин и 61,3% женщин. Среди обследованной категории населения более трети составили инвалиды и федеральные льготники -38, 5%. В их числе - инвалиды первой группы
21,3%; второй 32%, третьей 5,3%.
Сравнительный анализ распределения хронических заболеваний по самооценке среди опрошенных, мы сравнивали и по базе данных программы «Поликлиника» МУЗ Курагинская ЦРБ.
На рисунке 2 представлено распределение хронических заболеваний выявленных при работе с программой «поликлиника» Курагинской ЦРБ. Нами
анализировалось количество и поводы обращений в поликлинику за 2004-2005
гг. Далее по базе данных программы «Реестр» изучались личные электронные
амбулаторные карты, в которой имелись сведения об уточненных диагнозах,
эпикризы из стационаров. Затем коды хронических заболеваний по МКБ-X
вносились в нашу базу данных MS Access для статистической обработки.
13
65,4
болезни системы кровообращения
58,3
заболевания костномышечной системы
40,1
заболевания нервной системы
48,3
болезни органов пищеварения
20,4
болезни мочеполовой системы
38,8
болезни органов дыхания
20,6
болезни эндокринной системы
5,2
психические расстройства
0
10
20
30
40
50
60
70
Рисунок 2 - Распространенность хронических заболеваний
У изученного контингента больных преобладали болезни системы кровообращения -65,4%. На втором месте заболевания костно-мышечной системы 58,3% далее следовали болезни органов пищеварения -48,3%, нервной системы
40,1% и органов дыхания -38,8%. Распределение хронических заболеваний по
самооценке респондентов представлено на рис. 3.
Следует особо подчеркнуть, что за исключением патологии, связанной с
заболеваниями мочеполовой системы (Р<0,05) все остальные группы заболеваний по нозологиям совпадают как в ранговом распределении, так и в процентном соотношении.
78,3
болезни системы кровообращения
65,8
заболевания костномышечной системы
52,5
59,2
50,5
50,8
заболевания нервной системы
болезни органов пищеварения
болезни мочеполовой системы
болезни органов дыхания
18,2
болезни эндокринной системы
3,5
психические расстройства
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Рисунок 3 - Распределение хронических заболеваний у опрошенных по самооценке.
Кратность накопленных заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста представлена в табл. 1.
14
Таблица 1
Накопленная заболеваемость у лиц пожилого и старческого возраста
Количество
накопленных
хронических
заболеваний
60-74 лет
75 и старше
Абс.числа
%
Абс.числа
%
До 3
2
1,4±0,99
0
0
3-4
88
62,8±4,08
53
21,2±2,56
5 и более
50
35,7±4,04
198
79,2±2,56
итого
140
100
250
100
Наличие 5 и более заболеваний у 64% пациентов свидетельствует о необходимости их диспансерного наблюдения, организации профилактического лечения и профилактики рецидивов болезней. Анализ обращений в поликлинику
ЦРБ показал, что ведущим поводом является потребность в получении лечебно-диагностических услуг -42,9%, затем в консультациях узких специалистов 20,4%. Обращения с целью
диспансерного наблюдения и профилактических
осмотров отмечено соответственно в 14% и 11,2% случаев. Приведенные данные свидетельствуют о явно недостаточной доступности медицинской помощи
для лицам, находящихся на надомном социальном обслуживании. Частота обострений хронических заболеваний зависит от возраста пациентов и имеющейся
патологии (табл.2)
Таблица 2
Частота обострений хронических заболеваний за год
(на одного человека)
Заболевания
60-74 года
75 лет и ст.
Болезни системы кровообращения
3,6
4,2
Болезни пищеварительной системы
Болезни мочеполовой системы
2,5
2,0
2,8
2,0
Болезни костно-мышечной системы 3,2
4,7
Анализ госпитализаций изученного контингента в стационарные учреждения района показал, что частота обострений хронических заболеваний не свя15
зана с обязательной госпитализацией (табл.3). Так, 2 раза и более в течение года госпитализировалось только 6,7% пациентов.
Таблица 3
Кратность госпитализаций в год
Кратность
%
1 раз
25.9±3,8
2 раза
2.9±1,5
3 и более
3.7±1,6
Не было
67.4±4,0
Каждому пятому пациенту (19,8%) в связи с обострением заболевания
лечение не проводилось (табл. 4). Плановым стационарным лечением и госпитализацией по экстренным показаниям было охвачено 15,2 % изученного контингента.
Диетотерапией было охвачено 0,8% респондентов, при том, что излишний вес выявлен у 19,5% обследованных. Изучение частоты обострений хронических заболеваний, перечень проведенных лечебных мероприятий дает возможность планировать работу на дому участковых терапевтов и узких специалистов ЦРБ.
Таблица 4
Перечень лечебных мероприятий полученных респондентам за год
Перечень мероприятий
Мероприятия не проводились
Проводились в связи с обострением заболевания
Профилактическое лечение
Физиотерапевтическое
ЛФК массаж
Диетотерапия
Сан.-кур. лечение
Стационарное плановое лечение
Стационарное лечение по экстренным показаниям
16
%
19.8±3,5
41.2±4,3
19±3,4
0.8±0,8
2.3±1,3
0.8±0,8
0.8±0,8
7.6±2,3
7.6±2,3
Оценка качества медицинской помощи позволила установить, что полностью удовлетворены медицинской помощью на уровне первичного звена здравоохранения 52% опрошенных, частично -34,2%, а 13,7% этой помощью не
удовлетворены.
В пятой главе представлены мероприятия по оптимизации медикосоциальной помощи лицам пожилого и старческого возраста проживающим в
сельской местности.
Основу для разработки комплексных мероприятий представляет разработанный в ходе исследования классификатор оценки медико-социального статуса
лиц пожилого и старческого возраста (табл. 5), который позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии здоровья, факторах риска, об условиях и
образе жизни респондента. Выраженность каждого критерия оценена экспертным
путем в баллах. В зависимости от набранной суммы баллов респондент, находящийся на надомном обслуживании попадает в одну из трех групп: группа высокого
медико-социального
риска
(118-86
баллов);
выраженного
медико-
социального риска (85-53 баллов); слабовыраженного медико-социального риска
(52-21 баллов). Лица с сумой баллов меньше 21 могут быть сняты с надомного
социального обслуживания.
Для каждой группы разработан перечень необходимых пациенту медицинских и социальных услуг, а также указаны критерии достижения результатов: объективное улучшение, субъективное улучшение, состояние без изменений, утяжеление имеющегося состояния. В зависимости от этого пациенту меняются назначения, форма и объем социальной и медицинской помощи, в случае необходимости осуществляется госпитализация в соответствующий стационар круглосуточного пребывания или в дневной стационар ЦРБ.
Следует отметить что в 2005г. В районе от социального пакета отказалось
более 68% лиц, находящихся на надомном обслуживании, в 2006г. их число составило 39,2%. Это связано с внедрением системы организации медикосоциальной помощи разработанной в ходе исследования (схема 2).
17
ЦСОН
Курагинского района
ЦРБ
Участковая
больница отделение сестринского
цхода ухода
Гериатрический кабинет
при ЦРБ
Комиссия по оценке нуждаемости в
надомном обслуживании и контролю качества медико-социальных
услуг
Мобильный
аптечный
пункт
Лица находящиеся
на надомном обслуживании
Специализированное
отделение
ЦСОН
Мобильная
бригада врачей ЦРБ
Схема 2. Система оказания медико-социальной помощи лицам пожилого и
старческого возраста в исследуемом районе.
Предложенные нами администрации района организационные мероприятия позволили в корне изменить отношение к лицам пожилого и старческого
возраста. В 2004 году был организован гериатрический кабинет, на учете в котором состоит более двух тысяч человек. Решением главы районной администрации была создана комиссия по оценке нуждаемости в надомном обслуживании и контролю качества медико-социальных услуг. В состав комиссии вошли:
представитель администрации, врач гериатр, руководитель ЦСОН, представитель правоохранительных органов, сотрудник пенсионного фонда и фонда социального страхования. В 2005г. 57 пациентов, находящихся на надомном обслуживании более 5 лет, были освидетельствованы в стационаре ЦРБ. В результате 11 человек (19,3%) были сняты с надомного обслуживания. Для остальных была разработана адресная программа медико-социальной реабилитации с конкретным указанием видов и объемов лечения на дому, в дневном ста18
ционаре ЦРБ, или на койках круглосуточного наблюдения с указанием конкретных ожидаемых результатов.
С 1.07.05 в районе работает мобильный аптечный киоск, который начал
доставку лекарственных средств непосредственно льготникам проживающих в
деревнях и поселках. В ЦРБ создана мобильная бригада врачей для осмотра
лиц, находящихся на домашнем стационаре и надомном социальном обслуживании в составе врачей гериатр, терапевт, невропатолог. В Артёмовоской участковой больнице с 1.07.06 развернуто отделение сестринского ухода на 5 коек.
За 2005г. в плановом порядке получили лечение в стационаре ЦРБ -32 человека находящегося на надомном социальном обслуживании (8.2)%, в дневном стационаре пролечено 12 (3%) респондентов, в участковых больницах 17
(4,3%) лиц пожилого и старческого возраста.
Лица, находящиеся на надомном социальном
обслуживании, 2004г. N=390
Лица, находящиеся на надомном социальном
обслуживании в 2005г. N=379
Группа высокого медико-социального
риска 164 ч. (42,1%±2,5)
p<0,05
Группа высокого медико-социального
риска 123ч.(32,5%±2,4)
Группа выраженного медикосоциального риска 215ч. (55,1%±2,5)
p>0,05
Группа выраженного медикосоциального риска 224ч.(59,1%±2,5)
Группа слабовыраженного медикосоциального риска 11 ч.(2,8%±0,8)
p<0,05
Группа слабовыраженного медикосоциального риска 32ч.(8,4%±1,4)
Схема 3 Распределение респондентов по медико-социальному риску до и после
исследования.
C помощью классификатора специалистами ЦРБ все пациенты были распределены на 3 группы (схема 3): высокого медико-социального риска, выраженного медико-социального риска, слабо-выраженного социального риска
(схема 3). Адресные медико-социальные мероприятия позволили сократить
группу высокого медико-социального риска на 41 человека (10,8%), за счет их-
19
перемещения в две другие группы. Это свидетельствует о медицинской и социальной эффективности проводимых мероприятий.
Силами сотрудников ЦРБ было развернуто 3 вида стационара на дому:
кардиологического, пульмонологического и неврологического профиля в которых врачами ЦРБ наблюдается одновременно от 25 до 35 человек. Их назначения выполняли патронажные медицинские сёстры ЦСОН. Это способствовало
повышению доступности и качества медико-социальных услуг. Повторный опрос респондентов о качестве медицинских услуг показал что 83,3% были полностью удовлетворены качеством медицинской помощи против 52% на начало
исследования. Внедрение новых социальных технологий в обслуживании позволило достичь медицинской, социальной и экономической эффективности
новой модели социального обслуживания населения на основе индивидуальной
оценки нуждаемости; создать модель совместной деятельности с органами
здравоохранения по организации медико-социальной помощи пожилым людям.
Выводы
1.
Установлено, что организация медико-социальной помощи лицам
пожилого и старческого возраста имеет ряд существенных недостатков. Выполняемые услуги не дифференцируются по степени сложности, продолжительности времени оказания услуги. Отсутствуют объективные критерии их
эффективности.
При постановке на надомное обслуживания специалисты
ЦСОН Курагинского района не учитывают рекомендации участкового врача.
2.Состояние здоровья лиц пожилого и старческого возраста, находящихся
на надомном обслуживании характеризуются высокой кратностью заболеваний
5 и более хронических заболеваний у 35,7% пожилых и 79,2% у людей старческого возраста, большой частотой обострения, снижением функциональных показателей жизнедеятельности преимущественно к передвижению и самообслуживанию. В структуре накопленных заболеваний основной удельный вес приходится на систему кровообращения 65,4%, на втором заболевания костномышечной системы 58,3 и на третьем болезни органов пищеварения 48,3.
3.
Установлено, что среди социально-гигиенических факторов ухуд-
шающих состояние здоровья лиц пожилого и старческого возраста и снижаю20
щих их качество жизни наиболее значимыми являются: одиночество 73,4%
респондентов, вдовые 65,1%, несвоевременное оказание медико-социальной
помощи 48% случаев, плохое материальное состояние (у 28,7% респондентов
(ниже прожиточного минимума). Отдаленность проживания от ЦРБ у 53% респондентов.
4.
Основу для разработки мероприятий представляет разработанный в
ходе исследования классификатор оценки медико-социального статуса лиц пожилого и старческого возраста, по которому выделены три группы риска медикосоциального состояния.
Предложенная система оказания медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста предусматривает: открытие отделения сестринского ухода в участковых больницах; организацию гериатрического кабинета
при ЦРБ; создание мобильной бригады врачей ЦРБ; создание мобильного аптечного пункта; открытие специализированного отделения ЦСОН; создание
межведомственной комиссии по оценке нуждаемости в надомном обслуживании и контролю за его качеством.
Практические рекомендации
На основании результатов проведенного научного исследования рекомендуется:
Администрации Курагинского района:
- продолжить практику создания отделений сестринского ухода для лиц,
находящихся на надомном обслуживании;
-организовать работу передвижного аптечного киоска для обеспечения
лекарственными препаратами лиц, проживающих в отдаленных селах.
Администрации ЦРБ Курагинского района Красноярского края:
-организовывать профильные стационары на дому для пациентов, страдающих сердечно-сосудистой патологией, заболеваниями органов дыхания и
костно-мышечной системы;
-для взаимодействия с работниками ЦСОН выделить должность среднего
медицинского работника и ввести его в штат гериатрического кабинета района.
21
- для социальных работников ЦСОН организовать постоянно действующий семинар повышения квалификации.
Врачам ЦРБ:
-использовать в работе с лицами пожилого и старческого возраста классификатор оценки медико-социального статуса лиц находящихся на надомном обслуживании;
-пользоваться методическими рекомендациями «Организация медикосоциальной помощи сельским жителям пожилого и старческого возраста, находящимся на надомном обслуживании».
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Гараев, Р.В. Оказание медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого
возраста, находящихся на надомном обслуживании / Р.В. Гараев // Экономические и
правовые аспекты здравоохранения» второй выпуск: матер. всерос. науч.-практ.
конфер. «Здравоохранение и бизнес». - Красноярск, 2004. - С. 159-162..
2. Гараев, Р.В. К вопросу об определении потребности в оказании офтальмологической
помощи лицам пожилого и старческого возраста, находящихся на надомном социальном обслуживании /Р.В. Гараев. // Экономические и правовые аспекты здравоохранения» второй выпуск: матер. всерос. науч.-практ. конфер. «Здравоохранение и бизнес» - Красноярск, 2004. – С. 163-166.
3. Потребность в офтальмологической помощи у лиц пожилого и старческого возраста,
находящихся на надомном социальном обслуживании / А.А. Модестов, Р.В. Гараев,
Г.Е Пашинова с соавт. // Сибирский медицинский экспресс. г. Красноярск, 2005. - №2
(5). - С.27-28 .
4. Гараев, Р.В. К вопросу о дистанционном обучении специалистов в здравоохранении. /
Р.В. Гараев// Информационно-аналитические системы и технологии в здравоохранении и ОМС: сб. тр. всерос. науч.-практ. конфер.- Красноярск 2004 С. 166-167.
5. Гараев, Р.В. К вопросу о роли телемедицины в здравоохранении / Р.В. Гараев / Информационно-аналитические системы и технологии в здравоохранении и ОМС: сб. тр.
всерос. науч.-практ. конфер - Красноярск 2004 С. 36-38
6. Гараев Р.В. Социально-гигиенические особенности лиц пожилого и старческого возраста, находящихся на надомном обслуживании в сельской местности //Бюллетень
Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. –
2006. - № 6 - С.21-23.
Методические рекомендации
1. Организация питания лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от состояния их стоматологического здоровья: Метод рекомендации для врачей-стоматологов,
врачей-курсантов ФПК, врачей-гериатров, руководителей домов-интернатов для пре-
22
дарелых и инвалидов./Ю.В. Чижов, А.В Цимбалистов, О.М. Новиков, Е.И.Прахин,
Р.В. Гараев- Красноярск, 2005.-15 с.
2. Гараев Р.В. Организация медико-социальной помощи сельским жителям пожилого и
старческого возраста, находящимся на надомном обслуживании: Метод. рекомендации для организаторов здравоохранения и социальной работы с населением, врачей
первичного звена медицинской помощи, гериатров и социальных работников/ Р.В.
Гараев.-Красноярск, 2006.- 23 с.
Таблица 5
Классификатор оценки медико-социального статуса лиц находящихся на надомном обслуживании
Диагностические факторы
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Критерии
Факторы состояния здоровья
Самооценка состояния здоровья
хорошее
удовлетворительное
неудовлетворительное
Острые заболевания в течение года
Отсутствуют
1-2
3 и более
Хронические заболевания
одно
два-три
четыре и более
Течение хронического заболевания
Компенсированное
Субкомпенсированное
Декомпенсированное
(инвалидность)
Психическое заболевание
Есть
Нет
Факторы риска здоровья
Возраст (лет)
60 – 64
65 -69
70 -74
75- 79
80 и старше
Жизненная позиция
стратегия активного долголетия
стратегия пассивной жизни
стратегия доживания
Вес
соответствует возрасту
избыточный
недостаточный
Стрессы и конфликты
отсутствуют
редкие
частые
Вредные привычки
Употребление алкоголя
Табакокурение
Токсикомания
Наркомания
отсутствуют
Факторы жизнедеятельности
Физическая способность к бытовой деятельности
Удовлетворительная
Ограниченная
Неудовлетворительная
Способность к самостоятельному передвижению
Удовлетворительная
Ограниченная
Неудовлетворительная
Способность к самостоятельному
Удовлетворительная
обслуживанию
Ограниченная
Неудовлетворительная
Способность к общению
Удовлетворительная
Ограниченная
Неудовлетворительная
Оценка социального состояния.
Состав семьи
Полная
Неполная
Одиночка
Степень благополучия в семье
Благополучная
Девиантная
Уровень обеспеченности (по прожиточному минимуму) Выше прожиточного
Соответствует прожиточному
Ниже прожиточного
Питание
Хорошее
23
Баллы
1
2
4
0
1
5
1
2
4
5
10
20
5
0
1
2
3
4
5
1
5
10
1
3
3
1
2
3
5
5
10
10
0
1
3
5
1
3
5
1
3
5
1
3
5
1
2
3
1
5
1
2
3
1
19
Вид жилья
20
Система отопления
21
Санитарное состояние жилья
Удовлетворительное
неудовлетворительное
Благоустроенное
Частный дом без удобств
Централизованное
Электрическое
Печное
Удовлетворительное
Неудовлетворительное
2
4
1
3
1.
2
3
1
3
Максимальное количество баллов 118, минимальное 21 балл.
Список сокращений.
АД – Артериальное давление.
БОД- Болезни опорно-двигательного аппарата.
ВОЗ –Всемирная организация здравоохранения.
ДЛО- Дополнительное лекарственное обеспечение.
ЕДВ- Единовременные денежные выплаты.
ЖКТ- Желудочно-кишечный тракт.
ЛПУ- Лечебно-профилактическое учреждение.
ЛС- Лекарственные средства.
МКБ- Международная классификация болезней.
МКФ- Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности
и здоровья.
МУЗ- Муниципальное учреждение здравоохранения.
ОМС- Обязательное медицинское страхование.
ООН- Организация объединенных наций.
ССЗ- Сердечно-сосудистые заболевания.
ССС- Сердечно сосудистая система.
СССР-Союз Советских Социалистических Республик.
США- Соединенные Штаты Америки.
ФАП- Фельдшерско-акушерский пункт.
ФР –Факторы риска.
ЦРБ- Центральная районная больница.
ЦСОН- Центр социального обслуживания населения.
24
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
243 Кб
Теги
bd000100461
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа