close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000100462

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
ДОЛГИХ
Инесса Михайловна
КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ
ОБОСНОВАНИЕ КОНСТРУИРОВАНИЯ
ЦЕЛЬНОКЕРАМИЧЕСКИХ НАКЛАДОК И ИХ
ОККЛЮЗИОННЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ
ПРИ ПОЛНОМ РАЗРУШЕНИИ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ
ПОВЕРХНОСТИ ЗУБОВ
14.00.21—стоматология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Красноярск-2006
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Красноярская государственная
медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и
социальному развитию»
Научный руководитель:
кандидат медицинских наук Ермак Евгений Юрьевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук Звигинцев Михаил Андреевич
доктор медицинских наук Чижов Юрий Васильевич
Ведущее
учреждение:
Российская
Медицинская
Академия
последипломного образования
Защита состоится «___»_____________2006 года в _____часов
на заседании специализированного совета К 208.037.01 при Красноярской
государственной медицинской академии по адресу: 660022, Красноярск, ул.
П. Железняка, 1.
С
диссертацией
можно
ознакомиться
в
библиотеке
Красноярской
государственной медицинской академии.
Автореферат разослан «___»_________2006г.
Ученый секретарь диссертационного
совета к.м.н., доцент
Тимошенко В.О.
2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. В стоматологической практике очень
широко используют материалы и технологии, позволяющие придать
реставрациям естественный цвет зуба. Керамические реставрации
фронтальных зубов доказали высокую эффективность (Friedman M.J., 1998;
Peumans M. et al., 1998; Fradeani M., 1998; Magne P. et al., 2000; Dumfahrt H.,
2000; Magne P. et al., 2002) по сравнению с композитными винирами (Walls
A.W. et al., 1988; Rucker L.M. et al., 1990; Lacy A.M. et al., 1992; Meijering
A.C. et al., 1997; Kreulen C.M. et al., 1998; Meijering A.C. et al., 1998), однако
все еще продолжаются споры о предпочтении керамики или композита при
реставрации жевательных зубов (вкладки, накладки). Во многих
исследованиях была отмечена высокая эффективность керамических
вкладок и накладок, изготовленных по непрямой методике (Fuzzi M. et al.,
1999) или с помощью компьютерного моделирования и производства (Otto
T. et al., 2002). В последних работах (Manhart J. et al., 2001) была
продемонстрирована
значительно
более
высокая
прочность
и
эффективность керамических реставраций с точки зрения восстановления
анатомической формы зуба (Douglas W.H., 1996; Dietschi, D., 1997). Кроме
того, керамические реставрации служат в течение более продолжительного
времени (Fuzzi M. et al., 1999; Otto T. et al., 2002).
Причины разрушения боковых зубов анализируются рядом авторов,
указывающих на неадекватный выбор пломбировочных материалов
(Поюровская И.Я., 1992; Dickinson G.L. et al., 1993), хотя для их
восстановления с учетом анатомо-функциональных особенностей,
требования к прочности современных композиционных материалов
существенно возрастают. Пломбирование, преследуя цель ликвидации
патологического процесса в твердых тканях зуба, не в полной мере
восстанавливает форму и функциональные возможности боковых зубов с
позиции полноценной окклюзии (Хватова В.А., 1993; Шварц А.Д., 2002;
Чуйко А.Н., 2004). Осложнениями после проведенного пломбирования
являются отколы и расколы твердых тканей коронки зуба, в том числе
переломы коронки, корней зубов на уровне шейки (Бушан М.Г. с соавт.,
1983; Миликевич В.Ю. с соавт., 1995).
Формирование окклюзии с достаточным количеством и правильным
расположением окклюзионных контактов является важным фактором
долгосрочного успеха любой реставрации (Грацис С., 2004). В этой связи
особого внимания заслуживает вопрос создания оптимальных
окклюзионных взаимоотношений восстанавливаемых с помощью
цельнокерамических
вкладок
и
накладок
жевательных
зубов.
Формирование адекватной окклюзионной схемы, т.е. достаточного
количества и правильного расположения окклюзионных контактов при
оптимальном взаиморасположении составляющих ВНЧС, является основой
оптимального распределения функциональной и парафункциональной
3
нагрузок. Это должно быть сделано независимо от объема реставрации для
достижения нескольких целей: предотвращения повреждения ВНЧС, зубов
и мышц, поскольку изменение окклюзии приводит к изменениям в
вышеперечисленных структурах (MacDonald J. et al., 1984), обеспечения
долгосрочного функционирования реставраций. Несмотря на имеющиеся
данные об анатомических особенностях строения, механических
характеристиках твердых тканей зуба, до настоящего времени отсутствует
комплексный подход в вопросах понимания взаимосвязи и взаимовлияния
особенностей строения коронок жевательных зубов, упруго-механических
характеристик
составляющих
его
структур,
применяемых
стоматологических материалов и характера прилагаемых нагрузок в
совокупности с требованиями функциональной окклюзии (Гросс М.Д.,
Мэтьюс Дж.Д., 1986).
Цель исследования: Повышение эффективности ортопедического
лечения дефектов зубов с полным разрушением жевательной поверхности
цельнокерамическими накладками на основе разработки и обоснования
методики конструирования окклюзионных взаимоотношений.
В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:
1.
Изучить биометрическую характеристику окклюзионных контактов
зубных рядов при интактном ортогнатическом прикусе.
2.
Изучить биометрическую характеристику окклюзионных контактов
и состояние микроциркуляции тканей пародонта жевательных зубов при
наличии пломб из пластических материалов.
3.
Исследовать в эксперименте особенности передачи жевательного
давления на различные участки коронки зуба в зависимости от локализации
и площади окклюзионных контактов при восстановлении дефектов
окклюзионной поверхности зуба цельнокерамическими накладками.
4.
Разработать
методику
конструирования
окклюзионных
взаимоотношений при ортопедическом лечении дефектов жевательной
поверхности зуба цельнокерамическими накладками и провести её
клинико-функциональную оценку.
5.
На основании полученных результатов дать практические
рекомендации при лечении зубов с полным разрушением окклюзионной
поверхности с использованием цельнокерамических накладок.
Научная новизна.
Разработана и обоснована методика конструирования окклюзионных
контактов
при
ортопедическом
лечении
с
применением
цельнокерамических
накладок
с
позиций
биомеханического
взаимодействия с использованием математического моделирования и
перспективного клинического наблюдения.
4
Впервые установлено, что основное жевательное давление
концентрируется в контактных точках и в пришеечной области зуба (в не
зависимости от типа керамической накладки). С увеличением площади
контактных точек уменьшается напряжение, передаваемое на твердые
ткани зуба.
Впервые экспериментально доказано, что при значительном
разрушении коронки зуба (ИРОПЗ≥0,8) целесообразно изготовить
керамическую накладку с парапульпарными или центральным штифтами
для
оптимального
и
безопасного
распределения
напряжения,
возникающего в твердых тканях зуба вследствие действия жевательной
нагрузки.
Впервые на примере моделей керамических накладок с центральным
штифтом и с двумя штифтами рассчитаны оптимальные площади
окклюзионных контактов.
Создание окклюзионных контактов по предложенной методике при
ортопедическом лечении с использованием цельнокерамических накладок
является
эффективным
подходом,
позволяющим
гарантировать
долговременную службу керамических микропротезов.
Осложнения, связанные с разрушением накладок и твердых тканей
зубов, в основном связаны с недостатками конструирования окклюзионных
взаимоотношений.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.
Распределение напряжения в твердых тканях зуба зависит от степени
разрушения жевательной поверхности зуба, конструкции накладок,
площади и локализации окклюзионных контактов.
2.
Методика
конструирования
окклюзионных
контактов
при
восстановлении зубов с полным разрушением жевательной поверхности с
применением цельнокерамических накладок позволяет оптимально
распределить
жевательное
давление,
улучшить
состояние
микроциркуляции тканей пародонта.
Теоретическое и научно-практическое значение исследования.
Разработана и внедрена в практику методика создания
окклюзионных контактов при восстановлении коронки зуба керамическими
накладками, которая способствует оптимальному распределению сил
жевательного давления.
Результаты математического моделирования находят подтверждение
в клинике: формирование окклюзионных контактов на зубах и протезных
конструкциях по предложенной методике положительно сказывается на
состоянии микроциркуляции в пародонте.
Практическая ценность работы заключается в том, что проведенные
математические расчеты обосновывают методику конструирования
5
оптимальных окклюзионных контактов при ортопедическом лечении зубов
с полным разрушением окклюзионной поверхности с помощью
цельнокерамических реставраций.
Применение метода математического моделирования поведения
биомеханической системы «накладка - зуб» позволяет производить
практические расчеты параметров деформирования твердых тканей зуба в
различных ситуациях, возникающих при патологии зубочелюстной
системы.
Предложенная методика создания окклюзионных контактов
используется
в
Стоматологической
поликлинике
Красноярской
государственной медицинской академии, в городской стоматологической
поликлинике №2 г. Красноярска, в городской стоматологической
поликлинике №3 г. Красноярска, в городской стоматологической
поликлинике №4 г. Красноярска.
Апробация результатов исследования. Материалы диссертации
доложены и обсуждены:
- на выездной Краевой научно-практической конференции
стоматологов Красноярского края и Республики Хакасия
«Актуальные вопросы стоматологии», Абакан, 2003;
- на 5-й научно-практической конференции «Современные
стоматологические технологии», Барнаул, 2003;
- Всероссийском научном форуме «Инновационные технологии
медицины XXI века», Москва, 2005;
- на проблемной комиссии по стоматологии КрасГМА.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения,
обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов
исследования, выводов, практических рекомендаций и указателя
использованной литературы. Текст диссертации изложен на 209 страницах,
иллюстрирован 50 таблицами, 10 рисунками. Указатель литературы
включает 252 источника, из них 120 отечественных и 132 иностранных
авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Клиническая характеристика пациентов.
Для изучения биометрической характеристики жевательных
поверхностей премоляров и моляров верхней и нижней челюстей в норме
материалом послужили результаты обследования 40 человек с интактными
зубными рядами и ортогнатическим прикусом в возрасте от 25 до 55 лет.
Изготовлено и проанализировано 80 моделей верхней и нижней
челюстей, выполнено 80 окклюзограмм. Получены параметры контактных
точек при ортогнатическом прикусе – 800 измерений. Всем обследуемым
6
проводили снятие оттисков с верхнего и нижнего зубного ряда, отливали из
супергипса диагностические модели, изготавливали окклюзограммы
зубных рядов в положении центральной окклюзии.
У этой же группы лиц проведено исследование параметров
микроциркуляции в области боковых зубов с помощью метода лазерной
допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Зарегистрировали и проанализировали
результаты измерений в области 160 жевательных зубов.
Для изучения характерных окклюзионных контактов жевательных
зубов при наличии пломб из пластических материалов и при
восстановлении дефектов коронковой части пломбами из цементов и
композитных материалов обследовано 180 человек (85 мужчин и 95
женщин) в возрасте от 22 до 55 лет, обратившихся за стоматологической
помощью или направленных на консультацию в стоматологическую
поликлинику КрасГМА.
Для изучения состояния твердых тканей жевательных зубов до и
после восстановительного лечения с использованием цельнокерамических
накладок обследовано 78 пациентов (38 мужчин и 40 женщин) с дефектами
пломбировочного материала и твердых тканей 312 жевательных зубов. Для
проведения биометрических исследований было получено 468 моделей
верхней и нижней челюстей. На них изучено состояние твердых тканей
жевательных зубов, прикуса и характерных окклюзионных контактов при
разрушении боковых зубов, состояние окклюзионных контактов после
восстановительного лечения с применением керамических накладок.
Исходя из поставленных задач исследования, больные были
распределены на три группы.
Первую группу составили больные, которым для восстановления
жевательной поверхности зубов были изготовлены цельнокерамические
накладки типа Оverlay – 24 человека.
Вторую группу составили больные, которым были изготовлены
цельнокерамические накладки с центральным штифтом (Pinlay) – 27
человек.
Третью группу составили больные, которым были изготовлены
цельнокерамические накладки с двумя парапульпарными штифтами – 27
человек.
Изготавливались по показаниям в зависимости от дефекта твердых
тканей зуба и типа полости цельнокерамические накладки по технологии
«IPS Empress 2» (IVOCLAR, Германия) и «Noritake Superporcelain EX 3»
(Япония). Анатомические оттиски снимали жесткими стандартными
перфорированными ложками с помощью силиконовой слепочной массы
«Бисико S4». Положение центральной окклюзии определяли анатомофизиологическим методом. Моделировка жевательной поверхности
накладок проводилась в артикуляторе “SAM” (Германия).
7
Через неделю после фиксации оценивали все реставрации с
помощью зеркал и зондов в соответствии с модифицированными
критериями Службы здравоохранения Соединенных Штатов (United States
Public Health Service – USPHS) (Ryge, G., 1980, 1981) (табл. 1).
Таблица 1.
Модифицированные критерии USPHS для клинической оценки
керамических вкладок и накладок
Характеристика
Оценка
Критерий
Чувствительность
после лечения
Вторичный
кариес
Изменение цвета
в области края
реставрации
Alpha
Bravo
Alpha
Bravo
Alpha
Нет
Есть
Нет
Есть
В области границы между
реставрацией и зубом отсутствует
изменение цвета
Изменение цвета локализуется в
области края реставрации
Изменение цвета распространяется
вдоль поверхности реставрации в
сторону пульпы
Гладкая
Слегка неровная, может быть повторно
отполирована
Неровная, не может быть повторно
отполирована
Bravo
Charlie
Текстура
поверхности
Alpha
Bravo
Charlie
Целостность края
Соответствие
цвета
Alpha
Bravo
Charlie
Alpha
Нет несоответствия цвета, оттенка или
прозрачности между реставрацией и
прилегающими тканями
Bravo
Несоответствие в пределах
нормального спектра цвета, оттенка и
прозрачности
Charlie
Несоответствие вне пределов
нормального спектра цвета, оттенка и
прозрачности
Перелом
Alpha
Нет
Bravo
Есть
Такое же обследование проводили повторно через 1 год после
цементирования накладок.
8
Больным 1-й, 2-й и 3-й групп было изготовлено в общей сложности
156 цельнокерамических накладок из спеченной (N – Noritake EX 3,
Норитаке) и прессованной (IPS – IPS Empress 2, Ивоклар/Вивадент)
керамики. С целью соблюдения парного принципа для каждого из
пациентов выбирали материал реставрации первого зуба случайным
образом, а реставрацию второго зуба выполняли из другого материала.
Всего зарегистрировали и подвергли анализу около 600 ЛДФ-грамм.
В каждой ЛДФ измеряли по 5 показателей. Период наблюдения пациентов
1-й, 2-й и 3-й групп составлял 1 год. ЛДФ-исследования осуществляли до
начала лечения, затем через 1, 6 и 12 месяцев после фиксации
керамических накладок.
Методы исследования.
1. Клинические методы:
1.1. Определение патологической подвижности зубов.
Степень подвижности определяли до начала ортопедического
лечения при помощи пинцета: I степень – видимое смещение зуба в
вестибулярную и оральную сторону; II степень – смещение зуба в
вестибуло-оральном и медио-дистальном направлениях; III степень –
смещение зуба в трех направлениях – вестибуло-оральном, медиодистальном и вертикальном.
1.2. Определение глубины пародонтальных карманов.
Глубину пародонтальных карманов определяли при помощи
градуированного стоматологического зонда. Измерение проводили у
четырех поверхностей зуба: апроксимально-дистальной, вестибулярной,
апроксимально-медиальной и оральной. Наибольшее значение заносили в
одонтопародонтограмму. Всего заполнено 234 одонтопародонтограммы у
78
пациентов,
находившихся
на
лечении
с
применением
цельнокерамических накладок. Исследования проводили в динамике до
начала лечения и через 1 год после окончания лечения. Изучено состояние
пародонтальных тканей в области 156 зубов, восстановленных
цельнокерамическими накладками, а также в области зубов с
противоположной стороны челюсти.
1.3. Рентгенологические исследования. Для определения общей
картины деструкции костной ткани и для выявления характера
распространенности процесса проводили ортопантомографию (ОПГ), в том
числе
цифровую,
получали
прицельные
радиовизиограммы
и
рентгенограммы отдельных зубов. Всего проведено более 300
рентгенологических исследований зубов и тканей пародонта.
1.4. Методика снятия слепков, получения диагностических моделей,
получение окклюзограмм.
9
Для получения слепков с верхней челюсти, ориентированных к
срединно-зрачковой и носо-ушной линиям, применялась лицевая дуга,
поставляемая в комплекте с артикулятором «SAM».
Для получения окклюзограммы на зубной ряд нижней челюсти
укладывали полоску воска или силиконовой массы, больной смыкал
зубные ряды в центральной окклюзии. Через перфорации в восковой или
силиконовой окклюзограмме маркером либо окклюзионным спреем
отмечали на модели из супергипса характерные окклюзионные контакты
данного человека.
2. Функциональные методы:
2.1. Лазерная допплеровская флоуметрия.
Исследования методом лазерной допплеровской флоуметрии
проводили с помощью аппарата ЛАКК-01 по общепринятой методике,
рекомендованной ЦНИИС в 1997г.
Измерения проводили у пациентов в положении сидя (угол наклона
спины 95-100°), голова зафиксирована на подголовнике при
горизонтальном
расположении
трагоорбитальной
линии,
руки
расположены на подлокотниках, т.е. создавали максимально удобное для
пациента положение. Во время проведения исследования температура в
помещении была в пределах от 18 до 22°. Продолжительность каждого
измерения составляла 2 мин.
Лазерный
анализатор
кровотока
ЛАКК-01
рекомендован
Минздравом РФ для применения в практическом здравоохранении
(Протокол №1 от 13.01.93 Комиссии по клинико-диагностическим
приборам).
3. Метод конечных элементов при моделировании напряженнодеформированного состояния структур пародонта.
Для построения, расчета и исследования модели нами
использовалась система автоматизированного проектирования - пакет
программ “Solid Work 2003”. В нашем случае моделировались ситуации
распределения напряжения вокруг однокорневого нижнего премоляра.
Согласно задачам исследования математический эксперимент состоял из
четырех блоков.
В первом блоке исследований изучались закономерности
распределения напряжений в твердых тканях интактного премоляра.
Площади окклюзионных контактов 2, 3 и 4 мм2. По уровню изучения
напряжений брались участки модели непосредственно в контактных
точках, на поверхности модели, в области экватора коронки зуба, в области
шейки зуба и на 1/3 длины корня. Количество контактных пунктов – три:
медиально-вестибулярная (MV), медиально-оральная (MO), дистальная (D).
10
Во втором блоке исследований изучались закономерности
распределения напряжений в твердых тканях однокорневого премоляра, у
которого вся жевательная поверхность восстановлена цельнокерамической
накладкой с центральным штифтом (накладка типа Pinlay). Площади
окклюзионных контактов 2, 3 и 4 мм2. По уровню изучения напряжений
брались участки модели непосредственно в контактных точках, на
поверхности модели, в области экватора коронки зуба, в области шейки
зуба и на 1/3 длины корня. Количество контактных пунктов – три:
медиальная (M), дистально-вестибулярная (DV) и дистально-оральная
(DO).
В третьем блоке исследований изучались закономерности
распределения напряжений в твердых тканях однокорневого премоляра, у
которого вся жевательная поверхность восстановлена цельнокерамической
накладкой с двумя штифтами. Площади окклюзионных контактов 2, 3 и 4
мм2. По уровню изучения напряжений брались участки модели
непосредственно в контактных точках, на поверхности модели, в области
экватора коронки зуба, в области шейки зуба и на 1/3 длины корня.
Количество контактных пунктов – три: медиальная (M), дистальновестибулярная (DV) и дистально-оральная (DO).
В четвертом блоке исследований изучались закономерности
распределения напряжений в твердых тканях однокорневого премоляра, у
которого вся жевательная поверхность восстановлена цельнокерамической
накладкой типа Overlay. Площади окклюзионных контактов 2, 3 и 4 мм2.
По уровню изучения напряжений брались участки модели непосредственно
в контактных точках, на поверхности модели, в области экватора коронки
зуба, в области шейки зуба и на 1/3 длины корня. Количество контактных
пунктов – три: медиальная (M), дистально-вестибулярная (DV) и
дистально-оральная (DO).
4. Статистическая обработка результатов исследования.
В статистическую обработку результатов исследования входил
расчет М – среднего арифметического значения; m – ошибки среднего
арифметического значения; Д – дисперсии; δ – среднего квадратического
отклонения; γ – доверительного интервала для среднего арифметического
значения с вероятностью 0,95. При расчете средних значений площадей
вычислялась среднеквадратическая величина (S).
При использовании параметрических методов статистического
анализа предварительно определялось соответствие выборок закону
нормального распределения. При соответствии данных нормальному
распределению для их сравнения использовали t – критерий Стьюдента.
11
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Биометрическая характеристика окклюзионных контактов боковых
зубов при интактном ортогнатическом прикусе
Чтобы сравнить данные, полученные нами при обследовании
пациентов с пломбированными жевательными зубами, с данными,
характерными для здоровых зубов в интактном ортогнатическом прикусе,
нами проведено биометрическое исследование моделей челюстей и
окклюзограмм, полученных в положении центральной окклюзии, у лиц с
сохраненными зубами в возрасте от 22 до 55 лет (табл. 2).
Таблица 2.
Среднеквадратические значения (S ± δ) площади контактных точек на
окклюзионной поверхности жевательных зубов при интактном
ортогнатическом прикусе (мм2)
Верхние премоляры
Верхние моляры
Нижние премоляры
Нижние моляры
I
II
I
II
I
II
I
II
3,2±0,12
3,4±0,15
3,5±0,21
4,4±0,18
2,6±0,09
2,8±0,08
3,3±0,20
3,8±0,16
Следует подчеркнуть, что выявленные площадки смыкания на
окклюзионной поверхности жевательных зубов соотнесены с определенной
возрастной группой обследованных лиц. Естественно, что с увеличением
возраста и появлением признаков физиологической стираемости и как
следствие – изменением угла дивергенции скатов бугров, характер их
расположения и количество между антагонирующими зубами будет
изменяться, подчеркивая индивидуальность форм окклюзионной
поверхности зубов. Более того, при расположении между окклюзионными
поверхностями пищевого комка точки эти практически сливаются в
единую окклюзионную поверхность, в силу чего понятие «окклюзионная
площадка – точка смыкания» есть не статическое, а динамическое.
Биометрическая характеристика окклюзионных контактов
жевательных зубов при наличии пломб из пластических материалов
Путем изучения моделей челюстей и окклюзограмм в центральной
окклюзии лиц в возрасте от 22 до 35 лет, имеющих пломбированные
жевательные зубы, определены биометрические параметры окклюзионных
контактов зубов (табл. 3, 4).
В зависимости от материала, из которого были изготовлены пломбы,
изучаемые зубы были распределены на группы:
12
1-я
группа
–
пломбы
из
цемента
(цинк-фосфатного,
стеклоиономерного (СИЦ));
2-я
группа
–
пломбы
из
композитных
материалов
(светоотверждаемых и композитов химического отверждения).
Пломбы на жевательных зубах из серебряной амальгамы в
исследовании не были учтены из-за малого числа наблюдений.
Анализ отпечатков на окклюзограмме показал, что в момент
смыкания зубных рядов в центральной окклюзии нижняя челюсть
совершает сложное вертикальное поступательное, шарнирное движение
при соприкосновении окклюзионных поверхностей до момента положения
центральной окклюзии.
Определили значительную вариабельность расположения площадок
смыкания на окклюзионной поверхности жевательных зубов. На этот факт
оказывало влияние размер и конфигурация дефекта твердых тканей,
материал пломбы, которым был восстановлен дефект, групповая
принадлежность зуба. Также влияет положение зуба в зубном ряду и его
отклонение от идеального положения, особенно премоляров, чаще всего
проявлявшееся в незначительном развороте последних по продольной оси.
Таблица 3.
Среднеквадратические значения (S ± δ) площади контактных пунктов на
окклюзионной поверхности жевательных зубов при наличии цементных
пломб (мм2)
Верхние премоляры
Верхние моляры
Нижние премоляры
Нижние моляры
I
II
I
II
I
II
I
II
2,2±0,10
1,6±0,15
1,6±0,13
3,2±0,14
1,4±0,05
1,8±0,08
1,6±0,04
1,7±0,08
Общими чертами, характерными для пломб из цемента на
окклюзионной поверхности боковых зубов, является отсутствие
анатомической моделировки, отсутствие или неудовлетворительного
качества контактные пункты между соседними зубами, нависающие края
пломбы в полостях второго класса по Блэку, несостоятельность краевого
прилегания пломбировочного материала к стенкам полости, частичное
разрушение пломбы, неудовлетворительное состояние структуры
поверхности пломбировочного материала (шероховатость), значительное
несоответствие цвета пломбировочного материала и естественных тканей
зуба. Срок жизни цементных пломб в среднем не превышал 2-3 лет.
При
восстановлении
небольших
дефектов
окклюзионных
поверхностей боковых зубов, в полостях по первому классу наличие
цементных пломб не влияет на геометрию и площадь окклюзионных
контактов. Однако при значительной утрате естественных тканей зубов,
когда ИРОПЗ ≥ 0,5, а также в полостях 2 класса по Блэку наличие пломб из
13
цемента значительно изменяет локализацию и площади контактных
пунктов жевательных зубов, в ряде случаев полностью выключая зуб из
окклюзии.
При анализе контактов зубов жевательной группы, имевших
реставрации из композитных материалов на окклюзионной поверхности,
были получены следующие результаты. Общее количество реставраций из
композитов на жевательных зубах оказалось выше, чем число цементных
пломб, примерно на 40 %. Композитные пломбы, оцениваемые нами,
замещали дефекты твердых тканей различной величины, от полостей 1-го
класса по Блэку при ИРОПЗ=0,2 до протяженных реставраций 2-го класса в
полостях типа MOD и ИРОПЗ=0,8-1,0. Краевое прилегание пломб из
композитных материалов было на порядок выше, чем цементных пломб.
Такие критерии качества пломб, как структура поверхности, соответствие
цвета реставрационного материала цвету естественных тканей зуба были
значительно лучше у композитов. Средний срок службы оцениваемых
реставраций на жевательных зубах составлял 2-3 года.
Таблица 4.
Среднеквадратические значения (S ± δ) площади контактных пунктов на
окклюзионной поверхности жевательных зубов при наличии композитных
реставраций (мм2)
Верхние премоляры
Верхние моляры
Нижние премоляры
Нижние моляры
I
II
I
II
I
II
I
II
2,6±0,12
2,0±0,15
1,9±0,16
2,4±0,12
1,9±0,05
1,7±0,08
2,1±0,16
2,4±0,08
При наличии композитных реставраций, располагающихся на зубах
жевательной группы в полостях 1-го класса по Блэку, окклюзионные
контакты не имеют существенных отличий от интактных зубов по той
причине, что они располагаются на оставшихся целыми скатах бугорков. В
случаях, когда композитные реставрации замещают бугорки на
окклюзионной поверхности жевательных зубов, контактные пункты теряют
свои характерные площадь и локализацию. При этом, чем массивнее
реставрация и чем большую площадь окклюзионной поверхности зуба она
покрывает, тем меньше площадь окклюзионных контактов. Локализация
площадок смыкания также зависит от размера и типа полости, наличия
сохраненных естественных бугров зуба, качества выполнения реставрации
и срока давности её проведения. Полученные данные о средних значениях
площади окклюзионных контактов в норме и при наличии
пломбированных зубов позволяют сделать заключение об уменьшении
площади контактных пунктов на зубах, имеющих прямые реставрации
жевательных зубов.
14
Математическое моделирование ситуаций распределения напряжений
в твердых тканях однокорневого нижнего премоляра при различных
видах цельнокерамических накладок
При действии на модель интактного премоляра жевательной
нагрузкой при площади окклюзионных контактов 2 мм2 среднее значение
напряжения у поверхности модели составляет 1,8±0,16 мПа; в области
экватора – 0,38±0,02 мПа; в пришеечной области – 1,1±0,05 мПа; на уровне
1/3 от шейки зуба – 0,35±0,02 мПа.
При нагружении модели интактного премоляра жевательной
нагрузкой при площади окклюзионных контактов 3 мм2 среднее значение
напряжения у поверхности модели составляет 1,7±0,14 мПа; в области
экватора – 0,38±0,02 мПа; в пришеечной области – 1,07±0,05 мПа; на
уровне 1/3 от шейки зуба – 0,34±0,02 мПа.
Среднее значение напряжения модели интактного премоляра при
моделировании площади окклюзионных контактов 4 мм2 у поверхности
составляет 1,5±0,08 мПа; в области экватора – 0,37±0,02 мПа; в
пришеечной области – 0,97±0,05 мПа; на уровне 1/3 от шейки зуба –
0,33±0,02 мПа.
На основании представленных данных можно сделать заключение:
1. с увеличением площади контактных точек при интактной костной
ткани напряжение уменьшается (р<0,05);
2. при интактной костной ткани основная нагрузка передается на
окружающие ткани, начиная с уровня 1/3 длины корня (р<0,05).
Проанализировав результаты математического моделирования
ситуаций распределения напряжения в твердых тканях зуба и трех видов
керамических накладок (без штифтов, с одним и двумя штифтами), можно
сделать следующие выводы.
При значительном разрушении коронки зуба (ИРОПЗ≥0,8)
рекомендуется изготовить керамическую накладку с парапульпарными или
центральным штифтами для оптимального и безопасного распределения
напряжения, возникающего в твердых тканях зуба вследствие действия
жевательной нагрузки.
При изготовлении керамической накладки с центральным штифтом
следует создавать площадь окклюзионных контактов равной 3,5-4 мм2.
При изготовлении керамической накладки с парапульпарными
штифтами следует создавать площадь окклюзионных контактов равной 33,5 мм2.
Основное жевательное давление концентрируется в контактных
точках и в пришеечной области зуба (р<0,05) (в не зависимости от типа
керамической накладки).
С увеличением площади контактных точек уменьшается напряжение,
передаваемое на твердые ткани зуба (р<0,05).
15
Методика создания окклюзионных контактов при изготовлении
цельнокерамических накладок на жевательную группу зубов
Изучив биометрическую характеристику окклюзионных контактов
зубов при интактном ортогнатическом прикусе и на основании
проведенного
эксперимента
с
использованием
математического
моделирования по выявлению закономерностей распределения напряжений
при различной локализации и площади окклюзионных контактных точек
при восстановлении зубов жевательной группы керамическими
накладками, была разработана методика создания окклюзионных контактов
зубов с целью устранения концентрации избыточного жевательного
давления и разрушения микропротезов и коронок зубов.
Для осуществления данной методики необходимо изучить
ортопантомограмму пациента, затем градуированным зондом измерить
глубину пародонтального кармана с апроксимальных, вестибулярной и
небной (язычной) поверхностей зуба, определяя при этом степень атрофии
костной ткани поверхностей зуба и направление оси зубов. Кроме этого
следует определить индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба
(ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу (1984).
Снимаются оттиски с обеих челюстей: рабочий оттиск с помощью
силиконовой слепочной массы методом двойного слепка, вспомогательный
оттиск – альгинатной массой. По оттискам получают рабочую и
вспомогательную модели из супергипса.
Моделируют восковую репродукцию накладки на рабочей модели
челюсти.
Вычисляют площадь планируемых окклюзионных контактов и их
расположение в зависимости от ИРОПЗ, степени атрофии костной ткани
всех поверхностей зуба. Определяют расстояние контактных пунктов от
центра зуба, через который проходит его ось так, чтобы равнодействующая
сил, падающих на контактные точки, проходила через центр зуба.
При этом учитывают, что при изготовлении керамической накладки с
центральным штифтом следует создавать площадь окклюзионных
контактов равной 3,5-4 мм2, а при изготовлении керамической накладки с
парапульпарными штифтами создается площадь окклюзионных контактов
равной 3-3,5 мм2.
После решения вопроса о локализации контактных пунктов на
окклюзионную поверхность зуба приклеивают пластинку из прозрачного
материала (например, оргстекла или бюгельного воска) с перпендикулярно
расположенным проволочным штифтом, который должен соответствовать
направлению оси зуба. Далее по разнице измерений высоты окклюзионных
контактов на гипсовых моделях и их проекций на прозрачной пластинке
определяют величину необходимых окклюзионных контактов на будущей
керамической накладке.
16
Далее моделируют жевательную поверхность восковой модели
накладки с сохранением не менее трех контактных точек на
восстанавливаемом зубе в артикуляторе под постоянным контролем
окклюзионных контактов с антагонирующими зубами. После изготовления
накладки из керамики припасовывают её на гипсовой модели и
корректируют окклюзионные взаимоотношения. После проверки
керамической накладки в полости рта её раскрашивают и глазурируют.
Затем проводят фиксацию цельнокерамической накладки с
применением адгезивной техники.
После фиксации накладки приступают к окклюзионной коррекции,
для чего в полости рта визуально выявляют, затем с помощью
копировальной бумаги уточняют участки, на которых концентрируется
жевательное давление при движении нижней челюсти, и сошлифовывают
алмазными абразивными инструментами с обязательным сохранением не
менее трех контактов на окклюзионной поверхности боковых зубов. При
этом формируют плоскость, в которой лежат контактные точки,
перпендикулярно оси зуба. Создают площадь окклюзионных контактов в
зависимости от степени атрофии всех поверхностей зуба, располагают
окклюзионные точки ближе к середине зуба, через который проходит его
ось так, чтобы равнодействующая сил, падающих на контакты, проходила
через центр зуба.
Для объективной оценки результатов лечения больных по
разработанной методике создания окклюзионных контактов зубов было
изучено состояние микроциркуляции тканей пародонта в течение 1 года
после ортопедического лечения дефектов твердых тканей жевательных
зубов керамическими накладками.
Динамика параметров микроциркуляции тканей пародонта
при восстановлении дефектов жевательной поверхности зубов
цельнокермическими накладками
Для оценки ближайших и отдаленных результатов лечения наряду с
другими методами обследования применялась лазерная допплеровская
флоуметрия (ЛДФ). Для уточнения функциональных изменений
капиллярного кровотока пародонта в динамике проводили изучение
показателей микроциркуляции (ПМ) у пациентов 1-й, 2-й и 3-й групп в
области
зубов,
подлежащих
реставрации
цельнокерамическими
накладками, и в области контралатеральных зубов без патологии твердых
тканей на этапах обследования.
Анализ полученных данных показал, что во всех группах
обследования параметры микроциркуляции имели сходное значение и не
имели достоверных различий между группами. Также не было получено
каких-либо достоверных отличий параметров микроциркуляции по полу и
возрасту больных. В таблице 5 приведены усредненные данные о
17
состоянии микроциркуляции в пародонте зубов, имеющих дефекты
твердых тканей, и здоровых зубов на контралатеральном участке челюсти
пациентов трех групп.
Таблица 5.
Значение показателей микроциркуляции (M ± m) тканей десны в норме и
при дефектах коронок жевательных зубов
Показатели
ПМ,
усл. ед.
Амплитуда
αволн / ПМ100%
Амплитуда
δволн / ПМ100%
Амплитуда
γволн / ПМ100%
Норма
17,11±0,72
12,51±1,12
9,73±0,85
6,56±0,92
Дефект
коронки
зуба
13,21±1,23
11,15±0,75
8,95±0,87
5,92±0,66
При анализе данных установлены значительные изменения в
микроциркуляторном русле пародонта зубов с дефектами твердых тканей
жевательной поверхности по сравнению с контралатеральными зубами
(табл. 6).
Таблица 6.
Амплитудно-частотные характеристики ЛДФ (%)
по результатам вейвлет-анализа
Активный механизм флаксмоций
(%)
Показатели
Норма
Дефект
коронки
зуба
Вазомоции
ALF/σ
Сосудистый
тонус σ/ALF
150
73
106
98
Пассивный механизм флаксмоций
(%)
Респираторные
Пульсовые
флуктуации
флуктуации
AHF/σ
ACF/σ
68
37
58
34
Анализ показателей микроциркуляции и его ритмических
составляющих флаксмоций, проведенный в динамике ортопедического
лечения у пациентов первой группы показал, что восстановление функции
жевания после устранения дефекта твердых тканей керамическими
накладками типа «overlay» благоприятно сказывается на состоянии
микроциркуляции в тканях пародонта, особенно в отдаленные сроки.
Проведенное аналогичное исследование во второй и третьей группе
больных показало следующее (табл. 7).
Рассматривая в отдельности каждый показатель ЛДФ-граммы,
отмечается: до протезирования показатель микроциркуляции и все
гармонические составляющие ЛДФ-сигнала по результатам вейвлет18
анализа достоверно не отличаются от аналогичных в первой группе
обследуемых.
Таблица 7.
Средние значения показателей (M ± m) микроциркуляции десны в области
премоляров и моляров по данным ЛДФ до и после протезирования при
создании окклюзионных контактов по разработанной методике
Сроки наблюдения
ЛДФ-показатели
ПМ, усл. ед.
Вазомоции
ALF/σ, %
Сосудистый
тонус σ/ALF, %
Респираторные
флуктуации
AHF/σ, %
Пульсовые
флуктуации
ACF/σ, %
До протезирования
13,46±1,15
р<0,05
р1>0,05
106
р<0,05
р1>0,05
94
р<0,05
р1>0,05
58
р<0,05
р1>0,05
34
р<0,05
р1>0,05
1 месяц
6 месяцев
12-14 месяцев
14,65±1,11
р<0,05
р1<0,05
109
р<0,05
р1<0,05
87
р<0,05
р1<0,05
60
р<0,05
р1<0,05
34
р<0,05
р1<0,05
15,31±1,21
р<0,05
р1>0,05
125
р<0,05
р1<0,05
82
р<0,05
р1<0,05
62
р<0,05
р1<0,05
35
р>0,05
р1>0,05
15,82±0,66
р>0,05
р1<0,05
132
р>0,05
р1<0,05
78
р>0,05
р1<0,05
63
р>0,05
р1>0,05
35
р>0,05
р1>0,05
р – достоверность различий с контрольной группой;
р1 – достоверность различий с первой группой.
Результаты расчетов ЛДФ-грамм пародонтальных тканей у
пациентов второй и третьей групп, зарегистрированных через 1 месяц
после фиксации керамических накладок, показали достоверное различие с
соответствующими показателями пациентов первой группы. При этом
наибольшее различие имеет показатель сосудистого тонуса (σ/ALF
различался в группах больных более чем на 20%). В дальнейшем было
установлено, что в отдаленные сроки после окончания протезирования
одни показатели существенно отличались в группах пациентов, другие же
достоверных отличий не имели.
Анализируя полученные результаты, пришли к заключению:
достаточно стабильные и претерпевающие наименьшие колебания в
результате различных процессов, происходящих в микроциркуляторном
русле тканей пародонта, являются респираторные и пульсовые флуктуации.
Наибольшей вариабельностью обладают вазомоции (ALF/σ) и сосудистый
тонус (σ/ALF). В результате застойных явлений в микроциркуляторном
русле при дефектах твердых тканей коронок зубов ослабевает тонус
отводящих кровь микрососудов, что ведет в свою очередь к нарушениям
19
эндотелиальной регуляции тонуса приносящих микрососудов и
повышением их тонического напряжения. По данным ранее проведенных
исследований, можно сказать, что в каждый момент времени тонус
сосудов, а, следовательно, уровень перфузии тканей пародонта,
определяется балансом вазоконстрикторных и вазодилаторных влияний на
гладкомышечные волокна сосудистой стенки. При нарушении процессов
синтеза факторов эндотелиальной регуляции или изменении возможностей
физиологической реакции сосудистой стенки на действие нейромедиаторов
наблюдается характерное уменьшение амплитуды низкочастотных
сигналов при амплитудно-частотном разложении ЛДФ-сигнала (Крупаткин
А.И., 2003).
Обобщая результаты, полученные нами в ходе ортопедического
лечения пациентов с различными подходами формирования полостей на
естественных зубах и цельнокерамических накладок различного дизайна
при проведении методики лазерной допплеровской флоуметрии, можно
констатировать следующее.
У пациентов с дефектами твердых тканей боковых зубов
наблюдаются выраженные изменения микроциркуляции тканей пародонта,
выражающиеся снижением показателя микроциркуляции (на 15-20%,
р<0,05), снижением вазомоций (на 30%, р<0,05), повышением сосудистого
тонуса (на 34%, р<0,05).
После замещения дефектов твердых тканей пломбами из
композитных материалов и создания окклюзионных контактов по
общепринятой методике в отдаленные сроки показатель микроциркуляции
и активный компонент механизма флаксмоций достоверно отличаются от
показателей контрольной группы: ПМ – на 18% (р<0,05), вазомоции ALF/σ
- на 23% (р<0,05), сосудистый тонус σ/ALF – на 15% (р<0,05).
При создании окклюзионных контактов на восстанавливаемых с
помощью цельнокерамических накладок боковых зубах по разработанной
методике уровень микроциркуляции в десне и активный механизм
сосудистых колебаний достоверных различий с показателями контрольной
группы не имели: ПМ – 8% (р>0,05), вазомоции ALF/σ - 12% (р>0,05),
сосудистый тонус σ/ALF – 6% (р>0,05).
Результаты клинического исследования функционирования двух
цельнокерамических систем накладок
Результаты клинического обследования керамических накладок
через 1 год представлены в Табл. 8, 9, 10. Все пациенты были
удовлетворены проведенным лечением. За указанный период в области
реставраций не возник вторичный кариес. В области одной реставрации
типа overlay, изготовленной по технологии IPS Empress, через 8 месяцев
20
после фиксации произошел перелом. Кроме этого случая ни одна из
реставраций не была удостоена оценки «Charlie» или «Delta».
Статистический анализ не показал значимых отличий между
системами керамики IPS Импресс и Норитаке в каком-либо исследуемом
аспекте (р>0,05). Через 1 год после фиксации была проведена оценка всех
156 реставраций, каждая из которых была признана прекрасной или
удовлетворительной («Alpha» или «Bravo»).
Таблица 8.
Количество реставраций типа overlay (%), соответствующих высшему
баллу «Alpha» в соответствии с модифицированными критериями USPHS
Показатель
после фиксации
через 1 год
IPS
N
IPS
N
Чувствительность после
лечения
87,50
83,33
95,83
100,00
Вторичный кариес
100,00
100,00
100,00
100,00
Перелом
100,00
100,00
95,83
100,00
Соответствие цвета
100,00
100,00
79,16
91,66
Изменение цвета в
области края реставрации
100,00
100,00
83,33
95,83
Целостность края
100,00
100,00
100,00
100,00
Текстура поверхности
91,66
100,00
75,00
83,33
При изучении накладок типа overlay оценку «Bravo» получили
следующие параметры: чувствительность после лечения – IPS (4,17%),
изменение цвета в области края реставрации – IPS (16,67%), N (4,17%);
соответствие цвета – IPS (20,84%), N (8,34%); текстура поверхности– IPS
(25,0%), N (16,67%). Перелом накладки, произошедший у одного пациента
данной группы, был оценен как показатель «Delta», безусловно требующий
переделки реставрации.
При изучении накладок типа pinlay (керамическая накладка с
центральным штифтом) оценку «Bravo» получили следующие параметры:
чувствительность после лечения – IPS (3,71%), изменение цвета в области
края реставрации – IPS (14,82%), N (7,41%); соответствие цвета – IPS
(11,2%); текстура поверхности– IPS (7,41%), N (3,71%).
21
Таблица 9.
Количество реставраций типа pinlay (%), соответствующих высшему баллу
«Alpha» в соответствии с модифицированными критериями USPHS
Показатель
после фиксации
через 1 год
IPS
N
IPS
N
Чувствительность после
лечения
88,88
92,59
96,29
100,00
Вторичный кариес
100,00
100,00
100,00
100,00
Перелом
100,00
100,00
100,00
100,00
Соответствие цвета
100,00
100,00
88,88
100,00
Изменение цвета в
области края реставрации
100,00
100,00
85,18
92,59
Целостность края
100,00
100,00
100,00
100,00
Текстура поверхности
88,88
96,29
92,59
96,29
При изучении цельнокерамических накладок с двумя штифтами
оценку «Bravo» получили параметры: изменение цвета в области края
реставрации – IPS (7,41%), N (14,82%); текстура поверхности– IPS (7,41%),
N (7,41%).
Анализ
полученных
результатов
показал,
что
наиболее
встречаемыми показателями во всех группах наблюдения были
чувствительность после лечения, соответствие цвета реставрации цвету
естественных тканей зуба, изменения цвета в области края реставрации и
текстура поверхности накладки. Наибольшие отличия от первоначальных
значений получены при оценке текстуры поверхности накладок типа
overlay, изготовленных по технологии IPS Импресс (разница составила
25%).
Результат изменения цвета в области края керамической реставрации
IPS Импресс и Норитаке через 1 год после фиксации значительно
отличается от показателя первоначального обследования (р=0,008). С точки
зрения клинического поведения керамических накладок, а также
реставраций, установленных в области премоляров и моляров,
регрессионный анализ не позволил выявить статистически значимых
различий (р>0,05). Выживаемость реставраций в указанный период (1 год)
составила 99,35%.
22
Таблица 10.
Количество реставраций с двумя штифтами (%), соответствующих
высшему баллу «Alpha» в соответствии с модифицированными критериями
USPHS
Показатель
после фиксации
через 1 год
IPS
N
IPS
N
Чувствительность после
лечения
92,59
88,88
100,00
100,00
Вторичный кариес
100,00
100,00
100,00
100,00
Перелом
100,00
100,00
100,00
100,00
Соответствие цвета
100,00
100,00
100,00
100,00
Изменение цвета в
области края реставрации
100,00
100,00
92,59
85,18
Целостность края
100,00
100,00
100,00
100,00
Текстура поверхности
96,29
96,29
92,59
92,59
Таким образом, однолетнее клиническое исследование показало, что
все три примененных нами типа изготовления накладок (overlay, pinlay и
накладка с двумя штифтами) достаточно хорошо сохранили свои
функциональные и эстетические качества за период наблюдения. Также
нами было установлено, что обе системы керамики позволяют получить
удовлетворительные результаты.
Выводы
1.
Установлено, что площадь окклюзионных контактов при интактном
ортогнатическом прикусе верхних боковых зубов составляет 3,2-4,0 мм2
(премоляры – 3,2-3,4 мм2; моляры – 3,5-4,0 мм2), площадь окклюзионных
контактов нижних боковых зубов составляет 2,6-3,6 мм2 (премоляры – 2,62,8 мм2; моляры – 3,3-3,6 мм2). Контактные точки равноудалены от центра
зуба.
2.
У пациентов, имеющих цементные пломбы на окклюзионной
поверхности боковых зубов, площадь окклюзионных контактов верхних
боковых зубов составляет 2,0-2,6 мм2 (премоляры – 1,6-2,2 мм2; моляры –
1,6-3,2 мм2), площадь окклюзионных контактов нижних боковых зубов
составляет 1,6-1,8 мм2 (премоляры – 1,4-1,8 мм2; моляры – 1,6-1,7 мм2). При
наличии на жевательной поверхности пломб из композитных материалов
23
площадь окклюзионных контактов верхних боковых зубов составляет 2,02,2 мм2 (премоляры – 2,0-2,6 мм2; моляры – 1,9-2,4 мм2), площадь
окклюзионных контактов нижних боковых зубов составляет 1,8-2,0 мм2
(премоляры – 1,7-1,9 мм2; моляры – 2,0-2,4 мм2). При этом наблюдаются
изменения микроциркуляции тканей пародонта, выражающиеся снижением
показателя микроциркуляции на 15-20%, снижением вазомоций на 30%,
повышением сосудистого тонуса на 34%.
3.
Экспериментально доказано, что основное жевательное давление
концентрируется в контактных точках и в пришеечной области зуба (в не
зависимости от типа керамической накладки). С увеличением площади
контактных точек уменьшается напряжение, передаваемое на твердые
ткани зуба. При значительном разрушении коронки зуба (ИРОПЗ≥0,8)
рекомендуется изготовить керамическую накладку с парапульпарными
штифтами или центральным штифтом для оптимального и безопасного
распределения напряжения, возникающего в твердых тканях зуба
вследствие действия жевательной нагрузки.
4.
Экспериментальными исследованиями установлено, что оптимальная
площадь окклюзионных контактов при восстановлении дефектов твердых
тканей керамическими накладками без штифтов и с одним штифтом равна
3,5-4 мм2. При изготовлении керамической накладки с парапульпарными
штифтами оптимальная площадь окклюзионных контактов составляла 3-3,5
мм2, что явилось обоснованием для разработки методики создания
окклюзионных
контактов
зубов
при
ортопедическом
лечении
цельнокерамическими накладками, позволяющей оптимально распределить
жевательное давление.
5.
Эффективность разработанной методики подтверждена клиникофункциональными
исследованиями:
выявленные
нарушения
микроциркуляции тканей пародонта и её показатели статистически не
отличались от показателей микроциркуляции тканей пародонта в норме.
Практические рекомендации
1.
Разработанная методика создания окклюзионных контактов при
изготовлении цельнокерамических накладок может быть эффективно
использована для восстановления дефектов твердых тканей моляров и
премоляров при ИРОПЗ в пределах 0,5-1,0, в полостях I-II классов по Блэку
и атрофией костной ткани не более 1/3 длины корня зуба.
2.
Для осуществления данной методики рекомендуется изучить
ортопантомограмму пациента, заполнить разработанную нами карту
обследования состояния жевательных зубов после пломбирования
полостей I-II классов, затем градуированным зондом измерить глубину
пародонтального кармана, определяя при этом степень атрофии костной
ткани со всех поверхностей зуба и направление оси зуба. Кроме этого
24
следует определять индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба
(ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу (1984).
3.
Необходимо вычислять площадь планируемых окклюзионных
контактов и их расположение в зависимости от степени атрофии костной
ткани со всех поверхностей зуба. Определять расстояние контактных
пунктов от центра зуба, через который проходит его ось так, чтобы
равнодействующая сил, падающих на контактные точки, проходила через
центр зуба.
4.
Площадь окклюзионных контактов при использовании керамических
накладок с центральным штифтом должна быть равна 3,5-4 мм2, а при
изготовлении керамической накладки с парапульпарными штифтами – 33,5 мм2. При этом необходимо моделировать не менее 3-х контактных
пунктов, равноудаленных от центра коронки зуба.
Список публикаций по теме диссертации.
1.
Современные подходы к микропротезированию жевательных зубов с
применением вкладок / И.М. Долгих, В.В. Парилов, Е.Ю. Ермак и др. //
Актуальные вопросы стоматологии: матер. межрегион. науч.-практ. конф.
стоматологов, посвящ. 25-летию стоматол. фак. КрасГМА. – Красноярск,
2003. – С. 215-221.
2.
Закономерности распределения напряжения в зависимости от
ширины накладки и площади контактных точек / И.М. Долгих,
В.В. Парилов, Е.Ю. Ермак и др. // Актуальные вопросы стоматологии:
матер. краевой науч.-практ. конф. стоматологов Краснояр. края. –
Красноярск, 2004. – С. 90-94.
3.
Парилов, В.В. Новый способ создания окклюзионных контактов
зубов и зубных рядов / В.В. Парилов, Е.Ю. Ермак, И.М. Долгих //
Актуальные вопросы стоматологии: матер. краевой науч.-практ. конф.
стоматологов Краснояр. края. – Красноярск, 2004. – С. 98-100.
4.
Модифицированный способ восстановления культи зуба с
запирающим штифтом / Е.Ю. Ермак, В.В. Парилов, И.М. Долгих и др. //
Актуальные вопросы стоматологии: матер. краевой науч.-практ. конф.
стоматологов Краснояр. края. – Красноярск, 2004. – С. 76-78.
5.
Некоторые аспекты применения вкладок на жевательную группу
зубов / И.М. Долгих, В.В. Парилов, Е.Ю. Ермак и др. // Актуальные
вопросы стоматологии: матер. краевой науч.-практ. конф. стоматологов
Краснояр. края. – Красноярск, 2004. – С. 82-84.
6.
Ермак, Е.Ю. Закономерности распределения напряжения в
зависимости от ширины вкладки и площади контактных точек /
Е.Ю. Ермак, В.В. Парилов, И.М. Долгих // Инновационные технологии
медицины XXI века: матер. всерос. науч. форума. – М., 2005. – С. 79-81.
25
7.
Парилов, В.В. Способ создания окклюзионных контактов зубных
рядов / В.В. Парилов, Е.Ю. Ермак, И.М. Долгих // Медицинские
компьютерные технологии: матер. всерос. науч. форума. – М., 2005. – С.
322-324.
8.
Ермак, Е.Ю. Биометрическая характеристика окклюзионных
контактов жевательных зубов в норме и при наличии пломб из
пластических материалов / Е.Ю. Ермак, И.М. Долгих, В.В. Парилов // Бюл.
Вост.-Сиб. науч. центра СО РАМН (Иркутск). – 2006. - №2. – С. 167-170.
9.
Ермак,
Е.Ю.
Результаты
клинического
исследования
функционирования двух цельнокерамических систем накладок / Е.Ю.
Ермак, И.М. Долгих, В.В. Парилов // Бюл. Вост.-Сиб. науч. центра СО
РАМН (Иркутск). – 2006. - №2. – С. 170-173.
26
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
237 Кб
Теги
bd000100462
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа