close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000100881

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Миленина Алентина Ивановна
Г И Г И Е Н И Ч Е С К О Е ОБОСНОВАНИЕ
СТИМУЛЯЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
РАБОТОСПОСОБНОСТИ И П Р О Ф И Л А К Т И К И
СИНДРОМА Х Р О Н И Ч Е С К О Й УСТАЛОСТИ У ,
В Р А Ч Е Й - Ж Е Н Щ И Н ВТОРОГО ПЕРИОДА З Р Е Л О Г О
ВОЗРАСТА
14.00.07. - «Гигиена»
Автореферат
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2005
Работа
выполнена
в
Московском
государственном
медикостоматологическом университете федерального агентства по здраво­
охранению и социальному развитию на кафедре общей гигиены
Н а у ч н ы й руководитель:
Академик Р А Е Н ,
доктор медицинских наук (14.00.07),
профессор
Л а к ш и н Андрей Михайлович
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук (14.00.07),
профессор
Полиевский Сергей Александрович
Доктор медицинских наук (14.00.07),
Каменский Ю р и й Николаевич
Ведущая
организация
им. И.М. Сеченова
-
Московская
медицинская
академия
Защита состоится « » декабря 2005 г. в « 10 » часов на заседании
диссертационного совета К 218.001.01 при Ф Г У П «Всероссийский на­
учно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Феде­
ральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и бла­
гополучия человека» ( Ф Г У П В Н И И Ж Г Роспотребнадзора) по адресу:
125438 Москва, Пакгаузное шоссе 1, к.1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ф Г У П В Н И И Ж Г
Роспотребнадзора.
Автореферат разослан «
» ноября 2005 г.
Ученый секретарь
диссертационного Совета,
кандидат медицинских наук
Овечкина Ж а н н а Васильевна
^^о'^-Ч
/\0) "II Ч о
3
M6W^^
О Б Щ А Я ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Труд медиков, численность которых в нашей стране достигает 4
миллиона 700 тысяч, относится к числу наиболее сложных и ответст­
венных видов деятельности человека, характеризуется большой ин­
теллектуальной нагрузкой, предъявляет высокие требования к качест­
ву выносливости, вниманию, высокой трудоспособности в экстре­
мальных условиях (Н.Ф. Измеров, 2005).
Укрепление и сохранение здоровья врачей, обеспечение высоко­
го уровня их работоспособности на протяжении рабочего дня являет­
ся одной из актуальных задач и диктуется высокими и специфически­
ми требованиями этого вида производственной деятельности к орга­
низму ( A . M . Лакшин, В.А. Катаева, 2004; В.Л. Катаева, A . M . Лакшин,
2005).
Основной контингент врачей многопрофильных больниц ( М Б )
составляют женщины второго периода зрелого возраста.
В условиях М Б режим труда врачей связан с ночными и суточ­
ными дежурствами, отсутствием фиксированного обеденного переры­
ва, чрезмерной зафуженностью рабочего дня, большим нервноэмоциональным напряжением, ответственностью за жизнь больного.
Жалобы врачей на головные боли, повышенную утомляемость,
нарушение сна нарастают с увеличением стажа. Однако профессио­
нальную деятельность и условия труда врачей большинства специаль­
ностей fie относят к числу вредных производств, хотя некоторые спе­
циальности, имеющие вредные и даже опасные факторы, могут быть
отнесены к таковым (В.А. Катаева, 1999).
Очень важно отметить, что производственная деятельность вра­
чей связана не с тяжестью труда в смысле высоких физических нагру- —■"■^''
зок, а в основном с высокой его напряженностью, характеризующейся <
^
преимущественной нафузкой на центральную нервную систему.
Постоянное нервное напряжение с отрицательными эмоциями <
(A.M. Лакшин, В.А Катаева, И.И. Тихомиров, Г.В. Алимов, 1990; А . В . о ;5 ftS
Степанов, 1998; P.V. Komi, 1984) и дополнительные стрессы могу Т
привести к ещё большему ухудшению функционального состояния,
следовательно и работоспособности врача, отрицательно сказаться н4 j
здоровье, привести к синдрому хронической усталости ( С Х У ) .
£
л
\w
Всё вышеизложенное говорит о необходимости использования в——
динамике рабочего дня врача общего профиля системы разнообраз­
ных средств стимуляции работоспособности.
Её применение должно соответствовать всем направлениям
требований
использования
стимуляционно-восстановительных
средств и мероприятий. В доступной научной литературе по данной
проблеме нет данных, которые могут дать полное представление о
состоянии изучаемого вопроса и иметь научно-практическую
ценность для повышения работоспособности и оздоровления
организма врачей-женщин второго периода зрелого возраста
в
женщин второго периода зрелого возраста в условиях многопрофиль­
ной больницы с учётом динамики работоспособности и морфофуикциональных особенностей организма.
Целью настоящего исследования явилось научное обоснова­
ние и экспериментальная проверка значимости применения комплекса
средств стимуляции работоспособности и профилактики С Х У для оз­
доровления, улучшения функционального состояния и работоспособ­
ности врачей-женщин зрелого возраста при регулировании массы тела
в щадящем режиме.
Задачи исследования:
1. Разработать методическую базу оценки эффективности физ­
культурно-оздоровительного комплекса стимуляции работоспособно­
сти и профилактики С Х У у врачей-женщин второго периода зрелого
возраста.
2. Исследовать динамику самочувствия и здоровья, физической
работоспособности врачей-женщин второго периода зрелого возраста,
переносимость ими производственных нагрузок при использовании
комплекса мер профилактики С Х У .
3.Оценить
влияние
применения
комплекса
стимуляции
работоспособности и профилактики С Х У в процессе регулирования
массы тела на функциональное состояние и
антиинфекционную
резистентность организма врачей-женщин зрелого возраста.
4. Разработать практические рекомендации по применению
комплекса стимуляции работоспособности и профилактики С Х У вра­
чами-женщинами второго периода зрелого возраста в условиях М Б в
связи с регуляцией массы тела.
Н а у ч н а я новизна
Впервые изучены сдвиги в функциональном состоянии орга­
низма при профессиональных нагрузках врачей-женщин второго пе­
риода зрелого возраста в связи с использованием физкультурнооздоровительного комплекса средств повышения работоспособности,
снижения утомления и оздоровления в связи с регуляцией массы тела
и профилактики гипертензии; определены особенности динамики са­
мочувствия и утомляемости при профессиональных врачебных на­
грузках без стимуляции и с использованием физкультурнооздоровительного комплекса профилактики С Х У .
Впервые проведен анализ воздействия комплекса физкультурнооздоровительных мероприятий на функции, лежащие в основе обес­
печения высокого уровня общей и специальной работоспособности,
здоровья врачей-женщин второго периода зрелого возраста в процес­
се регулирования массы тела.
Предложен комплекс исследовательских методик для объектив­
ного контроля за динамикой работоспособности, процессов утомления
и восстановления женщин-врачей М Б в процессе регулирования мас­
сы тела, основанный на сочетании анкетных данных самооценки са-
мочувствия и утомления, методов оценки функционального состояния
женщин и переносимости ими производственных нагрузок.
На основании экспериментальных данных разработаны и апро­
бированы методики самостоятельных занятий физическими упражне­
ниями, приёма БК, определены их эффективность.
В процессе естественного эксперимента установлено, что ис­
пользование физкультурно-оздоровительных мероприятий в режиме
дня в сочетании с Б К направленного действия способствует снижению
массы тела, обладает оздоровительным эффектом и обеспечивает вы­
сокий уровень работоспособности.
Таким образом, на основании экспериментальных данных оце­
нена эффективность методики стимуляции работоспособности и про­
филактики С Х У женского контингента врачей в условиях больницы
широкого профиля; впервые научно обоснованы методические поло­
жения использования комплекса физкультурно-оздоровительных
средств при производственных нагрузках врачей-женщин второго
зрелого возраста с К Ф А 1,4 в процессе регулирования массы тела в
условиях М Б .
Практическая значимость исследований заключается в сле­
дующем:
- полученные экспериментальные данные о динамике работо­
способности и психофизиологических функций могут быть использо­
ваны для оптимизацииработоспособности женского контингента мно­
гопрофильных больниц;
- результаты экспериментальных исследований о величинах ам­
плитуды колебаний наиболее важных функций, определяющих рабо­
тоспособность женщин-врачей второго зрелого возраста в процессе
регулирования массы тела, позволяют более целенаправленно плани­
ровать режим рабочего дня и бытовые нафузки;
- предложенный комплекс исследовательских методик позволя­
ет осуществлять эффективный врачебный контроль за функциональ­
ным состоянием и работоспособностью женщин-врачей М Б в процес­
се регулирования массы тела.
Данные настоящего исследования могут быть использованы в
практической работе лечебных учреждений, дальнейших научных
изысканиях, а также в процессе обучения студентов лечебного фа­
культета и врачей в системе последипломного образования.
Основные положения, выносимые на защиту:
1 Экспериментальные данные о динамике процессов утомления
и восстановления у врачей-женщин второго периода зрелого возраста
в процессе регулирования массы тела
2 Результаты исследований по изучению эффективности при­
менения методики стимуляции работоспособности и профилактики
С Х У врачей-женщин второго зрелого возраста в условиях М Б при ре­
гулировании массы тела.
Апробация и внедрение результатов исследований
Материалы диссертации обсуждались и получили положитель­
ную оценку у специалистов на научных конференциях кафедры общей
гигиены М Г М С У (2003-2005 гг.). Материалы диссертации включены
в учебный план курса общей гигиены по разделу «Гигиена труда вра­
чей различных специальностей».
Результаты исследований, принципиальные подходы и практи­
ческие рекомендации используются в учебном процессе со студента­
ми всех факультетов М Г М С У , внедрены в практику работы Одинцов­
ской центральной районной больницы Московской области (Акт вне­
дрения от 5 сентября 2005 г.).
Объём и структура диссертации. Работа состоит из введения,
литературного обзора по теме, главы Методы и организация исследо­
вания, трёх экспериментальных глав, главы Обсуждения полученных
результатов, выводов, 7 приложений и списка литературы, который
содержит 205 источника, из которых 32 на иностранных языках. Ма­
териал диссертации изложен на 151 страницах машинописного текста,
включает 14 сводных таблиц и 4 рисунка.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Достоверность результатов исследований и степень обоснован­
ности научных положений и выводов, содержащихся в диссертации,
обеспечивается применением современных методов и средств стиму­
ляции работоспособности, регулирования массы тела; использованием
комплекса достоверных и валидных методик, адекватных поставлен­
ным научным задачам и отвечающих метрологическим требованиям;
логической схемой и правильной постановкой экспериментальных ис­
следований; корректной математико-статистической обработкой экс­
периментальных данных.
Объект исследования - профессиональная деятельность врачейженщин второго периода зрелого возраста.
Предмет исследования - функциональное состояние, общая и
профессиональная работоспособность врачей-женщин второго перио­
да зрелого возраста, занимающихся специальными физическими уп­
ражнениями в сочетании с приёмом пищевых Б К направленного дей­
ствия.
Для решения поставленных задач использовались наиболее рас­
пространённые методы, применяемые в аналогичных исследованиях
по проблемам гигиенического обеспечения и физической культуры
взрослого населения:
I Анализ научной и научно-методической литературы.
2, Анкетирование,
3 Регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериально­
го давления.
4. Определение массы тела, процента жира и индекса массы тела
( И М Т ) и других антропометрических показателей.
5. Измерение обхватных характеристик бедра, голени, руки) для фик­
сации степени отёчности.
6 Определение реакций на движущийся объект.
7. Определение показателей образной кратковременной оперативной
памяти.
8. Определение уровня физиологического тремора.
9. Определение быстроты зрительного различения.
10.Определение показателей тонуса икроножной мышцы.
11 .Определение неспецифической антиинфекционной резистентности
организма.
12.Методы математико-статистического анализа
Исследование проводилось в условиях Одинцовской централь­
ной районной больницы Московской области.
Из числа врачей разных специальностей методом случайной вы­
борки были выделены две группы женщин второго зрелого возраста.
Одна группа (опытная) добровольно занималась физкультурны­
ми упражнениями в динамике рабочего дня и в виде самостоятельных
домашних занятий согласно Методических рекомендаций (А.И. Миленина, 2005), а также принимала в течение цикла стимуляции (10 не­
дель) комплекс пищевых Б К , направленных на повышение работоспо­
собности, повышение иммунитета, ускорение восстановительных
процессов с обеспечением ложного чувства сытости при выше приве­
денных ограничениях в рационе питания.
Средний возраст опьггной группы был равен 48,7±3,25 лет, а
контрольной - 48,9+3,6 лет.
Профамма стимуляции врачей-женщин второго зрелого возрас­
та была следующей.
Срок стимуляции - 10 недель.
Приём препаратов. Участникам опытной группы рекомендова­
лось принимать препараты в таблетной форме за 0,5-1,0 часа до еды
до начала рабочего дня и в обеденный перерыв.
Набор биокорректоров и доза (Т.П. Газина, Л.П. Дьяконов, В.И.
Печерский, 2001):
Сублимат капусты - по 2 табл. для повышения концентрации
внимания.
Нутрисорбосан - 3 табл. для регуляции массы тела и внутрикишечной детоксикации организма.
Сублимат свёклй - 3 табл для поднятия гемоглобина и чистки
организма от шлаков
Сублимат крапивы - 2 табл как сильный иммуностимулятор.
Сублимат петрушки - 2 табл для стимуляции функций зритель­
ного анализатора.
Так как Кальцийлакт выпускается в виде порошка-сублимата,
10 его рекомендовалось принимать на ночь по 50 г в растворе с водой
для профилактики остеопороза, улучшения трофики сердечной мыш­
цы и деятельности мозга, предварительно приняв по 2 табл свёклы и
Нутрисорбосана.
В целом стимуляционный комплекс пищевых Б К направленного
действия обладал следующими свойствами:
1) повышать общую и профессиональную работоспособность,
обладать тонизирующим эффектом, снимать хроническую усталость и
нервное напряжение, повышать сопротивляемость организма к на­
грузкам, ускорять процессы восстановления;
2) способностью поддерживать иммунную систему, повышать
сопротивляемость организма неблагоприятным факторам окружаю­
щей среды, обеспечивать профилактику простудных заболеваний;
3) очищать организм от шлаков и токсических проявлений;
4) повышать остроту зрения, работоспособность зрительного
анализатора;
5) нормализовать артериальное давление, улучшать работу цен­
трального и периферического кровообращения;
6) осуществлять регулирующее влияние на массу тела.
Всего анализировались данные 16 человек опытной группы и 15
~ контрольной, члены которой принимали плацебо.
Как известно, регулярное и длительное применение физических
упражнений является обязательным при выполнении любой програм­
мы похудения.
Для эффективного сжигания жира каждая женщина подсчиты­
вала оптимальный пульс по формуле: О П = (220 - В ) х 0,65, где:
ОП - оптимальный пульс (число ударов в минуту); В - возраст в го­
дах.
Испытуемым рекомендовалось работать в этом режиме еже­
дневно не менее 40-60 минут, что уменьшает вес и вырабатывает фи­
зическую выносливость (И.А. Корешкин, 2001). Упражнения с учётом
дозировки брались из розданных врачам Методических рекоменда­
ций. Контроль за нагрузками и приёмом препаратов осуществлялся
при помощи «Дневника выполнения мероприятий по стимуляции ра­
ботоспособности и профилактике усталости».
Оценка оздоровительных аспектов эффективности комплексной
программы стимуляции работоспособности и профилактики С Х У
врачей-женщин второго периода зрелого возраста показала следую­
щее.
Влияние комплексной программы на неспецифическую антиин­
фекционную резистентность врачей-женщин прослежена по бактотесту (А.А. Иванов и др., 1988) и отражена в данных таблицы 1.
В случае двигательно-биокорректорной стимуляции и соблюде­
ния экспериментального режима питания количество микробов на
коже стало значительно меньше - на 12,5 колонии по сравнению с
итоговыми данными. При этом по сравнению с итоговыми данными в
опытной группе различия были достоверны при Р< 0,05, а в контроль­
ной при обратной динамике по сравнению с итоговыми - различия
были несущественны (р>0,05).
Данные неспецифической антиинфекционной резистентности,
полученные в результате проведенного исследования, указывают на
улучшение иммунной защиты организма в условиях цикла стимуля­
ции работоспособности и профилактики С Х У с учётом задач регуля­
ции массы тела.
Таблица 1
Количество колоний микробов на коже у врачей до и после цикла
стимуляции работоспособности и профилактики С Х У
Этапы эксперимента
До цикла
После цикла
Опытная группа (16 чел.)
Контрольная группа (15 чел.)
Исходные данные
Данные группы после срока стимуляции работоспособ­
ности и профилактики СХУ врачей опытной группы
Количество
колоний
25,714,12
13,2±3,42
27,7±5,26
31,715,12
Данные уровня физиологического тремора в динамике цикла
профилактики С Х У отражены в таблице 2.
При несущественных различиях между группами в начале цикла
и в конце цикла стимуляции различия были иными: разница между
данными опытной и контролы}ой групп составила 8,4 касаний в сто­
рону лучшего показателя у представителей опытной группы, а разли­
чия при этом были достоверны при р< 0,05.
Таблица 2
Уровень физиологического тремора у врачей до и после цикла
стимуляции работоспособности и профилактики С Х У
(кол-во касаний за 15 с)
Группы испытуемых
В начале цикла
В конце цикла
Опытная фуппа(16чел.)
19,611^54
15,111,26
Контрольная группа (15 чел.)
'l7"9±l,74"
23,5+2,41
Эти данные свидетельствуют о выраженном положительном
воздействии цикла профилактики С Х У на нервно-мышечный аппарат
врачей-женщин второго зрелого возраста.
Для эффективности выполнения врачебной деятельности очень
важно состояние функций зрительного анализатора, при этом веду­
щей считается функция быстроты зрительного различия (БЭР) (С.А.
Полиевский, 1974; В.А. Катаева, 1999).
10
Из данных таблицы 3 видно, что к этой функции зрительного
анализатора врачебным трудом предъявляются повышенные требова­
ния, о чём говорит снижение зрительной чувствительности в динами­
ке рабочего дня у испытуемых обеих групп (р<0,05).
При этом данные изучения БЗР у врачей-женщин второго зрело­
го возраста в конце цикла стимуляции работоспособности и профи­
лактики С Х У и конце рабочего дня более высокие, чем у контрольной
группы (на 0,10 ед. при р< 0,01).
Особенно показательными являются данные в конце работы по­
следнего дня цикла, когда ухудшение функции быстроты зрительного
различения у второй группы достигло 33,4% при р< 0,01 при несуще­
ственном сдвиге у опытной фуппы.
Таблица 3
Средние пороги быстроты различия у врачей-женщин второго перио­
да зрелого возраста в динамике цикла стимуляции работоспособности
и профилактики С Х У в начале и конце рабочего дня (%)
Этапы эксперимента
| Начало цикла
Конец цикла
Опытная группа (16 чел. )
До работы
0,41 ±0,016
0,47±0,042
После
0,37±0,012
0,44±0,033
Контрольная фуппа (15 чел.)
До работы
0,51 ±0,033
0,53±0,025
После
0,34±0,045
0,41 ±0,023
Ухудшение характеристик оперативной памяти, необходимой
для решения практических врачебных задач, происходит под влияни­
ем эмоциогенных воздействий, нервно-психических и физических нафузок, специфических экстремальных факторов.
В динамике рабочего дня, также как и цикла стимуляции, отме­
чены сдвиги в сторону снижения показателя образной кратковремен­
ной памяти, свидетельствующие о накоплении утомления вследствие
большой значимости и загруженности данной функции.
С другой стороны, имеются значимые различия в уровне пока­
зателя кратковременной памяти в зависимости от фуппы испытуе­
мых. Наибольшее количество запомненных образов было у опытной
Ф у п п ы в конце цикла стимуляции до начала рабочего дня - 8,5 обр.
по сравнению с 8,0 обр. у контрольной фуппы при р> 0,05 Самый
низкий показатель отмечен у контрольной группы в конце рабочего
дня в конце цикла стимуляции. Он был равен 6,0 обр., что на 2,4 об­
раза меньше аналогичных данных первой группы (р< 0,05).
Эти данные свидетельствуют о выраженном воздействии
средств стимуляции работоспособности врачей на показатели опера­
тивной памяти, что немаловажно для эффективности профессиональ­
ной врачебной деятельности.
Данные реакции на движущийся объект (ошибки реакции без
учёта знака) показывают, что в динамике эксперимента у первой
группы, прошедшей цикл стимуляции работоспособности и профи­
лактики С Х У , отмечаются меньшие сдвиги ошибки в реакции без уче­
та знака.
Рхли в группе, использовавшей физкультурно-оздоровительные
нагрузки и Б К , процентное увеличение ошибки было соответственно
равно 15,5% и 18,5%, то в контрольной группе оно было равно 46,2%
и 44,4%.
Результаты исследования указывают на сохранение большей
уравновешенности нервных процессов у врачей, прошедших курс
стимуляции, о большей выносливости их нервной системы, и косвен­
но, об их меньшем утомлении в динамике цикла.
В динамике дня и цикла стимуляции работоспособности и про­
филактики С Х У по группам испытуемых была прослежена частота
сердечных сокращений.
Оказалось, что в конце периода эксперимента пульсовая дина­
мика дня в опытной группе имела более благоприятный характер.
Учащение пульса к концу дня составило всего 1,9 уд/мин против 6,6
уд/мин у контрольной фуппы. Следует отметить, однако, что сдвиг у
опытной и контрольной групп был несущественен.
Следует также отметить меньшую Ч С С у врачей-женщин опыт­
ной фуппы на протяжении дня в конце цикла по сравнению с кон­
трольной. Эта разница по данным в конце дня составила соответст­
венно 8,3 уд/мин, при этом различия были достоверны (р<0,05).
Таким образом, для опьггной группы к концу эксперимента б ы ­
ло характерно меньшее напряжение сердечно-сосудистой системы к
концу дня, свидетельствующее о лучшей её адаптации к дневным
профессиональным нагрузкам в условиях занятий физкультурнооздоровительными упражнениями и приёма Б К .
Полученные данные артериального давления и его изменения в
процессе цикла стимуляции работоспособности и профилактики С Х У
свидетельствуют о его гипотензивном влиянии. Если посмотреть уро­
вень послерабочих данных у женщин в конце цикла стимуляции, то
явно прослеживается более низкий уровень как максимального, так и
минимального давления в опьггной группе. Различия между группами
бьши достоверны при р<0,05.
Данные тонусометрии трапециевидной мышцы (таблица 4) сви­
детельствуют о значимом возрастании показателей мышечного тонуса
(тонус покоя и тонус- напряжения) к концу рабочего дня. При этом
различия между исходными данными и конечными результатами в
обоих случаях были достоверны (р<0,05).
Эти данные подтверждают выраженное воздействие самой про­
фессиональной деятельности на ведущие профессионально важные
мышечные группы врачей-женщин, которые в данном случае относят­
ся к мышцам, поддерживающим рабочую позу.
12
В опытной группе в динамике цикла стимуляции отмечено сни­
жение тонических напряжений позных мышц, что может быть поло­
жительным фактором, способствующим работоспособности в процес­
се производственной деятельности.
Особый интерес представляют данные прироста упругости.
Таблица 4
Тонус трапециевидной мышцы у врачей-женщин второго зрелого
возраста в динамике цикла стимуляции работоспособности
и профилактики С Х У в мкН
Этапы эксперимента
В начале цик­
В конце цикла
и наименование показателя
ла
Опытная фуппа (16 чел.)
тонус покоя
до работы
3095-1-37,2
2847±33,7
после
3029±36,4
3135±39,1
тонус напряж-ения
до работы
3184+44,2
2898±49,6
после
3244+51,4
3172±52,9
прирост упругости
до работы
45±8,14
87±14,3
после
104±13,1
158±19,7
Контрольная группа (15 чел.)
тонус покоя
до работы
2561 ±43,4
2967±63,1
после
3021 ±42,4
3062±30,2
тонус напря.жения
до работы
2608±95,2
3064±71,4
после
3169+83,3
3124±59,5
прирост упругости
до работы
47±3,5
97±4,76
после
148±17,14
72±7,14
Если сравнивать исходные и конечные данные, то здесь картина
в группах противоположная.
По дорабочим данным к концу цикла у контрольной группы от­
мечен значимый рост показателя при снижении у опытной, а по после
рабочим - у опытной - рост, и снижение в контрольной, причём раз­
личия в обоих случаях достоверные (р< О, 05).
Эти данные подчёркивают положительное влияние разработан­
ной и предложенной программы стимуляции работоспособности и
профилактики С Х У на тонус позных мышц у врачей-женщин второго
периода зрелого возраста, так как гипертонус мышц в конце дня па­
раллельно с другими негативными субъективными проявлениями яв-
13
ляется одной из основных помех производительности труда, ограни­
чивает работоспособность.
Внешние признаки утомления фиксировались у врачей-женщин
опытной и контрольной групп в первые и последние дни цикла стиму­
ляции в конце дня.
Рассмотрение отдельных признаков утомления показало сле­
дующее. По сдвигам во внимании отмечена разная направленность
сдвигов в опытной и контрольной группах в сторону снижения уровня
утомления в опытной группе (0,27 балла при р<0,05) и его роста в
контрольной на 0,11 балла при р>0,05.
Что касается самочувствия, то здесь отмечено выраженное
улучшение самочувствия в опытной группе к концу цикла стимуляции
на 0,4 балла при р<0,05 и тенденция в сторону ухудшения самочувст­
вия у членов контрольной группы.
В целом получена чёткая картина меньшей выраженности при­
знаков утомления в конце рабочего дня у врачей-женщин второго пе­
риода зрелого возраста под воздействием цикла стимуляции работо­
способности и профилактики С Х У посредством физкультурнооздоровительной программы.
Оценка признаков утомления была дополнена специальным ан­
кетным опросом по самооценке признаков утомления и дискомфорта.
Анкетный опрос проводился в конце рабочего дня в первые и послед­
ние дни цикла стимуляции.
По ощущению сдвигов в лёгкости движений результаты само­
оценки ощущений следующие: в опытной фуппе достоверное улуч­
шение показателя на 1,37 балла при р<0,05, а в контрольной группе
некоторый рост показателя (на 0,07 балла при р>0,05).
По ухудшению техники выполнения рабочих движений сдвиги
были разнонаправлены, но их выраженность у лиц опытной и кон­
трольной групп была примерно равна, в опыгной некоторое улучше­
ние показателя (на 0,3 балла), а в контрольной группе отмечено неко­
торое снижение показателя на 0,34 балла при р>0,05. Однако разница
в межгрупповом показателе после цикла в 0,81 балла бьша сущест­
венна (р< 0,05).
Боли в мышцах и суставах отмечались как до, так и после экспе­
риментального периода, но их выраженность в опытной фуппе значи­
тельно снизилась в конце цикла стимуляции - на 1,25 балла при
р<0,05, а в контрольной несколько возросла (на 0,54 при р>0,05).
Что касается температурного дискомфорта, то это чувство все­
гда сопровождает процесс утомления в комфортном и нагревающем
микроклимате врачебных кабинетов.
Здесь самооценка участников опытной группы улучшилась на
1,14 балла при р<0,05 при отсутствии выраженных сдвигов в кон­
трольной фуппе.
14
Таким образом, самооценка признаков степени утомления также
показала
эффективность
предложенных
стимуляционнооздоровительных мероприятий.
Гигиеническая оценка эффективности стимуляции работоспо­
собности и профилактики С Х У показала следующее. Улучшение са­
мочувствия отметили 9 участников опроса (64,4%) при средней выра­
женности симптома в 2,14 балла.
Улучшение сна отметили 11 врачей, причём средняя выражен­
ность этого симптома была равна 1,4 балла.
Улучшение физической работоспособности отметили 8 (50,0%)
респондентов со средней выраженностью сдвига в 2,6 балла. По кон­
центрации внимания изменения были отчётливо выражены у 10 вра­
чей (62,5%) при средней выраженности 2,4 балла.
В результате проведения данного анкетного опроса подтверди­
лась возможность и необходимость внедрения системы стимуляции
работоспособности и профилактики С Х У посредством физкультур­
но-оздоровительных мероприятий индивидуального характера.
Проверка уровня невротизации (по Вассерману) показала, что количе­
ство положительных ответов, которое было примерно равным по
группам испытуемых до начала цикла стимуляции работоспособности
и профилактики С Х У (у опытной группы 15,0б±2,43, у контрольной
14,9±3,15), в конце цикла изменилось в сторону снижения у опытной
группы (9,15+2,5) при возрастании у контрольной (19+3,81). При этом
в конце цикла различия между показателями групп стали достовер­
ными (р<0,05).
Это свидетельствует: о росте эмоциональной устойчивости и
снижении уровня невротизации; о более положительном фоне пере­
живаний (спокойствие, оптимизм); об инициативности; о чувстве соб­
ственного достоинства; независимости, социальной смелости; о
большей легкости в общении, наступившем под воздействием экспе­
риментальной программы стимуляции работоспособности и профи­
лактики С Х У .
В то же время возрастание положительных ответов у контроль­
ной группы говорит о росте эмоциональной возбудимости, в резуль­
тате чего появляются негативные переживания (тревожность, напря­
женность, беспокойство, растерянность, раздражительность).
Антропометрические показатели, в том числе % жира и индекс
массы тела определялись прибором Omron B F 306 - «Определитель
жировых отложений в организме» дважды - до и после цикла стиму­
ляции профессиональной работоспособности и профилактики С Х У .
Значения массы тела, роста, % жира и индекса массы тела
(ИМТ) представлены в таблице 5.
15
Таблица 5
Данные антропометрических показателей и ИМТ врачей-женщин
второго периода зрелого возраста в динамике цикла стимуляции
работоспособности и профилактики С Х У
Этапы экспери­
мента
До цикла
После
До цикла
После
Индекс
массы те­
ла
Опытная группа (16 чел.)
163,8±3,17 78,0±2,39
29,310,22
163,8±3,17 75,2±1,22 27,710,21
Контрольная фуппа (15 чел.)
165,1 ±3,25 76,7±3,35 28,910,26
165,113,25 77,2±2,94 29,7Ю,24
Рост в см
Масса те­
ла в кг
% жира
33,710,38
31,410,34
33,210,38
34,410,41
В результате цикла стимуляции БК произошло в опытной груп­
пе некоторое снижение массы тела (на 2,8 кг), однако различия от ис­
ходных показателей были недостоверны (р>0,05) из-за большого раз­
броса показателей.
Наиболее показательными оказались данные ИМТ, который яв­
ляется международным показателем гармоничности развития орга­
низма.
Здесь оказались достоверными различия между исходными и
конечными данными в опытной фуппе. Снижение И М Т оказалось
равно 1,6 усл. ед. при р<0,05. В то же время в контрольной фуппе
ИМТ вырос, но несущественно (на 0,8 усл. ед.).
% жира в опытной группе в результате цикла профилактики
С Х У также снизился в опыгной группе - снижение составило 2,3%
при р<0,05. В противоположность этой динамике в контрольной груп­
пе отмечен некоторый рост показателя (на 1,2% при р>0,05).
В связи с тем, что программа профилактики С Х У включала в
себя рационализацию режима, питания, двигательных нафузок, что
связано с регуляцией массы тела, были измерены в динамике цикла
обхватные характеристики тела врачей-женщин, которые отражены в
данных таблицы 6.
Расчёт индекса талия-бедро происходил по формуле (ИТБ) =
ОТ/ОБ, где: ОТ (окружность талии) - наименьшая окружность, изме­
ренная ниже грудной клетки над пупком; ОБ - окружность бёдер наибольшая окружность, измеренная на уровне ягодиц.
Из табличных данных видно, что если объём бёдер в опытной
Фуппе несколько снизился (на 3,6 см), то в контрольной несколько
вырос (на 0,8 см). В то же время по окружности талии в опытной
группе также было выявлено некоторое снижение (2,5 см), а в кон­
трольной группе этот показатель несколько вырос (все сдвиги были
недостоверны при р>0,05).
16
Таблица 6
О б ъ ё м н ы е характеристики сегментов тела врачей ж е н щ и н второго
периода зрелого возраста до и после цикла с т и м у л я ции работоспособности и профилактики С Х У
ИТБиндекс
та­
лия/бедро
Объем
бедра
(под яго­
дицей) в
см
Объем
голени в
см
" 6 5 ^ 1 ^
6,85
36,8+
37,4±
63,5±
38,2±
3,065
5,12
2,59
38,5±
Этапы
экспери­
мента
Объем
талии в
см
До цик­
77,6±
114,8+
0,68+
36,6±
2,01
5,17
0,01
4,1
75,1±
111,2±
0,6705 ±
5,25
0,004
Объем
бедер в
см
Объём
предпле­
чья в см
О п ы т н а я ф у п п а (16 чел.)
ла
После
1,02
4,23
К о н т р о л ь н а я группа (15 чел.)
Д о цик­
76,2±
ла
0,674+
36,0±
61,7±
6,33
0,042
2,54
2,09
1,81
76,6±
112,1±
0,683±
35,3±
66,4±
38,4±
3,71
7,19
0,04
3,21
2,31
3,08
111,3±
4,24
После
В то ж е время И Т Б в опытной группе несколько п о в ы с и л с я на
0,0095 ед. (р>0,05) при отсутствии сдвига в контрольной группе.
Однако т и п распределения жировой т к а н и остался прежним -
бедренно-ягодичным в обеих группах врачей-женщин второго зрелого
возраста.
Сдвиги в обхватных характеристиках врачей-женщин второго
зрелого возраста б ы л и неоднозначны.
Однако некоторые тенденции м о ж н о отметить.
За счёт усиления двигательной активности в о п ы т н о й
фуппе
имело место некоторое увеличение обхватных характеристик плеча и
голени, сопровождающееся недостоверным с н и ж е н и е м
бедра (р>0,05).
В
окружности
контрольной группе при некотором с н и ж е н и и объёма пред­
плечья отмечен рост объёмных характеристик бедра (на 4,7 с м при
р<0,05) и отсутствие сдвига в о к р у ж н о с т и голени.
В результате у ч ё т а профессиографических данных при подборе
стимуляционных
воздействия
средств
программы
профилактики С Х У
конечном
итоге
был
обеспечен
стимуляции
комплексный
характер
работоспособности
на организм врачей-женщин, ч т о позволяет
обеспечить
их
высокую
успешность профессиональной деятельности.
работоспособность
и
в
и
17
ВЫВОДЫ
1. Средства повышения функциональной подготовленности
женского контингента врачей к производственным нагрузкам, без ко­
торых общая и профессиональная работоспособность снижается, раз­
вивается синдром хронической усталости, нуждаются в научной раз­
работке и обосновании, в том числе в связи с регуляцией массы тела
2. Компонентами стимуляционной программы явилось приме­
нение специальных физических упражнений в режиме дня на опти­
мальном пульсе, рационализация питания с использованием отечест­
венных биокорректоров Нутрисорбосан, Кальцийлакт, сублиматов
свёклы, крапивы, капусты и петрушки для коррекции функционально­
го состояния по основным направлениям воздействия врачебного тру­
да на организм женщин второго периода зрелого возраста.
3. В результате оптимизации режима труда и отдыха врачейженщин второго зрелого возраста с учётом задачи регуляции массы
тела в условиях многопрофильной больницы были выявлены положи­
тельные функциональные сдвиги разной выраженности, свидетельст­
вующие о значимом воздействии программы физкультурнооздоровительных упражнений с применением пищевых биокорректо­
ров направленного действия на физиологические функции, опреде­
ляющие их самочувствие, профессиональную, общую физическую и
умственную работоспособность, состояние здоровья.
4.Исследование неспецифической антиинфекционной устойчи­
вости организма врачей-женщин второго периода зрелого возраста
методом бактотестов в динамике цикла стимуляции работоспособно­
сти и профилактики С Х У выявило, что количество микробов на коже
в конце цикла стимуляции у опытной группы стало значительно
меньше - на 12,5 колоний по сравнению с начальными данными, что
говорит о выраженности оздоровительной эффективности комплекс­
ной программы.
5. По данным проведенных анкетных опросов:
- изучение внешних признаков утомления выявило в опытной
группе к концу цикла стимуляции выраженное улучшение координа­
ции на 1,1 балл, улучшение самочувствия на 0,4 балла при ухудшении
в контрольной, положительный сдвиг во внимании на 0,27 балла;
- самооценка врачами-женщинами признаков утомления и дис­
комфорта показало, что у участников опытной группы чувство темпе­
ратурного дискомфорта к концу цикла понизилось на 1,14 балла при
отсутствии выраженных сдвигов в контрольной фуппе, выраженность
суставно-мышечных болей снизилась на 1,25 балла, показатель нали­
чия ощущения сердцебиений - на 0,7 балла.
- при анализе гигиенических показателей у опытной группы
улучшение физической работоспособности отметили 8 (50,0%) рес­
пондентов со средней выраженностью сдвига в 2,6 балла, улучшение
сна отметили 1 ! врачей, причём средняя выраженность этого симпто-
18
ма была равна 1,4 балла При этом снизился уровень невротизации
врачей.
6 Оценка функциональных показателей у женщин опытной
группы выявила лучшие сдвиги в результате цикла профилактики и
регуляции массы тела:
- в конце цикла разница между данными опытной и контрольной
фупп была равны 8,4 касаний в сторону лучшего показателя у пред­
ставителей опытной фуппы;
- данные изучения БЗР у врачей-женщин второго зрелого воз­
раста в конце цикла и конце рабочего дня были более высокие, чем у
контрольной группы (на 0,10 ед.);
- показатель кратковременной оперативной памяти у врачейженщин второго зрелого возраста в динамике цикла в конце рабочего
дня в конце цикла стимуляции у опытной фуппы был равен 8,4 обр., а
у контрольной фуппы был хуже на 2,4 обр.;
- в динамике эксперимента у группы врачей, прошедший цикл
стимуляции работоспособности и профилактики С Х У , показатель
ошибки в реакции на движущийся объект (без учета знака реакции)
снизился в значительно меньшей степени по сравнению с контроль­
ной группой (процентное увеличение ошибки было соответственно
равно 15,5% и 18,5%, а в контрольной группе - 46,2 % и 44,4%;
- в конце цикла пульсовая динамика дня в опытной группе име­
ла более благоприятный характер. Учащение пульса к концу дня со­
ставило всего 1,9 уд/мин против 6,6 уд/мин у контрольной группы.
Пульсовая разница между группами в конце рабочего дня составила
соответственно 8,3 уд/мин. В опытной группе в конце цикла просле­
живается более низкий уровень как максимального, так и минималь­
ного кровяного давления.
7. Исследование морфологических показателей врачей-женщин
второго зрелого возраста при использовании средств стимуляции ра­
ботоспособности и профилактики С Х У в динамике 10-недельного
также выявило лучшиесдвиги в опытной группе: некоторое снижение
массы тела (на 2,8 кг), снижение И М Т и % жира соответственно на 1,6
усл. ед. и 2,3%, а в контрольной группе эти показатели несколько воз­
росли (на 0,8 усл. ед. и на 1,2%) при возрастании массы тела на 0,5 кг
и росте объёмных характеристик бедра (на 4,7 см).
Положительные сдвиги у опытной фуппы сочетались с улуч­
шением показателя прироста упругости мышечного тонуса в конце
рабочего дня.
8. Использование разработанной программы стимуляции рабо­
тоспособности вызвало спектр изменений в функциональном состоя­
нии, носящий стимуляционно-оздоровительный и [фофессиональноприкладный характер, что позволяет врачам женщинам переносить
производственные нагрузки в процессе регулирования массы тела в
динамике трудового дня и улучшить состояние их здоровья и психо­
соматический статус.
19
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
При суммарном воздействии физических и умственных нагру­
зок на организм врачей-женщин второго зрелого возраста необходимо
систематически осуществлять самоконтроль динамики функциональ­
ного состояния и работоспособности, включая данные субъективных
и объективных оценок самочувствия.
Применение физических упражнений является важным компо­
нентом программы стимуляции профессиональной работоспособности
и профилактики С Х У .
В процессе рабочего дня рекомендуется дыхательная гимнасти­
ка, физкультминутки ( Ф М ) , упражнения на расслабление, для улуч­
шения мозгового кровообращения и снятия утомления, для глазных
мышц.
Домашние задания должны включать упражнения стретчинга
упражнения на полу, упражнения в ванне, гимнастику для профилак­
тики остеохондроза. При этом для эффективного сжигания жира ре­
комендуется выполнять физические упражнения в режиме оптималь­
ного пульса ежедневно по 40-60 минут, что уменьшает вес и выраба­
тывает физическую выносливость.
Упражнения с учётом дозировки рекомендуется брать из Мето­
дических рекомендаций. Контроль за нагрузками и приёмом препара­
тов следует осуществлять при помощи «Дневника выполнения меро­
приятий по стимуляции работоспособности и профилактике устало­
сти».
'
Одной из основных характеристик экспериментального рациона
питания должна быть замена белого рафинированного сахара другими
сладкими веществами, калорийность которых низкая, а вкус - сахар­
ный Последующее офаничение калорийности рациона за обедом и
ужином легко переносится в условиях поступления с препаратами
должного набора незаменимых аминокислот и биологически актив­
ных веществ при достаточном чувстве сытости.
В качестве высокоэффективного средства стимуляции общей
работоспособности женского контингента многопрофильных больниц,
улучшения самочувствия и обеспечения высокого оздоровительного
эффекта рекомендуется комплекс пищевых БАД направленного дей­
ствия
Отличительной чертой комплекса является простота примене­
ния без вспомогательного персонала и то, что предлагается квинтэс­
сенция полезных свойств данных растений.
Дозировка и направленность отдельных препаратов следующая.
Сублимат капусты - по 2 табл. для повышения концентрации
внимания.
Путрисорбосан - 3 табл для регуляции массы тела и внутрикишечной детоксикации организма.
20
Важно учесть, что пектиновый препарат Нутрисорбосан связы­
вает и поглощает продукты метаболизма; стимулируя моторику желу­
дочно-кишечного тракта с образованием пектиновою гидрофильного
1еля, он удаляег содержимое кишечника вместе с токсичными агента­
ми естественным путем.
Благодаря сочетанию пектинов, волокон различных растений, а
также бетаина, йода и других веществ, препарат обладает антибакте­
риальной активностью, подавляет рост и развитие патогенных бакте­
рий. Он обогащает организм недостающими витаминами, аминокис­
лотами, микроэлементами, нормализует микрофлору кишечника и
восстанавливает эндоэкологию.
Сублимат свёклы - 3 табл. для поднятия гемоглобина и чистки
организма от шлаков. Сублимат крапивы - 2 табл. как сильный имму­
ностимулятор. Сублимат петрушки - 2 табл. для стимуляции функций
зрительного анализатора.
Так как Кальцийлакт выпускается в виде порошка-сублимата, то
его рекомендуется принимать на ночь по 50 г в растворе с водой для
профилактики остеопороза, улучшения трофики сердечной мышцы и
деятельности мозга, предварительно приняв по 2 табл. свёклы и Нутрисорбасана.
Программа стимуляции врачей-женщин второго зрелого возрас­
та может быть следующей.
Срок стимуляции - 10 недель
Приём препаратов рекомендуется до завтрака и обеда примерно
за 1,0-0,5 часа до начала рабочего дня и в обеденный перерыв.
Указанные стимуляционные препараты широкого спектра дей­
ствия следует применять в режиме дня в зависимости от самочувст­
вия, индивидуальных особенностей развития утомления отдельных
профессионально-важных качеств и функций, в экстремальных мик­
роклиматических условиях (холодный климат) с внесением необхо­
димых коррективов в подбор средств и их дозировку. Эти факторы
определяют тактику и временные рамки приёма Б К направленного
действия.
На фоне приёма Б К направленного действия для усиления стимуляционно-восстановительных эффектов возможно применение наи­
более эффективных, понятных и доступных для практического ис­
пользования физических средств восстановления работоспособности,
однако применение последних рекомендуется при появлении значи­
мых симптомов утомления конкретной функции.
При выборе БК для использования в практике, помимо научнотехнической документации, подтверждающей экологическую чистоту
его изготовления, оояза1елен детальный состав продукта, гигиениче­
ский сертификат на него.
21
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
I Милеиина А И. Научно-практические основы профилактики
синдрома хронической усталости ( С Х У ) у врачей-женщин второго
зрелого возраста // Актуальные проблемы охраны здоровья населения
в современных условиях: Матер, межвузовской науч. конф, посвяш.
100-летию со дня рождения акад. А М Н СССР, проф. А.А Минха. М.: М Г М С У , 2004. ~ С.54-57.
2. Миленина А.И. Профилактика синдрома хронической уста­
лости у женского контингента врачей многопрофильных больниц
/Методические рекомендации. - М.: М Г М С У , 2005. -48 с.
3. Миленина В.И. Средства профилактики синдрома хрониче­
ской усталости ( С Х У ) у врачей-женщин второго зрелого возраста //
Здоровье, безопасность и здравоохранение: Матер, науч. конф., посвящ. 60-летию Победы в Великой Отечественной войне, г. Москва,
27 апреля 2005 г. - М.:МГМСУ, 2005. - С.9-11.
4.Миленина В.И. Обоснование физкультурно-оздоровительной
профилактики синдрома хронической усталости у врачей в условиях
многопрофильной больницы // Здоровье, безопасность и здравоохра­
нение: Матер, науч. конф., посвящ. 60-летию Победы в Великой Оте­
чественной войне, г. Москва, 27 апреля 2005 г. - М.: М Г М С У , 2005. С 12-15.
Формат 29.7X42/4 Б>м Миожтттельная Печать трафаретттая Тираж! 00 экч
Ииатепьско-попифафнческиГт центр
Ф1 УП В Н И И Ж Г - ООО Фирма «РЕИНФОР»
125438 (Иосква Пакгаузное шоссе, д I к I
Тел/факс (095) 956-71-82
05-2210J
РНБ Русский фонд
2006i4
19740
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
953 Кб
Теги
bd000100881
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа