close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000100923

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Воронова Оксана Васильевна
Патоморфологический мониторинг атеросклероза аорты и коронарных артерий
у коренного и некоренного мужского населения г. Якутска
(Трехэтапное исследование на протяжении 40-летнего периода)
14.00.15 - патологическая анатомия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2005
Работа выполнена
в Институте кардиологии им. А.Л. Мясникова Ф Г У Российского
кардиологического научно-производственного комплекса Росздрава
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор Валентин Сергеевич Жданов
Официальные оппоненты:
Заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор Георгий Герасимович Автандилов,
Заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор Андрей Петрович Милованов
Ведущее учреяздение:
Научный Центр сердечно - сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Р А М Н
Защита диссертации состоится
«27» октября 2005 г. в 14-00 часов
на заседании Диссертационного совета Д 001.004.01
при Научно-исследовательском институте морфологии человека Р А М Н по адресу:
17418, г. Москва, ул. Цюрупы, д. 3.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.
Автореферат разослан « » сентября 2005 г.
Ученый секретарь
Диссертационного совета,
кандидат медицинских наук
Л.П. Михайлова
в!^^
чу^О
Л^^У^^в
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Ишемическая болезнь сердца как следствие атеросклероза (Ат) занимает
лидрфующее место в структуре заболеваемости и смертности населения России.
Отмеченное в мировой литературе вьфаженное «омоложение» ИБС определяет
научный интерес к изучению проблемы, что имеет большое социальноэкономическое значение. Это послужило поводом для разработки экспертами ВОЗ
и Международного Комитета по атеросклерозу программы для изучения его
эпидемиологии и патологии по аутопсийным материалам в 60 и 80-е годы
прошлого столетия (Uemura К. et. al., 1964).
Эпидемиологические исследования Ат, выполненные на клиническом и
патологоанатомическом
уровне,
выявили
значительные
различия
в
заболеваемости и смертности не только среди населения европейского и
среднеазиатского регионов, но и между лицами разных эттшческих групп,
проживающих в одной стране и даже в одном населенном пункте (McGill Н.С.,
1968; Автандилов Г Г . , 1970; Rissanen V., 1974; 1997; Вихерт А. М., 1977, 1981,
1988, Stegmayr В. et. al.). Различия в тяжести Ат были описаны у мужчин
коренного и некоренного населения, постоянно проживающих в г. Якутске
Республики Саха (Якутия) в 1963-66 гг. (Алексеев В.П., 1968) и 1985-88 гг.
(Аргунов В.А., 1988). Кроме того было установлено, что темпы развития
атеросклеротического процесса могут существенно меняться на протяжении
жизни одного поколения как в сторону замедленного, так и ускоренного развития
(Slalioraityte Е. et.al. 1994; Lesauskaite V. et.al.,1995; Жданов B.C., Вихерт A.M.,
Стернби Н.Г. 2002). В связи с этим несомненный интерес представляет изучение
динамики Ат за последние 20 и 40 лет, произошедших под влиянием социальноэкономических преобразований в условиях современного Крайнего Севера на
примере одного из самых крупных и промышленно значимых регионов страны в
Якутии.
За последние 20 лет в отечественной литературе отсутствуют данные об
эволюции Ат аорты и коронарных артерий (КА) у лиц, проживаюпщх в условиях
Крайнего Севера, такие исследования не проводились с 80-х годов прошлого
столетия. Недостаточно описаны количественные и качественные изменения Ат у
практически здоровых людей под влиянием какого-либо отдельного фактора
риска, так как в большинстве случаев изучалось сочетанное влияние нескольких
факторов риска. Несомненно, что проведение исследования по стандартным
методам и сопоставление собственных результатов с ранее полученными данными
позволит проследить изменение темпов развития и влияние факторов риска на
тяжесть и распространенность Ат в мужской наиболее подверженной заболеванию
популяции населения, проживающей в экстремальных климатических условиях.
Полученные
результаты
могут
послужить
основой
для
разработки
целенаправлетп>1х, научно обоснованных профилактических мероприятий.
f O C НЛЦИОИАЛЬНАЯ]
БИБЛИОТЕКА
j
■игькл
I
СОетер
ОЭ
Щ
Данная работа входит в программу исследований по мониторингу Ат,
которая проводится на базе лаборатории патоморфологии Отдела сердечно­
сосудистой патологии Ф Г У РКНПК Росздрава.
Цель работы
Изучить изменения в развитии Ат аорты и коронарных артерий у коренного
и некоренного мужского населения г. Якутска с учетом влияния некоторых
основных факторов риска на основании трехэтапных исследований на протяжении
40-летнего периода.
Задачи исследования
1. Изучить частоту и площадь атеросклеротических поражений у коренного и
некоренного мужского населения г. Якутска на Ш-ем этапе исследования
(2001-2003 гг.).
2. Сопоставить данные настоящего морфометрического изучения Ат аорты и
коронарных артерий с результатами
ранее проведенных
исследований
(1963-66 гг. и 1985-88 гг.).
3. Изучить особенности развития Ат у практически здоровых людей коренного и
некоренного населения г. Якутска под влиянием ряда кардиоваскулярных
факторов риска (курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела).
4. Провести гистометрическое исследование тяжести Ат в стандартных участках
грудной аорты и правой коронарной артерии у лиц коренного и некоренного
населения.
5. Провести сравнительное изучение динамики развития ритмических структур в
грудной и брюшной аорте и их отношение к развитию атеросклеротических
поражений, у практически здоровых мужчин коренного и некоренного
населения г. Якутска.
Научная новизна исследования
На основании повторных исследований Ат аорты и К А бьшо показано
ускоренное развитие Ат на протяжении 40-летнего периода, как у мужчин
коренного, так и некоренного населения г. Якутска. Существенные различия
между этапами исследований по выраженности Ат проявляются у мужчин обеих
этнических групп населения только в возрасте старше 40 лет.
У молодых мужчин (20-39 лет) коренного и некоренного населения при
гистометрическом исследовании стандартных участков аорты и К А более тяжелые
стадии липоидоза и большее содержание липидов в интиме выявлено у мужчин
некоренного населения.
Установлено увеличение частоты PC в аорте у мужчин обеих этнических
Фупп на Ш этапе исследования, по сравнению со I I этапом; при этом выявлено
преобладание площади PC на фиброзных бляшках у мужчин некоренного
населения, а неизмененных PC - у аборигенов. Эти данные сочетаются с
ускоренным развитием Ат у мужчин обеих этнических групп населения на Ш
этапе исследования, по сравнению с предыдущим этапом.
У мужчин обеих этнических групп населения установлено увеличение
площади липидных пятен и возвышающихся поражений в исследованных
артериях под влиянием некоторых факторов риска (избыточная масса тела,
курение и злоупотребление алкоголем); при этом сохраняются этнические
различия, заключающиеся в более благоприятном течении Ат у мужчин коренного
населения.
Основные положения, выносимые на защиту
У практически здоровых мужчин коренного и некоренного населения
г. Якутска на протяжении 40-летнего периода наблюдается ускоренное развитие
Ат аорты и КА. При этом у мужчин некоренного населения тяжесть течения Ат
была значительно больше, чем у лиц коренного населения.
На Ш этапе исследования по сравнению со II этапом у мужчин обеих
этнических групп отмечается увеличение частоты и площади ритмических
структур в аорте, при этом площадь ритмических структур на фиброзных бляшках
значительно больше у мужчин некоренного населения, а неизмененных
ритмических структур - у лиц коренного населения.
Под влиянием факторов риска (избыточная масса тела, злоупотребление
алкоголем и табакокурение) наблюдается увеличение площади различных
атеросклеротических поражений в аорте и КА, при этом сохраняются этнические
различия, заключающиеся в более благоприятном течении Ат у лиц коренного
населения.
У мужчин коренного населения (20-39 лет) в интиме аорты и К А
атеросклеротические поражения на гистологическом уровне являются более
легкими, чем у лиц некоренного населения.
Практическая значимость
Основные результаты исследования важны для разрабопси научнообоснованных мер по прогнозированию, профилактике, диагностике и лечению
Ат и заболеваний, им обусловленных в условиях Крайнего Севера у мужчин
коренного и некоренного населения с учетом влияния наиболее распространенных
факторов риска. Отдельные материалы диссертации могут быть использованы в
учебном процессе на кафедрах патологической анатомии медицинских ВУЗов и
институтов Усовершенствования врачей, в работах научгто - исследовательских
институтов, занимающихся проблемами эпидемиологии сердечно-сосудистой
патологии человека.
Апробация работы
Результаты диссертационной работы были представлены на научных
конференциях: Республиканской научно-практической конференгщи (Якутск,
2000), Конгрессе ассоциации кардиологов стран СНГ (С-Петербург, 2003),
X Русско-японском медицинском симпозиуме «Якутия 2003» (Якутск, 2003),
Всероссийской конференции по актуальным проблемам профилактики
неинфекционных заболеваний (Москва, 2003), X I
Интернациональном
медицинском русско-японском симпозиуме (Ниигата, 2004), Первом съезде
кардиологов Сибирского Федерального Округа (Томск, 2005).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 в
материалах международных конференций.
Объем и струшура диссертации
Диссертация изложена в форме рукописи на 150 страницах машинописного
текста, иллюстрирована 32 таблицами, 40 рисунками. Работа включает введение,
обзор литературы, описание материалов и методов исследования, главы
результатов
собственных
исследований,
обсуждение
и
выводы.
Библиографический указатель содержит 231 источник; в том числе 100
зарубежных.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для оценки Ат был использован визуально-планиметрический метод,
разработанный экспертами ВОЗ и Международного Комитета по атеросклерозу
(Uemura К. et. al. 1964).
Проведены исследования нисходящей грудной и брюшной аорте, правой
коронарной артерии, огибающей и нисходящей ветви левой коронарной артерии
мужчин коренного (101 наблюдение) и некоренного населения (125 наблюдений),
умерших от случайных причин в возрасте 20 - 59 лет. На аутопсии лиц,
включенных в исследование, не было обнаружено признаков хронических
заболеваний, влияющих на естественное течение Ат (Жданов B.C. с соавт., 2002);
вес сердца не превышал 350,0 г.
Препарированные сосуды рассекали продольно и в развернутом виде
фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина в течение 24 часов.
Препараты аорты и КА были окрашены стандартным раствором судана IV в
изопропиловом спирте. Количественная оценка степени выраженности
атеросклеротических изменений, применяемая в настоящем исследовании,
заключалась в определении частоты и площади занятой липидными пятнами (ЛП),
фиброзными бляшками (ФБ), осложненными поражениями (ОП) и кальцинозом, а
также общей площади этих изменений в процентах к интимальной поверхности
сосуда. Суммарная площадь интимы, занятой ФБ, ОП и кальцинозом составила
возвышающие поражения (ВП), которые явились интегральным показателем
тяжести Ат. Кроме того, изучали частоту и различные морфологические типы
ритмических структур (PC), представляющие собой отдельные мышечно-
эластические валики, расположенные поперечно или под углом к продольной оси
аорты. Для подсчета площадей указанных изменений использовали визуальнопланиметрический метод оценки (Uemura К. et. al., 1964; Вихерт A.M. и др.,
1981). Отмечали наличие стенозов в К А при сужении просвета более чем на 50%.
Для каждого случая была заполнена «специальная карта клиникоанатомических сведений по изучению эпидемиологии и патологии Ат», в которую
кроме анкетных данных вносили антропометрические данные, судебномедицинское заключение о причине смерти, сведения об интенсивности курения и
употреблении алкоголя.
Для изучения влияния факторов риска из исследованных случаев были
сформированы пары по признаку «случай - контроль», со строгим совпадением
всех параметров (этнической принадлежности, возраста, индекса массы тела,
характера трудовой деятельности) кроме изучаемого фактора риска: например,
курение (без учета количества выкуриваемых сигарет в день), систематическое
употребление алкоголя (более 1 раза в неделю) не более 20 г. в пересчете на
чистый алкоголь в день (ВОЗ, 1999). Для оценки массы тела использовали
показатель соотношения массы тела и роста - индекс массы тела (ИМТ),
вычисляемый по формуле: масса тела (кг)/рост (м^). Оценку ИМТ проводили по
критериям, предложенным ВОЗ: нормальная масса тела - ИМТ равен или более
18,5, но менее 25,0; избыточная масса тела - ИМТ равен или более 25,0 но менее
30,0 (Глазунов И. С. с соает. 2002).
Для гистометрии выделяли «стандартные участки» длинной 1,5 см: в
грудной аорте - фрагмент, расположенный между линиями, проведенньпш через
V I и VII пары устьев межреберных артерий и фрагмент грудной аорты с ЛП; в
нисходящей ветви левой и правой коронарных артерий «стандартный участою>
иссекали, отступив на 1 см от устья КА. Гистологические срезы окрашивали
гематоксилином и эозином, жировым красным О.
Гистометрию полученных срезов проводили при увеличении х200 с
калибровочной сеткой (1 квадрат которой равен 60 мкм^). В каждом 5-ом поле
зрения препарата были измерены: толпщна интимы, количество липидов в интиме
(в % к площади интимы в поле зрения) и присутствие солей кальция при
различных типах поражений, стадии поражения интимы определяли согласно
классификации Stary Н.С. (1995, 1998): Начальные изменения IA - Первичные
внеклеточные (пылевидные, мелкозернистые) изменения, макрофаги отсутствуют;
I B - То же, + изолированные макрофаги (пенистые клетки). Липидные пятна (II) Преимущественно внутриклеточные липиды. Промежуточные липидные
поражения (преатерома) III - То же, что II + небольшие поля экстрацеллюлярных
липидов из распавшихся пенистых клеток. Липидная бляшка (атерома) IV Формируется центр из экстрацеллюлярных липидов. Фиброзно-атероматозная
бляшка V - То же, что и IV + фиброзная покрышка. Осложненные поражения V I Поверхностные дефекты, кровоизлияния в бляшки и тромбоз.
Для контроля данных, полученных методом визуальной гистометрии - 20%
от общего числа препаратов были подвергнуты повторному анализу с помощью
программы «Lucia Image Analysis Systems».
Для изучения 20 и 40-летней динамики Ат были использованы материалы
аналогичных исследований В.П. Алексеева и В.А. Аргунова. Исследования,
проведенные в 1963-1966, 1985-1988 и 2001-2003 гг., обозначены как первый ( I ) ,
второй (II) и третий ( Ш ) этапы соответственно (к табл. 1).
При статистической обработке данных по количественной оценке Ат
вычисляли средние арифметические показатели частоты и протяженности
различных типов Ат поражений по десятилетним возрастным группам и
стандартизированные по возрасту показатели. При статистической обработке
данных применен метод однофакторного дисперсионного анализа, критерий
Стьюдента; при работе с непараметрическими данными для оценки значимости
различий применен критерий Манна-Уитни с использованием программы
«Биостат», различия оценивали как значимые при р<0,05 и р<0,001 (Стентон
Гланц, 1998).
Таблица 1
Распределение наблюдений по возрасту, на трех этапах исследования
Группа наблюдений
Возраст, (лет)
Итого
Этап
20-29
30-39
40-49
50-59
п
I
П
III
Некоренное население
Коренное население
43
56
59
89
68
49
66
63
257
Коренное население
Некоренное население
65
90
36
101
19
64
25
145
78
333
Коренное население
Некоренное население
30
32
29
31
23
31
19
101
31
125
236
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Характеристика атеросклероза аорты и коронарных артерий
у коренного и некоренного мужского населения г. Якутска
( Ш-ий этап исследования, 2001-2003 гг.)
В грудном и брюшном отделах аорты у лиц обеих этнических ф у п п
атеросклеротические
изменения
были
выявлены
в
100%
случаев.
Стандартизированный по возрасту (20-59 лет) показатель частоты неизмененных
К А у мужчин коренного населения (правая -35%, нисходящая ветвь левой
коронарной артерии - 16%) бьш большим ( р ^ , 0 5 ) , чем у лиц некоренного
населения (27,7% и 4,2%) соответственно.
У мужчин некоренного населения в брюшной аорте только Л П выявились
существенно реже, чем у лиц коренного населения (17,3% против 29,4%, р<0,05), в
нисходящей ветви левой коронарной артерии - 40,6% и 51,6% соответственно. В
то же время частота В П в аорте и К А у мужчин некоренного населения оказалась
большей, по сравнению с аборш'енами во всех исследуемых сосудах и составила в
брюшной аорте 73,5% (р<0,05), у лиц некоренного населения и 61,7% у лиц
коренного, в нисходящей ветви левой коронарной артерии 59,4% и 48,4%
соответственно.
Изучение возрастной динамики стенозирующего коронаросклероза
показало, что у мужчин некоренного населения стенозы К А были обнаружены
чаще, чем у лиц коренного населения. Так, если у мужчин коренного населения в
нисходящей ветви левой коронарной артерии в 50-59 лет стенозы определялись в
8,0%, то у аборигенов - в 5,2% случаев. Аналогичные данные были получены В.А.
Аргуновым (1989).
Площадь, занимаемая Л П у мужчин некоренного населения в брюшной
аорте, была большей, чем в грудной аорте и достигала максимальных значений в
самой молодой возрастной группе (20-29 лет): в грудной -14,6%, в брюшной аорте
18,1% интимальной поверхности сосуда. Увеличение площади Л П у лиц
некоренного населения в грудной и брюшной аорте наблюдалось до 40 лет, затем
быстро снижалось и составляло 7,9% и 4,9%, соответственно. При сравнении
площади ЛП были получены значимые различия в грудной аорте в 5-ом и 6-ом
десятилетиях жизни, в брюшной аорте - в 6-ом десятилетии.
Максимальных значений площадь Л П у аборигенов в грудной и брюшной
аорте достигала в возрастной группе 40-49 лет, тогда как, у лиц некоренного
населения это наблюдалось на десятилетие ранее. Так, у мужчин некоренного
населения в группе 30-39 лет площадь Л П в брюшной аорте составила 18, 2 %
поверхности интимы, у лиц коренного населения максимальная площадь Л П в
возрасте 40-49 лет -16,6% .
Площадь ЛП в нисходящей ветви левой коронарной артерии у мужчин
коренного населения во всех возрастных фуппах была значительно меньше
(р<0,05), чем у лиц некоренного населения и составляла в возрасте 20-29 лет
],9±0,2% и 3,2±0,4%; в 50-59 лет - 5,3±1,0% и 3,1±0,6% соответственно.
Установлены различия в площади В П в изучаемых этнических группах
населения, которые заключались в том, что площадь В П в аорте и К А у мужчин
коренного населения была значительно меньшей, чем у лиц некоренного во всех
возрастных
группах
(табл.
2).
У
мужчин
коренного
населения
атеросклеротический процесс выражен значительно слабее, по сравнению с
лицами некоренного населения. При количественной оценке атеросклеротических
поражений у аборигенов отмечается преобладание частоты неизмененных К А и
сосудов, имеющих только ЛП, напротив, у мужчин некоренного населения
превалировали тяжелые формы Ат, а именно В П , которые у мужчин коренного
населения развивались на десятилетие позднее.
Площадь ЛП во всех изучаемых сосудах увеличивалась до определенного
возраста, затем ее «вытесняли» более тяжелые атеросклеротические поражения,
причем трансформация ЛП в Ф Б у лиц коренного населения наблюдалась на
десятилетие позднее.
Таблица 2
Средняя площадь В П в брюшной аорте и нисходящей ветви левой коронарной
артерии у мужчин коренного (КН) и некоренного населения (НН)
Группа
Препарат
Возраст, (в годах)
20-29
Брюшная аорта
КН
НН
Нисходящая ветвь
левой коронарной
артерии
КН
НН
30-39
40-49
50-59
Плоыйдь В П в % к интиме сосуда
15,2±0,7**
1,±0,8 3,0 ± U *
6,2 ± 1,8**
27,8±1,2
3,3±1,2
9,6±0,7
21,5±0,7
3,6±2,3
6,3±2,1
6,5±2,1*
12,6±1,5
7,2±0,9*
11,4±1,2
15,4±0,9**
21,1±0,8
Примечание: * р^,05; ** р<0,001.
В обеих этнических группах населения грудная аорта поражалась в
значительно меньшей степени, по сравнению с брюшной аортой. Наибольшая
площадь атеросклеротических поражений выявлена в нисходящей ветви левой
коронарной артерии у мужчин обеих этнических групп, что подтверждается также
и другими исследованиями, проведенными в г. Якутске (Алексеев В. П., 1968;
Петров Р. А., 1982; Аргунов В.А., 1989).
Частота и площадь ритмических структур у практически здоровых
мужчин кореиного и иекоренного населения г. Якутска
У лиц коренного населения PC в грудной и брюшной аорте встречались
чаще, чем у мужчин некоренного населения. В обеих этнических группах
населения PC чаще бьши выявлены в брюшной аорте. С возрастом частота PC
уменьшалась - подобная закономерность отмечена у лиц обеих этнических фупп.
Так, у аборигенов частота PC в брюшной аорте в возрасте 20-29 лет достигала
89,3%, в группе 40-49 лет снижалась до 63,1%, у лиц некоренного населения эти
показатели составили 75,3% и 45,3% соответственно.
Частота PC в брюшной аорте у мужчин коренного и некоренного населения
на III этапе по сравнению со II этапом возросла, но статистически значимых
различий обнаружено не было. Так, в группе (30-39 лет) у аборигенов частота PC
на I I этапе в брюшной аорте составила 70,5%, у лиц некоренного населения 56,6%; на III этапе - 73,4% и 63,8% соответственно. В возрастной группе 50-59 лет
на I I этапе PC выявлены у лиц коренного населения в 60,8% случаев; у мужчин
некоренного населения в 34,5%, на ГО этапе в - 59,9% и 51,1% случаев
соответственно.
В грудной и брюшной аорте площадь, занимаемая PC на Ф Б была большей у
субъектов некоренного населения, по сравнению с аборигенами (табл. 3).
Неизмененные PC с возрастом подвергаются склерозированию, вследствие
этого площадь неизмененных PC постепенно уменьшалась, а площадь
склерозированных PC и PC на фиброзных бляшках возрастала. A.M. Вихерт (1987)
и B.C. Жданов (1988) наблюдали, что PC интимы аорты являются основой для
10
развития фиброзных бляшек.
При сравнении общей площади PC в аорте у лиц коренного и некоренного
населения отмечено, что на I I и Ш этапах исследования PC у аборигенов занимали
большую площадь, чем у мужчин некоренного населения (табл. 3). Так, если на I I
этапе исследования общая площадь PC в брюпшой аорте в возрасте 20-29 лет
составляла у аборигенов - 2,6±0,5%; у лиц некоренного населения - 1,1 ±0,3%, то
на III этапе исследования достигала 4,2±0,9% и 1,8±0,3% (р<0,05) соответственно.
В группе 50-59 лет на II этапе исследования у лиц коренного населения общая
площадь PC занимала 1,4±0,9% брюшной аорты, у мужчин некоренного населения
-1,3±0,6%, на III этапе 3,3±1,0% и 2,1 ±0,5% соответственно.
Таким образом, в обоих отделах аорты отмечено увеличение частоты и
площади PC на Ш этапе исследования (по сравнению со II этапом) во всех
возрастных группах у мужчин коренного населения. У мужчин некоренного
населения различия между этапами исследования были менее значимые.
Таблица 3
Площадь ритмических структур (в % , к площади интимы) в брюшной аорте у
коренного (КН) и некоренного (НН) мужского населения на I I I этапе исследования
Бр юшная аорта
се
Общая
Неизмененные Склерозированные PC на фиброзных
бляшках
площадь PC
PC
PC
S 2
1'^
со -5
U
20-29 ICH
НН
4,2±0,9*
1,8±0,3
3,3±0,6**
1,1±0,2
0,8±0,]*
0,5±0,1
0,1±0,02
0,2±0,07
30-39 KR
НН
4,5±0,5
2,4±0,4
3,0±0,4**
0,8±0,1
0,9±0,3
0,6±0,2
0,6±0,2
1,0±0,2
40-49 К Н
НН
3,9±0,6
2,2±0,2
1,7±0,2*
0,2±0,08
1,6±0,2*
0,2±0,05
0,6±0,4*
1,8±0,5
50-59 К Н
НН
3,3±1,0
2,1±0,5
0,7±0,1**
0,2±0,07
0,8±0,4
0,5±0,05
1,8±0,3
2,4±0,4
Примечание: * р<0,05; ** р<0,001.
У лиц некоренного населения площадь PC на фиброзных бляшках была
большей, по сравнению с мужчинами коренного населения, у которых большую
площадь занимали неизмененные PC (см. табл. 3).
11
Динамика атеросклероза аорты и коронарных артерий
у мужчин коренного и некоренного населения.
Сравнение результатов I, П и Ш этапов исследования
В Республике Саха (Якутия) исследования Ат аорты и КА (по программе
ВОЗ и Международного Комитета по атеросклерозу) были проведены по
аутопсийным материалам в 1963-66 гг. (I этап), а затем спустя 20 лет в 1985-88 гг.
(П этап). Настоящее третье исследование, повторенное в 2001-2003 гг. (III этап)
имеет цель изучить особенности формирования и темпов развития Ат в аорте и
К А у коренного и некоренного мужского населения г. Якутска за 20- и 40-летний
периоды. Для этих исследований были использованы однородные группы
практически здоровых мужчин коренного и некоренного населения.
За 20-летний период (I-II этапы) в обеих этнических группах существенных
изменений частоты сосудов непораженных или имеющих начальные стадии Ат, а
именно ЛП, выявлено не было; чаще имели место значимые различия в
следующем двадцатилетии между I I и Ш этапами, которые были отмечены среди
лиц коренного и некоренного населения. В тоже время, за 40-летний период (I-III
этапы) отмечено существенное уменьшение частоты неизмененных сосудов или
артерий только с ЛП у лиц коренного населения в грудной аорте (р<0,05), у
мужчин некоренного населения в грудной аорте и правой коронарной артерии.
На Ш этапе исследования сохранялись различия, имевшие место на
предыдущих этапах, по частоте осложненных поражений изучаемых сосудов
между мужчинами коренного и некоренного населения; в грудной и брюшной
аорте различия на трех этапах между этническими группами были статистически
значимыми (р<0,05). В нисходящей ветви левой коронарной артерии значимые
различия по частоте осложненных поражений между лицами коренного и
некоренного населения были получены I I I этапе исследования (р<0,05).
Сравнительный анализ площади Л П во всех изученных сосудах у лиц
коренного населения выявил статистически значимые различия между этапами
исследований в каждой возрастной группе (см. табл. 4). У мужчин некоренного
населения в брюшной аорте значимые различия по площади Л П между этапами
исследования выявлены в возрасте 20-29 и 39-39 лет; в нисходящей ветви левой
коронарной артерии в возрасте 20-29, 30-39 и 40-49 лет. Возможно, это связано с
тем, что у лиц некоренного населения ЛП быстрее трансформируются в ФБ
(B.C. Жданов, 1996).
В отличие от динамики развития площади ЛП площадь В П в аорте и К А
возрастала с каждым прожитым десятилетием в обеих этнических группах на всех
этапах исследования (см. табл. 5). Большая площадь В П отмечена у мужчин
некоренного населения на всех трех этапах, причем в большинстве сравнений эти
различия были статистически значимыми. Интенсивный рост площади В П у лиц
коренного населения в обоих отделах аорты наблюдалась в более «старших»
возрастных группах (40-49 и 50-59 лет), тогда как у мужчин некоренного
населения подобное увеличение площади В П отмечено на десятилетие раньше
(30-39 лет). Площадь, занимаемая В П , была большей в нисходящей ветви левой
коронарной артерии, по сравнению с правой коронарной артерии и огибающей
12
ветвью левой коронарной артерии; это было отмечено в обеих этнических фуппах
(Р<0,05).
Таблица 4
Средняя площадь Л П в брюшной аорте и нисходящей ветви левой коронарной
артерии ( Л Н К А ) у мужчин коренного ( К Н ) и некоренного населения ( Н Н ) на трех
этапах исследования
Группа
Препарат Этап
Возраст, (в годах)
20-29
40-49
30-39
50-59
Площадь липндных пятен в % к площади интимы
КН
I
6,4+1,7*
6,0±0,8 *
3,9±1,7* 1,1±0,8*
НН
13,7± 1,8
12,8+1,6
10,2+1,9 8,5 +2,2
а.
§
КН
II
11,4+1,3*
12,3±3,2
6,8±1,4
5,3±1,3
а.
III
W
р < 0,05-0,001
между этапами
i
I
II
III
р < 0,05-0,001
между этапами
НН
КН
НН
КН
НН
КН
НН
КН
НН
КН
НН
КН
НН
17,4±1,5
11,8±1,9*
18,1 ±2,3
1-11,Ш
1-Ш
0,9±0,1*
1,8±0,3
2,6± 0,5
2,8+0,7
1,9+0,2*
3,2+0,4
16,0+ 1,7
16,6±1,3
17,7+1,8
1-ПДП; П-Ш
1-Ш
1,8+0,5
1,2+0,5
2,4+0,6
3,0+0,3
3,5+0,3
3,7+0,5
1-й
1-111,1-11,Ш;
1-11ДП;П-Ш П-Ш
11,0+1,6
6,0+1,4
16,0±1,9*
12Д+ 0,7
9,7±0,4*
4,9+0,7
1-Ш, П-Ш
1-П,Ш
2,2+0,6
2,9+0,7
4,8+1,0
4,7+1,0
4,2+0,8
4,0+0,3
1-П
1-П
5,5+1,4*
1,2+0,8
3,3+0,9
2,4+0,2
5,3+1,0
3,7+1,7
1-П;
П-Ш
Примечание: * р<0,05; *♦ р<0,001 между этническими группами.
Данные морфометрического эпидемиологического исследования Ат аорты и
К А у мужчин г. Якутска, проведенного нами в 2001-2003 гг., подтвердили
закономерности в развитии А т у мужчин коренного и некоренного населения,
выявленные 20 лет назад В.А. Аргуновым (1985-88 гг.) и 40 лет назад
В.П. Алексеевым (1963-66 гг.).
Можно заключить, что у лиц коренного населения Ат коронарных артерий в
целом менее вьфажен, чем у мужчин некоренного населения. Это выражалось в
преобладании у них частоты неизмененных К А или сосудов имеющих только Л П ,
тогда как у мужчин некоренного населения превалировали тяжелые формы
атеросклеротических поражений - В П (Ждшюв B.C. с соавт., 1999).
13
Таблица 5
Средняя площадь возвышающихся поражений в брюшной аорте и нисходящей
ветви левой коронарной артерии ( Л Н К А ) у мужчин коренного ( К Н )
и
некоренного населения ( Н Н ) на трех этапах исследования
Препарат
Этап
I
1S
11
1*
II
III
рш< 0,05-0,001
между этапами
I
<
II
III
р< 0,05-0,001
между этапами
Группа
КН
НН
КН
НН
КН
НН
КН
НН
КН
НН
КН
НН
КН
НН
КН
НН
20-29
Возраст, (в годах)
30-39
40-49
50-59
Площадь В П в % к площади интимы
1,1 ±0,8
3,0±1,2*
3,3+1,2
0,6 ± 0,3
9,6±0,7
4,8 ±1,9
0,8+0,8
1,2 ±1,0*
4,4±0,6
6,2 ± 1 , 8 * *
21,5+0,7
7,8 ± 3,8*
7,4+1,4
3,0±0,4*
8,9±1,8
24,4±3,4
6,5±2,1*
12,6±1,5
5,3±1,7*
12,8±1,5
6,5±1,7*
13,4±2,1
27,8+1,2
20,8±4,4*
32,3±2,4
11,0 ±0,4**
27,2±3,6
28,0±0,6*
37,9±2,9
7,2±0,9*
11,4±1,2
10,7±3,5*
27,5±2,7
15,6±1,0**
32,0±1,8
1-П, Ш ; П-Ш
1-11,Ш;П-Ш
15,4±0,9**
21,1±0,8
20,8±1,2
28,3±3,2
27,8±1,6*
п-ш
3,6±2,3
6,3±2,1
0,8±0,3**
4,7±0,8
0,6±0,2**
3,8±0,4
1-ПДП
1-Ш
15,2±0,7**
1-11,Ш
1-Ш
34,2±1,7
1-П,Ш;ПШ
М1,Ш
Примечание: * р<0,05; ** р<0,001 между этническими группами.
Существенное утяжеление Ат коронарных артерий выявленное нами на I I I
этапе исследования, по сравнению с данными I и I I этапов, было обнаружено у
мужчин коренного и некоренного населения г. Якутска в возрасте старше 40 лет.
При этом оказалось, что в молодых возрастных группах (20-29, 30-39 лет) эти
различия были выражены менее значительно. Напротив, на всех этапах
исследования у лиц в возрасте 40 лет и старше расггространенпость и тяжесть Ат в
К А у мужчин некоренного населения была более выражена, по сравнению с
аборигенами.
Достоверные различия были выявлены и при сравнении частоты стенозов
К А , которые у некоренного населения встречались почти в два раза чаще, чем у
коренного.
Влияние некоторых факторов риска на развитие атеросклероза у
мужчин различных этнических групп г. Якутска
В
изученных нами этнических группах населения в возрасте 20-59 лет,
распрюстраненность исследуемых факторов риска была высокой в обеих группах:
частота мужчин регулярно употребляющих алкоголь среди лиц коренного
населения составила 42,3%, среди некоренного - 38,8%; избыточная масса тела
14
была отмечена в 19,7% и 26,3%; курение - встречалось в 74,5% и 76,8% случаях
соответственно.
При наличии изучаемых факторов риска отмечалась большая выраженность
Ат аорты и К А как у мужчин коренного, так и некоренного населения. Это
выражалось в увеличении общей площади атеросклеротических изменений,
площади ЛП и площади В П (табл. 6, 7). При этом, тяжесть Ат в группе коренного
населения была всегда меньшей, чем в группе некоренного, вне зависимости от
наличия факторов риска; однако в большинстве сравнений эти различия в обеих
этнических группах были статистически незначимы.
При избыточной массе тела наибольший прирост площади Л П в брюшной
аорте отмечен в обеих этнических группах: у лиц коренного - 52,8%, некоренного
населения - 81,5%, затем при курении - 50,0% и 52,0% соответственно.
Наименьший прирост ЛП наблюдался у лиц регулярно употребляюпщх алкоголь
(коренного - 27,4% и некоренного населения - 40,7%). Эти данные указывают на
то, что, по сравнению с группой коренного населения, в группе некоренного
населения наблюдался больший прирост площади ЛП в аорте при всех изученных
факторах риска.
В нисходящей ветви левой коронарной артерии наиболее значительный
прирост площади Л П при наличии изучаемых факторов риска наблюдался у
куривших лиц (коренного - 41,9% и некоренного населения - 51,4%), затем у лиц
с избыточной массой тела (коренного - 40,7% и некоренного населения - 32,4%),
меньший прирост площади ЛП отмечен у мужчин регулярно употреблявших
алкоголь (коренного - 31,8% и некоренного населения - 25,4%). Обращает
внимание, что у мужчин коренного населения при повышенной массе тела и
систематическом употреблении алкоголя прирост площади ЛП в нисходящей
ветви левой коронарной артерии превысил прирост их площади у некоренного
населения. Следует заметить также, что в обеих этнических группах прирост
площади ЛП в аорте и К А был наименьшим у мужчин, регулярно употреблявших
алкоголь, по сравнению с лицами с избыточной массой тела и курящих.
При изучении стандартизованных по возрасту показателей В П в аорте и КА
было отмечено увеличение их площади при наличии факторов риска в обеих
этнических группах, однако в большинстве сравнений выявленные различия были
статистически незначимыми (табл. 6). У мужчин некоренного населения с
избыточной массой тела статистически значимые различия были получены по
площади В П в брюшной аорте и нисходящей ветви левой коронарной артерии, у
курящих - только по площади В П в нисходящей ветви левой коронарной артерии,
что совпадает с данными В. П. Алексеева с соавт. (2001), И. А. Гундарова с соавт.
(2003). По данным И. Е. Ионовой с соавт. (1999) в условиях Крайнего Севера
имеет место несбалансированное питание с избыточным потреблением жиров
(более 30%), при этом отмечается высокая концентрация общего холестерина в
крови у мужчин обеих этнических групп, т.е. увеличение содержания в сыворотке
крови общего холестерина и ЛПНП, триглицеридов при понижении ЛПВП
(Shadrina O.V. et al. 2002). У мужчин некоренного населения атерогениые
липопротеиды достигают высоких значений уже в возрасте 30-39 лет, у
аборигенов - после 40 лет (Алексеев В. П., 2003). В ранее проведенных
15
морфологических исследованиях в Якутии была выявлена зависимость между
массой тела и смертностью от И Б С , а также увеличением площади Л П и В П в
аорте и К А (Петров Р. А. с соавт. 1982). Нами отмечено, что у лиц с избыточной
массой тела площадь Л П и В П в аорте и К А была большей у лиц некоренного
населения, чем у аборигенов.
Обращает внимание, что у аборигенов не было выявлено статистически значимых
различий по площади В П в аорте и К А в зависимости от изученных факторов
риска (см. табл. 6).
Таблица 6
Стандартизоваш1ая по возрасту (40-59 лет) площадь (в % ) возвышающихся
поражений в аорте, правой ( П К А ) и нисходящей ветви левой коронарной артерии
( Л И К А ) , у мужчин коренного и некоренного населения в зависимости от влияния
некоторых факторов риска.
Фактор
Группа п
Брюшная
ПКА
ЛНКА
Грудная
риска
аорта
аорта
21,2±2,0
KHI
24,1±3,2
19
16,5±1,7
18,2±1,8
Ш
II
30,6±4,6
25,9±3,1
21,9 ±3,2
22,4±2,0
S
я 9!
26,9
П П (%)
32,7
23,0
22,1
ё 1
ПН1
п
П П (%)
KHI
II
ПП (%)
Ss
HHI
II
П П (%)
KHI
28
20
15
16
II
о
й
П П (%)
Iffll
II
П П (%)
20,9±2,5
25,9±2,7
23,9
15,9±1,8
19,6±1,5
23,2
26,4±2,9
34,8±3,6
31,8
20,5±2,3
25,8±3,5
25,8
21,7±1,8
25,3±2,9
16,5
16,9±1,8
19,7±2,5
16,5
21,4±1,6
27,2±2,9
27,1
18,9±1,6
22,7±1,9
20,1
26,6±2,1
32,5±2,3*
22,1
23,7±1,5
28,6±3,0
20,6
22,8±2,2
26,1 ±3,0
14,4
18,8±1,3
22,7±2,9
20,7
27,0±2,4
34,6±3,4
28,1
20,8±2,7
24,8±3,4
19,2
24,5±1,9
31,6±2,6*
353
21,7±2,6
28,3±3,8
30,4
23,2±2,7
29,7±1,7
24,6±2,4
20,1 ±2,3
35,7±3,2
31,4±3,1*
26,1±1,6
29,5±3,0
bi
20Д
29,8
35,5
19,9
Примечание: I -отсутствие ФР, II -наличие ФР; * р<0,05 между группами с наличием и
отсутствием фактора риска, ПП (%)- площадь прироста возвышающихся поражений.
21
У аборигенов прирост площади В П в аорте был наибольшим при
злоупотреблении алкоголем, затем при избыточной массе тела и курении
(соответственно в фудной аорте - 32,7%, 23,2%о и 20,1%); в брюшной - 26,9, 25,8 и
20,6%); у лиц некоренного населения максимальный прирост площади В П в
отмечен в грудной аорте при избыточной массе тела (27,1%), в брюшной - при
злоупотреблении алкоголем (31,8%). В правой коронарной артерии прирост
16
площади В П у лиц коренного населения был максимальным при злоупотреблении
алкоголем (23,0%), затем при курении (20,7%) и у лиц с избыточной массой тела
(16,6%), у мужчин некоренного населения - 16,5%, 29,8%, 14,5% соотвегственно.
В нисходящей ветви левой коронарной артерии у лиц обеих этнических групп
максимальный прирост плoп^aди В П отмечен при курении (у мужчин коренного 30,4% и некоренного населения-35,5%) и злоупотреблении алкоголем (коренное 22,1% и некоренное население-28,1%), при избыточной массе тела (коренное 19,2% и некоренное население-35,3%). Обращает внимание, что у мужчин
некоренного населения в нисходящей ветви левой коронарной артерии
наблюдался более значительный, чем у аборигенов, прирост площади В П при всех
изученных факторов риска.
В обеих этнических группах наибольшее влияние на развитие В П в аорте
наблюдалось у лиц злоупотреблявших алкоголем, затем при избыточной массе
тела и менее всего было выражено у курящих. В нисходящей ветви левой
коронарной артерии наибольший прирост площади В П в обеих этнических
группах отмечался у курящих; при злоупотреблении алкоголем и избьггочной
массе тела прирост площади В П был менее значителен и преобладал то при
одном, то при другом факторе риска.
Сравнительный анализ исследований в группах, составленных по принципу
«случай - контроль», также показал, что площадь В П в изученных артериях была
меньшей у лиц с отсутствием факторов риска в обеих этнических группах
(табл. 7). У аборигенов статистические значимые различия по площади В П были
получены при избыточной массе тела и курении в грудной аорте и правой
коронарной артерии. В группе некоренного населения статистически значимые
различия встречались чаще, существенное влияние оказали систематическое
употребление алкоголя, затем курение и избыточная масса тела; это наблюдалось
при изучении аорты и нисходящей ветви левой коронарной артерии.
Наиболее часто в исследованных группах мужчин коренного и некоренного
населения встречались куряпще (более чем в 70% наблюдений), затем лица
регулярно употреблявшие алкоголь (38 - 40% наблюдений) и лица с избыточной
массой тела (у мужчин коренного - 19,7% и некоренного населения - 26,3%). Эти
данные указывают на нивелирование различий между сравниваемыми
этническими группами по встречаемости изученных факторов риска.
По нашим данным, у мужчин обеих этнических групп в возрасте 20-59 лет
практически совпадала частота курения (коренного - 74,5% и некоренного
населения - 76,8%). Однако в ранее проведенных исследованиях (Алексеев В.П. с
соавт.1989; Неустроева Т.С. с соавт. 2000) частота курящих аборигенов была
меньшей, чем у мужчин некоренного населения (57,0% и 79,3% соответственно).
В настоящей работе показано, что в группе куривших мужчин коренного и
некоренного населения в нисходящей ветви левой коронарной артерии
наблюдалось ускоренное развитие Ат, по сравнению с некурящими. По приросту
площади Л П в аорте у куривших лиц коренного и некоренного населения
практически не отмечалось различий (50,0% и 52,0%), в коронарньпс артериях
прирост площади ЛП был несколько меньшим у аборигенов (коренное - 41,9% и
некоренное население 51,4%). Прирост площади В П в К А под влиянием
17
табакокурения был большим у мужчин некоренного населения. По мнению
Г.Г. Автандилова (1970) и A.M. Лившица (1970) курение стимулирует развитие
ЛП и В П в КА, что приводит к раннему стенозированию и росту площади,
занимаемой В П в дистальной трети брюшной аорты, что позволяет, связать этот
фактор риска с развитием аневризмы (Gerald S.et al. 1998; McGill С. et al. 2001).
Морфологические исследования, проведенные Л.М Лившицем. (1970),
вывили у лиц, систематически употребляютцих алкоголь увеличение площади В П
в аорте и кальциноза в КА. У мужчин, систематически употребляющих алкоголь, в
аорте и К А B.C. Жданов (2002) отметил увеличение площади В П , причем эти
различия в КА, как правило, были статистически значимыми, напротив, в аорте
значимых различий по площади В П не найдено.
Таблица 7
Площадь возвышающих поражений в аорте и К А (в % , к интиме) у лиц коренного
и некоренного населения в зависимости от влияния некоторых факторов риска при
проведении сравнений по принципу «случай - контроль»
Фактор
Группа п Средний Грудная Брюшная
П К А ЛНКА
риска
аорта
аорта
возраст
(в годах)
Употребление
16,6
15,3
KHI
38,2
19
11,7
7,1
алкоголя
П
17,9
38,5
11,9
18,1
14,2
HHI
17,2*
19,2*
39,5
14,6
21
12,1
II
17,7
21,4
23,8
19,6
39,1
Избыточная
KHI
5,9*
16,9
16,4*
16,1
20
39,8
18,3
масса тела
II
16,5
19,9
18,5
39,2
18,2*
HHI
18,5*
18,7*
12,4
15
39,0
II
25,7
27,0
22,7
39,4
17,1
17,9
KHI
6,4*
10,4*
Курение
16
17,7
40,7
21,3
II
40Д
17,9
22,0
19,6
HHI
19,4*
13,5
19,7*
43Д
8,3*
21
27,4
II
31,6
20,6
43,7
17,1
Примечание: п- количество пар, I отсутствие ФР,
II- наличие ФР; * р:^,05 между груниами с
наличием и отсутствием фактора риска.
По нашим данным, у аборигенов регулярно употреблявших алкоголь,
прирост площади ЛП в грудной аорте и правой коронарной артерии был больптим,
чем у мужчин некоренного населения, тогда как прирост площади В П ,
определяющих тяжесть Ат, в брюшной аорте и нисходящей ветви левой
коронарной артерии был большим у лиц некоренного населения. Эти данные
указывают на то, что у мужчин некоренного населения влияние злоупотребления
алкоголем на развитие Ат было более значимым, чем у аборигенов.
Каждый из изученных факторов риска способствовал более тяжелому
течению Ат у лиц обеих этнических групп, образованных по принципу «случайконтроль», что выражалось в увеличении площади ЛП и В П у лиц с наличием
фактора риска как в группе коренного, так и некоренного населения. Значимые
18
различия были получены при сравнении площади В П в брюшной аорте и
нисходящей ветви левой коронарной артерии у лиц некоренного населения, что
позволяет судить о более тяжелом течении Ат в этой группе.
Сравнительные исследования группы наблюдений лиц коренного и
некоренного населения, различающиеся только по наличию какого-либо из
изученных факторов риска (по методике «случай-контроль»), являются более
«чуткими» и выявляют те же закономерности степени выраженности Ат между
группами лиц, имеющими и не имеющими факторы риска, даже при небольших
выборках.
Гистометрическое исследование стандартных участков аорты и коронарных
артерий у мужчин разных этнических групп
При исследовании толщины интимы в стандартном участке грудной аорты
между этническими группами было установлено, что большая толщина интимы во
всех изученных возрастных группах наблюдалась у мужчин некоренного
населения, по сравнению с коренньпии. Так, если в 20-29 лет толщина интимы в
грудной аорте у мужчин коренного населения составила 112,2±9,8 мкм, то к
шестому десятилетию она достигла 264,7±11,9 мкм; у лиц некоренного населения
эти показатели составили 150,3±8,5 и 302,6±14,3 мкм соответственно.
Достоверные различия при сравнении толпщны интимы в стандартном участке
грудной аорты между практически здоровыми мужчинами коренного и
некоренного населения были получены и в других возрастных группах.
В фуппе 20-29 лет в стандартном участке грудной аорты липидные
включения у аборигенов занимали 3,4% площади интимы, 6-ому десятилетию эта
площадь увеличилась до 25,4%. У мужчин некоренного населения в возрасте 2029 лет содержание липидов в интиме составило 8,3% и в 6-ом десятилетии 44,9%. При этом статистически значимые различия между группами были
получены во всех возрастных группах.
Кроме накопления липидов в интиме грудной аорты с возрастом
увеличивалась и тяжесть поражения Ат, т.е. происходило постепенное нарастание
более тяжелых видов атеросклеротических поражений у практически здоровых
лиц обеих этнических групп.
При исследовании микропрепаратов грудной аорты в области ЛП отмечены
различия липоидоза между лицами коренного и некоренного населения,
заключающиеся в преобладании начальных и более легких степеней поражений у
аборигенов во всех исследованных возрастных группах (к табл. 8).
Толщина интимы грудной аорты в области ЛП увеличивалась в каждой
последующей возраспгой группе у мужчин обеих этнических групп при этом, у
мужчин некоренного населения она была значительно большей. Так, если в 20-29
лет толщина интимы в грудной аоргге у мужчин коренного населения составила
126,4±7,5 мкм, то к шестому десятилетию она достигла 321,8±14,6 мкм; у лиц
некоренного населения эти показатели составили 204,6±10,5 и 444,3±19,8 мкм
соответственно. Достоверные статистические различия при сравнении толщины
интимы в участке грудной аорты между практически здоровыми мужчинами
19
обеих этнических групп были получены во всех изученных возрастных
десятилетиях. Наши данные согласуются с результатами
исследований
И.П. Дробковой с соавт. (1991), в которых показано, что толщина интимы аорты в
области ЛП у лиц некоренного населения значительно превосходит таковую у
мужчин коренного населения. ЛП грудной аорты у мужчин некоренного
населения отличались преимущественной локализацией пенистьтх клеток в
средних и поверхностных слоях интимы, что явилось доказательным признаком
трансформации ЛП, рассматривавшихся в качестве возможных предшественников
атеросклеротических бляшек, и что не было характерно для Л П лиц коренного
населения.
Таблица 8
Частота различных стадий атеросклероза в стандартном участке (I) грудной аорты
и в участке с липидным пятном (П) у мужчин коренного и некоренного населения
Некоренное население
Группа
Коренное население
Стадия атеросклеротшескт поражений интимы в грудной аорте, в %
(лет)
0
IA
IB
II
III
0
IA
IB
II
III
rv V
20-291 35,1 39,4 25,5
9,3 40,7 50,0
59,4 40,6
11,6 54,6 33,8
II
30-391 11,7 43,9 42,4 2,0
4,5 73,5 22,0
П
40-491
II
50-591
II
23,1 64,2 12,7
38,7 46,4 14,9
1,1
6,5
52,9 47,1
57,7 22,6 19,7
58,2 25,8 15,9
2,9 43,7 50,5
18,7 79,6 1,7
71,4 27,0
62,2 36,7
31,6 61,9
1.6
Примечание: по классификации Stary Н.С. (1995,1998), см. гл. материалы и методы.
В возрастных группах (20-29 и 30-39 лет) площадь липоидоза в интиме
аорты также как и толщина интимы, увеличивалась с возрастом у мужчин обеих
этнических групп, хотя и была значительно меньше у лиц коренного населения. В
возрастных группах (40-49 и 50-59 лет) значимых различий между этими
показателями найдено не было. Это, возможно, связано с тем, что на 5 и 6-ом
десятилетии жизни па месте ЛП развиваются более тяжелые формы
атеросклеротических поражений.
При исследовании стандартного участка К А у лиц обеих этнических групп
установлено, что толщина интимы обеих артерий (правой и нисходящей ветви
левой коронарных артерий) была большей в возрастной группе 30-39 лет, по
сравнению с молодой возрастной группой 20-29 лет. Если в возрасте 20-29 лет
толщина интимы правой коронарной артерии и нисходящей ветви левой
коронарной артерии у мужчин коренного населения составила 66,2±6,2 и 71,2±4,3
мкм, то в следующем десятилетии она достигла уже 84,1±7,3 и 101,7±6,2 мкм
соответственно; у лиц некоренного населения толпщна интимы была гораздо
большей и равнялась 90,3±5,5 и 96,3±4,8 мкм и 114,7±6,1 и 125,3±7,0 мкм
20
соответственно. Статистически значимые различия при сравнении толщины
интимы в двух возрастных группах у лиц коренного и некоренного населения
были получены в нисходящей ветви левой коронарной артерии (р<0,05). Следует
отметить, что V.Lesauskaite et. al (1997), сравнивая толщину интимы КА у мужчин,
проживающих в различных географических зонах, выявили значимые различия.
У мужчин коренного и некоренного населения площадь интимы, занятой
липидами, в изученных КА увеличивалась с возрастом. Статистически значимые
различия получены при сравнении площади интимы, занятой липидами в правой
коронарной артерии и нисходящей ветви левой коронарной артерии, между
лицами коренного и некоренного населения. В возрастной группе 20-29 лет
площадь интимы, занимаемая липидами в нисходящей ветви левой коронарной
артерии у мужчин коренного населения составила 3,1±0,4 мкм, то в четвертом
десятилетии она достигла 7,9±1,1 мкм (р<0,05); у лиц некоренного населения эти
показатели составили 9,9±1,5 и 21,6±3,8 мкм соответственно (р<0,05).
В интиме К А у аборигенов были выявлены преимущественно начальные
формы поражений, тогда как у лиц некоренного населения эти формы встречались
реже (см. табл. 9).
У лиц коренного и некоренного населения наблюдались различия в
стандартном участке грудной аорты и в участке с Л П по толщине интимы,
площади липидов (в % к площади интимы) и стадии поражения Лт; у лиц
коренного населения показатели этих параметров были менее значительны, чем у
мужчин некоренного населения.
Таблица 9
Частота (в % ) различных стадий атеросклероза в интиме нисходящей ветви левой
коронарной артерии у мужчин коренного и некоренного населения
Группа
Коренное население
|
Некоренное население
(лет)
20-29
30-39
Стадия атеросклеротяческих поражений иитимы в грудной аорте, в %
0
23,3
10,3
IA
30,0
17,2
IB
46,6
68,9
II
3,4
0
9,3
IA
53,1
38,4
IB
25,4
38,4
II
6,2
Примечание: по классификации Stary Н.С. (1995,1998), см. гл. материалы и методы.
В изученных стандартных участках правой коронарной и нисходящей ветви
левой К А практически здоровых лиц коренного и некоренного населения
происходит с возрастом постепенное нарастание более тяжелых форм
атеросклеротического процесса. Выявлены значимые различия толщины интимы в
стандартном участке нисходящей ветви левой коронарной артерии у лиц
коренного и некоренного мужского населения в двух изученных возрастньге
группах (20-29,30-39 лет).
Завершаюпщм этапом настоящей работы может стать заключение о том,
что у мужчин коренного населения на трех этапах исследования в аорте и КА
превалировали легкие виды Ат поражений (ЛП); напротив, у мужчин некоренного
населения превалировали тяжелые формы атеросклеротических поражений (ФБ,
ОП и кальциноза).
21
Площадь В П во всех изученных сосудах у лиц обеих этнических групп на
III этапе исследования значительно превосходила таковую на I и I I этапах.
При изучении стандартизованных по возрасту (40-59 лет) показателей
выявлено, что изученные факторы риска приводили к увеличению площади ЛП и
В П в аорте и КА, при этом сохранялись этнические различия, заключающиеся в
более благоприятном течении Ат у мужчин коренного населения.
Метод «случай-контроль» является более чувствительным при изучении
влияния некоторых факторов риска на развитие Ат в различных этнических
группах; дополнительное преимущество метода состоит в возможности его
применения при небольпшх выборках.
ВЫВОДЫ:
1. В мужской популяции г. Якутска на протяжении 40-летнего периода
наблюдается ускоренное развитие Ат в аорте и коронарных артериях.
Достоверные (р<0,05-0,001) различия между этапами исследования по
выраженности Ат отмечены у мужчин обеих этнических групп населения в
возрасте старше 40 лет.
2. На всех этапах исследования, проведенного на протяжении 40-летнего периода,
отмечена существенно большая (р<0,05-0,001) выраженность Ат в аорте и
коронарных артериях у практически здоровых мужчин некоренного населения
г. Якутска, чем у лиц коренного населения.
3. У мужчин обеих этнических групп населения под влиянием факторов риска
(избыточная масса тела, злозшотребление алкоголем и табакокурение)
наблюдается увеличение площади ЛП и В П в аорте и коронарных артериях,
при этом сохраняются этнические различия, заключающиеся в более
благоприятном течении Ат у лиц коренного населения.
4. Наибольший прирост площади Л П в нисходящей ветви левой коронарной
артерии наблюдался у лиц с избыточной массой тела и у куривших мужчин
обеих этнических групп населения, наименьший - у мужчин злоупотреблявших
алкоголем. Наибольший прирост площади В П в нисходящей ветви левой
коронарной артерии наблюдался у куривших мужчин обеих этнических групп.
5. Гистометрическое изучение стандартных участков аорты и коронарных
артерий показало, что толщина интимы и площадь липидов в исследуемых
сосудах были большими (р<0,05-0,001), а стадия Ат поражений - более
тяжелой у мужчин некоренного населения, чем у лигц коренного населения.
6. У мужчин обеих этнических групп на III этапе исследования по сравнению со II
этапом, отмечено увеличение частоты PC в аорте. Площадь PC на фиброзных
бляшках была значительно больше (р<0,05-0,001) у мужчин некоренного
населения, а неизмененных PC у лиц коренного населения.
22
с п и с о к ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Воронова С В . , Аргунов В.А. Атеросклероз коронарных артерий у коренного и
пришлого населения г. Якутска. Сборник тезисов. Республиканской научнопрактической конференции. Якутск, 2000, С. 30-31.
2. Воронова С В . , Аргунов В.А., Галахов И.Е., Жданов B.C. Мониторинг
атеросклероза аорты у мужчин г. Якутска за 40-летний период. Сборник
тезисов. Конгресс ассоциации кардиологов стран СНГ. С-Петербург, 2003, С.
54-55;
3. Voronova O.V., Argunov V.A., Galakhov I.E., Zdanov V.S. Monitoring of aorta
atherosclerosis in males of Yakutsk for 40-year period., X Russia-J^Jan International
Medical sympjsium. "Yakutia-2003" Yakutsk, 2003, P. 102.
4. Воронова. С В . , Саввинова В.Д., Аргунов В.А., Галахов И.Е., Жданов B.C.,
Пиголкин Ю.Н.. Мониторинг атеросклероза коронарных артерий у мужчин г.
Москвы и г. Якутска за 40-летний период. // Всероссийская конференция
«Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний».
Москва, 2003, С. 38.
5. Argunov V.A,, Voronova O.V., V. P. Alexeev, V.S. Zdanov. Evolution of coronaiy
artery atherosclerosis on the basis of 3 stages of pathologic-anatomic epidemiological
studies. X I International Medical symposiiun of the Japan-Russia Medical Exchange.
Jrme Niigata, 2004, P. 136-137.
6. Аргунов B.A., Воронова О.В. Особенности атеросклероза коронарных артерий
у коренного и пришлого населения г. Якутска. // Первый съезд кардиологов
Сибирского Федерального округа. Томск, 2005, С П .
Соискатель
О. В. Воронова
М^/<-си.1.=_!
5
Автор приносит глубокую благодарность
и.о. директора ГУЯНЦPAAdHи
Правительства Саха (Якутия)
профессору Валерию Архиповичу Аргунову
за помощь в выполнении работы, оказанные внимание и поддержку.
7-^
№18001
РНБ Русский фонд
2006-4
19785
Напечатано с готового оригинал-макета
Издательство ООО " М А К С Пресс"
Лицензия ИД N 00510 от 01.12.99 г.
Подписано к печати 26.09.2005 г.
Формат 60x90 1/16. Усл.печл. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ 573.
Тел. 939-3890. Телефакс 939-3891.
119992, ГСП-2, Москва, Ленинские горы, М Г У им. М.В. Ломоносова,
2-й учебный корпус, 627 к.
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 259 Кб
Теги
bd000100923
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа