close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000100944

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
УДК616.211-007.24-089
Безденежных Денис Сергеевич
Клиника, диагностика и хирургическое лечение
деформаций концевого отдела носа
14.00.21 - «Стоматология»
14.00.04 - «Болезни уха, горла и носа»
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2005
Работа выполнена в Г У Московский областной научно-исследовательский
клинический
институт
им.
М.Ф.Владимирского
Министерства
здравоохранения Московской области.
Научные руководители:
Доктор медицинских наук,
Эзрахин Владимир Михайлович
Доктор медицинских наук, профессор
Зенгер Владимир Георгиевич
Официальные оппоненты:
Докгор медицинских наук, профессор
Робустова Татьяна Григорьевна
Докгор медицинских наук, профессор
Егоров Виктор Иванович
Ведущая организация: ГОУ ВПО Московская Медицинская Академия
им. И.М.Сеченова РОСЗДРАВА
Защита диссертации состоится 2 ноября 2005 г. в /7
диссертационного совета К208.041.02 при Г О У
ч. на заседании
ВПО
Московский
Государственный медико-стоматологический университет РОСЗДРАВА
по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1,4-ый этаж.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Г О У ВПО М Г М С У
РОСЗДРАВА (125206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
^
Автореферат разослан _й? »
УУ?
'^'Х/
2005 г.
Ученый секретарь диссертационного
совета, доцент, к.м.н.
Дашкова О.П.
Актуальность проблемы
Hoc является важным анатомическим образованием лица и одной
из составляющих верхних дыхательных путей. Концевой отдел носа, с
одной стороны, придает всему носу эстетическое совершенство, с другой
стороны он вьтолняет множество важных функций, главной из которых
является носовое дыхание. Деформации концевого отдела носа часто не
только обезображивают лицо, являясь причиной моральных страданий, но
и приводят к функциональным нарушениям (Козин И.А., 1996, Haight J . ,
Cole P., 1985).
Вопросы
диагностики,
лечения
и
реабилитации
больных
с
деформациями концевого отдела носа составляют одну из сложных
проблем ринопластики и вызывают большой интерес у специалистов
разного профиля. По данным Оганесяна С.С.(1995) коррекция концевого
отдела проводится у 65% из всех больных, прооперированных по поводу
деформаций носа. При этом деформации концевого отдела носа более чем
в 50% случаев сочетаются с деформациями других отделов носа.
Коррекции деформаций концевого отдела носа посвящено немало
работ в отечественной и зарубежной литературе, предложено большое
количество методов оперативных вмешательств. Несмотря на это, по
данным разных авторов (Горбачевский В.Н. и др., 1993, Вальтер К., 1995,
Суламанндзе М.А., 2004, Constantian М., 1999), при коррекции концевого
отдела носа отмечается высокий процент неудовлетворительных
и
удовлетворительных результатов. При этом число неудовлетворительных
результатов составляет от 4 до 8%. Чаще всего это связано с опшбкаЕми
выбора тактики хирургического лечения и несовершенством некоторых
методов оперативных вмешательств.
С учетом постоянного роста травматизма и увеличения числа
пациентов с деформациями упшт^'впгп пгг^ят^а но<ра постгравматического
ЙОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ •
БИБЛИОТЕКА,,/ !
т ,
СПетсоАу,
шкг/ '
''
у
характера,
сопровождающихся
нарушениями
носового
дыхания
и
влекущих за собой заболевания различных органов и систем организма
(Шантуров
А.Г.
и
др.,
1993)
появляется
необходимость
совершенствования методов оперативных вмешательств.
Многие вопросы, касающиеся деформаций концевого отдела носа,
остаются недостаточно разработанными, отсутствует
классификация
деформаций концевого отдела носа, ориентирующая врача к выбору
тактики хирургического лечения в зависимости от степени сложности
деформации.
Таким образом, проблема поиска и разработки методов оперативных
вмешательств, направленных на улучшение результатов хирургического
лечения больных с деформациями концевого отдела носа является
актуальной.
Пель работы
Разработать научно обоснованные подходы к выбору методов
хирургического лечения больных с деформациями концевого отдела носа
для
достижения
оптимальньпс
функциональных
и
эстетических
результатов.
Задачи исследования
1.
Изучить
деформациях
анатомические
концевого
и
отдела
клинические
носа,
особенности при
разработать
рабочую
классификацию деформаций в зависимости от степени сложности.
2. Изучить клинические и морфологические особенности течения
деформаций концевого отдела носа посттравматического характера, в
зависимости от длительности их существования.
5
3.
Выявить
функциональные
нарушения,
характерные
для
различных видов деформаций концевого отдела носа, изучить сроки
восстановления носового дыхания в послеоперационном периоде.
4. На основе анализа отдаленных результатов выявить недостатки
наиболее распространенных методик, определить наиболее эффективные
способы.
5. С учетом недостатков применяющихся методов модифицировать
их, разработать новые, изучить их эффективность и внедрить
в
клиническую практику.
Научная новизна
Предложена рабочая классификация деформаций концевого отдела
носа,
позволяющая
выбрать
тактику
хирургического
лечения
в
зависимости от степени сложности деформации.
Показана
роль дистрофических
изменений
деформированного
четырехугольного хряща в усложнении деформаций концевого отдела
носа, происходящем с течением времени и обоснована необходимость
более ранних вмешательств.
Предложен способ коррекции крыльев носа и их основания,
позвозиющий достичь высоких эстетических результатов и избежать
таких осложнений, как рубцовые стриктуры преддверия полости носа.
Предложен способ коррекции уплощенного концевого отдела носа,
который позволяет устранить комплекс взаимосвязанных деформаций:
уплощение
концевого
отдела
носа,
укорочение
кожного
отдела
перегородки, втянутость завитков крыльев носа, увеличение высоты
нижней трети лица.
6
Практическая значимость работы
В
зависимости от степени сложности деформащга разработана
тактика хирургического лечения, позволяющая выбрать оптимальный
метод оперативного вмешательства.
В работе показана эффективность лечения деформаций концевого
отдела
носа
врожденного
характера,
при
разделении
их
на
комбинированные и монодеформации. Эго позволяет проводить более
детальный анализ деформации и учитывать все ее составляюпдае при
оперативном вмешательстве, что обеспечивает получение хороших
непосредственных и отдаленных результатов.
Применение предложенных способов коррекции крыльев носа и их
основания, коррекции уплощенного концевого отдела носа позволяет
увеличить процент хороших результатов.
Важным с практической точки зрения является применение
комплексного реабилитационного лечения, позволяющего улучшить и
закрепить
результаты
хирургического
лечения
и
уменьшить
восстановительный период после операции.
Основные положений, выносимые на защиту
1. Деформации концевого отдела носа врожденного х^)актера следует
подразделять
на
монодеформахщях
комбинированные
и
для получения хорошего
монодеформации.
результата
При
достаточно
коррекции одной из опорных структур концевого отдела носа. В таких
случаях применение классических методов устранения деформаций
концевого отдела носа, которые основаны на коррекции нескольких
опорных структур, не оправдано.
2. Разработаны и внедрены в клиническую практику новые способы
оперативных вмешательств: способ коррекции крыльев носа и их
7
основания, способ коррекции уплощенного концевого отдела носа,
позволяющие получить более высокие функциональные и эстетические
результаты.
3. Хирургические вмешательства при посттравматичес1шх деформациях
?фящевой части перегородки необходимо производить как можно раньше,
поскольку с течением времени они становятся более выраженными и
приводят к тяжелым деформа1Щям концевого отдела носа.
Внедрение результатов работы
Результаты настоящего исследования внедрены в клиническую
практику отделений челюсгао-лицевой хирургии и оториноларингологии
МОНИКИ и в учебный процесс кафедры челюстно-лицевой хирургии и
хирургической стоматологии Ф У В МОНИКИ.
Апробаиия работы
Основные положения диссертационной работы доложены и
обсуждены на DC Международной конференции челтостно-лицевых
хирургов
и
стоматологов
(Санкт-Петербург,
25-27
мая
2004),
Всероссийской научно-практической конференции «Новые медицинские
технологии
в
оториноларингологии»,
поев.
130-летию
оториноларингологической клиники МОНИКИ (Москва, 29 сентября
2004), X Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и
стоматологов (Санкт-Петербург, 24-26 мая 2005).
Диссертахшонная работа апробирована
конференции
МОНИКИ,
сотрудников
отделений
на совместной научной
челюстно-лицевой
хирургии
кaфe^фы челюстно-лицевой хирургии и хирургической
стоматологии и курса оторинолч>ингологии кафедры хирургии Ф У В
8
МОНИКИ
(3 июня 2005 г.), и на совместной научной конференции
сотрудников
кафедр
челюстно-лицевой
хирургической
госпитальной
хирургии
стоматологии
челюстно-лицевой
хирургии
хирургической
ФИКС
с
и
курсом
стоматологии
МГМСУ,
факультетской
имплантологии
хирургической
МГМСУ,
стоматологии
МОНИКИ и отделения оториноларингологии МОНИКИ
и
ФУВ
(19 сентября
2005 г.).
Публикаиии
По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ. Получен 1
патент на изобретение и 1 решение о выдаче патента.
Объем и структура диссевтаиии
Работа изложена на 176 страницах машинописного текста, состоит из
введения,
обзора
литературы, 4
глав
собственных
исследований,
заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.
Диссертация иллюстрирована 79 рисунками, содержит 14 таблиц. Список
литературы включает 239 источников, в том числе 120 отечественных и
119 зарубежных.
Основное содержание работы
Материал и методы исследования.
Работа основана на результатах обследования и лечения 196
пациентов, поступивших
в отделения челюстно-лицевой хирургии и
оториноларингологии МОНИКИ по поводу деформаций концевого отдела
носа за период с 2002 по 2005 годы. Распределение пациентов по полу и
возрасту представлено в таблице 1.
Таблица 1 .
Распределение больных по полу и возрасту.
Пол
Возраст
Всего
Гфоцент
17-27
28-38
39-50
Мужчины
45
34
23
102
52%
Женщины
59
21
14
94
48%
Итого
104
55
37
196
100%
К а к видно из таблицы, наибольшее количество пациентов составляют
мужчины в возрасте 17-38 лет и женщины в возрасте 17-27 лет, период
наибольшей трудоспособности.
Распределение пациентов по виду деформации концевого отдела носа
представлено в таблице 2.
Таблица 2.
Распределение больных по виду деформации.
Вид деформации
Деформации
сочетающиеся
концевого
с
отдела
носа,
деформациями
не
Количество
Процентное
больных
соотношение
70
36%
136
66%
196
100%
других
отделов носа ( I степень сложности)*
Деформации
сочетающиеся
концевого
с
отдела
деформациями
носа,
других
отделов носа (II-V степени сложности)*
Всего
* По классификации Эзрохина В . М . (1996).
10
Обследование больных включало клинические, функциональные,
рентгенологические и морфологические методы.
1. Клинические методы включали сбор жалоб, анамнеза, внешний осмотр,
пальпацию, переднюю риноскопию.
2. Функциональные методы: исследовали скорость воздушного потока и
аэродинамическое
сопротивление
полости
носа
методом
общей
плетизмографии.
3.
В
качестве
рентгенологического
обследования
проводилась
рентгенография костей носа в прямой и боковых проекциях, придаточных
пазух носа, компьютерная томография черепа.
4.
Морфологические
гистохимическое
методы:
проведено
исследование
гистологическое
деформированных
и
участков
четырехугольного хряща, взятых во время операции у 20 больных.
Биоптаты фиксировались в 70" спирте, заливались в парафин. Срезы
окрашивались гематоксилином и эозином, пикрофукишом по Ван Гизону на коллагеновые волокна, толуидиновым синим на кислые
гликозаминогликаиы, реакцией Браше на РНК.
дистрофические
изменения
хрящевой
ткани
Были обнаружены
в
виде
уменьшения
количества ходробластов, деструктивных изменений ядер хондроцитов,
уменьшения содержания кислых гликозаминогликанов. Выраженность
дистрофических процессов в большей мере зависела от длительности
существования деформации, чем от степени ипфивления ^яща и его
локализахщи.
Результаты исследования.
Проанализировано
756
историй
болезни
пациентов,
прооперированных по поводу различных деформаций носа, у которых
проводилась коррекция концевого отдела носа за период с 1991 по 2001
11
годы.
Отдаленные результаты были изучены у 299 пациентов, которые
явились на осмотр и отгветили по почте. У этих больных при коррекции
концевого отдела носа применялись наиболее распространенные способы.
Неудовлетворительные результаты были отмечены у 16 больных, что
составило 5%, удовлетворительные у 69 больных, что составило 23%.
Хорошие результаты отмечались у 214 человек, что составило 72%. Такой
высокий
процент
неудовлетворительных
и
удовлетворительных
отдаленных результатов позволил сделать вывод о необходимости
модификации некоторых методов, определении тактики лечения в
зависимости от сложности деформации, разработки новых способов.
Методы, которые применяются при устранении деформаций
концевого
отдела
носа
врожденного
характера,
предполагают
вмешательство на нескольких его опорных структурах. На основании
анализа
отдаленных
результатов
было
сделано
заключение,
что
встречаются деформации, когда для получения хорошего результата
достаточно коррекции одной из опорных структур концевого отдела носа монодеформации. При комбинированных деформациях концевого отдела
носа врояеденного характера, в отличие от монодеформаций, для
получения нужного результата необходимо корригировать несколько
опорных структур.
В существующих классификациях деформаций носа (Пакович Г.И.,
1961, Буриан Ф., 1967, Эзрохин В.М., 1996, Meyer Р., 1988, Elsahy N., 2000
и
др.) и
классификации МКБ-10, деформации концевого
отдела
рассмотрены кратко, либо не выделяются вообще. Поэтому врач,
сталкиваясь с деформациями такого рода, испытывает затруднения при
постановке диагноза и выборе тактики лечения. В связи с этим, было
выделено 3 степени сложности деформаций концевого отдела носа,
которые вошли в предложенную рабочую классификацию деформаций
концевого отдела носа.
12
Рабочая классиФикаиия деФовмаиий кониевого отдела носа
I
степень
Монодеформации концевого отдела носа врожденного
характера.
Такие деформации относятся к более простым, поскольку при этом
деформирована одна из опорных структур концевого отдела носа;
I I степень
Комбинированные деформации концевого отдела носа
врожденного характера.
Они являются более сложными, так как деформахщя затрагавает
несколько опорных структур концевого отдела носа;
Ш степень Деформации концевого отдела носа посттравматического
характера.
Эти
деформации наиболее
сложные, поскольку
они
обусловлены
смещением опорных структур и постгравматическими изменениями
тканей концевого отдела носа.
Согласно предложенной классификации больные распределились
следующим образом (Таблица 3).
Таблица 3.
Распределение больных по степени сложности деформации.
Степень сложности деформации
Всего
I
II
Ш
Количество больных
11
81
104
1%
Процентное соотношение
6%
41%
53%
100%
13
Хирургическое лечение деформаций концевого отдела носа
I
сг. - монодеформации концевого отдела носа врожденного
характера.
При таком виде деформаций для получения хорошего
результата достаточно коррекции одной из опорных структур концевого
отдела носа. Примеры:
- Широкий концевой отдел носа. При этом достаточно резецировать
хрящевые сегменты из наружно-верхних участков латеральных отделов
крыльных хрящей, чтобы концевой отдел носа стал уже;
- Удлиненный концевой отдел носа. Для его укорочения достаточно
резецировать
сегмент из передне-нижнего
отдела хрящевой части
перегородки. Встречается удлинение концевого отдела носа за счет
провисания тканей при недоразвитии четырехугольного хряща. В таких
случаях достаточно провести мобилизацию тканей в области передненижнего отдела хрящевой части перегородки и перераспределить ткани
концевого отдела носа.
- Выстоящий концевой отдел носа. Чтобы понизить выстоявие кончика
носа
достаточно
резецировать
хрящевые
сегменты
из
перехода
медиальных отделов крыльных хрящей в латеральные.
I I ст. - комбинированные деформации концевого отдела носа
врожденного
характера.
При
таких
деформациях
необходимо
одновременно корригировать две, три и более опорных структур
концевого отдела носа. Примеры:
- Удлиненный и широкий концевой отдел носа. Корригяруют две
опорные структуры: резецируют сегмент из передне-нижнего отдела
?фящевой части перегородки и щ)ящевые сегменты из наружно-верхних
участков латеральных отделов 1фыльных хрящей.
- Удлиненный, широкий и выстоящий концевой отдел носа.
Корригируют три опорные структуры: резецируют сегмент из передне-
14
нижнего отдела хрящевой части перегородки, хрящевые сегменты из
наружно-верхних участков латеральных отделов крыльных хрящей и из
перехода медиальных отделов крыльных хрящей в латеральные.
Часто
комбинированные
деформации
концевого
отдела
носа
врожденного харакгера сочетаются с расширением основания 1фыльев
носа. При коррекции основания крыльев носа распространен метод Elsahy
N. (2000), основанный на сквозном иссечении избытков кожи и слизистой
в едином блоке в области основания 1фыльев носа. Оперируя по данному
способу, были отмечены его недостатки. При проведении вмешательства в
области основания 1фыльев носа не корригируют сами крылья, которые
при таком виде деформации, как правило, утолщены. Кроме того, после
иссечения слизистой, края раны по дну преддверия полости носа трудно
сопоставить, что в дальнейшем приводит к грубому рубцеобразованию в
этой области и является предпосылкой к возникновению рубцовых
стриктур.
с учетом этих недостатков предложен способ коррекции крыльев
носа и их основания (патент №2251979), который состоит в следующем.
Производят разметку в области основания крыльев носа и по краю
утолщенных крыльев, по линиям которой производят разрезы (рис.1-а).
Разрезы делают так, чтобы в области основания крыльев носа они
рассекали
только
кожу
и
не
проникали
через
слизистую.
Веретенообразные сегменты кожи в области основания крыльев носа и по
краю крыльев иссекают (рис. 1-6). Края раны мобилизуют и сшивают,
перераспределяя ткани (рис.1-в). Поскольку при этом слизистая не
травмируется, в
последующем при заживлении и рубцевании не
происходит стягивания носовых ходов. Что касается рубцов, то они
практически незаметны, поскольку укладываются в естественные носогубные складки и проходят по краю крыльев носа.
15
Рис.1 Схема коррекции крыльев носа и их основания.
По данной методике прооперировано 19 человек. Отдаленные
результаты прослежены от 1 до 3 лет. По сравнению с методом Elsahy
получен более высокий процент хороших результатов (Таблица 4),
Результаты корреюцга основания крыльев носа.
Метод коррекции
Результаты
Кол-во
больных Хорошие
Коррек1ЩЯ
основания
1фыльев носа по Elsahy N.
(2000)
Коррекция крыльев носа и
их основания по нашему
способу
Таблица 4.
Удовлетв. Неудовл.
абс
%
абс
%
абс
%
11
6
55%
4
36%
1
9%
19
17
89%
2
11%
16
I I I ст. - деформации концевого отдела носа постгравматического
характера.
При
таких
деформациях
суть
операции
состоит
в
восстановлении правильного положения структур концевого отдела носа
и, при необходимости, восполнении имеющегося дефекта тканей.
Гфимеры:
- Смещение кончика носа в сторону при искривлении передненижнего отдела хрящевой части перегородки. При таком виде деформации
хрящевую часть перегородки выделяют поднадхрящнично с обеих сторон,
мобилизуют
в
правильное положение, расслаивают ткани
медиальными отделами крыльных
хрящей и
между
перераспределяют
в
правильное положение ткани концевого отдела носа. В некоторых случаях
медиальные отделы 1фыльных хрящей сптавают между собой.
- Втянутость кожного отдела перегородки. При устранении данного
вида деформации суть операции состоит в возмещении дефекта передненижнего отдела хрящевой части перегородки пластикой местными
тканями
по методике Эзрохина В.М., Никитина А.А. (1998) за счет
слизисто-хрящевых лоскутов, выкроенных с обеих сторон в преддверии
полости носа. При значительной втянутости кожного отдела перегородки
применяли способ коррекции короткого слепого носа (Эзрохин В.М.,
Никитин А. А, 1996) который заключаегтся в восполнении дефекта тканей
передне-нижнего отдела перегородки двумя кожными лоскутами из
верхней трети верхней тубы с перемещением основания копумеллы в
правильное положение.
-
Послеоперационные ятрогенные деформации концевого отдела
носа, как следстаие радикальной резекции латеральных отделов 1фыльных
хрящей. Прп таком виде деформации производят реконструкцию опорных
структур концевого отдела носа ушными или крыльными аллохрящевыми
трансплантатами.
17
Наиболее
сложным
видом
деформаций
постгравматического
характера является уплощение концевого отдела носа. При коррекции
уплощенного концевого отдела носа часто применяется метод Крикун
Л.А. (I960), суть которого состоит в воссоздании утраченной опоры
концевого
отдела
носа
реберным
аллохрящевым трансплантатом,
помещаемым между медиальными отделами 1фыльных хрящей в виде
столбика. Оперируя по данной методике, хорошие результаты были
получены, когда имелась достаточная длина кожного отдела перегородки.
Однако
чаще всего, уплощение концевого
отдела носа является
следствием травмы, полученной в детском возрасте. При этом происходит
недоразвитие тканей носа и формвфуется комплекс взаимосвязанных
деформаций. К ним относятся:
- Уплощение концевого отдела носа;
- Укорочение кожного отдела перегородки;
- Втянутость завитков крыльев носа;
- За счет недоразвития носа уменьшена высоты средней трети лица,
нижняя треть выглядит удлиненной, что вносит дисг^монию.
Рассматривая все вышеперечисленные деформации в комплексе, был
предложен способ коррекции уплощенного концевого отдела носа
(решение о выдаче патента, заявка №2004135357), который заключается в
следующем. В области верхней трети верхней губы делают разметку, где
формируют два кожных лоскута, переходящих в основание кожного
отдела перегородки, окаймляют
втянутые завитки крыльев носа,
продлевая разметку в область основания крыльев (рис.2-а). Производят
разрезы по линиям разметки, кожные лоскуты отслаивают. Далее разрезы
продлевают в полость носа, где они проходят позади медиальных отделов
{фыльных ^ящей и переходят на латеральные отделы (рис.2-б). Единым
блоком кожные лоскуты и их продолжение, включающее колумеллу и
медиальные
отделы крыльных хрящей отсепаровывают, форкгаруя
18
сложный кожно-хрящевой лоскут. Также выделяют и отслаивают
втянутые завитжи крыльев носа (рис.2-в) Края раны мобилизуют, и ткани
сложного
кожно-хрящевого
лоскута
перераспределяют,
перемещая
кверху. Кожные лоскуты, мобилизованные с верхней губы сшивают на
себя, тем самым, удлиняя кожный
отдел перегородки (рис.2-г).
Мобилизащпо тканей и перемещение кверху продолжают до тех пор, пока
кончик носа не примет правильное, естественное положение. Чтобы
устранить втянутость завитков крыльев носа, производят взаимное
перемещение: концы кожных лоскутов из верхней губы укладывают в
раневой дефект завитков крыльев, а мобилизованные завитки крыльев
носа укладывают в раневой дефект концов кожных лоскутов.
Рис.2. Схема коррекции уплощенного концевого отдела носа.
19
При этом удается устранить уплощение концевого отдела носа,
удлинить кожный отдел перегородки, придать правильное положение
завиткам 1фыльев носа, уменыаить
Послеоперационные
рубцы
высоту
практически
нижней трети лица.
незаметны,
поскольку
укладываются в естественные носо-губные складки.
По данной методике прооперировано 22 человека. Отдаленные
результаты прослежены от 1 до 3 лет. По сравнению с методом Крикун
Л.А. получен более высокий процент хороших результатов (таблица 5).
Таблица 5.
Результаты коррекции уплощенного концевого отдела носа.
Метод коррекции
Результаты
Кол-во
больных Хорошие
Устранение
уплощения
Удовлетв. Неудовл.
абс
%
абс
%
16
12
75%
4
25%
22
20
90%
2
10%
абс
%
концевого отдела носа по
Крикун Л.А. (1960)
Устранение
уплощения
концевого отдела носа по
нашему способу
Отдаленные
уезулыпаты
лечения
больных
с
деформациями
концевого отдела носа изучены в сроки от 6 месяцев до 3 лет. При анализе
выделяли 3 категории результатов: хорошие, удовлетворительные и
неудовлетворительные.
20
Хорошие результаты были получены у 170 человек, что составило
86,7% При этом отмечалось соответствие формы концевого отдела носа
эстетическим требованиям, что полностью удовлетворяло и пациента и
врача.
Удовлетворительные результаты были опгмечены у 23 пациентов, что
составило 11,7%. В этих случаях отмечалось только некоторое улучшение,
что удовлетворяло пациента и частично удовлетворяло врача.
Неудовлетворительные
результаты,
которые
лишь
частично
удовлетворяли пациента, но не удовлетворяли хирурга, были получены у 3
больных, что составило 1,6%. К таким результатам также относили
нарушение функции У всех этих больных в послеоперационном периоде
отмечались осложнения, приводяпщс к
аннулированию
результата
операции. У 1 пациентки через 3 месяца после операции возникла
рубцовая стриктура преддверия
полости
носа,
что
потребовало
повторного вмешательства. Данное осложнение связано с несоблюдением
пациенткой рекомендаций по выписке из стационара.
У другого больного отмечалась длительная воспалительная реакция
тканей концевого отдела носа в виде отечности и гиперемии. У этого
пациента проводилась коррекция толстой кожи в области концевого
отдела носа методом насечек дермального слоя со стороны раневой
поверхности, однако не было учтено, что кожа пористая. По всей
видимости, при этом были травмированы секреторные отделы сальных
желез, вследствие чего в ткани концевого отдела носа проникла инфекция
и вызвала воспаление. Воспалительный процесс удалось купировать,
однако в последующем образовались грубые подкожные рубцы.
В
третьем случае через 2 месяца после операции отмечалось
отторжение крыльного аллозфящевого трансплантата в области кончика
носа, ввиду его инфицирования воспалительным процессом, связанным с
фурункулом преддверия полости носа.
21
Функииональное
обследование у
больных
с
деформациями
концевого отдела носа позволило выявить следующие особенности. Среди
92 пациентов с деформациями концевого отдела носа врожденного
характера нарушения носового дыхания были выявлены у 3 человек, что
составило 3%. Из 104 пациентов с деформациями концевого отдела носа
постгравматического характера, носовое дыхание было нарушено у 72
человек, что составило 69%. Причинами нарушения носового дыхания
являлись
искривление
носовой перегородки, гиперфофия нижних
носовых раковин, провисание клапанной зоны, рубцовые стриктуры
преддверия полости носа. Наиболее серьезные нарушения носового
дыхания имели место при Рубцовых стрикгурах преддверия полости носа,
и при выраженных деформациях хрящевой части перегородки в виде Sобразного искривления или «конгломерата». В ходе операции устраняли
искривление перегородки носа, проводили коррекцию нижних носовых
раковин методом внутритканевой монополярной коагуляции, коррекцию
клапанной
зоны,
устраняли
пластикой
местными
стриктуры
тканями.
преддверия полости носа
Функциональное
обследование
в
послеоперационном периоде показало во всех случаях улучшение
носового дыхания в сроки от 1 до 3 месяцев, в зависимости от сложности
деформа1щи.
22
Выводы
1. Предложена рабочая классификация деформаций концевого отдела
носа,
позволяющая,
деформации,
в
выбрать
зависимости
от
соответствующий
степени
метод
сложности
и
тактику
хирургического лечения.
2. Посттравматические дистрофические изменения четырехугольного
хряща
с
увеличением
времени
существования
деформации
становятся более выраженными, что ведет к изменению его
биомеханических свойств и усугублению деформации концевого
отдела носа.
3. Наиболее серьезные нарушения носового дыхания имеют место при
Рубцовых стриктурах преддверия полости носа, и при выраженных
деформациях хрящевой части перегородки в виде S-образного
искривления или «конгломерата». Сроки восстановления носового
дыхания в послеоперационном периоде составляют от 1 до 3
месяцев и зависят от вида деформации. При сложных деформациях
носовое
дыхание
восстанавливается
более
медленно,
что
обусловлено увеличением объема хирургического вмешательства и
послеоперационной отечностью тканей.
4. Анализ отдаленных результатов показал, что деформации концевого
отдела носа врожденного характера следует подразделять на
комбинированные и
деформациях
несколько
монодеформации. При комбинированных
для их устранения
необходимо
опорных структур концевого
корригировать
отдела носа. Таких
деформаций больпшнство. Встречаются и монодеформации, но реже
- в 1 1 % случаев от всех деформаций концевого отдела носа. При
этом для получения хороших результатов достаточно провести
коррекцию одной из опорных структур концевого отдела носа.
23
5. Разработаны и внедрены в клиническую практику способ коррекции
крыльев носа и их основания, способ коррекции уплощенного
концевого
отдела
распространенными
носа.
Г^и
методиками,
этом,
по
получены
сравнению
более
с
высокие
функциональные и эстетические результаты.
Практические рекомендаиии
1.
Проведение всего комплекса предоперационного обследования
позволяет
провести
точное
планирование
предстоящей операции,
избежать возможных опгабок и осложнений.
2.
В зависимости от степени сложности деформации разработана
тактика хирургического лечения:
- при I степени сложности (монодеформации концевого отдела носа
врожденного характера) показана коррекция одной из опорных структур
концевого отдела носа, которой обусловлена деформация.
- при П степени сложности (комбинированные деформации концевого
отдела носа врожденного характера) показана коррекция нескольких
опорных структур концевого отдела носа.
- при Ш степени сложности (деформации концевого отдела носа
постгравматического характера) суть операции состоит в восстановлении
правильного
положения структур концевого
отдела носа и, при
необходимости, восполнении имеющегося дефекта тканей.
3. Г^дпоженный способ коррекции крыльев носа и их основания
позволяет придать более изящный вид крыльям носа и их основанию, а
поскольку при этом слизистая полости носа не травмируется, удается
избежать таких осложнений, как рубцовые стриктуры преддверия полости
носа.
4.
Предложенный способ коррекции уплощенного концевого отдела
носа основан на комплексном подходе к устранению деформации и
24
позволяет эффекгавно устранить уплощение концевого отдела носа,
удлинить укороченный кожный отдел перегородки, устранить втянутость
завитков крыльев носа, уменьшить высоту нижней трети лица.
5.
После проведения вмешательств на концевом отделе носа
необходим
комплекс
направленных
на
лечебно-профилактических
уменьшение
мероприятий,
послеоперационных
осложнений,
улучшение результатов лечения, раннюю и полноценную реабилитацию
больных.
Список научных работ, опубликованных по теме диссеотаиаи
1.
Реабилитация при коррекции концевого отдела носа // Сборник
научных трудов международного конгресса «Здравница - 2003»
Кисловодск 14-17 октября 2003 г. - С.44./ Безденежных Д.С,
Эзрохин В.М,, Герасименко М.Ю.
2.
Особенности при клиническом и морфологическом обследовании
больных с комбинированными деформациями носа // Сборник
научных
трудов
Всероссийской
научно-практической
конф.
«Акгуальные вопросы стоматологии», поев. 120-летию со дня
рожд. А.И.Евдокимова. - Москва, 5 декабря 2003. - С. 169.
/ Эзрохин В.М., Шехтер А.Б, Никитин А.А., Безденежных Д.С.
3. Коррекция широких крыльев носа и их основания // Сборник
научных трудов конф. «Новое в реконструктивной хирургии»,
поев. Дню основания РНЦХ РАМН, Москва 14 марта 2004 г. - С.
163-164./ Безденежных Д.С, Эзрохин В.М.
4. Коррекция деформаций концевого отдела носа комбинированного
характера
// Сборник научных трудов
IX
Международной
конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, СанктПетербург 25-27 мая 2004 г. - С.202./ Эзрохин В.М., Никитин А. А.,
Безденежных Д.С.
25
5.
К вопросу о классификации деформаций концевого отдела носа //
Сборник научных трудов Ш
Российской научно-практической
конференции оториноларингологов, Москва 14-16 ноября 2004 г. С.72-73./ Безденежных Д.С, Эзрохин В.М.
6. Хирургические методы коррекции деформаций концевого отдела
носа
врожденного
характера
/Методические
№2003/105. - М. МОНИКИ. - 2004. - 18 с/
рекомендации
Эзрохин В.М.,
Никитин А.А., Зенгер В.Г., Безденежных Д.С.
7.
Способы коррекции и лечения комбинированных деформаций носа
/Методические рекомендации №97/95. - М. МОНИКИ. - 2004. 10 с/ Эзрохин В.М., Троянский И.В., Безденежных Д.С.
8.
Особенности коррекции деформаций концевого отдела носа
комбинированного характера //Российская ринология - 2004. - №2.
- С. 33-40./ Эзрохин В.М., Безденежных Д.С.
9.
Клинико-морфологические
параллели
при
комбинированных
деформациях носа //Стоматология. - 2004. - №4. - С. 50-55.
/ Эзрохин В.М., Шехтер А.Б., Никитин А.А., Безденежных Д.С.
10. Коррекция врожденных деформаций концевого
отдела носа
//Стоматология. - 2004. - №6. - С. 49-54./ Эзрохин В.М., Никитин
А.А., Зенгер В.Г., Безденежных Д.С.
11. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных
с
врожденными
деформациями
концевого
отдела
носа
//Стоматология. - 2005. - №2. - С. 52-59./ Безденежных Д.С,
Эзрохин В.М.
12. Коррекция {фыльев носа и их основания // Стоматология. - 2005. №3. - С.46-48. /Эзрохин В.М., Безденежных Д.С.
13. Коррекция
деформаций
концевого
отдела
носа
постгравмагаческого характера // Сборник научных трудов X
Международной конференции челюстно-лицевых хирургов
и
26
стоматологов, Санкт-Петербург, 24-26 мая 2005 г. - С 217-218.
/ Эзрохвн В.М., Безденежных Д.С.
14. Коррекция короткого кожного
Стоматология. -
2005.
отдела перегородки носа //
- №4. -
С.33-36./ Эзрохин
ВМ.,
Безденежных Д.С.
Патенты
на изобретения
1. Способ коррекции крыльев носа и их основания. Патент на
изобретение № 2251979. Зарегистрирован 20.05.2005, приоритет от
27.08.2003, заявка № 200312613./ Эзрохин В.М., Никитин А.А.,
Безденежных Д.С, Троянский И.В.
2. Способ коррекции уплощенного концевого отдела носа. Решение о
выдаче патента. Заявлено 03.12.04 № 2004135357./ Эзрохин В.М.,
Безденежных Д.С.
1116604
РНБ Русский фонд
2006-4
19807
Заказ №821. Объем 1 а л . Тираж 100 экз.
Отпечатано в ООО «Пстроруш»
г. Москва, ул. 11ал11ха-2а, тел. 250-92-06
www.pottator.ni
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
845 Кб
Теги
bd000100944
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа