close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

bd000101190

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Казенных
Владислав Валерьевич
КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ
И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
Специальность 14.00.18-«психиатрия»
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Томск-2005
Работа выполнена в ГУ Научно-исследовательском ин­
ституте психического здоровья Томского научного центра
СО РАМН, Томском военно-медицинском институте.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук Куприянова Ирина
Евгеньевна
Научный консультант:
кандидат медицинских наук, генерал-майор медицинской
службы
Жаткин Олег Алексеевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор
Рыбалко Михаил Иванович
кандидат медицинских наук,
доцент
Елисеев Александр Викторович
Ведущее учреждение: Кемеровская
дицинская академия.
Защита диссертации состоится «
государственная
ме­
» декабря 2005 года в
часов
на
заседании
Диссертационного
совета
Д 001.030.01. при ГУ НИИ психического здоровья Томского
научного центра СО РАМН (634014, Томск, пос. Сосновый
Бор).
С диссертацией можно ознакомиться
в научномедицинской библиотеке ГУ НИИ психического здоровья
ТНЦ СО РАМН.
Автореферат разослан « "
» ноября 2005 года.
Ученый секретарь
Диссертационного совета Д 001.030.01
кандидат медицинских наук
y^^-pZ^S— О.Э. Перчаткина
-ч
И^^Ь^8
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
А к т у а л ь н о с т ь и с с л е д о в а н и я . Психическое здоровье
индивида и общественных групп всегда было одним из важней­
ших факторов, определяющих статус цивилизации, социальное
благополучие общества, тенденции его ближайшего развития.
Здоровье нации в будущем определяется психическим здоровь­
ем детей и подростков Состояние здоровья детей и подростков
- серьезная социальная, психологическая и медицинская про­
блема, обострившаяся в результате дестабилизирующего влия­
ния социально-экономических преобразований в постсоветском
обществе, требующая адекватных организационных подходов
для ее разрешения (Семке В.Я., 1999, 2003; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2001; Голдобина ОД., Трешутин В.А, 2005). Нега­
тивные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков
явились причиной увеличения социально дезадаптированных
детей, снижения годности юношей к военной службе до 60 % от
числа лиц призывного возраста, увеличения до 70 % доли лиц,
имеющих по состоянию здоровья ограничения к получению про­
фессионального образования и трудоустройству (Материалы
коллегии МЗ РФ от 27 03.2001 «Организация медицинской по­
мощи детям подросткового возраста в современных условиях»).
В связи с этим комплексные исследования психического здоро­
вья военнослужащих, в том числе студентов военных вузов,
приобретают особую актуальность.
В современных условиях резко, возрастает значимость ранне­
го выявления и последующей быстрой коррекции психических
расстройств у военнослужащих, вызванных психогениями раз­
личного уровня Это делает необходимым разработку системы
мероприятий по предотвращению дезадаптации и сохранению
психического здоровья военнослужащих. До настоящего време­
ни существует ряд противоречивых и дискуссионных моментов
по проблеме психической адаптации среди военнослужащих
(Власенко В И , 1997; Александровский Ю.А., 2001; Глумова И.В.,
Хвостова С И . , Счастный Е.Д., 2003; Епанчинцева Е.М., Сем­
ке В.Я., 2005), в том числе учащихся военных вузов, что затруд­
няет разработку методов их эффективного лечения и превенции.
Отсутствуют
чётко
разработанные
дифференциальнодиагностические и прогностические подходы, направленные на
раннюю диагностику и единую тактику их ведения.
[ РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ i
I
БИБЛИОТЕКА
j
С. Пете
3
Цель и с с л е д о в а н и я - клинико-эпидемиологическое и
клинико-динамическое изучение психического здоровья военно­
служащих и разработка научно обоснованных принципов пре­
венции и профилактики психодезадаптивных состояний и погра­
ничных нервно-психических расстройств (ПНПР).
Задачи исследования:
Изучить распространенность предболезненных расстройств
и ПНПР у военнослужащих в зависимости от военной выслу­
ги, профессиональных характеристик.
2. Выявить и систематизировать факторы - психогенные, сома­
тогенные, психологические, профессиональные, производст­
венные, социально-бытовые, неблагоприятно влияющие на
психическое здоровье военнослужащих.
3. Изучить клиническую структуру и динамику преневротических расстройств и ПНПР у военнослужащих.
4. Оптимизировать принципы ранней диагностики, реабилита­
ции, превенции и профилактики расстройств психического
здоровья у военнослужащих.
1
Положения, выносимые на защиту.
1. Изучение распространенности и клинической динамики
психического здоровья военнослужащих - учащихся военных
вузов позволило распределить их в зависимости от уровней пси­
хического здоровья (психически здоровые, лица с преневротическими расстройствами, лица с пограничной нервно-психической
патологией). Выявлено преобладание донозологических рас­
стройств над здоровым контингентом и лицами с диагностиро­
ванными ПНПР.
2. Наиболее значимыми факторами в генезе донозологиче­
ских расстройств и ПНПР явились конституциональнобиологические, социальные, в том числе микросоциальные (семейно-бытовые и служебные), экзогенно-органические и сомато­
генные воздействия Определена неоднозначность вклада тех
или иных факторов на разных этапах формирования рас­
стройств, их взаимопроникновение и взаимодействие.
3. В структуре донозологических форм выявлено преобла­
дание астенического варианта преневротических расстройств
Типологически среди ПНПР доминировали невротические рас­
стройства, в меньшей степени - расстройства личности и пове­
дения, реже встречались экзогенно-органические расстройства
4. Представленная клинико-динамическая характеристика
преневротических расстройств и ПНПР у военнослужащих спо­
собствовала их ранней диагностике, прогностической оценке,
профилактике, превенции и ранней реабилитации Осуществле­
ние реабилитационных и превентивных мероприятий проводи­
лось с учетом преобладающих индивидуальных типологических
особенностей Индивидуализация предлагаемых мероприятий
достигалась за счет группировки отдельных составляющих каж­
дого из комплексов (психофармакологического, психотерапевти­
ческого, психопрофилактического) в пять дифференцированных
лечебно-профилактических и реабилитационных программ, ос­
нованных на принципах этапности, дифференцированности,
преемственности
Научная новизна Впервые на материале сплошного кпинико-эпидемиологического и клинико-динамического изучения пси­
хического здоровья военнослужащих - курсантов ТВМедИ полу­
чены данные о распространенности ПНПР в данной профессио­
нальной группе населения Впервые изучены преневротические
расстройства у лиц данной популяции Впервые на основе ком­
плексного обследования, в том числе психологического тестиро­
вания, были изучены и систематизированы факторы, неблаго­
приятно влияющие на психическое здоровье военнослужащих,
изучены особенности клинического проявления и динамика этих
состояний, их влияние на социально-трудовую адаптацию кур­
сантов Предложены новые формы и методы психопрофилакти­
ки в условиях службы в Российской армии, а также организаци­
онная модель специализированной службы охраны психического
здоровья военнослужащих
Практическая значимость. Предложенные программы пре­
венции и профилактики психических расстройств позволят опти­
мизировать работу по охране психического здоровья военнослу­
жащих, повьюить адаптацию подростков к условиям службы в
Российской армии, будут способствовать повышению их боеспо­
собности и продуктивности.
Внедрение результатов исследования. По результатам ис­
следования разработаны и внедрены в практику методические
рекомендации «Профилактика расстройств психического здоро­
вья у военнослужащих». Опубликовано 9 статей.
Апробация работы. Материалы исследования доложены на
Всероссийской научно-практической конференции с междуна­
родным участием «Психические нарушения в детско-
подростковом возрасте: клинико-терапевтические и социальнореабилитационные аспекты» (Томск, 22—23 сентября 2004 го­
да); региональной научно-практической конференции «Регио­
нальные аспекты оказания медико-психологической помощи»
(Кемерово, 30—31 марта 2005 года); V межрегиональной научнопрактической конференции молодых ученых-педиатров (Томск,
24—25 марта 2005 года), XII Отчетной научной сессии ГУ НИИ
психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Томск, 14 октября 2005
года); научно-практической конференции с международным уча­
стием «Актуальные аспекты психосоматических исследований»
(Томск, 15 октября 2005 года).
Структура и объем диссертации.
Диссертационное исследование изложено на 241 странице,
из них 224 страницы основного текста, 17 страниц приложения.
Работа представлена в следующем порядке: введение, обзор
литературы, 4 главы собственных исследований, заключение,
выводы, приложение. В диссертации насчитывается 16 таблиц, 3
рисунка, 5 схем. Использовано 243 литературных источника, из
них 191 отечественных источников, 52 зарубежных.
Материал исследования. В соответствии с поставленными
задачами объектом исследования явились курсанты 1-го и 2-го
курсов отделения подготовки военных фельдшеров ТВМедИ В
исследуемую выборку были включены 99 курсантов 1-го курса,
начавшие обучение в 2003 году, и 92 курсанта 2-го курса, на­
чавшие обучение в 2002 году Кроме непосредственного обсле­
дования курсантов изучена их амбулаторная медицинская доку­
ментация. В обязательном порядке производился ретроспектив­
ный анализ психического и соматического здоровья, а также их
социальной (в том числе семейной) адаптации
Методы исследования. В качестве основных методов ис­
следования использовались- клинический (оценка симптомов,
синдромов
и
состояний
военнослужащих);
клиникодинамический (оценка динамики клинических и социальных ха­
рактеристик); экспериментально-психологический (оценка коли­
чественного и качественного определения структурных личност­
ных характеристик); статистический (обработка материала с по­
мощью ПЭВМ с применением пакета стандартных прикладных
программ Statistica for Windows (V. 5.5). Клиническая системати­
ка изучаемых психопатологических состояний проводилась в
соответствии с МКБ-10 и рассматривалась в рубриках для рас­
стройств: невротических (F40-F44, F48), соматоформных (F45),
6
расстройств личности и поведения (F60-F62, F91-93), экзогенноорганических (F06 4-F06.0, F07).
Применялся ряд экспериментально-психологических методик:
шкала дисфункциональности, опросник верований и суеверий
(Стоянова И.Я., Ошаев С.А., Добрянская Д.В., 2003); «Индекс
жизненного стиля», опросник копинг-поведения, опросник каче­
ства жизни. Оценка эффективности применяемых психопрофи­
лактических и реабилитационных программ осуществлялась с
исполозованием клинико-катамнестического метода. Продолжи­
тельность катамнестического прослеживания 1,5±0,5 года.
Результаты исследования. Сплошным обследованием во­
еннослужащих - курсантов 1-го и 2-го курсов отделения подго­
товки военных фельдшеров ТВМедИ выявлены три группы лиц с
разным уровнем психического здоровья: 1-я группа: здоровые в
психическом и соматическом плане (79 чел., 41,4 % ) , 2-я группа:
военнослужащие, чье психическое здоровье характеризовалось
предболезненным уровнем психических расстройств (93 чел.,
48,7 % ) , 3-я группа: лица, страдающие различными формами
пограничной нервно-психической патологии (19 чел., 9,9 % ) .
Были выделены и две группы преневротических расстройств.
1-я группа потенциального риска развития преневротиче­
ских расстройств, (66 чел.; 34,5 % от всех обследованных).
Анамнестическое прослеживание в этой группе выявило влияние
таких факторов риска, как наследственная предрасположенность
психическим расстройствам, перенесенные ранее расстройства
психического здоровья, наличие аномалий и акцентуаций лично­
сти, состояния длительного психоэмоциального напряжения, сочетанное воздействие ситуационных психогенных факторов и
соматической отягощенности. Данная группа диагностировалась
на основании 2—3 критериев преневротических расстройств
(психологического, преклинического и биологической предраспо­
ложенности) и соответствовала начальному этапу преневроти­
ческих состояний - психоадаптационным состояниям (ПАС)
2-я группа реального риска развития преневротических
расстройств, собственно донозологические расстройства (27
чел.; 14,1 % ) . Выявлена единичная симптоматика различного
регистра, сохраняющаяся в течение от 3 недель до нескольких
месяцев, наличие сочетания факторов повышенного риска
ПНПР и состояния дезадаптации в профессиональной и соци­
ально-психологических средах. Эта группа соответствовала психодезадаптивным состояниям (ПДАС).
Преневротические расстройства достоверно чаще выявля­
лись у военнослужащих с выслугой менее 2 лет (р<0,01), досто­
верные различия определены при анализе распространенности
ПАС и ПДАС у военнослужащих с выслугой менее 1 и 2 лет
(р<0,01 и р<0,005). Этот уровень расстройств достоверно чаще
зарегистрирован у рядовых (87,1 % против 12,9 %, р<0,01).
По признаку проявляющейся феноменологии в психическом
состоянии выделены три варианта ПАС-ПДАС' астенический (с
выделением 2 подтипов), дистимический, соматовегетативный
Астенический вариант преневротических расстройств у
военнослужащих диагностирован у 60 чел. (64,5 % от общего
количества курсантов с преневротическими расстройствами) В
его структуру определены 2 подтипа психодезадаптивных нару­
шений- 1) с преобладанием психоэмоционального и интеллекту­
ального перенапряжения; 2) с доминированием психической
утомляемости.
1-й тип характеризовался значительным психоэмоциональ­
ным и интеллектуальным перенапряжением с повышенной рабо­
тоспособностью, вызванной необходимостью ответственной ра­
боты. Повышенная работоспособность сочеталась со снижением
результативности в учебе. Назначение в наряд также сопровож­
далось быстрой утомляемостью, чувством усталости. Данный
тип расстройств диагностирован у 24 (25,8 %) курсантов
2-й тип отмечен у 36 (38,7 %) респондентов. Для данного ти­
па было характерно кратковременное снижение психической
продуктивности (некоторое снижение памяти, трудности концен­
трации внимания, утомляемость, чувство физической и психиче­
ской усталости), все они испытывали трудности пробуждения,
хотя при этом не было проблем с засыпанием и ночным сном.
Соматовегетативный
вариант преневротических рас­
стройств выявлен у 14 курсантов (15,1 % ) . Ведущими в психи­
ческом статусе были вегетативные нарушения - потливость, го­
ловокружения и головные боли, эмоциональная лабильность,
ощущения «приливов жара», колебания АД, сердцебиение (та­
хикардия), неприятные ощущения в области эпигастрия. Часто
состояние сопровождалось чувством тревоги или беспокойства,
респонденты не чувствовали себя уверенно, избегали дополни­
тельных нагрузок и ограничивали обязательные до минимума.
Именно эта группа имела большое количество дисциплинарных
взысканий, а 5 курсантов были понижены в должности (5,4 % от
общего количества курсантов с преневротическими расстрой8
ствами). В анамнезе имели место факторы риска в виде пре- и
постнатальных поражений ЦНС, частых вирусных инфекций, со­
судистой лабильности
Дистимический вариант преневротических расстройств
обнаружен у 19 курсантов (20,4 %) Респонденты отмечали пе­
риодически возникающее чувство тревоги, внутреннего напря­
жения, психологического дискомфорта, кратковременные эпизо­
ды вспыльчивости, что отражалось на их взаимоотношениях с
сослуживцами Как ПАС дистимический вариант характеризо­
вался психоэмоциональными реакциями с утратой интереса к
прежде актуальным проблемам. Как ПДАС данный вариант ха­
рактеризовался дистимическим синдромом - раздражительно­
стью с повышенной истощаемостью, чувством беспокойства и
переживания психического дискомфорта, вспышками, сопровож­
дающимися недовольством и озлобленностью.
Экспериментально-психологическое тестирование констати­
ровало средний уровень дезадаптации в группе курсантов с преневротическими расстройствами по шкале дисфункциональности Согласно данным опросника верований и суеверий (ОВИС),
низкий уровень пралогической защиты отмечался у всех респон­
дентов по шкале магической тревожности (28,8 - для курсантов с
астеническим вариантом ПАС-ПДАС, 30,6 - с соматовегетативным, 23,7 - с дистимическим), по остальным шкалам выявлялся
средний уровень ППЗ Эти данные свидетельствовали о том, что
пралогическое мышление не характерно для данной группы кур­
сантов, для них были незначимы верования, не выражена пер­
вобытная психологическая защита.
Согласно данным опросника копинг-поведения, у военнослу­
жащих с астеническим вариантом в поведенческой и эмоцио­
нальной сферах достоверно чаще (р<0,005) выявлялись относи­
тельно адаптивные варианты коппинг-поведения (35,5 % против
23,6 и 5,4 %)■ в поведенческой сфере - «компенсация», «конст­
руктивная активность», в эмоциональной сфере - «эмоциональ­
ная разгрузка», «пассивная кооперация», в когнитивной сфере неадаптивные варианты коппинг-поведения (34,4 % против 15,0
и 15,0 % ) : «растерянность», «игнорирование». В группе курсан­
тов с соматовегетативным вариантом достоверно чаще в пове­
денческой сфере преобладали адаптивные варианты коппингповедения (11,8 % против 7,5 и 1,2 %) - «проблемный анализ»,
«установка собственной ценности»; в эмоциональной сфере относительно адаптивные (8,6 % против 4,3 и 7,5 % ) , что свиде-
тельствовало о значительной эмоциональной насыщенности, в
когнитивной сфере (11,8 % против 6,4 и 2,1 % ) - неадаптивные
варианты коппинг-поведения. Для дистимического варианта ха­
рактерны
относительно
адаптивные
варианты коппингповедения в поведенческой (6,5 % против 4,3 и 1,2 %) и эмоцио­
нальной (5,4 % против 3,2 и 3,2 % ) сферах. В когнитивной сфере
достоверно чаще выявлялись адаптивные варианты коппингповедения (7,5 % против 1,1 и 2,1 % ) - «сохранение самообла­
дания». Полученные данные коррелировали с выявленными ра­
нее результатами экспериментально-психологического тестиро­
вания и клинических наблюдений.
Изучены конституционально-биологические, социальные, в
том числе микросоциальные (семейно-бытовые) и экзогенноорганические и соматогенные воздействия, неблагоприятно
влияющие на состояние здоровья военнослужащих с преневротическими
расстройствами.
Оценка
конституциональнобиологических воздействий осуществлена с учетом комплекса
показателей, в первую очередь факторов пола, возраста, на­
следственной предрасположенности. К безусловно положитель­
ным мы отнесли те факторы, что все курсанты были лица муж­
ского пола и имели возраст от 18 до 24 лет. Изучение наследст­
венной отягощенности показало значимость характерологиче­
ских аномалий у родителей и ближайших родственников. Отягощенность аддиктивными расстройствами зарегистрирована у 34
курсантов (36,6 % от общего количества курсантов с преневротическими расстройствами), причем у 18 (19,4 % ) алкоголизировались отцы, а у 16 (17,2 %) - ближайшие родственники. Отягощенность соматоневрологической патологией наблюдалась у 65
курсантов (69,9 % ) . В полной семье воспитывались 69 курсантов
(74,2 % ) , в неполной - 24 (25,8 % ) . По мнению испытуемых, гла­
вой семьи в 58,1 % случаев является отец, в 38,7 % - мать, в
2,1 % - другие родственники, проживающие с респондентом, в
1,1 % - сам респондент. Субъективно типы воспитания в семье
респонденты оценили следующим образом: «золушка» - 5
(5,4 % ) , гипоопека - 32 (34,4 % ) , гиперопека - 51 (54,8 % ) , кумир
семьи - 5 (5,4 % ) . Микроклимат в семье как благополучный оха­
рактеризовали 85 респондентов (91,4 % ) , 8 - как неблагополуч­
ный (8,6 % ) . Профессиональная деятельность оценивалась по
отдельным параметрам - выбор профессии, условия службы,
микроклимат на работе, удовлетворенность службой. Выбор
профессии каждым курсантом осуществлялся без принуждения,
10
основными причинами поступления в военный вуз явились же­
лание служить родине, положительный пример члена семьи, со­
циальные гарантии и стабильность, что свидетельствует о дос­
таточной социализации, социальной интеграции и связях, воз­
растающем авторитете Российской армии Микроклимат на
службе как благоприятный оценили 64 курсанта (68,8 % от всех
респондентов с преневротическими расстройствами), 29 чел.
считают его неблагоприятным (31,2 % ) Хорошие бытовые усло­
вия отмечены в 100 % случаев, причем об улучшении условий
быта при повторном осмотре сообщил 61 курсант (65,6 % ) , усло­
вий службы - 45 (48,4 % ) . Из 93 курсантов с преневротическими
расстройствами не имели дисциплинарных нарушений - 17
(18,3 % ) , совершили дисциплинарные проступки - 53 (56,9 % ) и
грубые нарушения - 23 (24,8 % ) . На наличие конфликтов с ко­
мандирами указали 32 курсанта (34,4 % ) , с сослуживцами - 51
(54,8 % ) , в большинстве случаев обусловленные характерологи­
ей или следствием болезненного состояния. 5 курсантов (5,4 % )
как не справившиеся с повышенной нагрузкой были понижены в
должности, что явилось дополнительным фактором дезадапта­
ции - социальный невроз падения (в данных случаях - преневротические расстройства, ПДАС), формируется при снижении
социального положения. К безусловно положительным факто­
рам, влияющим на психическое здоровье курсантов, мы отнесли
получение медицинского образования в престижном военном
вузе, достаточный материальный доход каждого курсанта, его
социальную безопасность, а также наличие в ТВМедИ системы
медицинской и правовой помощи военнослужащим При первич­
ном собеседовании выявлено, что лишь 18 чел. (19,4 % ) обра­
щались к психологам и 3 (3,2 % ) - к психиатру, с последующей
психофармакологической коррекцией. Результаты исследования
свидетельствуют, что гораздо больший процент военнослужа­
щих нуждается в помощи квалифицированных специалистов психологов, психотерапевтов, психиатров, что обусловливает
необходимость оптимизации работы психопрофилактической
службы, введение в штатное расписание медицинского пункта
полка и Клиники ТВМедИ должности психиатра-психотерапевта.
Достаточно значимым был вклад экзогенно-органических и
соматогенных воздействий Анализ медицинских карт курсантов
выявил наличие пре- и постнатальных вредностей (68 чел.,
73,1 % ) от общего количества военнослужащих с преневротиче­
скими расстройствами) 14 чел. (15,1 % ) , помимо факторов риска
11
в виде пре- и постнатальных поражений ЦНС в анамнезе, часто
болели вирусными инфекциями, наблюдались участковыми пе­
диатрами по месту жительства в группе «ЧБД». Курили 59 чел.
(63,4 % ) , алкоголизировались 79 чел. (84,9 % ) , причем единич­
ные алкогольные эксцессы были выявлены у 60 (64,5 % ) , быто­
вое пьянство - у 26 (27,9 % ) , синдром зависимости от алкоголя у 3 (3,2 %) До поступления в ТВМедИ регулярно занимались
физкультурой и спортом 50 чел. (53,8 % ) , активно проводят сво­
бодное время 69 (74,2 % ) . Субъективно к факторам, влияющим
на самочувствие, 23 курсанта (24,7 %) отнесли погодные усло­
вия, 47 (50,5 %) - недосыпание, недостаток свободного времени
- 10 (10,8 % ) , плохое питание - 9 (9,6 % ) , конфликтную обста­
новку - 3 (3,2 % ) . На неспособность нести службу в ночное вре­
мя указали 16 военнослужащих (17,2 % ) . В целом проведенное
исследование показывает неоднозначность вклада тех или иных
факторов на разных этапах динамики формирования преневрозов, их взаимопроникновение и взаимодействие
Пограничные нервно-психические расстройства диагности­
рованы у 19 курсантов (9,9 % от общего количества респонден­
тов), в том числе у 8, обучающихся на 1-м курсе (8,1 % от общего
количества первокурсников) и у 11 курсантов 2-го курса (11,9 %
от общего числа второкурсников) Достоверно чаще были диаг­
ностированы невротические расстройства (47,3 % от всех кур­
сантов с ПНПР), расстройства личности и поведения (36,9 % ) .
Экзогенно-органические расстройства имели место у 15,8 % рес­
пондентов Соматоформные расстройства у курсантов не выяв­
лены. Наиболее часто ПНПР в виде невротических расстройств
и расстройств личности и поведения выявлялись у курсантов с
выслугой менее 2 лет Невротические расстройства достоверно
чаще диагностировались у курсантов с давностью службы менее
2 лет (р<0,01), расстройства личности и поведения - у прослу­
живших менее 1 года и менее 2 лет (р<0,05). ПНПР достоверно
чаще выявлялись у рядовых (78,9 % против 21,1 %, р<0,01)
Невротические расстройства диагностированы в 7 случаях
(36,8 % от общего количества курсантов с ПНПР), при этом нев­
ротические состояния (собственно неврозы) выявлены у 3 кур­
сантов, причем все случаи отвечали диагностическим критериям
депрессивного невроза или, по МКБ-10, пролонгированной де­
прессивной реакции в связи с расстройством адаптации, а нев­
ротическое развитие личности - у 4. Характерной чертой этой
группы расстройств явилась их экзогенная природа, причинная
12
связь с внешним стрессором, без воздействия которого психиче­
ские нарушения не появились бы. В наших наблюдениях было 2
случая, когда курсанты длительно страдали соматическими за­
болеваниями (10,5 %) Диагностированные у них ПНПР невроти­
ческого характера сформировались на базе соматогении, но
явились причиной для возникновения впоследствии психических
расстройств, главным образом психогенных.
При диагностике личностных расстройств мы отличали
черту личности - долговременную тенденцию или предрасполо­
женность к определенному типу реагирования - от состояния
респондентов на момент обследования. Нами диагностировано в
2 случаях (10,5 % от общего количества военнослужащих с
ПНПР) диссоциальное расстройство личности (F60 2), у 1 кур­
санта (5,2 % ) было определено тревожное расстройство лично­
сти (F60 6 ). В данной рубрике были объединены 4 случая акцен­
туаций характера (21,0 %) Диссоциальное расстройство лично­
сти (F60.2.) было выявлено у 2 курсантов 1-го курса (10,5 % ) . Во­
еннослужащие прошли профотбор при зачислении, поскольку
были заинтересованы в «правильном» прохождении тестирова­
ния, отличались лживостью, скрыли некоторые факты биогра­
фии Анализ анамнестических сведений выявил наличие у обоих
асоциальных поступков. Проведенные беседы с командирами
взводов и рот показали, что данные военнослужащие были не­
способны к поддержанию устойчивых коммуникативных отноше­
ний. Диссоциальные черты личности и злоупотребление ПАВ
оказывали взаимоподкрепляющий эффект социальной дезадап­
тации, усугубляли поведенческие проблемы Оба курсанта были
отчислены из ТВМедИ Тревожное расстройство личности
(F60 6.) диагностировано у 1 курсанта 2-го курса (5,3 % ) . Выяв­
лено 4 случая акцентуаций характера (21,0 % ) , причем в 2 слу­
чаях речь шла об акцентуации эпилептоидных черт, в остальных
- истерических черт характера Мы понимаем, что акцентуации
характера - это преморбидный фон, на котором могут возникать
различные расстройства В основном это были аффективные
реакции, клинически проявляющиеся аффективной взрывчато­
стью, дисфорией, эмоциональной неустойчивостью. Поэтому мы
сочли возможным присоединить эти 4 случая в рублику «Рас­
стройства личности и поведения».
Экзогенно-органические расстройства (ЭОР) диагностиро­
ваны у 3 курсантов (15,8 % ) В зависимости от преобладания эк­
зогенного фактора наибольший удельный вес имеют ЭОР трав13
матического генеза Анализируя катамнестические сведения, мы
выяснили, что инициальный период ЭОР протекал в виде асте­
нических проявлений, преимущественно астеновегетативных,
как реакции на действие неблагоприятных факторов (стрессы на
службе, конфликты между сослуживцами, нагрузки при исполне­
нии воинских обязанностей и т.п.), Данные расстройства были
кратковременны и редуцировались самостоятельно, как только
переставали действовать психотравмирующие факторы или ре­
шалась значимая для курсанта ситуация Почти постоянными
симптомами являлись головные боли, сложности при засыпании,
поверхностный сон, не приносящий чувства отдыха и бодрости.
В дневное время отмечалась выраженная сонливость, что со­
провождалось сниженной работоспособностью, трудностями со­
средоточения и концентрации внимания, рассеянностью Воен­
нослужащие были эмоционально лабильны, раздражительны,
что сказывалось на исполнении ими служебных обязанностей,
взаимоотношениях с сослуживцами.
Экспериментально-психологическое тестирование свиде­
тельствовало о вьюоком уровне дезадаптации в группе курсан­
тов с невротическими расстройствами (-1,7) Согласно данным
ОВИС, наиболее высокий уровень пралогической защиты отме­
чался у всех респондентов по шкалам пралогического воспри­
ятия, применения нетрадиционных способов лечения, активного
использования первобытного мышления Общий показатель
пралогической защиты (ППЗ) соответствовал высоким значени­
ям в группе курсантов с невротическими расстройствами (65,7).
В группе курсантов с расстройствами личности и поведения и
экзогенно-органическими расстройствами общий ППЗ имел
средние показатели (40,2 и 43,6) Психологическая диагностика
индекса жизненного стиля у курсантов с невротическими рас­
стройствами выявила достоверные различия по четырем меха­
низмам психологической защиты (МПЗ): «отрицание» (75,8 % ) ,
«замещение» (77,8 % ) , «компенсация» (82,2 % ) , «интеллектуа­
лизация» (64,7 %) Курсанты с расстройствами личности и пове­
дения достоверно чаще использовали в качестве МПЗ отрица­
ние (67,7 % ) , замещение (72,7 % ) , интеллектуализацию (70,4 % ) .
Курсанты с экзогенно-органическими расстройствами достовер­
но чаще использовали в качестве МПЗ отрицание (74,6 % ) , ком­
пенсацию (70,0 %) и интеллектуализацию (85,0 % ) , что также
свидетельствует о сверхнапряженном использовании механиз-
14
MOB этих полюсов и о сужении cneicrpa адаптивного реагирова­
ния на свое состояние.
Высокий уровень выраженности психологических защит
(68,8 % ) у лиц с невротическими расстройствами коррелирует с
их высокими показателями ППЗ Согласно данным опросника
коппинг-поведения, у курсантов с невротическими расстройства­
ми достоверно чаще выявлялись неадаптивные варианты коп­
пинг-поведения во всех сферах: в поведенческой - «активное
избегание», «отступление», в когнитивной - «смирение», «рас­
терянность», в эмоциональной - «подавление эмоций», «само­
обвинение». Полученные результаты оказались сходными с ре­
зультатами респондентов в группе с диссоциальными и тревож­
ным расстройством личности. Группа лиц с истерическим рас­
стройством личности и эпилептоиднои акцентуацией, а также с
экзогенно-органическими расстройствами демонстрировали от­
носительно адаптивные или адаптивные варианты коппингповедения. Здесь наиболее часто в поведенческой сфере выяв­
лялись адаптивные варианты коппинг-поведения - «сотрудниче­
ство», «обращение», «альтруизм». В когнитивной сфере с оди­
наковой частотой выявлялись адаптивные и неадаптивные ва­
рианты коппинг-поведения Неадаптивные варианты - «игнори­
рование», «диссимуляция» - были обнаружены у курсантов с
преобладанием астенических расстройств и свидетельствовали
о преобладании избегающего поведения, отказе от решения
проблемы. В эмоциональной сфере с одинаковой частотой вы­
являлись адаптивные и неадаптивные варианты коппингповедения, причем в тех же клинических категориях.
Патогенетический анализ данных выявил значение несколь­
ких факторов при формировании ПНПР у военнослужащих психотравмирующих, астенизирующих, предрасполагающих
Среди обстоятельств, обусловивших нервно-психическое пере­
напряжение у курсантов с ПНПР, преобладали семейно-бытовые
и служебные, причем доминировали конфликты с командирами
(68,4 %) и сослуживцами (84,2 % ) , в большинстве случаев обу­
словленные характерологией или следствием болезненного со­
стояния Среди семейно-бытовых безусловное первенство при­
надлежало графе «Смерть и тяжелые заболевания близких»
(42,1 % ) . Изучение длительности психотравмирующих факторов,
под действием которых находились курсанты, показали значение
их затяжного характера (у 11 из 19). У 8 военнослужащих имело
место сочетание длительно и остро действующих психогений. У
15
подавляющего большинства курсантов с ПНПР нервнопсихическое перенапряжение носило хронический характер
Анализ базовых карт и интервью курсантов с ПНПР позволил
выявить безусловные истощающие (астенизирующие) факторы.
Недосыпание явилось астенизирующим фактором для 57,9 %,
резкая смена погодных условий, преобладание холодной погоды
- у 31,8 %, повышенные физические нагрузки - у 5,3 %, повы­
шенные умственные нагрузки - у 5,3 %, плохое питание - у
15,8 %. Безусловно значимыми факторами, предрасполагающи­
ми к развитию ПНПР, явились воспитание в неполных семьях,
воспитание по типу гипер- и гипоопеки, катамнестически просле­
женная акцентуация черт характера: 42,1 % курсантов воспиты­
вались в неполной семье, 52,6 % охарактеризовали тип воспита­
ния в родительской семье как «гиперопека», 42,1 % - как «гипоопека», 5,3 % ощущали себя «кумиром семьи». Главой роди­
тельской семьи в 52,6 % случаев считался отец, 42,1 % назвали
главой семьи мать, лишь в одном случае главой семьи считался
другой родственник (в случае, когда оба родителя погибли). Пси­
хологический микроклимат в семье охарактеризовали как благо­
получный 15 курсантов (78,9 % ) . Подавляющее большинство
курсантов в детстве посещали ДДУ - 17 против 2, все окончили
среднюю школу Лидерами во время обучения себя считали 16
чел. (84,2 % ) , пассивную позицию в школе занимали 3 чел.
(15,8%) Достоверно большее количество охарактеризовало
свои отношения со сверстниками как «товарищеские» - 94,7 %
против 5,3 %, лишь один курсант назвал себя «одиночкой». Точ­
ным наукам отдавали предпочтение 7 чел. (36,8 % ) , остальные
12 были «гуманитариями» (63,2 % ) . Анализ личностного преморбида позволил выявить акцентуации тех или иных личностных
черт у 9 курсантов (47,3 % ) , впоследствии мы диагностировали у
них расстройства личности и поведения и экзогенноорганические расстройства У 53,7 % тип преморбида был без
особенностей.
Психопатологическая отягощенность выявлена в 4 случаях
(21,1 % ) , в основном имела место алкоголизация родителей
Соматическая отягощенность по материнской линии - в 13 слу­
чаях (68,4 % ) , по отцовской - в 10 (52,6 % ) . Никто из курсантов
не охарактеризовал себя как «часто болеющий», однако вирус­
ными заболеваниями переболели все 1 курсант с 12 лет стра­
дает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, находился
на диспансерном учете по поводу заболевания по месту житель16
ства, достигнута стойкая ремиссия Достоверно большее число
курсантов до поступление в ТВМедИ нерегулярно занимались
физкультурой и спортом (68,4 % ) , в настоящее время о регуляр­
ных занятиях спортом сообщило 13 чел. На единичные употреб­
ления алкоголя указали 16 чел. (84,2 % ) , 1 отрицал употребле­
ние алкоголя, у 2 выявлен синдром зависимости от ПАВ (алко­
голь, наркотики) Курили подавляющее большинство военнослу­
жащих - 16 из 19 курсантов с ПНПР Свободное время в виде
активного отдыха, занятий по увлечениям проводило 11 чел.
(57,9 % ) , пассивное времяпрепровождение предпочитало 43,1 %.
В Целом имела место совокупность биологических, психологиче­
ских и социальных факторов в генезе ПНПР.
Вышеперечисленные расстройства требовали дифференци­
рованный выбор мер коррекции, предназначенный для исполь­
зования психологами, медицинскими работниками и командира­
ми подразделений Он направлен на оптимизацию психического
состояния военнослужащих, на совершенствование у них спо­
собности анализировать жизненные ситуации, овладевать диф­
ференцированным восприятием действительности, уметь пре­
одолевать стресс, использовать произвольную эмоциональную
самостимуляцию и укрепление воли В основу этих программ
положены комплексы мероприятий'
психопрофилактическиО, включающий активацию социальной сферы, формирова­
ние установки на «здоровый образ жизни», оптимизацию усло­
вий военной службы и быта; психотерапевтический,
вклю­
чающий программы индивидуальной и групповой психокоррек­
ции, в том числе рациональную психотерапию, аутогенную тре­
нировку; психофармакологический,
включающий примене­
ние по показаниям растительных адаптогенов и успокаивающих
смесей, транквилизаторов, ноотропов, ангиопротекгоров, дегидратационно-рассасывающей терапии, антидепрессантов; фи­
зиотерапевтический, включающий комплекс физиотерапевти­
ческих мероприятий - электросон, гальванизация, электрофо­
рез, лечебно-физкультурный Индивидуализация достигалась
за счет группировки отдельных составляющих каждого из ком­
плексов в дифференцированные лечебно-профилактические и
реабилитационные программы.
1-я программа применялась всем курсантам, поступившим на
1-й курс отделения подготовки фельдшеров ТВМедИ. Она носи­
ла профилактический характер и была направлена на помощь
военнослужащим к адаптации в армейских условиях Здесь была
17
значительна роль командиров подразделений (взводов, рот),
младших командиров (отделений, заместителей командиров
взводов) и медицинских военных психологов. Проводились пси­
хологические скрининги, включающие психологические методи­
ки, направленные на выявление психологической напряженности
курсантов В качестве оценки адаптации использованы критерии
качества жизни, информативные и простые в обработке. Частота
подобных скринингов была ежемесячна в первые 3—6 месяцев
службы, затем 1 раз в 6 месяцев, что обусловлено вьюоким
уровнем дезадаптации в первый год службы Психотерапевтиче­
ские мероприятия включали рациональную психотерапию. Пси­
хофармакологический комплекс был представлен препаратами
из группы адаптогенов (экстракт элеутерококка, левзеи, золотого
корня, аралии) и антиоксидантов - витаминов А и Е, аскорбино­
вой кислоты Обязателен лечебно-физкультурный комплекс ежедневная утренняя гимнастика, спортивные мероприятия.
2-я программа ориентирована на курсантов, у которых выяв­
лены психодезадаптированные состояния Психопрофилактиче­
ские мероприятия включали коррекцию межличностных отноше­
ний, что также в значительной мере обеспечивали командиры
подразделений и младшие командиры В рамках психотерапев­
тического комплекса проводилось обучение военными психоло­
гами навыкам аутогенной тренировки, посещение комнаты пси­
хологической разгрузки, психотерапевтически ориентированная
арттерапия В рамках психофармакологического комплекса ис­
пользовались адаптогены, седативные средства растительного
происхождения, антиоксиданты. Назначались транквилизаторы
стимулирующего действия (сибазон, грандаксин и т.п.). Присое­
динялись лечебно-физкультурный и физиотерапевтический ком­
плексы. Обязательным условием была курация психиатра, при
этом курсант не помещался в военный госпиталь, поскольку гос­
питализация в данном случае может послужить лишь дополни­
тельным стрессовым фактором и усугубить психического нездо­
ровье.
3-я программа предлагалась курсантам с экзогенноорганической отягощенностью, что выявлялось анамнестически,
при анализе медицинских карт Военнослужащие, имеющие в
анамнезе родовую травму, перинатальное поражение ЦНС, ра­
нее перенесенные травмы головы, 1 раз в 6 месяцев проходили
курсы дегидратационной и рассасывающей терапии, ангиопротекгивной и ноотропной терапии Курс лечения проводился ам18
булаторно, под наблюдением психиатра Программа включала
психопрофилактический, психотерапевтический, физиотерапев­
тический и лечебно-физкультурный комплексы мероприятий.
4-я программа проводилась курсантам, у которых диагности­
ровано невротическое или неврозоподобное состояние на орга­
нически или соматически отягощенном фоне. Лечение осущест­
влялось в поликлинике (медицинском пункте), амбулаторно, под
наблюдением военного психиатра. Терапия включала использо­
вание транквилизаторов седативного действия (феназепам,
элениум, реланиум), антидепрессантов, «мягких» нейролептиков
(сонапакс). Схема подбиралась индивидуально, в зависимости
от преобладания в психическом статусе того или иного синдро­
ма. Обязательным являлся психотерапевтический (аутотренинг,
рациональная и суггестивная психотерапия) и психопрофилаетический (регуляция режима службы и отдыха, формирование здо­
рового образа жизни, оптимизация межличностных контактов как
внутри группы курсантов и командиров, так и семейных) ком­
плексы По выписке проводились динамическое наблюдение
психиатра, дополнительное психологическое консультирование,
поддерживающие курсы терапии амбулаторно. В случае отсут­
ствия положительной динамики военнослужащий отправлялся в
отделение нервно-психических расстройств 333-го военноклинического госпиталя г. Новосибирска.
5-я программа рекомендовалась курсантам, у которых диаг­
ностированы ПНПР. Мероприятия в рамках этой программы раз­
рабатывались строго индивидуально при участии представите­
лей медицинской и командно-административной системы и
включали три этапа 1-й этап - создание «социальной ниши», в
рамках которой снижалась нагрузка на систему психического
приспособления На этом этапе была велика роль командира
роты и командиров взводов. Ими обеспечивался контроль за
адаптацией курсанта в коллективе, дозирование нагрузки, как
учебной, так и служебной, осуществлялся контакт с семьей и
родственниками курсанта, сослуживцами 2-0 этап - медицин­
ский, включающий курс стационарного лечения в специализиро­
ванном отделении 333-го военно-клинического госпиталя г Но­
восибирска 3-й этап - профилактический, с решением вопроса
о возможности дальнейшего пребывания военнослужащего в
субэкстремальных для него условиях
На основе данных программ разработана организационная
технология ранней реабилитации и профилактики ПДАС и ПНПР
19
у курсантов ТВМедИ
Основными принципами лечебнореабилитационной работы с курсантами явились междисциплинарность, преемственность, профилактическая направленность,
интегративность, реабилитационный принцип коррекции, дина­
мические наблюдение и помощь, комплексная работа с микро­
социумом как приоритетное направление деятельности. Разра­
ботанная организационная форма не требовала дополнитель­
ных затрат и использовала уже имеющийся потенциал лечебных
и реабилитационных военных учреждений
Д О Н О З О Л О Г И Ч Е С К И Й ЭТАП
психологическая служба ТВМедИ
командный состав ТВМедИ
Ж:
:Ж-
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКИИ ЭТАП
Клиники ТВМедИ
Центр медицинской реабили­
тации окружного военного
госпиталя
Медицинский пункт ТВМедИ
Поликлиника ТВМедИ
:ж:
С А Н А Т О Р Н О - К У Р О Р Т Н Ы Й ЭТАП
Специализированные отделения центральных
военных санаториев
Отделения восстановительного лечения воен­
ных санаториев
Рис. 1. Организационная форма ранней реабилитации и профилактики
расстройств психического здоровья у военнослужащих-курсантов ТВМедИ.
Оценка эффективности психопрофилактических и реабилита­
ционных программ осуществлялась с использованием клиникокатамнестического метода Продолжительность катамнестического прослеживания составила 2 года. Критериями эффектив­
ности психопрофилактических программ у лиц с донозологическими расстройствами явились исчезновение в психическом со­
стоянии отдельных симптомов, нормализация частично нару­
шенной трудовой адаптации и раскрытие личностных возможно­
стей респондентов Основными критериями эффективности про­
водимых мероприятий у военнослужащих явилась клиническая
20
динамика, а также динамика психологических показателей, в том
числе коппинг-поведения и показателей качества жизни. Коман­
диры подразделений отметили улучшение микроклимата в кол­
лективах, снижение количества дисциплинарных проступков кур­
сантов. Улучшение клинической симптоматики сопровождалось
динамикой психологических показателей. Динамика показателей
шкалы дисфункциональности у военнослужащих ТВМедИ вы­
явила увеличение уровня адаптации во всех группах курсантов
по всем шкалам после проведения дифференцированных ле­
чебно-профилактических и реабилитационных программ. Отри­
цательные значения по шкале «ярлыки» у курсантов с расстрой­
ствами личности и поведения свидетельствовали о завышенной
личностной самооценке Положительная динамика в этой группе
имеется, однако данные расстройства наиболее сложны в кор­
рекции В целом приведенные данные свидетельствуют об эф­
фективности проводимых нами мероприятий.
Ш любовь
П безупречность
■ всемогущество
□ общие показатели
о одобрение
В достижения
Ш ярлыки
Qодиночество
п. Е
Jl.ii,. ЙЙЬ;^Ь;з
1
2
3
4
П
П
УИийг i^l
5
<1
7
Рис. 2 Динамика показателей шкалы дисфункциональности у курсан­
тов ТВМедИ после реабилитационных и психопрофилактических про­
грамм. Цифрами обозначены: 1 - здоровые, далее варианты преневротических расстройств:
2 - астенический, 3 ~ соматовегетативный,
4дистимический, 5 - невротические расстройства,
в - расстройства
личности и поведения, 7 - экзогенно-органические расстройства.
21
Для субъективной оценки общего уровня соматического и
психического здоровья военнослужащим использована шкала
качества жизни (КЖ) по И.А. Гундареву («Роза качества жизни»,
1995), с оценкой по 15 показателям.
-здоровые
-преневротические расстройства
-ПНПР
-здоровые
-преневротические расстройства
-ПНПР
Рис. 3. Динамика показателей КЖ у курсантов ТВМедИ до и после про­
ведения реабилитационных и психопрофилактических программ.
Качество жизни курсантов оценивалось дважды - при пер­
вичном осмотре и после проведения реабилитационных меро­
приятий (рис. 3). Полученные данные свидетельствуют об уве­
личении показателей всех категорий КЖ во всех исследуемых
группах курсантов. Особо показательным является динамика
категории «здоровье» - в группе курсантов с преневротическими
расстройствами этот показатель возрос с 2,1 до 2,8, а в группе
курсантов с ПНПР - с 1,7 до 2,4. Субъективные ощущения кур­
сантов совпали с объективным улучшением их состояния здоро­
вья.
Таким образом, приведенные данные динамики показателей
шкалы дисфункциональности и критериев показателей качества
жизни и социального функционирования свидетельствуют о вы­
сокой эффективности проведенных нами реабилитационных и
психопрофилактических программ.
22
выводы
1 Клинико-динамическое изучение состояния психического
здоровья контингента военнослужащих - курсантов 1-го и 2-го
курсов отделения подготовки военных фельдшеров ТВМедИ вы­
явило наличие ПНПР у 9,9 % обследуемых; преневротические
расстройства - у 48,7 %.
2 Формирование преневротических расстройств и ПНПР оп­
ределялось совокупностью конституционально-биологических,
социальных, экзогенно-органических и соматогенных воздейст­
вий'
2 1. Установлена зависимость частоты встречаемости пре­
невротических расстройств и ПНПР от выслуги лет и воинского
звания' достоверно чаще данные расстройства выявлялись у
военнослужащих с выслугой менее 2 лет по сравнению с воен­
нослужащими с выслугой менее 1 года (61,3 и 38,7 %, р<0,01;
57,9 и 31,6 % ) , у рядовых по сравнению с младшими командира­
ми (87,1 и 12,9 %, р<0,01; 78,9 и 21,1 %, р<0,01).
2 2 Выявлена роль конституционально-биологических, экзо­
генно-органических и соматогенных воздействий в генезе фор­
мирования преневротических расстройств и ПНПР. психопатоло­
гическая отягощенность - у 36,6 %, отягощенность соматоневрологической патологией - у 69,9 %, наличие пре- и постнатальных вредностей - у 73,1 % военнослужащих с преневротическими расстройствами, 15,1 % часто болели вирусными инфекция­
ми У военнослужащих с ПНПР психопатологическая отягощен­
ность выявлялась в 21,1 %, соматическая - в 68,4 %, экзогенноорганическая - в 15,8 %.
2.3. Патогенетический анализ психотравмирующих факторов
показал, что наиболее значимыми при формировании ПНПР яви­
лись конфликты с командирами (68,4 % ) , сослуживцами (84,2 % )
и глубинные психогении - смерть и тяжелые заболевания близ­
ких (42,1 % ) .
3 Клинико-типологический анализ выявил 3 варианта пре­
невротических расстройств: астенический (64,5 % ) , дистимический (20,4 % ) , соматовегетативный (15,1 % ) .
3.1 Наиболее высокие средние показатели уровня дезадап­
тации, оцениваемые по шкале дисфункциональности и напря­
женности психологических защит, отмечались у военнослужащих
с астеническим и соматовегетативный вариантами преневроти­
ческих расстройств (-0,2 и 36,2, -0,4 и 36,2); в группе с дистимическим вариантом эти показатели составили -0,5 и 29,5
23
4. В группе военнослужащих с ПНПР достоверно чаще выяв­
лялись невротические расстройства (47,3 % ) , расстройства лич­
ности и поведения (36,9 % ) , экзогенно-органические расстрой­
ства были диагностированы в 15,8 % случаев
4.1. Выявлен высокий уровень дезадаптации в группе военно­
служащих с невротическими расстройствами (-1,7) в сочетании с
напряженностью психологических защит (68,8) и высокими пока­
зателями пралогической защиты (65,7) В этой группе достовер­
но чаще выявлялись неадаптивные варианты коппинг-поведения
во всех сферах: в поведенческой - «активное избегание», «от­
ступление», в когнитивной - «смирение», «растерянность», в
эмоциональной - «подавление эмоций», «самообвинение».
Группа военнослужащих с личностными
и экзогенноорганическими расстройствами демонстрировали относительно
адаптивные варианты коппинг-поведения и средний уровень де­
задаптации (-0,2 и 0,7) в сочетании со средними показателями
психологических защит (53,1 и 55,9 %) и пралогической защиты
(40,2 и 43,6 % )
5. Превентивные, лечебно-профилактические и реабилитаци­
онные мероприятия среди контингента военнослужащих разра­
ботаны с учетом преобладающих клинических и индивидуальных
типологических особенностей. Предложены пять программ на
основе вариаций отдельных составляющих психофармакологи­
ческого, психотерапевтического, психопрофилактического ком­
плексов с учетом принципов дифференцированности, этапности
и преемственности.
6 Применение дифференцированных превентивных, лечеб­
но-профилактических и реабилитационных программ наиболее
эффективно в группе здоровых лиц и военнослужащих с преневротическими расстройствами (97,8 % ) ; в группе военнослужащих
с ПНПР клиническая эффективность составила 78,9 % Катамнестическое прослеживание (средняя продолжительность 1,5+0,5
года) выявило повышение стрессоустойчивости здоровых лиц,
восстановление социально-трудовой адаптации у военнослужа­
щих, имевших реальный риск развития невротических состоя­
ний, редукцию психопатологических симптомов у военнослужа­
щих с ПНПР Проведение психопрофилактических и реабилита­
ционных мероприятий способствовало лучшей социальной, в
том числе профессиональной, адаптации военнослужащих, что
подтверждалось положительной динамикой показателей шкалы
дисфункциональности и критериев качества жизни
24
с п и с о к РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ
ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Качество жизни курсантов Томского Военно-медицинского инсти­
тута // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2004. - № 2. С. 93—94. (В соавт. с И.Е. Куприяновой).
2. Преневротические расстройства у военнослужащих клинический
и реабилитационный аспекты // Псих, нарушения в детско-подростковом
возрасте (клинико-терапевт. и социально-реабил. асп.): Материалы
Всерос. научно-практ конф с междунар участием. - Томск, 2004. С 107—109. (В соавт с И.Е Куприяновой, О.А Жаткиным).
3 Принципы организации психопрофилактической помощи военно­
служащим // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2004. - № 3.
- С 34—37. ( В соавт с И.Е. Куприяновой, О А. Жаткиным, А.Ф. Ткачом).
4. Меры профилактики послестрессовых расстройств у военнослу­
жащих // Медицина в Кузбассе. - Кемерово, 2004. - Спецвып. № 10. С. 29—30. (В соавт. с И Е. Куприяновой, Жаткиным О А.)
5. Типологическая структура пофаничной психической патологии у
военнослужащих // Регион, асп. оказания медико-психолог помощи: Ма­
териалы регион, научно-практ. конф - Кемерово, 2005. - С. 49—54 (В
соавт с И Е Куприяновой, М В. Весниной, О А. Жаткиным).
6 Состояние психического здоровья военнослужащих: клинический
и реабилитационный аспекты // Здоровье детей - наше будущее: Мате­
риалы V межрегион, научно-практ Конф молодых ученых-педиатров. Томск, 2005. - С. 34—36.
7. Клинико-эпидемиологическая характеристика преневротических
расстройств у военнослужащих // Акт. пробл. совр. психиатрии и психо­
терапии: Тез. докл. Межрегион, научно-практ. конф. с междунар. уча­
стием «Психическое здоровье в XXI веке» - Новосибирск, 2005. С 72—76 (В соавт. с И Е Куприяновой, О А. Жаткиным).
8 Анализ факторов, способствующих развитию преневротических
расстройств у курсантов // Акт. пробл. клин , соц. и воен. психиатрии:
Материалы Всерос. научно-практ. конф. с междунар. участием. - СПб.,
2005. - С. 103—104 (В соавт с И Е. Куприяновой, О.А Жаткиным).
9. Вторичная профилактика пограничных нервно-психических рас­
стройств у курсантов // Там же. - С 104. (В соавт. с И.Е. Куприяновой,
О А. Жаткиным).
10. Профилактика расстройств психического здоровья у военнослу­
жащих: Методические рекомендации. - Томск, 2005. - 21 с. (В соавт. с
И.Е. Куприяновой, О А. Жаткиным).
25
Сдано в набор 02 11.2005.
Подписано к печати 31.10.2005.
Формат 60x84i/i6. Печать офсетная.
Бумага офсетная Na 1.
Гарнитура «Arial».
Тираж 100 экз. Заказ № 796
Тираж отпечатан в типографии «Иван Фёдоров»
634050, г. Томск, Октябрьский взвоз, 1
Тел./факс (382-2)-51-24-20
E-mail: sprint@mail.tomsknet.m
Лицензия ПД № 12-0070 от 22 марта 2001 г
к
138?
РНБ Русский фонд
2006i4
20130
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 255 Кб
Теги
bd000101190
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа